داروی خیابانی بدون خانه: پای غوطه‌وری (سنگر)، مراقبت از زخم و ذخیره‌سازی دارو¶

شماره های اضطراری بر اساس کشور متفاوت است. این صفحه از 911 استفاده می‌کند که شماره مربوط به ایالات متحده و کانادا است. بسیاری از کشورهای دیگر از 112، 999 یا شماره دیگری استفاده می کنند. شماره کشور خود را پیدا کنید.

هنگامی که در خارج از منزل زندگی می کنید، در یک چادر یا وسیله نقلیه می خوابید، یا در پناهگاه های تجمع می مانید، مشکلات جزئی پزشکی که در خانه ای با آب جاری و یخچال به راحتی قابل کنترل هستند، می توانند در عرض 48 ساعت به شرایط اضطراری جانی یا تهدید کننده دست و پا تبدیل شوند. پیاده روی روزانه 15 کیلومتر (9 مایل) با کفش های بارانی بدون درآوردن چکمه های خود در شب باعث آسیب ناشی از سرمای بدون یخ زدگی (غوطه ور شدن یا "پای سنگر") می شود، ساق پا یا تاول خراشیده شده در معرض خاک خیابان تبدیل به سلولیت باکتریایی در حال گسترش سریع می شود و گرمای شدید تابستانی و گرمای شدید تابستانی را از بین می برد. استنشاقی ها

پزشکان پزشکی خیابانی و اولین پاسخ دهندگان طبیعت وحشی تاکید می کنند که محافظت از پاها، تمیز کردن زودهنگام زخم ها با آب آشامیدنی، تشخیص علائم علامت قرمز سپسیس، و استفاده از کیسه های خنک کننده تبخیری فعال شده با آب یا عایق حرارتی بدن برای داروهای حیاتی از بستری شدن و قطع عضو جلوگیری می کند.

همین الان این کار را بکن¶

ابتدا علائم قرمز رنگ اورژانسی سپسیس یا عفونت عمیق بافت را بررسی کنید. اگر شما یا فردی در کمپ خود دچار عفونت قرمز گرم و در حال گسترش همراه با تب یا لرز، گیجی، سرگیجه، تنفس سریع، تاول های بنفش/سیاه پوست، درد شدید نامتناسب با زخم، یا رگه های قرمزی که به سمت بازو یا ساق پا پخش می شود، شدید. شماره های اضطراری (911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در بریتانیا) بلافاصله. بخش‌های اورژانس بیمارستان‌ها از نظر قانونی موظف هستند اورژانس‌های پزشکی تهدید کننده زندگی را بدون توجه به توانایی پرداخت یا داشتن کارت شناسایی یا بیمه، ارزیابی و تثبیت کنند.
کفش ها و جوراب های خیس خود را حداقل به مدت 6 تا 8 ساعت در هر شب در بیاورید. هرگز با چکمه های خیس یا جوراب های مرطوب نخوابید. حتی زمانی که دمای بیرون بسیار بالاتر از انجماد است، تا 15 درجه سانتیگراد (60 درجه فارنهایت)، پاهای شما را در داخل خیس نگه می دارد، کفش های تنگ به مدت 24 تا 48 ساعت رگ های خونی را منقبض می کند، اعصاب پا را از بین می برد و باعث **غوطه ور شدن (در سنگر) پا می شود.
هرگز پاهای بی حس، رنگ پریده یا یخ زده/آسیب دیده در اثر غوطه وری را درست در کنار اجاق گاز، آتش سوزی، یا دریچه بخاری ماشین گرم نکنید. از آنجایی که پاهای آسیب دیده در سرما یا دیابتی ها دارای اعصاب بی حس هستند، نمی توانید احساس کنید که گرمای تابشی پوست شما را می سوزاند، و گرم شدن سریع در حرارت بالا باعث سوزاندن و سوزاندن شدید بافت پاها، سوزاندن شدید و محرک چاه پاهای غوطه ور نمی شود. درد عصبی (هایپرمی). پاهای سرد را به آرامی در دمای اتاق یا در برابر تنه/بغل گرم یک همراه گرم کنید.
حاشیه بیرونی عفونت قرمز پوست را با خودکار ردیابی کنید و زمان را بنویسید. اگر بریدگی، گزش حشره یا زخم پا قرمز، داغ و متورم شد، یک خط قلم درست در امتداد لبه خارجی قرمزی بکشید. اگر قرمزی در عرض 2 تا 4 ساعت از خط قلم شما عبور کند، شما یک عفونت باکتریایی سلولیت فعال دارید که نیاز به تجویز آنتی بیوتیک خوراکی یا IV از یک کلینیک پزشکی خیابانی یا مراقبت های فوری امروزی دارد.
** بریدگی‌های باز را با آب آشامیدنی تمیز بطری یا سالین استریل بشویید، هرگز از پراکسید هیدروژن یا الکل مالیدن در داخل زخم باز استفاده نکنید. خاک را با استفاده از جریان قوی آب آشامیدنی بشویید (یک سوراخ در درب بطری آب در بسته را سوراخ کنید تا یک بطری آبیاری پرفشار درست کنید)، خشک کنید، ژله نفتی ساده (وازلین) یا پماد آنتی بیوتیکی بمالید و روی آن را بپوشانید.
از انسولین و اپی نفرین در مقابل کیسه های یخ در زمستان و پختن در کوله پشتی در تابستان محافظت کنید. در هوای سرد، قلم انسولین فعال و دستگاه تنفسی آسم خود را در **جیب داخل پیراهن درست روی پوست گرم خود حمل کنید تا نتواند جامد منجمد شود (انسولین یخ زده به طور دائم از بین می رود و هرگز نباید داخل آن تزریق شود). در گرمای تابستان بالاتر از 30 درجه سانتیگراد (86 درجه فارنهایت)، انسولین را در یک کیسه خنک کننده تبخیری فعال شده با آب (کیف پول FRIO) یا قمقمه عایق سایه دار نگهداری کنید، هرگز در یک جیب کوله پشتی بیرونی تاریک و در زیر نور خورشید قرار ندهید.

