Qida zəhərlənməsi, kəskin qastroenterit və ağır susuzlaşdırma¶

Kəskin qastroenterit və qida yoluxucu xəstəliklər bakteriyalar, viruslar, parazitlər və ya əvvəlcədən əmələ gələn mikrob toksinləri mədə və bağırsaqların selikli qişasını qıcıqlandırdıqda və iltihab etdikdə baş verir. Sağlam yetkinlərin əksəriyyəti yüngül mədə qripindən və ya qida zəhərlənməsindən 24-72 saat ərzində oral mayelərdən istifadə edərək sağalsa da, aramsız qusma və sulu ishal nəticəsində ağır maye itkisi hipovolemik şoka, kəskin böyrək çatışmazlığına, ölümcül elektrolit balanssızlığına və ya bir neçə saat ərzində həyati təhlükəsi olan sistemik ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Bəzi qida patogenləri, həmçinin standart evdə qulluq kifayət etmədikdə güclü neyrotoksinlər və ya böyrəkləri məhv edən toksinlər buraxır. Rutin viral qastroenteriti botulizmdən, hemolitik uremik sindromdan və ya ağır dehidrasiyadan necə ayırd edəcəyinizi, evdə dəqiq Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) oral rehidratasiya məhlulunu necə qarışdıracağınızı və hansı anti-diareya dərmanlarının əslində öldürücü toksinləri bədəninizdə tuta biləcəyini bilmək sizin həyatınızı və yaşlı uşaqların və yaşlı insanların həyatını qoruyur.

Bunu indi edin¶

1. Həyat üçün təhlükə yaradan qırmızı bayraqları yoxlayın və varsa, təcili yardım xidmətlərinə zəng edin. Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 və ya hamısına baxın. təcili nömrələr) şəxsdə ağır susuzlaşdırma və ya şok əlamətləri (çaşqınlıq, həddindən artıq süstlük, ayaq üstə durarkən başgicəllənmə və ya huşunu itirmə, ürək döyüntüsünün dəqiqədə 110-dan çox olması, gözlərin çökməsi və ya böyüklərdə 8-12 saat və ya körpələrdə 6 saat ərzində sidiyə getməməsi), qan və ya tünd rəngli əşyalar qusduqda, nəm qəhvə çöküntüsü və ya qan çöküntüsünə bənzəyirsə boyun sərtliyi, nevroloji görmə dəyişiklikləri və ya sağ qarın altındakı güclü lokallaşdırılmış ağrı.
2. Qusduqdan sonra mədənizi qısaca istirahət edin, sonra Oral Rehidrasiya Məhlulunun (ORS) mikro qurtumlarına başlayın. Qusduqdan dərhal sonra böyük stəkan adi su udmayın, çünki iltihablı mədənin uzanması tıxac refleksini yenidən işə salır. Qusma epizodundan sonra 15-30 dəqiqə gözləyin, sonra qaşıq, dərman fincanı və ya oral şprisdən istifadə edərək hər 2-5 dəqiqədən bir 5 mililitr (1 çay qaşığı) oral rehidrasiya məhlulu verin, mədə sakitləşdikcə tədricən kiçik qurtumlara qədər artırın.
3. Əgər aptek ORS paketləri mövcud deyilsə, ÜST-nin evdə hazırlanmış duz-şəkər məhlulu hazırlayın. Təkcə adi su itirilmiş natrium və kaliumu əvəz etmir və seyreltilməmiş meyvə şirəsi və ya adi soda osmotik təzyiq vasitəsilə bağırsaqlara daha çox su çəkərək ishalın daha da pisləşməsinə səbəb olur. 6 səviyyəli çay qaşığı (30 mililitr) ağ süfrə şəkəri və 0,5 səviyyəli çay qaşığı (2,5 mililitr) xörək duzunu 1 litr (4,2 ABŞ stəkanı) təmiz, təhlükəsiz içməli suya tam həll olunana qədər qarışdırın.
4. Yüksək hərarət və ya qanlı nəcis varsa, reseptsiz satılan ishal əleyhinə dərmanlar verməyin. Əgər 38,5 dərəcə Selsidən (101,3 dərəcə Fahrenheit) yuxarı hərarətiniz və ya görünən qan və ya irininiz varsa, loperamid və ya vismut subsalisilat kimi hərəkətliliyi ləngidən dərmanları heç vaxt qəbul etməyin. Bağırsaqların yavaşlaması bağırsaq divarına qarşı invaziv bakteriyaları və Şiqa toksinlərini tutur, zəhərli meqakolon və böyrək çatışmazlığı riskini artırır.
5. Şübhəli qidaları təhlükəsiz şəkildə əlçatmaz yerdə saxlayın və etiketləyin. Əgər xüsusi restoran yeməyinin, pasterizə olunmamış məhsulun, yabanı göbələyin və ya şişmiş ev konservinin bir çox insanda ağır xəstəliyə səbəb olduğundan şübhələnirsinizsə, qalan yeməyi soyuducunun içərisində açıq şəkildə etiketlənmiş plastik torbaya bağlayın (təlimat verilmədiyi təqdirdə onu dondurmayın), beləliklə, ictimai səhiyyə müfəttişləri və ya toksiki patogenləri yoxlaya bilər.
6. Çirklənmiş səthləri spirtlə deyil, xlorlu ağartıcı ilə təcrid edin. Evinizdə norovirus və ya yoluxucu ishal yayılırsa, spirt əsaslı əl təmizləyiciləri və standart dördüncü dərəcəli ammonium dezinfeksiyaedici salfetlər virus qabığını öldürməyəcək. Əlləri sabun və ilıq axan su ilə 20 saniyə ərzində yaxşıca yuyun, qusma və ya nəcisləri təmizləyərkən birdəfəlik əlcəklər taxın və sərt səthləri ən azı 5-10 dəqiqə nəm qalan təzə qarışıq məişət xlor ağartıcı məhlulu ilə dezinfeksiya edin.

