Pagkalason sa pagkain, talamak na gastroenteritis, at matinding dehydration¶

Ang talamak na gastroenteritis at sakit na dala ng pagkain ay nangyayari kapag ang bacteria, virus, parasito, o preformed microbial toxins ay nakakairita at nagpapaalab sa lining ng iyong tiyan at bituka. Habang ang karamihan sa malulusog na nasa hustong gulang ay gumagaling mula sa banayad na trangkaso sa tiyan o pagkalason sa pagkain sa loob ng 24 hanggang 72 na oras gamit ang mga oral fluid, ang matinding pagkawala ng likido sa pamamagitan ng walang tigil na pagsusuka at matubig na pagtatae ay maaaring mag-trigger ng hypovolemic shock, acute kidney failure, nakamamatay na electrolyte imbalances, o nakamamatay na mga sistematikong komplikasyon sa loob ng ilang oras.

Ang ilang partikular na foodborne pathogens ay naglalabas din ng mga makapangyarihang neurotoxin o mga lason na sumisira sa bato kung saan hindi sapat ang karaniwang pangangalaga sa tahanan. Ang pag-alam kung paano makilala ang nakagawiang viral gastroenteritis mula sa botulism, hemolytic uremic syndrome, o matinding dehydration, kung paano paghaluin ang isang eksaktong solusyon sa oral rehydration ng World Health Organization (WHO) sa bahay, at kung aling mga gamot na panlaban sa pagtatae ang maaari talagang makahuli ng mga nakamamatay na lason sa loob ng iyong katawan na nagpoprotekta sa iyong buhay at sa buhay ng mga mahihinang bata at matatanda.

Gawin ito ngayon¶

1. Suriin ang mga pulang bandilang nagbabanta sa buhay at tumawag sa mga serbisyong pang-emerhensiya kung naroroon. Tawagan ang iyong lokal na numero ng emergency (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, o tingnan ang lahat mga numerong pang-emergency) kung ang tao ay nagpapakita ng mga senyales ng matinding pag-aalis ng tubig o pagkabigla (pagkalito, matinding pagkahilo, pagkahilo o pagkahilo kapag nakatayo, mabilis na tibok ng puso na higit sa 110 beats bawat minuto, lumulubog na mga mata, o walang pag-ihi sa loob ng 8 hanggang 12 oras sa mga matatanda o 6 na oras sa mga sanggol), nagsusuka ng dugo o maitim na materyal na mukhang basang butil ng kape, lumalabas na may dugo o makapal na leeg. mga pagbabago sa neurological vision, o matinding localized na sakit sa ibabang kanang tiyan.
2. Pahinga saglit ang tiyan pagkatapos ng pagsusuka, pagkatapos ay simulan ang micro-sips ng Oral Rehydration Solution (ORS). Huwag lumunok ng malalaking baso ng plain water kaagad pagkatapos ng pagsusuka, dahil ang pag-uunat ng namamagang tiyan ay nagti-trigger muli ng gag reflex. Maghintay ng 15 hanggang 30 minuto pagkatapos ng episode ng pagsusuka, pagkatapos ay magbigay ng 5 mililitro (1 kutsarita) ng oral rehydration solution tuwing 2 hanggang 5 minuto gamit ang isang kutsara, tasa ng gamot, o oral syringe, na unti-unting tumataas sa maliliit na higop habang ang tiyan ay tumahimik.
3. Maghanda ng homemade na solusyon sa asin-at-asukal ng WHO kung hindi available ang mga pakete ng ORS sa parmasya. Ang simpleng tubig lamang ay hindi papalitan ang nawawalang sodium at potassium, at ang undiluted na fruit juice o regular na soda ay humihila ng mas maraming tubig sa bituka sa pamamagitan ng osmotic pressure, na nagpapalala ng pagtatae. Haluin ang 6 na antas na kutsarita (30 mililitro) ng puting asukal sa mesa at 0.5 antas na kutsarita (2.5 mililitro) ng asin sa 1 litro (4.2 US cup) ng malinis, ligtas na inuming tubig hanggang sa ganap na matunaw.
4. Huwag magbigay ng over-the-counter na anti-diarrheal na gamot kung may mataas na lagnat o dumi ng dugo. Huwag kailanman uminom ng mga gamot na nakakapagpabagal ng paggalaw gaya ng loperamide o bismuth subsalicylate kung mayroon kang lagnat na higit sa 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit) o ​​nakikitang dugo o nana sa iyong dumi. Ang pagpapabagal sa bituka ay nakakakuha ng mga invasive bacteria at Shiga toxins laban sa gut wall, na nagdaragdag ng panganib ng toxic megacolon at kidney failure.
5. Preserba at lagyan ng label ang pinaghihinalaang pagkain na hindi maabot. Kung pinaghihinalaan mo ang isang partikular na pagkain sa restaurant, hindi pa pasteurized na produkto, ligaw na kabute, o namamagang garapon na de-latang bahay na nagdulot ng malubhang karamdaman sa maraming tao, i-seal ang natitirang pagkain sa isang malinaw na may label na plastic bag sa loob ng refrigerator (huwag i-freeze ito maliban kung itinuro) upang masuri ng mga inspektor ng pampublikong kalusugan o toxicology clinician ang mga pathogens o mga clinician.
6. Ibukod ang mga kontaminadong ibabaw gamit ang chlorine bleach, hindi alkohol. Kung ang norovirus o nakakahawang pagtatae ay kumakalat sa iyong tahanan, hindi papatayin ng mga alcohol-based na hand sanitizer at karaniwang quaternary ammonium disinfecting wipe ang shell ng virus. Hugasan nang maigi ang mga kamay gamit ang sabon at maligamgam na tubig na umaagos sa loob ng 20 segundo, magsuot ng disposable gloves kapag naglilinis ng suka o dumi, at disimpektahin ang matitigas na ibabaw gamit ang bagong halo-halong chlorine bleach na solusyon sa bahay na iniwang basa nang hindi bababa sa 5 hanggang 10 minuto.

