Пераахаладжэнне, асцярожнае абыходжанне і прыпынак сэрца¶

Сур'ёзная выпадковая гіпатэрмія - адна з самых небяспечных надзвычайных сітуацый, якія сустракаюцца ў пошукава-выратавальных службах, медыцыне ў пустыні і зімовых гарадскіх бедствах. Калі асноўная тэмпература цела апускаецца ніжэй за 35 °C (95 °F), чалавечы арганізм падвяргаецца прагрэсавальнай фізіялагічнай дэкампенсацыі. Хуткасць метабалізму падае, сардэчны выкід падае, дыханне запавольваецца, а цэнтральная нервовая сістэма няўхільна адключаецца.

Аднак самая смяротная небяспека пры лячэнні гіпатэрміі часта ўзнікае падчас выратавання і сагравання. Ратавальнікі, якія штурхаюць, трасуць або груба перамяшчаюць пацыента з моцнай гіпатэрміяй, могуць выклікаць імгненную рэфрактэрную фібрыляцыю страўнічкаў, у выніку чаго раздражнёнае, астуджанае сэрца спыняецца са смяротным зыходам. таксама, няправільнае вонкавае саграванне халодных канечнасцяў можа выклікаць падзенне, калі застойная, астуджаная кроў з ацыдозам выцякае з канечнасцяў назад у ядро, яшчэ больш астуджаючы сэрца і выклікаючы сардэчна-сасудзісты калапс. Разуменне фізіялогіі аффекту, абсалютная неабходнасць беражлівага абыходжання з пацыентам, швейцарская сістэма стадыі і адрозненне паміж пасіўным і актыўным прагрэвам ядра могуць азначаць розніцу паміж жыццём і смерцю.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Звяртайцеся з пацыентам з гіпатэрміяй з надзвычайнай хірургічнай далікатнасцю. Звядзіце да мінімуму ўсе фізічныя рухі; ніколі не дазваляйце пацыенту хутка хадзіць, стаяць, сядзець або прыкладаць якія-небудзь фізічныя намаганні.
2. Прадухіліце далейшую страту цяпла, выдаліўшы пацыента з халоднага асяроддзя. Абараніце чалавека ад ветру, вільгаці і холаду зямлёй, стварыўшы параізаляцыйную абалонку бурыта з дапамогай цыраты, спальных мяшкоў і коўдраў з фальгі.
3. Трымайце пацыента ў строга гарызантальным становішчы. Пакладзеце чалавека цалкам роўна, каб прадухіліць раптоўнае артастатычнае адток крыві ад мозгу і паменшыць сардэчную нагрузку на астуджаны, раздражнёны міякард.
4. Ні ў якім разе не расцірайце, не масажуйце і не награвайце рукі і ногі. Награванне або расціранне перыферыйных канечнасцяў выклікае неадкладнае пашырэнне сасудаў, прыліў, замярзанне, ацыдатычная кроў прама ў сэрца і выклікае смяротны выкід.
5. Праверце пульс і дыханне на соннай артэрыі на працягу 60 секунд. Гіпатэрмічны метабалізм запавольвае фізіялагічныя прыкметы да незаўважных узроўняў; знайдзіце поўную хвіліну, перш чым зрабіць выснову, што ў пацыента спынена сэрца.
6. Пачніце бесперапынную сардэчна-лёгачную рэанімацыю, калі ў пацыента сапраўды адсутнічае пульс, і выклічце экстранную дапамогу. Калі пульс не выяўляецца праз 60 секунд, неадкладна пачніце здушванне грудной клеткі і працягвайце, не спыняючыся, падчас транспарціроўкі ў бальніцу, абсталяваную сістэмай экстракарпаральнага сагрэву.