Fövqəladə triaj və susuzlaşdırma qərarının axın sxemi¶

Kəskin qusma və ishaldan əziyyət çəkən birinin evdə oral rehidratasiya ilə idarə oluna biləcəyini və ya dərhal xəstəxanada venadaxili terapiya tələb etdiyini müəyyən etmək üçün bu klinik qərar ağacından istifadə edin.

flowchart TD
    Start["Kəskin qusma, sulu ishal və ya mədə krampları"] --> NeuroCheck{"Hər hansı nevroloji əlamətlər?<br/>İkiqat görmə, aşağı göz qapaqları,<br/>nitq pozğunluğu, udma problemi və ya uyuşma?"}

    NeuroCheck -->|"Bəli"| Call911Neuro["Dərhal Təcili Yardım Xidmətlərinə zəng edin<br/>Şübhəli botulizm və ya dəniz neyrotoksini<br/>Xəstəni yarı dik vəziyyətdə saxlayın və nəfəs almasına nəzarət edin"]
    NeuroCheck -->|"yox"| RedFlags{"Sistemli Qırmızı Bayraqları yoxlayın:<br/>Qanlı və ya qara nəcis, qəhvə üyüdülmüş qusma,<br/>çaşqınlıq, huşunu itirmə, qarın sərtliyi, yoxsa >8 saatdan çox sidik yoxdur?"}

    RedFlags -->|"Bəli, 1 və ya daha çox hədiyyə"| ERVisit["İndi Xəstəxananın Təcili Yardım Şöbəsinə gedin<br/>IV Kristalloidlər, Elektrolit Paneli,<br/>Taburet Mədəniyyəti və Cərrahi və Böyrək Qiymətləndirilməsi tələb olunur"]
    RedFlags -->|"yox"| HighRiskCheck{"Xəstə <br/>6 aylıq körpədir, 65 yaşdan yuxarı zəif yetkindir, hamilədir,<br/>diabetlidir və ya immuniteti zəifdir?"}

    HighRiskCheck -->|"Bəli"| SameDayEval["Bu gün Həkim və ya Təcili Qulluqla əlaqə saxlayın<br/>Dərhal ÜST ORS mikro qurtumlarına başlayın<br/>İV nəmləndirmə üçün aşağı hədd"]
    HighRiskCheck -->|"yox"| TrialORS["Evdə Ağızdan Rehidrasiya Protokoluna başlayın<br/>Hər 2-5 dəqiqədən bir 5 mL (1 tsp) ORS<br/>Əgər qızdırma varsa, anti-hərəkətli dərmanlardan çəkinin."]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Xəstə pisləşmədən mikro qurtumları<br/>4-6 saat saxlaya bilərmi?"}
    ToleranceCheck -->|"Bəli"| RecoveryDiet["Tolere edildiyi kimi erkən təkrar qidalanmaya doğru irəliləyiş<br/>Hər boş nəcisin 200-250 mL ORS ilə dəyişdirilməsi<br/>14 gün ərzində gecikmiş HUS böyrək əlamətlərinə baxın"]
    ToleranceCheck -->|"Xeyr, davamlı müalicə olunmayan qusma"| ERVisit

Başlama qrafiki: inkubasiya saatı ilə patogenin müəyyən edilməsi¶

Yemək paylaşdıqdan sonra birdən çox insan xəstələndikdə, təcili yardım həkimləri və toksikoloqlar ilk növbədə dominant simptomla yanaşı inkubasiya dövrünə (şübhəli qidanın qəbulu ilə ilk simptom arasındakı saat və ya günlərin sayı) baxırlar. 1 ilə 6 saat ərzində başlayan sürətli simptomlar demək olar ki, həmişə qidanı udmazdan əvvəl onun içindəki əvvəlcədən əmələ gələn kimyəvi və ya bakterial toksini göstərir, halbuki 1 ilə 5 günlük gecikmələr bağırsaq traktınızda canlı bakteriya, virus və ya parazitlərin çoxaldığını göstərir.

