Intoxicatii alimentare, gastroenterita acuta si deshidratare severa¶

Gastroenterita acută și bolile alimentare apar atunci când bacteriile, virușii, paraziții sau toxinele microbiene preformate irită și inflamează mucoasa stomacului și a intestinelor. În timp ce majoritatea adulților sănătoși se recuperează de o gripă ușoară a stomacului sau de intoxicații alimentare în decurs de 24 până la 72 de ore folosind lichide orale, pierderea severă de lichide prin vărsături necruțătoare și diaree apoasă poate declanșa șoc hipovolemic, insuficiență renală acută, dezechilibre electrolitice fatale sau complicații sistemice care pun viața în pericol în câteva ore.

Anumiți agenți patogeni de origine alimentară eliberează, de asemenea, neurotoxine puternice sau toxine care distrug rinichii acolo unde îngrijirea standard la domiciliu nu este suficientă. Știind cum să distingeți gastroenterita virală de rutină de botulism, sindromul hemolitic uremic sau deshidratare severă, cum să amestecați o soluție de rehidratare orală exactă a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) acasă și care medicamente anti-diareice pot prinde toxinele letale în corpul dumneavoastră vă protejează viața și viața copiilor vulnerabili și adulților mai în vârstă.

Do this now¶

1. Verificați dacă există semnale roșii care pun viața în pericol și apelați serviciile de urgență, dacă sunt prezente. Apelați numărul local de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 112 în Uniunea Europeană, 999 în Regatul Unit sau vedeți toate numere de urgență) dacă persoana prezintă semne de deshidratare severă sau șoc (confuzie, letargie extremă, amețeli sau leșin când stă în picioare, ritm cardiac rapid de peste 110 bătăi pe minut, ochi scufundați sau nu urinează timp de 8 până la 12 ore la adulți sau 6 ore la sugari), vărsături cu sânge sau material întunecat care arată ca niște zaț de cafea umed, mușcă sau scaune de cafea umed, gât rigid, modificări neurologice ale vederii sau durere intensă localizată în abdomenul drept inferior.
2. Odihnește-te pentru scurt timp după vărsături, apoi începeți micro-înghițituri de Soluție de rehidratare orală (SRO). Nu înghițiți pahare mari de apă plată imediat după vărsături, deoarece întinderea stomacului inflamat declanșează din nou reflexul de căderi. Așteptați 15 până la 30 de minute după un episod de vărsături, apoi administrați 5 mililitri (1 linguriță) de soluție de rehidratare orală la fiecare 2 până la 5 minute folosind o lingură, o cană cu medicamente sau o seringă orală, crescând treptat până la înghițituri mici pe măsură ce stomacul se așează.
3. Pregătiți o soluție OMS de sare și zahăr de casă dacă pachetele de SRO din farmacie nu sunt disponibile. Apa simplă nu înlocuiește sodiul și potasiul pierdut, iar sucul de fructe nediluat sau sifonul obișnuit trage mai multă apă în intestin prin presiunea osmotică, agravând diareea. Amestecați 6 lingurițe rate (30 mililitri) de zahăr alb de masă și 0,5 linguriță rată (2,5 mililitri) de sare de masă în 1 litru (4,2 căni SUA) de apă de băut curată și sigură până se dizolvă complet.
4. Nu administrați medicamente antidiareice fără prescripție medicală dacă există febră mare sau scaun cu sânge. Nu luați niciodată medicamente care încetinesc motilitatea, cum ar fi loperamida sau subsalicilat de bismut, dacă aveți febră peste 38,5 grade Celsius (101,3 grade Fahrenheit) sau sânge vizibil sau puroi în scaun. Încetinirea intestinelor prinde bacteriile invazive și toxinele Shiga pe peretele intestinal, crescând riscul de megacolon toxic și insuficiență renală.
5. Conservați și etichetați alimentele suspecte la îndemână. Dacă bănuiți că o anumită masă de restaurant, un produs nepasteurizat, o ciupercă sălbatică sau un borcan de conserve umflat a cauzat boli severe la mai multe persoane, sigilați alimentele rămase într-o pungă de plastic etichetată clar în interiorul frigiderului (nu o înghețați decât dacă sunt instruiți), astfel încât inspectorii de sănătate publică să poată testa patogenii sau clinicii toxici.
6. Izolați suprafețele contaminate cu înălbitor cu clor, nu cu alcool. Dacă norovirusul sau diareea infecțioasă se răspândesc prin casa dvs., dezinfectantele de mâini pe bază de alcool și șervețelele dezinfectante standard cu amoniu cuaternar nu vor ucide învelișul virusului. Spălați bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă timp de 20 de secunde, purtați mănuși de unică folosință când curățați vărsăturile sau scaunul și dezinfectați suprafețele dure cu o soluție de înălbitor de uz casnic proaspăt amestecată cu clor lăsată umedă timp de cel puțin 5 până la 10 minute.

