Шикастани риштаи Ахиллес, канда шудани риштаи пателлар ва триажи шадиди тарки пой¶

Садои ногаҳонӣ, баланд кӯфтан ё пошидан дар қафои пои поён ё пеши зону ҳангоми давидан, ҷаҳидан ё пешпохӯрӣ аломати классикии кандашавии пурраи пайдаи Ахиллес ё механизми экстензорӣ (паймои пателлар ё чоркунҷа) мебошад. Ба ҳамин монанд, ногаҳон аз замин бардошта натавонистани қисми пеши по ва ангуштони пой (афтиши шадиди пой, боиси кашола карда шудани ангуштони пой ба фарш мегардад, ҳангоми роҳ рафтан) як чорроҳаи ташхиси фаврӣ мебошад, ки метавонад аз чурраи шадиди диски камар ё фишурдани муқовимати қафо, сидромонияи пешӣ, синдромоналӣ сар занад. ба дом афтодан**, канда шудани риштаи пеши tibialis, ё инсулти марказии мағзи сар. Агар шумо ё касе дар наздикии шумо афтиши шадиди пойро бо дарди тахтапушт, карахтӣ дар қафа ё пойи хунуки набз эҳсос кунад, фавран ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед. рақамҳои фавқулодда. Баррасии ҳолатҳои фавқулоддаи марбут ба мушакҳо ва невроваскулярҳо дар шикастани устухонҳо ва пошхӯрӣ, синдроми cauda equina ва фишурдани ҳароммағз, ва осеби ҷарроҳӣ ва синдроми компартмент.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. ҲАМАИ вазнро аз пои осебдида фавран бигиред ва кӯшиш накунед, ки онро "рафтан" кунед. Идома додани вазн ба риштаи пурра даридаи Ахиллес, риштаи пателлар ё устухони чоргонаи кандашударо ба масофаи сантиметр дур мекашад, таъминоти хуни нозуки паратенонро ба як пардаи паратенон табдил дода метавонад, барқарорсозии мураккаби ҷарроҳӣ.
2. ** Экрани фаврӣ барои "Ҳолатҳои изтирории се дасту пой ва сутунмӯҳра таҳдидкунандаи тарки пой" (Ҳозир ба 911 / 112 / 999 занг занед, агар мавҷуд бошад):**
3. ** Cauda Equina ё Aute L4/L5 Radiculopathy Flags: ** Фурӯпошии пой бо дарди шадиди пушти поён, тирандозии сиятика ба поён аз як ё ҳар ду пой, карахтӣ дар дунба ё қафа ("анестезияи зин") ё мушкилӣ дар оғози пешоб ё нигоҳ доштани ҳаракати рӯда (наз. синдроми cauda equina).
4. Синдроми шадиди қисмати пешина ё басташавии артерияи поплитеалӣ (вайроншавии зону): Фурӯпошии пой бо варами шадид, беист, сангин ва дарди амиқ дар пеши поя, ки ҳангоми ба таври ғайрифаъол ба поён дароз шудани ангуштони пой ё набзи саманд, хунукии пои пояш (болои пояш бо варами пой) ҳамроҳ мешавад. pedis*) пас аз осеби зону ё пой (ниг узвҳои ишемикии шадид).
5. Инсулти шадиди марказии мағзи сар (ACA / Cortex Motor): Фурӯпошии ногаҳонии пои бедард бо заъф дар рони як тараф, хип, даст ё рӯй, сухани нофаҳмо ё ошуфтагӣ.
6. Тағйӯну ё зонуи осебдидаро дар ҳолати дақиқи оромкунандаи риштаҳо ҳангоми ташкили нақлиёт ҷойгир кунед ва часпонед:
7. Барои даридаи гумонбаршудаи риштаи Ахиллес (паси гӯсола/тағӯп): Пойро каме **ПОЁН (дар 20 то 30 дараҷаи флексия/ мавқеъи «нӯги по») ** бо истифода аз болишт ё болишт беҷуръат кунед. Ҳеҷ гоҳ пойи кандашудаи Ахиллесро то кунҷи ҳамвори 90 дараҷа маҷбур накунед, зеро ба боло кашидани по нугҳои даридаи Ахиллесро аз 3 то 5 сантиметр ҷудо мекунад.
8. Барои рахнаи гумонбаршудаи пателлар ё квадрицепс (пешои зону): зонуро комилан РОСТ (0 дараҷаи васеъшавии пурра) дар тахтаи дароз, болишт ё иммобилизатори зону. Ҳеҷ гоҳ зонуро хам накунед, зеро хам кардан пиёда аз зонуро мекашад ва риштаи дарида аз ҳам ҷудо мешавад.
9. **Агар дар бораи шикастани Ахиллес шубҳа дошта бошед, Санҷиши мулоими гусфанди Томпсонро иҷро кунед. ** Шахси маҷрӯҳро рӯ ба рӯи кат дар кат ё диван бо ду пои овезон дар канори осуда хобонед (ё зону зада болои курсӣ бо пойҳои овезон). Шиками мобайнии гӯшти мушакҳои гӯсоларо аввал ба пои солим оҳиста пахш кунед (пой ба таври худкор ба поён нигаронида мешавад), баъд гӯсолаи пои осебдидаро пахш кунед. Агар ҳангоми фишурдани гӯсола пой на ба поён ҳаракат накунад (Тести Томпсони мусбӣ), риштаи Ахиллес пурра дарида мешавад.
10. Дар сурати ба вуҷуд омадани карахтӣ ё рехтани пой, ҳама гуна рехтани сахти нахи шишагӣ, пойафзори сахти лижаронӣ ё кранти зонуро фавран кушоед ё ҷудо кунед. Асаби умумии перонеалӣ (фибулярӣ)** мустақиман болои устухони устухони канори берунии по дар зери зону (гардани фибуляр) мепечад; канори сахти рехташуда, тасмаи зону ё убури дарозмуддати пой ин асабро ба устухон фишурда, боиси неврапраксияи бозгаштшаванда мегардад, ки агар фишор дар давоми чанд соат сабук нашавад, доимӣ мешавад.
11. Пойро баланд кунед, яхбандии бо матоъ печонидашударо дар як вақт аз 15 то 20 дақиқа молед (ҳеҷ гоҳ болои сари фибулаи берунии устухон дар зери зону) ва дар ҳамон рӯз шӯъбаи ёрии таъҷилӣ ё ташхиси ортопедии фаврӣ ташкил кунед. Аз 24 то 72 соат поп то гематомаи тару тоза пулро мебандад, ки дар тамоси бевосита ба охир мерасад.

