Заҳролудшавӣ аз ғизо, гастроэнтеритҳои шадид ва деградатсияи шадид¶

Гастроэнтеритҳои шадид ва бемориҳои ғизоӣ вақте ба амал меоянд, ки бактерияҳо, вирусҳо, паразитҳо ё токсинҳои микробҳои қаблан ташаккулёфтаи меъда ва рӯдаҳои шуморо хашмгин ва илтиҳоб мекунанд. Дар ҳоле ки аксари калонсолони солим аз зукоми сабуки меъда ё заҳролудшавӣ аз ғизо дар давоми 24 то 72 соат бо истифода аз моеъҳои даҳонӣ шифо меёбанд, талафоти шадиди моеъ тавассути қайкунии бефосила ва дарунравии обдор метавонад боиси зарбаи гиповолемикӣ, нокомии шадиди гурда, номутавозунии электролитҳои марговар ё мушкилоти системавии ҳаётро таҳдид кунад.

Баъзе микроорганизмҳои ғизоӣ инчунин нейротоксинҳои пурқувват ё токсинҳои вайронкунандаи гурдаҳоро хориҷ мекунанд, ки нигоҳубини стандартии хона кофӣ нест. Донистани чӣ гуна фарқ кардани гастроэнтеритҳои маъмулии вирусӣ аз ботулизм, синдроми уремикии гемолитикӣ ё деградатсияи шадид, чӣ гуна омехта кардани маҳлули регидратсияи даҳони даҳони Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) ва кадом доруҳои зидди дарунравӣ воқеан метавонад токсинҳои марговарро дар дохили бадани шумо банд кунанд, ҳаёти шумо ва кӯдакони калонсол ва одамони осебпазирро муҳофизат мекунад.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Байрақҳои сурхи ба ҳаёт таҳдидкунандаро тафтиш кунед ва агар мавҷуд бошад, ба хадамоти ёрии таъҷилӣ занг занед. Ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир ё ҳамаро бубинед. рақамҳои фавқулодда) агар шахс аломатҳои деградатсияи шадид ё зарбаи шадид дошта бошад (бепарвоӣ, сустии шадид, чарх задани сар ё беҳушӣ ҳангоми истодан, суръати тези дил дар як дақиқа аз 110 зарба, чашмҳои ғарқшуда ё дар калонсолон 8 то 12 соат ё дар кӯдакони навзод 6 соат пешоб накардан), қай кардани хун ё маводи тира, ки ба хоки қаҳваи тар монанд ё хоки қаҳваи маррос ба вуҷуд меояд гардани гарданбанд, таѓйирёбии диди асабї ё дарди шадиди локализатсияшуда дар шикам поёни рост.
2. Баъд аз қайкунӣ, меъдаро кӯтоҳ истироҳат кунед, сипас ба микро-хуртаҳои Маҳлули Регидрати Орал (ORS) оғоз кунед. Пас аз қайкунӣ фавран як стакан оби оддӣро нахӯред, зеро дароз кардани меъдаи илтиҳобшуда рефлекси гагро дубора ба вуҷуд меорад. Пас аз пайдо шудани қайкунӣ 15 то 30 дақиқа интизор шавед, сипас 5 миллилитр (1 қошуқ) маҳлули регидратсионии даҳониро дар ҳар 2 то 5 дақиқа бо истифода аз қошуқ, косаи дору ё сӯзандоруи даҳонӣ диҳед, ки тадриҷан ба миқдори хурди меъда зиёд мешавад.
3. Дар сурати мавҷуд набудани бастаҳои ORS дар дорухона маҳлули худсохти намак ва қанди ТУТ тайёр кунед. Танҳо оби оддӣ ҷои натрий ва калийи гумшударо намегирад ва афшураи меваи ҳалнашуда ё содаи муқаррарӣ тавассути фишори осмотикӣ оби бештарро ба рӯда кашида, дарунравро бадтар мекунад. 6 қошуқи сатҳи (30 миллилитр) қанди сафеди сафед ва 0,5 қошуқи сатҳи (2,5 миллилитр) намаки оширо ба 1 литр (4,2 пиёла ИМА) оби тоза ва бехатар то пурра об шудан омехта кунед.
4. Агар табларза баланд ё наҷосати хунолуд бошад, доруҳои зидди дарунравӣ надиҳед. Ҳеҷ гоҳ доруҳои сусткунандаи ҳаракатро ба монанди лоперамид ё субсалицилати висмут нагиред, агар шумо табларза аз 38,5 дараҷа зиёд (101,3 дараҷа Фаренгейт) ё дар хуни рӯда намоён бошад. Суст кардани рӯдаҳо бактерияҳои инвазивӣ ва токсинҳои шигаро ба девори рӯдаҳо меандозанд, ки хавфи заҳролудшавии мегаколон ва нокомии гурдаҳоро зиёд мекунад.
5. Хӯрокҳои шубҳанокро дар ҷои дастрас нигоҳ доштан ва тамғагузорӣ кунед. Агар шумо гумон кунед, ки хӯроки мушаххаси тарабхона, маҳсулоти пастернашуда, занбӯруғи ёбоӣ ё кӯзаи консервашудаи хонагӣ боиси бемории шадиди одамони сершумор шудааст, ғизои боқимондаро дар як халтаи пластикии равшан нишондодашуда дар дохили яхдон мӯҳр кунед (агар дастур надода бошад, онро ях накунед) аз ин рӯ нозирони ҷамъиятӣ ё патогенҳои токсикӣ ташхис карда метавонанд.
6. Саҳифаҳои олудашударо бо шустагари хлор ҷудо кунед, на машрубот. Агар дар хонаи шумо норовирус ё дарунравии сироятӣ паҳн шавад, дезинфексияҳои дастӣ дар асоси спирт ва қолинҳои стандартии дезинфексиякунандаи аммонийи чорумӣ пӯсти вирусро намекушанд. Дастҳоро бо собун ва оби гарм дар тӯли 20 сония бодиққат бишӯед, ҳангоми тоза кардани қайкунӣ ё наҷосат дастпӯшакҳои якдафъаина пӯшед ва сатҳи сахтро бо маҳлули тоза омехтаи шустагарии хлори хонагӣ, ки на камтар аз 5 то 10 дақиқа тар мемонанд, дезинфексия кунед.