Фізіялогія астуджэння ядра: швейцарская сістэма стадыі¶

Выпадковая гіпатэрмія вызначаецца як міжвольнае падзенне ўнутранай тэмпературы цела ніжэй за 35 °C (95 °F). Паколькі для дакладнага вымярэння ўнутранай тэмпературы на догоспитальном этапе неабходны страваводны або рэктальны тэрмапарны зонд, клініцысты абапіраюцца на перагледжаную швейцарскую сістэму стадыі выпадковай гіпатэрміі. Распрацаваная Міжнароднай камісіяй па экстранай медыцынскай дапамозе ў горных раёнах (ICAR MEDCOM), гэтая сістэма стадыі карэлюе назіраныя клінічныя прыкметы з дыяпазонамі тэмпературы ядра і вызначае палявыя ўмяшанні.

flowchart TD
    A["Выяўлены пацыент з уздзеяннем холаду"] --> B{"Пацыент у свядомасці, бадзёры і дрыжыць?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Пасіўнае знешняе абаграванне: сухое адзенне, цёплыя салодкія напоі"]
    B -- No --> D{"Пацыент у свядомасці, але разгублены / не дрыжыць?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Экстрэмальна далікатнае абыходжанне; Гарызантальны; Актыўны знешні нагрэў ядра"]
    D -- No --> F{"Пацыент без прытомнасці, але дыхае з пульсам?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["Абезрухоміць; Параізаляцыйнай плёнка; Тэрміновая эвакуацыя з бальніцы"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"Праверце пульс / дыханне на працягу 60 секунд"}
    H -- No Signs --> I["Бесперапынная СЛР + Тэрміновы пераклад для ECMO / CPB"]

Стадыя I: лёгкая гіпатэрмія (ад 35 °C да 32 °C / 95 °F да 90 °F)¶

На гэтай стадыі абарона тэрмарэгуляцыі арганізма застаецца ў поўнай меры:

Пацыент знаходзіцца ў свядомасці, бадзёры і здольны да нармальнай вербальнай камунікацыі, хоць можа з'явіцца лёгкая апатыя, млявасць або невыразная гаворка.

Прысутнічае максімальны тэрмагенез дрыжыкаў. Міжвольнае цягліцавае дрыжанне можа павялічыць выпрацоўку метабалічнага цяпла на 400-500 працэнтаў ад зыходнага ўзроўню.

важныя прыкметы паказваюць на стрэс, выкліканы прастудай: тахікардыя (пачашчанае сэрцабіцце), тахіпноэ (пачашчанае дыханне) і павышэнне артэрыяльнага ціску.

Узнікае халадовы дыурэз. Перыферычная вазоконстрикция павялічвае цэнтральны аб'ём крыві, прымушаючы ныркі фільтраваць вялікія аб'ёмы разведзенай мачы, што выклікае сістэмную гиповолемию і дэгідратацію.

Пацыенты на стадыі I могуць самастойна выпрацоўваць цяпло і аднаўляюцца шляхам пасіўнага вонкавага сагравання пры ўмове сухой ізаляцыі і высокакаларыйнага харчавання.

Стадыя II: умераная гіпатэрмія (ад 32 °C да 28 °C / 90 °F да 82 °F)¶

Пры ўмеранай гіпатэрміі ў арганізме пачынаюцца збоі ў механізмах тэрмарэгуляцыі:

Дрыжыкі цалкам спыняюцца. Пры тэмпературы ніжэй за 32 °C (90 °F) запасы глікагену ў шкілетных цягліцах вычэрпваюцца, і гіпаталамус губляе здольнасць каардынаваць тэрмагенез пры дрыжыках. Без дрыжыкаў пацыент больш не можа выпрацоўваць унутранае цяпло.

Псіхічнае стан імкліва пагаршаецца. Пацыент становіцца моцна разгубленым, губляе каардынацыю рухаў («мёты»: шарпае, мармыча, спатыкаецца), ваяўнічы або тупы.

Можа адбыцца парадаксальнае распрананне. Дэрэгуляцыя гіпаталамуса выклікае раптоўную, недарэчную перыферычную вазодилатацию, што дае пацыенту, які замярзае, ілжывае адчуванне моцнага пякучага цяпла, што прымушае яго распрануцца перад тым, як страціць прытомнасць.

важныя прыкметы запаволення: брадыкардыя (павольны пульс), гіпавентыляцыя (павольнае, павярхоўнае дыханне) і прагрэсавальная гіпатэнзія.