Bütün yaşlarda klinik dehidrasiyanın qiymətləndirilməsi¶

Kəskin qastroenterit zamanı dehidrasiya sadəcə olaraq susuzluq hissi deyil; damardaxili mayenin həcminin və hüceyrədaxili elektrolitlərin (natrium, kalium, xlorid və bikarbonat) tədricən tükənməsidir. Plazma həcmi azaldıqca, ürək daha sürətli döyünməlidir və beyin və ürəyə qan təzyiqini qorumaq üçün dəri və böyrəklərdəki qan damarları daralır.

Klinisyenler və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı susuzlaşdırmanı üç təsirli kateqoriyaya təsnif edir: Yox və ya minimal dehidrasiya (bədən çəkisinin 3 faizdən az itkisi), Yüngül və ya orta dərəcəli susuzlaşdırma (3-9 faiz bədən çəkisinin itirilməsi) və Ciddi dehidrasiya (10 faiz və ya daha çox bədən çəkisinin itirilməsi, hipovolemik şoku təşkil edir).

Oral Rehidrasiya Məhlulunu (ORS) necə qarışdırmaq və idarə etmək olar¶

20-ci əsrdə insanın nazik bağırsağında natrium-qlükoza kotransport mexanizminin (SGLT1) kəşfi təcili tibbi yardımı dəyişdirdi. Hətta vəba, rotavirus və ya Salmonella toksinləri bağırsaq selikli qişasının bağırsaqa litrlərlə maye tökülməsinə səbəb olduqda belə, bağırsaq fırçasının sərhədindəki SGLT1 daşıyıcı zülallar tamamilə toxunulmaz qalır. Bununla belə, bu zülallar yalnız qlükoza (şəkər) və natrium (duz) 1-dən 1-ə qədər dəqiq bir molar nisbətdə birlikdə olduqda natrium və suyu bağırsaq divarından keçirə bilər.

• Şiddətli qusma və ishal zamanı böyük həcmdə sadə su içsəniz, o, iltihablı bağırsaqdan zəif keçir və qan dövranınızda qalan natriumu sulandıraraq təhlükəli hiponatremi (beyin şişməsi, çaşqınlıq və qıcolmalar) riski daşıyır.
• Əgər siz sulandırılmamış alma şirəsi, adi kola, şirinləşdirilmiş idman içkiləri və ya şirin çay içirsinizsə, onların tərkibində həddindən artıq çox şəkər (yüksək osmolyarlıq) və çox az natrium var. Həddən artıq sorulmamış şəkər bağırsaqda oturur və süngər kimi fəaliyyət göstərir və qan dövranından bağırsaqlarınıza daha çox su çəkir (osmotik ishal).

1. Kommersiya ÜST-formula ORS paketləri (Birinci seçim)¶

Mümkün olduqda, aptekdən əvvəlcədən ölçülmüş oral rehidrasiya duz paketlərindən istifadə edin (məsələn, ÜST/UNICEF Azaldılmış Osmolyarlıq ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte və ya CeraLyte) paketin üzərində çap olunmuş təmiz suyun dəqiq həcmi ilə ciddi şəkildə qarışdırılır. ORS paketini heç vaxt süd, şorba və ya meyvə şirəsi ilə qarışdırmayın və duzları əlavə etdikdən sonra *heç vaxt məhlulu qaynatmayın (əgər suyunuzun qaynadılmasını tələb edirsə, əvvəlcə suyu qaynadın, tamamilə soyudun və sonra paketi qarışdırın).

2. Dəqiq təcili evdə hazırlanmış WHO ORS resepti¶

Əgər aptekə çata bilmirsinizsə, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı və Rehidrasiya Layihəsi tərəfindən tövsiyə olunan bu dəqiq həyat qurtaran resepti hazırlayın. Standart ölçmə qaşıqlarından (qeyri-müntəzəm yemək üçün gümüş qablar deyil) istifadə edin və uşağa verməzdən əvvəl son mayenin dadına baxın: o, təbii insan göz yaşlarından daha duzlu olmamalıdır.