Диаграммаи ҷараёни тасмим дар ҳолати фавқулодда ва деградатсия¶

Ин дарахти қарори клиникиро барои муайян кардани он, ки оё шахсе, ки гирифтори қайкуниҳои шадид ва дарунравӣ дорад, метавонад дар хона бо регидратсияи даҳонӣ идора карда шавад ё табобати фаврии дохиливаридии беморхонаро талаб мекунад, истифода баред.

flowchart TD
    Start["Қайкуниҳои шадид, дарунравии обӣ ё дарди меъда"] --> NeuroCheck{"Ягон аломатҳои неврологӣ?<br/>Дучандонбинӣ, паст шудани пилкон,<br/>сухани суст, мушкилоти фурӯ бурдан ё карахтӣ?"}

    NeuroCheck -->|"Бале"| Call911Neuro["Дарҳол ба хадамоти ёрии таъҷилӣ занг занед<br/>Ботулизм ё нейротоксини баҳрии гумонбаршуда<br/>Беморро ним рост нигоҳ доред ва нафаскаширо назорат кунед"]
    NeuroCheck -->|"Не"| RedFlags{"Парчамҳои сурхи системавиро санҷед:<br/> Наҷосати хунин ё сиёҳ, қайкуни хоки қаҳва,<br/>пушодагӣ, беҳушшавӣ, шикам сахт, ё пешоб аз 8 соат зиёд нест?"}

    RedFlags -->|"Бале, 1 ё бештар аз он"| ERVisit["Ҳоло ба Шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона равед<br/>Кристаллоиди IV, панели электролитӣ,<br/>Фарҳанги наҷосат ва арзёбии ҷарроҳӣ ё гурдаро талаб мекунад"]
    RedFlags -->|"Не"| HighRiskCheck{"Оё бемор кӯдаки <6-моҳа,<br/>калонсолони заиф аз 65 сола, ҳомиладор аст,<br/>диабети қанд дорад ё иммунитети суст?"}

    HighRiskCheck -->|"Бале"| SameDayEval["Имрӯз бо пизишк ё ёрии таъҷилӣ тамос гиред<br/>Фавран ба микро-сибҳои WHO ORS оғоз кунед<br/>Ҳадди поёнии гидратсияи IV"]
    HighRiskCheck -->|"Не"| TrialORS["Оғози Протоколи регидратсияи шифоҳӣ дар хона<br/>5 мл (1 tsp) ORS ҳар 2 то 5 дақиқа<br/>Дар сурати мавҷуд будани табларза аз доруҳои зидди ҳаракат худдорӣ намоед."]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Оё бемор метавонад микро-сидҳоро<br/>дар давоми 4 то 6 соат бе бадтар нигоҳ дорад?"}
    ToleranceCheck -->|"Бале"| RecoveryDiet["Пешравӣ ба ғизодиҳии барвақт, ки қобили таҳаммул аст<br/>Ҳар як ихроҷи фуҷурро бо 200 то 250 мл ORS иваз кунед<br/>Ба аломатҳои таъхиршудаи гурдаи HUS дар тӯли 14 рӯз назар кунед"]
    ToleranceCheck -->|"Не, қайкуниҳои доимии табобатнашаванда"| ERVisit

Ҷадвали оғозёбӣ: муайян кардани патоген аз рӯи соати инкубатсия¶

Вақте ки якчанд одамон пас аз хӯрокхӯрӣ бемор мешаванд, табибони ёрии таъҷилӣ ва токсикологҳо аввал ба давраи инкубатсия (шумораи соатҳо ё рӯзҳо байни хӯрдани хӯроки шубҳанок ва аломати аввал) дар баробари аломати бартаридошта назар мекунанд. Аломатҳои зуд, ки дар давоми 1 то 6 соат сар мешаванд, қариб ҳамеша ба токсинҳои пешакии кимиёвӣ ё бактериявӣ ишора мекунанд, ки пеш аз фурӯ бурдани он дар ғизо нишаста буд, дар ҳоле ки таъхири 1 то 5 рӯз нишон медиҳад, ки бактерияҳо, вирусҳо ё паразитҳои зинда дар дохили рӯдаи шумо афзоиш меёбанд.