Міякард становіцца раздражняльным і ўразлівым да механічнага арытмагенезу. Пацыенты на II стадыі патрабуюць асцярожнага абыходжання і актыўнага вонкавага сагравання сэрца.

Стадыя III: Моцная гіпатэрмія (ад 28 °C да 24 °C / 82 °F да 75 °F)¶

Моцная гіпатэрмія ўяўляе сабой глыбокі метабалічны прыпынак, які мяжуе з відавочнай смерцю:

Пацыент цалкам страціў прытомнасць і не рэагуе на вербальныя або болевыя раздражняльнікі.

Знікаюць рэфлексы; зрэнкі могуць быць пашыранымі і цалкам не рэагаваць на святло, імітуючы клінічную смерць мозгу.

Сардэчны выкід падае менш чым да 30 працэнтаў ад нармальнага зыходнага ўзроўню. Пульс слабы, ніткападобны і выключна павольны (часта ад 10 да 20 удараў у хвіліну).

Самаадвольнае дыханне запавольваецца да 2-4 удыхаў у хвіліну, часта з працяглымі паўзамі працягласцю ад 15 да 30 секунд паміж удыхамі.

Мышцы становяцца цвёрдымі, выяўляючыся выкліканай холадам скаванасцю, якую можна лёгка прыняць за пасмяротнае мёртвае зацяканне.

Сэрца знаходзіцца ў вельмі далікатным электрычным стане. Нават нязначная кінэтычная траўма можа імгненна справакаваць фібрыляцыю страўнічкаў. Пацыенты III стадыі патрабуюць тэрміновай эвакуацыі ў медыцынскі цэнтр вышэйшага ўзроўню, абсталяваны для актыўнага ўнутранага сагравання.

Стадыя IV: Глыбокая гіпатэрмія / відавочная смерць (ніжэй за 24 °C / 75 °F)¶

На стадыі IV клінічныя прыкметы жыцця адсутнічаюць або не выяўляюцца:

Пацыент выглядае мёртвым: без пульса, апноэ, халодны, як камень, з фіксаванымі пашыранымі зрэнкамі і моцнай рыгіднасцю цягліц.

Электрычная актыўнасць у сэрцы можа складацца з тонкай фібрыляцыю страўнічкаў або відавочнай асистолии на стандартных электракардыяграмах.

Аднак клеткавы метабалічны попыт пры моцнай гіпатэрміі падае менш чым на 10 працэнтаў ад зыходнага ўзроўню. Пры вельмі нізкіх тэмпературах мозг і сэрца могуць перажыць працяглыя перыяды прыпынку сэрца без пастаяннага гіпаксічнае ішэмічнага пашкоджання.

Пацыенты, якія выглядаюць мёртвымі ў гэтых умовах, могуць цалкам неўралагічна аднаўляцца, калі сардэчна-лёгачная рэанімацыя падтрымліваецца бесперапынна, пакуль не будзе выканана актыўнае ўнутранае сагрэванне з дапамогай экстракарпаральнай падтрымкі жыцця (ECLS).

Феномен асадка: біяфізіка і калапс кровазвароту¶

Феномен паслякапельнага падзення - гэта працяглае паніжэнне ўнутранай тэмпературы цела пасля таго, як пацыент быў выратаваны ад холаду, або падчас пачатковых фаз вонкавага сагравання.

Нават калі пацыента змяшчаюць у машыну хуткай дапамогі з падагрэвам або загортваюць у цёплыя коўдры, тэмпература асноўных органаў (мозг, сэрца, лёгкія) можа працягваць падаць на 2 °C да 5 °C (3,6 °F да 9 °F) на працягу наступных 30-60 хвілін. У пацыента, у якога ўнутраная тэмпература ўжо вагаецца на ўзроўні 28 °C (82 °F), далейшае падзенне на 3 градусы прыводзіць да глыбокай прыпынку фібрыляцыю жалудачкаў сэрца.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Механізмы, якія кіруюць капляй: праводнасць супраць цыркуляцыі¶