Дарахти қарор: Триажи дифференсиалии поп гӯсола, ашки экстенсори зону ва тарки шадиди пой¶

flowchart TD
    Start["Поп-механикии шадиди узвҳои поёни ё нотавонӣ барои бардоштан/нишон додани по"] --> DirectionCheck{"Кадом ҳаракат гумшуда ё дардовар аст?"}

    DirectionCheck -->|"НАМЕТАВОНЕД ПОЙРО ПОЁН НАМЕДОНЕД / Аз замин тела диҳед ('Поп'-и шунидашаванда дар пушти гӯсола/тағӯғо)"| AchillesBranch["ШУДААСТ БАРОИ ШУДАНИ ТАНДАИ АХИЛЛ: 1. Санҷиши гусфанди Томпсонро гузаронед (Пой ба плантарфлексия муяссар нашуд = мусбат). 2. Дар масофаи 2-6 см аз устухони пошна фосилаи намоёнро ҳис кунед. 3. Поёни пояш ба ПОЁН (20-30 дараҷа баробар); борбардории НИЛ; Ёрии таъҷилӣ/ортопедӣ дар давоми 24-48h."]

    DirectionCheck -->|"ЗОНУРО бар зидди вазнинӣ рост карда наметавонад (поп дар пеши зону пас аз ҷаҳидан/паст шудан)"| KneeExtensorBranch{"Нуқсони пальпатсия дар куҷост ва пилк (Пателла) ба кадом роҳ ҳаракат кардааст?"}

    KneeExtensorBranch -->|"Фосилаи АЗ ЗОНОН + пиёлаи зону рони баланд кашида шудааст (Пателла Алта), Синну сол одатан <40"| PatellarTear["РАФТАНИ ТАНДОНИ ПАТЕЛЛАР: 1. Иммобилизатсияи зонуро 100% РОСТ (тавассути 0 дараҷа). 2. Ҷарроҳии фаврии ортопедӣ дар давоми рӯзҳо барои дубора пайваст кардани ришта ба сили tibial лозим аст."]

    KneeExtensorBranch -->|"Фосилаи БОЛО аз зону + зонуи зону паст (Patella Baja), Синну сол одатан > 40"| QuadTear["ШУДАНИ ТАМОМИ КУАДРИСЕПС: 1. Иммобилизатсияи зонуро 100% РОСТ (тавассути 0 дараҷа). 2. Таъмири ҷарроҳии ортопедии фаврӣ барои пешгирӣ кардани ақибмонии доимии экстензор талаб карда мешавад."]

    DirectionCheck -->|"НАМЕТАВОНЕД ПОЙ / ПОЙҲО БА СУИ ШИН БАРОРЕД (Тафтиши шадиди пой / Қадами қадам)"| FootDropRedFlags{"Аввалан ҳолатҳои фавқулоддаи нейрохирургӣ ва рагҳоро санҷед: Дарди пушт/по, карахтии зин, мушкилоти пешоб, Ё пои сангин дардовар ва набз?"}

    FootDropRedFlags -->|"ҲА: Дарди пушт, Sciatica ё Аломатҳои масона/зин"| SpineEmergency["Радикулопатияи шадиди L5 ё СИНДРОМИ КAUDA EQUINA: занг занед 911 / 112 / 999 барои MRI и сутунмӯҳра ва декомпрессияи нейрохирургии фавқулодда."]