Арзёбии клиникии деградатсия дар ҳама синну сол¶

Деградатсия дар гастроэнтеритҳои шадид ин танҳо эҳсоси ташнагӣ нест; он тадриҷан кам шудани ҳаҷми моеъи дохили рагҳо ва электролитҳои дохили ҳуҷайра (натрий, калий, хлорид ва бикарбонат) мебошад. Вақте ки ҳаҷми плазма кам мешавад, дил бояд тезтар зада шавад ва рагҳои хун дар пӯст ва гурдаҳо танг мешаванд, то фишори хунро ба майна ва дил нигоҳ доранд.

Клиникҳо ва Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ деградатсияро ба се категорияи амалишаванда тасниф мекунанд: Не ё ҳадди ақали деградатсия (камтар аз 3 фоиз камшавии вазни бадан), ** Дегидратацияи ҳалим то миёна** (аз 3 то 9 фоиз кам шудани вазни бадан) ва ** Дегидратацияи шадид** (аз 10 фоиз ё бештар аз он кам шудани вазни бадан, ки зарбаи гиповолемикӣ мебошад).

Чӣ тавр омехта ва идора кардани Маҳлули Rehydration Oral (ORS)¶

Дар асри 20 кашфи механизми интиқоли натрий-глюкоза (SGLT1) дар рӯдаи борики инсон ба тибби ёрии таъҷилӣ табдил ёфт. Ҳатто вақте ки токсинҳои вабо, ротавирус ё Салмонелла боиси рехтани лӯлаҳои рӯда ба рӯда литрҳо моеъ мешаванд, сафедаҳои интиқолии SGLT1 дар сарҳади хасу рӯда комилан бетағйир боқӣ мемонанд. Аммо, ин сафедаҳо танҳо натрий ва обро аз девори рӯда ҷабб карда метавонанд, агар ** глюкоза (шакар) ва натрий (намак) дар таносуби дақиқи 1-1 молярӣ ** мавҷуд бошанд.

• Агар шумо ҳангоми қайкунӣ ва дарунравии шадид обҳои оддӣ-ро ба миқдори зиёд нӯшед, он аз рӯдаи илтиҳобшуда суст мегузарад ва натрийи боқимондаи гардиши хуни шуморо маҳлул мекунад, ки хатари хатари гипонатриемия (варами мағзи сар, иштибоҳ ва хурӯҷ) мегардад.
• Агар шумо шарбати себи ҳалнашуда, колаи муқаррарӣ, нӯшокиҳои ширини варзишӣ ё чойи ширин нӯшед, онҳо қанди аз ҳад зиёд (осмолализми баланд) ва натрийи хеле кам доранд. Шакари зиёдатии азхуднашуда дар дохили рӯда ҷойгир шуда, мисли исфанҷе амал мекунад ва аз ҷараёни хуни шумо боз ҳам бештар обро ба рӯдаҳо мекашад (дарунравии осмотикӣ).

1. Бастаҳои тиҷоратии ТУТ-формулаи ORS (Интихоби аввал)¶

То ҳадди имкон, бастаҳои намаки регидратсионии даҳониро аз дорухона истифода баред (масалан, WHO/UNICEF ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte ё CeraLyte), ки ба таври қатъӣ бо ҳаҷми дақиқи оби тозаи дар баста чопшуда омехта шудааст. Ҳеҷ гоҳ бастаи ORS-ро бо шир, шӯрбо ё афшураи мева омехта накунед ва ҳеҷ гоҳ маҳлулро баъди илова кардани намакҳо напазед (агар оби шумо ҷӯшонро талаб кунад, аввал обро ҷӯшонед, онро пурра хунук кунед ва пас аз он баста омехта кунед).

2. Дақиқи фавқулоддаи худсохти WHO ORS дорухат¶

Агар шумо ба дорухона расида натавонед, ин дорухатеро, ки аз ҷониби Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ ва Лоиҳаи регидратсия тавсия шудааст, тайёр кунед. Аз қошуқҳои ченкунии стандартӣ (на зарфҳои нуқраи хӯрокхӯрӣ) истифода баред ва моеъи ниҳоиро пеш аз додани он ба кӯдак бичашед: аз ашкҳои табиии инсон намактартар набошад.

• Оби тоза ва бехатари нӯшокӣ: 1 литр (тақрибан 4,2 пиёла ИМА ё панҷ стакан 200 миллилитр).
• Шакари ордии сафед (сахароза): 6 қошуқи сатҳ (30 миллилитр ё 25,2 грамм).
• ** Намаки ошёнаи стандартӣ (хлориди натрий)**: қошуқи сатҳи 0,5 (як ним) (2,5 миллилитр ё 2,9 грамм).

То он даме, ки ҳар як кристали намак ва шакар ҳал шавад, 60 сония сахт омехта кунед. Дар ҷои хунук пӯшида нигоҳ доред ва ҳар як қисми истифоданашударо пас аз 24 соат партоед ва ҳар рӯз як партияи тару тоза омода кунед.

