Ételmérgezés, akut gastroenteritis és súlyos kiszáradás¶

Akut gyomor-bélhurut és élelmiszer-eredetű betegség akkor fordul elő, ha baktériumok, vírusok, paraziták vagy előre kialakított mikrobiális toxinok irritálják és begyulladnak a gyomor és a belek nyálkahártyáján. Míg a legtöbb egészséges felnőtt enyhe gyomorinfluenzából vagy ételmérgezésből 24-72 órán belül felépül szájüregi folyadék használatával, a kíméletlen hányás és vizes hasmenés következtében fellépő súlyos folyadékvesztés órákon belül hipovolémiás sokkot, akut veseelégtelenséget, végzetes elektrolit-egyensúlyzavarokat vagy életveszélyes szisztémás szövődményeket válthat ki.

Bizonyos élelmiszer-eredetű kórokozók erős neurotoxinokat vagy vesepusztító méreganyagokat is felszabadítanak, ha a szokásos otthoni ellátás nem elegendő. Ha tudja, hogyan lehet megkülönböztetni a rutinszerű vírusos gastroenteritist a botulizmustól, a hemolitikus urémiás szindrómától vagy a súlyos kiszáradástól, hogyan kell otthon pontosan összekeverni az Egészségügyi Világszervezet (WHO) orális rehidratáló oldatát, és mely hasmenés elleni gyógyszerek képesek ténylegesen csapdába ejteni a halálos méreganyagokat a szervezetben, megvédi az Ön életét, valamint a veszélyeztetett gyermekek és idősebb felnőttek életét.

Tedd ezt most¶

1. Ellenőrizze az életveszélyes piros zászlókat, és hívja a segélyszolgálatot, ha van. Hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban, vagy tekintse meg az összeset). segélyhívó számok) ha a személy súlyos kiszáradás vagy sokk jeleit mutatja (zavartság, rendkívüli letargia, szédülés vagy ájulás állva, szapora szívverés percenként több mint 110 ütés, beesett szemek vagy nincs vizelés felnőtteknél 8-12 órán keresztül, csecsemőknél 6 órán át), vért hány, vagy sötét anyag képződik, amely nedves, véres kávézaccra hasonlít, nyakmerevség, neurológiai látásváltozások vagy intenzív lokalizált fájdalom a jobb alsó hasban.
2. Hányás után rövid ideig pihentesse a gyomrot, majd kezdjen el mikrokortyokban orális rehidratáló oldatot (ORS). Ne igyon nagy pohár sima vizet közvetlenül a hányás után, mivel a gyulladt gyomor megnyújtása ismét beindítja a gag-reflexet. Várjon 15-30 percet a hányás után, majd 2-5 percenként adjon be 5 milliliter (1 teáskanál) orális rehidratáló oldatot kanál, gyógyszeres pohár vagy szájfecskendő segítségével, fokozatosan kis kortyokra növelve, ahogy a gyomor rendeződik.
3. Készítsen házi WHO só-cukor oldatot, ha a gyógyszertári ORS-csomagok nem állnak rendelkezésre. A sima víz önmagában nem pótolja a nátrium- és káliumveszteséget, a hígítatlan gyümölcslé vagy a szokásos szóda pedig több vizet von be a bélbe az ozmotikus nyomáson keresztül, ami súlyosbítja a hasmenést. Keverjen el 6 teáskanál (30 milliliter) fehér asztali cukrot és 0,5 teáskanál (2,5 milliliter) konyhasót 1 liter (4,2 csésze) tiszta, biztonságos ivóvízben, amíg teljesen fel nem oldódik.
4. Ne adjon vény nélkül kapható hasmenés elleni gyógyszert magas láz vagy véres széklet esetén. Soha ne szedjen motilitást lassító gyógyszereket, például loperamidot vagy bizmut-szubszalicilátot, ha 38,5 Celsius-fok (101,3 Fahrenheit-fok) feletti láza van, vagy ha a legláthatóbb vér vagy genny van. A belek lelassítása az invazív baktériumokat és a Shiga toxinokat a bélfalon fogja meg, növelve a toxikus megacolon és a veseelégtelenség kockázatát.
5. Tartsa el és címkézze fel a gyanús élelmiszereket biztonságosan elzárva. Ha azt gyanítja, hogy egy adott éttermi étel, pasztőrözetlen termék, erdei gomba vagy megduzzadt házi befőttes üveg súlyos betegséget okozott több embernél, zárja be a maradék élelmiszert egy jól felcímkézett műanyag zacskóba a hűtőszekrénybe (utasítás nélkül ne fagyassza le), hogy a közegészségügyi felügyelők vagy a toxikológiai pontos kórokozók megvizsgálhassák a toxint.
6. A szennyezett felületeket klóros fehérítővel izolálja, ne alkohollal. Ha norovírus vagy fertőző hasmenés terjed otthonában, az alkohol alapú kézfertőtlenítők és a szabványos kvaterner ammónium fertőtlenítő kendők nem pusztítják el a vírusburkot. Alaposan mosson kezet szappannal és meleg folyóvízzel 20 másodpercig, hányás vagy széklet tisztításakor viseljen eldobható kesztyűt, és fertőtlenítse a kemény felületeket frissen kevert háztartási klóros fehérítő oldattal, amelyet legalább 5-10 percig nedvesen hagytak.

