Пас аз гипотермия, муносибати нарм ва боздошти дил¶

Гипотермияи шадиди тасодуфӣ яке аз хатарноктарин ҳолатҳои фавқулоддаи тиббӣ мебошад, ки ҳангоми ҷустуҷӯ ва наҷотдиҳӣ, тибби биёбон ва офатҳои зимистонаи шаҳр дучор мешаванд. Вақте ки ҳарорати аслии бадан аз 35 °C (95 °F) паст мешавад, бадани инсон аз декомпенсатсияи прогрессивии физиологӣ мегузарад. Суръати мубодилаи моддаҳо паст мешавад, баромади дил коҳиш меёбад, нафаскашӣ суст мешавад ва системаи марказии асаб мунтазам хомӯш мешавад.

Бо вуҷуди ин, хатари марговар дар идоракунии гипотермия аксар вақт ҳангоми наҷотдиҳӣ ва гармкунӣ рух медиҳад. Наҷотдиҳандагоне, ки бемори шадиди гипотермикиро ба ҳам мезананд, меҷунбонанд ва ё дағалона ҳаракат мекунанд, метавонанд фибрилятсияи фаврии меъдачаҳои рефрактикиро ба вуҷуд оранд, ки қалби асабонӣ ва хунукшударо ба боздошти марговар мефиристанд. инчунин гармшавии номувофиқи берунаи узвҳои хунук метавонад пас аз таркишро ба вуҷуд оварад, ки дар он хуни рукуд, хунукшуда ва кислотаи аз узвҳо боз ба ядро ​​ворид шуда, дилро боз ҳам бештар хунук мекунад ва боиси харобшавии дилу рагҳо мегардад. Фаҳмидани физиологияи пас аз таркиш, зарурати мутлақи муомилаи нармӣ бо беморон, системаи статсионарии швейтсарӣ ва фарқи байни гармкунии ғайрифаъол ва фаъоли аслӣ метавонад фарқи байни ҳаёт ва маргро дошта бошад.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Бо бемори гипотермикӣ бо нармияти шадиди ҷарроҳӣ муносибат кунед. Ҳама ҳаракатҳои ҷисмониро кам кунед; Ҳеҷ гоҳ ба бемор иҷозат надиҳед, ки роҳ равад, бархезад, зуд нишинад ё ягон кӯшиши ҷисмонӣ кунад.
2. Тавассути дур кардани бемор аз муҳити сард аз талафоти минбаъдаи гармӣ пешгирӣ кунед. Шахси одамро аз шамол, намӣ ва сардии замин муҳофизат кунед, бо эҷоди пардаи бурритои изолятсияшудаи буғӣ бо истифода аз брезентҳо, халтаҳои хоб ва кӯрпаҳои фолга.
3. Беморро ба таври қатъӣ уфуқӣ нигоҳ доред. Шахси одамро комилан ҳамвор гузоред, то ҷамъшавии ногаҳонии ортостатикии хун аз майна дур шавад ва фишори дилро ба миокард хунукшуда ва асабонӣ кам кунад.
4. Ҳеҷ гоҳ ба дастҳо ё пойҳо молед, масҳ надиҳед ё гармии мустақим надиҳед. Гарм кардан ё молидани узвҳои периферӣ боиси рагҳои фаврӣ васеъшавии рагҳо, яхбандии яхкунӣ, хуни кислотаи мустақим ба дил ва боиси марги марг мегардад.
5. Набзи каротид ва нафаскаширо дар давоми 60 сонияи пурра санҷед. Метаболизми гипотермикӣ аломатҳои физиологиро то дараҷаҳои ноаён суст мекунад; Пеш аз он ки бемор дар боздошти дил аст, як дақиқаи пурра гиред.
6. **Агар бемор воқеан набз бошад ва ба ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунед. ** Агар пас аз 60 сония набз ошкор нашавад, фавран фишурдани қафаси синаро оғоз кунед ва ҳангоми интиқол ба беморхонае, ки бо гармкунии экстракорпоралӣ муҷаҳҳаз шудааст, идома диҳед.

Физиологияи сардшавии аслӣ: Системаи марҳилаи Швейтсария¶

Гипотермияи тасодуфӣ ҳамчун пастшавии ғайриихтиёрии ҳарорати аслии бадан аз 35 °C (95 °F) муайян карда мешавад. Азбаски ченкунии дақиқи ҳарорати аслӣ дар муҳитҳои пеш аз беморхона санҷиши термопари сурхрӯя ё ректалро талаб мекунад, табибон ба системаи ислоҳшудаи Швейтсария барои гипотермияи тасодуфӣ такя мекунанд. Аз ҷониби Комиссияи Байналмилалии Тибби Ёрии Кӯҳӣ (ICAR MEDCOM) таҳия шудааст, ки ин системаи марҳилавӣ аломатҳои клиникии мушоҳидашавандаро бо диапазони ҳарорати аслӣ алоқаманд мекунад ва мудохилаҳои саҳроиро дикта мекунад.

