Intoxication alimentaire, gastro-entérite aiguë et déshydratation sévère¶

La gastro-entérite aiguë et les maladies d'origine alimentaire surviennent lorsque des bactéries, des virus, des parasites ou des toxines microbiennes préformées irritent et enflamment la muqueuse de l'estomac et des intestins. Alors que la plupart des adultes en bonne santé se rétablissent d'une légère grippe intestinale ou d'une intoxication alimentaire dans les 24 à 72 heures en utilisant des liquides oraux, une perte de liquide grave due à des vomissements incessants et à une diarrhée aqueuse peut déclencher un choc hypovolémique, une insuffisance rénale aiguë, des déséquilibres électrolytiques mortels ou des complications systémiques potentiellement mortelles en quelques heures.

Certains agents pathogènes d'origine alimentaire libèrent également de puissantes neurotoxines ou des toxines destructrices des reins là où les soins à domicile standard ne suffisent pas. Savoir comment distinguer la gastro-entérite virale de routine du botulisme, du syndrome hémolytique et urémique ou d'une déshydratation sévère, comment mélanger exactement une solution de réhydratation orale de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) à la maison et quels médicaments antidiarrhéiques peuvent réellement piéger des toxines mortelles à l'intérieur de votre corps protège votre vie et celle des enfants et des personnes âgées vulnérables.

Fais ça maintenant¶

1. Recherchez les signaux d'alarme potentiellement mortels et appelez les services d'urgence s'ils sont présents. Appelez votre numéro d'urgence local (911 aux États-Unis et au Canada, 112 dans l'Union européenne, 999 au Royaume-Uni, ou voir tous numéros d'urgence) si la personne présente des signes de déshydratation grave ou de choc (confusion, léthargie extrême, étourdissements ou évanouissements en position debout, fréquence cardiaque rapide supérieure à 110 battements par minute, yeux enfoncés ou absence d'urination pendant 8 à 12 heures chez les adultes ou 6 heures chez les nourrissons), vomit du sang ou des matières sombres qui ressemblent à du marc de café humide, évacue des selles marron ou très sanglantes, ou développe une raideur de la nuque, des modifications neurologiques de la vision ou une douleur localisée intense dans les parties inférieures. ventre droit.
2. Reposez brièvement l'estomac après avoir vomi, puis commencez à prendre des microgorgées de solution de réhydratation orale (SRO). N'avalez pas de grands verres d'eau claire immédiatement après avoir vomi, car l'étirement d'un estomac enflammé déclenche à nouveau le réflexe nauséeux. Attendez 15 à 30 minutes après un épisode de vomissement, puis donnez 5 millilitres (1 cuillère à café) de solution de réhydratation orale toutes les 2 à 5 minutes à l'aide d'une cuillère, d'un gobelet à médicament ou d'une seringue orale, en augmentant progressivement par petites gorgées à mesure que l'estomac se stabilise.
3. Préparez une solution maison de sel et de sucre de l'OMS si les sachets de SRO en pharmacie ne sont pas disponibles. L'eau plate à elle seule ne remplace pas le sodium et le potassium perdus, et les jus de fruits non dilués ou les sodas ordinaires attirent plus d'eau dans l'intestin par pression osmotique, aggravant ainsi la diarrhée. Mélangez 6 cuillères à café rases (30 millilitres) de sucre de table blanc et 0,5 cuillère à café rase (2,5 millilitres) de sel de table dans 1 litre (4,2 tasses US) d'eau potable propre et salubre jusqu'à dissolution complète.
4. Ne donnez pas de médicaments antidiarrhéiques en vente libre en cas de forte fièvre ou de selles sanglantes. Ne prenez jamais de médicaments ralentissant la motilité tels que le lopéramide ou le sous-salicylate de bismuth si vous avez une fièvre supérieure à 38,5 degrés Celsius (101,3 degrés Fahrenheit) ou si du sang ou du pus est visible dans vos selles. Le ralentissement des intestins piège les bactéries invasives et les toxines Shiga contre la paroi intestinale, augmentant ainsi le risque de mégacôlon toxique et d’insuffisance rénale.
5. Conservez et étiquetez les aliments suspects hors de portée en toute sécurité. Si vous soupçonnez qu'un repas spécifique au restaurant, un produit non pasteurisé, un champignon sauvage ou un pot de conserve gonflé a causé une maladie grave chez plusieurs personnes, scellez les aliments restants dans un sac en plastique clairement étiqueté à l'intérieur du réfrigérateur (ne les congelez pas sauf indication contraire) afin que les inspecteurs de la santé publique ou les cliniciens en toxicologie puissent tester l'agent pathogène ou la toxine exact.
6. Isolez les surfaces contaminées avec de l'eau de Javel, pas de l'alcool. Si le norovirus ou une diarrhée infectieuse se propage dans votre maison, les désinfectants pour les mains à base d'alcool et les lingettes désinfectantes à l'ammonium quaternaire standard ne tueront pas la coquille du virus. Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l'eau courante tiède pendant 20 secondes, portez des gants jetables pour nettoyer les vomissures ou les selles et désinfectez les surfaces dures avec une solution d'eau de Javel domestique fraîchement mélangée et laissée humide pendant au moins 5 à 10 minutes.