Vészhelyzeti osztályozás és kiszáradási döntési folyamatábra¶

Használja ezt a klinikai döntési fát annak meghatározására, hogy az akut hányásban és hasmenésben szenvedő személy kezelhető-e otthon szájon át történő folyadékpótlással, vagy azonnali kórházi intravénás kezelésre van szüksége.

flowchart TD
    Start["Akut hányás, vizes hasmenés vagy gyomorgörcs"] --> NeuroCheck{"Bármilyen neurológiai tünet?<br/>Kettős látás, lelógó szemhéjak,<br/>beszédzavar, nyelési nehézség vagy zsibbadás?"}

    NeuroCheck -->|"Igen"| Call911Neuro["Azonnal hívja a sürgősségi szolgálatot<br/>Botulizmus vagy tengeri neurotoxin gyanúja esetén<br/>Tartsa a beteget félig függőlegesen, és figyelje a légzését"]
    NeuroCheck -->|"Nem"| RedFlags{"A szisztémás vörös zászlók ellenőrzése:<br/>Véres vagy fekete széklet, őrölt kávé hányás,<br/>zavartság, ájulás, merev has vagy több mint 8 óra vizelet hiánya?"}

    RedFlags -->|"Igen, 1 vagy több ajándék"| ERVisit["Menjen most a Kórház Sürgősségi Osztályára<br/>intravénás kristályok, elektrolit panel,<br/>székletkultúra és sebészeti vagy vesevizsgálat szükséges"]
    RedFlags -->|"Nem"| HighRiskCheck{"A beteg 6 hónaposnál fiatalabb csecsemő,<br/>gyenge, 65 év feletti felnőtt, terhes,<br/>diabetes vagy immunhiányos?"}

    HighRiskCheck -->|"Igen"| SameDayEval["Forduljon orvoshoz vagy sürgősségi ellátáshoz még ma<br/>Azonnal kezdje el a WHO ORS mikrokortyolását<br/>Az intravénás hidratálás alsó küszöbe"]
    HighRiskCheck -->|"Nem"| TrialORS["Kezdje el az otthoni orális rehidratációs protokollt<br/>5 ml (1 teáskanál) ORS 2-5 percenként<br/>Láz esetén kerülje a motilitást gátló gyógyszereket"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Tarthat-e a beteg mikrokortyokat<br/>4-6 órán keresztül anélkül, hogy romlana?"}
    ToleranceCheck -->|"Igen"| RecoveryDiet["Előrelépés a tolerált korai újratáplálás felé<br/>Cseréljen ki minden laza székletet 200-250 ml ORS-re<br/>Figyeljen a késleltetett HUS vese jelekre 14 napig"]
    ToleranceCheck -->|"Nem, tartós, kezelhetetlen hányás"| ERVisit

Kezdési idővonal: a kórokozó azonosítása inkubációs óra segítségével¶

Ha több ember megbetegszik közös étkezés után, a sürgősségi orvosok és toxikológusok először a lappangási időszakot (a gyanús étel elfogyasztása és az első tünet megjelenése közötti órák vagy napok számát) vizsgálják a domináns tünet mellett. Az 1-6 órán belül jelentkező gyors tünetek szinte mindig egy előre kialakult vegyi vagy bakteriális toxinra utalnak, amely már az ételben volt, mielőtt lenyelte, míg az 1-5 napos késések élő baktériumok, vírusok vagy paraziták szaporodását jelzik a bélrendszerben.