flowchart TD
    A["Беморе, ки ба хунукӣ дучор шудааст, муайян карда шуд"] --> B{"Оё бемор ба таври муқаррарӣ ҳушдор, ҳушёр ва ларзон аст?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Гармкунии пассивии беруна: Либосҳои хушк, нӯшокиҳои ширини гарм"]
    B -- No --> D{"Оё бемор ҳушдор аст, аммо ошуфтааст/ларза намекунад?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Муносибати бениҳоят нарм; уфуқӣ; Гармии асосии берунии фаъол"]
    D -- No --> F{"Оё бемор беҳуш аст, вале бо набз нафас мегирад?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["Иммобилизатсия кардан; Сарпӯши монеаи буғ; Эвакуатсияи таъҷилии беморхона"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"Набз/нафасгириро барои 60 сония пурра санҷед"}
    H -- No Signs --> I["CPR пайваста + Интиқоли фаврӣ барои ECMO / CPB"]

Марҳилаи I: Гипотермияи ҳалим (35 °C то 32 °C / 95 °F то 90 °F)¶

Дар ин марҳила, муҳофизати терморегулятории бадан комилан фаъол боқӣ мемонад:

Бемор ҳушёр, ҳушёр ва қобилияти муоширати оддии шифоҳӣ дорад, гарчанде ки сабукии бепарвоӣ, сустӣ ё сустии сухан ба назар мерасад.

Термогенези максималии ларзиш мавҷуд аст. Ларзиши ғайриихтиёрии мушакҳо метавонад истеҳсоли гармии метаболикиро аз 400 то 500 дарсад аз сатҳи ибтидоӣ афзоиш диҳад.

аломатҳои муҳим фишори сардро нишон медиҳанд: тахикардия (набзи тези дил), тахипное (нафасгирии тез) ва фишори хун баланд.

Диурези хунук ба амал меояд. Конструксияи рагҳои периферӣ ҳаҷми хуни марказиро зиёд мекунад ва боиси он мегардад, ки гурдаҳо миқдори зиёди пешобро филтр мекунанд, ки гиповолемияи системавӣ ва деградатсияро ба вуҷуд меорад.

Беморон дар марҳилаи I метавонанд гармии худро тавлид кунанд ва дар сурати таъмини изолятсияи хушк ва ғизои калориянок тавассути гармкунии пассивии беруна барқарор мешаванд.

Марҳилаи II: Гипотермияи миёна (32 °C то 28 °C / 90 °F то 82 °F)¶

Дар гипотермияи мӯътадил механизмҳои терморегулятории бадан аз кор мебароянд:

ларзиш комилан қатъ мешавад. Дар зери 32 °C (90 °F) захираҳои гликоген дар мушакҳои скелет тамом мешаванд ва гипоталамус қобилияти ҳамоҳангсозии термогенези ларзишро гум мекунад. Бе ларзиш, бемор дигар гармии дохилиро тавлид карда наметавонад.

Вазъи равонӣ зуд бад мешавад. Бемор шадидан ошуфтааст, номутобиқатӣ ("шабҳо": овезон, ғусса, пешпохӯрда), ҷанговар ё тобовар мешавад.

Пӯшидани парадоксикӣ метавонад рӯй диҳад. Дерегуляцияи гипоталамӣ боиси рагҳои ногаҳонии периферии номувофиқ мегардад, ки ба бемори яхкунӣ ҳисси бардурӯғи гармии шадиди сӯзишро медиҳад ва онҳоро водор мекунад, ки дарҳол пеш аз фурӯпошӣ либосро аз танаш кашанд.

аломатҳои муҳим суст мешаванд: брадикардия (набзи сусти дил), гиповентиляция (нафасгирии суст, суст) ва гипотензияи прогрессивӣ.

Миокард асабонӣ мешавад ва ба аритмогенези механикӣ осебпазир мешавад. Беморон дар марҳилаи II муносибати нарм ва гармшавии фаъоли берунаро талаб мекунанд.

Марҳилаи III: Гипотермияи шадид (28 °C то 24 °C / 82 °F то 75 °F)¶

Гипотермияи шадид як қатъшавии амиқи метаболикиро нишон медиҳад, ки бо марги зоҳирӣ сарҳад дорад:

Бемор комилан беҳуш аст ва ба ангезаҳои лафзӣ ё дардовар ҷавоб намедиҳад.

Рефлексҳо нопадид мешаванд; чашмакҳо метавонанд васеъ шаванд ва ба рӯшноӣ комилан беэътиноӣ кунанд, ки ба марги клиникии мағзи сар тақлид мекунанд.

Истеҳсоли дил ба камтар аз 30 фоизи сатҳи муқаррарии муқаррарӣ коҳиш меёбад. Набз суст, риштадор ва бениҳоят суст аст (аксар вақт аз 10 то 20 зарба дар як дақиқа).

Нафасгирии стихиявӣ дар як дақиқа то 2-4 нафас суст мешавад, аксар вақт бо таваққуфҳои тӯлонӣ байни нафаскашӣ аз 15 то 30 сония давом мекунад.

Мушакҳо сахт мешаванд ва ҳамчун сахтии аз сардӣ ба вуҷуд омадаро нишон медиҳанд, ки онро ба осонӣ бо марги шадиди пас аз марг иштибоҳ кардан мумкин аст.

Дил дар ҳолати барқии бениҳоят нозук қарор дорад. Ҳатто осеби хурди кинетикӣ метавонад фавран фибрилятсияи меъдачаҳоро ба вуҷуд орад. Ба беморони марҳилаи III эвакуатсияи фаврӣ ба маркази тиббии сеюм, ки барои гармкунии фаъоли дохилӣ муҷаҳҳаз шудааст, талаб мекунанд.