Diagramă de decizie privind triajul de urgență și deshidratarea¶

Utilizați acest arbore de decizie clinică pentru a determina dacă o persoană cu vărsături acute și diaree poate fi tratată acasă cu rehidratare orală sau necesită terapie intravenoasă imediată în spital.

flowchart TD
    Start["Vărsături acute, diaree apoasă sau crampe de stomac"] --> NeuroCheck{"Aveți semne neurologice?<br/>Viziune dublă, pleoape căzute,<br/>vorbit nedorit, dificultăți la înghițire sau amorțeală?"}

    NeuroCheck -->|"Da"| Call911Neuro["Apelați imediat serviciile de urgență<br/>Suspect de botulism sau neurotoxină marine<br/>Păstrați pacientul în poziție semi-dreaptă și monitorizați respirația"]
    NeuroCheck -->|"Nu"| RedFlags{"Verificați semnalele roșii sistemice:<br/>Scăune negru sau sângeroase, vărsături măcinate de cafea,<br/>confuzie, leșin, abdomen rigid sau lipsă de urină >8 ore?"}

    RedFlags -->|"Da, 1 sau mai multe prezente"| ERVisit["Mergeți acum la departamentul de urgență al spitalului<br/>Necesită cristaloizi IV, panou de electroliți,<br/>cultură de scaun și evaluare chirurgicală sau renală"]
    RedFlags -->|"Nu"| HighRiskCheck{"Este pacientul un sugar < 6 luni,<br/>adult în vârstă fragil >65 de ani, gravidă,<br/>diabetic sau imunodeprimat?"}

    HighRiskCheck -->|"Da"| SameDayEval["Contactați astăzi medicul sau asistența de urgență<br/>Începeți imediat micro-înghițiturile de SRO OMS<br/>Pragul inferior pentru hidratarea IV"]
    HighRiskCheck -->|"Nu"| TrialORS["Începeți protocolul de rehidratare orală la domiciliu<br/>5 ml (1 linguriță) SRO la fiecare 2 până la 5 minute<br/>Evitați medicamentele anti-motilitate dacă este prezentă febră"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Poate pacientul să păstreze micro-înghițiturile<br/>pentru 4 până la 6 ore fără să se agraveze?"}
    ToleranceCheck -->|"Da"| RecoveryDiet["Avansare la realimentarea timpurie ca toleranță<br/>Înlocuiți fiecare scaun liber cu 200 până la 250 ml SRO<br/>Urmăriți semnele de rinichi HUS întârziate timp de 14 zile"]
    ToleranceCheck -->|"Nu, vărsături persistente intratabile"| ERVisit

Cronologie de debut: identificarea agentului patogen prin ceasul de incubație¶

Când mai multe persoane se îmbolnăvesc după ce au împărțit o masă, medicii de urgență și toxicologii analizează mai întâi perioada de incubație (numărul de ore sau zile dintre consumul alimentelor suspecte și primul simptom) alături de simptomul dominant. Simptomele rapide care încep în decurs de 1 până la 6 ore indică aproape întotdeauna o toxină chimică sau bacteriană preformată care se afla deja în mâncare înainte de a o înghiți, în timp ce întârzierile de 1 până la 5 zile indică bacterii vii, viruși sau paraziți care se înmulțesc în interiorul tractului intestinal.