چرا بخش های اورژانس بیمارستان نمی توانند شما را به دلیل نداشتن پول، بیمه یا کارت شناسایی دور کنند؟

بسیاری از افراد بی‌سرپرست، رفتن به بیمارستان را تا زمانی که زخم پا به استخوان برسد یا عفونت باعث شوک سپتیک شود، به تاخیر می‌اندازند، زیرا آنها بیمه درمانی، پول ندارند یا کارت شناسایی عکس‌دار خود را گم کرده‌اند. بر اساس قانون فدرال ایالات متحده (EMTALA، قانون درمان و کار پزشکی اضطراری، 42 U.S.C. 1395dd)، و همچنین دستورات جهانی مراقبت های اورژانسی در بریتانیا (**مراقبت های بخش اورژانس NHS 100٪ رایگان برای همه بدون در نظر گرفتن محل اقامت یا آدرس **)، کانادا، استرالیا، اتحادیه اروپا یک اتاق اورژانسی را با قوانین سختگیرانه پزشکی ارائه می کنند، و استرالیا یک اتاق اورژانسی را الزامی می کند، و یک اتاق اورژانسی توسط اتحادیه اروپا و استرالیا الزامی است. معاینه غربالگری و درمان تثبیت کننده برای هر وضعیت اضطراری بدون توجه به تابعیت، وضعیت قانونی، فقدان شناسنامه یا ناتوانی در پرداخت **.

فلوچارت تریاژ پا و زخم پزشکی خیابانی¶

از این درخت تصمیم گیری بالینی برای ارزیابی درد پا، بی حسی، عفونت های پوستی و تاول ها در مزرعه استفاده کنید.

flowchart TD
    A["پا درد، بی حسی، تاول یا زخم پوستی در مزرعه"] --> B{"آیا پرچم قرمز اضطراری سیستمیک وجود دارد؟"}
    B -->|"تب/لرز، گیجی، رگه های قرمز، بافت سیاه، یا گازهای ترک خورده زیر پوست"| C["سپسیس تهدید کننده زندگی / عفونت نکروز کننده: با شماره 911/112/999 تماس بگیرید یا اکنون به اورژانس مراجعه کنید"]
    B -->|"بدون تب یا گیجی سیستمیک"| D{"پا یا زخم چه شکلی است؟"}
    D -->|"پاها به مدت 12+ ساعت خیس/سرد بودند. پوست رنگ پریده، چروکیده، بی حس و مومی شکل است"| E["پا غوطه ور (ترنچ): چکمه/جوراب خیس را بردارید، به آرامی خشک کنید، بالا بیاورید و به آرامی در دمای اتاق گرم کنید."]
    D -->|"پاها زیر 0 درجه سانتیگراد (32 درجه فارنهایت) بودند. پوست سفت، سفید/خاکستری و چوبی یخ زده است"| F["سرمازدگی: اگر امکان انجماد مجدد وجود دارد، روی انگشتان پا یخ زده راه نروید. به دنبال حمام آب گرم بیمارستان باشید"]
    D -->|"لکه قرمز داغ، متورم، حساس و در حال گسترش در اطراف بریدگی یا نیش حشره"| G["سلولیت یا آبسه: حاشیه قلم را در اطراف قرمزی بکشید و به کلینیک Street Medicine / FQHC برای آنتی بیوتیک مراجعه کنید."]
    D -->|"تاول اصطکاکی پر از مایع یا خراش کم عمق"| H["سقف تاول زده را دست نخورده بگذارید. پد با دونات پوست خالدار یا برش را با آب تمیز + وازلین بشویید"]

پای غوطه ور ("پای سنگر") در مقابل سرمازدگی: پیشگیری و درمان صحرایی¶

پای غوطه‌وری (که از لحاظ تاریخی به آن پای سنگر گفته می‌شود) یکی از شایع‌ترین و مخرب‌ترین شرایطی است که توسط تیم‌های پزشکی خیابانی در پاییز، زمستان و هوای بارانی بهار درمان می‌شود.

چرا برای از دست دادن انگشتان پا به پای غوطه ور شدن نیازی به هوای سرد ندارید¶

برخلاف یخ زدگی (که فقط زمانی اتفاق می افتد که بافت به معنای واقعی کلمه در دمای کمتر از 0 درجه سانتیگراد / 32 درجه فارنهایت به کریستال های یخ منجمد می شود)، klzzwxh:0006)کمه برای 12 تا 48+ ساعت.

هنگامی که پاهای شما خیس و خنک است، بدن در حال بستن رگ های خونی (**انقباض عروق **) اعصاب، پوست و دیواره های رگ های خونی پاهای شما را از اکسیژن محروم می کند. در همین حال، پوست غرق شده در آب (خیساندن) سد محافظ خود را می شکند و به قارچ ها و باکتری های روی جوراب اجازه می دهد تا به بافت های عمیق حمله کنند.