3. Рецептҳои алтернативии моеъи хонавода ҳангоми мавҷуд набудани шакар¶

• Крахмали ғалладона дар асоси ORS (Барои дарунравии шадиди обӣ хеле муассир): Крахмалҳои мураккаби биринҷ оҳиста ба глюкоза дар рӯда тақсим мешаванд, бе баланд бардоштани осмолализми рӯда, ҳаҷми баромади наҷосатро дар муқоиса бо қанди оддӣ то 30% кам мекунад. 50 то 60 грамм (тақрибан 0,5 пиёла) хокаи биринҷи хушки сафед ё биринҷи пухтаи сафед дар 1,1 литр об барои 5 то 7 дақиқа ҷӯшонед, то он даме ки як глули борик ва обдор ба вуҷуд ояд, то ҳарорати хонагӣ хунук кунед, 0,5 қошуқи намакро ба ҳаҷми 1 литр баробар илова кунед.
• ** Шарбати меваи маҳлулшуда ва бозпаси крекери намакдор (Барои ҳолатҳои сабук дар кӯдакони калонсол ва калонсолон)**: Агар кӯдак ё калонсолони каме хушкшуда ORS-ро рад кунанд, муҳаққиқон нишон доданд, ки 1 қисми афшураи себи ширинро бо 4 қисм об (1:4 маҳлул) ё нӯшокиҳои алтернативии нӯшокии варзишӣ бо нӯшокии шӯршудаи варзишӣ (1 қисми оби крекер) омехта кардан мумкин аст. дар давраи гастроэнтеритҳои вирусии сабук нигоҳ доштани намнокӣ. Ин бозгаштро барои кӯдакони навзод ё деградатсияи миёна то шадид истифода набаред.

4. Ҳадафҳои зина ба зина ва техникаи зидди қайкунӣ¶

Вақте ки шахс фаъолона қайкунӣ мекунад, волидайн ва парасторон аксар вақт фикр мекунанд, ки регидратсияи даҳонӣ ноком шудааст, зеро бемор як пиёла обро мепартояд. Ҳангоми триажи фавқулодаи педиатрӣ, регидратсияи даҳонӣ зиёда аз 90% ҳангоми истифодаи шприц ё қошуқ бомуваффақият анҷом меёбад:

1. Қоидаи 5 миллилитр: Бо истифода аз сӯзандору ё қошуқи дорувории 5 миллилитр (1 қошуқ), ҳар 3 дақиқа ба паҳлӯи даҳон 5 миллилитр ORS-и хунук пошед ё пошед. Бо ин суръат, шахс дар як соат 100 миллилитр (3,4 унсия) мустақиман тавассути меъда ва рӯдаи болоии дувоздаҳ пардаро ҷаббида мекунад, бидуни он ки дар меъда миқдори кофии моеъ ҷамъ карда шавад, то рефлекси қайкуниро ба вуҷуд орад.
2. Агар онҳо ҳангоми регидратсия қайкунӣ кунанд: 15-20 дақиқа интизор шавед, то спазмҳои сурхчатоб ва меъда паст шавад, пас аз 5 миллилитр ҳар 5 дақиқа дубора оғоз кунед.
3. ** Ҳадафи регидратсияи 4-соата барои деградатсияи ҳалим то миёна**: Ҳадафи ворид кардани тақрибан 50 то 75 миллилитр ORS ба як килограмм вазни бадан (тақрибан 1 унсия ба як фунт) дар давоми 4 соати аввал мунтазам паҳн мешавад:
4. Кӯдаки вазни 6 кило (13 фунт): 300 то 450 миллилитр (10 то 15 унсия) дар тӯли 4 соат.
5. Кӯдаки вазнаш 12 килограмм (26 фунт): 600 то 900 миллилитр (20 то 30 унсия) дар тӯли 4 соат.
6. Кӯдаки вазнаш 25 килограмм (55 фунт): 1,25 то 1,8 литр (42 то 60 унсия) дар тӯли 4 соат.
7. ** Наврасон ё калонсолон (60+ кило / 132+ фунт)**: 2,0 то 3,5 литр (68 то 118 унсия) ҳамагӣ аз 4 то 6 соат.
8. Тағйир додани нигоҳдории давомдор: Вақте ки ташнагии аввалия ва аломатҳои деградатсия беҳтар шуд, ба таври иловагӣ 60 то 120 миллилитр (2 то 4 унсия) ORS барои ҳар як ихроҷи фуҷур ё қайкунӣ дар кӯдакони хурдсол ва 200 то 250 миллилитр (1 пиёла) пас аз ҳар як ихроҷ дар кӯдакони калонсол диҳед.

Мушкилоти марговар барои тамошо кардан¶

Ҳатто вақте ки талафоти моеъ назорат карда мешавад, чор мушкилии тиббии ба ҳаёт таҳдидкунанда дар давоми ду ҳафта ё дар давоми ду ҳафта пас аз бемории ғизоӣ пайдо мешавад.

