Saindēšanās ar pārtiku, akūts gastroenterīts un smaga dehidratācija¶

Akūts gastroenterīts un pārtikas izraisītas slimības rodas, ja baktērijas, vīrusi, parazīti vai iepriekš izveidoti mikrobu toksīni kairina un iekaisa jūsu kuņģa un zarnu gļotādu. Lai gan lielākā daļa veselu pieaugušo atveseļojas no vieglas kuņģa gripas vai saindēšanās ar pārtiku 24 līdz 72 stundu laikā, lietojot iekšķīgi lietojamus šķidrumus, smags šķidruma zudums nemitīgas vemšanas un ūdeņainas caurejas dēļ dažu stundu laikā var izraisīt hipovolēmisku šoku, akūtu nieru mazspēju, letālus elektrolītu līdzsvara traucējumus vai dzīvībai bīstamas sistēmiskas komplikācijas.

Daži pārtikas izraisīti patogēni arī izdala spēcīgus neirotoksīnus vai nieres iznīcinošus toksīnus, ja ar standarta aprūpi mājās nepietiek. Zinot, kā atšķirt rutīnas vīrusu gastroenterītu no botulisma, hemolītiski urēmiskā sindroma vai smagas dehidratācijas, kā mājās sajaukt precīzu Pasaules Veselības organizācijas (PVO) perorālo rehidratācijas šķīdumu un kuras pretcaurejas zāles faktiski var aizturēt nāvējošos toksīnus jūsu ķermenī, aizsargā jūsu un neaizsargātu bērnu un vecāku cilvēku dzīvības.

Dariet to tagad¶

1. Pārbaudiet dzīvībai bīstamus sarkanos karogus un zvaniet neatliekamās palīdzības dienestiem, ja tādi ir. Zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē vai skatiet visu neatliekamās palīdzības numuri) ja personai ir smagas dehidratācijas vai šoka pazīmes (apjukums, ārkārtēja letarģija, reibonis vai ģībonis stāvus, paātrināta sirdsdarbība virs 110 sitieniem minūtē, iekritušas acis vai urinēšana 8 līdz 12 stundas pieaugušajiem vai 6 stundas zīdaiņiem), vemšana vai tumšs materiāls, kas izskatās pēc slapjiem, asiņainiem kafijas biezumiem, asiņaini kafijas biezumi, stīvs kakls, neiroloģiskas redzes izmaiņas vai intensīvas lokalizētas sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē.
2. Pēc vemšanas īsi atpūtiniet kuņģi, pēc tam sāciet ar mikromalkiem iekšķīgi lietojama rehidratācijas šķīduma (ORS). Nedzeriet lielas glāzes tīra ūdens uzreiz pēc vemšanas, jo iekaisuša vēdera izstiepšana atkal izraisa rīstīšanās refleksu. Pagaidiet 15 līdz 30 minūtes pēc vemšanas epizodes, pēc tam ik pēc 2 līdz 5 minūtēm ievadiet 5 mililitrus (1 tējkaroti) iekšķīgi lietojama rehidratācijas šķīduma, izmantojot karoti, zāļu krūzi vai perorālo šļirci, pakāpeniski palielinot devu līdz maziem malciņiem, kad kuņģis nosēžas.
3. Sagatavojiet mājās gatavotu PVO sāls un cukura šķīdumu, ja aptiekas ORS paciņas nav pieejamas. Vienkāršs ūdens vien neaizstāj zaudēto nātriju un kāliju, un neatšķaidīta augļu sula vai parastā soda ar osmotisko spiedienu ievelk zarnās vairāk ūdens, tādējādi pasliktinot caureju. Samaisiet 6 tējkarotes (30 mililitrus) baltā galda cukura un 0,5 līmeņa tējkarotes (2,5 mililitrus) galda sāls 1 litrā (4,2 ASV tasēs) tīra, droša dzeramā ūdens, līdz tas pilnībā izšķīst.
4. Nedodiet bezrecepšu pretcaurejas medikamentus, ja ir augsts drudzis vai asiņaini izkārnījumi. Nekad nelietojiet motoriku palēninošus medikamentus, piemēram, loperamīdu vai bismuta subsalicilātu, ja Jums ir drudzis virs 38,5 grādi pēc Celsija (101,3 grādi pēc Fārenheita) vai redzamākais asinis vai strutas. Palēninot zarnu darbību, invazīvās baktērijas un Shiga toksīni tiek notverti pret zarnu sieniņām, palielinot toksiskas megakolona un nieru mazspējas risku.
5. Saglabājiet un marķējiet aizdomīgo pārtiku droši nepieejamā vietā. Ja jums ir aizdomas, ka konkrēta restorāna maltīte, nepasterizēts produkts, savvaļas sēne vai uzbriedusi mājās konservēta burka ir izraisījusi smagas saslimšanas vairākiem cilvēkiem, ievietojiet atlikušo pārtiku skaidri marķētā plastmasas maisiņā ledusskapī (nesasaldējiet, ja vien nav norādīts), lai sabiedrības veselības inspektori vai toksikoloģijas klīnikas speciālisti varētu pārbaudīt toksīnu precīzus patogēnus.
6. Izolējiet piesārņotās virsmas ar hlora balinātāju, nevis spirtu. Ja jūsu mājās izplatās norovīruss vai infekcioza caureja, spirtu saturoši roku dezinfekcijas līdzekļi un standarta ceturtā amonija dezinfekcijas salvetes neiznīcinās vīrusa čaulu. Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni 20 sekundes, valkājiet vienreizējās lietošanas cimdus, tīrot vemšanu vai izkārnījumus, un dezinficējiet cietās virsmas ar svaigi sajauktu mājsaimniecības hlora balinātāja šķīdumu, kas atstāts mitrs vismaz 5 līdz 10 minūtes.