• Təmiz, təhlükəsiz içməli su: 1 litr (təxminən 4,2 ABŞ fincanı və ya beş 200 millilitrlik stəkan).
• Ağ dənəvər süfrə şəkəri (saxaroza): 6 səviyyəli çay qaşığı (30 mililitr və ya 25,2 qram).
• Standart süfrə duzu (natrium xlorid): 0,5 (yarım) səviyyəli çay qaşığı (2,5 mililitr və ya 2,9 qram).

Duz və şəkərin hər kristalı həll olunana qədər 60 saniyə güclü şəkildə qarışdırın. Sərin yerdə saxlayın və 24 saatdan sonra hər hansı istifadə olunmamış hissəni atın, hər gün təzə partiya hazırlayın.

3. Şəkər olmadıqda alternativ məişət maye reseptləri¶

• Nişasta əsaslı taxıl ORS (ağır sulu ishal üçün yüksək təsirli): Düyüdə olan mürəkkəb nişastalar bağırsaq osmolyarlığını artırmadan bağırsaqda yavaş-yavaş qlükozaya parçalanır, sadə şəkərlə müqayisədə nəcisin həcmini 30 faizə qədər azaldır. 50-60 qram (təxminən 0,5 stəkan) quru ağ düyü tozunu və ya bişmiş ağ düyü püresi 1,1 litr suda nazik, sulu yulaf ezmesi əmələ gələnə qədər 5-7 dəqiqə qaynadın, otaq temperaturuna qədər soyudun, **0,5 səviyyəli çay qaşığı süfrə duzunu əlavə edin və 1 litrə bərabər həcmdə **.
• ** Seyreltilmiş meyvə şirəsi və duzlu kraker ehtiyatı (Yaşlı uşaqlar və böyüklərdə yüngül hallar üçün)**: Yüngül dərəcədə susuzlaşdırılmış uşaq və ya böyüklər standart ORS-dən imtina edərsə, tədqiqatçılar göstərmişdir ki, 1 hissə şəkərsiz alma şirəsini 4 hissə su (1:4 nisbətində seyreltmə) və ya alternativ qurtumlarla seyreltilmiş idman içkisi (1 hissə duzlu su) ilə seyreltmək olar. yüngül viral qastroenterit zamanı nəmləndirməni qoruyun. Körpələr və ya orta dərəcədən şiddətli susuzlaşdırma üçün bu ehtiyatı istifadə etməyin.

4. Addım-addım həcm hədəfləri və qusma əleyhinə texnika¶

Bir şəxs aktiv şəkildə qusduqda, valideynlər və baxıcılar tez-tez ağızdan rehidratasiyanın uğursuz olduğunu düşünürlər, çünki xəstə tam bir stəkan su atır. Təcili pediatrik triajda oral rehidratasiya şpris və ya qaşıq pacing ilə verilən zamanın 90 faizindən çoxunda uğur qazanır:

1. 5 millilitr qaydası: 5 millilitrlik (1 çay qaşığı) dərman şprisi və ya qaşıqdan istifadə edərək, hər 3 dəqiqədən bir ağızın kənarına 5 mililitr sərin ORS tökün və ya qaşıqlayın. Bu tempdə insan qusma refleksini tetiklemek üçün mədədə heç vaxt kifayət qədər maye həcmi toplamadan birbaşa mədə və yuxarı onikibarmaq bağırsağından saatda 100 mililitr (3,4 unsiya) udur.
2. Rehidratasiya zamanı qusarlarsa: Özofagus və mədə spazmlarının azalması üçün 15-20 dəqiqə gözləyin, sonra hər 5 dəqiqədən bir 5 mililitrlə yenidən başlayın.
3. Yüngül və ya orta dərəcədə dehidrasiya üçün 4 saatlıq rehidratasiya hədəfi: Bədən çəkisinin hər kiloqramına təxminən 50-75 millilitr ORS (təqribən hər funt üçün 1 unsiya) tətbiq etməyi hədəfləyin** ilk 4 saat ərzində davamlı şəkildə yayılır:
4. 6 kiloqram (13 funt) çəkisi olan körpə: 4 saat ərzində cəmi 300-450 mililitr (10-15 unsiya).
5. 12 kiloqram (26 funt) ağırlığında olan körpə: 600-900 mililitr (20-30 unsiya) cəmi 4 saat ərzində.
6. 25 kiloqram (55 funt) çəkisi olan uşaq: 4 saat ərzində cəmi 1,25-1,8 litr (42-60 unsiya).
7. Yeniyetmə və ya böyüklər (60+ kiloqram / 132+ funt): 2,0-3,5 litr (68-118 unsiya) cəmi 4-6 saat ərzində.
8. Davamlı baxım dəyişdirilməsi: İlkin susuzluq və susuzlaşdırma əlamətləri yaxşılaşdıqdan sonra kiçik uşaqlarda hər boş nəcis və ya qusma epizoduna görə əlavə 60-120 mililitr (2-4 unsiya) ORS və yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə hər boş nəcisdən sonra **200-250 mililitr (1 stəkan) verin.