    FootDropRedFlags -->|"ҲА: Дарди шадиди шин дар флексияи ангушти пассивӣ Ё пои хунуки бепул"| VascularCompartment["СИНДРОМИ ЌИСАЊОИ ПЕШ ѐ ОКЛЮЗИЯИ АРТЕРИЯИ ПОЛИТЇ: Барои фассиотомияи таъљилї / љарроњии рагњо ба 911/112/999 занг занед."]

    FootDropRedFlags -->|"НЕСТ Парчамҳои сурхи сутунмӯҳра ё рагҳо: Инверсияи тағоямро санҷед (тағйиш ба дарун)"| InversionTest{"Оё бемор метавонад кафи поро ба дарун гардонад (Инверсияи тағоям = Tibialis Posterior, L5)?"}

    InversionTest -->|"Инверсияи тағоҳо қавӣ аст (бетаъсир), Эверсион заиф аст, карахтӣ дар болои по / фазои 1-ум"| PeronealOrTendon["ПАЛСИЯИ АСАБИ УМУМИИ ПЕРОНЕАЛӢ (дар гардани фибулярӣ) Ё ШАРАФИ ТАНДАИ ПЕШИ ТИБИЯЛИС: Гиптаҳои сахти зонуро хориҷ кунед; санҷед, ки риштаи пальпатсияшавандаро дар пеши тағоям; Машварати фаврии неврологӣ/ортопедӣ."]

    InversionTest -->|"ҲАМ Инверсияи тағоям ва ҳам Эверсион заифанд + Рабдани хип суст"| L5RootOrSciatic["L5 ЗАРМАИ АСАБИ АСАБ, ПАЛСИЯИ АСАБИ СИАТИКА, Ё инсулти марказӣ: Шӯъбаи ёрии таъҷилии фаврии неврологӣ ва MRI."]

Ҳолати 1: Шикофии шадиди риштаи Ахиллес¶

Муаррифии "Лақа ё тир дар қафои тағоям"¶

Пайдои Ахиллес (пайдои калканеаль) калонтарин ва пурқувваттарин риштаи бадани инсон буда, дар натиҷаи якҷояшавии мушакҳои gastrocnemius ва soleus ба вуҷуд омада, ба қафои устухони пошна дохил мешавад (туби калканеал). Сарфи назар аз то 8 то 12 маротиба вазни бадан ҳангоми давидан тобовар будани сарборӣ, ришта дорои ҳавзаи обёрии сусти хун аз 2 то 6 сантиметр (0,8 то 2,4 дюйм) болотар аз пошнаи он ҷойгир аст.

Вақте ки варзишгар ё "ҷанговари рӯзҳои истироҳат" (аксаран аз 30 то 55 сола дар вақти теннис, пиклбол, баскетбол, футбол, бадминтон ё спринтинг) ҳангоми дароз кардани зону бо пои пешона зӯр мезанад ё ногаҳон ба сӯрох қадам мезанад: 1. ** Эҳсос: ** Зиёда аз 70 фоизи беморон бо хашм ба ақиб бармегарданд, то бубинанд, ки кӣ ** онҳоро ба қафои тағоям зад** ё онҳоро бо тӯби теннис ё ракетка зад, зеро риштаи кандашавӣ ба зарбаи мустақим аз қафо монанд аст. 2. **Попи шунавоӣ: ** Тарқиш ба мисли тир ё садои баланд аксар вақт аз ҷониби одамоне шунида мешавад, ки дар масофаи якчанд метр истодаанд. 3. ** Ногаҳон аз даст додани ҳаракат: ** Одам наметавонад дар паҳлӯи осебдида ангуштони пои худро тела диҳад ё пошнаи якпояро баланд кунад, бо лангпояи ҳамвор қадам мезанад. Дард аксар вақт дар давоми 15 дақиқа дарди кундзеро коҳиш медиҳад, ки бисёре аз қурбониёнро барои таъхир додани ёрии тиббӣ фиреб медиҳад.