Ārkārtas šķirošanas un dehidratācijas lēmuma blokshēma¶

Izmantojiet šo klīnisko lēmumu koku, lai noteiktu, vai personu ar akūtu vemšanu un caureju var ārstēt mājās ar perorālu rehidratāciju vai arī nepieciešama tūlītēja slimnīcas intravenoza terapija.

flowchart TD
    Start["Akūta vemšana, ūdeņaina caureja vai vēdera krampji"] --> NeuroCheck{"Vai ir kādas neiroloģiskas pazīmes?<br/>Dubultā redze, noslīdējuši plakstiņi,<br/>neskaidra runa, apgrūtināta rīšana vai nejutīgums?"}

    NeuroCheck -->|"Jā"| Call911Neuro["Nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam<br/>Ja ir aizdomas par botulismu vai jūras neirotoksīnu<br/>Turiet pacientu daļēji vertikāli un novērojiet elpošanu"]
    NeuroCheck -->|"Nē"| RedFlags{"Pārbaudiet sistēmiskos sarkanos karogus:<br/>asiņaini vai melni izkārnījumi, maltas kafijas vemšana,<br/>apjukums, ģībonis, stīvs vēders vai urīna trūkums >8 stundas?"}

    RedFlags -->|"Jā, 1 vai vairākas klāt"| ERVisit["Dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu tūlīt<br/>nepieciešami IV kristaloīdi, elektrolītu panelis,<br/>izkārnījumu kultūra un ķirurģiska vai nieru pārbaude"]
    RedFlags -->|"Nē"| HighRiskCheck{"Vai paciente ir zīdainis, kas ir jaunāks par 6 mēnešiem,<br/>vājš, vecāks pieaugušais >65, grūtniece,<br/>diabēts vai imūnsistēma?"}

    HighRiskCheck -->|"Jā"| SameDayEval["Sazinieties ar ārstu vai neatliekamās palīdzības dienestu jau šodien<br/>Nekavējoties sāciet PVO ORS mikromalkus.<br/>Pazeminiet IV hidratācijas slieksni"]
    HighRiskCheck -->|"Nē"| TrialORS["Sāciet mājas perorālās rehidratācijas protokolu<br/>5 ml (1 tējkarote) ORS ik pēc 2 līdz 5 minūtēm<br/>Izvairieties no pretmotilitātes zālēm, ja ir drudzis"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Vai pacients var turēt mazos malkus<br/>4 līdz 6 stundas, nepasliktinot situāciju?"}
    ToleranceCheck -->|"Jā"| RecoveryDiet["Pārejiet uz agrīnu barošanu kā pieļaujams<br/>Aizstāt katru vaļīgo izkārnījumu ar 200 līdz 250 ml ORS<br/>Sekojiet aizkavētām HUS nieru pazīmēm 14 dienas."]
    ToleranceCheck -->|"Nē, pastāvīga, nepārvarama vemšana"| ERVisit

Sākuma laika skala: patogēna identificēšana pēc inkubācijas pulksteņa¶

Ja pēc kopīgas ēdienreizes saslimst vairāki cilvēki, neatliekamās palīdzības ārsti un toksikologi vispirms aplūko inkubācijas periodu (stundu vai dienu skaitu starp aizdomīgā ēdiena ēšanu un pirmo simptomu) līdzās dominējošajam simptomam. Ātri simptomi, kas sākas 1-6 stundu laikā, gandrīz vienmēr norāda uz iepriekš izveidotu ķīmisku vai baktēriju toksīnu, kas jau atradās ēdienā pirms to norīšanas, savukārt 1-5 dienu kavēšanās norāda uz dzīvām baktērijām, vīrusiem vai parazītiem, kas vairojas jūsu zarnu traktā.

