Bezmājas ielu medicīna: iegremdēšanas (tranšejas) pēda, brūču kopšana un medikamentu uzglabāšana¶

Dzīvojot ārā, guļot teltī vai transportlīdzeklī vai apmetoties draudzes patversmēs, nelielas medicīniskās problēmas, kuras ir viegli atrisināt mājā ar tekošu ūdeni un ledusskapi, 48 stundu laikā var pāraugt dzīvībai vai ekstremitātēm bīstamās ārkārtas situācijās. Noejot 15 kilometrus (9 jūdzes) dienā lietus samērcētos apavos, naktī nenovelkot zābakus, tiek radīti nesalstoši aukstuma savainojumi (iegremdēšana vai "tranšejas" pēda), noskrāpēta apakšstilba vai tulzna, kas pakļauta ielas netīrumiem, pārvēršas strauji izplatošā baktēriju celulītā, kā arī ārkārtējs vasaras karstums vai aukstums ** iznīcina aukstumu un salu.

Ielu medicīnas ārsti un pirmie neatliekamās palīdzības sniedzēji uzsver, ka, aizsargājot kājas, agri iztīrot brūces ar dzeramo ūdeni, atpazīstot sepses sarkanās karoga pazīmes un izmantojot ar ūdeni aktivizējošus iztvaikošanas dzesēšanas maisiņus vai ķermeņa siltuma izolāciju kritisko medikamentu lietošanai, tiek novērsta hospitalizācija un amputācijas.

Dariet to tagad¶

1. Vispirms pārbaudiet sepses vai dziļo audu infekcijas ārkārtas simptomus. Ja jums vai kādam no jūsu nometnes rodas silta, paplašinās sarkana ādas infekcija, ko pavada drudzis vai drebuļi, apjukums, reibonis, ātra elpošana, purpursarkani/melni ādas pūslīši, stipras sāpes, kas nav proporcionālas brūcei, vai sarkanas svītras, kas izplatās uz rokas vai kājas, sazinieties ar vietējo neatliekamās palīdzības numuri (911 ASV un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē). Slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļām ir juridiski pienākums novērtēt un stabilizēt dzīvībai bīstamas neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumus neatkarīgi no jūsu maksātspējas vai jūsu personas apliecības vai apdrošināšanas.
2. Katru nakti novelciet kurpes un slapjās zeķes uz vismaz 6 līdz 8 stundām. Nekad neguli slapjos zābakos vai mitrās zeķēs. Pat tad, ja āra temperatūra ir krietni virs nulles, līdz 15 grādiem pēc Celsija (60 grādiem pēc Fārenheita), jūsu pēdu turēšana iekšā slapja, cieši apavi sašaurina asinsvadus, nogalina pēdas nervus un izraisa iegremdēšanas (tranšeja) pēdu.
3. Nekad nesildiet sastindzis, bālas vai apsaldētas/iegremdēšanas bojātas kājas tieši blakus plīts, ugunskuram vai automašīnas sildītāja ventilācijas atverei. Tā kā aukstuma bojātām vai diabētiskām pēdām ir notirpuši nervi, jūs nevarat sajust, kad starojuma siltums dedzina jūsu ādu, un iegremdējamās pēdas ātra sasilšana augstā karstumā izraisa smagu dedzinošu audu pietūkumu* (*) Viegli sasildiet aukstās kājas istabas temperatūrā vai pret pavadoņa silto rumpi/paduses.
4. Izsekojiet sarkanās ādas infekcijas ārējo robežu ar lodīšu pildspalvu un ierakstiet laiku. Ja griezums, kukaiņu kodums vai kāju čūla kļūst sarkana, karsta un pietūkusi, novelciet pildspalvas līniju tieši gar apsārtuma ārējo malu. Ja apsārtums izplatās aiz pildspalvveida pilnšļirces līnijas 2-4 stundu laikā, jums ir aktīva bakteriāla celulīta infekcija, kuras dēļ ielu medicīnas klīnikā nepieciešamas recepšu perorālas vai IV antibiotikas vai steidzama palīdzība šodien.
5. Atvērtus griezumus nomazgājiet ar tīru pudelēs pildītu dzeramo ūdeni vai sterilu fizioloģisko šķīdumu, nekad neizmantojiet ūdeņraža peroksīdu vai spirtu. Pilna stipruma ūdeņraža peroksīda vai izopropilspirta ieliešana neapstrādātā brūcē nogalina jaunās veselīgās baltās asins šūnas un ādas šūnas, kas cenšas dziedēt griezumu. Izskalojiet netīrumus, izmantojot spēcīgu dzeramā ūdens strūklu (izurbiet caurumu noslēgtas ūdens pudeles vāciņā, lai izveidotu augstspiediena apūdeņošanas smidzināšanas pudeli), nosusiniet, uzklājiet vazelīnu (vazelīnu) vai antibiotiku ziedi un turiet to pārklātu.
6. Aizsargājiet insulīnu un epinefrīnu no sasalšanas pret ledus iepakojumiem ziemā un cepšanu mugursomās vasarā. Aukstā laikā nēsājiet savu aktīvo insulīna pildspalvu un astmas inhalatoru krekla iekškabatā tieši pie siltās ādas, lai tā nevarētu sasalst cieta viela (sasaldēts insulīns tiek neatgriezeniski iznīcināts un to nekādā gadījumā nedrīkst injicēt). Vasaras karstumā virs 30 grādiem pēc Celsija (86 grādi pēc Fārenheita) uzglabājiet insulīnu ar ūdeni aktivizētā iztvaikošanas dzesēšanas maisiņā (FRIO maciņā) vai ēnotā izolētā termosā, nekad tumšā mugursomas ārējā kabatā, sēžot saulē.