Пастрэбра абумоўлена двума рознымі фізіялагічнымі механізмамі:

Цеплаправоднае выраўноўванне тэмпературы дзейнічае праз чыста фізічную цеплаперадачу. Калі чалавек моцна астуджаны, існуе ўнутраны градыент тэмпературы: асноўныя органы халодныя, але глыбокія мышцы і падскурныя тканіны вонкавай абалонкі яшчэ халадней. Калі страта цяпла ад паверхні скуры спыняецца, цеплаправоднасць працягвае перамяшчаць цяпло ад больш цёплага ядра вонкі ў больш халодную абалонку, пакуль не будзе дасягнута тэмпературная раўнавага ва ўсёй масе цела.

Куды больш небяспечны механізм цыркуляцыйнага супрацьтоку Канвектыўныя зруху. Падчас моцнага ўздзеяння холаду інтэнсіўнае перыферычнае звужэнне сасудаў ізалюе кроў у ядры, пакідаючы канечнасці халоднымі, ішэмічнымі і застойнымі.

Калі ратавальнікі здзяйсняюць катастрафічную памылку, актыўна саграваючы рукі і ногі пацыента, або калі пацыенту дазваляюць хадзіць, перыферычныя крывяносныя пасудзіны хутка пашыраюцца:

Цёплая артэрыяльная кроў выцякае вонкі ў халодныя канечнасці.

Там кроў астуджаецца да тэмпературы, блізкай да тэмпературы навакольнага асяроддзя, і забірае велізарную колькасць метабалічных прадуктаў, якія назапасіліся ў ішэмічнай шкілетнай мускулатуры: малочную кіслату, іёны вадароду, вуглякіслы газ і іёны калію з пашкоджаных цягліцавых клетак.

Гэтая халодная вянозная кроў з высокім ацыдазам і гіперкаліеміяй перапампоўваецца назад праз ніжнюю і верхнюю полыя вены прама ў правае перадсэрдзе сэрца.

Раптоўнае прыбыццё гэтага ледзянога вянознага патоку астуджае міякард на некалькі градусаў за секунды, ашаламляючы синоатриальный і атрыявентрыкулярная вузлы і выклікаючы смяротныя жалудачкавыя арытміі.

Адначасова раптоўнае пашырэнне перыферычнага сасудзістага дрэва выклікае сур'ёзную гіпавалемію кровазвароту, вядомую як сардэчны шок, зніжаючы артэрыяльны ціск да нуля.

Фібрыляцыю жалудачкаў і раздражняльны гипотермический міякард¶

У звычайнай клінічнай практыцы фізічныя перамяшчэнні, катанне або транспарт аказваюць мінімальны ўплыў на сардэчны рытм. Аднак пры моцнай гіпатэрміі біяфізічныя ўласцівасці сардэчнай тканіны істотна змяняюцца.

Гіпатэрмічнае сэрца з'яўляецца электрычна няўстойлівым, гипервозбудимым органам.

Электрафізіялагічныя змены ў халодным сэрцы¶

Калі тэмпература міякарда апускаецца ніжэй за 30 °C (86 °F), у сардэчнай правадной сістэме развіваюцца выразныя клетачныя парушэнні:

Фазы дэпалярызацыі і реполяризации сардэчнага патэнцыялу дзеяння прыкметна падаўжаюцца, таму што іённыя помпы, якія кіруюцца ферментамі (напрыклад, натрый-каліевы помпа АТФазы), запавольваюцца.

Хуткасць правядзення праз пучок Гиса і валокнаў Пуркинье запавольваецца, ствараючы велізарныя рэгіянальныя адрозненні ў электрычнай рефрактерности міякарда страўнічкаў.

Электракардыяграма (ЭКГ) выяўляе класічныя характэрныя прыкметы гіпатэрміі: прагрэсавальную сінусового брадыкардыю, падаўжэнне інтэрвалу PR, пашырэнне QRS, падаўжэнне інтэрвалу QT і з'яўленне патогномонічності хваль Осбарна (J-хваляў), прыкметных станоўчых адхіленняў, якія ўзнікаюць на стыку паміж комплексам QRS і сегментам ST.