Klīniskais dehidratācijas novērtējums visu vecumu cilvēkiem¶

Dehidratācija akūta gastroenterīta gadījumā nav tikai slāpes sajūta; tā ir intravaskulārā šķidruma tilpuma un intracelulāro elektrolītu (nātrija, kālija, hlorīda un bikarbonāta) pakāpeniska samazināšanās. Samazinoties plazmas tilpumam, sirdij jāpukst ātrāk un asinsvadiem ādā un nierēs jāsavelkas, lai saglabātu asinsspiedienu smadzenēs un sirdī.

Ārsti un Pasaules Veselības organizācija klasificē dehidratāciju trīs piemērojamās kategorijās: ** bez dehidratācijas vai minimāla dehidratācija** (mazāk nekā 3 procentu ķermeņa masas zudums), viegla vai mērena dehidratācija (ķermeņa svara zudums no 3 līdz 9 %) un smaga dehidratācija (10 procenti vai lielāks ķermeņa masas zudums, kas veido hipovolēmisku šoku).

Kā sajaukt un ievadīt perorālo rehidratācijas šķīdumu (ORS)¶

20. gadsimtā nātrija-glikozes kotransporta mehānisma (SGLT1) atklāšana cilvēka tievajās zarnās pārveidoja neatliekamo medicīnu. Pat tad, ja holēras, rotavīrusa vai Salmonellas toksīni izraisa zarnu gļotādas izliešanu zarnās litriem šķidruma, SGLT1 transporta proteīni uz zarnu suku robežas paliek pilnībā neskarti. Tomēr šīs olbaltumvielas var absorbēt nātriju un ūdeni cauri zarnu sieniņām tikai tad, ja glikoze (cukurs) un nātrijs (sāls) atrodas kopā precīzā molārā attiecībā 1 pret 1.

• Ja dzerat tīru ūdeni lielos daudzumos smagas vemšanas un caurejas laikā, tas slikti iziet cauri iekaisušajām zarnām un atšķaida atlikušo nātriju asinīs, radot bīstamas hiponatriēmijas (smadzeņu pietūkuma, apjukuma un krampju) risku.
• Ja dzerat neatšķaidītu ābolu sulu, parasto kolu, saldinātus sporta dzērienus vai saldinātu tēju, tie satur pārāk daudz cukura (augsta osmolalitāte) un pārāk maz nātrija. Liekais neuzsūktais cukurs atrodas zarnās un darbojas kā sūklis, izvelkot vēl vairāk ūdens no asinsrites zarnās (osmotiskā caureja).

1. Komerciālās PVO formulas ORS paketes (pirmā izvēle)¶

Kad vien iespējams, izmantojiet iepriekš izmērītas perorālās rehidratācijas sāls paciņas no aptiekas (piemēram, PVO/UNICEF samazinātas osmolaritātes ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte vai CeraLyte), stingri sajaucot ar precīzu tīra ūdens daudzumu, kas uzdrukāts uz paciņas. Nekad nesajauciet ORS paciņu ar pienu, zupu vai augļu sulu un nekad nevāriet šķīdumu pēc sāļu pievienošanas (ja ūdenim nepieciešams vārīties, vispirms uzvāriet ūdeni, ļaujiet tam pilnībā atdzist un pēc tam samaisiet paciņu).

2. Precīza ārkārtas mājās gatavota WHO ORS recepte¶

Ja nevarat sasniegt aptieku, sagatavojiet tieši šo dzīvības glābšanas recepti, ko ieteikusi Pasaules Veselības organizācija un Rehidratācijas projekts. Izmantojiet standarta mērkarotes (nevis neregulāras pusdienu sudraba traukus) un nogaršojiet gala šķidrumu pirms došanas bērnam: tas nedrīkst garšot sāļāk par dabīgām cilvēka asarām.

• Tīrs, drošs dzeramais ūdens: 1 litrs (apmēram 4,2 ASV tases vai piecas 200 mililitru glāzes).
• Baltais granulētais galda cukurs (saharoze): 6 līmeņa tējkarotes (30 mililitri jeb 25,2 grami).
• Standarta galda sāls (nātrija hlorīds): 0,5 (puse) tējkarotes (2,5 mililitri jeb 2,9 grami).

