Avulsiune cu vârful degetelor pentru feliere de mandolină, blender cu imersie și tăieturi severe de cuțit de bucătărie¶

Leziunile lamei de bucătărie cauzate de tăietoarele de legume cu mandolină, cuțitele de bucătar ascuțite, discurile robotului de bucătărie și blenderele de imersie sunt printre cele mai frecvente traume casnice tratate în secțiile de urgență ale spitalelor din întreaga lume. Deoarece tampoanele și vârfurile degetelor umane conțin o rețea densă de artere digitale și terminații nervoase senzoriale sub presiune vasculară ridicată, chiar și o felie aparent mică care îndepărtează o bucată de piele și grăsime de dimensiunea unei monede (o avulsie degetelor) sângerează abundent și poate declanșa un răspuns brusc de leșin vasovagal.

Indiferent dacă aveți de-a face cu un tampon cu vârful degetului tăiat curat pe un suport de mandolină, o lacerație profundă peste un deget sau palmă de la separarea alimentelor congelate cu un cuțit sau o mână prinsă în interiorul unui dispozitiv de protecție motorizat pentru blender, acționând calm în primele șaizeci de secunde oprește pierderea rapidă de sânge, previne țesutul secționat sau transplantarea potențială a capului sau transplantarea secundară. răni de la leșin pe gresie dură de bucătărie.

Do this now¶

1. Deconectați imediat orice aparat motorizat de la priza de perete și așezați persoana rănită pe podea sau pe un scaun robust: Nu vă bazați niciodată pe comutatorul de declanșare al mânerului unui blender, un robot de bucătărie sau un mixer cu suport în timp ce o mână este aproape de lame și întotdeauna lăsați persoana rănită să se așeze imediat, deoarece durerea bruscă și vederea declanșează frecvent un episod de sânge arterial secunde.
2. Apelați imediat numărul local de urgență dacă țâșnește sânge, dacă un deget este amputat parțial sau complet prin os sau dacă o mână este prinsă mecanic în interiorul unei lame: Apelați 911 în Statele Unite și Canada, 112 în întreaga Uniune Europeană sau 999 în Regatul Unit (sau verificați numere de urgență director) și puneți telefonul în modul difuzor, astfel încât ambele mâini să rămână libere să aplice presiune.
3. Aplicați o presiune directă fermă și continuă direct peste rană, folosind un teanc gros de tampoane sterile sau un prosop curat de vase din bumbac, pliat: Apăsați ferm și constant cu degetele timp de cel puțin 10 până la 15 minute întregi lângă ceas fără a ridica cârpa pentru a „privi” și verificați dacă sângerarea a încetat să se formeze fibrilele fragile ale îmbrăcămintei noi. cheaguri de sânge.
4. Ridicați mâna rănită deasupra nivelului inimii persoanei, menținând o presiune directă neîntreruptă: Rugați persoana așezată sau întinsă să își sprijine cotul pe o pernă sau să își țină brațul în sus, astfel încât degetul care sângerează să fie mai sus decât pieptul, ceea ce reduce tensiunea arterială hidrostatică în interiorul arterelor digitale și încetinește semnificativ sângerarea.
5. Dacă tifonul sau prosopul inițial se înmoaie complet cu sânge, nu-l îndepărtați: Puneți un al doilea tampon curat pliat direct deasupra pansamentului îmbibat cu sânge și apăsați și mai tare, înfășurând un bandaj cu role sau o bandă de cârpă curată în jurul degetului și tampoanelor odată ce sângerarea încetinește.
6. Găsiți orice tampon de piele tăiat de la vârful degetului sau deget amputat, înfășurați-l ușor în tifon umezit cu soluție salină sau curat umezit cu apă de la robinet, sigilați-l într-o pungă de plastic etanșă și puneți acea pungă deasupra unui al doilea sac de gheață și apă: Nu așezați niciodată țesut tăiat direct pe gheață, nu-l scufundați niciodată în apă lichidă și nu se îngheață și nu se îngheță niciodată. înmuierea provoacă umflarea țesuturilor care distruge grefa chirurgicală.