İzləmək üçün ölümcül ağırlaşmalar¶

Maye itkisi nəzarət altına alındıqda belə, qida ilə əlaqəli xəstəlik zamanı və ya ondan sonrakı iki həftə ərzində həyati təhlükəsi olan dörd tibbi ağırlaşma yarana bilər.

1. Qida və körpə botulizmi (Azalan neyrotoksik iflic)¶

Clostridium botulinum məlum olan ən ölümcül bioloji toksinlərdən birini istehsal edir. Salmonella və ya norovirusdan fərqli olaraq, botulizm qızdırmaya səbəb olmur və xəstəni tam şüurlu və zehni cəhətdən kəskin edir, eyni zamanda könüllü əzələlərə gedən sinir siqnallarını tədricən kəsir.

• Yetkinlərdə və uşaqlıqda qida ilə qaynaqlanan botulizm: "4 Ds"-a diqqət yetirin: Diplopia (ikiqat və ya bulanıq görmə), Dizartri (çatışmaz, qalın nitq), Disfoniya (boğuq və ya zəif səs) və Disfagiya (su və ya udqunma çətinliyi), göz qapaqları (ptosis) və parlaq işıqda daralmayan şagirdlər. Zəiflik daha sonra boyun və qollardan sinə diafraqmasına və ayaqlara simmetrik olaraq aşağıya doğru hərəkət edir.
• Körpə botulizmi (1 həftədən 12 aya qədər): Yutulma nəticəsində yaranır C. körpənin yetişməmiş bağırsaq traktında cücərən botulinum sporları (ən məşhuru xam və ya pasterizə olunmuş balda, həmçinin toz və torpaqda olur). Ən erkən əlamət demək olar ki, həmişə yeni qəbizlik (3 və ya daha çox gün nəcissiz), ardınca zəif, düz, sakit ağlama, döş və ya butulkada zəif əmmə, baş nəzarətinin itirilməsi ("disket körpə" hipotoniyası) və yığılmış axıntıdır.
• Təcili hərəkət: Dərhal ən yaxın xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə gedin. Botulinum Antitoksininin venadaxili (böyüklər/uşaqlar üçün BAT və ya körpələr üçün BabyBIG insan botulizmi immun qlobulini) erkən tətbiqi daha çox sinir iflicini dayandırır, baxmayaraq ki, artıq iflic olmuş sinir uclarının yeni əlaqələri cücərməsi həftələr çəkir, ventilyator isə nəfəs almağa kömək edir.

2. Hemolitik Uremik Sindrom (HUS) və böyrək çatışmazlığı¶

İnsanların təxminən 5-10 faizi (və 5 yaşa qədər uşaqların 15 faizi) Şiga toksini yaradan E. coli (STEC O157:H7) və ya Shigella dysenteriae Hemolitik Uremik Sindromu (HUS) inkişaf etdirir. Qəribədir ki, HÜS adətən ishal başlayandan 5-10 gün sonra, tez-tez diareya yaxşılaşdıqda baş verir.

Şiqa toksinləri zədələnmiş kolon divarından qana keçir və birbaşa böyrəklərin içərisində olan mikroskopik qan damarlarına bağlanır. Orada toksin dövran edən qırmızı qan hüceyrələrini parçalayır (mikroangiopatik hemolitik anemiya), qan trombositlərini istehlak edir (trombositopeniya) və böyrək filtrlərini bağlayır (kəskin böyrək çatışmazlığı).

• HUS-un xəbərdarlıq əlamətləri: Gözə çarpan solğunluq (solğun, xəyalpərəst dəri və solğun daxili göz qapaqları və ya diş ətləri), həddindən artıq yorğunluq və ya qıcıqlanma, açıqlana bilməyən qançırlar və ya dəridə kiçik bənövşəyi nöqtəli ləkələr (petechiae), burundan və ya diş ətlərindən qanaxma, göz ətrafında şişkinlik və diş ətləri. (ödem) və qanlı və ya kramplı ishaldan 5-14 gün sonra sidiyin qəfil azalması və ya tam dayandırılması (və ya çəhrayı/kola rəngli sidik).
• Təcili tədbirlər: Uşağı və ya böyükləri dərhal təcili xəstəxanaya aparın; HÜS təcili hematoloji və uşaq nefroloji yardımı, qanköçürmə və müvəqqəti böyrək dializini tələb edir.