Intensīvi samaisiet 60 sekundes, līdz izšķīst katrs sāls un cukura kristāls. Uzglabājiet vāku vēsā vietā un pēc 24 stundām izmetiet neizmantoto daļu, katru dienu sagatavojot jaunu partiju.

3. Alternatīvas sadzīves šķidruma receptes, kad cukurs nav pieejams¶

• Graudaugu ORS uz cietes bāzes (ļoti efektīva smagas ūdeņainas caurejas gadījumā): kompleksās cietes rīsos zarnās lēnām sadalās glikozē, nepalielinot zarnu osmolalitāti, samazinot izkārnījumu daudzumu līdz pat 30 procentiem salīdzinājumā ar vienkāršu cukuru. Vāra 50 līdz 60 gramus (apmēram 0,5 tases) sausa balto rīsu pulvera vai vārītu balto rīsu biezeni 1,1 litrā ūdens 5 līdz 7 minūtes, līdz izveidojas plāna, ūdeņaina putraimi, ļaujiet tai atdzist līdz istabas temperatūrai, pievienojiet 0,5 tējkaroti galda sāls un pārbaudiet, vai galīgais tilpums ir 1 litrs.
• Atšķaidīta augļu sula un sālīta krekera atkāpšanās (viegliem gadījumiem vecākiem bērniem un pieaugušajiem): ja nedaudz dehidrēts bērns vai pieaugušais atsakās no standarta ORS, pētnieki ir pierādījuši, ka atšķaidot 1 daļu nesaldinātas ābolu sulas ar 4 daļām ūdens (atšķaidījums 1:4) vai mainot malkus atšķaidīta sporta dzēriena uzturā un sālīta ūdens dzērienā (1 daļa sporta dzēriena). hidratācija viegla vīrusu gastroenterīta laikā. Neizmantojiet šo rezerves daļu zīdaiņiem vai vidēji smagas vai smagas dehidratācijas gadījumā.

4. Soli pa solim apjoma mērķi un pretvemšanas tehnika¶

Kad cilvēks aktīvi vemj, vecāki un aprūpētāji bieži uzskata, ka orālā rehidratācija nav bijusi veiksmīga, jo pacients izmet pilnu glāzi ūdens. Ārkārtas pediatriskā klasifikācijas gadījumā perorālā rehidratācija izdodas vairāk nekā 90 procentos gadījumu, ja to veic ar šļirci vai karoti:

1. 5 mililitru noteikums: izmantojot 5 mililitru (1 tējkarotes) zāļu šļirci vai karoti, ik pēc 3 minūtēm mutē izsmidziniet vai karoti 5 mililitrus vēsa ORS. Šādā tempā cilvēks absorbē 100 mililitrus (3,4 unces) stundā tieši caur kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu, neuzkrājot pietiekami daudz šķidruma kuņģī, lai izraisītu vemšanas refleksu.
2. Ja viņi vemj rehidratācijas laikā: pagaidiet 15 līdz 20 minūtes, lai ļautu barības vada un kuņģa spazmām norimt, pēc tam atsāciet ar 5 mililitriem ik pēc 5 minūtēm.
3. 4 stundu rehidratācijas mērķis vieglai vai vidēji smagai dehidratācijai: mērķis ir ievadīt aptuveni 50 līdz 75 mililitrus ORS uz kilogramu ķermeņa svara (aptuveni 1 unce uz mārciņu), vienmērīgi sadalot pirmo 4 stundu laikā:
4. Zīdainis, kas sver 6 kilogramus (13 mārciņas): 300 līdz 450 mililitri (10 līdz 15 unces) kopā 4 stundu laikā.
5. Bērns, kas sver 12 kg (26 mārciņas): 600-900 mililitri (20-30 unces) kopā 4 stundu laikā.
6. Bērns, kas sver 25 kg (55 mārciņas): 1,25-1,8 litri (42-60 unces) kopā 4 stundu laikā.
7. Pusaudzis vai pieaugušais (60+ kilogrami / 132+ mārciņas): 2,0-3,5 litri (68-118 unces) kopā 4-6 stundu laikā.
8. Pastāvīga apkopes aizstāšana: kad sākotnējās slāpes un dehidratācijas pazīmes uzlabojas, dodiet papildu 60 līdz 120 mililitrus (2 līdz 4 unces) ORS par katru vaļīgu izkārnījumu vai vemšanas epizodi maziem bērniem un 200 līdz 250 mililitrus (1 tase) pēc katriem šķidriem izkārnījumiem vecākiem bērniem un pieaugušajiem**.

