Evsiz sokak tıbbı: daldırma (hendek) ayağı, yara bakımı ve ilaç depolama¶

Açık havada yaşadığınızda, bir çadırda veya araçta uyuduğunuzda veya toplu barınaklarda kaldığınızda, akan su ve buzdolabı bulunan bir evde yönetilmesi kolay olan küçük tıbbi sorunlar, 48 saat içinde yaşamı veya uzuvları tehdit eden acil durumlara dönüşebilir. Geceleri botlarınızı çıkarmadan yağmurla ıslanmış ayakkabılarla günde 15 kilometre (9 mil) yürümek donmayan soğuk yaralanmasına (dalma veya "hendek" ayak) neden olur, sokak kirine maruz kalan sıyrılmış bir incik veya kabarcık hızla yayılan bakteriyel selülite dönüşür ve aşırı yaz sıcağı veya kış donları soğutulmamış insülin ve kurtarma inhalerlerini yok eder.

Sokak hekimleri ve vahşi doğada ilk müdahale ekipleri, ayaklarınızı korumanın, yaraları içme suyuyla erken temizlemenin, sepsisin kırmızı bayraklı işaretlerini tanımanın ve kritik ilaçlar için suyla etkinleşen buharlaşmalı soğutma torbaları veya vücut ısı yalıtımı kullanmanın hastaneye yatmayı ve uzvun kesilmesini önlediğini vurguluyor.

Bunu şimdi yap¶

1. Öncelikle sepsis veya derin doku enfeksiyonu gibi acil durum kırmızı bayrak semptomlarını kontrol edin. Sizde veya kampınızdaki bir kişide ateş veya titreme, bilinç bulanıklığı, baş dönmesi, hızlı nefes alma, mor/siyah deri kabarcıkları, yarayla orantısız şiddetli ağrı veya kol veya bacakta yayılan kırmızı çizgilerle birlikte sıcak, genişleyen kırmızı bir deri enfeksiyonu gelişirse yerel doktorunuzu arayın. acil numaralar (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) hemen. Hastane acil servislerinin, ödeme gücünüz veya kimliğiniz veya sigortanız olup olmadığına bakılmaksızın, yaşamı tehdit eden tıbbi acil durumları değerlendirmek ve stabilize etmek yasal olarak zorunludur.
2. Ayakkabılarınızı ve ıslak çoraplarınızı her gece en az 6 ila 8 saat aralıksız çıkarın. Asla ıslak çizmeler veya nemli çoraplarla uyumayın. Dışarıdaki sıcaklıklar donma noktasının oldukça üzerindeyken bile 15 santigrat dereceye (60 Fahrenheit derece) kadar çıksa bile, ayaklarınızı 24 ila 48 saat boyunca ıslak, sıkı ayakkabıların içinde tutmak kan damarlarını daraltır, ayak sinirlerini öldürür ve ayağın batmasına (çukur) neden olur.
3. Uyuşmuş, solgun veya donmuş/suya batma nedeniyle hasar görmüş ayakları asla bir kamp ocağının, ateşin veya araba ısıtıcı havalandırmasının hemen yanında ısıtmayın. Soğuktan zarar görmüş veya diyabetik ayakların sinirleri uyuşmuş olduğundan, radyant ısının cildinizi yaktığını hissedemezsiniz ve daldırma ayağının hızlı yüksek ısıda yeniden ısıtılması, ciddi doku şişmesini, kabarmayı ve dayanılmaz yanıcı sinir ağrısını (hiperemi) tetikler. Soğuk ayakları oda sıcaklığında veya arkadaşınızın sıcak gövdesine/koltuk altlarına doğru hafifçe ısıtın.
4. Tükenmez kalemle herhangi bir kırmızı cilt enfeksiyonunun dış kenarını çizin ve zamanı yazın. Bir kesik, böcek ısırığı veya bacak ülseri kırmızıya döner, ısınır ve şişerse, kızarıklığın tam dış kenarı boyunca bir kalem çizgisi çizin. Kızarıklık 2 ila 4 saat içinde kalem çizginizi geçerse, aktif bir bakteriyel selülit enfeksiyonunuz var demektir ve bu, bir sokak hekimliği kliniğinden veya bugün acil bakımdan reçeteli oral veya IV antibiyotik almanızı gerektirir.
5. Açık kesikleri temiz şişelenmiş içme suyu veya steril salinle yıkayın, açık yaranın içinde asla hidrojen peroksit veya tuvalet ispirtosu kullanmayın. Ham bir yaraya tam güçte hidrojen peroksit veya izopropil alkol dökmek, kesiği iyileştirmeye çalışan sağlıklı yeni beyaz kan hücrelerini ve cilt hücrelerini öldürür. Güçlü bir içme suyu akışı kullanarak kiri temizleyin (yüksek basınçlı sulama püskürtme şişesi yapmak için kapalı bir su şişesinin kapağına bir iğne deliği açın), hafifçe vurarak kurutun, sade vazelin (Vazelin) veya antibiyotik merhem sürün ve kapalı tutun.
6. İnsülin ve epinefrini kışın buz torbalarından donmaya ve yazın sırt çantalarında pişmeye karşı koruyun. Dondurucu havalarda, aktif insülin kaleminizi ve astım inhalatörünüzü gömlek iç cebinizde, sıcak cildinizin tam karşısında taşıyın, böylece katı halde donmaz (donmuş insülin kalıcı olarak yok edilir ve asla enjekte edilmemelidir). Yaz sıcağında 30 santigrat derecenin (86 derece Fahrenheit) üzerinde, insülini suyla etkinleşen bir buharlaşmalı soğutma çantası (FRIO cüzdan) veya gölgeli yalıtımlı termos içinde saklayın; asla güneş altında duran karanlık bir dış sırt çantası cebinde saklayın.

Sokak tıbbı ayak ve yara triyaj akış şeması¶

Ayak ağrısını, uyuşukluğu, cilt enfeksiyonlarını ve sahadaki kabarcıkları değerlendirmek için bu klinik karar ağacını kullanın.

flowchart TD
    A["Ayak ağrısı, uyuşukluk, kabarcık veya alanda cilt yarası"] --> B{"Sistemik acil durum kırmızı bayrakları var mı?"}
    B -->|"Ateş/üşüme, kafa karışıklığı, kırmızı çizgiler, siyah doku veya cilt altında çatırdayan gaz"| C["HAYATI TEHDİT EDEN SEPSİS / NEkrotizan Enfeksiyon: 911/112/999'u arayın veya hemen acil servise gidin"]
    B -->|"Sistemik ateş veya karışıklık yok"| D{"Ayak veya yara neye benziyor?"}
    D -->|"Ayaklar 12+ saat boyunca ıslak/soğuktu; cilt soluk, buruşuk, uyuşmuş ve mumsu"| E["DALDIRMA (HENDEK) AYAĞI: Islak botları/çorapları çıkarın, nazikçe kurulayın, yükseltin ve oda sıcaklığında yavaşça ısıtın."]
    D -->|"Ayaklar 0°C'nin (32°F) altındaydı; cilt donmuş, sert, beyaz/gri ve ahşap"| F["DONMA: Yeniden dondurma mümkünse, donmuş ayak parmakları üzerinde YÜRÜMEYİN; Hastanede ılık su banyosu isteyin"]
    D -->|"Bir kesik veya böcek ısırığı çevresinde sıcak, şişmiş, hassas, genişleyen kırmızı yama"| G["SELÜLİT VEYA ABSE: Kızarıklığın çevresine kalemle sınır çizin ve antibiyotik için Sokak Tıbbı / FQHC kliniğini ziyaret edin"]
    D -->|"Sıvı dolu sürtünme kabarcığı veya sığ kazıma"| H["Kabarcık çatısını sağlam, PATLANMAMIŞ bırakın; köstebek derisinden yapılmış çörek ile ped veya temiz su + Vazelin ile yıkama kesimi"]

Daldırma Ayağı ("Hendek Ayağı") vs Frostbite: Önleme ve Saha Tedavisi¶

Batırma ayağı (tarihsel olarak Siper Ayağı olarak anılır) sonbahar, kış ve yağmurlu bahar havalarında sokak hekimliği ekipleri tarafından tedavi edilen en yaygın ve yıkıcı rahatsızlıklardan biridir.

Ayak parmaklarınızı Daldırma Ayağı yüzünden kaybetmek için neden dondurucu havaya ihtiyacınız YOK?¶

Donma ısırmasından farklı olarak (yalnızca 0 derece Santigrat / 32 derece Fahrenheit altındaki sıcaklıklarda doku buz kristallerine dönüştüğünde meydana gelir), ayak batması 0 ila 15 santigrat derece (32 ila 60 Fahrenheit derece) arasındaki herhangi bir soğuk ve ıslak sıcaklıkta, ayaklarınız daraltıcı ayakkabı veya botların içinde 12 ila 48+ saat boyunca sürekli olarak nemli kaldığında meydana gelir.

Ayaklarınız ıslak ve serin olduğunda, vücut kan damarlarına baskı yapar (vazokonstriksiyon) ayaklarınızdaki sinirleri, cildi ve kan damarı duvarlarını oksijensiz bırakır. Bu arada, suya maruz kalan cilt (maserasyon) koruyucu bariyerini yıkar ve çoraplarınızdaki mantar ve bakterilerin derin dokuları istila etmesine izin verir.

Klinik karşılaştırma: Daldırma Ayak vs Frostbite vs Diyabetik Nöropati¶

Ayak Batmasını Önlemek için 5 Sokak Tıbbı Kuralı¶

1. "Uyku Çorabı ve Yürüyüş Çorabı" Kuralı: Her zaman bir çift kalın yün veya sentetik yün çorabı su geçirmez bir Ziploc dondurucu poşetinin içinde kapalı olarak çantanızın alt kısmında bulundurun ve sadece uyumak için kullanın. Sabahları günlük barınağa yürüyüş yapmak için nemli yürüyüş çoraplarını giymeniz gerekse bile, botlarınızı çıkarmak ve çıplak ayaklarınızı her gece 7 saat boyunca kuru uyku çoraplarının içinde kurumaya bırakmak, saati sıfırlar ve ayağın siper olmasını tamamen önler.
2. Merinos yünü veya sentetik polipropilen çorapları seçin, %100 pamuklu çorapları reddedin: İyi niyetli sosyal yardım grupları %100 pamuklu beyaz atletik çoraplar dağıttığında, bunları yalnızca kuru yaz havalarında veya iç eldiven olarak kullanın. Pamuk, teri ıslak bir havlu gibi cildinizde tutar. yün karışımlı veya polyester/akrilik çizme çorapları için özel olarak sosyal yardım araçlarına danışın.
3. Nemli yürüyüş çoraplarını uyku tulumunuzun içinde vücut ısısını kullanarak kurutun: Geceleri nemli (çamura batırılmamış) yürüyüş çoraplarını çıkardığınızda, düzleştirin ve gömleğinizin içine, göğsünüze ya da bel çevrenize uyku tulumunuzun içine sokun, vücut ısınız onları sabaha kadar kurutur.
4. Plastik Ekmek Torbası Buhar Bariyeri Hilesi (Yalnızca acil durumlarda kısa süreli kullanım): Ayakkabılarınız veya botlarınız tamamen sulu karla ıslanmışsa ve son çift kuru çorabınızla bir sığınağa kadar 2 saat yürümek zorunda kalırsanız, önce kuru çoraplarınızı giyin, kuru çorabın üzerine plastik bir alışveriş poşeti veya ekmek poşeti geçirin ve ıslak ayakkabıların içine adım atın. Bu, dışarıdaki buzlu su birikintisinin yürüyüş sırasında kuru çoraplarınızı ıslatmasını önler ancak yürümeyi bırakır bırakmaz plastik poşetleri çıkarmalısınız böylece sıkışan ter cildinizi yumuşatmaz.
5. Islak çizmeleri asla sıkı bağlamayın: Dar çizmelerin içine sıkıca bağlanan şişmiş, soğuk ayaklar, kalan arteriyel kan akışını kaybeder. Bağcıklarınızı bir kademe gevşetin ve sıcak kanı uçlara doğru pompalamak için ayak parmaklarınızı her 20 dakikada bir 60 saniye boyunca oynatın.

Saha Yara Bakımı: Kabarcıkları, kesikleri, apseleri ve selüliti banyo olmadan tedavi etmek¶

Zorlu yaşarken, küçük cilt çatlakları sürekli olarak Staphylococcus aureus (MRSA, metisiline dirençli Staph aureus dahil) ve Streptococcus bakterilerine maruz kalır. Sokak tıbbı yara protokollerini izleyin:

1. 1 dolarlık su şişesinden Yüksek Basınçlı Steril Sulama Şişesi Nasıl Yapılır?¶

Vahşi doğada ve sokak hekimliğinde, yara enfeksiyonunu önleyen 1 numaralı faktör pahalı antibiyotik krem değil, yüksek basınçlı mekanik su sulamadır (bakteri ve kumun kesiden temizlenmesi).

• Yepyeni, ağzı kapalı bir şişe sade içme suyu alın (asla aroma katılmış veya maden suyu kullanmayın).
• Plastik vidalı kapağın tam ortasına 1 ila 2 milimetrelik tek bir iğne deliği açmak için bir emniyet pimi veya ataç ucunu ısıtın (veya temiz bir bıçağın ucunu kullanın).
• En az 250 ila 500 mililitre (1 ila 2 bardak) su kullanarak, görünür sıfır kir kalana kadar yüksek basınçlı akışı açık kesim boyunca 45 derecelik bir açıyla hedefleyerek şişeyi iki elinizle sıkıca sıkın.

2. Neden sade Beyaz Vazelin (Vazelin) rutin kesimlerde Üçlü Antibiyotik Merhemden daha iyidir?¶

Dermatologlar ve sokak tıbbı klinikleri, reçetesiz üçlü antibiyotik merhem (neomisin / polimiksin B / basitrasin) yanında veya onun yerine tek kullanımlık sade beyaz vazelin (Vazelin) veya Aquaphor paketlerini giderek daha fazla stokluyor:

• İnsanların yüzde 10 ila 15'i, birkaç günlük kullanımdan sonra Neomisin'e karşı alerjik kontakt dermatit reaksiyonu geliştirir ve bu durum, kesiğin etrafındaki derinin kırmızıya, kaşıntıya ve kabarmaya dönmesine neden olur; bu da tıpkı kötüleşen bir bakteriyel enfeksiyon gibi görünür.
• Temiz, sulu kesiği ince bir tabaka temiz bir bandaj altında sade vazelinle kaplanmış halde tutmak yara yatağını nemli tutar, böylece cilt hücreleri kabuk bağlamadan, çatlamadan veya antibiyotik alerjisi döküntülerine neden olmadan iki kat daha hızlı göç eder.

3. Sürtünme Kabarcıkları: Onları ne zaman sağlam bırakmalı ve sakat bırakan dev bir ayak kabarcığının nasıl boşaltılacağı¶

Ağır bir sırt çantasıyla günde 10 kilometreden fazla yürümek, topuklarda ve ayak toplarında ağrılı sıvı kabarcıklarına neden olur:

• Kabarcık küçükse (< 2 cm / 0,8 inç) ve sağlamsa: PATLAMAYIN. Kabarcık üzerindeki kırılmamış deri kubbesi dünyadaki en steril biyolojik bandajdır. Bir parça köstebek derisi, keçe veya katlanmış koli bandı/gazlı bezi "halka" şeklinde (kabarcık kubbesinin tam ortasında kesilmiş bir delik olacak şekilde) kesin ve bunu kabarcığın çevresine bantlayın, böylece ayakkabınız kabarcığı ezmek yerine çevredeki yastığa sürtünür.
• Ayağınızın tabanındaki büyük bir gerginlik kabarcığı, yürümekten başka seçeneğiniz olmadığı için kendi kendine patlamak üzereyse: Kirli çorabınızın botunuzun içindeki kabarcığın tavanını yırtmasına izin vermek yerine, onu temiz bir şekilde boşaltın:
  1. Kabarcığı ve ellerinizi sabun ve içme suyuyla iyice yıkayın ve kabarcığın kenarını %70 alkollü hazırlık pedi veya povidon-iyotlu mendille silin.
  2. Dikiş iğnesini veya çengelli iğneyi alkollü pedle sterilize edin (iğnenin üzerinde siyah karbon isi bırakıyorsa, kurumu alkolle silmediğiniz sürece açık kibrit alevi kullanmayın).
  3. **ayak tabanına paralel olarak kabarcığın taban kenarında iki küçük yan giriş deliği açın, temiz sıvıyı temiz gazlı bezle hafifçe bastırın, CİLT ÇATINI BLİSTER YATAĞIN ÜZERİNDE TAMAMEN YERİNDE BIRAKIN, Vazelin ile kaplayın ve kumaş atletik bantla (veya kare gazlı bezin üzerine koli bandıyla) bantlanmış hidrokolloid kabarcıklı alçı veya gazlı bezle güvenli bir şekilde kapatın.

4. Selülit, MRSA Apseleri ("Örümcek Isırıkları") ve Nekrotizan Enfeksiyonların Tanınması¶

Açık havada ve barınaklarda insanlar sıklıkla bacaklarında veya kollarında ağrılı, şişmiş, kırmızı çıban sızan irini işaret edip şöyle derler: "Dün gece çadırımda bir örümcek beni ısırdı."* Klinik gerçekte, kamplarda ve barınaklarda "örümcek ısırıklarından" şüphelenilenlerin yüzde 95'i aslında toplumdan edinilen MRSA (Staphylococcus aureus) bakteriyel cilt apseleridir.

İnsülin, İnhalatörler ve Epinefrin buzdolabı olmadan nasıl saklanır?¶

Diyabetiniz, astımınız/KOAH'ınız varsa, şiddetli alerjiniz varsa veya evde olmadığınızda günlük psikiyatrik veya kalp ilaçları kullanıyorsanız aşırı sıcaklıklar ve hırsızlık sürekli tehdit oluşturur. Evde elektrik kesintisi depolama kuralları için bkz. soğuk zincir ilaçları kılavuzu; Açık havada veya araçta yaşarken şu özel sokak tıbbı kurallarına uyun:

Barınak ve kamplarda cilt istilasının önlenmesi: Uyuz, Vücut Biti ve Hendek Ateşi¶

Kalabalık gece barınakları, ortak battaniyeler ve kıyafetleri sıcak suda yıkayamama, evde bulunmayan bireyleri iki ana ektoparazite maruz bırakır: Vücut Biti (Pediculus humanus corporis) ve Uyuz (Sarcoptes scabiei).

1. Vücut Biti ve Saç Biti (Vücut biti neden saçınızda değil de giysilerinizde yaşar):
   • Saç bitlerinden farklı olarak, vücut bitleri cildinizde veya saçınızda YAŞAMAZ, yumurtalarını (sirkelerini) iç çamaşırınızın, bel bandının, yakanın ve termal taban katmanlarının dikişli kumaş dikişlerinin içinde yaşar ve yapıştırırlar, yalnızca beslenmek için cildinize sürünerek yoğun kaşıntı ve çizik enfeksiyonlarına neden olurlar (aynı zamanda bakteriyel Bartonella quintana Siper Ateşini iletirler).
   • Bir öğleden sonra vücut bitleri nasıl yok edilir: Giysilerinizi yıkayabiliyor veya ısıl işlem uygulayabiliyorsanız, çoğu vücut biti için reçeteli losyona bile ihtiyacınız yoktur. Böcek bulaşmış giysileri, battaniyeleri ve uyku tulumlarını ticari bir çamaşırhanede çamaşır kurutma makinesini YÜKSEK ISI'da (> 55°C / 130°F) 30 ila 40 dakika süreyle kapatmak, yetişkin vücut bitlerinin ve dikişlerin içindeki yumurtaların yüzde 100'ünü öldürür. Giysilerinizi yıkayamıyorsanız, sokak hekimliği ekibinden temiz kıyafet değişimi ve tek doz %1 permetrin kremi veya oral ivermektin isteyin.
2. Uyuz (Geceleri kaşındıran web alanı döküntüsü):
   • Cildin üst katmanına, özellikle de parmakların arasına (web boşlukları), bileklerin iç kısmına, kemer çizgisinin çevresine ve koltuk altlarına yerleşen mikroskobik akarlar, küçük kırmızı şişliklere ve geceleri battaniyelerin altında ısındığınızda şiddetli bir şekilde kaşınan 5 milimetrelik dalgalı yuva çizgilerine neden olur.
   • Tedavi: Reçete gerektirir %5 Permetrin kremi (gece boyunca 8 ila 14 saat boyunca boyundan ayak tabanlarına uygulanır, ardından 7 gün içinde tekrarlanır) veya iki doz oral Ivermectin tableti (hastanın tüm vücut kremini yıkamak için özel duşu olmadığında sokak hekimleri genellikle bunu tercih eder) artı 72 saat boyunca ısıyla kurutmak veya giysilerinizi kapalı plastik torbalara koymak (uyuz akarları açlıktan ölür) gerektirir 3 gün içinde insan derisinden ölüme kadar).

Sık sorulan sorular¶

Kaynaklar kontrol edildi¶

• Sokak Hekimliği Enstitüsü (streetmedicine.org) ve Evsizler için Ulusal Sağlık Hizmetleri Konseyi (nhchc.org, Amerika Birleşik Devletleri): Sokak Tıbbı için Klinik Kılavuzlar, korunmasız popülasyonlarda alt ekstremite daldırma ayak ve yara bakımı ve barınma olmadan kronik hastalık yönetimi.
• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC, Amerika Birleşik Devletleri): Hendek Ayağı (Batırma Ayağı) Önleme ve Tedavi Kılavuzları, toplumla ilişkili MRSA cilt enfeksiyonu triyajı ve Doğal Afet Sonrası Acil Yara Bakımı.
• Wilderness Medical Society (WMS): Donma ve Donmayan Soğuk Yaralanmalarının (Batırma Ayağı) ve saha yara irigasyon basınçlarının Önlenmesi ve Tedavisine ilişkin Klinik Uygulama Kılavuzları.
• Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (ABD FDA) ve Amerikan Diyabet Derneği (ADA): İnsülin Depolama ve Acil Durumda Ürünler Arasında Geçişe İlişkin Bilgiler (28 günlük oda sıcaklığı stabilitesi, donma, bozulma tehlikesi ve buharlaşmalı soğutma kılavuzu).
• Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS, Birleşik Krallık) ve Evsizler ve Kapsayıcı Sağlık Fakültesi (Birleşik Krallık): Sokakta sosyal yardım yara bakımı, siper ayağı, uyuz/ektoparazit protokolleri ve ücretsiz acil bakım erişimine ilişkin klinik standartlar.
• Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS, Amerika Birleşik Devletleri): Acil Tıbbi Tedavi ve İş Kanunu (EMTALA, 42 U.S.C. 1395dd) sigorta, kimlik veya ödeme gücünden bağımsız olarak acil hastane stabilizasyonunu garanti eden hasta hakları.

İlgili kılavuzlar¶

• Evsiz hayatta kalma ve aşırı hava koşullarında triyaj
• Hipotermi ve donma
• Sepsis ve septik şok
• Elektrik kesintisinde soğuk zincir ilaçları