Diagramă de decizie: triajul de urgență pentru leziunile lamei de bucătărie¶

flowchart TD
    Start["Leziuni ale lamei de bucătărie (mandolină, cuțit sau blender)"] --> Unplug["Pasul 1: Deconectați aparatul de la perete și așezați pacientul pe podea"]
    Unplug --> TrapCheck{"Este mâna prinsă mecanic într-o lamă sau aruncare?"}
    TrapCheck -->|"Da: Lama înțepenită în os sau țesut"| LeaveIn["NU trageți mâna: deconectați alimentarea, stabilizați arborele cu prosoape și sunați la EMS"]
    TrapCheck -->|"Nu: Mâna este liberă de lamă"| BleedCtrl["Pasul 2: Aplicați o presiune fermă directă + Ridicați mâna deasupra inimii timp de 15 minute"]
    BleedCtrl --> AssessType{"Evaluați tipul și adâncimea plăgii"}
    AssessType -->|"Tampă cu vârful degetelor tăiată (avulsie mandolină)"| Avulsion["Păstrați tamponul de piele tăiat în tifon umed în interiorul pungii de plastic pe gheață indirectă"]
    Avulsion --> UrgentCare["Mergeți la departamentul de urgență sau la asistență urgentă pentru evaluarea pansamentului non-aderent / a grefei"]
    AssessType -->|"Amputație completă sau parțială a degetului prin os/articulație"| Amputation["Apelați imediat la numărul de urgență: păstrați cifra prin metoda Damp-Bag-on-Ice"]
    Amputation --> MicroSurg["Transportați pacientul și cifra răcită la spital cu capacitatea de microchirurgie manuală"]
    AssessType -->|"Cuțit adânc tăiat peste deget, palmă sau încheietură"| FunctionCheck["Verificați dacă există stropi de sânge, amorțeală în vârful degetului sau incapacitatea de a îndoi/îndrepta degetul"]
    FunctionCheck --> SutureWindow["Solicitați asistență medicală în termen de 6 până la 8 ore pentru examinarea tendonului/nervului și suturi"]

De ce tăietorii de mandolină provoacă răni hemoragice extrem de dificile¶

O feliere de mandolină de bucătărie este proiectată cu o lamă ultra-ascuțită, înclinată din oțel inoxidabil sau ceramică, concepută pentru a rade legumele rădăcinoase dense în felii uniforme de 1 până la 3 milimetri (1/32 până la ⅛ inci). Când un bucătar împinge ultima bucată de cartof, castraveți sau ceapă peste punte folosind palma goală în loc de apărătoarea de mână de plastic, legumele alunecă și impulsul în jos împinge tamponul rotunjit al degetului mare, arătător sau mijlociu direct peste lamă.

Anatomia unei avulsii pulpare cu vârful degetului¶

Spre deosebire de o tăietură directă în jos de la un cuțit de bucătărie (care se taie vertical în piele și lasă două margini ale rănii care pot fi ciupite împreună și cusute închise), o tăietoare de mandolină creează o avulsie tangențială de forfecare:

• Țesutul lipsă nu poate fi cusut de la margine la margine: Deoarece lama mandolinei îndepărtează un disc plat, circular sau oval de epidermă, dermă și grăsime subcutanată (și uneori jumătatea superioară a plăcii unghiei și a patului unghiei), nu mai există margini ale pielii libere de strâns împreună cu cusăturile standard. Încercarea de a trage pielea rigidă din jurul vârfului degetelor pe un crater larg ar crea tensiune extremă, ar întrerupe fluxul de sânge și ar provoca necroza tisulară.
• De ce avulsiile degetelor sângerează atât de mult: Fiecare deget este alimentat de două artere digitale palmare adecvate care se desfășoară de-a lungul părților laterale ale degetului și care se ramifică în arteriole verticale mici, strânse în interiorul compartimentelor fibroase (septa) ale pulpei degetului. Atunci când o mandolină taie partea superioară a pulpei peste zeci de aceste vase verticale microscopice simultan, septurile fibroase rigide țin deschise capetele vaselor de sânge tăiate, în loc să le lase să se retragă, rezultând sânge vioi, continuu sau pulsând.
• Evaluarea medicală a capacului de piele tăiat: chiar dacă bucata de piele tăiată arată ca o napolitană subțire și palidă așezată pe lama mandolinei, salvați-o întotdeauna și aduceți-o la clinică sau la camera de urgență. Dacă țesutul avulsat conține dermă de grosime completă (sau o porțiune din patul unghiei), un medic sau un specialist manual îl va curăța adesea, va tăia stratul de grăsime și va sutura capacul de piele al pacientului imediat înapoi pe patul plăgii brute ca pansament biologic sau grefă compozită. Chiar dacă capacul pielii nu se revascularizează permanent, acesta acționează ca cel mai confortabil bandaj natural al corpului timp de 10 până la 14 zile, în timp ce piele nouă crește sub ea.

Comparația leziunilor lamei de bucătărie: severitate, semne de deteriorare structurală și tratament¶

Înțelegerea a ceea ce se află imediat sub pielea mâinii vă ajută să recunoașteți când o tăietură în bucătărie necesită un chirurg de mână de urgență față de pansament standard de îngrijire urgentă.

Protocol pas cu pas pentru păstrarea vârfului degetului tăiat sau amputat¶

Dacă un cuțit de bucătărie, un satar sau o mandolină detașează complet un deget sau o bucată substanțială a vârfului degetului, modul în care aveți grijă de acea bucată de țesut detașată în timpul călătoriei la spital determină în mod direct dacă un chirurg de mână o poate reatașa.

flowchart TD
    Find["Găsiți imediat degetul tăiat sau tamponul de țesut"] --> Rinse["Clătiți ușor resturile alimentare cu soluție salină sterilă sau cu apă rece de la robinet (nu frecați)"]
    Rinse --> Wrap["Înfășurați țesutul complet în tifon sau cârpă curată umezită cu soluție salină/apă (storci în exces)"]
    Wrap --> Bag1["Puneți țesutul învelit într-o pungă de plastic curată, etanșă, cu fermoar și sigilați bine"]
    Bag1 --> Bag2["Umpleți un al doilea recipient mai mare sau o pungă de plastic cu jumătate de gheață și jumătate cu apă rece"]
    Bag2 --> Float["Așezați punga de țesut sigilată PE SAC DE Apă cu gheață (nu atingeți niciodată gheața direct)"]
    Float --> Label["Etichetați punga cu numele pacientului și ora exactă a rănirii și mâna direct către asistenta de triaj"]

Știința timpului de ischemie rece și de ce gheața directă distruge degetul¶

Când o cifră este separată de alimentarea cu sânge, celulele sale intră într-o stare numită ischemie (foamete de oxigen):