Flowchart ng desisyon ng emergency triage at dehydration¶

Gamitin ang clinical decision tree na ito upang matukoy kung ang isang taong may matinding pagsusuka at pagtatae ay maaaring pangasiwaan sa bahay na may oral rehydration o nangangailangan ng agarang intravenous therapy sa ospital.

flowchart TD
    Start["Talamak na Pagsusuka, Matubig na Pagtatae, o Pananakit ng Tiyan"] --> NeuroCheck{"Anumang neurological signs?<br/>Doble vision, drooping eyelids,<br/>slurred speech, problema sa paglunok, o pamamanhid?"}

    NeuroCheck -->|"Oo"| Call911Neuro["Tumawag Kaagad sa Mga Serbisyong Pang-emerhensiya<br/>Pinaghihinalaang Botulism o Marine Neurotoxin<br/>Panatilihing semi-tuwid ang pasyente at subaybayan ang paghinga"]
    NeuroCheck -->|"Hindi"| RedFlags{"Suriin ang Systemic Red Flag:<br/>Duguan o itim na dumi, suka ng kape,<br/>pagkalito, nanghihina, matigas na tiyan, o walang ihi >8 oras?"}

    RedFlags -->|"Oo, 1 o higit pang kasalukuyan"| ERVisit["Pumunta sa Hospital Emergency Department Ngayon<br/>Nangangailangan ng IV Crystalloids, Electrolyte Panel,<br/>Stool Culture, at Surgical o Renal Evaluation"]
    RedFlags -->|"Hindi"| HighRiskCheck{"Ang pasyente ba ay isang sanggol na <6 na buwan,<br/>mahina na mas matanda >65, buntis,<br/>diabetic, o immunocompromised?"}

    HighRiskCheck -->|"Oo"| SameDayEval["Makipag-ugnayan sa Doktor o Apurahang Pangangalaga Ngayon<br/>Simulan kaagad ang micro-sips ng WHO ORS<br/>Ibaba ang threshold para sa IV hydration"]
    HighRiskCheck -->|"Hindi"| TrialORS["Simulan ang Home Oral Rehydration Protocol<br/>5 mL (1 tsp) ORS tuwing 2 hanggang 5 minuto<br/>Iwasan ang mga anti-motility na gamot kung may lagnat"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Maaari bang panatilihin ng pasyente ang micro-sips<br/>sa loob ng 4 hanggang 6 na oras nang hindi lumalala?"}
    ToleranceCheck -->|"Oo"| RecoveryDiet["Mag-advance sa Maagang Refeeding bilang Kinukunsinti<br/>Palitan ang bawat maluwag na dumi ng 200 hanggang 250 mL ORS<br/>Abangan ang mga naantala na mga senyales sa bato ng HUS sa loob ng 14 na araw"]
    ToleranceCheck -->|"Hindi, paulit-ulit na pagsusuka"| ERVisit

Onset timeline: pagkilala sa pathogen sa pamamagitan ng incubation clock¶

Kapag maraming tao ang nagkasakit pagkatapos magsalo ng pagkain, tinitingnan muna ng mga emergency na manggagamot at toxicologist ang incubation period (ang bilang ng mga oras o araw sa pagitan ng pagkain ng pinaghihinalaang pagkain at ang unang sintomas) kasama ang nangingibabaw na sintomas. Ang mabilis na mga sintomas na nagsisimula sa loob ng 1 hanggang 6 na oras ay halos palaging tumuturo sa isang nauna nang nabuong kemikal o bacterial na lason na nakapatong na sa pagkain bago mo ito nilamon, samantalang ang pagkaantala ng 1 hanggang 5 araw ay nagpapahiwatig ng mga live na bacteria, virus, o parasito na dumarami sa loob ng iyong bituka.