Evaluarea clinică a deshidratării la toate vârstele¶

Deshidratarea în gastroenterita acută nu înseamnă pur și simplu senzația de sete; este o depleție progresivă a volumului lichidului intravascular și a electroliților intracelulari (sodiu, potasiu, clorură și bicarbonat). Pe măsură ce volumul plasmei scade, inima trebuie să bată mai repede, iar vasele de sânge din piele și rinichi se strâng pentru a menține tensiunea arterială la creier și inimă.

Clinicienii și Organizația Mondială a Sănătății clasifică deshidratarea în trei categorii posibile: Deshidratare fără sau minimă (scădere în greutate corporală mai mică de 3%), Deshidratare ușoară până la moderată (scădere în greutate corporală de 3 până la 9%) și Deshidratare severă (scădere în greutate corporală cu 10% sau mai mare, care constituie șoc hipovolemic).

Cum se amestecă și se administrează soluția de rehidratare orală (SRO)¶

În timpul secolului al XX-lea, descoperirea mecanismului de cotransport sodiu-glucoză (SGLT1) în intestinul subțire uman a transformat medicina de urgență. Chiar și atunci când holera, rotavirusul sau toxinele Salmonella fac ca mucoasa intestinală să toarne litri de lichid în intestin, proteinele de transport SGLT1 de pe marginea periei intestinale rămân complet intacte. Cu toate acestea, aceste proteine ​​pot absorbi sodiul și apa doar pe peretele intestinal dacă glucoza (zahărul) și sodiul (sarea) sunt prezente împreună într-un raport molar precis de 1 la 1.

• Dacă bei apă simplă în cantități mari în timpul vărsăturilor severe și al diareei, aceasta trece prost prin intestinul inflamat și diluează sodiul rămas în sânge, riscând hiponatremie periculoasă (umflarea creierului, confuzie și convulsii).
• Dacă bei suc de mere nediluat, cola obișnuită, băuturi sport îndulcite sau ceai îndulcit, acestea conțin mult prea mult zahăr (osmolalitate ridicată) și mult prea puțin sodiu. Excesul de zahăr neabsorbit se află în interiorul intestinului și acționează ca un burete, atrăgând și mai multă apă din fluxul sanguin în intestine (diaree osmotică).

1. Pachete SRO comerciale cu formula OMS (prima alegere)¶

Ori de câte ori este posibil, utilizați pachete de sare de rehidratare orală premăsurate de la o farmacie (cum ar fi SRO cu osmolaritate redusă OMS/UNICEF, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte sau CeraLyte), amestecate strict cu volumul exact de apă curată imprimat pe pachet. Nu amestecați niciodată un pachet de SRO cu lapte, supă sau suc de fructe și nu fierbeți niciodată soluția după adăugarea sărurilor (dacă apa dumneavoastră necesită fierbere, fierbeți mai întâi apa, lăsați-o să se răcească complet și apoi amestecați pachetul).

2. Rețetă exactă de urgență WHO ORS de casă¶

Dacă nu puteți ajunge la o farmacie, pregătiți exact această rețetă care salvează vieți recomandată de Organizația Mondială a Sănătății și Proiectul de rehidratare. Utilizați linguri de măsurat standard (nu articole de argint neregulate) și gustați lichidul final înainte de a-l oferi unui copil: nu ar trebui să aibă un gust mai sărat decât lacrimile naturale umane.

• Apă potabilă curată și sigură: 1 litru (aproximativ 4,2 căni din SUA sau cinci pahare de 200 de mililitri).
• Zahăr alb granulat de masă (zaharoză): 6 lingurițe nivele (30 mililitri sau 25,2 grame).
• Sare de masă standard (clorură de sodiu): 0,5 (o jumătate) linguriță nivelă (2,5 mililitri sau 2,9 grame).