Organigramme décisionnel en matière de triage d’urgence et de déshydratation¶

Utilisez cet arbre de décision clinique pour déterminer si une personne souffrant de vomissements aigus et de diarrhée peut être prise en charge à domicile par réhydratation orale ou nécessite un traitement intraveineux immédiat à l'hôpital.

flowchart TD
    Start["Vomissements aigus, diarrhée aqueuse ou crampes d'estomac"] --> NeuroCheck{"Des signes neurologiques ?<br/>Vision double, paupières tombantes,<br/>difficultés d'élocution, difficultés à avaler ou engourdissement ?"}

    NeuroCheck -->|"Oui"| Call911Neuro["Appelez immédiatement les services d'urgence<br/>Suspicion de botulisme ou de neurotoxine marine<br/>Gardez le patient semi-debout et surveillez sa respiration."]
    NeuroCheck -->|"Non"| RedFlags{"Vérifiez les signaux d'alarme systémiques :<br/>Selles sanglantes ou noires, vomissements moulus de café,<br/>confusion, évanouissement, abdomen rigide ou absence d'urine >8 heures ?"}

    RedFlags -->|"Oui, 1 ou plusieurs présents"| ERVisit["Rendez-vous dès maintenant au service des urgences de l'hôpital<br/>Nécessite des cristalloïdes IV, un panel d'électrolytes,<br/>Une culture de selles et une évaluation chirurgicale ou rénale"]
    RedFlags -->|"Non"| HighRiskCheck{"Le patient est-il un nourrisson de moins de 6 mois, une personne âgée fragile de plus de 65 ans, une femme enceinte, un diabétique ou un immunodéprimé ?"}

    HighRiskCheck -->|"Oui"| SameDayEval["Contactez un médecin ou un service de soins d'urgence dès aujourd'hui<br/>Commencez immédiatement les micro-gorgées de SRO de l'OMS<br/>Seuil inférieur d'hydratation IV"]
    HighRiskCheck -->|"Non"| TrialORS["Commencez le protocole de réhydratation orale à domicile<br/>5 ml (1 c. à thé) de SRO toutes les 2 à 5 minutes<br/>Évitez les médicaments anti-motilité en cas de fièvre"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Le patient peut-il réduire ses micro-gorgées<br/>pendant 4 à 6 heures sans aggraver la situation ?"}
    ToleranceCheck -->|"Oui"| RecoveryDiet["Avancez vers une réalimentation précoce selon la tolérance<br/>Remplacez chaque selle molle par 200 à 250 mL de SRO<br/>Surveillez les signes rénaux retardés du SHU pendant 14 jours"]
    ToleranceCheck -->|"Non, vomissements persistants et intraitables"| ERVisit

Chronologie d'apparition : identification de l'agent pathogène par horloge d'incubation¶

Lorsque plusieurs personnes tombent malades après avoir partagé un repas, les médecins urgentistes et les toxicologues examinent d'abord la période d'incubation (le nombre d'heures ou de jours entre la consommation de l'aliment suspect et le premier symptôme) ainsi que le symptôme dominant. Des symptômes rapides apparaissant dans un délai de 1 à 6 heures indiquent presque toujours une toxine chimique ou bactérienne préformée qui était déjà présente dans l'aliment avant que vous ne l'avaliez, tandis que des retards de 1 à 5 jours indiquent que des bactéries, virus ou parasites vivants se multiplient dans votre tractus intestinal.

Évaluation clinique de la déshydratation à tous les âges¶

La déshydratation dans la gastro-entérite aiguë ne consiste pas simplement à avoir soif ; il s'agit d'une diminution progressive du volume de liquide intravasculaire et des électrolytes intracellulaires (sodium, potassium, chlorure et bicarbonate). À mesure que le volume de plasma diminue, le cœur doit battre plus vite et les vaisseaux sanguins de la peau et des reins se contractent pour maintenir la pression artérielle vers le cerveau et le cœur.

Les cliniciens et l'Organisation mondiale de la santé classent la déshydratation en trois catégories exploitables : Déshydratation nulle ou minime (moins de 3 % de perte de poids corporel), Déshydratation légère à modérée (3 à 9 % de perte de poids corporel) et Déshydratation sévère (perte de poids corporel de 10 % ou plus, ce qui constitue un choc hypovolémique).

Comment mélanger et administrer la solution de réhydratation orale (SRO)¶

Au cours du XXe siècle, la découverte du mécanisme de cotransport sodium-glucose (SGLT1) dans l'intestin grêle humain a transformé la médecine d'urgence. Même lorsque les toxines du choléra, du rotavirus ou de la Salmonella amènent la muqueuse intestinale à déverser des litres de liquide dans l'intestin, les protéines de transport SGLT1 situées sur la bordure de la brosse intestinale restent complètement intactes. Cependant, ces protéines ne peuvent absorber le sodium et l'eau à travers la paroi intestinale que si le glucose (sucre) et le sodium (sel) sont présents ensemble dans un rapport molaire précis de 1 pour 1.

• Si vous buvez de l'eau ordinaire en grande quantité en cas de vomissements sévères et de diarrhée, elle passe mal à travers l'intestin enflammé et dilue le sodium restant dans votre circulation sanguine, risquant ainsi une dangereuse hyponatrémie (gonflement cérébral, confusion et convulsions).
• Si vous buvez du jus de pomme non dilué, du cola ordinaire, des boissons pour sportifs sucrées ou du thé sucré, ils contiennent beaucoup trop de sucre (osmolalité élevée) et beaucoup trop peu de sodium. L'excès de sucre non absorbé reste à l'intérieur de l'intestin et agit comme une éponge, attirant encore plus d'eau de votre circulation sanguine vers vos intestins (diarrhée osmotique).

1. Sachets commerciaux de SRO de formule OMS (premier choix)¶

Dans la mesure du possible, utilisez des sachets de sel de réhydratation orale pré-mesurés provenant d'une pharmacie (comme les SRO à osmolarité réduite de l'OMS/UNICEF, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte ou CeraLyte), mélangés strictement avec le volume exact d'eau propre imprimé sur l'emballage. Ne mélangez jamais un sachet de SRO avec du lait, de la soupe ou du jus de fruit, et ne faites jamais bouillir la solution après avoir ajouté les sels (si votre eau doit bouillir, faites d'abord bouillir l'eau, laissez-la refroidir complètement, puis incorporez le sachet).

2. Recette exacte d'urgence faite maison par l'OMS pour les SRO¶

Si vous ne pouvez pas accéder à une pharmacie, préparez exactement cette recette vitale recommandée par l'Organisation mondiale de la santé et le projet de réhydratation. Utilisez des cuillères à mesurer standards (et non des couverts de table irréguliers) et goûtez le liquide final avant de le donner à un enfant : il ne doit pas avoir un goût plus salé que les larmes humaines naturelles.

• Eau potable propre et salubre : 1 litre (environ 4,2 tasses américaines ou cinq verres de 200 millilitres).
• Sucre de table granulé blanc (saccharose) : 6 cuillères à café rases (30 millilitres ou 25,2 grammes).
• Sel de table standard (chlorure de sodium) : 0,5 (demi) cuillère à café rase (2,5 millilitres ou 2,9 grammes).

Remuer vigoureusement pendant 60 secondes jusqu'à ce que chaque cristal de sel et de sucre se dissolve. Conserver couvert dans un endroit frais et jeter toute portion inutilisée après 24 heures, en préparant un nouveau lot quotidiennement.

3. Recettes alternatives de liquides ménagers lorsque le sucre n'est pas disponible¶

• SRO de céréales à base d'amidon (très efficace contre la diarrhée aqueuse sévère) : Les amidons complexes contenus dans le riz se décomposent lentement en glucose dans l'intestin sans augmenter l'osmolalité intestinale, réduisant ainsi le volume des selles jusqu'à 30 % par rapport au sucre simple. Faites bouillir 50 à 60 grammes (environ 0,5 tasse) de poudre de riz blanc sec ou de purée de riz blanc cuit dans 1,1 litre d'eau pendant 5 à 7 minutes jusqu'à ce qu'elle forme une bouillie fine et aqueuse, laissez-la refroidir à température ambiante, ajoutez 0,5 cuillère à café rase de sel de table et vérifiez que le volume final est égal à 1 litre.
• Jus de fruit dilué et craquelins salés de secours (pour les cas bénins chez les enfants plus âgés et les adultes) : Si un enfant ou un adulte légèrement déshydraté refuse les SRO standard, les chercheurs ont montré que la dilution de 1 partie de jus de pomme non sucré avec 4 parties d'eau (dilution 1:4) ou des gorgées alternées de boisson pour sportifs diluée (1 partie de boisson pour sportifs pour 1 partie d'eau) avec des craquelins et du bouillon nature salés peuvent maintenir l'hydratation pendant une gastroentérite virale légère. N'utilisez pas cette solution de secours pour les nourrissons ou pour une déshydratation modérée à sévère.

4. Objectifs de volume étape par étape et technique anti-vomissements¶

Lorsqu'une personne vomit activement, les parents et les soignants supposent souvent que la réhydratation orale a échoué parce que le patient vomit un grand verre d'eau. Lors du triage pédiatrique d'urgence, la réhydratation orale réussit dans plus de 90 % des cas lorsqu'elle est administrée par stimulation à la seringue ou à la cuillère :

1. La règle des 5 millilitres : À l'aide d'une seringue ou d'une cuillère à médicament de 5 millilitres (1 cuillère à café), injectez ou versez 5 millilitres de SRO frais dans le côté de la bouche toutes les 3 minutes. À ce rythme, la personne absorbe 100 millilitres (3,4 onces) par heure directement par l'estomac et la partie supérieure du duodénum sans jamais accumuler suffisamment de volume de liquide dans l'estomac pour déclencher un réflexe de vomissement.
2. S'ils vomissent pendant la réhydratation : Attendez 15 à 20 minutes pour laisser les spasmes œsophagiens et gastriques s'apaiser, puis recommencez à 5 millilitres toutes les 5 minutes.
3. Objectif de réhydratation sur 4 heures pour une déshydratation légère à modérée : Visez à administrer environ 50 à 75 millilitres de SRO par kilogramme de poids corporel (environ 1 once par livre) répartis de manière constante au cours des 4 premières heures :
4. Nourrisson pesant 6 kilogrammes (13 livres) : 300 à 450 millilitres (10 à 15 onces) au total sur 4 heures.
5. Tout-petit pesant 12 kilogrammes (26 livres) : 600 à 900 millilitres (20 à 30 onces) au total sur 4 heures.
6. Enfant pesant 25 kilogrammes (55 livres) : 1,25 à 1,8 litres (42 à 60 onces) au total sur 4 heures.
7. Adolescent ou adulte (60+ kilogrammes / 132+ livres) : 2,0 à 3,5 litres (68 à 118 onces) au total sur 4 à 6 heures.
8. Remplacement d'entretien continu : Une fois que les premiers signes de soif et de déshydratation s'améliorent, donnez 60 à 120 millilitres (2 à 4 onces) supplémentaires de SRO pour chaque selle molle ou épisode de vomissement chez les jeunes enfants, et 200 à 250 millilitres (1 tasse) après chaque selle molle chez les enfants plus âgés et les adultes.

Complications mortelles à surveiller¶

Même lorsque les pertes de liquides sont contrôlées, quatre complications médicales potentiellement mortelles peuvent survenir pendant ou dans les deux semaines suivant une maladie d'origine alimentaire.

1. Botulisme alimentaire et infantile (Paralysie neurotoxique descendante)¶

Clostridium botulinum produit l'une des toxines biologiques les plus mortelles connues. Contrairement à la Salmonella ou au norovirus, le botulisme ne provoque pas de fièvre et laisse le patient pleinement conscient et mentalement vif tout en coupant progressivement les signaux nerveux vers les muscles volontaires.

• ** Botulisme d'origine alimentaire de l'adulte et de l'enfant ** : surveillez les ** "4 D" ** : ** D**iplopie (vision double ou floue), Dysarthrie (élocution difficile et épaisse), Dysphonie (voix rauque ou faible) et Dysphagie (difficulté à avaler de l'eau ou de la salive), accompagnée de paupières supérieures tombantes (ptosis) et de pupilles qui ne se contractent pas sous une lumière vive. La faiblesse se déplace ensuite symétriquement vers le bas, du cou et des bras jusqu'au diaphragme thoracique et aux jambes.
• Botulisme infantile (âgés de 1 semaine à 12 mois) : Causé par la déglutition C. les spores botuliques (que l'on trouve le plus souvent dans le miel cru ou pasteurisé, ainsi que dans la poussière et la terre) qui germent à l'intérieur du tractus intestinal immature d'un bébé. Le premier signe est presque toujours une nouvelle constipation (3 jours ou plus sans selles), suivi d'un cri faible, plat et silencieux, d'une mauvaise succion du sein ou du biberon, d'une perte de contrôle de la tête (hypotonie « bébé souple ») et d'une bave accumulée.
• Action immédiate : Rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital le plus proche. L'administration précoce d'antitoxine botulique intraveineuse (BAT pour adultes/enfants, ou immunoglobuline antibotulique humaine BabyBIG pour nourrissons) arrête la paralysie nerveuse, bien que les terminaisons nerveuses déjà paralysées mettent des semaines à produire de nouvelles connexions tandis qu'un ventilateur soutient la respiration.

2. Syndrome hémolytique et urémique (SHU) et insuffisance rénale¶

Environ 5 à 10 pour cent des personnes (et jusqu'à 15 pour cent des enfants de moins de 5 ans) infectées par E. coli (STEC O157:H7)* ou Shigella dysenteriae développent le Syndrome hémolytique et urémique (SHU). Ironiquement, le SHU survient généralement 5 à 10 jours après le début de la diarrhée, souvent juste au moment où la diarrhée semble s'améliorer.

Les toxines Shiga traversent la paroi endommagée du côlon et pénètrent dans la circulation sanguine et se lient directement aux vaisseaux sanguins microscopiques situés à l’intérieur des reins. Là, la toxine divise les globules rouges en circulation (anémie hémolytique microangiopathique), consomme les plaquettes sanguines (thrombocytopénie) et bouche les filtres rénaux (insuffisance rénale aiguë).

• Signes avant-coureurs du SHU : pâleur visible (peau pâle et fantomatique et paupières ou gencives intérieures pâles), fatigue ou irritabilité extrême, ecchymoses inexpliquées ou petites taches violettes sur la peau (pétéchies), saignements du nez ou des gencives, gonflement autour des yeux, des chevilles et des mains (œdème) et chute soudaine ou arrêt complet de la miction (ou urine rose/couleur cola) 5 à 14 jours après une crise de diarrhée sanglante ou crampeuse.
• Action d'urgence : Emmenez immédiatement l'enfant ou l'adulte dans un hôpital d'urgence ; Le SHU nécessite des soins urgents en hématologie et en néphrologie pédiatrique, des transfusions sanguines et une dialyse rénale temporaire.

3. Syndrome de Guillain-Barré (SGB) après Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (généralement contracté à partir de volailles insuffisamment cuites ou de lait non pasteurisé) est le principal déclencheur infectieux dans le monde du syndrome de Guillain-Barré, une maladie nerveuse auto-immune aiguë qui commence généralement 1 à 3 semaines après la guérison d'une diarrhée.

• En quoi diffère-t-il du botulisme : Alors que le botulisme commence à la tête et se déplace vers le bas, le syndrome de Guillain-Barré produit une faiblesse ascendante qui commence aux pieds et se déplace vers le haut. Surveillez les picotements dans les orteils et les doigts, la perte des réflexes de la cheville, les trébuchements soudains ou l'incapacité de monter les escaliers et la faiblesse en remontant les jambes vers le tronc et les muscles respiratoires. Toute faiblesse progressive des jambes après une grippe intestinale nécessite une évaluation immédiate aux urgences.

4. Sepsis sanguin invasif et mégacôlon toxique¶

Chez les nourrissons de moins de 3 mois, les adultes de plus de 65 ans, les patientes enceintes, les personnes séropositives, les patients sous chimiothérapie et même les personnes prenant quotidiennement de fortes doses d'inhibiteurs de la pompe à protons (qui neutralisent la barrière protectrice contre l'acide gastrique), des bactéries telles que Salmonella, Listeria, Campylobacter et Vibrio vulnificus (provenant d'huîtres crues) peuvent pénétrer directement à travers la paroi intestinale dans la circulation sanguine, déclenchant sepsis et choc septique.

Si la diarrhée d'un patient s'arrête soudainement alors que son abdomen gonfle comme un tambour serré, devient extrêmement sensible au moindre contact et s'accompagne d'un pouls rapide et d'une forte fièvre ou d'une hypothermie, suspectez un mégacôlon toxique ou une perforation intestinale, qui nécessite une évaluation chirurgicale d'urgence.

Règles de sécurité des médicaments : ce qui aide et ce qui nuit¶

De nombreux soignants bien intentionnés aggravent les infections d’origine alimentaire en recourant aux remèdes standards de l’armoire à pharmacie domestique. Suivez strictement ces directives cliniques :

• Quand éviter le lopéramide (Imodium) et le diphénoxylate : Les médicaments anti-motilité en vente libre agissent en se liant aux récepteurs opioïdes de la paroi intestinale, paralysant les contractions musculaires rythmiques (péristaltisme) qui expulsent les selles. Ne donnez jamais de lopéramide aux enfants de moins de 6 ans (et la plupart des autorités pédiatriques le déconseillent à tous les enfants de moins de 12 à 18 ans en raison des risques d'iléus paralytique, de somnolence et de mégacôlon toxique). Chez l'adulte, n'utilisez jamais de lopéramide si vous avez de la fièvre, des selles sanglantes ou mucoïdes ou des douleurs abdominales sévères. Il peut être utilisé avec prudence par des adultes en bonne santé uniquement en cas de diarrhée légère, aqueuse, non sanglante et sans fièvre, lors d'un voyage ou d'un travail.
• Quand éviter le sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol, Kaopectate) : Le sous-salicylate de bismuth contient un composé salicylate chimiquement lié à l'aspirine. Ne donnez jamais de sous-salicylate de bismuth aux nourrissons, aux enfants ou aux adolescents de moins de 18 ans se remettant d'une gastro-entérite virale en raison du risque de syndrome de Reye (insuffisance hépatique aiguë et gonflement cérébral mortel). Notez également que le bismuth réagit avec les traces de soufre présentes dans votre salive et vos selles pour former du sulfure de bismuth, qui transforme temporairement votre langue et vos selles en noir de jais ; cela peut dangereusement masquer ou imiter un véritable saignement gastro-intestinal supérieur (méléna).
• Évitez les AINS (ibuprofène, naproxène, aspirine) en cas de déshydratation : les anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent les prostaglandines qui maintiennent les vaisseaux sanguins entrant dans vos reins dilatés pendant la perte de liquide. La prise d'ibuprofène ou de naproxène contre la fièvre ou les courbatures en cas de déshydratation due à des vomissements et à la diarrhée est une cause fréquente de lésions rénales aiguës (IRA) d'origine médicamenteuse. Si un analgésique est nécessaire après que les liquides oraux soient restés bas, le paracétamol (acétaminophène) est plus sûr pour les reins, à condition qu'il n'y ait pas de maladie du foie.
• Supplémentation en ondansétron (Zofran) et en zinc sur ordonnance : Dans les services de soins d'urgence et d'urgence, une dose unique de ondansétron à dissolution orale basée sur le poids arrête en toute sécurité les vomissements incessants chez les enfants de plus de 6 mois et les adultes, permettant ainsi à la réhydratation orale de réussir sans avoir besoin d'une ligne IV. Pour les enfants vivant dans des contextes à faibles ressources ou souffrant de diarrhée prolongée, l'Organisation mondiale de la santé recommande 10 à 20 milligrammes de zinc élémentaire par voie orale par jour pendant 10 à 14 jours, qui répare les cellules de la muqueuse intestinale et réduit à la fois la gravité de l'épisode actuel et les récidives futures au cours des 3 prochains mois.

Réalimentation précoce : pourquoi le strict « régime BRAT » est dépassé¶

Pendant des décennies, on a dit aux familles de mourir de faim en cas d'infection de l'estomac pendant 24 à 48 heures, puis de ne manger que le régime BRAT (bananes, riz, compote de pommes et pain grillé). Les directives actuelles de l'Organisation mondiale de la santé, de l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) et de la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN) confirment que le jeûne prolongé et les régimes restrictifs uniquement BRAT ralentissent la guérison intestinale parce que les cellules entérocytes intestinales ont besoin de nutriments luminaux pour se régénérer et parce que les aliments BRAT stricts manquent de protéines, de graisses alimentaires saines et de micronutriments.

1. Continuez l'allaitement et les préparations pour nourrissons régulières sans interruption : Ne cessez jamais d'allaiter un nourrisson atteint de gastro-entérite aiguë ; le lait maternel contient des anticorps IgA sécrétoires protecteurs et des facteurs antimicrobiens tout en étant facilement digéré. Les nourrissons nourris au biberon doivent reprendre une préparation pour nourrissons complète et non diluée immédiatement après la phase initiale de réhydratation du SRO de 4 heures (diluer la préparation avec de l'eau supplémentaire prive le nourrisson de calories et d'électrolytes).
2. Reprendre les aliments solides adaptés à l'âge dans les 4 à 6 heures suivant la réhydratation : Dès que les vomissements diminuent et que le déficit initial de SRO de 4 heures est comblé, proposez de petits repas fréquents toutes les 3 à 4 heures.
3. Meilleurs aliments à manger pendant la récupération : Choisissez des glucides complexes combinés à des protéines maigres et du potassium naturel : riz blanc nature, pommes de terre bouillies ou écrasées avec une pincée de sel, flocons d'avoine, craquelins nature, nouilles dans un bouillon de poulet ou de légumes clair, poitrine de poulet ou de dinde cuite au four, œufs cuits, bananes mûres, compote de pommes et yaourt nature de culture vivante (qui fournit des enzymes lactase naturelles et des bactéries bénéfiques).
4. Aliments à éviter pendant 3 à 5 jours : Évitez les aliments gras, frits ou riches en graisses (qui retardent la vidange de l'estomac et déclenchent des nausées), les piments épicés, la caféine et l'alcool (qui stimulent la motilité intestinale et agissent comme diurétiques), les bonbons sans sucre ou les gommes contenant du sorbitol, du xylitol ou du mannitol (qui provoquent une diarrhée osmotique sévère) et les grands verres de lait de vache liquide non fermenté en cas de lactose post-infectieux temporaire. l'intolérance provoque des ballonnements et des gaz.

Contrôle des infections domestiques : arrêter la propagation des norovirus et des bactéries¶

Si un membre de la famille commence à vomir ou à avoir une diarrhée infectieuse, prendre immédiatement des mesures de quarantaine et de désinfection évite que toute la famille ne s'effondre simultanément :

• Lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes complètes : Les gels pour les mains à base d'alcool (même à 70 % d'éthanol) n'inactivent pas de manière fiable les virus non enveloppés comme le norovirus ou les spores bactériennes comme le Clostridioides difficile. Frottez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l'eau courante après chaque visite aux toilettes, chaque changement de couche et avant de toucher de la nourriture.
• Mettez des gants et un masque avant de nettoyer les vomissures : Les vomissements projectiles dus au norovirus lancent des millions de gouttelettes virales microscopiques dans l'air qui se déposent sur les brosses à dents, les comptoirs et les poignées de porte à proximité. Portez des gants jetables en nitrile ou en latex et un masque chirurgical ou N95, épongez doucement le vomi liquide avec du papier absorbant (ne passez jamais l'aspirateur ni ne balayez le vomi sec) et scellez les déchets dans un sac en plastique attaché avant de les placer à la poubelle extérieure.
• Désinfecter avec une solution d'eau de Javel de 1 000 à 5 000 ppm : Mélanger 5 à 25 cuillères à soupe (75 à 375 millilitres) d'eau de Javel domestique sans parfum (5 à 6 % d'hypochlorite de sodium) pour 3,8 litres (1 gallon) d'eau, appliquer sur des surfaces dures non poreuses (cuvettes de toilettes, poignées de chasse d'eau, robinets, carrelage et poignées de porte), laisser visiblement humide pendant au moins 5 à 10 minutes, puis rincer à l'eau claire.
• Laver immédiatement le linge sale à haute température : Retirez soigneusement les draps, serviettes et vêtements souillés sans les secouer à l'air. Lavez-les au cycle le plus long à la température de l'eau la plus élevée de au moins 60 degrés Celsius (140 degrés Fahrenheit) avec un détergent, et séchez-les au réglage de chaleur le plus élevé jusqu'à ce qu'ils soient complètement secs.
• Appliquer la règle d'exclusion de la cuisine pendant 48 heures : Toute personne qui se remet de vomissements infectieux aigus ou de diarrhée ne doit pas préparer de nourriture pour d'autres, manipuler de la glace ou des ustensiles partagés, nager dans les piscines publiques ou retourner au travail dans les services de restauration, les soins de santé ou la garde d'enfants jusqu'à au moins 48 à 72 heures après son tout dernier épisode de vomissements ou de diarrhée.

Questions fréquemment posées¶

Sources vérifiées¶

• Organisation mondiale de la santé (OMS) et UNICEF : Le traitement de la diarrhée : manuel à l'intention des médecins et autres agents de santé supérieurs (classification de la déshydratation clinique, formulation de SRO à osmolarité réduite, solution sel-sucre maison et protocoles de supplémentation en zinc pédiatrique).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, États-Unis) : Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea (tableaux d'incubation des agents pathogènes, contre-indications aux antibiotiques et anti-motilité STEC et critères d'analyse des selles).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, États-Unis) : Germes et maladies d'origine alimentaire, Directives pour le contrôle des épidémies de norovirus et la désinfection à l'eau de Javel et Conseils cliniques sur le botulisme et le syndrome hémolytique et urémique (SHU).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni) et National Health Service (NHS, Royaume-Uni) : Diarrhée et vomissements causés par la gastroentérite chez les moins de 5 ans : diagnostic et prise en charge (CG84) et normes de triage de l'hydratation de la gastroentérite chez l'adulte.
• Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN) : Directives fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la gastroentérite aiguë chez les enfants en Europe (protocoles de réalimentation précoce et preuves sur l'ondansétron/probiotiques).

Guides associés¶

• Empoisonnement
• Sepsis et choc septique
• Aliments avariés et panne de courant dans le réfrigérateur
• Avis sur la sécurité de l'eau et l'ébullition