Ielu medicīnas pēdu un brūču šķirošanas blokshēma¶

Izmantojiet šo klīnisko lēmumu koku, lai novērtētu pēdu sāpes, nejutīgumu, ādas infekcijas un tulznas uz lauka.

flowchart TD
    A["Sāpes pēdās, nejutīgums, tulznas vai ādas brūce laukā"] --> B{"Vai ir sistēmiski avārijas sarkanie karodziņi?"}
    B -->|"Drudzis/drebuļi, apjukums, sarkanas svītras, melni audi vai krakšķošas gāzes zem ādas"| C["DZĪVĪBAI BĪSTAMA SEPSE/NEKROTIZĒJOŠA INFEKCIJA: zvaniet 911/112/999 vai dodieties uz ātrās palīdzības dienestu tūlīt"]
    B -->|"Nav sistēmiska drudža vai apjukuma"| D{"Kā izskatās pēda vai brūce?"}
    D -->|"Pēdas bija slapjas/aukstas 12+ stundas; āda ir bāla, krunkaina, nejutīga un vaskaina"| E["IEMMERCĒŠANAS (TRANJES) PĒJA: Noņemiet slapjos zābakus/zeķes, viegli nosusiniet, paceliet un lēnām sasildiet istabas temperatūrā."]
    D -->|"Pēdas bija zem 0°C (32°F); āda ir sasalusi cieta, balta/pelēka un koka"| F["APSALSTĪBA: NEstaigājiet uz nosalušiem kāju pirkstiem, ja ir iespējama atkārtota sasalšana; meklēt slimnīcas silta ūdens vannu"]
    D -->|"Karsts, pietūkušas, maigas, izplešas sarkans plankums ap griezumu vai kukaiņu kodumu"| G["CELULĪTS VAI ABSCESS: uzzīmējiet pildspalvas apmali ap apsārtumu un apmeklējiet Street Medicine/FQHC klīniku, lai saņemtu antibiotikas."]
    D -->|"Ar šķidrumu pildīta berzes blistera vai sekla skrāpējums"| H["Atstājiet neskartu blistera jumtu NEIZPĀRTU; spilventiņš ar kurmju ādas virtuli vai mazgāšanas griezums ar tīru ūdeni + vazelīns"]

Iegremdēšanas pēda ("Tranšejas pēda") pret apsaldējumu: profilakse un lauka ārstēšana¶

Iemersijas pēda (vēsturiski saukta par tranšejas pēdu) ir viens no visizplatītākajiem un postošākajiem stāvokļiem, ko ielu medicīnas komandas ārstē rudenī, ziemā un lietainā pavasara laikapstākļos.

Kāpēc jums NAV nepieciešams auksts laiks, lai zaudētu pirkstiem iegremdēšanas pēdu¶

Atšķirībā no apsaldējuma (kas notiek tikai tad, ja audi burtiski sasalst ledus kristālos temperatūrā, kas zemāka par 0 grādi pēc Celsija/32 grādi pēc Fārenheita), iegremdēšanas pēda notiek jebkurā vēsā, mitrā temperatūrā no 0 līdz 15 grādi pēc Celsija (32 līdz 60 grādi pēc Fārenheita) ikreiz, kad apavi paliek iekšā2. līdz 48+ stundām**.

Kad jūsu kājas ir slapjas un vēsas, ķermenis, saspiežot asinsvadus (vazokonstrikcija), izsaldē jūsu pēdu nervus, ādu un asinsvadu sienas. Tikmēr ūdens piesātināta āda (macerācija) nojauc savu aizsargbarjeru, ļaujot sēnītēm un baktērijām uz zeķēm iekļūt dziļajos audos.