Марҳилаи IV: Гипотермияи амиқ / марги аён (аз 24 ° C / 75 ° F)¶

Дар марҳилаи IV, аломатҳои клиникии ҳаёт вуҷуд надоранд ё муайян карда намешаванд:

Бемор мурда ба назар мерасад: набз, apneic, сард мисли санг, бо чашмакҳои собит васеъ ва сахтии амиқи мушакҳо.

Фаъолияти электрикӣ дар дил метавонад аз фибрилятсияи хуби меъдачаҳо ё асистолияи намоён дар электрокардиограммаҳои стандартӣ иборат бошад.

Бо вуҷуди ин, талабот ба мубодилаи ҳуҷайраҳо дар гипотермияи амиқ ба камтар аз 10 фоизи сатҳи ибтидоӣ коҳиш меёбад. Дар ҳарорати хеле пасти аслӣ, мағзи сар ва дил метавонанд дар муддати тӯлонии боздошти дил бидуни осеби доимии ишемикии гипоксӣ зинда монад.

Бемороне, ки дар ин шароит мурда ба назар мерасанд, метавонанд барқароршавии пурраи неврологиро ба даст оранд, агар реаниматсияи дилу шуш пайваста нигоҳ дошта шавад, то гармшавии фаъоли дохилӣ тавассути дастгирии ҳаёти экстракорпоралӣ (ECLS) анҷом дода шавад.

Падидаи пас аз таркиш: биофизика ва вайроншавии гардиши хун¶

Падидаи пас аз пошхӯрӣ ин пастравии идомаи ҳарорати аслии бадан пас аз наҷот додани бемор аз сардӣ ё дар марҳилаҳои аввали гармшавии беруна мебошад.

Гарчанде ки бемор дар мошини ёрии таъҷилии тафсон ҷойгир карда мешавад ё дар кӯрпаҳои гарм печонида мешавад, ҳарорати узвҳои аслӣ (мағзи сар, дил, шушҳо) метавонад дар тӯли 30 то 60 дақиқа аз 2 °C то 5 °C (3,6 °F то 9 °F) паст шавад. Дар беморе, ки ҳарорати аслии он аллакай дар 28 °C (82 °F) хатарнок аст, пастшавии 3-дараҷаи дигар дилро ба боздошти амиқи фибрилятсияи меъдачаҳо дучор мекунад.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Механизмҳое, ки пас аз таркиш ҳаракат мекунанд: интиқол ва гардиш¶

Пастравӣ бо ду механизми физиологии алоҳида ба амал меояд:

Баробаркунии ҳарорати гузаронандаи гармӣ тавассути интиқоли гармии поки физикӣ амал мекунад. Вақте ки шахс сахт хунук мешавад, градиенти ҳарорати дохилӣ ба вуҷуд меояд: узвҳои аслӣ сарданд, аммо мушакҳои амиқ ва бофтаҳои пӯсти пӯсти қабати берунӣ ҳатто хунуктаранд. Вақте ки талафоти гармӣ аз сатҳи пӯст қатъ мешавад, интиқоли гармӣ интиқоли гармиро аз ядрои гармтар ба қабати хунуктар идома медиҳад, то он даме, ки мувозинати ҳарорат дар тамоми массаи бадан ба даст ояд.

Тағйирёбии конвективии муқобили ҷараёни гардиш механизми хеле хатарноктар аст. Ҳангоми таъсири сардии шадид, тангшавии шадиди рагҳои периферӣ хунро дар дохили ядро ​​​​изолятсия мекунад ва узвҳоро сард, ишемиявӣ ва рукуд мегузорад.

Агар наҷотдиҳандагон хатои фалокатоваре содир кунанд, ки дастҳо ва пойҳои беморро фаъолона гарм кунанд ё ба бемор иҷозат дода шавад, ки роҳ равад, рагҳои хунгузар зуд васеъ мешаванд:

Хуни гарми артериалӣ ба берун ба узвҳои хунук равон мешавад.

Дар он ҷо хун то ҳарорати наздики муҳити атроф хунук мешавад ва миқдори зиёди партовҳои мубодилаи моддаҳоро, ки дар мушакҳои скелети ишемиявӣ ҷамъ шудаанд: кислотаи лактикӣ, ионҳои гидроген, гази карбон ва ионҳои калийро аз ҳуҷайраҳои мушакҳои вайроншуда ҷамъ мекунад.

Ин хуни сард, хеле кислотадор ва гиперкалимикии венозӣ тавассути рагҳои каваи поёнӣ ва болоӣ рост ба атриуми рости дил интиқол дода мешавад.

Ногаҳон омадани ин сели яхбандии рагҳои хунгард миокардро дар тӯли сонияҳо якчанд дараҷа хунук карда, гиреҳҳои синоатриалӣ ва атриовентрикуляриро ба ҳайрат меорад ва аритмияи марговари меъдачаҳоро ба вуҷуд меорад.

Ҳамзамон васеъшавии ногаҳонии дарахти рагҳои периферӣ боиси гиповолемияи шадиди гардиши хун мегардад, ки бо номи зарбаи гармкунӣ маълум аст ва фишори хунро ба сифр паст мекунад.