1. Ботулизми ғизоӣ ва кӯдакони навзод (фалаҷшавии нейротоксикӣ)¶

Clostridium botulinum яке аз марговартарин токсинҳои биологиро ба вуҷуд меорад. Баръакси Салмонелла ё норовирус, ботулизм боиси табларза **намегардад ва беморро комилан ҳушёр ва равонӣ мегардонад ва бо тадриҷан сигналҳои асаб ба мушакҳои ихтиёриро қатъ мекунад.

• Ботулизми ғизоӣ дар калонсолон ва кӯдакон: **"4 Ds"**ро мушоҳида кунед: Диплопия (биниши дукарата ё норавшан), Дизартриия (сухани ғафс, ғафс), Дисфония (овози хирург ё заиф) ва Дисфагия (душвории обкашӣ ё фурӯпошии об), пилкони чашм (птоз) ва хонандагоне, ки дар нури дурахшон танг намешаванд. Пас аз он заъф симметрӣ ба поён аз гардан ва дастҳо ба диафрагмаи сина ва пойҳо мегузарад.
• Ботулизми навзодон (аз 1 ҳафта то 12 моҳа): Бо сабаби фурӯ бурдан C. спораҳои ботулинум (аз ҳама маъмул дар ** асали хом ё пастеризатсияшуда**, инчунин хок ва хок пайдо мешаванд), ки дар дохили рӯдаи рӯдаи бачадон сабзида мерӯянд. Аввалин аломат қариб ҳамеша қабзиятҳои нав (3 ё зиёда рӯз бе наҷосат), пас аз он гиряи заиф, ҳамвор ва ором, макидани сусти сина ё шиша, аз даст додани назорати сар (гипотонияи "тифли дискет") ва обхезии ҷамъшуда мебошад.
• Амали фаврӣ: фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхонаи наздиктарин равед. Таъмини барвақти антитоксини ботулинум ба дохили вена (БАТ барои калонсолон/кӯдакон ё глобулини иммунии ботулизми инсонӣ барои навзодон) фалаҷи минбаъдаи асабро бозмедорад, гарчанде ки нӯгҳои асабҳои аллакай фалаҷшуда барои пайдоиши пайвастҳои нав ҳафтаҳо лозим мешаванд, дар ҳоле ки вентилятор нафаскаширо дастгирӣ мекунад.

2. Синдроми гемолитикии уреми (ХУС) ва нокомии гурда¶

Тақрибан аз 5 то 10 фоизи одамон (ва то 15 фоизи кӯдакони то 5 сола) бо ** токсинҳои истеҳсолкунандаи шига * E. coli* (STEC O157:H7)** ё Shigella dysenteriae Синдроми уремикии гемолитикиро (HUS) инкишоф медиҳад. Тааҷҷубовар аст, ки HUS маъмулан 5 то 10 рӯз пас аз саршавии дарунравӣ, аксар вақт дар вақти беҳтар шудани дарунравӣ ба амал меояд.

Токсинҳои шига аз девори рӯдаи вайроншуда ба ҷараёни хун мегузаранд ва мустақиман ба рагҳои хунравии микроскопии дохили гурдаҳо пайваст мешаванд. Дар он ҷо токсин ҳуҷайраҳои сурхи хунро аз ҳам ҷудо мекунад (анемияи гемолитикии микроангиопатӣ), тромбоцитҳои хунро истеъмол мекунад (тромбоцитопения) ва филтрҳои гурдаҳоро мебандад (норасоии шадиди гурда).

• Аломатҳои огоҳкунандаи HUS: рангшавии намоён (пӯсти саманд, арвоҳӣ ва пилкони дарунӣ ё дандонҳо саманд), хастагии шадид ё асабоният, кӯфтҳои номаълум ё доғҳои ночизи арғувон дар пӯст (петехия), хунравӣ аз бинӣ ё дандонҳо, хунравӣ дар атрофи чашмҳо ва милкҳо (** варам**) ва ногаҳонӣ ё қатъ шудани пешоб (ё пешоби гулобӣ/кола ранга) пас аз 5 то 14 рӯз пас аз дарунравии хунолуд ё крампӣ.
• Амали таъҷилӣ: кӯдак ё калонсолро фавран ба беморхонаи таъҷилӣ баред; HUS ёрии таъҷилии гематологӣ ва нефрологии кӯдакон, интиқоли хун ва диализи муваққатии гурдаҳоро талаб мекунад.

3. Синдроми Guillain-Barre (GBS) пас аз Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (одатан аз паррандаи кампухта ё шири пастеризатсияшуда сироят меёбад) як триггери асосии сироятӣ дар саросари ҷаҳон барои Синдроми Гилейн-Барре, бемории шадиди асаби аутоиммунӣ мебошад, ки маъмулан 1 то 3 ҳафта пас аз барқароршавӣ аз дарунравӣ оғоз меёбад.