Pagtatasa ng klinikal na dehydration sa lahat ng edad¶

Ang dehydration sa talamak na gastroenteritis ay hindi lamang pakiramdam na nauuhaw; ito ay isang progresibong pag-ubos ng intravascular fluid volume at intracellular electrolytes (sodium, potassium, chloride, at bicarbonate). Habang bumababa ang dami ng plasma, ang puso ay dapat na tumibok nang mas mabilis at ang mga daluyan ng dugo sa balat at bato ay sumikip upang mapanatili ang presyon ng dugo sa utak at puso.

Inuuri ng mga klinika at ng World Health Organization ang dehydration sa tatlong naaaksyunan na kategorya: Wala o minimal na dehydration (mas mababa sa 3 porsiyentong pagbaba ng timbang sa katawan), Mid to moderate dehydration (3 hanggang 9 porsiyentong pagbaba ng timbang sa katawan), at Severe dehydration (10 porsiyento o higit na pagbaba ng timbang sa katawan, na bumubuo ng hypovolemic shock).

Paano paghaluin at pangangasiwa ng Oral Rehydration Solution (ORS)¶

Noong ika-20 siglo, ang pagtuklas ng sodium-glucose cotransport mechanism (SGLT1) sa maliit na bituka ng tao ay nagbago ng emergency na gamot. Kahit na ang cholera, rotavirus, o Salmonella na mga lason ay nagiging sanhi ng pagbuhos ng lining ng gut ng mga litro ng likido sa bituka, ang mga transport protein ng SGLT1 sa hangganan ng bituka ay nananatiling ganap na buo. Gayunpaman, ang mga protina na ito ay maaari lamang sumipsip ng sodium at tubig sa dingding ng bituka kung ang glucose (asukal) at sodium (asin) ay magkasama sa isang tumpak na 1-to-1 molar ratio.

• Kung umiinom ka ng plain na tubig sa malalaking volume sa panahon ng matinding pagsusuka at pagtatae, hindi ito dumaan sa namamagang bituka at natunaw ang natitirang sodium sa iyong daluyan ng dugo, na nanganganib sa mapanganib na hyponatremia (pamamaga ng utak, pagkalito, at mga seizure).
• Kung umiinom ka ng diluted apple juice, regular cola, sweetened sports drink, o sweetened tea, ang mga ito ay naglalaman ng napakaraming asukal (high osmolality) at napakakaunting sodium. Ang labis na hindi nasisipsip na asukal ay nasa loob ng bituka at kumikilos tulad ng isang espongha, na kumukuha ng mas maraming tubig mula sa iyong daluyan ng dugo papunta sa iyong mga bituka (osmotic diarrhea).

1. Komersyal na WHO-formula ORS packet (Unang pagpipilian)¶

Hangga't maaari, gumamit ng pre-measured oral rehydration salt packet mula sa isang parmasya (gaya ng WHO/UNICEF Reduced Osmolarity ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte, o CeraLyte), na mahigpit na pinaghalo sa eksaktong dami ng malinis na tubig na naka-print sa packet. Huwag kailanman paghaluin ang isang pakete ng ORS sa gatas, sopas, o katas ng prutas, at huwag pakuluan ang solusyon pagkatapos idagdag ang mga asin (kung ang iyong tubig ay nangangailangan ng pagpapakulo, pakuluan muna ang tubig, hayaan itong lumamig nang buo, at pagkatapos ay ihalo sa pakete).

2. Eksaktong pang-emergency na homemade na recipe ng WHO ORS¶

Kung hindi ka makakarating sa isang parmasya, ihanda ang eksaktong recipe na ito na nagliligtas-buhay na inirerekomenda ng World Health Organization at ng Rehydration Project. Gumamit ng karaniwang mga kutsarang pansukat (hindi irregular dining silverware) at tikman ang huling likido bago ito ibigay sa isang bata: dapat itong lasa na walang mas maalat kaysa natural na mga luha ng tao.

• Malinis, ligtas na inuming tubig: 1 litro (humigit-kumulang 4.2 US cup, o limang 200-milliliter na baso).
• White granulated table sugar (sucrose): 6 level na kutsarita (30 mililitro, o 25.2 gramo).
• Karaniwang table salt (sodium chloride): 0.5 (isang kalahati) level na kutsarita (2.5 mililitro, o 2.9 gramo).