Фибрилятсияи меъдачаҳо ва миокард гипотермикии асабонӣ¶

Дар амалияи муқаррарии клиникӣ ҳаракати ҷисмонӣ, чарх задан ё интиқол ба ритми дил таъсири кам дорад. Бо вуҷуди ин, дар гипотермияи шадид, хосиятҳои биофизикии бофтаи дил ба таври куллӣ тағир меёбанд.

Дили гипотермикӣ як узви аз ҷиҳати электрикӣ ноустувор ва аз ҳад зиёд ҳаяҷонбахш аст.

Тағироти электрофизиологӣ дар дили сард¶

Вақте ки ҳарорати миокард аз 30 ° C (86 ° F) паст мешавад, дар системаи гузарониши дил нуқсонҳои мушаххаси ҳуҷайравӣ ба вуҷуд меоянд:

Фазаҳои деполяризатсия ва реполяризатсияи потенсиали амали дил ба таври назаррас дароз карда мешаванд, зеро насосҳои ионҳои аз ферментҳо идорашаванда (масалан, насоси АТФаза натрий-калий) суст мешаванд.

Суръати интиқол тавассути бастаи нахҳои Ҳис ва Пуркинье суст шуда, фарқияти калони минтақавӣ дар рефрактории электрикӣ дар миокардҳои меъдачаҳо ба вуҷуд меояд.

Электрокардиограмма (ЭКГ) аломатҳои классикии гипотермияро ошкор мекунад: брадикардияи прогрессивии синус, дарозшавии фосилаи PR, васеъшавии QRS, дарозшавии фосилаи QT ва пайдоиши мавҷҳои патогномонии Осборн (мавҷҳои J), каҷравиҳои барҷастаи мусбат, ки дар пайванди байни комплекси QRS ва сегменти ST ба амал меоянд.

Азбаски қисмҳои гуногуни девори меъдачаҳо бо суръати нобаробар реполяризатсия мешаванд, дил ба зуҳуроти R-on-T хеле осебпазир мегардад. Вибратсияи хурди механикӣ ё тағирёбии ногаҳонии метаболикӣ метавонад ҳаракати номуташаккил ва бесарусомонии сирки векторҳои электрикиро ба вуҷуд орад, ки фавран фибрилятсияи меъдачаҳоро оғоз кунад.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Чаро муносибати нармӣ як вазифаи клиникии сахт аст¶

Азбаски миокард хеле ҳассос аст, ҳаракати ҷисмонӣ метавонад ҳамчун триггери механикии беруна барои фибрилятсияи меъдачаҳо амал кунад:

Ҳар гуна ҳаракати дағалона, зарбаи шадид, гузариши зуд аз хобидан ба нишастан ё массажи шадиди бадан метавонад девори асабони миокардро ба таври механикӣ деформатсия карда, боздошти фаврии дилро ба вуҷуд орад.

Наҷотдиҳандагон бояд ба принсипи «ҳалимии ҷарроҳӣ» риоя кунанд:

1. Ҳеҷ гоҳ ба бемор иҷозат надиҳед, ки истода ё роҳ равад, ҳатто агар онҳо даъво кунанд, ки қобилияти худро ҳис мекунанд.
2. Беморро ба таври қатъӣ такягоҳ нигоҳ доред (ба пушт ҳамвор карда шавад). Гузаронидани бемори гипотермикӣ ба ҳолати нишаст боиси гипотензияи ногаҳонии ортостатикӣ мегардад, ки ҷараёни хуни коронарӣ ва мағзи сарро қатъ мекунад.
3. Беморро бо истифода аз маневрҳои лог-ролл ё тахтаи сахт ҳаракат кунед, сутунмӯҳра, сар ва танашро дар як ҳавопаймои сахт бидуни печидан нигоҳ доред.
4. Дар замини ноҳамвор оҳиста-оҳиста интиқол диҳед. Наҷотдиҳандагоне, ки носилка доранд, бояд бо каденси берун аз зина роҳ гузаранд, то аз пошхӯрии гармоникии партов канорагирӣ кунанд.
5. Аз дахолати нолозим дар саҳро худдорӣ намоед. То он даме, ки нафаскашӣ комилан вуқӯъ наёбад, сӯхтании шадиди роҳи нафас ё интубатсияи дағалонаи эндотрахеалиро анҷом надиҳед, зеро ангезиши тактилии ҳалқи ақиб метавонад фибрилятсияи рефлекси меъдачаҳои вагалиро ба вуҷуд орад.

Реаниматсияи дилу шуш (CPR) дар бемори гипотермикӣ¶

Иҷрои CPR дар як бемори шадиди гипотермикӣ протоколҳои махсусро дар бар мегирад, ки аз дастгирии стандартии ҳаёти дилҳои нормотермикӣ ба таври куллӣ фарқ мекунанд.

Санҷиши набзи 60 сония¶

Дар стандарти Basic Life Support (BLS), санҷиши набз то 10 сония маҳдуд аст. Дар гипотермия ин қоида тарк карда мешавад:

Бемори шадиди хунукшуда дар гипотермияи марҳилаи III ё марҳилаи IV метавонад суръати дилаш танҳо аз 4 то 8 зарба дар як дақиқа дошта бошад, ки бо набзи бениҳоят суст ва нафаскашиҳои суст дар ҳар 30 то 45 сония як маротиба рух медиҳанд.