Se amestecă energic timp de 60 de secunde până când fiecare cristal de sare și zahăr se dizolvă. Păstrați acoperit într-un loc răcoros și aruncați orice porție nefolosită după 24 de ore, pregătind zilnic un lot proaspăt.

3. Rețete alternative de lichide de uz casnic atunci când zahărul nu este disponibil¶

• SRO de cereale pe bază de amidon (foarte eficient pentru diareea apoasă severă): Amidonurile complexe din orez se descompun lent în glucoză în intestin, fără a crește osmolalitatea intestinală, reducând volumul de evacuare a scaunului cu până la 30% în comparație cu zahărul simplu. Fierbeți 50 până la 60 de grame (aproximativ 0,5 cană) de pudră de orez alb uscat sau piure de orez alb gătit în 1,1 litri de apă timp de 5 până la 7 minute până când formează un groal subțire, apos, lăsați-l să se răcească la temperatura camerei, adăugați **0,5 linguriță rată de litru de sare de masă și egalați volumul de sare de masă.
• Suc de fructe diluat plus biscuiți sărați alternativ (Pentru cazurile ușoare la copiii mai mari și la adulți): Dacă un copil sau un adult ușor deshidratat refuză SRO standard, cercetătorii au arătat că diluând 1 parte suc de mere neindulcit cu 4 părți apă (diluție 1:4) sau alternand înghițituri de băutură sportivă diluată cu apă simplă și băutură sportivă (1 parte cu apă sărată). menține hidratarea în timpul gastroenteritei virale ușoare. Nu utilizați această rezervă pentru sugari sau pentru deshidratare moderată până la severă.

4. Obiective de volum pas cu pas și tehnică anti-vărsături¶

Când o persoană vărsă în mod activ, părinții și îngrijitorii presupun adesea că rehidratarea orală a eșuat, deoarece pacientul aruncă un pahar plin cu apă. În triajul pediatric de urgență, rehidratarea orală are succes în peste 90% din timp atunci când este administrată prin stimulare cu seringă sau lingură:

1. Regula de 5 mililitri: Folosind o seringă sau o lingură de medicamente de 5 mililitri (1 linguriță), stropiți sau puneți 5 mililitri de SRO rece în partea laterală a gurii la fiecare 3 minute. În acest ritm, persoana absoarbe 100 de mililitri (3,4 uncii) pe oră direct prin stomac și duodenul superior, fără a acumula vreodată suficient volum de lichid în stomac pentru a declanșa un reflex de vărsături.
2. Dacă vărsă în timpul rehidratării: așteptați 15 până la 20 de minute pentru a lăsa spasmele esofagiene și gastrice să scadă, apoi reporniți la 5 mililitri la fiecare 5 minute.
3. țintă de rehidratare de 4 ore pentru deshidratare ușoară până la moderată: urmăriți să administrați aproximativ 50 până la 75 de mililitri de SRO per kilogram de greutate corporală (aproximativ 1 uncie pe kilogram) distribuite constant în primele 4 ore:
4. Copil care cântărește 6 kilograme (13 lire): 300 până la 450 mililitri (10 până la 15 uncii) în total timp de 4 ore.
5. Copil care cântărește 12 kilograme (26 de lire sterline): 600 până la 900 de mililitri (20 până la 30 uncii) în total în 4 ore.
6. Copil care cântărește 25 de kilograme (55 de lire sterline): 1,25 până la 1,8 litri (42 până la 60 uncii) în total timp de 4 ore.
7. Adolescent sau adult (60+ kilograme / 132+ lire): 2,0 până la 3,5 litri (68 până la 118 uncii) în total timp de 4 până la 6 ore.
8. Înlocuire continuă de întreținere: Odată ce semnele inițiale de sete și deshidratare se ameliorează, administrați o cantitate suplimentară de 60 până la 120 de mililitri (2 până la 4 uncii) de SRO pentru fiecare scaun moale sau episod de vărsături la copiii mici și 200 până la 250 de mililitri (1 cană) după fiecare scaun moale la copiii mai mari și la adulți.