3. Campylobacter-dən sonra Guillain-Barre Sindromu (GBS).¶

Campylobacter jejuni (ümumiyyətlə az bişmiş quş əti və ya pasterizə olunmamış süddən yoluxmuşdur) adətən ishaldan sağaldıqdan 1-3 həftə sonra başlayan kəskin otoimmün sinir xəstəliyi olan Guillain-Barre Sindromu üçün dünyada yeganə aparıcı infeksion tetikleyicidir.

• Botulizmdən nə ilə fərqlənir: Botulizm başdan başlayıb aşağıya doğru hərəkət edərkən, Guillain-Barre Sindromu ayaqlarda başlayan və yuxarı hərəkət edən yuxarıya doğru irəliləyən zəiflik əmələ gətirir. Ayaq barmaqlarında və barmaqlarda “sancaqlar və iynələr”in karıncalanmasına, ayaq biləyi reflekslərinin itirilməsinə, qəfil yıxılmaya və ya pilləkənlərlə qalxa bilməməyə, ayaqları gövdəyə doğru dırmaşan zəifliyə və nəfəs alma əzələlərinə diqqət yetirin. Mədə qripindən sonra hər hansı mütərəqqi ayaq zəifliyi təcili təcili yardım otağının qiymətləndirilməsini tələb edir.

4. İnvaziv qan axını sepsisi və zəhərli meqakolon¶

3 aydan kiçik körpələrdə, 65 yaşdan yuxarı böyüklərdə, hamilə xəstələrdə, HİV-ə yoluxmuş insanlarda, kimyaterapiya xəstələrində və hətta yüksək dozalı gündəlik proton pompası inhibitorları qəbul edən şəxslərdə (mədə turşusunun qoruyucu maneəsini neytrallaşdırır), Salmonella, Listeria, Campylobacter və *Vibricus (vulnif) kimi bakteriyaları qıra bilər. bağırsaq divarından qan dövranına keçir, tetikler sepsis və septik şok.

Əgər xəstənin diareyası qəfildən dayansa, qarnı sıx nağara kimi şişirsə, ən yüngül toxunuşa qədər zərif şəkildə zərifləşirsə və sürətli nəbz və yüksək hərarət və ya hipotermiya ilə müşayiət olunursa, toksik meqakolon və ya bağırsaq perforasiyası tələb olunur.

Təhlükəsiz dərman qaydaları: nə kömək edir və nə zərər verir¶

Bir çox yaxşı niyyətli baxıcılar standart məişət dərmanı kabinetinə müraciət edərək qida yoluxucu infeksiyaları pisləşdirirlər. Bu klinik göstərişlərə ciddi şəkildə əməl edin:

• Loperamid (Imodium) və Difenoksilatdan nə vaxt çəkinmək lazımdır: Reçetesiz satılan hərəkətə qarşı dərmanlar bağırsaq divarındakı opioid reseptorlarına bağlanaraq, nəcisi xaric edən ritmik əzələ daralmalarını (peristaltika) iflic edərək işləyir. Heç vaxt 6 yaşından kiçik uşaqlara loperamid verməyin (və əksər pediatriya orqanları paralitik ileus, yuxululuq və zəhərli meqakolon riskləri səbəbindən 12-18 yaşdan kiçik uşaqlarda ondan imtina etməyi məsləhət görür). Yetkinlərdə qızdırma, qanlı və ya selikli nəcis və ya şiddətli qarın ağrısı varsa, heç vaxt loperamiddən istifadə etməyin. Səyahət və ya iş zamanı yalnız yüngül, sulu, qansız, qızdırmasız ishal üçün sağlam yetkinlər tərəfindən ehtiyatla istifadə edilə bilər.
• Vismut Subsalisilatdan (Pepto-Bismol, Kaopektat) nə vaxt çəkinmək lazımdır: Bizmut subsalisilat kimyəvi cəhətdən aspirinə aid olan salisilat birləşməsini ehtiva edir. Reye sindromu (kəskin qaraciyər çatışmazlığı və ölümcül beyin şişməsi) riski səbəbindən virus qastroenteritindən sağalan körpələrə, uşaqlara və ya 18 yaşından kiçik yeniyetmələrə heç vaxt vismut subsalisilat verməyin. Həmçinin nəzərə alın ki, vismut tüpürcək və nəcisinizdə kükürd izi ilə reaksiyaya girərək vismut sulfidini əmələ gətirir, bu da həm dilinizi, həm də nəcisinizi müvəqqəti olaraq qara rəngə çevirir; bu, əsl yuxarı mədə-bağırsaq qanaxmasını (melena) təhlükəli şəkildə maskalaya və ya təqlid edə bilər.
• Susuz qaldıqda NSAİİ-lərdən (Ibuprofen, Naproksen, Aspirin) çəkinin: Qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar maye itkisi zamanı böyrəklərinizə daxil olan qan damarlarını genişlənmiş saxlayan prostaglandinləri bloklayır. Qusma və ishal nəticəsində susuzlaşarkən qızdırma və ya bədən ağrıları üçün ibuprofen və ya naproksen qəbulu dərmanla əlaqəli Kəskin Böyrək Zədəsinin (AKİ) tez-tez səbəbidir. Ağızdan alınan mayelər aşağı qaldıqdan sonra qızdırma salıcıya ehtiyac duyularsa, qaraciyər xəstəliyi olmadıqda parasetamol (asetaminofen) böyrəklər üçün daha təhlükəsizdir.
• Resept Ondansetron (Zofran) və Sink əlavəsi: Təcili yardım və təcili yardım şöbələrində ağızdan həlledici ondansetron-un çəkiyə əsaslanan bir dozası 6 aydan yuxarı uşaqlarda və böyüklərdə amansız qusmanı təhlükəsiz şəkildə dayandırır və IV xəttinə ehtiyac olmadan oral rehidratasiyanın uğurla başa çatmasına imkan verir. Aşağı resurs şəraitində və ya uzun müddət davam edən ishaldan əziyyət çəkən uşaqlar üçün Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 10-14 gün ərzində gündə 10-20 milliqram oral elementar sink qəbul etməyi tövsiyə edir, bu, bağırsaq selikli qişa hüceyrələrini bərpa edir və həm cari epizodun şiddətini, həm də növbəti 3 ay ərzində gələcək residivləri azaldır.