Барои санҷидани набз ҳамагӣ 10 сония вақт ҷудо карда, наҷотдиҳандагонро водор мекунад, ки фарз кунанд, ки бемор дар ҳабси қалб аст, вақте ки онҳо воқеан ҳадди ақали баромади дилро нигоҳ медоранд.

Наҷотдиҳандагон бояд дар давоми 60 сонияи пурра рагҳои каротидро пайваста пайгирӣ кунанд ва ҳангоми ҳаракати нафаскашӣ қафаси синаро бодиққат мушоҳида кунанд.

Агар дар давоми ин равзанаи 60 сония ягон набз ё нафаси стихиявӣ муайян карда шавад, фишурдани қафаси сина накунед. Оғози фишурдани қафаси сина ба қалби гипотермикии тапиш ритми муташаккили онро халалдор мекунад ва фибрилятсияи меъдачаҳоро ба вуҷуд меорад.

Иҷрои CPR гипотермикӣ¶

Агар пас аз 60 сонияи бодиққат пальпатсия, набзи муайяншаванда ва кӯшиши нафаскашӣ комилан мавҷуд набошад, боздошти дил тасдиқ карда мешавад:

Фишурдани қафаси сина фавран дар умқи стандартӣ (5 см то 6 см / 2 дюйм то 2,4 дюйм) ва суръат (100 то 120 фишурда дар як дақиқа) оғоз кунед. Девори сард ва сахти сандуқ метавонад ба таври назаррас сахт ҳис кунад, ки кӯшиши устувори ҷисмониро талаб мекунад.

Дефибриллятори автоматии беруна (AED) ё монитори дастии дилро пайваст кунед. Агар ритми шокшаванда (фибрилятсияи меъдача ё тахикардияи бепули меъдача) муайян карда шавад, зарбаи ягонаи дефибрилятсияро бо энергияи максималӣ расонед.

Агар зарбаи аввалия ритми муташаккилро барқарор накунад, зарбаҳои такрориро надиҳед, агар ҳарорати дохилии бемор аз 30 °C (86 °F) камтар бошад. Миокардҳои сард ба дефибрилятсияи электрикӣ қариб комилан тобовар аст. Зарбаҳои такрорӣ бидуни тағир додани ритм осеби гармии миокардро ба вуҷуд меоранд. Танҳо пас аз боло рафтани ҳарорати аслӣ аз 30 °C боло рафтани CPR-и баландсифатро идома диҳед ва дефибрилятсияро дубора кӯшиш кунед.

Доруҳои реаниматсияи дохилии стандартиро (масалан, эпинефрин ва амиодарон) дар ҳарорати аз 30 ° C нигоҳ доред. Азбаски ҷигар маводи мухаддирро дар ҳарорати хунук метаболизм карда наметавонад, вояи такрории эпинефрин то консентратсияи заҳролуд дар ҷараёни хун ҷамъ мешавад. Вақте ки бемор дубора гарм мешавад, ин вояи ҷамъшуда ҳамзамон хориҷ мешаванд, ки боиси тангшавии азими рагҳо ва аритмияҳои марговар мешаванд. Вақте ки ҳарорати дохилии бемор аз 30 °C зиёд мешавад, доруҳо бо фосилаҳои дукаратаи вақт (ҳар 6 то 10 дақиқа) то он даме, ки гармии аслӣ ба сатҳи муқаррарӣ наздик шавад, дода мешавад.

Ҳангоми эвакуатсия CPR бояд пайваста нигоҳ дошта шавад. Азбаски мағзи сард оксигени ҳадди ақалро истеъмол мекунад, беморон пас аз беш аз 3 соат давомнокии реаниматсияи механикии доимӣ бидуни нуқсонҳои неврологӣ бомуваффақият эҳё карда шуданд.

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

Гармкунии пассивии беруна ва гармкунии фаъоли аслӣ¶

Усулҳои гармкунӣ ба ду категорияи алоҳидаи табобатӣ тақсим мешаванд: гармкунии ғайрифаъоли беруна ва гармкунии фаъоли аслӣ. Интихоби усули дуруст аз марҳилаи гипотермия вобаста аст.

Гармкунии пассивии беруна: танҳо барои Марҳилаи I¶

Гармкунии пассивии беруна комилан ба истеҳсоли гармии метаболикии худи бемор барои гарм кардани бадан такя мекунад:

Ин усул танҳо барои гипотермияи марҳилаи I мувофиқ аст, ки дар он бемор ҳушдор, ҳушёр ва сахт ларзон аст.

Нақши наҷотдиҳанда дар гармкунии ғайрифаъол аз бартараф кардани талафоти гармии муҳити зист иборат аст:

1. Либоси тарро фавран бардоред ва онро бо либосҳои хушк ва гарми изолятсионӣ иваз кунед.
2. Беморро дар як курпаи хушки хушк, халтаҳои хоб ё либосҳои пашмин печонед.
3. Дар атрофи изолятсия монеаи буғӣ (брезенти калони пластикӣ, халтаи партов ё кӯрпаи фазоӣ) илова кунед, то сардшавии бухоршавӣ ва инфилтратсияи шамолро боздоред.
4. Нӯшокиҳои гарм, калориянок ва ширин (какаои гарм, чой бо қанд, шўрбои гарм) диҳед, агар бемор комилан ҳушдор бошад ва ба осонӣ фурӯ барад. Аз машрубот ва кофеин худдорӣ намоед.
5. Термогенези ларзиш ҳарорати аслии баданро бо суръати аз 1 °C то 2 °C (1,8 °F то 3,6 °F) дар як соат боло мебарад.

