Devrilmiş diş ve diş acilleri¶

Kalıcı yetişkin diş tamamen ağızdan çıktığında (diş avülsiyonu), her dakika önemlidir. Dişin kök yüzeyi, havada kurumasına izin verildiği takdirde 15 ila 30 dakika içinde ölmeye başlayan milyonlarca hassas, canlı periodontal bağ hücresi ile kaplıdır. Dişin beyaz taç kısmından sıkı bir şekilde tutulması ve 30 ila 60 dakika içinde tekrar yuvasına yerleştirilmesi veya soğuk süte batırılması, diş hekimine doğal dişinizi yeniden yerleştirme ve ömür boyu koruma konusunda en yüksek şansı verir.

Bu kılavuz, devrilmiş kalıcı ve süt dişleri için acil kurtarma adımlarını, içeri itilmiş veya kırılmış dişlerin nasıl tedavi edileceğini, şiddetli ağız ve dil kanamasının nasıl durdurulacağını ve Ludwig anjina gibi hayatı tehdit eden derin boyun enfeksiyonlarının nasıl tespit edileceğini kapsar.

Bunu şimdi yap¶

1. Dökülen dişi bulun ve YALNIZCA beyaz taç kısmından tutun. Sarımsı köke asla dokunmayın, sıkıştırmayın veya kazımayın; çünkü kökteki mikroskobik bağ liflerinin ezilmesi, dişin çene kemiğine yeniden tutunmasını engeller.
2. Bunun kalıcı bir yetişkin dişi mi, yoksa bir çocuğun süt dişi mi olduğunu doğrulayın. **Süt dişini (bebek) asla ** küçük bir çocuğun diş eti yuvasına yeniden yerleştirmeyin; çünkü süt dişini geriye doğru itmek, doğrudan altında büyüyen kalıcı yetişkin diş tomurcuğuna zarar verir.
3. Kirli bir kalıcı dişi en fazla 10 saniye boyunca nazikçe durulayın. Yetişkin dişi kire veya kaldırıma düşerse, onu kronundan tutun ve soğuk süt, steril salin veya soğuk akan musluk suyuyla 10 saniye boyunca kısa süre durulayın; asla ovalamayın, asla sabun kullanmayın ve asla kağıt mendille kurutmayın.
4. Kişinin bilinci yerindeyse kalıcı dişi derhal yuvasına yeniden yerleştirin. Dişi doğru yöne bakacak şekilde yönlendirin (komşu dişle eşleştirin), parmak basıncı kullanarak diş eti yuvasına yavaşça kaydırın ve kişinin sabit kalması için katlanmış temiz bir bez veya steril gazlı bez üzerinde yavaşça ısırmasını sağlayın.
5. Dişi yeniden yerleştiremezseniz soğuk tam yağlı süte batırın. Yuva çok ağrılıysa veya hasar görmüşse, dişi hemen küçük bir fincan soğuk inek sütü, Hank'in Dengeli Tuz Solüsyonuna (Save-A-Tooth kiti) veya steril saline bırakın; Dişinizi asla kuru bir peçeteye sarmayın veya musluk suyunda saklamayın.
6. 30 ila 60 dakika içinde acil bir dişçiye veya hastaneye gidin. Diş ekibinin periodontal bağ hücreleri ölmeden önce esnek bir splint hazırlayabilmesi için yoldayken önceden arayın.

Diş travması ve akut diş acil durumları için karar akışı¶

flowchart TD
    Start["Akut Diş Yaralanması veya Şiddetli Ağız Ağrısı"] --> AirwayCheck{"Solunum yolunda veya boyunda kırmızı bayraklar var mı?<br/>Salya akması, nefes alma/yutma güçlüğü,<br/>ağız tabanında şişlik veya kafa travması mı var?"}

    AirwayCheck -->|Yes| Call911["Acil Durum Ekibini Derhal Arayın<br/>911 ABD/Kanada, 112 AB, 999 Birleşik Krallık<br/>Hastayı öne eğilerek dik oturmaya devam edin"]
    AirwayCheck -->|No| TraumaType{"Ne tür diş acil durumu meydana geldi?"}

    TraumaType -->|Knocked-Out Tooth (Avulsion)| ToothAge{"Yetişkin dişi mi yoksa bebek dişi mi?"}
    ToothAge -->|Permanent Adult Tooth| Reinsert["Yalnızca Taçla Alın ve Maksimum 10 Saniye Durulayın<br/>Yavaşça sokete yeniden yerleştirin VEYA soğuk sütün içine daldırın<br/>30 ila 60 dakika içinde diş hekimine ulaşın"]
    ToothAge -->|Primary Baby Tooth| NoReinsert["Süt Dişini Tekrar Takmayın<br/>Diş eti kanamasını durdurmak için temiz gazlı bezi ısırın<br/>24 saat içinde çocuk diş hekimine başvurun"]

    TraumaType -->|Pushed Out of Position (Luxation)| LeaveInPlace["Dişi Pense veya Parmaklarla Geriye ZORLAMAYIN<br/>Çıkmışsa yumuşak bezi hafifçe ısırın<br/>2 ila 6 saat içinde acil dişçiye başvurun"]
    TraumaType -->|Broken Crown or Lost Filling| SavePieces["Kırık Diş Parçalarını Sütte Saklayın<br/>Keskin kenarı diş mumu veya geçici çimentoyla kapatın<br/>24 saat içinde diş hekimine başvurun"]

Devrilmiş diş (avülsiyon): kalıcı ve süt dişleri¶

Uluslararası Dental Travmatoloji Derneği (IADT) kurallarına uymak, darbeden sonraki kritik ilk saat boyunca kök canlılığını korumanızı sağlar.

Sıvının taşınması ve depolanması neden bu kadar önemlidir?¶

Bir diş, kemik yuvasından (alveolus) koptuğunda, periodontal bağ (PDL) ikiye ayrılır: yarısı yuva duvarına bağlı kalır ve yarısı diş kökü sementine yapışır. Bu kök hücreler açık havada 30 ila 60 dakikadan fazla kurursa veya sade musluk suyuna (çok düşük ozmolaliteye sahip olan ve kök hücrelerinin hipotonik lizis yoluyla şişmesine ve patlamasına neden olan) batırılırsa kök hücreleri ölür. Ölü bir kök yeniden implante edildiğinde, vücudun kemik hücreleri doğrudan diş köküyle birleşir (ankiloz) ve birkaç yıl içinde kökü yavaş yavaş eritir (replasman rezorpsiyon).

Diş depolama ortamlarının karşılaştırılması (en iyiden en kötüye)¶

Eğer kalıcı dişi kaza yerindeki diş eti yuvasına geri kaydıramıyorsanız, onu hemen mevcut en yüksek dereceli sıvıya koyun:

Süt dişini kalıcı yetişkin dişinden nasıl ayırt edebilirim?¶

6 ila 12 yaş arasındaki çocuklarda hem süt dişleri hem de yeni çıkan daimi yetişkin dişleri içeren "karışık dişlenme" vardır:

• 5 yaş ve altı: Neredeyse kesin olarak süt dişi. Tekrar takmayın.
• 6 ila 8 yaş (Ön üst kesici dişler): Kalıcı üst ve alt merkezi ön dişler genellikle 6 ila 8 yaş arasında çıkar. Yeni çıkan kalıcı kesici dişler belirgin şekilde daha büyük, biraz daha sarıdır ve ısırma kenarları boyunca üç küçük yuvarlak çıkıntıya (mamelon) sahiptir; süt dişleri ise daha küçük, tebeşir beyazı ve düz, aşınmış ısırma kenarlarına sahiptir.
• Şüphe duyduğunuzda: Şüpheli bir dişi asla çocuğun yuvasına zorla geri sokmayın. Dişi hemen bir bardak soğuk sütün içine yerleştirin ve doğrudan acil diş hekimine gidin; diş hekimi, dişi saniyeler içinde tespit edip kalıcı ise yeniden implante edebilir.

Yer değiştirmiş, gevşemiş veya sıkışmış dişler (diş lüksasyonu)¶

Çoğu zaman bir dirsek, düşme veya direksiyon darbesi dişi tamamen ağızdan dışarı çıkarmaz, bunun yerine dişi diş eti yuvasına kısmen bağlı kalarak hizasının dışına iter:

• Lateral lüksasyon (ileri veya geri itilmiş) veya Ekstrüzyon (yuvanın bir kısmından gevşek bir şekilde sarkması): Dişi ağızda bırakın. Gevşek bir dişi çekip çıkarmayın ve çarpık bir dişi kemiğe kilitlenmiş gibi hissediyorsanız yerine geri getirmeye çalışmayın. Hastanın nemli bir gazlı bez parçasını hafifçe ısırarak sabitlemesini sağlayın ve 2 ila 6 saat içinde acil diş hekimine başvurun, böylece diş etini uyuşturabilir, kemiği ve dişi dikkatlice yeniden konumlandırabilir ve 2 ila 4 hafta boyunca dişlerin üzerine esnek bir tel ateli yapıştırabilirler.
• İntrüzyon (dişin çene kemiğine sıkışması): Bazen sert bir darbe, dişi dikey olarak yukarı doğru diş eti ve kemiğe iter, böylece diş daha kısa görünür veya şişmiş diş eti dokusunun altında tamamen kaybolarak devrilmiş bir dişi taklit eder. İçeri girmiş dişi asla parmaklarınızla veya aletlerle aşağı çekmeye çalışmayın; Kök ve yuva tabanının kontrol edilmesi için acil diş röntgeni çekilmesi gerekir.

Kırık, yontulmuş veya kırık dişler¶

Kırık bir dişin ne kadar acil tedaviye ihtiyaç duyduğu, dişin hangi iç tabakasının ağız bakterilerine maruz kaldığına bağlıdır:

Kayıp dolgular, yerinden çıkmış kuronlar ve kırık diş telleri¶

Bir restorasyon düştüğünde veya ortodontik donanım saatler sonra kırıldığında, geçici stabilizasyon açıkta kalan diş yapısını korur ve diş hekiminiz açılana kadar kazara aspirasyonu önler:

• Kayıp dolum: Yiyecek artıklarını temizlemek için boşluğu ılık tuzlu suyla hafifçe durulayın; Kesinlikle kürdan veya iğne ile deliğin içini kazımayın. Soğuk havayı ve yiyecekleri engellemek için küçük bir top geçici diş dolgu çimentosu (eczanelerde satılan çinko oksit/kalsiyum sülfat macunu) veya yumuşatılmış bir parça şekersiz sakız'ı boşluğa bastırın (asla şekerli sakız kullanmayın, bu açık dentin tübüllerinde yoğun ağrıya neden olur).
• Taç (kapak) bozulmadan düşüyor: Tepeyi saklayın ve içini kontrol edin; içi boşsa ve alttaki diş kökü sağlamsa ve ağrılı değilse, kuronu dişin üzerine test amaçlı yerleştirebilirsiniz. Açık bir yönde kolayca kayarsa, kronun iç kısmını reçetesiz satılan geçici diş macunu, diş macunu veya protez yapıştırıcısı ile ince bir tabaka halinde kaplayın ve diş hekiminizi görene kadar yerine oturması için hafifçe ısırın. Evde kullanılan süper yapıştırıcıyı (siyanoakrilat) asla ağzınızda kullanmayın; çünkü bu zehirlidir, diş sinirlerini öldürür ve taç kenarlarını bozar. Eğer taç gevşekse veya hasta bir çocuksa, uyku sırasında yutulmaması veya solunmaması için tacı fermuarlı bir torbada bırakın.
• Ortodontik diş teli telinin delinmesi: Bir ark teli arka braketten dışarı kayar ve yanağınızın iç kısmına saplanırsa, kalemin temiz kauçuk silgi ucunu kullanarak esnek teli dişe doğru yavaşça itmeyi deneyin, ardından metal braketi bir kağıt mendille kurulayın ve bezelye büyüklüğünde bir ortodontik kabartma mumu (veya bir tutam peynir kabuğundan veya parafin mumundan küçük bir mum parçasını) keskin tel ucunun üzerine sıkıca bastırın. Ağır bir ortodontik teli, yanağı sıkıştırmadığı sürece asla evde kullanılan tel kesicilerle kesmeye çalışmayın; zira kırpılan metal uç boğaza doğru fırlayabilir.

Şiddetli diş ağrısı, diş apseleri ve Ludwig anjinası¶

Sizi uykudan uyandıran veya sıcak sıvılarla kötüleşen şiddetli, zonklayıcı bir diş ağrısı, genellikle geri dönüşü olmayan pulpitis veya periapikal diş apsesine (çene kemiği içindeki ölü kökün ucunda biriken bakteriyel irin cebi) işaret eder.

Ludwig anjinası ve derin boyun boşluğu enfeksiyonları için kırmızı bayraklar¶

Alt azı dişlerinizin kökleri boynunuzdaki submandibuler ve dil altı doku boşluklarının hemen yanında yer aldığından ve üst diş kökleri sinüslerinizin ve göz yuvalarınızın milimetreler altında yer aldığından, tedavi edilmeyen bir diş apsesi ince çene kemiği plakasını kırabilir ve hızla boyundan aşağı veya beyne doğru yayılabilir:

• Ludwig anjinası (bilateral ağız tabanı selüliti): Alt azı dişlerinden kaynaklanan enfeksiyon dilin altına yayılırsa, ağzın yumuşak tabanı tahta gibi sertleşir, şişer ve yükselir, dili yukarı ve geriye doğru damağa doğru iter ve saatler içinde hava yolunu tamamen kapatır.
• Kavernöz sinüs trombozu ve yörüngesel selülit: Üst köpek dişleri veya azı dişleri apsesi yukarı doğru yayılırsa, bir gözün çevresinde hızlı şişlik ve kızarıklığa, göz kapağının düşmesine, çift görmeye veya şiddetli baş ağrısına neden olur.
• Doğrudan bir hastanenin acil servisine ne zaman gitmeli (normal bir diş muayenehanesi değil): Diş ağrısına yüzün, çenenin, yanağın, gözün veya boynun dışında gözle görülür herhangi bir şişlik, ağzınızı iki parmağınızdan daha geniş açmada zorluk (trismus), dilinizin kalkması veya dilin altında sert bir şişlik, salya akması veya ağrılı yutkunma veya ateş ve üşüme eşlik ediyorsa intravenöz antibiyotikler ve hava yolu koruması için derhal hastanenin acil servisine başvurun.

Dişçiyi beklerken güvenli ağrı ve şişlik giderme¶

1. Oral anti-inflamatuar ağrı kesiciler alın: NSAID'leri güvenli bir şekilde alabilen yetişkinler için, planlanmış oral ibuprofen (kemik içindeki prostaglandin iltihabını hedefleyen) ile asetaminofen (parasetamol)'ü paket etiketindeki talimatlara göre birleştirmek, diş ağrısında tek başına ilaç kullanmaktan daha güçlü bir rahatlama sağlar.
2. Yalnızca yanağın dış kısmına soğuk uygulayın: Havluya sarılı soğuk paketi çenenin dışına doğru 15 dakika boyunca tutun, 15 dakika ara verin. Asla apseli çenenin dış kısmına bir ısıtma yastığı veya sıcak su şişesi koymayın çünkü dış ısı yüzdeki kan damarlarını genişletir ve irin yanak derisinden dışarı doğru çekilmesine neden olur.
3. Ağızın içini ılık tuzlu suyla nazikçe durulayın: 2,5 mililitre (0,5 çay kaşığı) sofra tuzunu 240 mililitre (8 ons) ılık suda eritin, ağrıyan diş etinin üzerinde 30 saniye boyunca bir ağız dolusu tutun ve yavaşça tükürün.
4. Başınızı iki veya üç yastık üzerinde yüksekte tutun: Tamamen düz yatmak baş ve çenedeki arteriyel kan basıncını artırır, diş apsesinin geceleri daha da zor zonklamasına neden olur.

Şiddetli ağız, dudak veya dil kanamasını kontrol etmek¶

Dil, dudaklar ve ağız mukozası son derece zengin bir kan kaynağına sahiptir ve ağız dolusu tükürükle karışan küçük bir damla kan, ağız yaralanmalarının olduğundan çok daha kötü görünmesine neden olur.

• Çıkış sonrası soket kanaması için: Gevşek jöle benzeri pıhtıları temizlemek için ağzı bir kez soğuk suyla hafifçe durulayın, nemli steril gazlı bezi (veya kılcal damarları daraltan ve trombosit pıhtılaşmasını hızlandıran doğal büzücü tanik asit içeren nemlendirilmiş standart siyah çay poşeti) sert bir silindire yuvarlayın, doğrudan soket boşluğunun üzerine yerleştirin ve 30 ila 45 dakika boyunca sabit, kesintisiz basınçla ısırın. dakika kontrol etmek için ağzınızı açmanıza gerek kalmadan. En az 24 saat boyunca tükürmekten, durulamaktan, sigara içmekten, sıcak sıvı içmekten veya pipet kullanmaktan kaçının.
• Dudak, yanak veya dil yırtılmaları için: Kanayan dudağı veya dili başparmağınız ile işaret parmağınız arasında 10 ila 15 dakika boyunca sıkıca sıkıştırmak için temiz bir bez veya steril gazlı bez kullanın. Dudak kesiği vermilion sınırını (pembe dudağın yüzdeki deriyle buluştuğu belirgin çizgi; kalıcı bir kozmetik çentiğin önlenmesi için hassas dikiş gerektirir) geçiyorsa, bir delik dudağın sonuna kadar uzanıyorsa veya dil kesiği 1 santimetreden (0,4 inç) daha uzun bir aralıktaysa veya 15 dakika boyunca sıkı bir şekilde sıkıştırmanın ardından hızlı bir şekilde kanamaya devam ediyorsa 6 saat içinde tıbbi veya diş dikişi yaptırın.

Sık sorulan sorular¶

Kaynaklar kontrol edildi¶

• Uluslararası Diş Travmatoloji Birliği (IADT): 2020 Travmatik Diş Yaralanmalarının Tedavisine Yönelik Kılavuzlar: Daimi Dişlerin Avülsiyonu, Kırıklar ve Lüksasyonlar ve Süt Dişlerinde Yaralanmalar.
• Amerikan Dişhekimleri Birliği (ADA): Dişlerle İlgili Acil Durumların, Kırılmış Dişlerin ve Çatlak Dişlerin Yönetimi Klinik Rehberliği.
• Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS) ve İskoç Diş Klinik Etkililik Programı (SDCEP): Akut Diş Sorunları ve Diş Travmasının Yönetimi.
• Amerikan Endodontistler Birliği (AAE): Kırılmış ve Kırılmış Daimi Dişlerin Tedavi Standartları.

İlgili kılavuzlar¶

• Kafa yaralanmaları ve beyin sarsıntısı uyarı işaretleri
• Şiddetli kanama kontrolü
• Sepsis ve septik şok tanıma
• Yetişkin boğulmada ilk yardım
• Acil numaralar dizini