Nāvējoši sarežģījumi, kam jāpievērš uzmanība¶

Pat tad, ja šķidruma zudumi tiek kontrolēti, pārtikas izraisītas slimības laikā vai divu nedēļu laikā pēc tās var rasties četras dzīvībai bīstamas medicīniskas komplikācijas.

1. Pārtikas izraisīts un zīdaiņu botulisms (dilstoša neirotoksiskā paralīze)¶

Clostridium botulinum ražo vienu no visnāvējošākajiem zināmajiem bioloģiskajiem toksīniem. Atšķirībā no salmonellas vai norovīrusa, botulisms ne neizraisa drudzi un atstāj pacientu pie pilnas samaņas un garīgi asas, vienlaikus pakāpeniski pārtraucot nervu signālus brīvprātīgajiem muskuļiem.

• Pieaugušo un bērnības pārtikas izraisīts botulisms: uzmanieties, vai nav "4 Ds": Diplopija (dubultā vai neskaidra redze), Dizartrija (neskaidra, bieza runa), Disfonija (aizsmakusi vai vāja balss) un Dizfāgija (apgrūtināta zīlītes), ko pavada ūdens augšējo plakstiņu vai salioptoze. kas nesavelkas spilgtā gaismā. Pēc tam vājums simetriski virzās uz leju no kakla un rokām līdz krūškurvja diafragmai un kājām.
• Zīdaiņu botulisms (vecumā no 1 nedēļas līdz 12 mēnešiem): izraisa norīšana C. botulīna sporas (visvairāk tās atrodamas neapstrādātā vai pasterizētā medū, kā arī putekļos un augsnē), kas dīgst mazuļa nenobriedušā zarnu traktā. Agrākā pazīme gandrīz vienmēr ir jauns aizcietējums (3 vai vairāk dienas bez izkārnījumiem), kam seko vājš, kluss, kluss raudāšana, vāja krūšu vai pudeles sūkšana, galvas kontroles zudums (“floppy baby” hipotonija) un kopēja siekalošanās.
• Nekavējoties rīkoties: nekavējoties dodieties uz tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu. Agrīna intravenoza botulīna antitoksīna (LPTP pieaugušajiem/bērniem vai BabyBIG cilvēka botulisma imūnglobulīna zīdaiņiem) ievadīšana aptur turpmāku nervu paralīzi, lai gan jau paralizētiem nervu galiem ir nepieciešamas nedēļas, lai izveidotu jaunus savienojumus, kamēr ventilators atbalsta elpošanu.

2. Hemolītiski urēmiskais sindroms (HUS) un nieru mazspēja¶

Aptuveni 5 līdz 10 procenti cilvēku (un līdz 15 procenti bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem), ir inficēti ar Šiga toksīnu ražojošo E. coli (STEC O157:H7) vai Shigella dysenteriae attīstās hemolītiski urēmiskais sindroms (HUS). Ironiski, bet HUS parasti sākas 5 līdz 10 dienas pēc caurejas sākuma, bieži vien tieši tad, kad caureja šķiet uzlabojusies.

Šigas toksīni caur bojāto resnās zarnas sieniņu nonāk asinsritē un tieši saistās ar mikroskopiskiem asinsvadiem nierēs. Tur toksīns izdala cirkulējošās sarkanās asins šūnas (mikroangiopātiskā hemolītiskā anēmija), patērē asins trombocītus (trombocitopēnija) un aizbāž nieru filtrus (akūta nieru mazspēja).

• HUS brīdinājuma pazīmes: manāms bālums (bāla, spocīga āda un bāli iekšējie plakstiņi vai smaganas), ārkārtējs nogurums vai aizkaitināmība, neizskaidrojami zilumi vai sīki purpursarkani, precīzi plankumi uz ādas (petehijas), asiņošana no deguna vai smaganām, pilnīgs pietūkums ap acīm un pietūkums ap acīm () iztukšota tūska, un urinācija. (vai rozā/kolas krāsas urīns) 5 līdz 14 dienas pēc asiņainas vai krampjveida caurejas.
• Ārkārtas darbība: nekavējoties nogādājiet bērnu vai pieaugušo uz neatliekamās palīdzības slimnīcu; HUS nepieciešama steidzama hematoloģiskā un bērnu nefroloģiskā aprūpe, asins pārliešana un pagaidu nieru dialīze.