Klinikai kiszáradás felmérés minden életkorban¶

A kiszáradás akut gastroenteritisben nem egyszerűen szomjúságérzet; ez az intravaszkuláris folyadéktérfogat és az intracelluláris elektrolitok (nátrium, kálium, klorid és bikarbonát) fokozatos kimerülése. A plazmatérfogat csökkenésével a szívnek gyorsabban kell vernie, a bőrben és a vesékben lévő ereknek pedig össze kell szűkülniük, hogy megőrizzék a vérnyomást az agyban és a szívben.

A klinikusok és az Egészségügyi Világszervezet a kiszáradást három alkalmazható kategóriába sorolják: Nincs vagy minimális kiszáradás (kevesebb, mint 3 százalékos testtömeg-csökkenés), Enyhe vagy közepes dehidratáció (3-9 százalékos testtömeg-csökkenés) és Súlyos kiszáradás (10 százalékos vagy nagyobb testtömeg-csökkenés, ami hipovolémiás sokkot jelent).

Hogyan kell keverni és beadni az orális rehidratációs oldatot (ORS)¶

A 20. század során a nátrium-glükóz kotranszport mechanizmus (SGLT1) felfedezése az emberi vékonybélben átalakította a sürgősségi orvoslást. Még akkor is, ha a kolera, a rotavírus vagy a szalmonella toxinok hatására a bélnyálkahártya liter folyadékot önt a bélbe, a bélkefe határán lévő SGLT1 transzportfehérjék teljesen érintetlenek maradnak. Ezek a fehérjék azonban csak akkor tudják felszívni a nátriumot és a vizet a bélfalon keresztül, ha a glükóz (cukor) és nátrium (só) pontosan 1:1 mólarányban vannak jelen.

• Ha súlyos hányás és hasmenés esetén nagy mennyiségben iszik sima vizet, az rosszul halad át a gyulladt bélrendszeren, és felhígítja a véráramban a maradék nátriumot, ami veszélyes hiponatrémiát (agyduzzanat, zavartság és görcsrohamok) kockáztat.
• Ha hígítatlan almalevet, hagyományos kólát, édesített sportitalokat vagy édesített teát iszol, azok túl sok cukrot (magas ozmolalitás) és túl kevés nátriumot tartalmaznak. A felesleges fel nem szívódott cukor a bélben helyezkedik el, és szivacsként működik, és még több vizet von ki a véráramból a belekbe (ozmotikus hasmenés).

1. Kereskedelmi WHO-formula ORS csomagok (első választás)¶

Amikor csak lehetséges, használjon előre kimért orális rehidratáló sócsomagokat a gyógyszertárból (például WHO/UNICEF csökkentett ozmolaritású ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte vagy CeraLyte), szigorúan összekeverve a csomagra nyomtatott pontos mennyiségű tiszta vízzel. Soha ne keverje össze az ORS-csomagot tejjel, levessel vagy gyümölcslével, és soha ne forralja fel az oldatot miután a sókat hozzáadta (ha a vize forralást igényel, először forralja fel a vizet, hagyja teljesen kihűlni, majd keverje hozzá a csomagot).

2. Pontos házi készítésű WHO ORS recept¶

Ha nem tud eljutni gyógyszertárba, készítse el pontosan ezt az életmentő receptet, amelyet az Egészségügyi Világszervezet és a Rehydration Project ajánl. Használjon szabványos mérőkanalat (nem szabálytalan étkezési evőeszközöket), és kóstolja meg a végső folyadékot, mielőtt gyermeknek adná: nem lehet sósabb, mint a természetes emberi könnyek.

• Tiszta, biztonságos ivóvíz: 1 liter (körülbelül 4,2 amerikai csésze vagy öt 200 milliliteres pohár).
• Fehér asztali kristálycukor (szacharóz): 6 teáskanál (30 milliliter vagy 25,2 gramm).
• Normál konyhasó (nátrium-klorid): 0,5 (fél) teáskanál (2,5 milliliter vagy 2,9 gramm).

