Нохун таппончаи зарбаи-оташ дукарата тир ва Triage нохун чӯбдаст¶

Меххӯзҳои пневматикӣ, газӣ ва бесими чаҳорчӯба мехҳои пӯлодии 75-90 миллиметр (3,0 то 3,5 дюйм) ** бо суръати аз 30 то 425 метр дар як сония (100 то 1,400 фут дар як сония) мехкӯб мезананд, ки ба энергияи кинетикӣ ва зиёда аз ҳисоби оташфишонӣ интиқол медиҳанд. Мувофиқи Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC) ва Институти миллии бехатарӣ ва саломатии меҳнат (NIOSH) танҳо дар Иёлоти Муттаҳида ҳар сол 37,000 шӯъбаи ҳолати фавқулодда боздид мекунад. Тадқиқотҳои эпидемиологии ҷои корӣ собит мекунанд, ки 65 то 69 фоизи тамоми ҷароҳатҳои таппончаи мехҳо аз як тарҳи механикии ягонаи пешгирӣшаванда ба вуҷуд омадааст: Триггери тамос-Трип ("Бумп-Оташ" ё "Поён-Оташ", ки ба дуредгар имкон медиҳад, ки триггери ангушти пайваста фишурдашударо нигоҳ дорад ва ҳар дафъа ба унсури бехатарӣ ба як нохун зарба занад. Пас аз тирандозии мехи аввал, бозгашти пневматикӣ боиси он мегардад, ки мехзани вазнини 4 кило (9 фунт) ба боло ҷаҳад ва дарҳол боз ба поён афтад (беихтиёрии дукаратаи оташ) ба дасти чапи худи дуредгар, ки чӯби 2x4-ро нигоҳ медорад, ё ба ронҳои худ дар болои фермаҳои сақф бо ангушти худ дар триггер. Бадтараш он аст, ки нохунҳои чаҳорчӯба дар тасмаҳо ё катҳо бо истифода аз **сими мисии нуқта кафшершуда, тасмаҳои пластикии шикаста ё ширеше бо гармии фаъолшуда нигоҳ дошта мешаванд. Вақте ки чӯбчаи оташзанӣ нохунро аз рах бурида мекунад, барҳои тези сими мисӣ ё болҳои пластикии доғдор ба чоҳи нохун пайваста мемонанд дар ҳоле ки нӯги кунд сими джинси ифлос, резини мӯза ё дастпӯши кориро ба чуқури устухон ва капсулаи буғум мезанад. Агар як ҳамкор он нохуни чӯбро аз даст, зону, пой, косахонаи сар ё қафаси сина бо истифода аз болға ё анбӯр ба қафо кашад, баргҳои мисӣ **асабҳои рақамӣ, пайҳо ва рагҳои рагҳоро канда, пора мекунанд ва пораҳои пластикӣ ва матоъҳои ифлосро дар дохили устухон мемонанд, боиси рафъи устухони устухони септикӣ мегардад. Агар нохун ба сар, гардан, сина, шикам, чашм ё буғуми калон ворид шавад, фавран ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия, 111 дар Зеландияи Нав) ё феҳристи ҷаҳонии моро тафтиш кунед рақамҳои фавқулодда. Барои протоколҳои осеби ба ҳам наздик алоқаманд, дастурҳои моро хонед воридшавии таппончаи мех ва пневматикӣ ва ҷароҳатҳои рикошет, муътадилсозии объекти хориҷӣ ва дарунсохт, тампонадаи дил ва триажи осеби воридшавандаи қафаси сина, ва хунравии шадид ва татбиқи турникет.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. **Шланги ҳавои фишурдашударо (ё батарея ва ҳуҷайраи сӯзишвориро) аз таппончаи мех ҷудо кунед, пеш аз он ки ба ҷабрдида кумак кунед: ** Ҳеҷ гоҳ мехкӯби пневматикиро дар ҳолати васлшавӣ ба шланги ҳавоӣ дар болои чӯб, сақф ё фарш нагузоред. Агар шахси нозир ҳангоми наҷотдиҳӣ ба триггер қадам занад ё бинии мехкӯби тамос-сафар васлшударо барад, вай боз як мехи 90 миллиметриро оташ мезанад.