Complicații mortale de urmărit¶

Chiar și atunci când pierderile de lichide sunt controlate, patru complicații medicale care pun viața în pericol pot apărea în timpul sau în cele două săptămâni de după o boală alimentară.

1. Botulism alimentar și infantil (paralizie neurotoxică descendentă)¶

Clostridium botulinum produce una dintre cele mai letale toxine biologice cunoscute. Spre deosebire de Salmonella sau norovirus, botulismul nu provoacă febră și lasă pacientul pe deplin conștient și ascuțit mental, în timp ce întrerupe progresiv semnalele nervoase către mușchii voluntari.

• Botulism alimentar pentru adulți și copilărie: Urmăriți „4 Ds”: Diplopie (vedere dublă sau încețoșată), Dizartrie (vorbire neclară, groasă), Disfonie (voce răgușită sau slabă) și Disfagie (dificultate la înghițire a apei însoțite de saliva sau salivare superioară). (ptoza) și pupile care nu se strâng în lumină puternică. Slăbiciunea se deplasează apoi simetric în jos de la gât și brațe la diafragma pieptului și picioare.
• Botulism infantil (Vârsta de la 1 săptămână la 12 luni): Cauzat de înghițire C. sporii botulinum (cel mai faimos găsiți în mierea crudă sau pasteurizată, precum și în praf și sol) care germinează în interiorul tractului intestinal imatur al bebelușului. Cel mai precoce semn este aproape întotdeauna nouă constipație (3 sau mai multe zile fără scaun), urmată de un plâns slab, plat, liniștit, supt slab la sân sau biberon, pierderea controlului capului (hipotonie „floppy baby”) și saliva acumulată.
• Acțiune imediată: Mergeți imediat la cel mai apropiat departament de urgență al spitalului. Administrarea precoce a antitoxinei botulinice intravenoase (BAT pentru adulți/copii sau imunoglobulinei pentru botulism uman BabyBIG pentru sugari) oprește paralizia nervoasă în continuare, deși terminațiile nervoase deja paralizate necesită săptămâni pentru a încolți noi conexiuni în timp ce un ventilator susține respirația.

2. Sindromul hemolitic uremic (SHU) si insuficienta renala¶

Aproximativ 5 până la 10% dintre oameni (și până la 15% dintre copiii sub vârsta de 5 ani) sunt infectați cu E producătoare de toxină Shiga. coli (STEC O157:H7)* sau Shigella dysenteriae dezvoltă sindrom hemolitic uremic (SHU). În mod ironic, HUS lovește de obicei la 5 până la 10 zile după ce a început diareea, adesea chiar atunci când diareea pare să se îmbunătățească.

Toxinele Shiga trec prin peretele colonului deteriorat în fluxul sanguin și se leagă direct de vasele de sânge microscopice din interiorul rinichilor. Acolo, toxina taie celulele roșii care circulă în afară (anemie hemolitică microangiopatică), consumă trombocite (trombocitopenie) și astupă filtrele renale (insuficiență renală acută).

• Semnele de avertizare ale HUS: paloare vizibilă (piele palidă, fantomatică și pleoapele sau gingiile interioare palide), oboseală sau iritabilitate extremă, vânătăi inexplicabile sau pete minuscule violete pe piele (petechie), sângerare de la nas sau gingii, umflare a ochilor și mâni, în jurul ochilor și umflarea mâinilor,** scăderea bruscă sau oprirea completă a urinării (sau urină roz/de culoarea cola) la 5 până la 14 zile după o criză de diaree cu sânge sau crampe.
• Acțiune de urgență: duceți imediat copilul sau adultul la un spital de urgență; HUS necesită îngrijiri urgente de hematologie și nefrologie pediatrică, transfuzii de sânge și dializă renală temporară.