3. Guillain-Barre sindroms (GBS) pēc Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (parasti inficēts no nepietiekami termiski apstrādātas mājputnu gaļas vai nepasterizēta piena) ir vienīgais infekcijas izraisītājs visā pasaulē Gijēna-Barē sindroma, akūtas autoimūnas nervu slimības, kas parasti sākas 1 līdz 3 nedēļas pēc atveseļošanās no caurejas.

• Kā tas atšķiras no botulisma: kamēr botulisms sākas no galvas un virzās uz leju, Guillain-Barre sindroms izraisa augšupošu vājumu, kas sākas no pēdām un virzās uz augšu. Uzmaniet, vai pirkstos un pirkstos nerodas tirpšana, potītes refleksu zudums, pēkšņa paklupšana vai nespēja staigāt pa kāpnēm un vājums, kāpjot pa kājām uz stumbra un elpošanas muskuļiem. Jebkuram progresējošam kāju vājumam pēc kuņģa gripas ir nepieciešams tūlītējs neatliekamās palīdzības dienesta novērtējums.

4. Invazīva asinsrites sepse un toksisks megakolons¶

Zīdaiņiem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, grūtniecēm, cilvēkiem ar HIV, ķīmijterapijas pacientiem un pat personām, kuras katru dienu lieto lielas devas protonu sūkņa inhibitorus (kas neitralizē aizsargājošo kuņģa skābes barjeru), tādas baktērijas kā Salmonella, Listeria, Campylobacter un Vibrio vulnificus var izlauzties cauri asinsritē (no neapstrādātas zarnas). izraisot sepse un septiskais šoks.

Ja pacienta caureja pēkšņi pārstāj, kamēr viņa vēders uzbriest kā saspiests bungas, kļūst īpaši jutīgs līdz vieglākajam pieskārienam un to pavada sacīkšu pulss un augsts drudzis vai hipotermija, ir aizdomas par toksisku megakolonu vai zarnu perforāciju, kam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska izmeklēšana.

Drošu medikamentu noteikumi: kas palīdz un kas kaitē¶

Daudzi labvēlīgi aprūpētāji pastiprina pārtikas izraisītās infekcijas, ķerdamies pie standarta mājsaimniecības aptieciņu līdzekļiem. Stingri ievērojiet šīs klīniskās vadlīnijas:

• Kad jāizvairās no loperamīda (imodija) un difenoksilāta: bezrecepšu zāles pret kustību traucējumiem darbojas, saistoties ar opioīdu receptoriem zarnu sieniņās, paralizējot ritmiskās muskuļu kontrakcijas (peristaltiku), kas izvada izkārnījumus. Nekad nedodiet loperamīdu bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem (un lielākā daļa pediatrijas iestāžu iesaka to nelietot bērniem, kas jaunāki par 12 līdz 18 gadiem, jo ​​pastāv paralītiskā ileusa, miegainības un toksiskā megakolona risks). Pieaugušajiem nekad nelietojiet loperamīdu, ja Jums ir drudzis, asiņaini vai gļotaini izkārnījumi vai stipras sāpes vēderā. Veseli pieaugušie to var lietot piesardzīgi tikai vieglas, ūdeņainas, neasiņainas, bez drudža caurejas gadījumā, ceļojot vai strādājot.
• Kad izvairīties no bismuta subsalicilāta (Pepto-Bismol, Kaopectate): Bismuta subsalicilāts satur salicilāta savienojumu, kas ķīmiski līdzīgs aspirīnam. Nekad nedodiet bismuta subsalicilātu zīdaiņiem, bērniem vai pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem, kuri atveseļojas no vīrusu gastroenterīta Reja sindroma (akūtas aknu mazspējas un nāvējoša smadzeņu pietūkuma) riska dēļ. Ņemiet vērā arī to, ka bismuts reaģē ar sēra daudzumu jūsu siekalās un izkārnījumos, veidojot bismuta sulfīdu, kas īslaicīgi padara gan mēli, gan izkārnījumus melnus; tas var bīstami maskēt vai atdarināt patiesu augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanu (melēnu).
• Izvairieties no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ibuprofēns, naproksēns, aspirīns), ja esat dehidrēts: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi bloķē prostaglandīnus, kas šķidruma zuduma laikā paplašina asinsvadus, kas nonāk jūsu nierēs. Ibuprofēna vai naproksēna lietošana drudža vai ķermeņa sāpju mazināšanai vemšanas un caurejas izraisītas dehidratācijas laikā ir biežs narkotiku izraisītas akūtas nieru traumas (AKI) cēlonis. Ja ir nepieciešams drudža samazināšanas līdzeklis pēc iekšķīgi lietojamo šķidrumu lietošanas, paracetamols (acetaminofēns) ir drošāks nierēm, ja nav aknu slimības.
• Recepšu ondansetrons (Zofran) un cinka papildināšana: neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības nodaļās viena uz svaru balstīta perorāli šķīstoša ondansetrona deva droši aptur nerimstošu vemšanu bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, un pieaugušajiem, ļaujot orālai rehidratācijai noritēt bez IV līnijas. Bērniem, kuri atrodas mazresursos vai kuriem ir ilgstoša caureja, Pasaules Veselības organizācija iesaka 10 līdz 20 miligramus perorālā elementārā cinka katru dienu 10 līdz 14 dienas, kas atjauno zarnu apvalka šūnas un samazina gan pašreizējās epizodes smagumu, gan turpmākos recidīvus nākamo 3 mēnešu laikā.