2. Ҳеҷ гоҳ мехи пневматикиро аз даст, мӯза, зону, косахонаи сар ё қафаси сина дар ҷои кор бо болға ё анбӯр накашед: Ҳатто агар сари нохун аз ангушт ё пойафзоли корӣ 2 сантиметр (0,75 дюйм) часпида бошад ҳам, нохунро дар ҷои худ бимонед. Нохунҳои чаҳорчӯбаи ҷамъшуда дар қад-қади чоҳи худ барҳои сими тези мисии бо нуқта кафшершуда ё қанотҳои пластикии пластикӣ доранд. Бе таъсири ҷарроҳӣ ба қафо кашидани нохун асабҳо ва рагҳои хунгузарро аз ҳам ҷудо мекунад, пластикӣ/сими сутундори даруни устухонро меканад ва хунравии дохилиро мекушояд.
3. Агар даст, ангушт ё мӯзаи ҷабрдида мустақиман ба тахтаи 2x4, тахтаи сақф ё варақи фанерӣ мехкӯб карда шуда бошад, барои РОЙГОН ЧАХБ ДАР атрофи ҷабрдида буридан арра ё арраи даврашаклро истифода баред (бо гузоштани як блоки хурди ҳезум ба нохун часпида бошад): Ҳеҷ гоҳ даст ё пои мехкӯбшударо аз тахтаи девор нагиред. Дасти осебдидаро дастгирӣ кунед, то нохун хам нашавад, аз ду тарафи нохун 2x4 15 сантиметр (6 дюйм) арра кунед ва беморро бо блоки кӯтоҳи ҳезум ва нохун устувор гардонед.
4. **Агар нохун ба девори қафаси сина (хусусан дар дохили "Қуттии дил" байни пистонҳо ва устухонҳо) ё косахонаи сар ворид шавад, фавран ба рақами 911 / 112 / 999 занг занед ва ҷабрдидаро комилан ором нигоҳ доред: ** Мехи чорчӯбаи 90-миллиметрӣ ба қафаси сина андохта мешавад, зуд-зуд дил ** меъдаро сӯрох мекунад. Худи мехи пӯлод сӯрохи мушакҳои дилро мебандад; кашидани он дар давоми 60 сония боиси марговар тампонадаи дил мегардад. Сари нохунро бо ҳалқаи фуҷури дока устувор кунед, беморро ором нигоҳ доред ва ба Маркази осеби дараҷаи 1 шитоед.
5. **Агар нохун ба мӯза ё пойафзоли корӣ ворид шавад, дар саҳро мӯзаро накушед ё аз пой канда НАКУНЕД: ** Мӯзаҳои чарминро аз болои мехе, ки тавассути кафи резинӣ ба устухонҳои пой кашида мешавад, кашидан нохуни сутундори даруни пойро хам мекунад ва шамъҳои резинии чиркинро дар асабҳои пояш ва рагҳои рагҳо мекашад. То он даме, ки рентген дар беморхона гирифта шавад, мӯзаро дар рӯи он нигоҳ доред.
6. Тамоми мехҳои чаҳорчӯбаи ҷойҳои корӣ аз триггери сиёҳи "Тамос-сафар (Bump-Fire)" ба триггери хокистарӣ/норанҷӣ "Триггери пурраи пайдарпай" иваз кунед: Мувофиқи NIOSH ва OSHA, триггерҳои тамосро бо Триггерҳои пурраи пайдарпай иваз кунед, ки триггери пурраи пайдарпай** триггерро пахш кунед. барои хар як мех кашида, захмхои ногахонии таппончаи мехро бештар аз 50 то 65 фоиз кам мекунад.