Gumalaw nang malakas sa loob ng 60 segundo hanggang sa matunaw ang bawat kristal ng asin at asukal. Itago ang takip sa isang malamig na lugar at itapon ang anumang hindi nagamit na bahagi pagkatapos ng 24 na oras, naghahanda ng sariwang batch araw-araw.

3. Mga alternatibong recipe ng likido sa bahay kapag hindi available ang asukal¶

• Starch-based cereal ORS (Lubos na mabisa para sa matinding matubig na pagtatae): Ang mga kumplikadong starch sa bigas ay dahan-dahang nabubuwag sa glucose sa bituka nang hindi pinapataas ang osmolality ng bituka, binabawasan ang dami ng output ng dumi ng hanggang 30 porsiyento kumpara sa simpleng asukal. Pakuluan ang 50 hanggang 60 gramo (mga 0.5 tasa) ng tuyong puting bigas na pulbos o nilutong minasa na puting bigas sa 1.1 litro ng tubig sa loob ng 5 hanggang 7 minuto hanggang sa ito ay maging manipis at matubig na gruel, hayaan itong lumamig hanggang sa temperatura ng silid, magdagdag ng 0.5 antas ng kutsarita ng table salt, at i-verify na ang huling volume ay katumbas ng 1 litro.
• Diluted fruit juice plus salted cracker fallback (Para sa mga banayad na kaso sa mas matatandang bata at matatanda): Kung ang isang medyo dehydrated na bata o adult ay tumanggi sa karaniwang ORS, ipinakita ng mga mananaliksik na ang pagtunaw ng 1 bahagi ng unsweetened apple juice na may 4 na bahagi ng tubig (1:4 dilution) o ang mga papalit-palit na pagsipsip ng diluted na sports drink (1 bahagi ng tubig na pampalakasan) ay maaaring mapanatili ang inuming may kasamang plain na inuming pampalakasan (1 bahagi ng tubig na pampalakasan) hydration sa panahon ng banayad na viral gastroenteritis. Huwag gamitin ang fallback na ito para sa mga sanggol o moderate-to-severe dehydration.

4. Hakbang-hakbang na mga target ng dami at pamamaraang anti-pagsusuka¶

Kapag ang isang tao ay aktibong nagsusuka, ang mga magulang at tagapag-alaga ay madalas na ipinapalagay na ang oral rehydration ay nabigo dahil ang pasyente ay nagsusuka ng isang buong baso ng tubig. Sa emergency na pediatric triage, ang oral rehydration ay nagtagumpay sa mahigit 90 porsiyento ng oras kapag ibinigay ng syringe o spoon pacing:

1. Ang 5-milliliter rule: Gamit ang 5-milliliter (1-kutsarita) na hiringgilya ng gamot o kutsara, pumulandit o kutsara ang 5 mililitro ng malamig na ORS sa gilid ng bibig tuwing 3 minuto. Sa bilis na ito, ang tao ay sumisipsip ng 100 mililitro (3.4 onsa) kada oras nang direkta sa pamamagitan ng tiyan at itaas na duodenum nang hindi nakakaipon ng sapat na dami ng likido sa tiyan upang mag-trigger ng pagsusuka reflex.
2. Kung nagsusuka sila sa panahon ng rehydration: Maghintay ng 15 hanggang 20 minuto upang hayaang humina ang esophageal at gastric spasms, pagkatapos ay simulan muli sa 5 mililitro bawat 5 minuto.
3. 4 na oras na rehydration target para sa mild-to-moderate dehydration: Layunin na magbigay ng humigit-kumulang 50 hanggang 75 mililitro ng ORS bawat kilo ng timbang ng katawan (humigit-kumulang 1 onsa bawat pound) na tuluy-tuloy na kumalat sa unang 4 na oras:
4. Sanggol na tumitimbang ng 6 na kilo (13 pounds): 300 hanggang 450 mililitro (10 hanggang 15 onsa) sa kabuuan sa loob ng 4 na oras.
5. Sanggol na tumitimbang ng 12 kilo (26 pounds): 600 hanggang 900 mililitro (20 hanggang 30 onsa) sa kabuuan sa loob ng 4 na oras.
6. Batang may timbang na 25 kilo (55 pounds): 1.25 hanggang 1.8 litro (42 hanggang 60 onsa) sa kabuuan sa loob ng 4 na oras.
7. Teenager o adult (60+ kilo / 132+ pounds): 2.0 to 3.5 liters (68 to 118 ounces) total over 4 to 6 hours.
8. Patuloy na pagpapalit ng maintenance: Kapag bumuti ang mga unang palatandaan ng uhaw at dehydration, magbigay ng karagdagang 60 hanggang 120 mililitro (2 hanggang 4 na onsa) ng ORS para sa bawat maluwag na dumi o episode ng pagsusuka sa mga bata, at 200 hanggang 250 mililitro (1 tasa) pagkatapos ng bawat maluwag na dumi sa mas matatandang bata at matatanda.