Agrīna barošana: kāpēc stingrā "BRAT diēta" ir novecojusi¶

Gadu desmitiem ilgi ģimenēm tika likts badoties ar kuņģa infekciju 24 līdz 48 stundas un pēc tam ēst tikai BRAT diētu (banāni, rīsi, ābolu mērce un grauzdiņš). Pašreizējās Pasaules Veselības organizācijas, Amerikas Pediatrijas akadēmijas (AAP) un Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrības (ESPGHAN) vadlīnijas apstiprina, ka ilgstoša badošanās un ierobežojošas BRAT diētas palēnina zarnu dziedināšanu, jo zarnu enterocītu šūnām ir nepieciešamas luminālās barības vielas, veselīgs uzturs, BRAT uzturs un veselīga uztura trūkums. mikroelementi.

1. Turpiniet barot bērnu ar krūti un regulāri lietot mākslīgo piena maisījumu zīdaiņiem bez pārtraukuma: nekad nepārtrauciet zīdīt zīdaini ar akūtu gastroenterītu; mātes piens satur aizsargājošas sekrēcijas IgA antivielas un pretmikrobu faktorus, vienlaikus viegli sagremojams. Zīdaiņiem, kas baroti ar pudelīti, nekavējoties pēc sākotnējās 4 stundu ORS rehidratācijas fāzes ir jāatgriežas pie pilna spēka, neatšķaidītā piena maisījuma zīdaiņiem (atšķaidot maisījumu ar papildu ūdeni, zīdainis zaudē kalorijas un elektrolītus).
2. Atsāciet lietot vecumam atbilstošu cieto pārtiku 4 līdz 6 stundu laikā pēc rehidratācijas: tiklīdz vemšana samazinās un sākotnējais 4 stundu ORS deficīts tiek aizstāts, piedāvājiet nelielas, biežas maltītes ik pēc 3 līdz 4 stundām.
3. Labākie ēdieni, ko ēst atveseļošanās laikā: izvēlieties saliktos ogļhidrātus, kas apvienoti ar liesām olbaltumvielām un dabīgo kāliju: vienkāršus baltos rīsus, vārītus vai kartupeļu biezeni ar šķipsniņu sāls, auzu pārslu, vienkāršus krekerus, nūdeles dzidrā vistas vai dārzeņu buljonā, ceptu vistas vai tītara krūtiņu, vārītas olas, nogatavojušos banānus, dzīvus jogurtus un ābolu kultūru. laktāzes enzīmi un labvēlīgās baktērijas).
4. Pārtikas produkti, no kuriem jāizvairās 3 līdz 5 dienas: izvairieties no taukainiem, ceptiem vai smagiem ar augstu tauku saturu pārtikas produktiem (kas palēnina kuņģa iztukšošanos un izraisa sliktu dūšu), pikantiem čili pipariem, kofeīnu un alkoholu (kas stimulē zarnu kustīgumu un darbojas kā diurētiski līdzekļi), bezcukura konfektēm vai smaganām, kas satur ksitolu**soritolu. osmotiska caureja) un lielas glāzes neraudzēta šķidra govs piena, ja īslaicīga pēcinfekcijas laktozes nepanesība izraisa vēdera uzpūšanos un gāzu veidošanos.