• Чӣ тафовути он аз ботулизм: Ҳангоме ки ботулизм аз сар оғоз шуда, поён ҳаракат мекунад, Синдроми Гийен-Барре заъфи болоравиро ба вуҷуд меорад, ки аз пой оғоз шуда, боло ҳаракат мекунад. Нигоҳ кунед, ки дар ангуштони пойҳо ва ангуштони пой "тағҳо ва сӯзанҳо", гум шудани рефлексҳои тағоям, ногаҳонӣ аз зинапоя боло рафтан ё аз зинапоя боло рафтан ва заъф баромадани пойҳо ба сӯи тана ва мушакҳои нафаскашӣ. Ҳар гуна заифии пешравии пой пас аз зукоми меъда арзёбии фаврии утоқи ёрии таъҷилиро талаб мекунад.

4. Сепсиси хунрезии инвазивӣ ва мегаколони заҳролуд¶

Дар тифлони то 3-моҳа, калонсолони аз 65-сола боло, беморони ҳомиладор, одамони гирифтори ВНМО, беморони химиотерапия ва ҳатто шахсоне, ки ингибиторҳои протон-насоси ҳаррӯзаи вояи баландро мегиранд (ки монеаи кислотаи меъдаро безарар мегардонанд), бактерияҳо аз қабили Salmonella, Listeria, Campylobacter ва *Vibricus (Vibricus) ростро шикаста метавонанд. тавассути девори рӯда ба гардиши хун, ангезанда сепсис ва зарбаи септикӣ.

Агар дарунравии бемор ногаҳон қатъ шавад дар ҳоле, ки шикамаш мисли барабани танг варам карда, ба таври возеҳ нарм мешавад ва бо набзи тез ва табларзаи баланд ё гипотермия ҳамроҳӣ карда шавад, гумонбар мегаколони заҳролуд ё перфорацияи рӯда ҷарроҳиро талаб мекунад.

Қоидаҳои бехатарии доруворӣ: чӣ кӯмак мекунад ва чӣ зарар дорад¶

Бисёре аз парасторони некбинона сироятҳои тавассути ғизо гирифташударо бадтар мекунанд, то ба табобатҳои стандартии кабинетҳои тиббии хонагӣ муроҷиат кунанд. Ин дастурҳои клиникиро ба таври қатъӣ риоя кунед:

• Вақте ки аз Лоперамид (Имодиум) ва Дифеноксилат худдорӣ кардан мумкин аст: Доруҳои зидди ҳаракати бемаҳдуд тавассути пайвастшавӣ ба ретсепторҳои опиоид дар девори рӯда амал карда, кашишҳои ритмикии мушакҳоро (перисталтика) фалаҷ мекунанд, ки ихроҷро ихроҷ мекунанд. Ҳеҷ гоҳ лоперамидро ба кӯдакони то 6-сола надиҳед (ва аксари мақомоти педиатрӣ бо сабаби хатари илтиҳоби фалаҷӣ, хоболудӣ ва мегаколони заҳролуд аз он дар ҳама кӯдакони то 12 то 18 сола тавсия медиҳанд). Дар калонсолон, ҳеҷ гоҳ лоперамидро истифода набаред, агар шумо табларза, ихроҷи хунолуд ё луобдор ё дарди шадиди шикам дошта бошед. Он метавонад аз ҷониби калонсолони солим танҳо барои дарунравии ҳалим, обдор, бидуни хун ва бе табларза ҳангоми сафар ё кор истифода шавад.
• ** Вақте ки аз висмут субсалицилат (Пепто-Бисмол, Каопектат) пешгирӣ кардан мумкин аст**: Субсалицилати висмут дорои пайвастагии салицилатҳои кимиёвӣ бо аспирин мебошад. Ҳеҷ гоҳ субсалицилати висмутро ба кӯдакони навзод, кӯдакон ё наврасони то 18-сола дода нашавед, ки аз гастроэнтеритҳои вирусӣ шифо ёфтаанд, бинобар хатари Синдроми Рей (нокомии шадиди ҷигар ва варами мағзи сар). Инчунин қайд кунед, ки висмут бо сулфури микроэлементхо дар оби даҳон ва наҷосати шумо реаксия карда, сулфиди висмутро ба вуҷуд меорад, ки муваккатан ҳам забон ва ҳам наҷосати шуморо *сиёҳ мегардонад; ин метавонад ба таври хатарнок хунравии ҳақиқии болоии меъдаю рӯдаро (мелена) ниқоб кунад ё тақлид кунад.
• Аз NSAID (Ибупрофен, Напроксен, Аспирин) ҳангоми хушкшавӣ худдорӣ намоед: Доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ простагландинҳоро маҳкам мекунанд, ки рагҳои хунгузарро ба гурдаҳои шумо ҳангоми аз даст додани моеъ васеъ нигоҳ медоранд. Гирифтани ибупрофен ё напроксен барои табларза ё дарди бадан ҳангоми деградатсия аз қайкунӣ ва дарунравӣ як сабаби зуд-зуд рух додани **ҷароҳати шадиди гурда (AKI) бо маводи мухаддир аст. Агар пас аз паст шудани моеъҳои даҳон як пасткунандаи табларза лозим шавад, парацетамол (ацетаминофен) барои гурдаҳо бехатартар аст, ба шарте ки ягон бемории ҷигар вуҷуд надошта бошад.
• Дар дорухат Ondansetron (Zofran) ва иловаи руҳ: Дар шӯъбаҳои ёрии таъҷилӣ ва ёрии таъҷилӣ, як вояи ягонаи маҳлули даҳони ondansetron ба таври бехатар кай кардани бефосиларо дар кӯдакони аз 6 моҳа ва калонсолон бозмедорад ва имкон медиҳад, ки регидратсияи даҳон бидуни ниёз ба хатти IV муваффақ шавад. Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ барои кӯдаконе, ки дар шароити ками захиравӣ ё дарунравии тӯлонӣ гирифторанд, тавсия медиҳад, ки ҳар рӯз аз 10 то 20 миллиграмм руҳи элементарии даҳон дар давоми 10 то 14 рӯз** истеъмол карда шавад, ки ҳуҷайраҳои пӯшиши рӯдаҳоро барқарор мекунад ва ҳам шиддати эпизоди ҷорӣ ва ҳам такроршавии ояндаро дар тӯли 3 моҳи оянда коҳиш медиҳад.