مقایسه بالینی: غوطه ور شدن پا در مقابل سرمازدگی در مقابل نوروپاتی دیابتی¶

ویژگی	پای غوطه وری (سنگر)	یخ زدگی واقعی	زخم پای دیابتی / نوروپاتی
دمای مورد نیاز	در دمای بالاتر از انجماد: 0 تا 15 درجه سانتی گراد (32 درجه فارنهایت تا 60 درجه فارنهایت) در جوراب/کفش مرطوب در مدت 12 تا 72 ساعت.	زیر انجماد: در دمای زیر 0 درجه سانتیگراد (32 درجه فارنهایت) جایی که کریستال های یخ در داخل سلول ها تشکیل می شوند.	هر گونه درجه حرارت در افراد مبتلا به قند خون بالا و آسیب عصبی.
چه حسی در لمس پا دارد	سرد، نرم، اسفنجی، متورم و غرق آب (مثل یک تکه چوب سنگین خیس؛ "راه رفتن روی تکه های پنبه").	سخت، جامد، سفت و منجمد (در سرمازدگی عمیق، بافت مانند یک تکه گوشت منجمد به نظر می رسد).	گرم یا سرد؛ زخم گرد عمیق بدون درد روی توپ پا یا نوک انگشت پا.
سه مرحله بالینی Immersion Foot	مرحله 1 (سرما/ایسکمیک): رنگ پریده، سفید/خالدار، چروکیده ("آبی")، بدون نبض و کاملا بی حس. مرحله 2 (گرم کردن مجدد / Hyperemic، 2 تا 24 ساعت پس از خشک شدن): تبدیل به قرمز روشن، داغ، ضربان دار، و به شدت دردناک می شود، زیرا خون به اعصاب آسیب دیده برمی گردد. مرحله 3: تاول، لایه برداری پوست و حساسیت دائمی به سرما یا قانقاریا در صورت عدم درمان.	سطحی (سرخک/درجه 1-2): پوست سفید/مومی شکل که در هنگام گرم کردن مجدد با مایع شفاف تاول می زند. عمیق (درجه 3-4): تاول های بنفش تیره پر از خون، انگشتان مومیایی شده خاکستری/سیاه.	مرز پینه ای اطراف یک دهانه باز بدون درد که اغلب به سمت تاندون یا استخوان فرو می رود بدون اینکه فرد آن را احساس کند.
روش صحیح گرم کردن مجدد زمین	فقط گرم کردن مجدد آهسته، خشک، خنک به اتاق: پاها را به آرامی خشک کنید، روی کوله پشتی قرار دهید، در هوای خنک/اتاق (15 درجه سانتی گراد تا 20 درجه سانتی گراد / 60 درجه فارنهایت تا 68 درجه فارنهایت) بدون پوشش نگه دارید و در عین حال قسمت مرکزی بدن فرد را گرم کنید. (آب گرم سریع آسیب بافت ترانچ پا را بدتر می کند.)	حمام سریع آب گرم (37 درجه سانتیگراد تا 39 درجه سانتیگراد / 98.6 درجه فارنهایت تا 102.2 درجه فارنهایت) به مدت 20 تا 30 دقیقه فقط در صورتی که احتمال یخ زدن مجدد پا وجود نداشته باشد (بهتر است در بیمارستانی با کنترل درد انجام شود).	فوراً فشار را تخلیه کنید، با نمک استریل بشویید، با پانسمان استریل بپوشانید و فوراً به کلینیک مراجعه کنید.

5 قانون پزشکی خیابانی برای جلوگیری از غوطه ور شدن پا¶

قانون "جوراب خواب در مقابل جوراب پیاده روی": همیشه یک جفت جوراب پشمی ضخیم یا پشمی مصنوعی را در داخل کیسه فریزر ضدآب زیپلوک در انتهای بسته خود نگه دارید که به طور دقیق برای خواب استفاده می شود. حتی اگر مجبورید صبح ها برای پیاده روی به یک پناهگاه روزانه جوراب های مرطوب را بپوشید، چکمه های خود را در بیاورید و بگذارید پاهای برهنه تان در داخل جوراب های خواب خشک به مدت 7 ساعت هر شب در هوا خشک شوند، ساعت را دوباره تنظیم می کند و از ایجاد پا در سنگر به طور کامل جلوگیری می کند.
** جوراب های پشم مرینو یا پلی پروپیلن مصنوعی را انتخاب کنید، از جوراب های 100% نخی خودداری کنید:** هنگامی که گروه های خیرخواه جوراب های ورزشی 100٪ پنبه ای سفید به دست می دهند، آنها را فقط در هوای خشک تابستان یا به عنوان دستکش داخلی استفاده کنید. پنبه مانند یک حوله خیس عرق را روی پوست شما نگه می دارد. ** جوراب چکمه پشمی یا پلی استر/اکریلیک** را از وانت های بیرونی بخواهید.
** جوراب‌های پیاده‌روی مرطوب را با استفاده از گرمای بدن درون کیسه‌خواب خود خشک کنید:** وقتی شب‌ها جوراب‌های پیاده‌روی مرطوب (نه آغشته به گل) را درآورید، آن‌ها را صاف کنید و داخل پیراهن‌تان روی سینه‌تان یا دور کمرتان داخل کیسه‌خوابتان قرار دهید، گرمای بدنتان تا صبح آنها را خشک می‌کند.
** ترفند مانع بخار کیسه نان پلاستیکی (فقط استفاده کوتاه مدت اضطراری):** اگر کفش یا چکمه شما کاملاً آغشته به لجن یخ زده است و مجبورید با آخرین جفت جوراب خشک خود 2 ساعت تا پناهگاه راه بروید، *جوراب خشک خود را ابتدا بپوشید، یک کفش پلاستیکی را بپوشانید و روی کیسه یا نان بگذارید. این کار باعث می‌شود که آب یخ‌دار بیرون از حوضچه، جوراب‌های خشک شما را در حین پیاده‌روی خیس نکند، اما باید به محض توقف راه رفتن، کیسه‌های پلاستیکی را بردارید تا عرق به دام افتاده پوست شما را خیس نکند.
هرگز چکمه های خیس را محکم نبندید: پاهای سرد ورم کرده که داخل چکمه های باریک محکم بسته شده اند، جریان خون شریانی باقیمانده را از دست می دهند. توری های خود را یک درجه شل کنید و انگشتان پا را به مدت 60 ثانیه هر 20 دقیقه تکان دهید تا خون گرم به نوک آن پمپ شود.