Паколькі розныя ўчасткі сценкі страўнічкаў рэпалярызуюцца з вельмі нераўнамернай хуткасцю, сэрца становіцца выключна ўразлівым да феномену R-on-T. Нязначная механічная вібрацыя або раптоўны метабалічны зрух можа выклікаць неарганізаванае, хаатычнае цыркавое рух электрычных вектараў, імгненна ініцыюючы фібрыляцыю жалудачкаў.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Чаму далікатнае абыходжанне з'яўляецца строгім клінічным абавязкам¶

Паколькі міякард вельмі адчувальны, фізічны рух можа дзейнічаць як знешні механічны трыгер фібрыляцыю жалудачкаў:

Любы грубы рух, рэзкі ўдар, хуткі пераход з становішча лежачы ў становішча седзячы або энергічны масаж тулава могуць механічна дэфармаваць раздражняльную сценку міякарда, выклікаючы імгненную прыпынак сэрца.

Ратавальнікі павінны прытрымлівацца прынцыпу «хірургічнай далікатнасці»:

1. Ніколі не дазваляйце пацыенту стаяць або хадзіць, нават калі ён сцвярджае, што адчувае сябе здольным.
2. Трымаеце пацыента строга ляжачы (на спіне). Пераклад пацыента з гіпатэрміяй у сядзячае становішча выклікае раптоўную ортостатическую гіпатэнзію, перакрывае каранарны і мазгавы крывацёк.
3. Перамяшчайце пацыента, выкарыстоўваючы манеўры перакату бервяна або жорсткую дошку, утрымліваючы пазваночнік, галаву і тулава ў адной жорсткай плоскасці без скручвання.
4. Транспартуйце павольна па перасечанай мясцовасці. Ратавальнікі, якія нясуць насілкі, павінны ісці не так, каб пазбегнуць гарманічнага падскоку смецця.
5. Пазбягайце непатрэбных умяшанняў у поле. Не спрабуйце агрэсіўнага адсмоктвання дыхальных шляхоў або грубай эндотрахеальной інтубацыі, калі дыханне цалкам адсутнічае, так як тактыльная стымуляцыя задняй часткі глоткі можа справакаваць вагусной рэфлекторную фібрыляцыю страўнічкаў.

Сардэчна-лёгачная рэанімацыя (СЛР) у пацыента з гіпатэрміяй¶

Выкананне сардэчна-лёгачнай рэанімацыі пацыентам з моцнай гіпатэрміяй прадугледжвае спецыяльныя пратаколы, якія рэзка адрозніваюцца ад стандартных нормотермических сродкаў жыццезабеспячэння сэрца.

60-секундная праверка пульса¶

У стандартным рэжыме Basic Life Support (BLS) праверка пульса абмежавана 10 секундамі. Пры гіпатэрміі ад гэтага правіла адмаўляюцца:

У моцна астуджанага пацыента пры гіпатэрміі III або IV стадыі можа быць частата сардэчных скарачэнняў ад 4 да 8 удараў у хвіліну, якая суправаджаецца вельмі слабым пульсам і павярхоўным дыханнем кожныя 30-45 секунд.

Калі на праверку пульса адводзіцца ўсяго 10 секунд, ратавальнікі могуць меркаваць, што ў пацыента спынена сэрца, у той час як у іх на самай справе падтрымліваецца мінімальны сардэчны выкід, які падтрымлівае жыццё.

Ратавальнікі павінны бесперапынна пальпаваць сонную артэрыю на працягу 60 секунд, уважліва назіраючы за дыхальнымі рухамі грудной клеткі.

Калі на працягу гэтага 60-секунднага акна выяўляецца пульс або спантаннае дыханне, не выконвайце кампрэсіі грудной клеткі. Пачатак націскання грудной клеткі сэрца, якое б'ецца, пераахалоджанага, парушыць яго арганізаваны рытм і выкліча фібрыляцыю жалудачкаў.