• Ferestre de ischemie caldă vs rece: La temperatura normală a camerei (ischemie caldă), țesutul fără mușchi (precum un deget, care conține tendoane, os, nervi și piele, în timp ce mușchii care îl mișcă stau înapoi în antebraț) începe să sufere defalcare celulară ireversibilă după aproximativ 6 până la 12 ore. Prin răcirea degetului tăiat la aproximativ 4 grade Celsius (39 grade Fahrenheit), cererea metabolică de oxigen scade dramatic, extinzând fereastra viabilă pentru replantarea microvasculară până la 12 până la 24 de ore.
• Nu puneți niciodată partea tăiată direct pe gheață sau pe gheață uscată: dacă aruncați un deget tăiat gol direct într-o pungă de cuburi de gheață sau puneți gheața strâns în jurul unei pungi subțiri fără o barieră de pânză, țesutul îngheață sub 0 grade Celsius (32 grade Fahrenheit). Cristalele de gheață se formează în interiorul pereților și celulelor capilare microscopice, provocând degerături iatrogenice. Un chirurg nu poate atașa din nou un deget înghețat, degerat; țesutul se va înnegri și va muri chiar dacă fluxul sanguin este restabilit.
• Nu înmuiați niciodată partea tăiată într-o ceașcă de apă, soluție salină sau lapte: scufundarea vârfului degetului tăiat într-un pahar cu apă sau soluție salină provoacă macerație osmotică (aglomerare și umflare celulară), care dăunează căptușelii endoteliale delicate a vaselor de sânge și distruge pielea pentru altoire. Țesutul trebuie păstrat umed, nu scufundat, într-o pungă de plastic uscată sigilată, care este răcită din exterior printr-o baie de apă cu gheață.
• Nu folosiți niciodată alcool, peroxid de hidrogen, povidonă-iod sau săpun pe partea tăiată: Antisepticele sunt citotoxice (ele ucid grăsimea vii, dermul și celulele endoteliale expuse la contact). Lăsați curățarea antiseptică profundă echipei chirurgicale din sala de operație.

Cum să oprești sângerarea persistentă de la vârful degetelor care continuă să se înmoaie prin bandaje¶

Mulți oameni intră în panică atunci când o tăietură de mandolină pe vârful degetului mare sau arătător încă sângerează 20 de minute mai târziu, în ciuda faptului că o învelesc în prosoape de hârtie. În aproape toate cazurile, sângerarea persistentă de la o avulsiune cu vârful degetului are loc din cauza a trei greșeli comune de prim ajutor.

Remediați aceste 3 greșeli pentru a opri un deget care sângerează¶

1. Nu mai folosiți prosoape de hârtie sau șervețele faciale pe o rană deschisă: prosoapele și șervețele de hârtie sunt concepute pentru a absorbi rapid lichidul prin acțiune capilară, iar fibrele lor aspre din pulpă de lemn se lipesc în sângele care coagula. Când scoți un prosop de hârtie cu sânge de pe o rană de mandolină, smulgi întregul cheag și lași în urmă scame de hârtie microscopică. Utilizați în schimb bureți de tifon țesut steril, un șervețel curat din bumbac sau un tricou curat din bumbac.
2. Cupiți părțile laterale ale bazei degetului (unde curg arterele digitale): Dacă apăsarea directă pe vârful brut al degetului este prea dureroasă sau nu încetinește suficient de repede sângele, amintiți-vă de anatomia mâinii: cele două artere digitale principale care furnizează vârful degetului se desfășoară de-a lungul partea stângă și dreaptă ale degetului (nu partea superioară sau inferioară). În timp ce țineți un tampon gros de tifon peste vârful brut cu o mână, utilizați degetul mare și arătător de la cealaltă mână pentru a prinde ferm partea stângă și dreaptă a degetului rănit lângă degetul de bază în timp ce țineți mâna sus, deasupra inimii. Acesta acționează ca un garou manual blând, țintit pe arterele digitale și încetinește dramatic fluxul de sânge către vârf în 3 până la 5 minute, astfel încât un cheag solid se poate forma pe tifon.
3. Nu trageți niciodată stratul inferior de tifon odată ce sângerarea se oprește: Când o avulsie cu mandolină încetează în sfârșit sângerarea după 15 până la 20 de minute de apăsare fermă, stratul inferior de tifon va fi lipit strâns de patul rănii brute prin cheag de fibrină uscat. Nu îndepărtați acel strat de tifon de jos acasă. Decojirea tifonului uscat de pe un crater de mandolină proaspăt va relua instantaneu sângerarea abundentă de la fiecare arteriolă deschisă și va provoca dureri chinuitoare. În schimb, fixați tifonul existent cu bandă de hârtie și mergeți la o clinică de îngrijire de urgență sau la un departament de urgență, unde clinicienii pot înmuia pansamentul cu soluție sterilă de lidocaină-epinefrină (care amorțește terminațiile nervoase și îngustează vasele de sânge) și înlocuiți-l cu un neaderent specializat, silicon sau petrolaptic Mepitel).