Дарахти қарор: воридшавии таппончаи пневматикӣ ва триажи минтақаи анатомӣ¶

flowchart TD
    Start["Ҷароҳати воридшавии таппончаи пневматикӣ ё бесим"] --> Disconnect["1. Шланги ҳавоӣ ё батареяро фавран ҷудо кунед: Пеш аз ламс кардан ба таппонча ё бемор шланги ҳавоиро ҷудо кунед / батарея ва картриджи газро хориҷ кунед"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Оё даст, по ё бадани ҷабрдида ба порчаи чубу тахта часпида шудааст?"}

    WoodPinned -->|"ҲА: Бевосита ба шустушӯй, чӯб ё фанер мехкӯб карда мешавад"| SawWood["ЧУХБОРРО РОЙГОН БУРАЕД (НАКУНЕД): 1. Дасти ҷабрдидаро дастгирӣ кунед, то нохун хам нашавад ё каҷ нашавад 2. Арраи мутақобилан/дастиро барои буридани ҳезум 15 см (6 дюйм) аз ҳарду тарафи нохун истифода баред 3. Блоки хурди ҳезум + дасту пойро ҳамчун як воҳиди интиқол устувор кунед."]

    WoodPinned -->|"НЕ: Нохун танҳо дар бадани ҷабрдида ҷойгир аст"| ZoneCheck{"3. Нохун ба кадом минтаќаи анатомї ворид шудааст?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. КАССА, ЧАШМ, РӮЯ, Ё ГАРДАН"| HeadNeck["ПРОТОКОЛИ ИНТРАКРАНИАЛ / ГАРДАН / ОКУЛАРЬ: 1. Дарҳол ба 911 / 112 / 999 занг занед (Маркази осеби равонӣ / нейрохирургия дар сатҳи 1) 2. ҲЕҶ ГОҲ Сари нохунҳои беруншударо накашед ё ламс накунед. Дараҷаҳо & Иммобилизатсияи сутунмӯҳраи гарданаки бачадон"]

    ZoneCheck -->|"2. ЌАСАЊОИ СИНА («КАРДИ КАРД»), ПУШТ Ё ШИКАМ"| TorsoBox["ПРОТОКОЛИ ТАМПОНАД ВА ТАСАИ ДИЛ: 1. Ба рақами 911 / 112 / 999 фавран занг занед (Интиқоли огоҳӣ: Нохунҳои дилу қафаси сина) 2. Нохунро берун НАНАКУНЕД (Нохунҳои меъдачаи рост / сӯрохи аорта) 3. Ба Триад, Мулоҳизаҳо, Нохунҳо нигоҳ кунед. Садоҳои дил) -> Нақлиёти фаврии торакотомия"]

    ZoneCheck -->|"3. ДАСТ, АНДОЗ, ЗОНУ, Ё ПОЙ/БОЗАИ КОР"| ExtremityCare["ПРОТОКОЛИ ИСТЕЪМОЛИ НОХУН-НОХУН ВА МУСТАҲА: 1. Нохунро ба таври қатъӣ дар ҷои худ гузоред (Барчаҳои мис/пластикиро аз канда шудани асабҳо ва рагҳо пешгирӣ мекунад) 2. Агар тавассути мӯзаи корӣ: Пойҳоро канда НАКУНЕД. Ролҳои дока, сплинтҳои муштарак ва интиқол барои рентген ва ҷарроҳии ҷарроҳӣ"]

Ғавби амиқ 1: Тамос-сафар ("Bump-Fire") ва механикаи пурраи пайдарпайи триггер¶

Чаро мехҳои пневматикии чорчӯба дар як сол ҳазорҳо маротиба дуредгаронро аз даст, зону ё қафаси сина мепарронанд, дар ҳоле ки дуредгар ҳеҷ гоҳ ният надошт, ки бори дуюм триггерро кашад?

1. Механизми бехатарии дуҷонибаи таппончаи мех чӣ гуна кор мекунад¶

Ҳар як таппончаи пневматикии муосири мехҳо дорои ду коммутаторҳои механикии алоҳида мебошад, ки ҳарду бояд пеш аз ҳавои фишурда пахш карда шаванд (\(5,5\text{to }8,3\text{bar} / 80\text{to}120\text{PSI}\)) поршени дохилиро барои рондани мех мебарорад: 1. Триггери ангушти дар чанголи таппонча. 2. ** Элементи тамосии қисмҳои корӣ (Бинии бехатарӣ / юғи)** дар нӯги бочка, ки бояд тақрибан аз 6 то 10 миллиметр ба ҳезум тела дода шавад.

Фарқи байни таппончаи мехи бехатар ва силоҳи хатарнок комилан аз он вобаста аст, ки оё клапанҳои ҳавоии дохилӣ ғамхорӣ мекунанд, ки ин ду тугма пахш карда мешаванд **:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Се сенарияи садамаи классикии тамос ("Bump-Fire")¶