Выкананне гіпатэрмічнай СЛР¶

Калі пасля поўных 60 секунд асцярожнай пальпацыі зусім не вызначаецца пульс і няма дыхальных намаганняў, прыпынак сэрца пацвярджаецца:

Неадкладна пачніце здушванне грудной клеткі са стандартнай глыбіні (ад 5 см да 6 см / 2 цалі да 2,4 цалі) і частаты (ад 100 да 120 сцісканняў у хвіліну). Халодная жорсткая сценка грудной клеткі можа здавацца надзвычай жорсткай, што патрабуе працяглых фізічных намаганняў.

Падключыце аўтаматычны знешні дэфібрылятар (AED) або ручной кардыяманітор. Пры выяўленні рытму, які паддаецца шоку (фібрыляцыя жалудачкаў або жалудачкавай тахікардыя без пульса), выканайце адзін раз разрад дэфібрыляцыю з максімальнай энергіяй.

Калі першапачатковы разрад не можа аднавіць арганізаваны рытм, не праводзіце паўторныя разрады, калі ўнутраная тэмпература пацыента ніжэй за 30 °C (86 °F). Халодны міякард практычна цалкам не паддаецца электрычнай дэфібрыляцыя. Паўторныя ўдары выклікаюць тэрмічнае пашкоджанне міякарда без змены рытму. Працягвайце высакаякасную сардэчна-лёгачную рэанімацыю і паўтарыце спробу дэфібрыляцыю толькі пасля таго, як тэмпература падымецца вышэй за 30 °C.

Адмоўцеся ад стандартных нутравенных рэанімацыйных прэпаратаў (такіх як адрэналін і аміядарон) пры тэмпературы ніжэй за 30 °C. Паколькі печань не можа метабалізаваць лекі пры нізкіх тэмпературах, паўторныя дозы адрэналіну назапашваюцца ў таксічных канцэнтрацыях у крыві. Калі пацыент сагрэецца, гэтыя назапашаныя дозы вызваляюцца адначасова, выклікаючы масіўнае звужэнне сасудаў і смяротныя арытміі. Калі ўнутраная тэмпература пацыента перавышае 30 °C, лекі ўводзяць праз падвоеныя інтэрвалы часу (кожныя 6-10 хвілін), пакуль тэмпература цела не наблізіцца да нармальнага ўзроўню.

Падчас эвакуацыі неабходна пастаянна падтрымліваць СЛР. Паколькі халодны мозг спажывае мінімальную колькасць кіслароду, пацыенты былі паспяхова рэанімаваны без неўралагічных парушэнняў пасля больш чым 3 гадзін бесперапыннай механічнай СЛР.

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

Пасіўнае знешняе разагрэў супраць актыўнага разагрэву ядра¶

Метады сагравання дзеляцца на дзве розныя тэрапеўтычныя катэгорыі: пасіўнае знешняе саграванне і актыўнае саграванне ядра. Выбар правільнага метаду цалкам залежыць ад стадыі пераахаладжэння.

Пасіўнае знешняе ўцяпленне: толькі для стадыі I¶

Пасіўнае знешняе саграванне цалкам залежыць ад уласнага метабалічнага цяпла пацыента для сагравання цела:

Гэты метад падыходзіць толькі для I стадыі (лёгкай) гіпатэрміі, калі пацыент знаходзіцца ў свядомасці, бадзёры і моцна дрыжыць.

Роля выратавальніка пры пасіўным уцяпленні заключаецца ў ліквідацыі страт цяпла з навакольнага асяроддзя:

1. Неадкладна зніміце мокрае адзенне і заменіце яго сухім цёплым ізаляцыйным адзеннем.
2. Ахінуць пацыента некалькімі сухімі ваўнянымі коўдрамі, пуховымі спальнымі мяшкамі або флісавымі ўкладышамі.
3. Дадайце параізаляцыю (вялікі пластыкавы брызент, мяшок для смецця або коўдру з лавсану) вакол вонкавага боку ізаляцыі, каб спыніць астуджэнне ад выпарэння і пранікненне ветрам.
4. Давайце цёплыя каларыйныя падсалоджаны напоі (гарачае какава, чай з цукрам, цёплы булён), калі пацыент знаходзіцца ў поўным свядомасці і лёгка глытае. Пазбягайце алкаголю і кафеіну.
5. Дрыжыкавы тэрмагенез павышае тэмпературу цела з хуткасцю ад 1 °C да 2 °C (ад 1,8 °F да 3,6 °F) у гадзіну.