Барқарорсозии фаъоли асосии берунӣ: барои Марҳилаи II¶

Дар марҳилаи гипотермия, ларзиш қатъ мешавад ва бемор наметавонад гармии худро тавлид кунад. Наҷотдиҳандагон бояд энергияи гармии берунаро таъмин кунанд, аммо он бояд ба таври қатъӣ ба ядро татбиқ карда шавад:

Бастаҳои гармидиҳии кимиёвӣ, шишаҳои оби гарм ё дастмолҳои гармшударо мустақиман ба минтақаҳои марказии бадан: ақиллаҳо (багалҳо), паҳлӯҳо ва девори пеши сина молед.

Ҳеҷ гоҳ ба дастҳо, дастҳо, пойҳо ва пойҳо гармӣ надиҳед. Гарм кардани узвҳо боиси рагҳои периферӣ мегардад, ки пас аз қатра ва вайроншавии гардиши хунро оғоз мекунад.

боварӣ ҳосил кунед, ки ҳамаи бастаҳои гармӣ дар матои печонидашуда барои пешгирӣ кардани тамоси мустақим бо пӯсти хунук ва суст пошидашуда, ки ба осонӣ сӯхта мешавад.

Сарпӯши гипотермияро (буррито) бо ҳадди аққал се қабат созед: қабати намноккунандаи дарунӣ, қабати мобайнии ғафси изолятсия ва қабати пурраи берунии аз шамол ва об тобовар.

Гармкунии фаъол ва экстракорпоралӣ: барои марҳилаҳои III ва IV¶

Гипотермияи шадид ва амиқ усулҳои фаъоли гармкунии дохилиро талаб мекунад, ки танҳо дар муҳити пешрафтаи клиникии беморхона дастрасанд:

Оксигени гармшудаи намнокшуда (то 40 °C то 42 °C / 104 °F то 108 °F гарм карда мешавад), ки тавассути найчаи эндотрахеалӣ ё ниқоби қатъӣ интиқол дода мешавад, гармиро мустақиман ба кати капиллярии шуш дар паҳлӯи дили чап интиқол медиҳад.

Моеъҳои кристаллоиди дохили варидӣ (маҳлули муқаррарии шӯр ё маҳлули лактатии Рингер) ба таври дақиқ то 40 °C то 42 °C (104 °F то 108 °F) гарм карда мешаванд. Моеъҳои сарди IV гипотермияро бадтар мекунанд; ҳеҷ гоҳ моеъҳои IV дар ҳарорати хонагӣ дар ҳолатҳои фавқулоддаи шадиди хунук нахӯред.

Дастгирии ҳаёти экстракорпоралӣ (ECLS): Оксигенатсияи мембранаи экстракорпоралӣ (ECMO) ва гардиши кардиопулмонӣ (CPB) стандарти мутлақи нигоҳубини боздошти гипотермикии дил мебошанд.

Хуни венозӣ аз рагҳои раг гирифта шуда, ба воситаи насоси механикӣ ва гармидиҳӣ интиқол дода мешавад, ки хунро мустақиман гарм мекунад, оксиген медиҳад ва онро ба системаи артериявӣ бармегардонад. ECMO метавонад дили сардро бо суръати аз 4 °C то 8 °C (7,2 °F то 14,4 °F) дар як соат дубора гарм кунад ва ҳангоми таъмини дастгирии пурраи гемодинамикӣ, ноил шудан ба сатҳи зиндамонӣ аз 70 то 80% дар беморони бидуни осеби қаблии асфиксиалӣ.

Протоколҳои байналмилалии наҷотдиҳии фавқулодда ва тибби кӯҳӣ¶

Муносибати изтирорӣ бо гипотермияи шадиди тасодуфӣ дар саросари агентиҳои ҷаҳонии наҷотдиҳии кӯҳӣ ва иттиҳодияҳои тиббӣ стандартизатсия карда шудааст.

Амрикои Шимолӣ: WMS, AHA ва биёбон SAR¶

Дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, протоколҳои гипотермияи фавқулодда аз ҷониби Ҷамъияти тиббии ваҳшӣ (WMS), Ассотсиатсияи амрикоии дил (AHA) ва Бунёди дил ва инсултҳои Канада таъсис дода мешаванд:

Гурӯҳҳои Ҷустуҷӯ ва Наҷотдиҳандаи биёбон (SAR) бо системаҳои партовҳои кунҷи паст ва баланд кунҷӣ кор мекунанд, ки ҳангоми истихроҷи кӯҳҳо мавқеи доимии супинро нигоҳ медоранд.

Дастурҳои ёрии таъҷилии AHA Cardiovascular Care (ECC) дастур медиҳанд, ки қурбониёни гипотермикии бенабз ба таври қатъӣ CPR гиранд ва дар ҳолати имконпазир ба як муассисаи осеби ECMO интиқол дода шаванд.

Хидматҳои фавқулодда дар саросари Иёлоти Муттаҳида ва Канада тавассути рақами 911 дастрас карда мешаванд.