Erkən qidalanma: niyə ciddi "BRAT pəhrizi" köhnəlmişdir¶

Onilliklər ərzində ailələrə mədə infeksiyası ilə 24-48 saat ac qalmaları və sonra yalnız BRAT pəhrizi (Banan, Düyü, Alma püresi və Tost) yemək tövsiyə edilirdi. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının, Amerika Pediatriya Akademiyasının (AAP) və Avropa Uşaq Qastroenterologiyası, Hepatologiyası və Qidalanma Cəmiyyətinin (ESPGHAN) hazırkı təlimatları təsdiq edir ki, uzunmüddətli oruc və yalnız məhdudlaşdırıcı BRAT pəhrizləri bağırsaqların sağalmasını ləngidir, çünki bağırsaq enterosit hüceyrələrinin BRAT və generetritik elementlərə ehtiyacı var. qidalarda protein, sağlam pəhriz yağları və mikroelementlər yoxdur.

1. Fasiləsiz ana südü ilə qidalanmaya və müntəzəm körpə südü ilə qidalanmaya davam edin: Kəskin qastroenteriti olan körpənin əmizdirilməsini heç vaxt dayandırmayın; ana südü asanlıqla həzm olunarkən qoruyucu ifraz edən IgA antikorları və antimikrob faktorları ehtiva edir. Butulka ilə qidalanan körpələr ilkin 4 saatlıq ORS rehidrasiya mərhələsindən dərhal sonra tam gücə malik, seyreltilməmiş körpə süd qarışığına qayıtmalıdırlar (əlavə su ilə sulandırmaq körpəni kalori və elektrolitlərdən məhrum edir).
2. Rehidratasiyadan sonra 4-6 saat ərzində yaşa uyğun bərk qidalara davam edin: Qusma azalan kimi və ilkin 4 saatlıq ORS defisiti əvəzlənən kimi, hər 3-4 saatdan bir kiçik, tez-tez yemək təklif edin.
3. Sağlamlıq zamanı yemək üçün ən yaxşı qidalar: Yağsız zülallar və təbii kaliumla birləşdirilən kompleks karbohidratları seçin: sadə ağ düyü, bir çimdik duzlu qaynadılmış və ya kartof püresi, yulaf ezmesi, adi kraker, şəffaf toyuq və ya tərəvəz bulyonunda əriştə, bişmiş toyuq və ya hinduşka göğsü, bişmiş yumurta, banan və ya hinduşka əti (təbii laktaza fermentlərini və faydalı bakteriyaları təmin edir).
4. 3-5 gün ərzində qaçınılması lazım olan qidalar: Yağlı, qızardılmış və ya ağır yüksək yağlı qidalardan (mədənin boşalmasını gecikdirən və ürək bulanmasına səbəb olan), ədviyyatlı çili bibərindən, kofein və spirtdən (bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran və sidikqovucu kimi fəaliyyət göstərən), tərkibində şəkərsiz konfet, xbitol və ya saqqız, **bitol və ya saqqızdan uzaq durun. (ağır osmotik ishala səbəb olan) və müvəqqəti post-infeksion laktoza dözümsüzlüyü şişkinlik və qaza səbəb olarsa, böyük stəkan mayalanmamış maye inək südü.

Məişət infeksiyasına nəzarət: norovirus və bakteriya yayılmasının dayandırılması¶

Əgər ailə üzvlərindən biri mərmi qusmağa və ya yoluxucu ishal keçirməyə başlayırsa, dərhal karantin və dezinfeksiya tədbirlərinin görülməsi bütün ailənin eyni vaxtda dağılmasının qarşısını alır:

• Əlləri 20 tam saniyə sabun və su ilə yuyun: Alkoqol əsaslı əl gelləri (hətta 70% etanolda olsa belə) norovirus kimi qapaqsız virusları və ya Clostridioides difficile kimi bakterial sporları etibarlı şəkildə təsirsiz hala gətirmir. Hər vanna otağı ziyarətindən, uşaq bezi dəyişdirildikdən və yeməyə toxunmazdan əvvəl əllərinizi sabun və axan su ilə yaxşıca yuyun.
• Qusmanı təmizləməzdən əvvəl əlcək və maska ​​taxın: Norovirusun yaratdığı mərmi qusması, yaxınlıqdakı diş fırçaları, sayğaclar və qapı tutacaqlarında yerləşmiş milyonlarla mikroskopik virus damcılarını havaya buraxır. Birdəfəlik nitril və ya lateks əlcəklər və cərrahi və ya N95 maskası taxın, maye qusmasını kağız dəsmallarla yumşaq bir şəkildə silin (heç vaxt tozsoranla və ya quru qusmanı süpürməyin) və tullantıları çöldəki zibil qutusuna atmazdan əvvəl bağlanmış plastik torbanın içinə bağlayın.
• 1000-5000 ppm xlor ağartıcı məhlulu ilə dezinfeksiya edin: **3,8 litr suya (sert-məsaməli olmayan səthə) 5-25 xörək qaşığı (75-375 millilitr) ətirsiz məişət xlor ağartıcısını (5-6% natrium hipoxlorit) qarışdırın. qablar, yuyucu tutacaqlar, kranlar, kafel döşəmələr və qapı tutacaqları), ən azı 5-10 dəqiqə gözlə görünən yaşda saxlayın və sonra təmiz su ilə yuyun.
• Çirkli çamaşırları dərhal yüksək istilikdə yuyun: Çirklənmiş çarşafları, dəsmalları və paltarları havada silkələmədən diqqətlə çıxarın. Onları ən uzun müddət ərzində ən yüksək su temperaturunda ən azı 60 dərəcə Selsi (140 dərəcə Fahrenheit) yuyucu vasitə ilə yuyun və tamamilə quruyana qədər ən yüksək istilik rejimində qurudun.
• **Kəskin yoluxucu qusma və ya ishaldan sağalmış hər kəs başqaları üçün yemək hazırlamamalı, ortaq buz və ya qab-qacaqlarla işləməməli, ictimai hovuzlarda üzməməli, ən azı **48-72 saat ərzində və ya son diardan sonra **a qədər qida, səhiyyə və ya uşaq baxımı işlərinə qayıtmamalıdır.

Tez-tez verilən suallar¶

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) və UNICEF: İshalin Müalicəsi: Həkimlər və Digər Baş Sağlamlıq İşçiləri üçün Təlimat (klinik dehidratasiya təsnifatı, azaldılmış osmolyarlıq ORS formulası, evdə hazırlanmış duz-şəkər məhlulu və uşaq sink əlavəsi protokolları).
• Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA, Amerika Birləşmiş Ştatları): Yoluxucu Diareyanın Diaqnozu və İdarə Edilməsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları (patogen inkubasiya cədvəlləri, STEC antibiotik və anti-hərəkətli əks göstərişlər və nəcis testi meyarları).
• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları): Qida ilə yoluxan mikroblar və xəstəliklər, Norovirus epidemiyasına nəzarət və ağartıcı dezinfeksiya qaydaları və Botulizm və hemolitik uremik sindrom (HUS) üçün klinik təlimat.
• Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq) və Milli Səhiyyə Xidməti (NHS, Birləşmiş Krallıq): 5 yaşa qədər qastroenterit səbəb olduğu ishal və qusma: Diaqnoz və İdarəetmə (CG84) və böyüklər qastroenteritinin nəmləndirici təyini standartları.
• Avropa Pediatrik Qastroenterologiya, Hepatologiya və Qidalanma Cəmiyyəti (ESPGHAN): Avropada Uşaqlarda Kəskin Qastroenteritlərin İdarə Edilməsi üzrə Sübutlara əsaslanan Təlimatlar (erkən qidalanma protokolları və ondansetron/probiotik sübut).

Əlaqədar təlimatlar¶

• Zəhərlənmə
• Sepsis və septik şok
• Korlanmış qida və soyuducunun elektrik kəsilməsi
• Suyun təhlükəsizliyi və qaynama bildirişləri