Klīniskais salīdzinājums: iegremdēšanas pēda vs apsaldējums vs diabētiskā neiropātija¶

5 ielu medicīnas noteikumi, lai novērstu pēdas iegremdēšanu¶

1. Noteikums "Miega zeķes pret staigāšanas zeķēm": vienmēr turiet vienu biezu vilnas vai sintētiskas vilnas zeķu pāri, kas ir noslēgts ūdensnecaurlaidīgā Ziploc saldētavas maisiņā pakas apakšā, ko izmanto tikai gulēšanai. Pat ja no rīta atkal jāuzvelk mitras pastaigu zeķes, lai dotos pārgājienā uz dienas pajumti, novelkot zābakus un ļaujot basām kājām 7 stundas katru vakaru nožūt sausās miega zeķēs, tiek atiestatīts pulkstenis un pilnībā novērsta tranšeja.
2. Izvēlies merino vilnas vai sintētiskā polipropilēna zeķes, atsakies no 100% kokvilnas zeķēm: Labi domājošie izbraukuma kolektīvi izdala baltas 100% kokvilnas sporta zeķes, izmantojiet tās tikai sausā vasaras laikā vai kā iekšpuses dūraiņus. Kokvilna notur sviedrus pret ādu kā slapjš dvielis. Jautājiet izbraukuma furgoniem īpaši vilnas maisījuma vai poliestera/akrila zābaku zeķēm.
3. Izžāvējiet mitras pastaigu zeķes guļammaisā, izmantojot ķermeņa siltumu. Kad naktī novelkat mitrās (ne dubļos piesūcinātās) pastaigu zeķes, saplaciniet tās un ielieciet kreklā pie krūtīm vai ap vidukli guļammaisā, ķermeņa siltums tās izžāvēs līdz rītam.
4. Plastmasas maizes maisiņa tvaika barjeras triks (tikai ārkārtas īstermiņa lietošanai): Ja jūsu kurpes vai zābaki ir pilnībā izmirkuši no stindzinoša slāņa un jums ir jāiet 2 stundas līdz patversmei ar pēdējo sauso zeķu pāri, vispirms uzvelciet sausās zeķes, uzvelciet plastmasas maisiņu** un nosusiniet pārtikas preču maisiņu vai maizi. Tas neļauj ledainajam āra peļķes ūdenim izmērcēt jūsu sausās zeķes pastaigas laikā, taču jums ir jānoņem plastmasas maisiņi, tiklīdz pārtraucat staigāt, lai iesprostoti sviedri nesamacerētu jūsu ādu.
5. Nekad nesieniet cieši slapjos zābakus: Pietūkušas aukstas pēdas, kas cieši sašņorētas šauros zābakos, zaudē atlikušo arteriālo asins plūsmu. Atbrīvojiet mežģīnes par vienu iecirtumu un ik pēc 20 minūtēm 60 sekundes kustiniet kāju pirkstus, lai sūknētu siltas asinis līdz galiem.

Lauka brūču kopšana: tulznu, griezumu, abscesu un celulīta ārstēšana bez vannas istabas¶

Dzīvojot nelīdzenā veidā, nelieli ādas bojājumi tiek pastāvīgi pakļauti Staphylococcus aureus (tostarp MRSA, pret meticilīnu rezistentu Staph aureus) un Streptococcus baktērijām. Ievērojiet šos ielu medicīnas brūču protokolus:

1. Kā izveidot augstspiediena sterilu apūdeņošanas pudeli no 1 dolāra ūdens pudeles¶

Savvaļas un ielu medicīnā faktors #1, kas novērš brūču infekciju, nav dārgs antibiotiku krēms, tas ir augstspiediena mehāniskā ūdens apūdeņošana (baktēriju un smilšu izskalošana no griezuma).

• Paņemiet pilnīgi jaunu, aizzīmogotu pudeli tīra dzeramā ūdens (nekad nepievienojiet aromātu vai dzirkstošo ūdeni).
• Sildiet drošības tapas vai saspraudes galu (vai izmantojiet tīra naža galu), lai iedurtu vienu 1-2 milimetru adatas caurumu tieši plastmasas skrūvējamā vāciņa centrā.
• Stingri saspiediet pudeli ar abām rokām, virzot augstspiediena straumi 45 grādu leņķī pāri atvērtajam griezumam, izmantojot vismaz 250-500 mililitrus (1-2 tases) ūdens, līdz vairs nav redzamu netīrumu.