Парҳези барвақт: чаро парҳези қатъии "БРАТ" кӯҳна шудааст¶

Дар тӯли даҳсолаҳо ба оилаҳо гуфта мешуд, ки аз сирояти меъда аз 24 то 48 соат гуруснагӣ бимонанд ва сипас танҳо парҳези BRAT (банан, биринҷ, себ ва тост) бихӯранд. Дастурҳои кунунии Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт, Академияи Педиатрияи Амрико (AAP) ва Ҷамъияти аврупоии гастроэнтерология, гепатология ва ғизои кӯдакона (ESPGHAN) тасдиқ мекунанд, ки ** рӯзадории тӯлонӣ ва парҳезҳои маҳдудкунандаи БРАТ муолиҷаи рӯдаҳоро суст мекунанд**, зеро ҳуҷайраҳои энтероцитҳои меъда ба таҷдиди ҳуҷайраҳои ғизоии БРАТ ниёз доранд. хӯрокҳо протеин, равғанҳои солим ва микроэлементҳо надоранд.

1. Давом додани шири синамаконӣ ва формулаи муқаррарии кӯдакона бидуни таваққуф: Ҳеҷ гоҳ синамаконии кӯдаки гирифтори гастроэнтеритҳои шадидро қатъ накунед; шири сина дорои антиденаҳои секретории IgA ва омилҳои зиддимикробӣ мебошад, ки ҳангоми ба осонӣ ҳазмшаванда. Кӯдаконе, ки аз шиша ғизо мегиранд, бояд фавран пас аз марҳилаи ибтидоии регидрататсияи 4-соатаи ORS ба формулаи пурра ва ҳалнашудаи навзод баргарданд (супурдани формула бо оби иловагӣ кӯдакро аз калорияҳо ва электролитҳо гуруснагӣ мекунад).
2. Дар давоми 4 то 6 соати регидратсия истеъмоли ғизои сахти ба синну сол мувофиқро барқарор кунед: Ҳамин ки қайкунӣ паст мешавад ва норасоии ибтидоии 4-соатаи ORS иваз карда мешавад, ҳар 3-4 соат хӯрокҳои хурд ва зуд-зуд пешниҳод кунед.
3. Беҳтарин хӯрокҳое, ки ҳангоми барқароршавӣ хӯрдан мумкин аст: Карбогидратҳои мураккабро дар якҷоягӣ бо сафедаҳои лоғар ва калийи табиӣ интихоб кунед: биринҷи сафеди оддӣ, картошкаи судак ё пухта бо як рози намак, орди овёс, крекерҳои оддӣ, угро дар шўрбои мурғ ё шўрбои шаффоф, синаи мурғ ё мурғи пухта, тухми пухта, гӯшти мурғ ё туркӣ, тухми пухта, йогҳои банан ва риҷинӣ. (ки ферментҳои табиии лактаза ва бактерияҳои муфидро таъмин мекунад).
4. Хӯрокҳое, ки барои 3 то 5 рӯз худдорӣ кардан лозим аст: Аз хӯрокҳои серравган, бирён ё серравған (ки холӣ шудани меъдаро ба таъхир меандозанд ва дилбењузурї мекунанд), ќаламфури чили тунд, кофеин ва машрубот (ки њаракати меъдаро њавасманд мекунанд ва ба сифати диуретик амал мекунанд), аз ќандњои бе ќанд, ксимоли ё манол **бисол ё гумиол худдорї кунед. (ки боиси дарунравии шадиди осмотикӣ мегардад) ва стаканҳои калони шири моеъи беферментнашудаи гов, агар таҳаммулпазирии муваққатии пас аз сироятии лактоза боиси варам ва газ гардад.