1. ** Бозгашти дукаратаи оташ ба дасти ғайридавлатӣ (умумтарин):**
2. Ҳангоми чаҳорчӯба кардани девор ё мехкӯб кардани поя дар кунҷи ногувор, дуредгар чӯбчаи 2x4-ро бо дасти чапи худ аз буғум 15 сантиметр (6 дюйм) дуртар нигоҳ медорад ва бо дасти рости худ мехкӯби тамосро мепарронад.
3. Азбаски ангушти ишорати рости дуредгар дар триггер фишурда мемонад, қафои пневматикӣ биниро аз чӯб мепартояд ва онро 5 сантиметр (2 инч) ба тарафи чап мепартояд, ё ба канори чӯб мезананд ё мустақиман ба пушти ангушти чапи ангуштонаш меафтад/ангушти ишорати дуюми онҳо (89-5 дюйм) меафтад. даст.
4. ** Нардбон, қафаси сақф ё пешпохӯрии санг (зону, рон, сандуқ ва косахонаи сар):**
5. Чорчӯбае, ки аз болои тахтаҳои сақф қадам мезанад ё ба нардбон мебарояд, мехкӯби вазнини пневматикиро дар паҳлӯи худ мебарад ва ангушти ишоратии худро дар атрофи триггер печонда гирифта, вазни асбобро дастгирӣ мекунад.
6. Агар коргар лағжад ё мувозинаташро гум кунад, бинии таппонча ба ** рон, сарпӯши зону (пателла), қафаси сина ё манаҳ** бархӯрда, ё ба сари ҳамкораш дар поёни онҳо бархӯрда, нохунҳои чорчӯбаро дарҳол ба узвҳои муҳим мерезад.
7. Through-and-Through Blowout and Knot Ricochet:
8. Ҳангоми мехкӯб кардани ғилофҳои тунуки фанерӣ ё ангуштзании пой, агар дуредгар аз тахтаи пуштибонӣ 5 миллиметр дур нашавад ё ба табақи зиччи гиреҳ/фулодӣ бархӯрад, нохун рост аз паси чуб, ки дасти чапи дуредгар чӯбро гирифта истодааст, мезанад. (Қоида: Ҳамеша дасти худ, ки ба даст намедиҳад, на камтар аз 30 сантиметр [12 дюйм] дуртар дур нигоҳ доред, ҳеҷ гоҳ бевосита дар паси тахтаи мехкӯбшаванда).

Ғавби амиқ 2: Металлургияи ҷамъкунӣ (баргҳои сим, қаноти пластикӣ, ширеши қатрон) ва бартарафсозии ҷарроҳӣ¶

Чаро чарроххои ортопедй ва дастй пеш аз ламс кардан ба захми мехи нохун ба гирифтани рентген исрор мекунанд ва чаро онхо зуд-зуд нохунро *ба пеш тела медиханд ё сари онро мебуранд, на рост ба акиб кашанд?

1. Анатомияи нохунҳои чаҳорчӯбаи ҷамъшуда (рахҳои 15, 21, 28 ва 30 то 34 дараҷа)¶

Туфангчаҳои чаҳорчӯбаи нохунҳо ба нохунҳои кунҷӣ дар тасмаҳо ё печакҳо, ки бо чаҳор маводи ҷамъкунӣ якҷоя нигоҳ дошта мешаванд, ғизо медиҳанд, ки ҳар кадоми онҳо дар дохили бофтаи инсон хатари беназири ҷарроҳиро ба вуҷуд меорад:

1. Моҳҳои 15-дараҷаи бо сими кафшершуда (баргҳои сими пӯлоди бо мис пӯшидашуда):
2. Ду сими тунуки пӯлоди бо мис печонидашуда дар болои чоҳҳои аз 200 то 300 мех дар як печка кафшер карда мешаванд.
3. Хангоме ки тези мех-хезй мехи пешинаро ме-канад, сим бурида мешавад ва **ду сими сахти ба чохи мех кафшершуда аз 2 то 4-миллиметрй мемонад, ки мисли сутунхои мохй ба акиб хам мешавад.
4. Намоиши радиографӣ: Ин баргҳои симӣ радиопаккӣ (дар нурҳои рентгенӣ намоён), имкон медиҳанд, ки ҷарроҳи дастӣ бубинад, ки пеш аз гирифтани нохун ба кадом самт сутунҳо ишора мекунанд.
5. 20-то-22-дараҷаи нохунҳои рахи пластикӣ (болҳои поликарбонати радиоактивӣ):
6. Нохунҳои чоркунҷаи пурраи мудаввар дар дохили рахи пластикии поликарбонатӣ сохта шудаанд. Ҳангоми тирандозӣ болҳои хурди наҳанг-фин аз пластикаи тез ба пояи нохун дар дохили роҳи захм часпида мешаванд.
7. Доми Рентгении Пинҳонӣ: Баръакси симҳои металлӣ, пораҳои ҷамъкунии пластикӣ радиолусент мебошанд (дар рентгенҳои стандартӣ ноаён), ҳарчанд дар УЗИ ошкор карда мешаванд. Агар коргар мехи 21-дараҷаи пластикиро дар ҷои кор канда гирад, устухон канатҳои пластикиро аз чоҳи нохун дар дохили ғилофи буғум ё ришта меканад.
8. Тасмаи сими 28 дараҷа ва нохунҳои коғазии лентаи 30 то 34 дараҷа (ширеши қатрони термопластикӣ):
9. Якҷоя бо лентаи коғазӣ ва қатрони илтиёмии термопластикӣ плюс ** риштаҳои ҳалқа ё винт-шах**, ки ба устухони кортикалӣ сахт мепайвандад, нигоҳ дошта мешаванд.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Чӣ тавр ҷарроҳони дастӣ ва ортопедӣ нохунҳои чӯбдорро дар утоқи ҷарроҳӣ хориҷ мекунанд¶