Cum se efectuează o auto-verificare a nervilor și a tendonului de 60 de secunde pe o tăietură manuală¶

Uneori, o alunecare cu un cuțit de tăiat în timp ce tăiați un avocado („Mâna de avocado”), felierea unui covrigi ținut în palmă sau dezosarea cărnii creează o rană surprinzător de mică înjunghiată de 1 centimetru (0,4 inci) sau felie care oprește sângerarea în zece minute. Deoarece tăietura de suprafață pare mică, mulți oameni pun un bandaj adeziv pe ea și trec peste medicul, doar pentru a descoperi săptămâni mai târziu că au tăiat un tendon profund sau un nerv care acum s-a retras și s-a cicatrizat, necesitând o intervenție chirurgicală reconstructivă complexă.

Odată ce sângerarea este controlată, verificați aceste trei funcții pe orice tăietură la mână, încheietura mâinii sau degete:

• 1. Verificarea senzației pe două fețe (nervi digitali): Închideți ochii și rugați pe cineva să mângâie ușor partea stângă a degetului rănit și apoi partea dreaptă a tamponului folosind vârful unui șervețel sau un tampon de bumbac, comparând senzația cu un deget nevătămat. Deoarece un nerv digital separat curge pe fiecare parte a degetului, o mică tăietură pe o parte a degetului poate lăsa jumătate din vârful degetului complet amorțit sau furnicături. Orice amorțeală sau pierdere a senzației distale (dincolo de) o tăietură a mâinii necesită evaluare medicală pentru repararea microchirurgicală a nervilor.
• 2. Verificarea izolată a articulației vârfului și a îndoirii articulației mijlocii (tendoanele flexoare): Fiecare deget are două tendoane flexoare separate pe partea palmei: tendonul superficial îndoaie articulația medie (articulația PIP), în timp ce tendonul profundus se deplasează până la osul vârfului degetului pentru a îndoi articulația vârfului articulației (DIP). Pentru a testa tendonul profund profundus, așezați mâna cu palma în sus pe o masă, țineți secțiunea mijlocie a degetului rănit plat de masă cu cealaltă mână și încercați să îndoiți doar vârful degetului în sus. Pentru a testa tendonul superficialis, țineți celelalte trei degete adiacente complet plat pe masă și încercați să îndoiți degetul rănit la degetul mijlociu. Dacă oricare dintre articulații nu se îndoaie sau dacă îndoirea provoacă dureri ascuțite în interiorul palmei, mergeți imediat la o cameră de urgență sau la un specialist în mâini.
• 3. Verificarea de îndreptare completă (tendoane extensoare): Așezați-vă palma pe o masă și ridicați degetul rănit drept în sus, spre tavan, verificând că atât articulația de bază, articulația mijlocie, cât și articulația extrem de vârf se îndreaptă complet cu aceeași forță ca și cealaltă mână. Dacă chiar vârful degetului tău coboară în jos și nu poate fi îndreptat prin propria putere (o leziune acută deschisă Mallet Finger), tendonul extensor terminal a fost tăiat și necesită atele sau reparații specializate.

Riscuri speciale de infecție: carne crudă, pasăre și slime de pește pe cuțitele de bucătărie¶

O tăietură dintr-un cuțit curat care felie un măr prezintă un risc de infecție mult mai mic decât o tăietură dintr-un cuțit de file sau un satar acoperit cu suc crud de pui, sânge de porc, apă de crustacee sau slime de pește crud.