3. Sindromul Guillain-Barre (GBS) după Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (contractat în mod obișnuit de la păsări de curte insuficient gătite sau lapte nepasteurizat) este singurul declanșator infecțios la nivel mondial pentru Sindromul Guillain-Barre, o tulburare acută a nervilor autoimună care debutează de obicei la 1 până la 3 săptămâni după recuperarea din diaree.

• Cum diferă de botulism: în timp ce botulismul începe la cap și se mișcă în jos, Sindromul Guillain-Barre produce slăbiciune ascendentă care începe la picioare și se mișcă în sus. Atenție la furnicături în degetele de la picioare și de la mâini, pierderea reflexelor gleznei, împiedicarea bruscă sau incapacitatea de a urca scările și slăbiciune la urcarea picioarelor către trunchi și mușchii respiratori. Orice slăbiciune progresivă a picioarelor după gripa stomacală necesită o evaluare imediată a camerei de urgență.

4. Sepsis invaziv al fluxului sanguin și megacolon toxic¶

La sugarii sub 3 luni, adulții peste 65 de ani, pacienții însărcinați, persoanele cu HIV, pacienții cu chimioterapie și chiar persoanele care iau doze mari de inhibitori zilnici ai pompei de protoni (care neutralizează bariera protectoare a acidului din stomac), bacterii precum Salmonella, Listeria, Campylobacter și Vibrio vulnificus pot pătrunde direct prin peretele intestinal, din intestin. declanșarea sepsis și șoc septic.

Dacă diareea unui pacient se oprește brusc, în timp ce abdomenul său se umflă ca o tobă strânsă, devine extrem de sensibilă la cea mai ușoară atingere și este însoțită de un puls accelerat și febră mare sau hipotermie, suspectați megacolon toxic sau perforație intestinală, care necesită o evaluare chirurgicală de urgență.

Reguli de medicamente sigure: ce ajută și ce dăunează¶

Mulți îngrijitori bine intenționați agravează infecțiile transmise prin alimente, apelând la remedii standard de uz casnic în dulapul de medicamente. Urmați cu strictețe aceste ghiduri clinice:

• Când să evitați Loperamida (Imodium) și Difenoxilatul: Medicamentele anti-motilitate eliberate fără prescripție medicală funcționează prin legarea de receptorii opioizi din peretele intestinal, paralizând contracțiile musculare ritmice (peristalsis) care expulzează scaunul. Nu administrați niciodată loperamidă copiilor sub 6 ani (și majoritatea autorităților pediatrice recomandă împotriva ei la toți copiii sub 12 până la 18 ani din cauza riscurilor de ileus paralitic, somnolență și megacolon toxic). La adulți, nu utilizați niciodată loperamidă dacă aveți febră, scaune cu sânge sau mucoide sau dureri abdominale severe. Poate fi utilizat cu prudență de către adulții sănătoși numai pentru diaree ușoară, apoasă, fără sânge, fără febră, atunci când călătoresc sau lucrează.
• Când să evitați subsalicilatul de bismut (Pepto-Bismol, Kaopectate): subsalicilatul de bismut conține un compus salicilat înrudit chimic cu aspirina. Nu administrați niciodată subsalicilat de bismut sugarilor, copiilor sau adolescenților sub 18 ani care se recuperează de la gastroenterită virală din cauza riscului de sindrom Reye (insuficiență hepatică acută și umflare fatală a creierului). De asemenea, rețineți că bismutul reacționează cu urme de sulf din salivă și scaun pentru a forma sulfură de bismut, care vă transformă temporar atât limba, cât și scaunul în negru de culoare; aceasta poate masca sau imita în mod periculos sângerarea gastrointestinală superioară (melena).
• Evitați AINS (Ibuprofen, Naproxen, Aspirina) când sunteți deshidratat: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene blochează prostaglandinele care mențin dilatarea vaselor de sânge care intră în rinichi în timpul pierderii de lichid. Luarea de ibuprofen sau naproxen pentru febră sau dureri corporale în timp ce sunteți deshidratat din cauza vărsăturilor și a diareei este o cauză frecventă a leziunii renale acute (IRA) induse de medicamente. Dacă este necesar un reducător de febră după ce lichidele orale rămân scăzute, paracetamolul (acetaminofenul) este mai sigur pentru rinichi, cu condiția să nu existe o boală hepatică.
• Suplimente cu Ondansetron (Zofran) și Zinc: În departamentele de îngrijire de urgență și de urgență, o singură doză de ondansetron dizolvant pe cale orală oprește în siguranță vărsăturile necruțătoare la copiii peste 6 luni și la adulți, permițând rehidratării orale să reușească fără a fi nevoie de o linie IV. Pentru copiii aflați în medii cu resurse reduse sau cu diaree prelungită, Organizația Mondială a Sănătății recomandă 10 până la 20 miligrame de zinc elementar oral zilnic, timp de 10 până la 14 zile, care repară celulele mucoasei intestinale și reduce atât severitatea episodului actual, cât și recidivele viitoare în următoarele 3 luni.