Доруҳо ва омилҳои хавфи системавӣ, ки рагҳои Ахиллес ва Квадрицепсро суст мекунанд¶

Ҳамеша санҷед, ки оё беморе, ки бо шикасти стихиявӣ ё қувваи ками риштаҳо мувоҷеҳ шудааст, ба доруҳо ё шароите дучор шудааст, ки коллагени навъи I-ро вайрон мекунад: - Антибиотикҳои фторхинолон (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин): Огоҳии FDA ва EMA-и қуттӣро барои тендинит ва шикастани риштаҳои шадид (ба риштаи Ахиллес дар 90% ва дар як маврид дутарафа таъсир мерасонад) гиред. Фторхинолонҳо металлопротеиназаҳои матритсаро (коллагеназа) танзим мекунанд, ки фибрилҳои риштаҳоро ҳазм мекунанд. Латентӣ: Даридан мумкин аст дар давоми 48 соати пас аз қабули аввалин ҳабҳои антибиотик ё то 6 моҳ пас аз анҷоми курси антибиотик рух диҳад, ки хавф дар беморони аз 60-сола боло ё ҳамзамон кортикостероидҳо мегиранд, хавф ба таври назаррас зиёд мешавад. - **Тазриқҳои системавӣ ё маҳаллии кортикостероидҳо: ** Тазриқи мустақими стероидҳо ба ва ё гирду атрофи устухони Ахиллес, пателлар ё чорқабача пайванди байни коллагенро заиф мегардонад ва пора-пораро ба вуҷуд меорад. - Статинҳо, бемориҳои музмини гурда (диализ / гиперпаратиреоз), подагра, диабети қанд ва артрит / лупус.

4 Санҷишҳои ташхиси назди бистар барои шикастани риштаи Ахиллес¶

Дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, ташхиси клиникӣ бо истифода аз ** Академияи ҷарроҳони ортопедии амрикоӣ (AAOS) чоргонаи санҷишҳо** воқеан ** назар ба MRI ҳассостар аст**: 1. Санҷиши Томпсон (Симмондс-Томпсон Санҷиши гӯсола-фишурда, ҳассосият 96%): Вақте ки бемор дар рӯи мизи имтиҳон моил хобида (рӯ ба поён) ва ҳарду по озодона дар канори миз овезон аст, имтиҳонкунанда шиками мушакҳои гӯшти миёнаи гӯсоларо фишурда мекунад. Одатан, фишурдани гӯсола риштаи Ахиллесро ба боло мекашад ва пойро plantarflex мекунад (ба поён ишора мекунад). Дар рахи пурраи Ахиллес, пои пои назар ба тарафи солим комилан ором мемонад. 2. ** Санҷиши Матлс (Санҷиши кунҷи оромии зону, 88% ҳассосият): ** Ҳангоми бемор рӯй ба поён дар рӯи бистар хобида, аз онҳо хоҳиш кунед, ки ҳарду зонуро ба кунҷи 90 дараҷа хам кунанд, то пояшҳо рост ба сӯи шифт нигаранд ва дар ҳоле ки пойҳояшон комилан ором бошад. - Пои муқаррарӣ: Шиддати табиии оромии риштаи Ахиллес пойро каме ба сӯи шифт нигоҳ медорад (дар \(20\text{ то }30\text{gradus}\)flexion). - Пои кандашудаи Ахиллес: Азбаски қувваи ҷозиба пойи дастгирнашавандаро бе риштаи Ахиллес ба поён мекашад, пои дар паҳлӯи кандашуда ба ҳамвор (бетараф \(0\text{dereces}\)) ё мавқеъи дорсифлексия меафтад (Аломати мусбати Матлс). 3. Палпатсияи холигии риштаҳо (нуқсон): Ду ангуштонро бо нарм дар қад-қади ресмони Ахиллес аз 2 то 6 сантиметр болотар аз устухони пошна гузаронед, чоҳии холӣ ё холигии мушаххасро ошкор мекунад, ки дар он ришта канда мешавад (беҳтарин дар давоми 24 соати аввал пеш аз пур кардани варами гематома холигоҳ ҳис карда мешавад). 4. Коҳиши тонуси тағоями пои истироҳатӣ ва нотавонӣ барои баланд бардоштани пошнаи якпоя.

Чаро эквинуси фаврӣ (плантарфлексия) дар 48 соати аввал ҳама чизро тағир медиҳад¶