2. Kāpēc parastais baltais petrolatums (vazelīns) pārspēj trīskāršo antibiotiku ziedi ikdienas griezumiem¶

Dermatologi un ielu medicīnas klīnikas arvien vairāk uzkrāj vienreizējas lietošanas paciņas ar vienkāršu balto petrolatumu (vazelīnu) vai Aquaphor kopā ar bezrecepšu trīskāršu antibiotiku ziedi (neomicīns / polimiksīns B / bacitracīns) vai tās vietā:

• Līdz pat 10 līdz 15 procentiem cilvēku pēc vairāku dienu lietošanas rodas alerģiska kontaktdermatīta reakcija pret neomicīnu, izraisot ādas ap griezumu sarkanu, niezošu un tulznu veidošanos, kas izskatās gluži kā bakteriālas infekcijas saasināšanās.
• Uzturot tīru, apūdeņotu griezumu, kas pārklāts ar plānu vienkāršā vazelīna kārtu zem tīra pārsēja, brūces pamatne tiek uzturēta mitra, tādējādi ādas šūnas migrē divreiz ātrāk, neizraisot kreveles, plaisāšanu vai izsitumus pret antibiotikām.

3. Berzes tulznas: kad atstāt tās neskartas, salīdzinot ar to, kā iztukšot milzīgu, kropļojošu pēdu tulznu¶

Noejot 10+ kilometrus dienā ar smagu mugursomu, uz papēžiem un pēdu bumbām rodas sāpīgas šķidruma tulznas:

• Ja blisteris ir mazs (< 2 cm / 0,8 collas) un neskarts: NEIZPILDĪT TO. Nepārlauztais ādas kupols virs blistera ir sterilākais bioloģiskais pārsējs pasaulē. Izgrieziet kurmju ādas, filca vai salocītas līmlentes/marles gabalu “doniča” formā (ar centrā izgrieztu caurumu tieši virs blistera kupola) un aplīmējiet to ap tulznu, lai apavi berztos uz apkārtējo paliktni, nevis saspiestu tulznu.
• Ja liela sasprindzināta tulzna uz pēdas zoles gatavojas pārplīst pati no sevis, jo jums nav citas izvēles, kā vien staigāt: Tā vietā, lai ļautu netīrajai zeķei noplēst jumtu no blistera zābaka iekšpusē, tīri iztukšojiet to:
  1. Rūpīgi nomazgājiet blisteri un rokas ar ziepēm un dzeramo ūdeni un noslaukiet blistera malu ar 70% spirta sagatavošanas spilventiņu vai povidona-joda salveti.
  2. Sterilizējiet šujamo adatu vai drošības adatu ar spirta spilventiņu (neizmantojiet atklātu sērkociņu liesmu, ja tā atstāj uz adatas melnus kvēpus, ja vien nenoslaukāt kvēpus ar spirtu).
  3. Ieduriet divus sīkus sānu ieejas caurumus tieši blistera pamatnes malā paralēli pēdas zolei, viegli izspiediet dzidru šķidrumu ar tīru marli, ATSTĀJIET PILNĪBĀ ĀDAS JUMTU VIETĀ VIRS Blistera GULTAS, pārklājiet ar vazelīnu un droši nosedziet ar hidrokoloidālo plāksteri vai marles pūtīti. līmlenti virs marles kvadrāta).

4. Celulīta, MRSA abscesu ("zirnekļa kodumu") un nekrotizējošo infekciju atpazīšana¶

Ārā un patversmēs cilvēki bieži norāda uz sāpīgu, pietūkušu, sarkanu virumu, kas izplūst uz viņu kājas vai rokas, un saka: "Pagājušajā naktī manā teltī man iekoda zirneklis." Klīniskajā realitātē 95 procenti no aizdomām par "zirnekļu kodumiem" nometnēs un patversmēs patiesībā ir sabiedrībā iegūtas baktērijas MRRSloccco) abscesi*.

Kā uzglabāt insulīnu, inhalatorus un epinefrīnu bez ledusskapja¶

Ja Jums ir diabēts, astma/HOPS, smagas alerģijas vai katru dienu lietojat psihiatriskās vai sirds zāles, atrodoties ārpus mājas, ārkārtējas temperatūras un zādzības pastāvīgi apdraud. Strāvas padeves pārtraukuma uzglabāšanas noteikumus mājās skatiet mūsu aukstās ķēdes medikamentu ceļvedis; dzīvojot ārā vai transportlīdzeklī, ievērojiet šos specializētos ielu medicīnas noteikumus:

Patversmes un nometnes ādas invāzijas novēršana: kašķis, ķermeņa utis un tranšejas drudzis¶

Pārpildītas nakts patversmes, koplietošanas segas un nespēja mazgāt apģērbu karstā ūdenī izmitinātos indivīdus pakļauj diviem galvenajiem ektoparazītiem: ķermeņa utu (Pediculus humanus corporis) un kašķi (Sarcoptes scabiei).