60 másodpercig erőteljesen keverjük, amíg minden só- és cukorkristály fel nem oldódik. Tárolja lefedve hűvös helyen, és 24 óra elteltével dobja ki a fel nem használt adagot, naponta készítsen el egy friss adagot.

3. Alternatív háztartási folyadékreceptek, ha nem áll rendelkezésre cukor¶

• Keményítő alapú gabonafélék ORS (nagyon hatékony a súlyos vizes hasmenés esetén): A rizsben lévő összetett keményítők lassan bomlanak le glükózra a bélben anélkül, hogy növelnék a bél ozmolalitását, és akár 30 százalékkal is csökkentik a széklet mennyiségét az egyszerű cukorhoz képest. Forraljon 50-60 gramm (körülbelül 0,5 csésze) száraz fehér rizsport vagy főtt pépesített fehér rizst 1,1 liter vízben 5-7 percig, amíg vékony, vizes habarcsot nem kap, hagyja szobahőmérsékletre hűlni, adjon hozzá 0,5 teáskanál konyhasót, és ellenőrizze, hogy a végső térfogat 1 liter.
• Hígított gyümölcslé plusz sózott keksz visszaesése (enyhébb esetekben idősebb gyermekeknél és felnőtteknél): Ha egy enyhén kiszáradt gyermek vagy felnőtt megtagadja a standard ORS-t, a kutatók kimutatták, hogy 1 rész cukrozatlan almalé 4 rész vízzel történő hígítása (1:4 hígítás) vagy váltakozva korty hígított kekszet és sportital (1 rész vízes doboz) hidratálás enyhe vírusos gastroenteritis alatt. Ne használja ezt a tartalékot csecsemők vagy közepes vagy súlyos kiszáradás esetén.

4. Lépésről lépésre térfogatcélok és hányásgátló technika¶

Amikor egy személy aktívan hány, a szülők és a gondozók gyakran azt feltételezik, hogy az orális folyadékpótlás sikertelen volt, mert a beteg felhány egy teljes pohár vizet. Sürgősségi gyermekgyógyászati ​​osztályozásban az orális rehidráció az esetek 90 százalékában sikeres, ha fecskendővel vagy kanállal ingerlik:

1. Az 5 milliliteres szabály: 5 milliliteres (1 teáskanál) gyógyszerfecskendővel vagy kanállal fecskendezzen vagy kanalazzon 5 milliliter hideg ORS-t a száj oldalába 3 percenként. Ebben az ütemben a személy óránként 100 millilitert (3,4 uncia) szív fel közvetlenül a gyomoron és a duodenum felső részén keresztül anélkül, hogy elegendő folyadékmennyiséget halmozna fel a gyomorban ahhoz, hogy hányásreflexet váltson ki.
2. Ha a rehidratálás során hánynak: Várjon 15-20 percet, amíg a nyelőcső- és gyomorgörcs enyhül, majd kezdje újra 5 milliliterrel 5 percenként.
3. 4 órás rehidratálási cél enyhe-közepes kiszáradás esetén: Célja, hogy körülbelül 50-75 milliliter ORS/testtömeg-kilogramm (körülbelül 1 uncia fontonként) adagoljon egyenletesen elosztva az első 4 órában:
4. 6 kilogramm (13 font) súlyú csecsemő: 300-450 milliliter (10-15 uncia) összesen 4 óra alatt.
5. 12 kilogramm (26 font) súlyú kisgyermek: 600-900 milliliter (20-30 uncia) összesen 4 óra alatt.
6. 25 kilogramm (55 font) súlyú gyerek: 1,25-1,8 liter (42-60 uncia) összesen 4 óra alatt.
7. Tinédzser vagy felnőtt (60+ kilogramm / 132+ font): 2,0-3,5 liter (68-118 uncia) összesen 4-6 óra alatt.
8. Folyamatosan karbantartó pótlás: Amint a kezdeti szomjúság és kiszáradás jelei javulnak, adjon további 60-120 milliliter (2-4 uncia) ORS-t kisgyermekeknél minden laza széklet vagy hányás után, és 200-250 milliliter (1 csésze) minden nagyobb gyermek és felnőtt széklet után.