Озмоишҳои клиникии тасодуфии тасодуфӣ (ба монанди озмоишҳои SMART ва UKSTAR) дар нигоҳубини шикастани Ахиллес инқилоб карданд: барқарорсозии функсионалии ғайриоперативӣ дар борбардории махсусгардонидашуда суръати пасти дубора шикастанро (2 то 4 фоиз) ҳамчун ҷарроҳии кушод ба даст меорад, БА ШАРТНОКИ , ки пои пой ҳаракат намекунад (\(2\\\ }30\text{deraces}\)-поён) фавран дар давоми 24 то 72 соати аввал. - Вақте ки по дарҳол пас аз ҷароҳат ба сутуни баробар ба поён нигаронида мешавад, ду нӯги даридаи риштаи Ахиллес дар дохили остини паратенони солим ба ҳам мерасанд ва ба лахтаи хуни тоза (аз тромбоцитҳо ва фибробластҳо бой) имкон медиҳад, ки риштаро дар дарозии муқаррарии истироҳаташ кафшер кунанд. - Агар бемор дар давоми як ҳафта пеш аз муоинаи мутахассис бо пойафзоли ҳамвор сайру гашт кунад ё дар пойафзори 90-дараҷаи ҳамвор ҷойгир карда шавад, Ахиллес ** дароз (аз 2 то 3 сантиметр дароз карда шудааст)** шифо мебахшад ва шахсро бо заъфи доимии гӯсола ва ланги умрбод мемонад, ки ҷарроҳии мураккаби интиқоли риштаҳоро талаб мекунад. - ** Огоҳӣ оид ба хатари баланди DVT: ** Азбаски иммобилизатсияи пои поён дар пошидани эквинус ё мӯза пас аз рахнаи Ахиллес насоси мушакҳои гӯсоларо бозмедорад, ** шикастани риштаи Ахиллес яке аз суръати баландтаринро дорад. тромбози амиқ (DVT) ва эмболияи шуш дар ортопедия (дар УЗИ то 5 то 30 фоиз)**; Клиникҳо мунтазам профилактикаи фармакологии DVT-ро (масалан, гепаринҳои паст-молекулярӣ ё антикоагулянтҳои мустақими даҳонӣ) ҳангоми иммобилизатсия арзёбӣ мекунанд.

Ҳолати 2: Дарриши риштаҳои пателларӣ ва шикастани риштаҳои чоркунҷа (механизми экстенсори зону)¶

Механизми экстенсории зону** занҷири давомдорест, ки аз мушакҳои чоркунҷа -> паймаи чоркунҷа -> пателла (зани зону) -> риштаи пателлар (пайғом) -> сили tibia дар болои устухони устухон иборат аст. Агар ягон ҳалқаи ин занҷир комилан канда шавад, шахс натавонад зонуи худро бар зидди вазнинӣ фаъол созад ва ҳар вақте, ки ӯ дар болои он истоданӣ мешавад, дарҳол зонуҳояшро банд мекунад.

Тафовут кардани риштаҳои квадрицепс ва шикастани пателлар¶

(Давраи клиникӣ: Ҳамон гуна ки мушакҳои иловагӣ метавонанд табибонро ҳангоми шикастани Ахиллес фиреб диҳанд, ретинакулуми пателларӣ дар паҳлӯҳои зонуи солим метавонад ба бемор имкон диҳад, ки пас аз он ки пизишк онро бардошт, пои худро суст нигоҳ дорад, гарчанде ки онҳо кӯшиши 20-30-солаг бардоштан доранд. онро худаш ҳамеша васеъшавии фаъоли зонуро аз мавқеи 45-дараҷаи бар зидди вазнинӣ санҷед..

Ҳолати 3: Триажи шадиди пои по (сутунмӯҳра бар зидди асаб ва қисмат бар зидди ришта)¶

Тафтидани пой нотавонӣ бардоштан аз пеши по ва ангуштони пой ба боло ба сӯи шин (гум шудани dorsiflxion тағо) мебошад. Азбаски дар марҳилаи гардиши роҳ ангуштони пойҳо ба поён овезон мешаванд, бемор бояд ё ангуштони пойҳои худро дар рӯи замин кашад ё зонуи худро ба таври ғайримуқаррарӣ ба мисли зинапоя баромадан ("қадам қадам") бардорад ва пои худро дар ҳар як қадам бо садои баланд занад.

Тафтиши шадиди пой як муаммои ташхиси баланд аст, зеро панҷ ҳолати фавқулоддаи комилан гуногун дар мағзи сар, сутунмӯҳра, рагҳои пой, асабҳои периферӣ ва риштаҳои тағоям боиси он мешаванд. Барои муайян кардани сабабҳои дақиқ ин ҷадвали муқоисаи клиникӣ ва муоинаи физикии назди бистарро истифода баред:

Муқоисаи асосии клиникии 5 сабаби таркиши шадиди пой¶

Калиди 10 сония дар назди бистар: Санҷиши инверсияи тағо барои ҷудо кардани сутунмӯҳра аз асаби зону¶