1. Ķermeņa utis pret galvas utis (kāpēc ķermeņa utis dzīvo jūsu drēbēs, nevis matos):
   • Unlike head lice, body lice do NOT live on your skin or hair, they live and glue their eggs (nits) right inside the stitched fabric seams of your underwear, waistband, collar, and thermal base layers, crawling onto your skin only to feed and causing intense itching and scratch infections (as well as transmitting bacterial Bartonella quintana Trench Fever).
   • How to eradicate body lice in one afternoon: You do not even need prescription lotion for most body lice if you can wash or heat-treat your clothes. Sealing infested clothing, blankets, and sleeping bags inside a commercial laundromat clothes dryer on HIGH HEAT (> 55°C / 130°F) for 30 to 40 minutes kills 100 percent of adult body lice and their eggs inside the seams. If you cannot wash your clothes, ask a street medicine team for a clean clothing swap and a single dose of 1% permethrin cream or oral ivermectin.
2. Scabies (The night-itching web-space rash):
   • Caused by microscopic mites that burrow into the top layer of skin, especially between the fingers (web spaces), on the insides of the wrists, around the beltline, and in the armpits, causing tiny red bumps and wavy 5-millimeter burrow lines that itch fiercely at night when you warm up under blankets.
   • Ārstēšana: nepieciešama recepte 5% permetrīna krēms (uzklāj no kakla līdz pēdu pēdām 8 līdz 14 stundas uz nakti, pēc tam atkārto pēc 7 dienām) vai divas devas iekšķīgi lietojamu ivermektīna tablešu (kurām ielu medicīnas ārsti bieži dod priekšroku, ja pacientam nav privātas dušas, ko nomazgāt), kā arī pilnībā nomazgāt jūsu ķermeņa dušu. maisiņi 72 stundas (kašķa ērces no bada nomirst no cilvēka ādas 3 dienu laikā).

Bieži uzdotie jautājumi¶

Pārbaudīti avoti¶

• Ielu medicīnas institūts (streetmedicine.org) un Valsts bezpajumtnieku veselības aprūpes padome (nhchc.org, Amerikas Savienotās Valstis): Ielu medicīnas klīniskās vadlīnijas, apakšējo ekstremitāšu iegremdēšanas pēdu un brūču aprūpe neaizsargātās populācijās un hronisku slimību ārstēšana bez mājokļa.
• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC, Amerikas Savienotās Valstis): Tranšejas pēdas (Imersion Foot) profilakses un ārstēšanas vadlīnijas, ar kopienu saistīta MRSA ādas infekcijas šķirošana un Ārkārtas brūču aprūpe pēc dabas katastrofas.
• Wilderness Medical Society (WMS): Klīniskās prakses vadlīnijas apsaldējumu un nesasalšanas izraisītu aukstuma traumu (iegremdējot pēdu) un lauka brūču apūdeņošanas spiediena profilaksei un ārstēšanai.
• Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (ASV FDA) un Amerikas Diabēta asociācija (ADA): Informācija par insulīna uzglabāšanu un produktu pārslēgšanu starp ārkārtas situācijām (28 dienu istabas temperatūras stabilitāte, sasalšanas sabrukšanas risks un iztvaikošanas dzesēšanas norādījumi).
• Nacionālais veselības dienests (NHS, Apvienotā Karaliste) un Bezpajumtnieku un iekļaušanas veselības fakultāte (Apvienotā Karaliste): Klīniskie standarti ielu brūču aprūpei, tranšejas pēdas, kašķa/ektoparazītu protokoliem un bezmaksas neatliekamās palīdzības piekļuvei.
• Medicare & Medicaid pakalpojumu centri (CMS, Amerikas Savienotās Valstis): Neatliekamās medicīniskās palīdzības un darba likums (EMTALA, 42 U.S.C. 1395dd) pacientu tiesības, kas garantē neatliekamās palīdzības slimnīcas stabilizāciju neatkarīgi no apdrošināšanas, ID vai maksātspējas.

Saistītie ceļveži¶

• Izdzīvošana bez mājokļa un ekstrēmu laikapstākļu šķirošana
• Hipotermija un apsaldējums
• Sepse un septiskais šoks
• Aukstās ķēdes medikamenti strāvas padeves pārtraukumā