مراقبت از زخم صحرایی: درمان تاول، بریدگی، آبسه و سلولیت بدون حمام¶

هنگامی که زبر زندگی می کنید، شکستگی های جزئی پوست دائماً در معرض باکتری استافیلوکوکوس اورئوس (شامل MRSA، استاف اورئوس مقاوم به متی سیلین) و استرپتوکوک قرار می گیرند. این پروتکل‌های زخم پزشکی خیابانی را دنبال کنید:

1. چگونه از یک بطری آب 1 دلاری یک بطری آبیاری استریل با فشار بالا بسازیم¶

در طبیعت و طب خیابانی، عامل شماره 1 که از عفونت زخم جلوگیری می کند، کرم آنتی بیوتیکی گران قیمت نیست، بلکه آبیاری مکانیکی آب با فشار بالا (پاک کردن باکتری ها و شن از محل برش) است.

یک بطری کاملاً جدید و مهر و موم شده آب آشامیدنی ساده (هرگز آب گازدار یا طعم دهنده) بردارید.
نوک یک سنجاق ایمنی یا گیره کاغذ را گرم کنید (یا از نوک یک چاقوی تمیز استفاده کنید) تا یک یک سوراخ سوزنی 1 تا 2 میلی متری درست در مرکز درپوش پیچ پلاستیکی ایجاد کنید.
بطری را با هر دو دست محکم فشار دهید، جریان پرفشار را در زاویه 45 درجه در سراسر برش باز با حداقل 250 تا 500 میلی لیتر (1 تا 2 فنجان) آب هدف بگیرید تا زمانی که کثیفی قابل مشاهده به صفر برسد.

2. چرا وازلین ساده سفید پماد آنتی بیوتیک سه گانه را برای برش های معمول شکست می دهد؟¶

متخصصان پوست و کلینیک‌های پزشکی خیابانی به طور فزاینده‌ای بسته‌های یکبار مصرف وازلین سفید ساده (وازلین) یا آکوافور را در کنار یا به جای پماد بدون نسخه پماد آنتی‌بیوتیک سه‌گانه (نئومایسین / پلی‌میکسین B / باسیتراسین) تهیه می‌کنند.

بیش از **10 تا 15 درصد از افراد پس از چند روز استفاده، واکنش آلرژیک درماتیت تماسی به نئومایسین را نشان می دهند، که باعث قرمز شدن، خارش و تاول شدن پوست اطراف بریدگی می شود که دقیقاً شبیه یک عفونت باکتریایی بدتر می شود.
نگه داشتن یک برش تمیز و آبیاری پوشیده شده با لایه نازکی از **ژله نفتی ساده زیر یک باند تمیز ** بستر زخم را مرطوب نگه می‌دارد تا سلول‌های پوست دو برابر سریع‌تر بدون ایجاد دلمه، ترک یا ایجاد بثورات حساسیت‌زای آنتی‌بیوتیکی حرکت کنند.

3. تاول های اصطکاکی: چه زمانی آنها را دست نخورده بگذارید در مقایسه با نحوه تخلیه تاول بزرگ فلج کننده پا¶

پیاده روی بیش از 10 کیلومتر در روز با کوله پشتی سنگین باعث ایجاد تاول های مایع دردناک در پاشنه ها و گوی های پا می شود:

اگر تاول کوچک است (< 2 سانتی متر / 0.8 اینچ) و دست نخورده است: آن را نریزید. گنبد ناشکسته پوست روی یک تاول استریل ترین باند بیولوژیکی روی زمین است. یک تکه پوست مول، نمد، یا نوار چسب/ گاز تا شده را به شکل "دونات" (با یک سوراخ بریده شده در مرکز، درست روی گنبد تاول) برش دهید و آن را به دور تاول بچسبانید تا کفش شما به جای له کردن تاول، روی پد اطراف آن مالیده شود.
اگر یک تاول کششی بزرگ در کف پای شما به خودی خود ترکیده است زیرا چاره ای جز راه رفتن ندارید: به جای اینکه اجازه دهید جوراب کثیف سقف را از روی تاول داخل چکمه تان کند، آن را تمیز تخلیه کنید:
1. تاول و دستان خود را کاملاً با صابون و آب آشامیدنی بشویید و لبه تاول را با ** پد آماده سازی الکل 70% ** یا دستمال مرطوب پوویدون ید پاک کنید.
2. سوزن یا سنجاق خیاطی را با پد الکلی استریل کنید (اگر دوده کربن سیاه روی سوزن باقی می ماند از شعله کبریت باز استفاده نکنید مگر اینکه دوده را با الکل پاک کنید).
3. دو سوراخ ریز ورودی کناری درست در لبه پایه تاول به موازات کف پا ایجاد کنید، مایع شفاف را به آرامی با گاز تمیز به بیرون فشار دهید، ** سقف پوست را کاملاً در جای خود روی تخت تاول بگذارید**، با وازلین بپوشانید، و با یک هیدروکولایستر روی آن را محکم بپوشانید. نوار ورزشی پارچه ای (یا چسب نواری روی یک مربع گاز).