Вақте ки бемор бо таркиши шадиди пой меояд, чӣ тавр табибони ёрии таъҷилӣ дарҳол мегӯянд, ки оё мушкилӣ ҳолати фавқулоддаи нейрохирургӣ дар пушти поён (решаи асаби L5) дар муқоиса бо рахши асаби периферикии периферикӣ дар ** зонуи берунӣ (асби умумӣ)** аст? - Онҳо ИНВЕРСИЯИ ТАҒО (аз бемор хоҳиш мекунанд, ки кафи пои захмдорашро ба тарафи пои дигар ба тарафи пои дигар ДОРУ гардонад) ва АБДУКТИЯИ СИП (ба берун тела додани рон): 1. Ҳам Tibialis Anterior (ки поро боло мебардорад) ва Tibialis Posterior (ки кафи пойро ба дарун мегардонад) нахҳои асаби худро аз решаи асаби сутунмӯҳра** L5** дар поёни пушт мегиранд. 2. Аммо, он нахҳои асаби L5 дар баландии рон ба ду шоҳроҳи гуногун тақсим мешаванд: нахҳое, ки поро боло мебардоранд, ба Асаби умумии перонеалӣ (печонидани гардани фибулярии берунии зону) ҳаракат мекунанд, дар ҳоле ки нахҳое, ки пойро ба дарун мегардонанд (инверсия) ба поёни рахи муҳофизатшудаи ** қафои қафои N-и қафо ҳаракат мекунанд. 3. Қоидаи клиникӣ: - Агар бемор Футоби пой + Инверсияи ЗИФИ тағоям (такон ба дарун табдил наёбад) + Заифии рабудагии хип дошта бошад, осеб БАЛАНД дар решаи асаби L5 дар сутунмӯҳра (ё асаби сиатикӣ) аст -> МРТи фаврии сутунмӯҳраи камарро талаб мекунад. - Агар бемор Футоби пой + Инверсияи пурқуввати тағо (такҳо ба дарун табдил меёбад) + Эверсиони заиф дошта бошад, осеби ПОСТ дар асаби умумии перонеалӣ дар гардани фибулярӣ -> Дарҳол резиши танг, кранси зону, шикастани сари фибула, крести пои пибуларо тафтиш кунед.

Чӣ гуна шикастани риштаҳои пеши tibialis-ро эътироф кардан мумкин аст (мимикии тарки пои механикӣ)¶

Дар калонсолони аз 50 то 75 сола (ё пас аз буридани тези пеши тағоям аз шиша ё канори пойафзори лижаронӣ), ** tibialis anterior tendon** метавонад дар ҳамон ҷое, ки аз пеши буғуми тағой мегузарад, канда шавад: - ** Ҳангоми бардоштани ангуштон ба пеши тағоям нигоҳ кунед: ** Одатан, вақте ки шумо пой ва ангуштони худро ба сӯи бинии худ ба муқобили муқовимат мекашед, як ресмони ғафси ғафси ба андозаи қалам (** tibialis anterior tendon**) дар паҳлӯи пеши дарунии тағоям берун мебарояд. - Дар канда шудани риштаи пешини tibialis, он ресмони барҷастаи ботинӣ нобуд аст, ки ба ҷои он як пораи нозуки чормағз ("псевдотумор") аз риштаи ақибшуда аз 3 то 5 сантиметр болотар аз болои пояш мегузарад, дар ҳоле ки лифт extensor hallucis longus (EHL) дар тӯли вақт кор мекунад. беҳуда кӯшиши кашидани тамоми пои пой ( чанголанг/ гиперэктензияи ангушти калон**). Ҳисси пӯст 100% муқаррарӣ аст.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

• **Иёлоти Муттаҳида ва Канада: ** 911 занг занед, то пои шадиди по бо парчамҳои сурхи сутунмӯҳра (cauda equina), аломатҳои инсулт ё аломатҳои синдроми рагҳо/компартаментҳо. Академияи ҷарроҳони ортопедии Амрико (AAOS) Дастурҳои амалии клиникӣ оид ба шикастани шадиди риштаи Ахиллесро риоя кунед (иммобилизатсияи барвақти эквинус дар давоми 48 соат ва стратификацияи хатари DVT).
• Подшоҳии Муттаҳида: Рақами 999 (ё 112) барои эквина, инсулт ё ишемияи дасту пой. Ҳангоми шикастани риштаҳои ҷудошудаи Ахиллес, дар ҳамон рӯз ба шӯъбаи осеби ноболиғи NHS / Клиникаи шиканҷаҳои виртуалӣ** муроҷиат кунед, то тағоям ба ботини эквинус/гипс гузошта шавад ва профилактикаи тромбоэмболияи венозӣ (VTE) дар доираи ** NGAST8tline ва BOG89B (Or. Стандартҳои Ассотсиатсияи Травма) протоколҳо.
• Иттиҳоди Аврупо: Рақами 112. ESSKA (Ҷамъияти аврупоии травматологияи варзишӣ, ҷарроҳии зонуҳо ва артроскопия) дастурҳои консенсусро оид ба ҷароҳатҳои шадиди Ахиллес ва механизми экстенсории зону риоя кунед.
• Австралия ва Зеландияи Нав: Рақами 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав. Дастурҳои Ассотсиатсияи ортопедии Австралия (AOA) ва ANZCOR оид ба иммобилизатсияи узвҳои мушакҳо ва санҷиши асаб-рагҳоро риоя кунед.
• Ҳиндустон ва Осиё-Уқёнуси Ором: Рақамҳои 112 дар Ҳиндустон, 119 дар Ҷопон ва Кореяи Ҷанубӣ ё 995 дар Сингапур. Дар минтақаҳое, ки ҷароҳатҳои кушодаи ҳоҷатхона (лазер ба табақи сафолӣ) зуд-зуд риштаи Ахиллесро ҳамчун даридаи кушод бурида, хунравиро бо фишори мустақими хушкида назорат мекунанд, тағояшро фуҷур нигоҳ доранд ва фавран барои тоза кардани ҷарроҳӣ, профилактикаи кузоз, антибиотикҳои ибтидоӣ ва антибиотикҳо интиқол диҳед.