Mga nakamamatay na komplikasyon na dapat bantayan¶

Kahit na kontrolado ang pagkawala ng likido, maaaring magkaroon ng apat na komplikasyong medikal na nagbabanta sa buhay sa panahon o sa loob ng dalawang linggo kasunod ng sakit na dala ng pagkain.

1. Foodborne at infant botulism (Descending neurotoxic paralysis)¶

Ang Clostridium botulinum ay gumagawa ng isa sa mga pinakanakamamatay na biological toxins na kilala. Hindi tulad ng Salmonella o norovirus, ang botulism ay hindi nagdudulot ng lagnat at iniiwan ang pasyente na ganap na namamalayan at matalas ang pag-iisip habang unti-unting pinuputol ang mga signal ng nerve sa mga boluntaryong kalamnan.

• Botulism na dala ng pagkain para sa mga nasa hustong gulang at bata: Panoorin ang "4 Ds": Diplopia (doble o malabo ang paningin), Dysarthria (malabo, makapal na pananalita), Dysphonia (paos o mahinang boses), at Dysphagia (nahihirapang lumunok ng tubig o laway) na may kasamang putik sa mata (doppil sa itaas na bahagi ng mata) hindi masikip sa maliwanag na liwanag. Ang kahinaan ay naglalakbay nang simetriko pababa mula sa leeg at mga braso patungo sa diaphragm ng dibdib at mga binti.
• Botulism ng sanggol (Edad 1 linggo hanggang 12 buwan): Dulot ng paglunok C. botulinum spores (pinakakilalang matatagpuan sa hilaw o pasteurized na honey, pati na rin sa alikabok at lupa) na tumutubo sa loob ng hindi pa gulang na bituka ng sanggol. Ang pinakamaagang senyales ay halos palaging bagong paninigas ng dumi (3 o higit pang araw na walang dumi), na sinusundan ng mahina, patag, tahimik na pag-iyak, mahinang pagsuso sa dibdib o bote, pagkawala ng kontrol sa ulo ("floppy baby" hypotonia), at pooled drool.
• Agad na aksyon: Pumunta kaagad sa pinakamalapit na departamento ng emergency ng ospital. Ang maagang pangangasiwa ng intravenous Botulinum Antitoxin (BAT para sa mga matatanda/bata, o BabyBIG human botulism immune globulin para sa mga sanggol) ay humihinto sa karagdagang pagkalumpo ng nerbiyos, kahit na ang mga nerve endings na paralisado na ay tumatagal ng ilang linggo bago umusbong ng mga bagong koneksyon habang sinusuportahan ng ventilator ang paghinga.

2. Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) at kidney failure¶

Humigit-kumulang 5 hanggang 10 porsiyento ng mga tao (at hanggang 15 porsiyento ng mga batang wala pang 5 taong gulang) ang nahawaan ng Shiga toxin-producing E. coli (STEC O157:H7) o Shigella dysenteriae nagkakaroon ng Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). Kabalintunaan, ang HUS ay kadalasang umaatake 5 hanggang 10 araw pagkatapos magsimula ang pagtatae, kadalasan kapag tila bumubuti ang pagtatae.

Ang mga toxin ng Shiga ay dumadaan sa nasirang pader ng colon papunta sa daluyan ng dugo at direktang nagbubuklod sa mga mikroskopikong daluyan ng dugo sa loob ng mga bato. Doon, pinuputol ng lason ang nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo (microangiopathic hemolytic anemia), kumakain ng mga platelet ng dugo (thrombocytopenia), at sinasaksak ang mga filter ng bato (acute renal failure).

• Mga babala ng HUS: Kapansin-pansin na pamumutla (maputla, mala-multo na balat at maputlang panloob na talukap ng mata o gilagid), matinding pagkapagod o pagkamayamutin, hindi maipaliwanag na pasa o maliliit na lilang pinpoint spot sa balat (petechiae), pagdurugo mula sa ilong o gilagid, namumugto na pamamaga sa paligid ng mga mata at mga mata, at bukong bukong-bukong, at bukong-bukong. (o kulay-rosas/cola-colored na ihi) 5 hanggang 14 na araw pagkatapos ng isang labanan ng duguan o crampy na pagtatae.
• Emerhensiyang aksyon: Dalhin kaagad ang bata o matanda sa isang emergency na ospital; Ang HUS ay nangangailangan ng agarang hematology at pediatric nephrology na pangangalaga, pagsasalin ng dugo, at pansamantalang dialysis sa bato.