Подшоҳии Муттаҳида ва Ирландия: Наҷоти кӯҳӣ ва NHS¶

Дар Шоҳигарии Муттаҳида, гурӯҳҳои наҷотдиҳии кӯҳӣ (Наҷотдиҳандаи кӯҳии Англия ва Уэлс, Наҷотдиҳии кӯҳии Шотландия) тибқи протоколҳое, ки бо Шӯрои Эҳёи Британияи Кабир ва Шӯрои кӯҳнавардии Бритониё мувофиқат мекунанд, амал мекунанд:

Чархболҳои наҷотдиҳӣ (ҳавопаймоҳои ҷустуҷӯ ва наҷотдиҳии HM Coastguard) бо дастгоҳҳои механикии фишурдани қафаси сина (ба монанди дастгоҳҳои LUCAS) муҷаҳҳаз шудаанд, ки ҳангоми парвоз тавассути ҳавои ноором фишурдани ритми қафаси сина доранд.

Марказҳои асосии осеби Хадамоти Миллии Тандурустӣ (NHS) протоколҳои интиқоли мустақимро нигоҳ медоранд ва беморони боздошти гипотермикии дилро мустақиман ба қисмҳои минтақавии гардиши кардиоторакалӣ равона мекунанд. Интиқоли ҳолати фавқулодда тавассути 999 ё 112 дастрас аст.

Алпҳои Аврупо: ICAR MEDCOM ва наҷотдиҳии кӯҳии Шамони¶

Дар Аврупои континенталӣ, бахусус дар саросари кишварҳои кӯҳи кӯҳӣ (Фаронса, Швейтсария, Италия, Австрия), тибби фавқулоддаи кӯҳӣ аз ҷониби Комиссияи Байналмилалии Тибби Ёрии Кӯҳӣ (ICAR MEDCOM) роҳнамоӣ карда мешавад:

Воҳидҳои махсуси наҷотдиҳии кӯҳии кӯҳӣ (ба монанди Chamonix PGHM дар Фаронса ва Air Zermatt дар Швейтсария) табибони маҳаллиро тавассути винтҳои наҷотдиҳӣ мустақиман ба ҷойҳои садама ҷойгир мекунанд.

Наҷотдиҳандагон дарахтони қарорҳои стандартии гипотермияро истифода мебаранд (холҳои HOPE: Пешгӯии натиҷаи гипотермия пас аз ECLS) барои муайян кардани он, ки кадом беморони набз эҳтимолияти зинда мондани онҳо аз рӯи сатҳи калийи хуноба, ҳарорати аслӣ ва ҳолати асфиксияро доранд.

Дар тамоми кишварҳои узви Иттиҳоди Аврупо, ба фиристодани наҷотдиҳии фавқулодда тавассути рақами 112 дастрас аст.

Австралия ва Зеландияи Нав: SAR Alpine ва NZRC¶

Дар Австралия ва Зеландияи Нав дастурҳои гипотермия аз ҷониби Шӯрои реаниматсионии Австралия (ARC) ва Шӯрои эҳёи Зеландияи Нав (NZRC) назорат карда мешаванд:

Гурӯҳҳои ҷустуҷӯ ва наҷотдиҳии кӯҳӣ, ки дар кӯҳҳои Барфии Уэлси Нави Ҷанубӣ, Алпҳои Виктория ва Алпҳои ҷанубии Зеландияи Нав фаъолият мекунанд, ҳангоми тӯфони шадид дар кишвар бо гипотермияи ногаҳонӣ дучор меоянд.

Протоколҳои ҳолати фавқулодда ба чархболҳои уфуқӣ ва печонидани ядрои фаъоли саҳроӣ таъкид мекунанд. Дар Австралия, фиристодани ҳолати фавқулодда бо рақами 000 занг мезанад; дар Зеландияи Нав, ба рақами 111 занг занед.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Ҳодисаи пас аз гипотермия маҳз чист?¶

Баъд аз он сардшавии идомаи узвҳои дохилии дохилӣ, аз ҷумла майна ва дил, пас аз наҷот додани бемор ё ҳангоми гармшавии барвақт аст. Он аз он сабаб ба амал меояд, ки гузариши гармии физикӣ интиқоли гармиро аз ядро ​​ба берун ба бофтаҳои хунуктар идома медиҳад ва аз сабаби он ки гарм шудани дастҳо ва пойҳои хунук рагҳои хунро васеъ мекунад ва боиси он мегардад, ки хуни яхбандии венозӣ аз узвҳо ба дил бармегардад, ки метавонад боиси боздошти ногаҳонии дил гардад.

Чаро ҳаракати ноҳамвор барои шахсе, ки гипотермияи шадид дорад, ин қадар хатарнок аст?¶

Вақте ки дили инсон аз 30 ° C (86 ° F) хунук мешавад, мушакҳои дил ва системаи интиқоли барқ ​​​​гипер ҳаяҷоновар ва ноустувор мешаванд. Муносибати дағалона, шитобон, тағироти ногаҳонии мавқеъ ё иҷозат додан ба бемор ба таври механикӣ ба девори сарди дил фишор оварда, фибрилляцияи фаврии марговарро ба вуҷуд меорад. Наҷотдиҳандагон бояд ба қурбониёни гипотермикӣ ҳамеша бо нармияти шадид ва ҷарроҳӣ муносибат кунанд.