4. شناخت سلولیت، آبسه های MRSA ("گزیدگی عنکبوت") و عفونت های نکروز کننده¶

در خارج از منزل و در پناهگاه‌ها، مردم اغلب به یک جوش قرمز دردناک، متورم و قرمز که روی ساق یا بازویشان می‌ریزد اشاره می‌کنند و می‌گویند: "دیشب عنکبوت مرا در چادرم گاز گرفت."* در واقعیت بالینی، **95 درصد موارد مشکوک به "گزیدگی عنکبوت" در کمپ‌ها و پناهگاه‌ها در واقع باکتری‌های MRSA اکتسابی از جامعه هستند.

شرایط	ظاهر و احساسی که دارد	چه کاری انجام دهیم (و چه کاری انجام ندهیم)
آبسه/جوش موضعی پوست (اغلب MRSA)	یک توده یا جوش برجسته، قرمز، داغ و بسیار حساس که یک مرکز نرم و پر از چرک (نوسان) در طی 2 تا 4 روز ایجاد می کند.	هرگز خود را با یک چاقوی جیبی فشار ندهید، نیشگون نگیرید یا آن را نیزه نکنید. فشردن جوش MRSA، باکتری ها را از طریق قاعده پاکت آبسه مستقیماً به جریان خون و بافت اطراف به عقب هل می دهد. کمپرس مرطوب گرم* را به مدت 15 دقیقه و 3 بار در روز به مدت 15 دقیقه اعمال کنید تا به طور طبیعی به سر برسد، آن را پوشانده تا چرک به رختخواب شما سرایت نکند، و از یک پزشک خیابانی بخواهید که برش و درناژ (I&D) استریل انجام دهد.
سلولیت باکتریایی	یک ناحیه قرمز صاف، داغ، متورم، حساس و در حال پخش (بدون یک پاکت چرکی مرکزی)، که اغلب از اطراف پاشنه ترک خورده شروع می شود، شکاف پای ورزشکار بین انگشتان پا، خراش حشره یا محل تزریق.	با خودکار دور لبه خارجی قرمزی را خط بکشید و زمان را بنویسید. هنگام نشستن/خوابیدن برای کاهش تورم پا را بالاتر از سطح قلب نگه دارید و امروز برای آنتی بیوتیک های خوراکی به کلینیک یا مراقبت های فوری بروید.
سپسیس / فاسییت نکروزان (عفونت گوشتخوار)	قرمزی که به سرعت گسترش می‌یابد (بیش از 2 سانتی‌متر در ساعت)، دردی که 10/10 به‌طور طاقت‌فرسا عمیقی احساس می‌شود حتی قبل از اینکه پوست بد به نظر برسد، لکه‌های پوستی بنفش/آبی تیره، تاول‌های مایع سیاه، احساس ترقه زدن زیر پوست هنگام فشار دادن (* تب زیر جلدی، آمفیزمای سریع، لرزش قلب، ج).	اورژانس جراحی فوری: با 911/112/999** تماس بگیرید یا فوراً به نزدیکترین اورژانس بیمارستان بروید. در عرض یک ساعت به آنتی بیوتیک IV نیاز دارد.

نحوه نگهداری انسولین، داروهای استنشاقی و اپی نفرین بدون یخچال¶

اگر مبتلا به دیابت، آسم/COPD، آلرژی شدید، یا مصرف روزانه داروهای روانپزشکی یا قلبی در حالی که خانه ندارید، دمای شدید و سرقت تهدیدی دائمی هستند. برای قوانین ذخیره سازی قطع برق در خانه، به ما مراجعه کنید راهنمای داروهای زنجیره سرد; هنگام زندگی در خارج از منزل یا داخل وسیله نقلیه، این قوانین تخصصی پزشکی خیابانی را دنبال کنید:

نوع دارو	پنجره دمای ایمن	اگر خیلی گرم یا خیلی سرد شود چه اتفاقی می افتد؟	چگونه آن را در خیابان یا ماشین ایمن نگه داریم
انسولین (ویال و قلم، Lantus، Humalog، NovoLog، Regular، NPH)	لوازم یدکی باز نشده: 2 تا 8 درجه سانتی گراد (36 درجه فارنهایت تا 46 درجه فارنهایت) در یخچال/سرپناه. قلم یا ویال در حال استفاده: در دمای اتاق تا 25 درجه سانتیگراد تا 30 درجه سانتیگراد (77 درجه فارنهایت تا 86 درجه فارنهایت) به مدت 28 روز (تا 42 تا 56 روز برای Levemir/Tresiba) ایمن است.	انجماد (< 0°C / 32°F): INSTANTLY RUINED. Once insulin freezes, even if it thaws clear, the protein crystals clump and will NOT lower your blood sugar, risking fatal Diabetic Ketoacidosis (DKA). گرما (> 30 درجه سانتیگراد / 86 درجه فارنهایت): به سرعت قدرت خود را از دست می دهد. NPH ابری توده‌ای می‌شود یا انسولین شفاف زرد/کدر می‌شود.	در زمستان: قلم انسولین فعال و نوارهای تست قند سنج خود را در داخل جیب پیراهن/جلیقه داخلی درست روی پوست گرم سینه خود روز و شب نگه دارید. در تابستان: از کیسه خنک کننده FRIO تبخیری استفاده کنید (هر 2 روز یکبار به مدت 5 دقیقه در آب ساده خیس می شود، نیاز به یخ یا برق صفر دارد و انسولین را در دمای 18 تا 26 درجه سانتیگراد حتی در دمای 38 درجه سانتیگراد / 100 درجه فارنهایت نگه می دارد). هرگز انسولین را مستقیماً روی یخ قرار ندهید.
اسم / COPD استنشاقی با دوز اندازه‌گیری شده (آلبوترول / سالبوتامول، سیمبیکورت)	15 درجه سانتی گراد تا 30 درجه سانتی گراد (59 درجه فارنهایت تا 86 درجه فارنهایت).	سرما (< 0°C / 32°F): Propellant pressure drops so the puff sprays out weak and liquid instead of a fine mist. گرمای شدید اتومبیل (> 49 درجه سانتیگراد / 120 درجه فارنهایت): قوطی فلزی تحت فشار ممکن است ترکیده شود.	در زمستان: استنشاق نجات خود را در داخل شلوار یا جیب ژاکت در مقابل حرارت بدن قرار دهید، اگر هوا سرد شد، قوطی فلزی را به سرعت بین کف دست های گرم خود به مدت 60 ثانیه بچرخانید قبل از اینکه پف کنید تا پیشرانه به درستی تبخیر شود.
تزریق خودکار اپی نفرین (EpiPen، Auvi-Q)	20 درجه سانتی گراد تا 25 درجه سانتی گراد (68 درجه فارنهایت تا 77 درجه فارنهایت) (تفریحات از 15 درجه سانتی گراد تا 30 درجه سانتی گراد).	گرمای شدید اپی نفرین را تجزیه می کند (از پنجره دید واضح کمی نگاه کنید: اگر مایع صورتی، قهوه ای یا کدر شده شده است، تحلیل رفته است، اگرچه در شرایط اضطراری آنافیلاکسی مرگ یا مرگ بدون قلم دیگری، به هر حال آن را تزریق کنید و با 911 تماس بگیرید، زیرا فعالیت جزئی اپی نفرین تجزیه شده همچنان حفظ می شود).	در یک کیسه عایق در وسط کیف خود (که با لباس یدکی به عنوان عایق حرارتی احاطه شده است) حمل کنید، هرگز در جعبه دستکش داغ اتومبیل.
نالوکسان (اسپری بینی نارکان برای مصرف بیش از حد مواد افیونی)	2 درجه سانتی گراد تا 25 درجه سانتی گراد (36 درجه فارنهایت تا 77 درجه فارنهایت) (تحمل گشت و گذار تا دمای 40 درجه سانتی گراد / 104 درجه فارنهایت).	اگر اسپری بینی نالوکسان در زمستان زیر 15- درجه سانتیگراد (5 درجه فارنهایت) منجمد شود، در حالت یخ زده اسپری نمی شود، اما، برخلاف انسولین، نالوکسان پس از ذوب شدن، ایمن و موثر باقی می ماند.	اگر اسپری بینی نارکان شما یک شبه در چادر منجمد شد، آن را به مدت 15 دقیقه در زیر بغل یا جیب داخلی خود بگذارید تا کاملاً به مایع تبدیل شود. در شرایط اضطراری مصرف بیش از حد فعال، بدون تردید از واحد ذوب شده استفاده کنید.

محل نگهداری ویال های انسولین باز نشده اضافی و داروهای حیاتی به صورت رایگان

لازم نیست 3 ماه ویال انسولین باز نشده را در کوله پشتی خود حمل کنید تا در اثر حرارت خراب شود یا دزدیده شود. تقریباً تمام مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال (FQHCs / مراقبت های بهداشتی برای درمانگاه های بی خانمان ها)، پناهگاه های روزانه، برنامه های پارک ایمن، و بسیاری از داروخانه های محلی مستقل، جعبه های باز نشده اضافی انسولین شما را در یخچال پزشکی نظارت شده به صورت رایگان تحت نام شما ذخیره می کنند و به شما این امکان را می دهد که تنها در اتاق یک نفره و 2-8 روزه خود را در اتاق خود حمل کنید. آن را یک بار در ماه تعویض کنید. همچنین از پزشک کلینیک خود بپرسید که آیا می‌تواند شما را از ویال‌های شیشه‌ای + سرنگ به قلم‌های انسولین یکبار مصرف از پیش پر شده تغییر دهد، که شکستن آنها در صورت انداختن روی بتن بسیار سخت‌تر و دوز دقیق آن در تاریکی آسان‌تر است.

جلوگیری از هجوم پوستی پناهگاه و کمپ: گال، شپش بدن و تب سنگر¶

پناهگاه های شلوغ شبانه، پتوهای مشترک، و ناتوانی در شستن لباس در آب گرم، افراد بدون خانه را در معرض دو انگل نابجا قرار می دهد: شپش بدن (Pediculus humanus corporis) و جال (Sarcoptes scabiei).

** شپش بدن در مقابل شپش سر (چرا شپش در لباس شما زندگی می کند نه موهای شما):**
- برخلاف شپش‌های سر، شپش‌های بدن روی پوست یا موی شما زندگی نمی‌کنند، آنها زندگی می‌کنند و تخم‌های خود را درست داخل **درزهای پارچه‌ای دوخته‌شده لباس زیر، بند کمر، یقه و لایه‌های پایه حرارتی شما می‌چسبانند و فقط برای تغذیه روی پوست شما می‌خزند و باعث خارش شدید و ایجاد خارش شدید و همچنین ایجاد عفونت‌های خراشیده می‌شوند. تب).
- چگونه شپش های بدن را در یک بعد از ظهر ریشه کن کنیم: اگر بتوانید لباس های خود را بشویید یا حرارت دهید، حتی برای اکثر شپش های بدن نیازی به لوسیون نسخه ای ندارید. بستن لباس‌ها، پتوها و کیسه‌های خواب آلوده در داخل یک لباس‌شویی تجاری ** خشک‌کن لباس روی حرارت بالا (> 55 درجه سانتی‌گراد / 130 درجه فارنهایت) به مدت 30 تا 40 دقیقه** 100 درصد شپش‌های بدن بالغ و تخم‌های آنها را در داخل درزها می‌کشد. اگر نمی‌توانید لباس‌های خود را بشویید، از یک تیم پزشکی خیابانی بخواهید که لباس تمیز و یک دوز کرم پرمترین 1٪ یا ایورمکتین خوراکی را تعویض کند.
** گال (بثورات خارش شبانه در فضای وب):**
- ناشی از کنه های میکروسکوپی که در لایه بالایی پوست، به خصوص ** بین انگشتان (فضاهای وب)، در قسمت داخلی مچ دست، اطراف خط کمربند و زیر بغل ** ایجاد می شود و باعث ایجاد برجستگی های قرمز ریز و خطوط حفره ای مواج 5 میلی متری می شود که هنگام شب هنگام گرم شدن در زیر بغل به شدت خارش می کند.
- درمان: نیاز به نسخه** کرم پرمترین 5%** (از گردن به پایین تا کف پا به مدت 8 تا 14 ساعت در طول شب استفاده می شود، سپس در 7 روز تکرار می شود) یا دو دوز قرص ایورمکتین خوراکی (که پزشکان خیابانی معمولاً زمانی که بیمار کیسه ای به همراه کرم گرم کننده بدن شما را نمی شست- ترجیح می دهند) کیسه های پلاستیکی مهر و موم شده به مدت 72 ساعت (کنه های گال در عرض 3 روز از گرسنگی روی پوست انسان می میرند).

یک دوره بگذرانید

اگر با تیم‌های امدادرسان غیرمجاز، گروه‌های کمک‌های متقابل، یا پناهگاه‌های اجتماعی داوطلب می‌شوید، استفاده از کمک‌های اولیه در بیابان (WFA)، خونریزی را متوقف کنید، یا دوره کمک‌های اولیه آمبولانس و نالوکسون صلیب سرخ/سنت جان، به شما کمک می‌کند تا آسیب‌های خطرناک، سرماخوردگی و سرماخوردگی را تشخیص دهید.

سوالات متداول¶

How can I find a free "Street Medicine" or "Healthcare for the Homeless" clinic in my city if I have no insurance?

In the **United States**, the federal Health Resources and Services Administration (HRSA) funds over 300 dedicated **Health Care for the Homeless (HCH)** programs and 1,400 **Federally Qualified Health Centers (FQHCs)** that are legally mandated to treat patients with **zero health insurance, zero photo ID, and zero money** (setting your fee to $0 on a sliding scale and dispensing free medications on site). Find the nearest clinic at **`findahealthcenter.hrsa.gov`** or by calling **211**. In the **United Kingdom**, anyone can walk into any NHS GP surgery to register as a "No Fixed Address" patient without ID, or visit dedicated NHS Homeless Health inclusion clinics (such as Find & Treat, Groundswell, or Pathway teams). In **Canada** and **Australia**, community health centres and Street Health mobile vans provide free walk-in primary and wound care.

Why should I never use superglue (cyanoacrylate) to seal a deep cut on my hand or foot when living outdoors?

While emergency rooms use sterile medical cyanoacrylate (*Dermabond*) on clean, shallow surgical incisions, **gluing a street cut shut with hardware-store superglue is one of the fastest ways to cause a severe deep abscess or tendon infection**. Every cut sustained outdoors contains microscopic dirt and *Staph* or *Strep* bacteria. If you seal the top skin edges airtight with superglue, those trapped bacteria cannot drain out, they multiply rapidly underneath the glue seal in an anaerobic pocket, forming a deep pus abscess or blood infection within 48 hours. Always irrigate street wounds thoroughly with clean drinking water, leave deep or dirty punctures unglued so they can drain, coat with Vaseline, and cover with a breathable sterile bandage.

Can I reuse a disposable insulin pen needle or syringe if I am running out of clean needles?