3. Guillain-Barre Syndrome (GBS) pagkatapos ng Campylobacter¶

Ang Campylobacter jejuni (karaniwang nakukuha mula sa undercooked poultry o unpasteurized milk) ay ang nag-iisang nangungunang nakakahawang trigger sa buong mundo para sa Guillain-Barre Syndrome, isang acute autoimmune nerve disorder na karaniwang nagsisimula 1 hanggang 3 linggo pagkatapos gumaling mula sa pagtatae.

• Paano ito naiiba sa botulism: Habang ang botulism ay nagsisimula sa ulo at gumagalaw pababa, ang Guillain-Barre Syndrome ay nagdudulot ng pataas na kahinaan na nagsisimula sa paa at gumagalaw pataas. Panoorin ang pangingilig ng "mga pin at karayom" sa mga daliri sa paa at daliri, pagkawala ng ankle reflexes, biglaang pagkadapa o kawalan ng kakayahang umakyat sa hagdan, at kahinaan sa pag-akyat sa mga binti patungo sa trunk at mga kalamnan sa paghinga. Anumang progresibong panghina ng binti pagkatapos ng trangkaso sa tiyan ay nangangailangan ng agarang pagtatasa ng emergency room.

4. Invasive bloodstream sepsis at nakakalason na megacolon¶

Sa mga sanggol na wala pang 3 buwan, ang mga nasa hustong gulang na higit sa 65 taong gulang, mga buntis na pasyente, mga taong may HIV, mga pasyente ng chemotherapy, at maging ang mga indibidwal na umiinom ng mataas na dosis araw-araw na proton-pump inhibitors (na nagne-neutralize sa proteksiyon na barrier ng acid sa tiyan), bacteria gaya ng Salmonella, Listeria, Campylobacter, at Vibrio vulnificus (mula sa tuwid na dugo, na trigger ng pader ng bituka) sepsis at septic shock.

Kung ang pagtatae ng isang pasyente ay biglang hihinto habang ang kanyang tiyan ay bumukol na parang masikip na tambol, nagiging katangi-tanging lambot hanggang sa pinakamagaan na pagpindot, at sinamahan ng karera ng pulso at mataas na lagnat o hypothermia, pinaghihinalaan ang nakakalason na megacolon o pagbutas ng bituka, na nangangailangan ng emergency surgical evaluation.

Mga panuntunan sa ligtas na gamot: kung ano ang nakakatulong at kung ano ang nakakapinsala¶

Maraming mga tagapag-alaga na may mabuting layunin ang nagpapalala sa mga impeksyong dala ng pagkain sa pamamagitan ng pag-abot sa mga karaniwang remedyo sa cabinet ng gamot sa bahay. Mahigpit na sundin ang mga klinikal na alituntuning ito:

• Kailan maiiwasan ang Loperamide (Imodium) at Diphenoxylate: Gumagana ang mga over-the-counter na anti-motility na gamot sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga opioid receptor sa gut wall, na nagpaparalisa sa mga rhythmic muscular contraction (peristalsis) na naglalabas ng dumi. Huwag magbigay ng loperamide sa mga batang wala pang 6 taong gulang (at pinapayuhan ito ng karamihan sa mga awtoridad ng bata sa lahat ng batang wala pang 12 hanggang 18 dahil sa mga panganib ng paralytic ileus, antok, at nakakalason na megacolon). Sa mga nasa hustong gulang, huwag gumamit ng loperamide kung mayroon kang lagnat, dumi o mucoid na dumi, o matinding pananakit ng tiyan. Maaari itong gamitin nang maingat ng malulusog na nasa hustong gulang lamang para sa banayad, matubig, hindi duguan, walang lagnat na pagtatae kapag naglalakbay o nagtatrabaho.
• Kailan maiiwasan ang Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol, Kaopectate): Ang bismuth subsalicylate ay naglalaman ng salicylate compound na may kemikal na kaugnayan sa aspirin. Huwag magbigay ng bismuth subsalicylate sa mga sanggol, bata, o teenager na wala pang 18 taong gulang na gumagaling mula sa viral gastroenteritis dahil sa panganib ng Reye's syndrome (acute liver failure at nakamamatay na pamamaga ng utak). Tandaan din na ang bismuth ay tumutugon sa mga bakas na sulfur sa iyong laway at dumi upang bumuo ng bismuth sulfide, na pansamantalang nagpapalitan ng iyong dila at iyong dumi jet black; maaari itong mapanganib na i-mask o gayahin ang tunay na upper gastrointestinal bleeding (melena).
• Iwasan ang mga NSAID (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin) kapag na-dehydrate: Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay humaharang sa mga prostaglandin na nagpapanatili sa mga daluyan ng dugo na pumapasok sa iyong mga bato na lumalawak sa panahon ng pagkawala ng likido. Ang pag-inom ng ibuprofen o naproxen para sa lagnat o pananakit ng katawan habang dehydrated dahil sa pagsusuka at pagtatae ay madalas na sanhi ng drug-induced Acute Kidney Injury (AKI). Kung kailangan ng pampababa ng lagnat pagkatapos manatiling bumaba ang oral fluid, ang paracetamol (acetaminophen) ay mas ligtas para sa mga bato, basta't walang sakit sa atay.
• Resetadong Ondansetron (Zofran) at Zinc supplementation: Sa agarang pangangalaga at mga emergency na departamento, ang isang solong weight-based na dosis ng oral dissolving ondansetron ay ligtas na humihinto ng walang humpay na pagsusuka sa mga bata na mahigit 6 na buwan at nasa hustong gulang, na nagpapahintulot sa oral rehydration na magtagumpay nang hindi nangangailangan ng IV line. Para sa mga bata sa mga setting na mababa ang mapagkukunan o may matagal na pagtatae, inirerekomenda ng World Health Organization ang 10 hanggang 20 milligrams ng oral elemental zinc araw-araw sa loob ng 10 hanggang 14 na araw, na nag-aayos ng mga selula ng lining ng bituka at binabawasan ang kalubhaan ng kasalukuyang yugto at mga pag-ulit sa hinaharap sa susunod na 3 buwan.

Maagang refeeding: bakit luma na ang mahigpit na "BRAT diet".¶

Sa loob ng mga dekada, sinabihan ang mga pamilya na patayin sa gutom ang impeksyon sa tiyan sa loob ng 24 hanggang 48 oras at pagkatapos ay kumain lamang ng BRAT diet (Bananas, Rice, Applesauce, at Toast). Ang mga kasalukuyang alituntunin mula sa World Health Organization, American Academy of Pediatrics (AAP), at European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) ay nagpapatunay na ang matagal na pag-aayuno at mahigpit na BRAT-only diet ay nagpapabagal sa paggaling ng bituka dahil ang mga bituka enterocyte cell ay nangangailangan ng luminal nutrients upang muling buuin ang mga micronutrients, BRAT na pagkain, at dahil sa kulang sa protina at malusog na pagkain ang mga pagkain sa BRAT.

1. Ipagpatuloy ang pagpapasuso at regular na formula ng sanggol nang walang pagkaantala: Huwag kailanman ihinto ang pagpapasuso sa isang sanggol na may talamak na gastroenteritis; Ang gatas ng ina ay naglalaman ng proteksiyon na secretory IgA antibodies at antimicrobial factor habang madaling natutunaw. Ang mga sanggol na pinapakain ng bote ay dapat na bumalik sa buong lakas, hindi natunaw na formula ng sanggol kaagad pagkatapos ng unang 4 na oras na yugto ng rehydration ng ORS (nagpapalabnaw ng formula na may labis na tubig ay nagpapagutom sa sanggol ng mga calorie at electrolytes).
2. Ipagpatuloy ang mga solidong pagkain na naaangkop sa edad sa loob ng 4 hanggang 6 na oras ng rehydration: Sa sandaling humupa ang pagsusuka at napalitan ang paunang 4 na oras na kakulangan sa ORS, mag-alok ng maliliit, madalas na pagkain tuwing 3 hanggang 4 na oras.
3. Pinakamahusay na pagkain sa panahon ng paggaling: Pumili ng mga kumplikadong carbohydrate na sinamahan ng mga walang taba na protina at natural na potassium: plain white rice, pinakuluang o niligis na patatas na may kaunting asin, oatmeal, plain crackers, noodles sa malinaw na sabaw ng manok o gulay, inihurnong manok o dibdib ng pabo, nilutong itlog, hinog na saging, applesauce, at live-culture na natural na yogurt. bakterya).
4. Mga pagkaing dapat iwasan sa loob ng 3 hanggang 5 araw: Iwasan ang mga mamantika, pinirito, o mabibigat na pagkain na mataas ang taba (na nakakaantala sa pag-alis ng tiyan at nagiging sanhi ng pagduduwal), maanghang na sili, caffeine at alkohol (na nagpapasigla sa paggalaw ng bituka at nagsisilbing diuretics), walang asukal na mga kendi o gilagid na naglalaman ng sorbitol, xylily, at malalang sakit. baso ng unfermented na likidong gatas ng baka kung ang pansamantalang post-infectious lactose intolerance ay nagdudulot ng pamumulaklak at gas.