Вақте, ки шумо нохунро дастнорас мегузоред ва ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ меоед: 1. Рентгенҳои ду-назар (АП ва паҳлуӣ) + УЗИ: ** Духтур пеш аз ламс ба нохун рентгенҳои ортогоналӣ мегирад, то шикании кушод, воридшавии буғумҳо ва барчаҳои сими бо нуқта кафшершуда-ро тафтиш кунад. 2. Блоки асабҳои минтақавӣ: Майдон комилан карахт карда мешавад, то бемор дарди сифрро ҳис кунад. 3. Техникаи "Буридани сар ва кашидан ба пеш" (Барои нохунҳои ба воситаи дасту пой): Агар ҳам сар ва ҳам нӯги нохун аз байни ангушт ё даст берун баромада бошанд ва рентгенҳо симҳои ба ақиб нигаронидашударо нишон дода бошанд, ҷарроҳ стерилизатсияи сими беруншавандаро истифода мебарад. мех карда, чохи хамворро ** ПЕШ аз тарафи баромад ба самти табиии барбахо кашол дода, обьёрии хаматарафа ва тозакуниро анчом медихад.

Ғавби амиқ 3: Дохилшавӣ аз таппончаи нохун ба ҳаёт таҳдидкунанда (капсулаҳои дил, интракраниалӣ, чашм ва муштарак)¶

Дар ҳоле ки 65 фоизи захмҳои таппончаи мех ба дасту ангуштон мезананд, 35 фоизи боқимонда минтақаҳои анатомикии фаврӣ ба ҳаёт таҳдидкунанда ё дасту пойро дар бар мегиранд:

1. Ҷароҳатҳои таппончаи нохунҳои дил ("The Cardiac Box")¶

Мехкубҳои чорчӯбакунанда аз боло меафтанд ё ҳангоми афтодан ба девори пеши сандуқи 75 то 90 миллиметр мех мезананд (аз боло бо қафаси клавикулаҳо, аз поён бо канори каҷ ва аз паҳлӯ бо рахҳои мобайнӣ маҳдуд аст): - Чаро ҷабрдидагон дар аввал бедор нигоҳ мекунанд ва дар гирду атроф сайру гашт мекунанд: Баръакси захми тир, ки туннели васеи кавитациониро тарконд, мехи пӯлоди 3,3 миллиметрӣ устухони синаро сӯрох мекунад ва сурохии худро дар девори ** меъдачаи рост, меъдачаи чап ё артри шуш** мебандад. То 50 дарсади беморони таппончаи дил дар аввал ҳушдор буда, дар давоми 10-30 дақиқаи аввал гап мезананд, баъзан сари нохун базӯр намоён аст ё дар зери пӯсти сина дафн мешавад (санҷед, ки сари нохун бо набзи дил ба таври ритмикӣ меҷунбад). - Декомпенсацияи ногаҳонӣ (тампонадаи перикардиалӣ): Агар касе он нохунро берун кашад ё вақте ки хун оҳиста-оҳиста аз атрофи нохун ба халтаи пурқуввати нахдор перикарди атрофи дил ҷорӣ мешавад, фишори моеъ дар дохили халта камераҳои дилро пахш мекунад, то онҳо бо хун пур карда натавонанд (тампонадаи дил). Ба Триадаи Бек нигоҳ кунед: (1) паст шудани фишори хун / набзи радиалии заиф, (2) рагҳои рагҳои гардан дар гардан ва (3) садоҳои ғафсшудаи дил, ки бо ҳаяҷон, арақи пӯсти саманд ва боздошти ногаҳонии дил ҳамроҳ мешаванд. - Амали изтирорӣ: Ҳеҷ гоҳ ба нохунҳои қафаси сина даст нарасонед ё накашед. Барои интиқоли фаврӣ ба маркази Дараҷаи осеби равонӣ/Маркази ҷарроҳии дил барои стернотомияи фавқулоддаи миёна ё торакотомияи пештара ба рақами 911/112/999 занг занед.