Realimentare timpurie: de ce „dieta BRAT” strictă este depășită¶

Timp de zeci de ani, familiilor li s-a spus să înfometeze o infecție a stomacului timp de 24 până la 48 de ore și apoi să mănânce numai dieta BRAT (banane, orez, sos de mere și pâine prăjită). Orientările actuale de la Organizația Mondială a Sănătății, Academia Americană de Pediatrie (AAP) și Societatea Europeană pentru Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică (ESPGHAN) confirmă că post prelungit și dietele restrictive numai pentru BRAT încetinesc vindecarea intestinală, deoarece celulele enterocitelor intestinale au nevoie de nutrienți luminali pentru a se regenera și din cauza lipsei de proteine, alimente BRAT și micronutrienți.

1. Continuați alăptarea și formula obișnuită pentru sugari fără întrerupere: Nu opriți niciodată alăptarea unui copil cu gastroenterită acută; laptele matern conține anticorpi IgA secretori de protecție și factori antimicrobieni, fiind în același timp ușor de digerat. Sugarii hrăniți cu biberonul ar trebui să revină la lapte praf complet, nediluat, imediat după faza inițială de rehidratare a SRO de 4 ore (diluarea formulei cu apă suplimentară înfometează copilul de calorii și electroliți).
2. Reluați alimentele solide adecvate vârstei în decurs de 4 până la 6 ore de la rehidratare: de îndată ce vărsăturile dispar și deficitul inițial de SRO de 4 ore este înlocuit, oferiți mese mici și frecvente la fiecare 3 până la 4 ore.
3. Cele mai bune alimente de consumat în timpul recuperării: Alegeți carbohidrați complecși combinați cu proteine slabe și potasiu natural: orez alb simplu, cartofi fierți sau piure cu un praf de sare, fulgi de ovăz, biscuiți simpli, tăiței în supă limpede de pui sau de legume, piept de pui sau de curcan la cuptor, ouă fierte, iaurt de banane și mere vii furnizează enzime lactază naturale și bacterii benefice).
4. Alimente de evitat timp de 3 până la 5 zile: Evitați alimentele grase, prăjite sau bogate în grăsimi (care întârzie golirea stomacului și declanșează greață), ardei iute picant, cofeina și alcoolul (care stimulează motilitatea intestinală și acționează ca diuretice), bomboane sau gume fără zahăr sau sorbitol**, sau sorbitol**, sau sorbitol**. (care provoacă diaree osmotică severă) și pahare mari de lapte de vacă lichid nefermentat, dacă intoleranța temporară la lactoză post-infecțioasă provoacă balonare și gaze.