Kontrol sa impeksyon sa sambahayan: paghinto ng norovirus at pagkalat ng bacterial¶

Kung ang isang miyembro ng sambahayan ay nagsimulang magsuka ng projectile o magkaroon ng nakakahawang pagtatae, ang pagsasagawa ng agarang kuwarentenas at mga hakbang sa pagdidisimpekta ay humahadlang sa buong pamilya na bumagsak nang sabay-sabay:

• Maghugas ng kamay gamit ang sabon at tubig sa loob ng 20 buong segundo: Ang mga hand gel na nakabatay sa alkohol (kahit na sa 70% na ethanol) ay hindi mapagkakatiwalaang inactivate ang mga virus na hindi nakabalot tulad ng norovirus o bacterial spores tulad ng Clostridioides difficile. Kuskusin nang maigi ang mga kamay gamit ang sabon at umaagos na tubig pagkatapos ng bawat pagbisita sa banyo, pagpapalit ng diaper, at bago hawakan ang pagkain.
• Magsuot ng guwantes at maskara bago linisin ang suka: Ang pagsusuka ng projectile mula sa norovirus ay naglulunsad ng milyun-milyong microscopic na patak ng virus sa hangin na naninirahan sa kalapit na mga toothbrush, counter, at hawakan ng pinto. Magsuot ng disposable nitrile o latex na guwantes at surgical o N95 mask, dahan-dahang pawiin ang likidong suka gamit ang mga tuwalya ng papel (huwag mag-vacuum o magwalis ng tuyong suka), at i-seal ang dumi sa loob ng nakatali na plastic bag bago ito ilagay sa labas ng basurahan.
• Magdisinfect gamit ang 1,000 hanggang 5,000 ppm chlorine bleach solution: Paghaluin ang 5 hanggang 25 kutsara (75 hanggang 375 mililitro) ng walang pabango na chlorine bleach ng sambahayan (5 hanggang 6% sodium hypochlorite) sa bawat 3.8 litro (1 galon) ng tubig, ilapat sa matigas na mangkok na hindi nakakalason ng trangkaso**, ilapat sa matigas na mangkok na hindi nakakalason sa trangkaso. mga gripo, baldosa na sahig, at doorknob), hayaang basa nang hindi bababa sa 5 hanggang 10 minuto, at pagkatapos ay banlawan ng malinis na tubig.
• Labain kaagad ang maruming labahan sa sobrang init: Alisin nang maingat ang maruming kumot, tuwalya, at damit nang hindi inalog ang mga ito sa hangin. Hugasan ang mga ito sa pinakamahabang cycle sa pinakamataas na temperatura ng tubig na hindi bababa sa 60 degrees Celsius (140 degrees Fahrenheit) gamit ang detergent, at tumble dry sa pinakamataas na setting ng init hanggang sa ganap na matuyo.
• Ipatupad ang 48-oras na panuntunan sa pagbubukod sa kusina: Ang sinumang gumaling mula sa talamak na nakakahawang pagsusuka o pagtatae ay hindi dapat maghanda ng pagkain para sa iba, humawak ng ice o utensil, lumangoy sa mga pampublikong pool, o bumalik sa food-service, healthcare, o childcare work hanggang sa hindi bababa sa 48 hanggang 72 oras pagkatapos ng kanilang huling yugto ng pagsusuka o pagtatae.

Mga madalas itanong¶

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• World Health Organization (WHO) at UNICEF: The Treatment of Diarrhoea: A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers (clinical dehydration classification, reduced-osmolarity ORS formulation, homemade salt-sugar solution, at pediatric zinc supplementation protocols).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea (pathogen incubation tables, STEC antibiotic at anti-motility contraindications, at stool testing criteria).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States): Foodborne Germs and Illnesses, Norovirus Outbreak Control and Bleach Disinfection Guidelines, at Clinical Guidance for Botulism and Hemolytic Uremic Syndrome (HUS).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom) at National Health Service (NHS, United Kingdom): Diarrhoea and Vomiting Caused by Gastroenteritis in Under 5s: Diagnosis and Management (CG84) at adult gastroenteritis hydration triage standards.
• European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN): Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe (early refeeding protocols and ondansetron/probiotic evidence).

Mga kaugnay na gabay¶

• Pagkalason
• Sepsis at septic shock
• Pagkasira ng pagkain at pagkawala ng kuryente sa refrigerator
• Mga abiso sa kaligtasan ng tubig at pigsa