Чаро наҷотдиҳандагон дар давоми 60 сонияи пурра дар гипотермия набзро тафтиш мекунанд?¶

Дар гипотермияи шадид, суръати дил ва нафаскашӣ барои нигоҳ доштани энергияи мубодилаи моддаҳо ба таври назаррас коҳиш меёбад. Набзи бемор метавонад дар як дақиқа ҳамагӣ аз чор то шаш зарб дошта бошад, ки бо садоҳои хеле сусти дил ва нафасҳои камёфт, ки бо таваққуфҳои тӯлонӣ ҷудо мешаванд. Санҷиши ҳамагӣ даҳ сония наҷотдиҳандаро водор мекунад, ки фарзияи ин шахс бенабз аст ва фишурдани қафаси сина ба дили тапидан метавонад боиси боздошти марговар гардад.

Чаро шумо набояд ҳеҷ гоҳ ба дастҳо ё пойҳои қурбонии хунук қуттиҳои гармӣ нагузоред?¶

Ҷойгир кардани бастаҳои гармӣ мустақиман ба дастҳо ё пойҳо рагҳои хунравии перифериро гарм мекунад ва боиси зуд васеъ шудани онҳо мегардад. Ин имкон медиҳад, ки хуни муттаҳидшуда, яхкунанда ва кислотаи узвҳо аз узвҳо дубора ба ядрои бадан ва мустақиман ба дил ворид шавад, ки пас аз зарбаи хатарнок ва зарбаи гармкуниро ба вуҷуд меорад. Бастаҳои гармидиҳии берунии фаъол бояд танҳо ба минтақаҳои аслӣ: багал, қафаси сина ва қафаси сина татбиқ карда шаванд.

Ибораи «Одам то гарм ва мурдан намурд» чй маъно дорад?¶

Ин қоидаи тиббӣ маънои онро дорад, ки бемори шадиди гипотермикӣ, ки комилан мурда ба назар мерасад, бе набзи муайяншаванда, нафаскашӣ, чашмаҳои собит ва дасту пойҳои сахт, метавонад то ҳол мағзи сар ва дили наҷотбахш дошта бошад. Сармои шадид ҳуҷайраҳоро аз норасоии оксиген муҳофизат мекунад. Беморони гирифтори ҳабси гипотермикии қалб метавонанд барқароршавии пурраи неврологиро ба даст оранд, агар реаниматсияи дилу шуш то он даме, ки ядро ​​​​дар беморхона фаъолона гарм карда шавад, нигоҳ дошта шавад.

Сертификатсияи ёрии аввал¶

Идоракунии гипотермияи шадиди тасодуфӣ дониши амалии клиникӣ, оромии ҷисмонӣ ва риояи қатъии протоколҳои мулоимро талаб мекунад. Донистани чӣ гуна баҳо додан ба вазъи рӯҳии тағирёфтаи сармо, санҷиши набзи 60 сония, иҷро кардани парпечҳои изолятсионии бурритои буғӣ ва расонидани фишурдани устувори қафаси сина ҳангоми интиқоли тӯлонӣ метавонад дар ҳолатҳои фавқулоддаи зимистон ва биёбон ҷониҳоро наҷот диҳад.

Мо ҳама фароғатгарони берунӣ, дӯстдорони варзиши зимистона ва посухдиҳандагони аввалини ҷомеаро барои гирифтани сертификати аккредитатсияшуда дар биёбон (WFA) ё ёрии стандартии аввалия ва реаниматсияи дилу шуш (CPR) ташвиқ мекунем. Провайдерҳои эътирофшуда ба монанди Салиби Сурхи Амрико, Сент Ҷон Амбуланси амбулаторӣ, Салиби Сурхи Бритониё ва Салиби Сурхи Канада омӯзиши ҳамаҷониба дар соҳаи нигоҳубини гипотермияи муҳити зист, гармшавии фаъоли аслӣ ва устувории ҳаётро таъмин мекунанд.

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• Комиссияи Байналмилалии Тибби Ёрии Кӯҳӣ (ICAR MEDCOM): Дастур оид ба идоракунии саҳро ва марҳилаи гипотермияи тасодуфӣ.
• Ҷамъияти тиббии Wilderness (WMS, Иёлоти Муттаҳида): Дастурҳои амалияи клиникӣ барои арзёбии берун аз беморхона ва табобати гипотермияи тасодуфӣ.
• Ассотсиатсияи дилҳои амрикоӣ (AHA, Иёлоти Муттаҳида): Роҳнамо барои эҳёи дил ва ёрии таъҷилии дилу рагҳо: боздошти гипотермикии дил.
• Шӯрои аврупоии реаниматсия (ERC, Иттиҳоди Аврупо): Роҳнамо барои эҳё: боздошти дил дар ҳолатҳои махсус (гипотермияи тасодуфӣ).
• Шӯрои кӯҳнавардии Бритониё (BMC, Подшоҳии Муттаҳида): Эътироф ва табобати изтирории гипотермияи кӯҳӣ.
• Шӯрои эҳёи Австралия (ARC, Австралия): Дастури 9.3.3: Идоракунии гипотермия ва ҳолатҳои фавқулоддаи вобаста ба сармо.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Табобати таъҷилии гипотермия ва яхкунӣ
• Протоколҳои реаниматсияи дилу шуш (CPR) барои калонсолон
• Эътироф ва идоракунии зарба дар осеб
• Тӯфонҳои зимистона ва протоколҳои наҷот аз тӯфони шадид
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар