Սննդային թունավորումներ, սուր գաստրոէնտերիտ և ծանր ջրազրկում¶

Սուր գաստրոէնտերիտը և սննդային հիվանդությունները առաջանում են, երբ բակտերիաները, վիրուսները, մակաբույծները կամ նախապես ձևավորված մանրէաբանական տոքսինները գրգռում և բորբոքում են ստամոքսի և աղիքների լորձաթաղանթը: Մինչ առողջ մեծահասակների մեծամասնությունը վերականգնվում է ստամոքսի թեթև գրիպից կամ սննդային թունավորումից 24-72 ժամվա ընթացքում՝ օգտագործելով բանավոր հեղուկներ, անողոք փսխման և ջրային լուծի պատճառով հեղուկի ծանր կորուստը կարող է ժամերի ընթացքում առաջացնել հիպովոլեմիկ շոկ, երիկամային սուր անբավարարություն, մահացու էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն կամ կյանքին սպառնացող համակարգային բարդություններ:

Որոշ սննդային պաթոգեններ նաև ազատում են ուժեղ նեյրոտոքսիններ կամ երիկամները քայքայող տոքսիններ, որտեղ ստանդարտ տնային խնամքը բավարար չէ: Իմանալով, թե ինչպես տարբերակել սովորական վիրուսային գաստրոէնտերիտը բոտուլիզմից, հեմոլիտիկ ուրեմիկ համախտանիշից կամ ծանր ջրազրկումից, ինչպես խառնել Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) բերանի խոռոչի ռեհիդրացիոն լուծույթը տանը, և թե որ հակափորլուծային դեղամիջոցները կարող են իրականում մահաբեր տոքսիններ պահել ձեր մարմնում, պաշտպանում է ձեր կյանքը և մեծահասակ երեխաների և խոցելի երեխաների կյանքը:

Արեք սա հիմա¶

1. Ստուգեք կյանքին վտանգ սպառնացող կարմիր դրոշների առկայությունը և առկայության դեպքում զանգահարեք շտապօգնության ծառայություններ: Զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում կամ տեսեք բոլորը: շտապ օգնության համարները) եթե անձը ցույց է տալիս ուժեղ ջրազրկման կամ ցնցման նշաններ (շփոթություն, ծայրահեղ անտարբերություն, գլխապտույտ կամ ուշագնացություն կանգնելիս, սրտի արագ բաբախյուն րոպեում 110 զարկից ավելի, խորացած աչքեր կամ մեծահասակների մոտ 8-12 ժամ կամ նորածինների մոտ 6 ժամ միզելու բացակայություն), փսխում է արյուն կամ մուգ նյութ, որը նման է արյունոտ կամ թաց սուրճի տեսքին: կղանք, կամ զարգանում է պարանոցի կոշտություն, նյարդաբանական տեսողության փոփոխություններ կամ ինտենսիվ տեղայնացված ցավ որովայնի ստորին աջ հատվածում:
2. Փսխումից հետո կարճ հանգստացեք ստամոքսը, այնուհետև սկսեք բանավոր ռեհիդրացիոն լուծույթի (ORS) միկրո կումեր: Փսխելուց անմիջապես հետո մի կուլ մի՛ ընծայեք մեծ բաժակներ պարզ ջուր, քանի որ բորբոքված ստամոքսը ձգվելով կրկին առաջացնում է լքելու ռեֆլեքսը: Սպասեք 15-ից 30 րոպե փսխման դրվագից հետո, այնուհետև յուրաքանչյուր 2-5 րոպեն մեկ տվեք 5 միլիլիտր (1 թեյի գդալ) օրալ ռեհիդրացիոն լուծույթ՝ օգտագործելով գդալ, դեղամիջոցի բաժակ կամ բանավոր ներարկիչ՝ աստիճանաբար ավելացնելով փոքր կումերով, երբ ստամոքսը նստում է:
3. Պատրաստեք ԱՀԿ-ի աղ-շաքարի տնական լուծույթ, եթե դեղատան ORS փաթեթներն անհասանելի են: Միայն պարզ ջուրը չի փոխարինում կորցրած նատրիումին և կալիումին, իսկ չնոսրացված մրգային հյութը կամ սովորական սոդան օսմոտիկ ճնշման միջոցով ավելի շատ ջուր է քաշում աղիքներ՝ վատթարացնելով փորլուծությունը: Խառնել 6 մակարդակի թեյի գդալ (30 միլիլիտր) սպիտակ սեղանի շաքարավազ և 0,5 թեյի գդալ (2,5 միլիլիտր) կերակրի աղ 1 լիտր (4,2 ԱՄՆ բաժակ) մաքուր, անվտանգ խմելու ջրի մեջ մինչև ամբողջովին լուծարվի:
4. Մի՛ տվեք առանց դեղատոմսի լուծի դեմ դեղեր, եթե առկա է բարձր ջերմություն կամ արյունոտ կղանք: Երբեք մի ընդունեք շարժունակությունը դանդաղեցնող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են լոպերամիդը կամ բիսմուտ սուբսալիցիլատը, եթե ունեք 38,5 աստիճան Ցելսիուս (101,3 աստիճան Ֆարենհեյթ) բարձր ջերմություն կամ տեսանելի արյան մեջ կամ թարախակույտ: Աղիների դանդաղեցումը ներխուժում է ինվազիվ բակտերիաներ և շիգա տոքսիններ աղիների պատի դեմ՝ մեծացնելով թունավոր մեգակոլոնի և երիկամների անբավարարության վտանգը:
5. Պահպանեք և պիտակավորեք կասկածելի սննդամթերքը անվտանգ և անհասանելի վիճակում: Եթե կասկածում եք, որ որոշակի ռեստորանային կերակուրը, չպաստերիզացված արտադրանքը, վայրի սունկը կամ տնային պահածոյացված ուռած բանկաը բազմաթիվ մարդկանց մոտ լուրջ հիվանդություն են առաջացրել, մնացած մթերքը փակեք սառնարանի ներսում հստակ պիտակավորված պլաստիկ տոպրակի մեջ (մի սառեցրեք այն, քանի դեռ ցուցումներ չեն անում առողջարարները: կամ տոքսին:
6. Աղտոտված մակերեսները մեկուսացրեք քլորով սպիտակեցնող նյութով, ոչ թե ալկոհոլով: Եթե նորովիրուսը կամ վարակիչ լուծը տարածվում է ձեր տանը, ալկոհոլի վրա հիմնված ձեռքերի ախտահանիչները և չորրորդական ամոնիումով ախտահանող ստանդարտ անձեռոցիկները չեն սպանի վիրուսի կեղևը: Ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք օճառով և տաք հոսող ջրով 20 վայրկյան, կրեք միանգամյա օգտագործման ձեռնոցներ փսխումը կամ աթոռը մաքրելիս և ախտահանեք կոշտ մակերեսները կենցաղային քլորի սպիտակեցնող թարմ լուծույթով, որը թաց է մնացել առնվազն 5-10 րոպե:

Արտակարգ իրավիճակների տրաժի և ջրազրկման որոշման սխեմա¶

Օգտագործեք այս կլինիկական որոշումների ծառը՝ որոշելու համար, թե արդյոք սուր փսխում և փորլուծություն ունեցող մեկին կարող են կառավարել տանը՝ բանավոր ռեհիդրացիայով, թե անհապաղ հիվանդանոցային ներերակային թերապիա է պահանջում:

flowchart TD
    Start["Սուր փսխում, ջրային փորլուծություն կամ ստամոքսի ցավեր"] --> NeuroCheck{"Նյարդաբանական նշաններ կա՞ն:<br/>Կրկնակի տեսողություն, կոպերի իջեցում,<br/>խոսքի խանգարում, կուլ տալու հետ կապված խնդիրներ, թե՞ թմրածություն:"}

    NeuroCheck -->|"Այո՛"| Call911Neuro["Անմիջապես զանգահարեք շտապօգնության ծառայություններ<br/>Կասկածելի բոտուլիզմ կամ ծովային նեյրոտոքսին<br/>Պահպանեք հիվանդին կիսաուղղված վիճակում և վերահսկեք շնչառությունը"]
    NeuroCheck -->|"Ոչ"| RedFlags{"Ստուգեք համակարգային կարմիր դրոշները.<br/>Արյունոտ կամ սև կղանք, սուրճի աղացած փսխում,<br/>շփոթմունք, ուշագնացություն, կոշտ որովայն, թե ոչ ավելի քան 8 ժամ:"}

    RedFlags -->|"Այո, 1 կամ ավելի նվեր"| ERVisit["Գնացեք հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք հիմա<br/>Պահանջվում է IV բյուրեղաոիդներ, էլեկտրոլիտային վահանակ,<br/>աթոռի կուլտուրա և վիրաբուժական կամ երիկամային գնահատում"]
    RedFlags -->|"Ոչ"| HighRiskCheck{"Արդյո՞ք հիվանդը մանուկ է <6 ամսական,<br/>թույլ ավելի մեծահասակ >65, հղի,<br/>շաքարային դիաբետ կամ իմունային անբավարարվածություն:"}

    HighRiskCheck -->|"Այո՛"| SameDayEval["Կապվեք բժշկի հետ կամ շտապ բուժօգնության հետ այսօր<br/>Անմիջապես սկսեք ԱՀԿ-ի ORS-ի միկրո կումերը<br/>ԻՎ ներերակային խոնավացման ցածր շեմը"]
    HighRiskCheck -->|"Ոչ"| TrialORS["Սկսեք տնային բանավոր ռեհիդրացիայի արձանագրություն<br/>5 մլ (1 թեյի գդալ) ORS յուրաքանչյուր 2-5 րոպեն մեկ<br/>Խուսափեք շարժունակության դեմ դեղամիջոցներից, եթե ջերմություն կա"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Կարո՞ղ է հիվանդը պահել միկրո կումերը<br/>4-ից 6 ժամ առանց վատթարանալու:"}
    ToleranceCheck -->|"Այո՛"| RecoveryDiet["Անցեք վաղ սնուցմանը, քանի որ այն հանդուրժվում է<br/>Փոխարինեք յուրաքանչյուր չամրացված կղանք 200-250 մլ ORS-ով<br/>Դիտեք երիկամների հետաձգված HUS նշանների համար 14 օր շարունակ"]
    ToleranceCheck -->|"Ոչ, համառ անբուժելի փսխում"| ERVisit

Սկզբի ժամանակացույցը. հարուցչի նույնականացում ինկուբացիոն ժամացույցով¶

Երբ մի քանի մարդիկ հիվանդանում են ուտելուց հետո, շտապօգնության բժիշկները և թունաբանները առաջին հերթին դիտարկում են ինկուբացիոն շրջանը (կասկածելի սնունդն ուտելու և առաջին ախտանիշի միջև ընկած ժամերի կամ օրերի քանակը) գերիշխող ախտանիշի հետ մեկտեղ: Արագ ախտանշանները, որոնք սկսվում են 1-ից 6 ժամվա ընթացքում, գրեթե միշտ մատնանշում են նախնական ձևավորված քիմիական կամ բակտերիալ թույնը, որն արդեն նստած է եղել սննդի մեջ նախքան այն կուլ տալը, մինչդեռ 1-ից 5 օր ուշացումները ցույց են տալիս կենդանի բակտերիաներ, վիրուսներ կամ մակաբույծներ, որոնք բազմանում են ձեր աղիքային տրակտում:

Կլինիկական ջրազրկման գնահատում բոլոր տարիքի համար¶

Սուր գաստրոէնտերիտի դեպքում ջրազրկելը պարզապես ծարավի զգացում չէ. դա ներանոթային հեղուկի ծավալի և ներբջջային էլեկտրոլիտների (նատրիում, կալիում, քլորիդ և բիկարբոնատ) աստիճանական նվազում է։ Քանի որ պլազմայի ծավալը նվազում է, սիրտը պետք է ավելի արագ բաբախի, իսկ մաշկի և երիկամների արյան անոթները կծկվեն՝ ուղեղի և սրտի արյան ճնշումը պահպանելու համար:

Կլինիկները և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը դասակարգում են ջրազրկումը երեք գործող կատեգորիաների՝ Առանց կամ նվազագույն ջրազրկում (մարմնի քաշի 3 տոկոսից պակաս կորուստ), Թեթևից չափավոր ջրազրկում (մարմնի քաշի 3-ից 9 տոկոս կորուստ) և Ծանր ջրազրկում (մարմնի քաշի 10 տոկոս կամ ավելի կորուստ, որը հիպովոլեմիկ ցնցում է):

Ինչպես խառնել և կիրառել բանավոր ռեհիդրացիոն լուծույթ (ORS)¶

20-րդ դարում մարդու բարակ աղիքում նատրիում-գլյուկոզա փոխադրման մեխանիզմի (SGLT1) հայտնաբերումը փոխակերպեց շտապ բժշկությունը: Նույնիսկ երբ խոլերայի, ռոտավիրուսի կամ սալմոնելլա տոքսինների պատճառով աղիների լորձաթաղանթը լիտր հեղուկ է լցնում աղիքներ, SGLT1 փոխադրող սպիտակուցները աղիքային խոզանակի եզրագծի վրա մնում են ամբողջովին անձեռնմխելի: Այնուամենայնիվ, այս սպիտակուցները կարող են կլանել նատրիումը և ջուրը միայն աղիքային պատի միջով, եթե գլյուկոզա (շաքար) և նատրիում (աղ) միասին առկա են 1-ից 1 մոլային ճշգրիտ հարաբերակցությամբ:

• Եթե ​​ծանր փսխման և փորլուծության ժամանակ մեծ քանակությամբ պարզ ջուր եք խմում, այն վատ է անցնում բորբոքված աղիքներով և նոսրացնում է արյան մեջ մնացած նատրիումը` վտանգելով վտանգավոր հիպոնատրեմիա (ուղեղի այտուց, շփոթություն և նոպաներ):
• Եթե ​​դուք խմում եք չնոսրացված խնձորի հյութ, սովորական կոլա, քաղցրացված սպորտային ըմպելիքներ կամ քաղցր թեյ, դրանք պարունակում են չափազանց շատ շաքար (բարձր օսմոլալություն) և շատ քիչ նատրիում: Չներծծված շաքարի ավելցուկը նստում է աղիքների ներսում և գործում է սպունգի պես՝ արյան հոսքից ավելի շատ ջուր դուրս բերելով դեպի աղիքներ (օսմոտիկ լուծ):

1. Առևտրային ԱՀԿ-ի բանաձևի ORS փաթեթներ (Առաջին ընտրություն)¶

Հնարավորության դեպքում օգտագործեք նախապես չափված բանավոր ռեհիդրացիոն աղի փաթեթներ դեղատնից (օրինակ՝ ԱՀԿ/ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ի նվազեցված օսմոլարությամբ ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte կամ CeraLyte), խստորեն խառնված փաթեթի վրա տպված մաքուր ջրի ճշգրիտ ծավալին: Երբեք մի խառնեք ORS փաթեթը կաթի, ապուրի կամ մրգահյութի հետ և երբեք լուծույթը մի՛ եռացրեք աղերը ավելացնելուց հետո (եթե ձեր ջուրը պահանջում է եռալ, նախ եռացրեք ջուրը, թողեք ամբողջովին սառչի, ապա խառնեք փաթեթը):

2. Ճշգրիտ շտապ տնական WHO ORS բաղադրատոմս¶

Եթե ​​չեք կարող հասնել դեղատուն, պատրաստեք այս ճշգրիտ բաղադրատոմսը, որը փրկում է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը և Rehydration Project-ը: Օգտագործեք ստանդարտ չափիչ գդալներ (ոչ անկանոն ընթրիքի արծաթյա սպասք) և ճաշակեք վերջնական հեղուկը երեխային տալուց առաջ. այն չպետք է ավելի աղի, քան մարդկային բնական արցունքները:

• Մաքուր, անվտանգ խմելու ջուր՝ 1 լիտր (մոտավորապես 4,2 ԱՄՆ բաժակ կամ հինգ 200 միլիլիտրանոց բաժակ):
• Սպիտակ հատիկավոր սեղանի շաքար (սախարոզա). 6 մակարդակի թեյի գդալ (30 միլիլիտր կամ 25,2 գրամ):
• Ստանդարտ սեղանի աղ (նատրիումի քլորիդ)՝ 0,5 (մեկ կես) մակարդակի թեյի գդալ (2,5 միլիլիտր կամ 2,9 գրամ):

Ուժեղ խառնել 60 վայրկյան, մինչև աղի և շաքարի յուրաքանչյուր բյուրեղը լուծվի: Պահպանեք սառը տեղում փակված վիճակում և 24 ժամ հետո դեն նետեք չօգտագործված մասը՝ ամեն օր պատրաստելով թարմ խմբաքանակ:

3. Այլընտրանքային կենցաղային հեղուկի բաղադրատոմսեր, երբ շաքարավազը հասանելի չէ¶

• Օսլայի վրա հիմնված հացահատիկային ORS (բարձր արդյունավետություն ծանր ջրային լուծի դեպքում). Բրնձի բարդ օսլան աղիներում դանդաղորեն քայքայվում է գլյուկոզայի՝ առանց աղիների օսմոլայնության բարձրացման՝ նվազեցնելով կղանքի արտանետման ծավալը մինչև 30 տոկոսով՝ համեմատած պարզ շաքարի: 50-ից 60 գրամ (մոտ 0,5 բաժակ) չոր սպիտակ բրնձի փոշի կամ եփած տրորած սպիտակ բրինձ 1,1 լիտր ջրի մեջ 5-7 րոպե եփեք, մինչև ստացվի բարակ, ջրային խյուս, թողեք սառչի մինչև սենյակային ջերմաստիճանը, ավելացրեք 0,5 թեյի գդալ ճաշի աղի վերջնական ծավալը:
• Նոսրացված մրգահյութ և աղած կրեկեր հետադարձ (մեծ երեխաների և մեծահասակների մեղմ դեպքերում). Եթե թեթև ջրազրկված երեխան կամ մեծահասակը հրաժարվում է ստանդարտ ORS-ից, հետազոտողները ցույց են տվել, որ 1 բաժին չքաղցրած խնձորի հյութը 4 մաս ջրով (1:4 նոսրացում) կամ 1 մաս նոսրացված ափսեի ջրի մեջ նոսրացված սպորտային ըմպելիքի և 1 մասի արգանակի ջրի մեջ նոսրացված սպորտային ըմպելիքի փոխարինումը: պահպանել խոնավությունը թեթև վիրուսային գաստրոէնտերիտի ժամանակ: Մի օգտագործեք այս փոխարինումը նորածինների կամ չափավորից մինչև ծանր ջրազրկման համար:

4. Քայլ առ քայլ ծավալային թիրախներ և հակափսխման տեխնիկա¶

Երբ մարդն ակտիվորեն փսխում է, ծնողներն ու խնամակալները հաճախ ենթադրում են, որ բերանի խոռոչի ռեհիդրացիան ձախողվել է, քանի որ հիվանդը մի բաժակ ջուր է նետում: Շտապ մանկական տրիաժում բերանի ռեհիդրացիան հաջողվում է դեպքերի ավելի քան 90 տոկոսում, երբ տրվում է ներարկիչով կամ գդալով.

1. 5 միլիլիտրանոց կանոնը. 5 միլիլիտրանոց (1 թեյի գդալ) դեղորայքի ներարկիչ կամ գդալ օգտագործելով, յուրաքանչյուր 3 րոպեն մեկ 5 միլիլիտր սառը ORS լցնել բերանի կողքին: Այս տեմպերով մարդը ժամում կլանում է 100 միլիլիտր (3,4 ունցիա) անմիջապես ստամոքսի և վերին տասներկումատնյա աղիքի միջոցով՝ երբևէ ստամոքսում բավականաչափ հեղուկ ծավալ չկուտակելով՝ փսխման ռեֆլեքս առաջացնելու համար:
2. Եթե նրանք փսխում են ռեհիդրացիայի ժամանակ. Սպասեք 15-ից 20 րոպե, որպեսզի կերակրափողի և ստամոքսի սպազմերը թուլանան, այնուհետև ամեն 5 րոպեն մեկ վերսկսեք 5 միլիլիտրով:
3. 4-ժամյա ռեհիդրացիոն նպատակը թեթև և չափավոր ջրազրկման դեպքում. նպատակ դրեք ընդունել մոտավորապես 50-75 միլիլիտր ORS մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար (մոտավորապես 1 ունցիա մեկ ֆունտի դիմաց) կայունորեն տարածված առաջին 4 ժամվա ընթացքում.
4. 6 կիլոգրամ (13 ֆունտ) կշռող երեխա. 300-ից 450 միլիլիտր (10-ից 15 ունցիա) ընդհանուր 4 ժամվա ընթացքում:
5. 12 կիլոգրամ (26 ֆունտ) կշռող փոքրիկ երեխա՝ 600-ից 900 միլիլիտր (20-ից 30 ունցիա) ընդհանուր 4 ժամվա ընթացքում:
6. 25 կիլոգրամ (55 ֆունտ) կշռող երեխա՝ 1,25-ից 1,8 լիտր (42-ից 60 ունցիա) ընդհանուր 4 ժամվա ընթացքում:
7. **Դեռահաս կամ մեծահասակ (60+ կիլոգրամ / 132+ ֆունտ) **՝ 2,0-ից 3,5 լիտր (68-ից 118 ունցիա) ընդհանուր 4-ից 6 ժամվա ընթացքում:
8. Շարունակական սպասարկման փոխարինում. Ծարավի և ջրազրկման սկզբնական նշանների բարելավումից հետո, փոքր երեխաների մոտ յուրաքանչյուր թուլացած կղանքի կամ փսխման դրվագի համար լրացուցիչ **60-ից 120 միլիլիտր (2-ից 4 ունցիա) ORS տվեք, և 200-ից 250 միլիլիտր (1 բաժակ) յուրաքանչյուր թուլացած կղանքից մեծահասակների մոտ:

Մահացու բարդություններ, որոնց պետք է հետևել¶

Նույնիսկ երբ հեղուկի կորուստը վերահսկվում է, կյանքին սպառնացող չորս բժշկական բարդություններ կարող են առաջանալ սննդային հիվանդությունների ընթացքում կամ դրանից հետո երկու շաբաթվա ընթացքում:

1. Սննդային և մանկական բոտուլիզմ (նվազող նեյրոտոքսիկ կաթված)¶

Clostridium botulinum-ն արտադրում է հայտնի կենսաբանական ամենամահաբեր տոքսիններից մեկը: Ի տարբերություն Salmonella-ի կամ norovirus-ի, բոտուլիզմը չի առաջացնում ջերմություն և հիվանդին թողնում է լիովին գիտակցված և մտավոր սուր, մինչդեռ աստիճանաբար կտրում է նյարդային ազդանշանները կամավոր մկաններին:

• Մեծահասակների և մանկական սննդի բոտուլիզմ. Ուշադիր եղեք «4 Ds». Diplopia (կրկնակի կամ մշուշոտ տեսողություն), Dysarthria (լղոզված, թանձր խոսք), Dysphonia (խռպոտ կամ թույլ ձայն) և Dysphagia (դժվարությամբ ուղեկցվում է ջրի թուլացումով կամ թուլացումով): (պտոզ) և աշակերտները, որոնք չեն նեղանում պայծառ լույսի ներքո: Այնուհետև թուլությունը սիմետրիկորեն ներքև է շարժվում պարանոցից և ձեռքերից մինչև կրծքավանդակի դիֆրագմա և ոտքեր:
• Մանկական բոտուլիզմ (1 շաբաթից մինչև 12 ամսական տարիքի). առաջանում է C-ի կուլ տալու հետևանքով: բոտուլինի սպորները (առավել հայտնի են հայտնաբերված հում կամ պաստերիզացված մեղրի, ինչպես նաև փոշու և հողի մեջ), որոնք բողբոջում են երեխայի չհասունացած աղիքային տրակտում: Ամենավաղ նշանը գրեթե միշտ նոր փորկապությունն է (3 կամ ավելի օր առանց կղանքի), որին հաջորդում է թույլ, տափակ, հանգիստ լացը, կուրծքը կամ շիշը վատ ծծելը, գլխի կառավարումը կորցնելը («անգործունյա մանկական հիպոթոնիա») և միախառնված լացը:
• Անհապաղ գործողություն. Անմիջապես գնացեք մոտակա հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք: Բոտուլինային հակատոքսինի ներերակային վաղ կիրառումը (BAT մեծահասակների/երեխաների համար, կամ BabyBIG մարդու բոտուլիզմի իմունագլոբուլինը նորածինների համար) դադարեցնում է նյարդերի հետագա կաթվածը, թեև արդեն կաթվածահար նյարդերի վերջավորությունները շաբաթներ են պահանջում նոր կապեր առաջացնելու համար, մինչդեռ օդափոխիչն ապահովում է շնչառությունը:

2. Հեմոլիտիկ Ուրեմիկ համախտանիշ (HUS) և երիկամային անբավարարություն¶

Մարդկանց մոտավորապես 5-ից 10 տոկոսը (և մինչև 5 տարեկան երեխաների մինչև 15 տոկոսը) վարակված է Shiga տոքսին արտադրող E-ով: coli (STEC O157:H7) կամ Shigella dysenteriae զարգանում է Հեմոլիտիկ Ուրեմիկ համախտանիշ (HUS): Ճակատագրի հեգնանքով, HUS-ը սովորաբար հարվածում է փորլուծության սկսվելուց 5-10 օր հետո, հաճախ հենց այն ժամանակ, երբ թվում է, թե լուծը բարելավվում է:

Շիգա տոքսինները վնասված հաստ աղիքի պատի միջով անցնում են արյան մեջ և ուղղակիորեն կապվում երիկամների ներսում գտնվող մանրադիտակային արյան անոթներին: Այնտեղ թույնը կտրում է շրջանառվող կարմիր արյան բջիջները (միկրոանգիոպաթիկ հեմոլիտիկ անեմիա), սպառում է արյան թրոմբոցիտները (թրոմբոցիտոպենիա) և խցանում է երիկամների զտիչները (երիկամային սուր անբավարարություն):

• HUS-ի նախազգուշական նշաններ. նկատելի գունատություն (գունատ, ուրվական մաշկ և գունատ ներքին կոպեր կամ լնդեր), ծայրահեղ հոգնածություն կամ դյուրագրգռություն, անբացատրելի կապտուկներ կամ մաշկի վրա մանր մանուշակագույն բծեր (պետեխիա), արյունահոսություն քթից կամ լնդերից, այտուցվածություն, աչքերի և ձեռքերի շուրջ: (edema) և միզարձակման հանկարծակի անկում կամ ամբողջական դադարեցում (կամ վարդագույն/կոլա գույնի մեզի) արյունոտ կամ կծկված փորլուծությունից 5-14 օր հետո:
• Արտակարգ գործողություն. երեխային կամ մեծահասակին անհապաղ տեղափոխեք շտապ օգնության հիվանդանոց. HUS-ը պահանջում է շտապ արյունաբանական և մանկական նեֆրոլոգիական խնամք, արյան փոխներարկում և երիկամների ժամանակավոր դիալիզ:

3. Գիլեն-Բարեի համախտանիշ (GBS) Campylobacter-ից հետո¶

Campylobacter jejuni (սովորաբար վարակվում է թերեփած թռչնամսից կամ չպաստերիզացված կաթից) միակ առաջատար վարակիչ գործոնն է ամբողջ աշխարհում Guillain-Barre Syndrome-ի՝ նյարդային աուտոիմունային սուր խանգարման համար, որը սովորաբար սկսվում է լուծից ապաքինվելուց 1-3 շաբաթ անց:

• Ինչպես է այն տարբերվում բոտուլիզմից. Մինչ բոտուլիզմը սկսվում է գլխից և շարժվում ներքև, Գիլեն-Բարեի համախտանիշն առաջացնում է աճող թուլություն, որը սկսվում է ոտքերից և շարժվում վերև: Ուշադրություն դարձրեք մատների և մատների մատների և մատների մկանների քորոցների, կոճի ռեֆլեքսների կորստի, հանկարծակի սայթաքելու կամ աստիճաններով բարձրանալու անկարողության և ոտքերով դեպի բեռնախցիկ բարձրանալու թուլության և շնչառական մկանների առկայությանը: Ստամոքսի գրիպից հետո ոտքի ցանկացած առաջադեմ թուլություն պահանջում է շտապ օգնության սենյակի անհապաղ գնահատում:

4. Արյան ինվազիվ սեպսիս և թունավոր մեգակոլոն¶

Մինչև 3 ամսական նորածինների, 65-ից բարձր մեծահասակների, հղիների, ՄԻԱՎ-ով հիվանդների, քիմիաթերապիայի հիվանդների և նույնիսկ այն անձանց մոտ, ովքեր օրական բարձր չափաբաժիններով պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ են ընդունում (որոնք չեզոքացնում են ստամոքսի թթվային պաշտպանիչ պատնեշը), բակտերիաներ, ինչպիսիք են Salmonella, Listeria, Campylobacter և *Vibrio vulus vultific արյան մեջ՝ հրահրելով սեպսիս և սեպտիկ ցնցում.

Եթե հիվանդի փորլուծությունը հանկարծակի դադարում է, մինչ նրա որովայնը ուռչում է ամուր թմբուկի պես, դառնում է նուրբ մինչև ամենաթեթև հպումը և ուղեկցվում է արագ զարկերակով և բարձր ջերմությամբ կամ հիպոթերմիայով, կասկածեք տոքսիկ մեգակոլոն կամ աղիքային պերֆորացիա, որը պահանջում է շտապ վիրաբուժական հետազոտություն:

Անվտանգ դեղորայքի կանոններ՝ ինչն է օգնում և ինչն է վնասում¶

Շատ լավ տրամադրված խնամողներ վատթարացնում են սննդային վարակները՝ դիմելով կենցաղային բժշկության կաբինետի ստանդարտ միջոցներին: Խստորեն հետևեք այս կլինիկական ուղեցույցներին.

• Երբ պետք է խուսափել Loperamide-ից (Imodium) և Diphenoxylate-ից. Առանց դեղատոմսի վաճառվող հակաշարժունակության դեղամիջոցներն աշխատում են աղիքների պատի ափիոնային ընկալիչների հետ կապվելու միջոցով՝ կաթվածահար անելով մկանների ռիթմիկ կծկումները (պերիստալտիկան), որոնք արտազատում են կղանքը: Երբեք մի տվեք լոպերամիդ 6 տարեկանից փոքր երեխաներին (և մանկաբուժական մարմինների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս հրաժարվել 12-ից 18 տարեկան բոլոր երեխաներին` կաթվածային ileus-ի, քնկոտության և թունավոր մեգակոլոնի վտանգի պատճառով): Մեծահասակների մոտ երբեք մի օգտագործեք լոպերամիդ, եթե ունեք ջերմություն, արյունոտ կամ լորձաթաղանթ կղանք կամ որովայնի ուժեղ ցավ: Առողջ մեծահասակների կողմից այն կարող է զգույշ օգտագործվել միայն թեթև, ջրային, ոչ արյունոտ, առանց ջերմության լուծի դեպքում՝ ճանապարհորդելիս կամ աշխատելիս:
• Երբ խուսափել բիսմուտ սուբսալիցիլատից (Pepto-Bismol, Kaopectate). բիսմուտ սուբսալիցիլատը պարունակում է ասպիրինի հետ քիմիապես կապված սալիցիլատային միացություն: Երբեք մի տվեք բիսմուտ սուբսալիցիլատ նորածիններին, երեխաներին կամ դեռահասներին մինչև 18 տարեկան, որոնք ապաքինվում են վիրուսային գաստրոէնտերիտից՝ Ռեյեի համախտանիշի ռիսկի պատճառով (լյարդի սուր անբավարարություն և ուղեղի մահացու այտուց): Նկատի ունեցեք նաև, որ բիսմութը փոխազդում է ձեր թքի և կղանքի մեջ առկա ծծմբի հետ՝ առաջացնելով բիսմութ սուլֆիդ, որը ժամանակավորապես դարձնում է և՛ լեզուն, և՛ կղանքը սև գույնի; սա կարող է վտանգավոր կերպով քողարկել կամ ընդօրինակել վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի իրական արյունահոսությունը (մելենա):
• Խուսափեք NSAID-ներից (Իբուպրոֆեն, Նապրոքսեն, Ասպիրին), երբ ջրազրկված եք. ոչ ստերոիդ հակաբորբոքային դեղամիջոցները արգելափակում են պրոստագլանդինները, որոնք ընդլայնում են երիկամներ մտնող արյունատար անոթները հեղուկի կորստի ժամանակ: Ջերմության կամ մարմնի ցավերի դեպքում իբուպրոֆեն կամ նապրոքսեն ընդունելը փսխումից և փորլուծությունից ջրազրկված վիճակում դեղորայքային երիկամների սուր վնասվածքի (AKI) հաճախակի պատճառ է հանդիսանում: Եթե ​​բանավոր հեղուկի պակասից հետո ջերմության նվազեցման կարիք կա, պարացետամոլը (ացետամինոֆեն) ավելի անվտանգ է երիկամների համար, եթե չկա լյարդի հիվանդություն:
• Դեղատոմսով Օնդանսետրոն (Զոֆրան) և ցինկի հավելումներ. Անհետաձգելի խնամքի և շտապ օգնության բաժանմունքներում բանավոր լուծվող ondansetron-ի քաշի վրա հիմնված մեկ չափաբաժինը անվտանգ կերպով դադարեցնում է անողոք փսխումը 6 ամսականից բարձր երեխաների և մեծահասակների մոտ՝ թույլ տալով, որ բանավոր ռեհիդրացիան հաջողվի առանց IV գիծ պահանջելու: Փոքր ռեսուրսներով կամ երկարատև լուծ ունեցող երեխաների համար Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը խորհուրդ է տալիս օրական 10-ից 20 միլիգրամ բանավոր տարրային ցինկ խմել 10-14 օրվա ընթացքում**, որը վերականգնում է աղիների լորձաթաղանթի բջիջները և նվազեցնում է ընթացիկ դրվագի և հետագա կրկնությունների ծանրությունը հաջորդ 3 ամսվա ընթացքում:

Վաղ կերակրում. ինչու է խիստ «BRAT դիետան» հնացած¶

Տասնամյակներ շարունակ ընտանիքներին ասվում էր, որ ստամոքսի վարակը 24-ից 48 ժամ սովամահ լինի, այնուհետև սնվի միայն BRAT դիետա (բանան, բրինձ, խնձորի սոուս և տոստ): Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության, Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի (AAP) և Մանկական գաստրոէնտերոլոգիայի, լյարդաբանության և սնուցման եվրոպական միության (ESPGHAN) ներկայիս ուղեցույցները հաստատում են, որ միայն BRAT-ով նախատեսված երկարատև ծոմապահությունը և սահմանափակող դիետաները դանդաղեցնում են աղիքների ապաքինումը, քանի որ աղիքային էնտերոցիտների բջիջները կարիք ունեն նորագոյացվող սպիտակուցային սննդի և BRAT սնուցիչների: ճարպեր և միկրոէլեմենտներ.

1. Շարունակեք կրծքով կերակրելը և սովորական մանկական կաթնախառնուրդն առանց ընդհատումների. Երբեք մի դադարեք կրծքով կերակրել սուր գաստրոէնտերիտով նորածնին; Կրծքի կաթը պարունակում է պաշտպանիչ սեկրետորային IgA հակամարմիններ և հակամանրէային գործոններ՝ միաժամանակ հեշտությամբ մարսվող: Շիշով կերակրվող նորածինները պետք է վերադառնան լիարժեք, չնոսրացված մանկական կաթնախառնուրդին անմիջապես ORS-ի նախնական 4-ժամյա ռեհիդրացիոն փուլից հետո (հավելյալ ջրով նոսրացնելով կաթնախառնուրդը երեխային կալորիաներով և էլեկտրոլիտներով սովի է մատնում):
2. Վերսկսեք տարիքին համապատասխան պինդ սնունդը ռեհիդրացիայից հետո 4-ից 6 ժամվա ընթացքում. Հենց փսխումը թուլանա և 4-ժամյա ORS-ի սկզբնական դեֆիցիտը փոխարինվի, առաջարկեք փոքր, հաճախակի սնունդ յուրաքանչյուր 3-4 ժամը մեկ:
3. Վերականգնման ընթացքում ուտելու լավագույն մթերքները. Ընտրեք բարդ ածխաջրեր՝ համակցված նիհար սպիտակուցների և բնական կալիումի հետ՝ պարզ սպիտակ բրինձ, խաշած կամ պյուրե կարտոֆիլ մի պտղունց աղով, վարսակի ալյուր, սովորական կրեկեր, արիշտա թափանցիկ հավի կամ բանջարեղենի արգանակի մեջ, թխած հավի կամ հնդկահավի կրծքամիս, թխած հավի կամ հնդկահավի կրծքամիս, եփած ձու յոգուրտ (որն ապահովում է բնական լակտազային ֆերմենտներ և օգտակար բակտերիաներ):
4. Մթերքներ, որոնք պետք է խուսափել 3-ից 5 օրվա ընթացքում. Խուսափեք յուղոտ, տապակած կամ ծանր յուղայնությամբ մթերքներից (որոնք հետաձգում են ստամոքսի դատարկումը և սրտխառնոցի առաջացմանը), կծու չիլի պղպեղը, կոֆեինը և ալկոհոլը (որը խթանում է աղիքների շարժունակությունը և գործում է որպես միզամուղ), առանց շաքարավազի կոնֆետներ կամ ծամոններ, օսմոտիկ փորլուծություն) և մեծ բաժակներ չխմորված հեղուկ կովի կաթ, եթե լակտոզայի ժամանակավոր հետինֆեկցիոն անհանդուրժողականությունը առաջացնում է փքվածություն և գազեր:

Կենցաղային վարակների վերահսկում. Նորովիրուսի և բակտերիաների տարածման դադարեցում¶

Եթե ​​ընտանիքի անդամներից մեկը սկսում է արկային փսխում կամ վարակիչ փորլուծություն, անհապաղ կարանտինային և ախտահանման քայլեր ձեռնարկելը կանխում է ամբողջ ընտանիքի միաժամանակ փլուզումը.

• Լվացեք ձեռքերը օճառով և ջրով 20 լրիվ վայրկյան. Ալկոհոլի վրա հիմնված ձեռքի գելերը (նույնիսկ 70% էթանոլի պարունակությամբ) հուսալիորեն չեն ապաակտիվացնում չծածկված վիրուսները, ինչպիսիք են նորովիրուսը կամ բակտերիալ սպորները, ինչպիսին է Clostridioides difficile: Ամեն անգամ լոգարան այցելելուց, տակդիրը փոխելուց և սննդին դիպչելուց առաջ ձեռքերը մանրակրկիտ մաքրեք օճառով և հոսող ջրով:
• Փսխումը մաքրելուց առաջ հագեք ձեռնոցներ և դիմակ. նորովիրուսից արկային փսխումը օդ է մղում միլիոնավոր միկրոսկոպիկ վիրուսային կաթիլներ, որոնք նստում են մոտակա ատամի խոզանակների, վաճառասեղանների և դռան բռնակների վրա: Հագեք միանգամյա օգտագործման նիտրիլային կամ լատեքսային ձեռնոցներ և վիրաբուժական կամ N95 դիմակ, զգուշորեն մաքրեք հեղուկ փսխումը թղթե սրբիչներով (երբեք մի վակուում կամ չոր փսխում մաքրեք), և աղբը փակեք կապած պլաստիկ տոպրակի մեջ՝ նախքան դրսի աղբը դնելը:
• Ախտահանել 1000-ից 5000 պրոմիլ քլորի սպիտակեցնող լուծույթով. Խառնել klzzwxh:02: լվացեք բռնակները, ծորակները, սալիկապատ հատակը և դռան բռնակները), թողեք տեսանելիորեն թաց առնվազն 5-10 րոպե, այնուհետև լվացեք մաքուր ջրով:
• Անմիջապես լվացեք կեղտոտ լվացքները բարձր ջերմության վրա. Հեռացրեք կեղտոտ սավանները, սրբիչները և հագուստը զգուշորեն՝ առանց դրանք օդում թափահարելու: Լվացեք դրանք ամենաերկար ցիկլով ջրի ամենաբարձր ջերմաստիճանում՝ առնվազն 60 աստիճան Ցելսիուս (140 աստիճան Ֆարենհեյթ) լվացող միջոցով և չորացրեք ամենաբարձր ջերմության վրա մինչև ամբողջովին չորանա:
• Կիրառեք խոհանոցի 48-ժամյա բացառման կանոնը. Սուր վարակիչ փսխումից կամ փորլուծությունից վերականգնվողները չպետք է սնունդ պատրաստեն ուրիշների համար, չօգտագործեն ընդհանուր սառույց կամ սպասք, լողան հանրային լողավազաններում կամ վերադառնան սննդի, առողջապահական կամ երեխաների խնամքի աշխատանքին մինչև 48-ից մինչև 7-ը վերջին ժամերը:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ) և ՅՈՒՆԻՍԵՖ. Փորլուծության բուժումը. ձեռնարկ բժիշկների և այլ ավագ բուժաշխատողների համար (կլինիկական ջրազրկման դասակարգում, նվազեցված օսմոլարությամբ ORS ձևակերպում, տնական աղ-շաքարի լուծույթ և մանկական ցինկի հավելումների արձանագրություններ):
• Ամերիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների միություն (IDSA, Միացյալ Նահանգներ). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ վարակիչ լուծի ախտորոշման և կառավարման համար (պաթոգենների ինկուբացիոն աղյուսակներ, STEC հակաբիոտիկների և շարժունակության դեմ հակացուցումներ և կղանքի փորձարկման չափանիշներ):
• Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC, Միացյալ Նահանգներ). Սննդամթերքից փոխանցվող մանրէներ և հիվանդություններ, Նորովիրուսների բռնկման վերահսկման և սպիտակեցնող նյութերի ախտահանման ուղեցույցներ և Կլինիկական ուղեցույց բոտուլիզմի և հեմոլիտիկ ուրեմիկ համախտանիշի համար (HUS):
• Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE, Միացյալ Թագավորություն) և Առողջապահության ազգային ծառայություն (NHS, Միացյալ Թագավորություն). Փորլուծություն և փսխում առաջացած գաստրոէնտերիտով մինչև 5 տարեկանների մոտ. ախտորոշում և կառավարում (CG84) և մեծահասակների գաստրոէնտերիտի հիդրացիոն տրիաժի ստանդարտներ:
• Մանկական գաստրոէնտերոլոգիայի, լյարդաբանության և սնուցման եվրոպական միություն (ESPGHAN): Ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույցներ Եվրոպայում երեխաների մոտ սուր գաստրոէնտերիտի կառավարման համար (վաղ կերակրման արձանագրություններ և օնդանսետրոն/պրոբիոտիկ ապացույցներ):

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Թունավորում
• Սեպսիս և սեպտիկ ցնցում
• Փչացած սննդի և սառնարանի հոսանքազրկում
• Ջրի անվտանգության և եռման մասին ծանուցումներ