Controlul infecțiilor în gospodărie: oprirea răspândirii norovirusului și a bacteriilor¶

Dacă un membru al gospodăriei începe să vărsă cu proiectile sau să aibă diaree infecțioasă, luarea imediată a măsurilor de carantină și dezinfecție împiedică întreaga familie să se prăbușească simultan:

• Spălați-vă mâinile cu apă și săpun timp de 20 de secunde complete: gelurile de mâini pe bază de alcool (chiar și la 70% etanol) nu inactivează în mod fiabil virușii neînveliți precum norovirusul sau sporii bacterieni precum Clostridioides difficile. Spălați bine mâinile cu săpun și apă curentă după fiecare vizită la baie, schimbarea scutecului și înainte de a atinge alimentele.
• Pune-ți mănuși și o mască înainte de curățarea vărsăturilor: vărsăturile cu proiectile de la norovirus lansează milioane de picături virale microscopice în aer care se depun pe periuțele de dinți, contoarele și mânerele ușilor din apropiere. Purtați mănuși de nitril sau latex de unică folosință și o mască chirurgicală sau N95, ștergeți ușor vărsăturile lichide cu prosoape de hârtie (nu aspirați sau măturați niciodată vărsăturile uscate) și sigilați deșeurile într-o pungă de plastic legată înainte de a le arunca la gunoiul exterior.
• Dezinfectați cu o soluție de 1.000 până la 5.000 ppm de înălbitor cu clor: Se amestecă **5 până la 25 de linguri (75 până la 375 mililitri) de înălbitor de uz casnic cu clor fără parfum (5 până la 6% hipoclorit de sodiu) per 3,8 litri (1 galon) de apă (1 galon) de apă tare, aplicată într-un vas nepermis. mânere, robinete, podele cu gresie și clanțe), lăsați vizibil umed timp de cel puțin 5 până la 10 minute, apoi clătiți cu apă curată.
• Spălați imediat rufele murdare la căldură mare: îndepărtați cu grijă cearșafurile, prosoapele și hainele murdare, fără a le scutura în aer. Spălați-le pe ciclul cel mai lung la cea mai mare temperatură a apei de cel puțin 60 de grade Celsius (140 de grade Fahrenheit) cu detergent și uscați-le la cea mai mare temperatură până la uscarea completă.
• Aplicați regula de excludere a bucătăriei de 48 de ore: oricine se recuperează după vărsături infecțioase acute sau diaree nu trebuie să pregătească mâncare pentru alții, să manipuleze gheața sau ustensilele comune, să înoate în piscine publice sau să se întoarcă la serviciul alimentar, la îngrijirea sănătății sau la serviciul de îngrijire a copiilor până la cel puțin 48 până la 72 de ore după ultima lor vărsătură sau episod de vărsături.

Întrebări frecvente¶

Surse verificate¶

• Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și UNICEF: Tratamentul diareei: un manual pentru medici și alți lucrători seniori din domeniul sănătății (clasificarea clinică a deshidratării, formularea SRO cu osmolaritate redusă, soluție de sare și zahăr de casă și protocoale de suplimentare cu zinc pentru copii).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Statele Unite): Linii de practică clinică pentru diagnosticul și managementul diareei infecțioase (tabele de incubare a agenților patogeni, contraindicații pentru antibiotice STEC și anti-motilitate și criterii de testare a scaunului).
• Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC, Statele Unite): Germeni și boli transmise prin alimente, Instrucțiuni pentru controlul epidemiei cu norovirus și dezinfecția cu înălbitor și Orientări clinice pentru botulism și sindromul hemolitic uremic (HUS).
• Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE, Regatul Unit) și Serviciul Național de Sănătate (NHS, Regatul Unit): Diaree și vărsături cauzate de gastroenterita la vârsta sub 5 ani: Diagnostic și Management (CG84) și standarde de triaj pentru hidratarea gastroenteritei la adulți.
• Societatea Europeană pentru Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică (ESPGHAN): Orientări bazate pe dovezi pentru managementul gastroenteritei acute la copii în Europa (protocoale de realimentare timpurie și dovezi cu ondansetron/probiotice).

Ghiduri aferente¶

• Otrăvire
• Sepsis și șoc septic
• Mâncare stricata și întrerupere de curent în frigider
• Informații privind siguranța apei și fierberea