If you are running low on insulin pen needles or syringes, visit any **community health center, syringe services program (needle exchange), or street medicine outreach van**, they provide free, sterile diabetic insulin syringes, pen needles, and alcohol swabs with no questions asked. Avoid reusing single-use insulin pen needles: microscopic camera images show that the ultrafine silicone-coated tip of a pen needle bends into a tiny barbed fishhook after just one or two pokes, tearing microscopic subcutaneous tissue (**lipohypertrophy** lumps that block insulin absorption), and leaving a needle screwed onto an insulin pen after injection creates an open tunnel that allows air bubbles and bacteria to enter the insulin cartridge.

What is "Xylazine" ("Tranq") wound care, and why do these skin ulcers appear away from injection sites?

In many cities, the illicit opioid supply is adulterated with **xylazine**, a veterinary sedative that causes severe constriction of small blood vessels throughout the body. People exposed to xylazine frequently develop distinctive, painful, purple-to-black crusted skin ulcers (*eschar*) on their forearms and lower legs, even in places where they never injected. Street medicine wound-care protocols for xylazine wounds emphasize three rules: 1. **هرگز پوسته اسکار سیاه و سفید خشک را که باعث پاره شدن بافت سالم زیر آن می شود، نچینید یا جدا نکنید. 2. به آرامی با آب تمیز یا سالین (هرگز محلول های پراکسید یا سفید کننده خشن) بشویید، **عسل طبی (Medihoney)، پماد آنزیمی، یا گاز ساده وازلین/Xeroform petrolatum** را بمالید تا به آرامی بستر زخم را نرم کند و با پدهای نچسب و گاز رول نرم بپیچید. 3. برای جلوگیری از عفونت استخوان (*استئومیلیت*) به طور منظم به دنبال تغییر پانسمان زخم با داروهای خیابانی باشید.

How can I clean my teeth and prevent dangerous dental abscesses when I don't have a bathroom sink?

Untreated tooth infections can spread into the jaw, neck, or bloodstream. You only need two tablespoons of bottled drinking water to brush your teeth anywhere: wet your toothbrush with a splash of bottled water, brush with **fluoride toothpaste** for two minutes, and **spit the foam out onto the ground or into a tissue WITHOUT rinsing your mouth out with water afterward** (dentists and the UK NHS actually recommend *"Spit, don't rinse"* for everyone, because leaving a microscopic film of fluoride on your teeth for 30 minutes strengthens enamel and fights cavities). If a toothache develops **swelling in your cheek, gum, under your jaw, or trouble swallowing/breathing**, go to a hospital emergency department immediately, jaw/neck swelling from a tooth abscess (*Ludwig's angina*) can block your airway and requires immediate antibiotics.

What should I do if my shoes or boots get completely soaked in a rainstorm and I have no fire or hair dryer to dry them?

Never set leather or synthetic Gore-Tex boots right against an open fire or camp stove, which melts the glue holding the soles on and shrinks/cracks wet leather. Instead, use the **Newspaper / Cardboard Capillary Sponge Method**: 1. فوم قابل جابجایی **کفی** را به طور کامل از کفش بیرون بکشید (نیمی از آب زیر کفی گیر کرده است). 2. روزنامه های خشک رایگان، کیسه های مواد غذایی کاغذی قهوه ای، حوله های کاغذی یا مقوای راه راه خشک خرد شده را بردارید، آنها را به شکل توپ های محکم مچاله کنید و **داخل هر دو کفش را که از نوک پا تا پاشنه بسته شده اند، ببندید**. 3. هر **45 تا 60 دقیقه**، گلوله های کاغذی خیس (که 70 درصد آب را با عمل مویرگی از آستر چکمه خارج کرده اند) بیرون بکشید و در دومین بسته خشک روزنامه مچاله شده قرار دهید. تا صبح، چکمه های شما تقریباً در دمای اتاق خشک می شوند.

منابع بررسی شد¶

موسسه پزشکی خیابانی (streetmedicine.org) و مراقبت های بهداشتی ملی برای شورای بی خانمان ها (nhchc.org، ایالات متحده): دستورالعمل های بالینی برای پزشکی خیابانی، مراقبت از پا و زخم در اندام تحتانی در جمعیت های بدون پناه، و مدیریت بیماری های مزمن بدون مسکن.
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC، ایالات متحده): دستورالعمل های پیشگیری و درمان در کف پا (پای غوطه ور)، تریاژ عفونت پوستی MRSA مرتبط با جامعه، و مراقبت اضطراری از زخم پس از یک فاجعه طبیعی.
انجمن پزشکی وحشی (WMS): دستورالعمل های عمل بالینی برای پیشگیری و درمان سرمازدگی و جراحات سرمای غیر یخ زده (پای غوطه ور) و فشارهای آبیاری زخم مزرعه.
سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) و انجمن دیابت آمریکا (ADA): اطلاعات مربوط به ذخیره سازی انسولین و جابجایی بین محصولات در شرایط اضطراری (پایداری 28 روزه در دمای اتاق، خطر تخریب انجماد، و راهنمایی خنک کننده تبخیری).
خدمات بهداشت ملی (NHS، انگلستان) و دانشکده بهداشت بی خانمان ها و فراگیران (بریتانیا): استانداردهای بالینی برای مراقبت از زخم در خیابان، پروتکل های پا در سنگر، گال/انگل های خارج از رحم، و دسترسی رایگان به مراقبت های اضطراری.
مراکز خدمات Medicare & Medicaid (CMS، ایالات متحده): قانون درمان و کار پزشکی اورژانسی (EMTALA، 42 U.S.C. 1395dd) حقوق بیمار تضمین کننده ثبات بیمارستان اضطراری بدون توجه به بیمه، شناسه یا توانایی پرداخت است.