• Contaminarea cu carne crudă de pasăre, porc și vită: cuțitele folosite pe carnea crudă pot inocula direct compartimentele profunde ale mâinilor cu Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Salmonella sau Campylobacter. Deoarece învelișurile tendonului flexor al palmei și ale degetelor sunt închise, spații fluide slab vascularizate, bacteriile introduse de un vârf ascuțit de cuțit în interiorul unei teci de tendon pot provoca tenosinovită flexor piogen (o urgență chirurgicală caracterizată prin cele patru semne Kanavel: umflarea uniformă asemănătoare unui cârnați, umflarea completă a degetului într-o postură rafinată, ținută fină a degetului). sensibilitate de-a lungul tecii tendonului și durere severă când cineva îți îndreaptă pasiv degetul).
• Pește crud, creveți, crab și scoici de stridii (Vibrio vulnificus și Mycobacterium marinum): dacă vă tăiați sau înțepați mâna în timp ce curățați peștele crud de apă sărată, curățați creveți cruzi sau decojiți stridiile, spălați rana bine cu 5 minute, după ce o băgați cu apă curentă, după 5 minute imediat că a fost implicat fructele de mare crude. Vibrio vulnificus (se găsește în fructele de mare calde de coastă, inclusiv stridiile și peștii din Golful Mexic și ape marine calde similare) poate provoca infecții necrozante ale țesuturilor moi rapid progresive, care pun viața în pericol, în decurs de 12 până la 24 de ore, în special la persoanele cu boli hepatice, diabet sau care necesită sisteme imunitare țintă, precum și antibiotice slăbite. cefalosporine de generația a treia) mai degrabă decât antibiotice standard pentru piele. (Gulf of Mexico)
• Starea de imunizare împotriva tetanosului: verificați când ați primit ultima dată un rapel cu toxoid tetanos (Tdap sau Td). Pentru orice tăietură minoră curată, se recomandă un rapel dacă au trecut mai mult de 10 ani de la ultima doză; pentru orice rană mai adâncă, zimțată sau contaminată cu alimente și pământ (cum ar fi o tăietură de mandolină cu coaja de cartofi sau tăietură cu cuțitul pentru carne crudă), ghidurile medicale de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC), Serviciul Național de Sănătate din Regatul Unit (NHS) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă un rapel împotriva tetanosului, dacă a fost injectat** în ultimii 5 ani sau mai mult**.

Întrebări frecvente¶

Surse verificate¶

• Societatea Americană de Chirurgie a Mâinii (ASSH, Statele Unite): Îndrumare clinică pentru îngrijirea mâinilor privind leziunile de la vârful degetelor, amputații, conservarea țesutului de replantare, leziunile tendonului flexor și extensor și traumatisme ale patului unghial.
• Academia Americană de Chirurgii Ortopedici (AAOS, Statele Unite): Orientări de practică clinică OrthoInfo privind leziunile și amputațiile cu vârful degetelor, lacerațiile nervoase digitale și managementul plăgilor acute de mână.
• Crucea Roșie Americană și Federația Internațională a Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie (ARC / IFRC, Internațional): Linii directoare de prim ajutor pentru sângerări externe severe, durata presiunii directe, ridicarea și îngrijirea părților corpului amputate.
• Serviciul Național de Sănătate și Societatea Britanică de Chirurgie a Mâinii (NHS / BSSH, Regatul Unit): Căi pentru pacienți și departamente de urgență pentru lacerații ale mâinilor, protocoale de pansament pentru avulsiune cu vârful degetelor și profilaxia tetanosului.
• Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC, Statele Unite): Orientări clinice privind managementul rănilor pentru prevenirea tetanosului (Intervalele de amplificare Tdap/Td) și infecții cu Vibrio vulnificus de la manipularea fructelor de mare crude.
• Comitetul de Traumă al Colegiului American de Chirurgii (ACS Stop the Bleed, Statele Unite): Protocoale de control al hemoragiei pentru leziuni ale extremităților și vasculare digitale.

Ghiduri aferente¶

• Sângerare severă
• Tăieturi și zgârieturi
• Șoc
• Focuri de bucătărie