2. Intracranial (косахонаи / Майна) Нохун таппончаи¶

Ҳангоме ки таппончаи мех аз чӯби сарлавҳа рикошед, аз чӯби боло ба поён тир мезанад ё ҳангоми афтидан, суръати баланд мехи пӯлодро рост ба воситаи калвариум (устухони косахонаи сар), мадор ё таги сахт ба паренхимаи мағзи сар мебарад: - Бисёре аз бемороне, ки як нохуни 90-миллиметрӣ ба пардаи пеши ё париеталӣ зада шудаанд, бо миқёси муқаррарии комаи Глазго (GCS 15) ҳушёр мемонанд ва хунравии ҳадди ақали берунӣ, зеро устухони косахонаи сар нохунро сахт мегирад ва чоҳи нохун рагҳои кандашудаи кортикалиро тампонад. - Доми хунравии дохили косахонаи сар: берун кашидани нохун дохили косахонаи сар берун аз утоқи ҷарроҳии нейрохирургӣ боиси фаврии субдуралӣ, субарахноид ё дохилипаренхималӣ мегардад ё шикастани синуси асосии рагҳои рагӣ мегардад. Сари беморро дар 30 дараҷа баланд нигоҳ доред, қайкунӣ ё фишорро пешгирӣ кунед, нохун баромадаро бе пахш кардани он устувор кунед ва барои ** ангиографияи КТ (КТА)** ва краниотомияи нейрохирургӣ интиқол диҳед.

3. Дохилшавии капсулаҳои муштараки синовиалӣ (зону, даст, буғумҳо ва буғумҳо) ва мӯзаҳои корӣ¶

• Артритҳои септикӣ дар давоми 24 то 48 соат: ** Вақте ки таппончаи нохун ба зону мепарад, дар ҳоле ки чаҳорчӯба дар рӯи фарши фарш зону мезанад, нохуни 90 миллиметрӣ нахҳои чиркини ҷинсро мустақиман ба фазои буғумҳои синовиалӣ tibiofemoral мезанад**. Моеъи синовиалӣ дар дохили буғум ҳамчун табақчаи петри гарм барои бактерияҳо амал мекунад. Ҳатто агар захми нохун аз зону ё буғум дар аввал базӯр хун равад, ҳар воридшавии нохун дар наздикии буғум ташхиси фаврии беморхонаро барои шустани буғумҳои ҷарроҳӣ ва антибиотикҳо ба дохили варид дар давоми соатҳо талаб мекунад, то нобудшавии доимии пайҳонаро пешгирӣ кунад.
• Плантар аз мӯзаҳои кории резинӣ (Pseudomonas aeruginosa остеомиелит): Пӯлоди кафк дар дохили мӯзаҳои корӣ аз ҷониби бактерия Pseudomonas aeruginosa мустамлика карда мешавад. Вақте ки нохун аз кафи мӯзаи резинӣ ба устухони пошна ё устухонҳои метатарсал мезанад, он Pseudomonas-ро амиқ ба кортекси устухон ворид мекунад, ки ҷарроҳии ҷарроҳӣ ва терапияи мақсадноки антибиотики зидди псевдомоналӣ (иловаи токсоиди кузоид) талаб мекунад.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Фарқи байни триггери "тамос-сафар (ҳамла-оташ)" ва триггери "пурраи пайдарпай" дар таппончаи мех чӣ гуна аст?¶