Halálos komplikációk, amelyekre figyelni kell¶

Még akkor is, ha a folyadékveszteséget szabályozzák, négy életveszélyes egészségügyi szövődmény léphet fel az élelmiszer eredetű betegség során vagy az azt követő két hétben.

1. Élelmiszer eredetű és csecsemőkori botulizmus (csökkenő neurotoxikus bénulás)¶

A Clostridium botulinum az egyik leghalálosabb ismert biológiai toxint termeli. A Salmonellától vagy a norovírustól eltérően a botulizmus nem okoz lázat, és teljesen eszméleténél és mentálisan élesben hagyja a beteget, miközben fokozatosan levágja az idegi jeleket az akaratlagos izmoknak.

• Felnőtt és gyermekkori élelmiszer eredetű botulizmus: Ügyeljen a "4 Ds"-re: Diplopia (kettős vagy homályos látás), Dysarthria (homályos, sűrű beszéd), Dysphonia (rekedt vagy gyenge hang) és Dnyelési nehézség (nehézség, nyelési nehézség), felső szemhéj vagy nyálkahártya kísérte. amelyek nem szűkülnek össze erős fényben. A gyengeség ezután szimmetrikusan lefelé halad a nyaktól és a karoktól a mellkasi rekeszizomig és a lábakig.
• Csecsemő botulizmus (1 héttől 12 hónapos korig): Lenyelés okozza C. botulinum spórák (leghíresebben a nyers vagy pasztőrözött mézben, valamint a porban és a talajban találhatók meg), amelyek a baba éretlen bélrendszerében csíráznak ki. A legkorábbi tünet szinte mindig új székrekedés (3 vagy több nap széklet nélkül), majd gyenge, lapos, halk sírás, rossz szopás a mellnél vagy a cumisüvegnél, a fejkontroll elvesztése ("floppy baby" hipotónia) és a nyáladzás.
• Azonnali intézkedés: Azonnal menjen a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára. Az intravénás Botulinum Antitoxin (BAT felnőttek/gyermekek számára, vagy BabyBIG humán botulizmus immunglobulin csecsemők számára) korai beadása megállítja a további idegbénulást, bár a már lebénult idegvégződéseknél hetekig tart, amíg új kapcsolatokat hoznak létre, miközben a lélegeztetőgép támogatja a légzést.

2. Hemolitikus urémiás szindróma (HUS) és veseelégtelenség¶

Az emberek körülbelül 5-10 százaléka (és az 5 év alatti gyermekek legfeljebb 15 százaléka) fertőzött Shiga toxint termelő E. coli (STEC O157:H7) vagy Shigella dysenteriae esetén hemolitikus urémiás szindróma (HUS) alakul ki. Ironikus módon a HUS általában 5-10 nappal a hasmenés kezdete után jelentkezik, gyakran éppen akkor, amikor a hasmenés javulni látszik.

A Shiga toxinok a sérült vastagbél falán keresztül a véráramba jutnak, és közvetlenül a vesék belsejében lévő mikroszkopikus erekhez kötődnek. Ott a toxin szétnyírja a keringő vörösvértesteket (mikroangiopátiás hemolitikus anémia), vérlemezkéket fogyaszt (thrombocytopenia), és eltömíti a veseszűrőket (akut veseelégtelenség).

• HUS figyelmeztető jelei: Észrevehető sápadtság (sápadt, kísérteties bőr és sápadt belső szemhéjak vagy íny), extrém fáradtság vagy ingerlékenység, megmagyarázhatatlan zúzódások vagy apró, lila, pontszerű foltok a bőrön (petechiák), orr- vagy fogínyvérzés, teljes duzzanat a szem körül és a kéz körüli duzzanat (**bokák vagy vizeletkihullás) (vagy rózsaszín/kóla színű vizelet) 5-14 nappal véres vagy görcsös hasmenés után.
• Sürgősségi intézkedés: Azonnal vigye a gyermeket vagy felnőttet sürgősségi kórházba; A HUS sürgős hematológiai és gyermeknefrológiai ellátást, vérátömlesztést, átmeneti vesedialízist igényel.

3. Guillain-Barre szindróma (GBS) Campylobacter után¶

A Campylobacter jejuni (általában rosszul főzött baromfiból vagy nem pasztőrözött tejből fertőződik meg) a Guillain-Barre-szindróma, egy akut autoimmun idegbetegség, amely jellemzően 1-3 héttel a hasmenésből felépülés után kezdődik, az egyetlen vezető fertőző kiváltó ok világszerte.

• Miben különbözik a botulizmustól: Míg a botulizmus a fejnél kezdődik, és lefelé mozog, a Guillain-Barre-szindróma növekvő gyengeséget produkál, amely a lábfejnél kezdődik és felfelé halad. Ügyeljen a lábujjakban és az ujjakban bizsergő "tűk és tűk" megjelenésére, a boka reflexeinek elvesztésére, a hirtelen megbotlásra vagy a lépcsőn való fellépésre képtelenségre, valamint a lábakon a törzs és a légzőizmok felé történő felkapaszkodására. A gyomorinfluenza utáni progresszív lábgyengeség azonnali sürgősségi vizsgálatot igényel.

4. Invazív vérkeringés szepszis és toxikus megacolon¶

3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, 65 év feletti felnőtteknél, terhes betegeknél, HIV-fertőzötteknél, kemoterápiás betegeknél, sőt, napi nagy dózisú protonpumpa-gátlót szedőknél is (amelyek semlegesítik a gyomorsav gátat), olyan baktériumok esetében, mint a Salmonella, Listeria, Campylobacter és Vibrio vulnificus, egyenesen a véráramba (a nyers bélből) behatolhatnak. kiváltó szepszis és szeptikus sokk.

Ha a beteg hasmenése hirtelen megszűnik, miközben a hasa megduzzad, mint egy szoros dob, és a legenyhébb érintésre is kitűnően érzékeny lesz, és rohanó pulzus és magas láz vagy hipotermia kíséri, gyaníthatóan toxikus megacolon vagy bélperforáció, ami sürgősségi sebészeti vizsgálatot igényel.

A biztonságos gyógyszeres kezelés szabályai: mi segít és mi árt¶

Sok jó szándékú gondozó súlyosbítja az élelmiszer-eredetű fertőzéseket azáltal, hogy szokásos háztartási gyógyszeres szekrényhez nyúl. Szigorúan kövesse az alábbi klinikai irányelveket:

• Mikor kerülje a loperamidot (Imodium) és a difenoxilátot: A vény nélkül kapható motilitásgátló szerek úgy fejtik ki hatásukat, hogy a bélfal opioid receptoraihoz kötődnek, megbénítva a székletürítést okozó ritmikus izomösszehúzódásokat (perisztaltikát). Soha ne adjon loperamidot 6 év alatti gyermekeknek (és a legtöbb gyermekgyógyászati ​​hatóság nem tanácsolja minden 12-18 év alatti gyermeknél a bénulásos ileus, az álmosság és a toxikus megacolon kockázata miatt). Felnőtteknél soha ne alkalmazzon loperamidot, ha láza van, véres vagy nyálkás széklete van, vagy súlyos hasi fájdalma van. Egészséges felnőttek csak enyhe, vizes, nem véres, lázmentes hasmenés esetén használhatják óvatosan utazás vagy munkavégzés során.
• Mikor kerülje a bizmut-szubszalicilátot (Pepto-Bismol, Kaopectate): A bizmut-szubszalicilát az aszpirinhez kémiailag rokon szalicilátvegyületet tartalmaz. Soha ne adjon bizmut-szubszalicilátot 18 év alatti csecsemőknek, gyermekeknek vagy tinédzsereknek, akik vírusos gastroenteritisből felépülnek a Reye-szindróma (akut májelégtelenség és halálos agyduzzanat) kockázata miatt. Vegye figyelembe azt is, hogy a bizmut reakcióba lép a nyálában és a székletében lévő nyomokban lévő kénnel, és bizmut-szulfidot képez, amely átmenetileg koromfeketévé változtatja a nyelvét és a székletét is; ez veszélyesen elfedheti vagy utánozhatja a valódi felső gyomor-bélrendszeri vérzést (melena).
• Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin), ha kiszáradt: A nem szteroid gyulladáscsökkentők blokkolják a prosztaglandinokat, amelyek tágulják a vesébe belépő ereket a folyadékvesztés során. Az ibuprofén vagy naproxen láz vagy testfájdalmak miatti szedése, miközben hányás és hasmenés miatt kiszárad, a kábítószer által kiváltott akut vesesérülés (AKI) gyakori oka. Ha lázcsillapítóra van szükség a szájüregi folyadék hiánya után, a paracetamol (acetaminofen) biztonságosabb a vesék számára, feltéve, hogy nincs májbetegség.
• Vényköteles ondansetron (Zofran) és cink-kiegészítés: A sürgősségi osztályokon és a sürgősségi osztályokon egyetlen, testtömeg-alapú adag szájon át feloldódó ondansetron biztonságosan megállítja a kíméletlen hányást 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, lehetővé téve az orális rehidratálást anélkül, hogy intravénás vezetékre lenne szükség. Az Egészségügyi Világszervezet 10-20 milligramm orális elemi cink napi 10-14 napon át adását javasolja azoknak a gyermekeknek, akik alacsony erőforrásokkal élnek, vagy hosszan tartó hasmenéssel küzdenek.

Korai etetés: miért elavult a szigorú "BRAT-diéta".¶

Évtizedeken át azt mondták a családoknak, hogy éhezzenek egy gyomorfertőzést 24-48 órán keresztül, majd csak a BRAT diétát egyék (banán, rizs, almaszósz és pirítós). Az Egészségügyi Világszervezet, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) jelenlegi iránymutatásai megerősítik, hogy a hosszan tartó koplalás és a korlátozó, csak BRAT-t tartalmazó diéták lassítják a bélgyógyulást, mivel a bélrendszeri enterocita sejteknek luminális zsírtápanyagra, egészséges táplálékra és egészséges táplálékra van szükségük, és hiányzik a BRAT táplálék. mikrotápanyagok.

1. Folytasd a szoptatást és a rendszeres anyatej-helyettesítő tápszert megszakítás nélkül: Soha ne hagyd abba a szoptatást akut gyomor-bélhurutban szenvedő csecsemőnél; Az anyatej védő szekréciós IgA antitesteket és antimikrobiális faktorokat tartalmaz, miközben könnyen emészthető. A palackkal táplált csecsemőknek a kezdeti 4 órás ORS rehidratációs fázis után azonnal vissza kell térniük a teljes erejű, hígítatlan anyatej-helyettesítő tápszerhez (ha a tápszer extra vízzel hígítja a csecsemőt a kalóriáktól és az elektrolitoktól).
2. A rehidratációt követő 4-6 órán belül folytassa az életkorának megfelelő szilárd ételek fogyasztását: Amint a hányás alábbhagy, és a kezdeti 4 órás ORS-hiány pótolódik, 3-4 óránként kínáljon kis, gyakori étkezést.
3. Legjobb ételek a gyógyulás alatt: Válasszon összetett szénhidrátokat sovány fehérjékkel és természetes káliummal kombinálva: sima fehér rizs, főtt vagy tört burgonya csipet sóval, zabpehely, sima keksz, tészta átlátszó csirke- vagy zöldséglevesben, sült csirkemell vagy pulykamell, főtt tojás, érett banán, élő jogászlé és alma laktáz enzimek és jótékony baktériumok).
4. 3-5 napig kerülendő ételek: Kerülje a zsíros, sült vagy nehéz zsíros ételeket (amelyek késleltetik a gyomor kiürülését és hányingert váltanak ki), a fűszeres chilipaprikát, a koffeint és az alkoholt (amelyek serkentik a bélmozgást és vizelethajtóként működnek), a cukormentes cukorkákat vagy a xiitol-ot (whitol-bit vagy gumikat), amelyek **-szorost tartalmaznak. ozmotikus hasmenés), és nagy pohár erjesztetlen folyékony tehéntej, ha a fertőzés utáni átmeneti laktóz intolerancia puffadást és gázképződést okoz.

Háztartási fertőzések ellenőrzése: a norovírus és a baktériumok terjedésének megállítása¶

Ha a háztartás egyik tagja lövedékes hányást vagy fertőző hasmenést kezd, az azonnali karantén és fertőtlenítés megakadályozza az egész család egyidejű összeomlását:

• Moss kezet szappannal és vízzel 20 teljes másodpercig: Az alkohol alapú kézzselék (még 70%-os etanol esetén sem) nem inaktiválják megbízhatóan a burokkal nem rendelkező vírusokat, például a norovírust vagy a baktériumspórákat, mint a Clostridioides difficile. Alaposan dörzsölje meg kezét szappannal és folyó vízzel minden mosdólátogatás, pelenkacsere után, és mielőtt hozzáér az ételhez.
• Vegyél fel kesztyűt és maszkot a hányás tisztítása előtt: A norovírus okozta lövedékhányás mikroszkopikus méretű víruscseppek millióit juttatja a levegőbe, amelyek megtelepednek a közeli fogkeféken, pulton és ajtókilincseken. Viseljen eldobható nitril- vagy latexkesztyűt és sebészeti vagy N95-ös maszkot, óvatosan itassa fel a folyékony hányadékot papírtörlővel (soha ne porszívózza fel vagy seperje szárazra a hányadékot), és zárja be a hulladékot egy megkötött műanyag zacskóba, mielőtt a külső szemétbe helyezi.
• Fertőtlenítés 1000-5000 ppm klóros fehérítő oldattal: 5-25 evőkanál (75-375 milliliter) illatmentes háztartási klóros fehérítőt (5-6% nátrium-hipoklorit) keverjen 3,8 liter (1 gallon) vízhez, kenje fel kemény, nem öblös felületekre**. csaptelepek, csempepadló és ajtókilincsek), hagyja láthatóan nedvesen legalább 5-10 percig, majd öblítse le tiszta vízzel.
• A szennyezett ruhaneműt azonnal mossa ki magas hőfokon: Óvatosan távolítsa el a szennyezett ágyneműt, törölközőt és ruhát anélkül, hogy a levegőben rázza meg őket. Mossa ki őket a leghosszabb ciklusban a legmagasabb, legalább 60 Celsius-fok (140 Fahrenheit) vízhőmérsékleten mosószerrel, majd szárítsa szárítógépben a legmagasabb hőmérsékleten, amíg teljesen meg nem szárad.
• A 48 órás konyhai kizárási szabály érvényesítése: Aki akut fertőző hányásból vagy hasmenésből felépül, nem készíthet ételt másoknak, nem kezelhet közösen használt jeget vagy edényeket, nem úszhat nyilvános medencékben, és nem térhet vissza étkeztetési, egészségügyi vagy gyermekgondozási munkába, amíg legalább **48-72 óráig tart a hasmenés után.

Gyakran ismételt kérdések¶

A források ellenőrizve¶

• Egészségügyi Világszervezet (WHO) és UNICEF: A hasmenés kezelése: Kézikönyv orvosoknak és más vezető egészségügyi dolgozóknak (klinikai kiszáradás osztályozás, csökkentett ozmolaritású ORS készítmény, házi só-cukor oldat és gyermekgyógyászati ​​cinkpótlási protokollok).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Egyesült Államok): Klinikai gyakorlati irányelvek a fertőző hasmenés diagnosztizálásához és kezeléséhez (kórokozók inkubációs táblázatai, STEC antibiotikum és motilitás elleni ellenjavallatok, valamint székletvizsgálati kritériumok).
• Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC, Egyesült Államok): Élelmiszer által terjedő baktériumok és betegségek, Norovírus járvány elleni védekezési és fehérítőszeres fertőtlenítési irányelvek és Klinikai útmutató a botulizmushoz és a hemolitikus urémiás szindrómához (HUS).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Egyesült Királyság) és Országos Egészségügyi Szolgálat (NHS, Egyesült Királyság): Gastroenteritis által okozott hasmenés és hányás 5 év alattiaknál: Diagnosztika és kezelés (CG84) és a felnőtt gastroenteritis hidratációs osztályozási standardjai.
• Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN): Evidence-Based Guidelines for the Treatment of Acute Gastroenteritis in Children in Europe (korai etetési protokollok és ondansetron/probiotikus bizonyíték).

Kapcsolódó útmutatók¶

• Mérgezés
• Szepszis és szeptikus sokk
• Elromlott élelmiszer és a hűtőszekrény áramkimaradása
• Vízbiztonsági és forralási figyelmeztetések