Назорати сирояти хонагӣ: пешгирии паҳншавии норовирус ва бактерияҳо¶

Агар яке аз аъзои хонавода ба қайкуниҳои снарядӣ ё дарунравии сироятӣ сар занад, андешидани чораҳои фаврӣ карантин ва дезинфексия аз вайроншавии тамоми оила дар як вақт пешгирӣ мекунад:

• Дастҳоро бо собун ва об дар тӯли 20 сонияи пурра бишӯед: Гельҳои дастӣ дар асоси спирт (ҳатто дар 70% этанол) вирусҳои лифофанашударо ба мисли норовирус ё қаламчаҳои бактериявӣ ба монанди Clostridioides difficile ба таври эътимодбахш ғайрифаъол намекунанд. Пас аз ҳар дидани ҳаммом, иваз кардани памперс ва пеш аз ламс кардани ғизо дастҳоро бо собун ва оби равон хуб тоза кунед.
• ** Пеш аз тоза кардани қайкунӣ дастпӯшак ва ниқоб пӯшед**: Қайкуниҳои снарядӣ аз норовирус миллионҳо қатраҳои микроскопии вирусиро ба ҳаво мепартоянд, ки дар щеткаҳои дандоншуйҳо, ҳисобкунакҳо ва дастаки дарҳои наздик ҷойгир мешаванд. Дастпӯшакҳои якдафъаинаи нитрилӣ ё латексӣ ва ниқоби ҷарроҳӣ ё N95 пӯшед, қайкунаки моеъро бо дастмолҳои коғазӣ мулоим тоза кунед (ҳеҷ гоҳ қайкунаки хушкро чангкашак накунед ё рурӯб накунед) ва партовҳоро дар дохили халтаи пластикии басташуда пеш аз гузоштан ба партови берунӣ мӯҳр кунед.
• Бо маҳлули шустагари хлори аз 1000 то 5000 ppm дезинфексия кунед: Омезед **5 то 25 қошуқ (75 то 375 миллилитр) шустагари хлори хушбӯи хонагӣ (5 то 6% гипохлорити натрий) ба 3,8 литр об (1 то 6% оби дурушт) омехта кунед. косаҳо, дастакҳои обкашӣ, кранҳо, фаршҳои плиткавӣ ва дастаки дарҳо), на камтар аз 5 то 10 дақиқа намӣ намонед ва сипас бо оби тоза бишӯед.
• Чомаҳои ифлосро дар гармии баланд фавран бишӯед: Либосҳо, дастмолҳо ва либосҳои ифлосро дар ҳаво ларзонда, бодиққат тоза кунед. Онҳоро дар давраи тӯлонитарин дар ҳарорати баландтарини об на камтар аз 60 дараҷа Celsius (140 дараҷа Фаренгейт) бо маводи шустушӯй бишӯед ва дар гармии баландтарин то пурра хушк шудан хушк кунед.
• Қоидаи истиснои ошхона дар давоми 48 соатро риоя кунед: Ҳар касе, ки аз қайкуниҳои шадиди сироятӣ ё дарунравӣ шифо меёбад, набояд барои дигарон хӯрок тайёр кунад, бо ях ё зарфҳои муштарак кор кунад, дар ҳавзҳои ҷамъиятӣ шино кунад ё ба хидматрасонии хӯрокворӣ, тандурустӣ ё нигоҳубини кӯдак то ҳадди аққал **48 то 72 соат пас аз фарорасии беморӣ ё давраи охирини худ баргардад.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• ** Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ) ва ЮНИСЕФ:** Табобати дарунравӣ: Дастурамал барои табибон ва дигар кормандони калони соҳаи тиб (таснифи деградатсияи клиникӣ, формулаи камшавии осмолярии ORS, маҳлули худсохти намак-шакар ва протоколҳои иловагии руҳ барои кӯдакон).
• Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико (IDSA, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба амалияи клиникӣ оид ба ташхис ва идоракунии дарунравии сироятӣ (ҷадвалҳои инкубатсияи патогенӣ, зиддиятҳои антибиотик ва зидди ҳаракати STEC ва меъёрҳои санҷиши наҷосат).
• Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC, Иёлоти Муттаҳида): Мирубҳо ва бемориҳои тавассути ғизо тавассути ғизо интиқолёфта, Дастур оид ба назорати авҷи норовирус ва безараргардонии шустагар ва Роҳнамои клиникӣ барои синдроми ботулизм ва синдроми уремикии гемолитикӣ (HUS).
• ** Институти Миллии Тандурустӣ ва Аълочии Нигоҳдорӣ (NICE, Подшоҳии Муттаҳида) ва Хадамоти Миллии Тандурустӣ (NHS, Подшоҳии Муттаҳида):** Дарунравӣ ва қайкунӣ, ки аз гастроэнтерит дар синни то 5-сола ба вуҷуд омадааст: Ташхис ва идоракунӣ (CG84) ва стандартҳои триажи гидратсияи гастроэнтерит барои калонсолон.
• Ҷамъияти аврупоии гастроэнтерологияи педиатрӣ, гепатология ва ғизо (ESPGHAN): Дастур дар асоси далелҳо оид ба идоракунии гастроэнтеритҳои шадид дар кӯдакон дар Аврупо (протоколҳои ғизодиҳии барвақт ва ондансетрон/далелҳои пробиотикӣ).

Дастурҳои алоқаманд¶

• Заҳролудшавӣ
• Сепсис ва зарбаи септикӣ
• Хӯроки вайроншуда ва барқи яхдон
• Огоҳӣ оид ба бехатарии об ва напазед