Триггери **сафари тамос (оташ-оташ)** ба оператор имкон медиҳад, ки триггери ангуштро пайваста фишурда ва нигоҳ дорад, то ки ҳар боре, ки бинӣ ба ягон сатҳ бархӯрад, мех оташ занад; агар туфанг пас аз тири аввал акиб шуда, ба даст ё пои чапи оператор афтад, вай беихтиёр мехи дуюмро мепарад (**аз 65 то 69 фоизи тамоми захмхои мех* никро ташкил медихад**). **Триггери пурраи пайдарпай** барои ҳар як нохун тартиби қатъии ду қадамро талаб мекунад: **(1) аввал нӯги биниро ба чӯб пахш кунед ва (2) дуюм триггери ангуштро кашед**. Агар дар ҳоле ки ангушти оператор триггерро пахш мекунад, таппонча ақиб ояд, мехкӯби пурраи пайдарпай ** мехи дуюмро тирпарронӣ карда наметавонад**.

Чаро ман набояд ҳеҷ гоҳ дар ҷои кор бо болға ё анбӯр нохунро аз ангушт, даст ё зонуам накашам?¶

Баръакси мехҳои ҳамвор бо дастӣ, мехҳои аз таппончаи ҳошиякашӣ андохташуда бо истифода аз ** сими мисии бо нуқта кафшершуда (катаҳои 15-дараҷа), тасмаҳои пластикии поликарбонатӣ (тасмаҳои 21-дараҷа) ё ширеше аз қатрони часпак дар тасмаҳо ё катҳо якҷоя нигоҳ дошта мешаванд. Ҳангоме ки таппонча аз рах мех мехонад, **баргҳои сими мисии тездор ё канатҳои пластикии доғдор ба паҳлӯҳои чоҳи нохун часпида мемонанд** ва ба ақиб ба сари нохун мисли қалмоқҳо ишора мекунанд. Агар шумо он нохунро аз ангушт ё буғум бо анбӯр ба қафо кашед, баргҳо **асбҳои рақамӣ, рагҳо ва риштаҳоро канда мекунанд**, дар ҳоле ки устухон қаноти пластикии ифлосро меканад ва матои чоҳи дохили захмро мебандад. Нохунро барои бартараф кардани ҷарроҳӣ дастнорас гузоред.

Чӣ тавр ҷарроҳон мехи сутундори мехро бидуни даридаи асабҳо ва риштаҳо мебардоранд?¶

Дар беморхона духтур **ду-рахшони рентгенй мебинад, ки оё шикастани устухон ва аз чохи нохун симхои доги кафшершуда мебароянд ё не. Пас аз карах кардани даст ё пой бо блоки асаб, агар нохун ба воситаи ангушт ё даст гузашта бошад, ҷарроҳ ** сари нохун баромадаро* мекӯбад ва стерилизатсия мекунад, **буридани болтҳои стерилӣ барои буридани сари ҳамвор аз нохун** истифода мебарад ва нохунро **ПЕШ берун аз канори баромад** ба самти сутунчаҳо берун намекашад.

Чӣ бояд кард, агар даст ё мӯзаи як ҳамкор мустақиман ба девори 2x4 ё тахтаи сақф мехкӯб карда шавад?¶

**Ҳеҷ гоҳ кӯшиш накунед, ки дасти одамро кашед ё аз устухони 2x4, ки нохунро дар дохили устухонҳои онҳо хам карда, рагҳо ва асабҳоро мешиканад, кашед. Ба ҷои ин: (1) Шланги ҳавоӣ ё батареяро аз таппончаи мех фавран ҷудо кунед; (2) як нафар даст ё пои коргари маҷрӯҳшударо дастгирӣ кунад, то ки вазн ба нохун овезон нашавад; (3) бо истифода аз **арраи мутаҳаррик, арраи даврашакл ё арраи дастӣ барои буридани тағи 2x4 15 сантиметр (6 дюйм) дар ҳарду тарафи мех**; ва (4) коргарро ба шӯъбаи ҳолати фавқулодда бо блоки хурди буридаи ҳезум то ҳол ба мех часпонидашуда интиқол диҳед.

Чаро ҷароҳати нохун аз қаъри мӯзаи резинии арақ, ҳатто агар он базӯр хун равад, ҳолати фавқулоддаи ортопедӣ аст?¶

Ҳангоме ки мехи чорчӯба аз кафи резинӣ ва кафки кафки мӯзаи фарсуда ба пой мезанад, нӯги кунди нохун мисли шкалаи кукиҳо амал карда, сими асосии **резинӣ, нахҳои ҷӯроб, қатрони ширеш ва бактерияҳои арақдӯст бо номи *Pseudomonas aeruginosael bo** ё амиқи aeruginosael bo**ро меронад. Ҳатто агар сӯрохи сӯрох базӯр хун равад, бактерияҳои *Pseudomonas*, ки дар дохили устухон ҷойгир шудаанд, дар давоми рӯзҳо боиси **остеомиелит (инфексияи устухон) ё артрити септикӣ** мегардад, ба шарте ки пои рентгенӣ, бо роҳи ҷарроҳӣ тоза карда, бо антибиотикҳои зидди псевдомоналӣ ва тақвияти кузоз табобат карда нашавад.

Чаро шахсе, ки аз таппончаи мех аз қафаси синааш тир холӣ шудааст, аввал метавонад рафтору гуфтори муқаррарӣ кунад ва баъд аз 15 дақиқа афтад?¶

Вақте ки нохуни чаҳорчӯбаи 90 миллиметр (3,5 дюйм) ба маркази сина (**қуттии дил**) ворид мешавад, он зуд-зуд аз устухони сина ба ** меъдачаи рости дил** сӯрох мешавад. Азбаски мехи пӯлоди сахт дар мушакҳои дил печида мемонад, он сӯрохи худро муваққатан мебандад. Аммо, агар касе нохунро берун кашад, ё вақте ки хун дар атрофи нохун ба халтаи нахдор ** перикарди атрофи дил ҷорӣ мешавад, хуни ба дом афтода дилро фишурда, то он даме, ки вай дигар накашад (**тампонадаи дил**). Ҳеҷ гоҳ ба нохунҳои қафаси сина даст нарасонед; ҷабрдидаро ором нигоҳ доред ва ба 911/112/999 занг занед, то фавран ба Маркази травматологияи дараҷаи 1 интиқол диҳед. Гирифтани курси сертификатсияшудаи кӯмаки аввалия ва CPR аз Салиби Сурх, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё провайдери маҳаллӣ шуморо ба ҳолатҳои фавқулоддаи ҷои корӣ омода мекунад.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Нуфузи таппончаи нохун ва пайвасткунаки пневматикӣ ва ҷароҳатҳои рикошет
• Устуворсозии объекти хориҷӣ ва дарунсохташуда
• Тампонадаи дил ва триажи осеби воридшавандаи қафаси сина
• Хунравии шадид ва татбиқи турникети шамол
• Ҷароҳатҳои чашм, пошидани кимиёвӣ ва осеби воридшавандаи ҷаҳон

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Институти миллии бехатарӣ ва ҳифзи меҳнат (NIOSH) ва Идораи бехатарӣ ва ҳифзи меҳнат (OSHA, Иёлоти Муттаҳида): * Бехатарии таппончаи мех: Дастур барои пудратчиёни сохтмон (Нашри DHHS/NIOSH № 2011-202 / OSHA 3459-8-11. Эпидемиология ва профилактика)*.
• Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC, Иёлоти Муттаҳида): Назорати MMWR ҷароҳатҳои марбут ба нохунҳо, ки дар шӯъбаҳои фавқулодда табобат карда мешаванд ва омилҳои хатари механизми триггерӣ (Lipscomb et al. Studies дуредгарии истиқоматӣ).
• Институти Миллии Стандартҳои Амрико (ANSI) ва Ассотсиатсияи Байналмилалии Staple, Nail and Tool (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 Талаботи бехатарӣ барои асбобҳои сайёр, фишурдашуда, фишурдашудаи ронандагӣ ва EN ISO 11148-13.
• Ҷамъияти амрикоии ҷарроҳии дастҳо (ASSH) ва Академияи амрикоии ҷарроҳони ортопедӣ (AAOS): Идораи ҷарроҳии ҷароҳатҳои пневматикии нохунҳои баландсуръат: муайянкунии радиографии баргҳои сим, пораҳои пластикии радиолусентӣ, истихроҷи антеградӣ ва пас аз истихроҷи Пневматикӣ Остеомиелити пурборшаванда.
• Кумитаи Коллеҷи ҷарроҳони амрикоӣ (ACS) оид ба осеб: Дастур оид ба дастгирии ҳаёт осеби равонӣ (ATLS) оид ба осеби воридшавандаи қуттии дил (тампонадаи перикардӣ / Триадаи Бек) ва ҷароҳатҳои нохунҳои ғайримушакии нохунҳои дохили косахонаи сар.