Mājsaimniecības infekciju kontrole: norovīrusa un baktēriju izplatīšanās apturēšana¶

Ja vienam mājsaimniecības loceklim sākas vemšana vai infekcioza caureja, tūlītēja karantīnas un dezinfekcijas pasākumu veikšana neļauj visai ģimenei sabrukt vienlaikus:

• Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni 20 pilnas sekundes: spirta bāzes roku želejas (pat pie 70% etanola) droši neinaktivē bezapvalka vīrusus, piemēram, norovīrusu vai baktēriju sporas, piemēram, Clostridioides difficile. Pēc katra vannas istabas apmeklējuma, autiņbiksīšu maiņas un pirms pieskaršanās ēdienam rūpīgi notīriet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni.
• Pirms vemšanas tīrīšanas uzvelciet cimdus un masku: norovīrusa izraisīta vemšana gaisā palaiž miljoniem mikroskopisku vīrusu pilienu, kas nosēžas uz blakus esošajām zobu birstēm, letes un durvju rokturiem. Valkājiet vienreizējās lietošanas nitrila vai lateksa cimdus un ķirurģisko vai N95 masku, viegli noslaukiet šķidro vemšanu ar papīra dvieļiem (nekad nesūciet vai neslauciet sausus vēmekļus) un pirms to ievietošanas ārējā atkritnē ievietojiet piesietā plastmasas maisiņā.
• Dezinficējiet ar 1000 līdz 5000 ppm hlora balinātāja šķīdumu: samaisiet 5 līdz 25 ēdamkarotes (75 līdz 375 mililitrus) mājsaimniecības hlora balinātāja bez smaržas (5 līdz 6% nātrija hipohlorīta) uz 3,8 litriem (1 galonu) ūdens, uzklājiet uz cietām virsmām (līdz ūdensnecaurlaidīgām vietām). jaucējkrāni, flīžu grīdas un durvju rokturi), atstājiet redzami mitru vismaz 5 līdz 10 minūtes un pēc tam noskalojiet ar tīru ūdeni.
• Nekavējoties mazgājiet netīro veļu augstā karstumā: uzmanīgi noņemiet netīrās palagus, dvieļus un apģērbu, nekratot tos gaisā. Mazgājiet tos ilgākajā ciklā augstākajā ūdens temperatūrā vismaz 60 grādi pēc Celsija (140 grādi pēc Fārenheita) ar mazgāšanas līdzekli un žāvējiet veļas mašīnā visaugstākajā siltuma iestatījumā, līdz tie pilnībā izžūst.
• Ieviesiet 48 stundu virtuves izslēgšanas noteikumu: Ikviens, kurš atveseļojas no akūtas infekciozas vemšanas vai caurejas, nedrīkst gatavot ēdienu citiem, rīkoties ar kopīgu ledu vai traukiem, peldēties publiskajos baseinos vai atgriezties ēdināšanas, veselības aprūpes vai bērnu aprūpes darbā vismaz līdz 48 līdz 72 stundām pēc pēdējās diarēzes.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Pārbaudīti avoti¶

• Pasaules Veselības organizācija (PVO) un UNICEF: Caurejas ārstēšana: rokasgrāmata ārstiem un citiem vecākajiem veselības aprūpes darbiniekiem (klīniskā dehidratācijas klasifikācija, samazinātas osmolaritātes ORS formula, mājās gatavots sāls-cukura šķīdums un bērnu cinka papildināšanas protokoli).
• Amerikas Infekcijas slimību biedrība (IDSA, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskās prakses vadlīnijas infekciozās caurejas diagnostikai un pārvaldībai (patogēnu inkubācijas tabulas, STEC antibiotiku un pretmotilitātes kontrindikācijas un izkārnījumu pārbaudes kritēriji).
• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC, Amerikas Savienotās Valstis): Pārtikas baktērijas un slimības, Norovīrusa uzliesmojuma kontroles un balinātāju dezinfekcijas vadlīnijas un Klīniskās vadlīnijas par botulismu un hemolītiski urēmisko sindromu (HUS).
• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste) un Nacionālais veselības dienests (NHS, Apvienotā Karaliste): Gastroenterīta izraisīta caureja un vemšana bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem: diagnostika un vadība (CG84) un pieaugušo gastroenterīta hidratācijas noteikšanas standarti.
• Eiropas Pediatrijas Gastroenteroloģijas, Hepatoloģijas un Uztura biedrība (ESPGHAN): Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas akūta gastroenterīta ārstēšanai bērniem Eiropā (agrīnas barošanas protokoli un ondansetrona/probiotikas pierādījumi).

Saistītie ceļveži¶

• Saindēšanās
• Sepse un septiskais šoks
• Bojāta pārtika un ledusskapja strāvas padeves pārtraukums
• Paziņojumi par ūdens drošību un vārīšanu