Бинед рақамҳои фавқулодда барои ҳама рақамҳои интиқоли байналмилалӣ.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Агар ман то ҳол пои худро нишон дода, ангуштони пойҳоямро дар бистар ҳаракат карда тавонам, чӣ гуна метавонад риштаи Ахиллеси ман пурра дарида шавад?¶

Пайдои Ахиллес (мушакҳои gastrocnemius ва soleus) тақрибан 80 фоизи қувваи шуморо барои тела додани вазни баданатон ба нӯги пойҳо таъмин мекунанд, аммо се мушакҳои хурдтари дуюмдараҷа дар гӯсолаи шумо (** flexor hallucis longus, flexor digitorum longus ва tibialis posterior**) аз паси устухонҳои дарунии шумо ҷудо мешаванд. Он се мушакҳои хурд ҳоло ҳам ба шумо имкон медиҳанд, ки ангуштони пои худро ҷунбонда, пойи худро суст ба ҳаво нишон диҳед, бинобар ин табибон ба **озмоиши фишурдани гӯсолаҳои Томпсон** ва баланд бардоштани пошнаи якпоя такя мекунанд, на ба пойи фаъол.

Оё ман бояд барои риштаи пурра даридаи Ахиллес ҷарроҳӣ кунам, ё он метавонад дар як мӯза шифо ёбад?¶

Озмоишҳои клиникии муосири тасодуфӣ (ба монанди озмоишҳои UKSTAR ва SMART) собит мекунанд, ки агар риштаи Ахиллес шикаста дар зарфи 24 то 72 соати аввали ҷароҳат ба **эквинус (ангуштони по поён) гузошта шавад ва пас аз он сохтори сохтории барвақт вазнбардорӣ бо ҳамон реабилитатсияи функсионалӣ бо тамоюли пасти реабилитатсияи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи он **вазна ба рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъҳои функсионалӣ бо ҳамон рафъи рафъи рафъи рафъи рафъи рафъҳои клиникии муосири муосири клиникӣ мебошад. меъёри (2 то 4 фоиз) ҳамчун ҷарроҳӣ** ҳангоми пешгирӣ аз сироятҳои ҷароҳатҳои ҷарроҳӣ ва ҷароҳатҳои асаб. Ҷарроҳӣ маъмулан барои пешниҳодҳои таъхиршуда (дар он ҷое ки фосила аллакай кушода шудааст), варзишгарони элитаи бо ҷаҳидаи тарканда ё устухони пошна ҷудо карда мешавад.

Чаро духтури ёрии таъҷилӣ тағоямро ба ҷои ҳамвор дар 90 дараҷа ҳамчун балерина ба поён нишон дод?¶

Вақте ки риштаи Ахиллес канда мешавад, мушакҳои гӯсолаи шумо нӯги болоии риштаро ба боло мекашанд, дар ҳоле ки вазнинӣ пои шуморо ба поён мекашад. Агар касе тағоямро бо кунҷи 90 дараҷа ҳамвор пора кунад, ду нӯги даридаи риштаи Ахиллес аз 3 то 5 сантиметр аз ҳам ҷудо мешаванд ва наметавонанд ба ҳамдигар даст расонанд, то шифо ёбад. Поёнро аз 20 то 30 дараҷа (**plantarflexion / equinus**) ба поин нишон дода, нуги пошнаи поёнро рост ба боло бармегардонад, то нӯги гӯсолаи болоиро бибӯсад, то бадан онҳоро дар шиддати муқаррарӣ бо ҳам кафшер кунад.

Чаро гирифтани ципрофлоксацин ё левофлоксацин барои сирояти синус ё пешоб метавонад пас аз моҳҳо риштаи Ахиллеси ман канда шавад?¶

Антибиотикҳои фторхинолонҳо (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) ба бофтаи риштаҳо ворид шуда, ферментҳои матритсаи металлопротеиназа (MMP)**-ро фаъол карда, истеҳсоли коллагени фибробластро пахш мекунанд, ки микроскопӣ нахҳои сохтории коллагени тамоили Ахиллонро суст мекунад. Азбаски коллагени риштаҳо хеле суст бармегарданд, ин заъфи сохторӣ то **то 6 моҳ пас аз фурӯ бурдани ҳабҳои охирини антибиотик** боқӣ мемонад; агар шумо ҳангоми қабул ё пас аз анҷом додани фторхинолон ягон дарди пошна ё гӯсола пайдо шавад, машқро фавран қатъ кунед ва ба духтур муроҷиат кунед.

Агар пас аз хоб бо пои худ чабрдида ё бастабандии танги зону бо "пои мурда" бедор шавам, оё он бармегардад?¶

Ҳангоме ки тарки пой дар натиҷаи фишурдани берунии **асби умумии перонеал** бар зидди устухони гардани фибулаи берунии каме дар зери зону ба амал меояд (аз убури пой, рехтани сахт ё такя кардани зонуи берунӣ ба канори сахт), асаб одатан блоки интиқоли муваққатии ғилофи миелинии худро (**неврапраксия**) азият медиҳад, на нахҳои шадид. Агар шумо фишорро фавран бартараф кунед, аз убури пойҳо худдорӣ кунед ва брасси **Ортези Пой-Пиёдро (AFO)** истифода баред, то аз қафо мондан ва сахтшавии Ахиллес, зиёда аз 80 то 90 фоизи фалаҷҳои фишурдашудаи перонеал дар тӯли **2 то 12 ҳафта** пурра барқарор мешаванд.

Чаро ашкҳои риштаҳои пателларӣ ва чоркунҷаҳои чоркунҷа қариб ҳамеша ҷарроҳиро талаб мекунанд, дар ҳоле ки ашкҳои Ахиллес аксар вақт ин тавр намекунанд?¶

Ҳангоми шикастани Ахиллес, ба поён нишон додани по дар дохили мӯза ду нӯги кандашударо ба ҳам тела медиҳад ва онҳоро аз қувваи ҷозиба муҳофизат мекунад. Дар сурати пурра **паймои пателлярӣ ё риштаи чоркунҷа** дар пеши зону, мушакҳои пурқуввати чоркунҷа дар рон пайваста пиёлаи зону ё кундаи пайи болоиро аз ҷои ашк чанд сантиметр дуртар мекашанд ва ҳар як хамкунии ночизи зону онҳоро аз ҳам дуртар мекашад; бидуни дӯхтани ҷарроҳии фаврӣ тавассути нақбҳои устухон дар давоми рӯзҳои осеб, фосила бо бофтаи захми заиф пур мешавад ва шахс қобилияти рост кардани зонуи худро ҳамеша аз даст медиҳад.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Устухонҳои шикаста, шикаста ва пошхӯрӣ
• Китф, пиёла ва имобилизатсияи буғумҳо ҷудошуда
• Синдроми Cauda equina ва парчамҳои сурх фишурдани ҳароммағз
• Ҷароҳати ҷарроҳӣ ва синдроми комартамент

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Академияи амрикоии ҷарроҳони ортопедӣ (AAOS, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба амалияи клиникӣ оид ба ташхис ва табобати шикастани риштаҳои шадиди Ахиллес (санҷиши Томпсон, санҷиши Матлес, барқарорсозии барвақти функсионалии эквинус ба муқобили таъмири ҷарроҳӣ ва арзёбии VTE).
• ** Институти Миллии Аълочии Тандурустӣ ва Нигоҳдорӣ (NICE, Британияи Кабир) ва Ассотсиатсияи ортопедии Бритониё (BOAST):** * Тромбоэмболияи венозӣ дар зиёда аз 16-сола: Коҳиш додани хатари тромбози амиқи рагҳои рагҳои дар беморхона гирифташуда ё эмболияи шуш дар иммобилизатсияи дасту пойҳои поён (NG89)* ва Функсияи Трикол.
• Ҷамъияти аврупоии травматологияи варзишӣ, ҷарроҳии зонуҳо ва артроскопия (ESSKA): * Изҳороти консенсус оид ба идоракунии шикастани риштаҳои шадиди Ахиллес ва механизми экстенсории зону (квадрицепс ва риштаи пателлар)*.
• ** Маъмурияти озуқаворӣ ва маводи мухаддири Иёлоти Муттаҳида (FDA) ва Агентии Аврупо оид ба доруҳо (EMA): ** * Алоқа оид ба бехатарии маводи мухаддир ва огоҳиҳои қуттӣ оид ба тендинопатияи бо фторхинолон алоқаманд ва шикастани риштаҳо*.
• Ассотсиатсияи амрикоии тибби асаб-мушакӣ ва электродиагностикӣ (AANEM): * Параметри амалия барои арзёбии электродиагностикии қатраи шадиди пой (нейропатияи умумии перонеалӣ бар зидди радикулопатияи L5)*.