Актыўнае знешняе разагрэў ядра: для этапу II¶

Пры гіпатэрміі II стадыі дрыжыкі спыняюцца, і пацыент не можа самастойна выпрацоўваць цяпло. Ратавальнікі павінны падаваць вонкавую цеплавую энергію, але падаваць яе трэба строга на асяродак:

Прыкладвайце хімічныя цеплавыя пакеты, бутэлькі з гарачай вадой або цёплыя ручнікі непасрэдна да цэнтральных участкаў цела: падпахавых западзін, пахвіны і пярэдняй сценкі грудной клеткі.

Ніколі не награвайце рукі, рукі, ногі або ступні. Награванне канечнасцяў выклікае перыферычную вазодилатацию, ініцыюючы аффект і калапс кровазвароту.

пераканайцеся, што ўсе цеплавыя пакеты загорнуты ў тканіну, каб прадухіліць прамы кантакт з халоднай скурай з дрэннай кровазваротам, якая лёгка абпальваецца.

Стварыце гіпатэрмічнае абкручванне (абкручванне бурыта) як мінімум з трох слаёў: унутранага вільгацепранікальнага пласта, тоўстага ізаляцыйнага сярэдняга пласта і поўнай знешняй ветра- і воданепранікальнай абалонкі.

Актыўнае ядро ​​і экстракарпаральнае сагрэў: для стадый III і IV¶

Моцная і глыбокая гіпатэрмія патрабуе актыўных метадаў унутранага сагравання, даступных толькі ў прасунутых клінічных бальніцах:

Увільготнены нагрэты кісларод (нагрэты да 40 °C - 42 °C / 104 °F - 108 °F), які ўводзіцца праз эндотрахеальную трубку або шчыльную маску, перадае цяпло непасрэдна ў лёгачнае капілярнае рэчышча, прылеглае да левых аддзелаў сэрца.

Нутравенныя крышталоідныя вадкасці (фізічны раствор або раствор Рингера з лактатам), нагрэтыя дакладна да 40 °C - 42 °C (ад 104 °F да 108 °F). Халодныя IV вадкасці пагоршаць гіпатэрмію; ніколі не ўлівайце ўнутрывенныя вадкасці пакаёвай тэмпературы ў надзвычайных сітуацыях з моцнай прастудай.

Экстракарпаральнае забеспячэнне жыццядзейнасці (ECLS): Экстракарпаральная мембранная аксігенацыя (ECMO) і сардэчна-лёгачны шунтаванне (CPB) уяўляюць сабой абсалютны стандарт лячэння пры гіпатэрмічнай прыпынку сэрца.

Вянозная кроў здабываецца з сцегнавой вены, накіроўваецца праз механічны помпа і цеплаабменнік, які непасрэдна награвае кроў, насычае яе кіслародам і вяртае ў артэрыяльную сістэму. ECMO можа сагрэць халоднае сэрца з хуткасцю ад 4 °C да 8 °C (7,2 °F да 14,4 °F) у гадзіну, забяспечваючы пры гэтым поўную гемадынамічную падтрымку, дасягаючы выжывальнасці, якая перавышае 70-80 працэнтаў у пацыентаў без папярэдняй асфіксічнай траўмы.

Міжнародныя пратаколы экстранага выратавання і горная медыцына¶

Экстраная апрацоўка цяжкай выпадковай гіпатэрміі стандартызавана ва ўсіх сусветных горна-выратавальных агенцтвах і медыцынскіх асацыяцыях.

Паўночная Амерыка: WMS, AHA і пустыня SAR¶

У Злучаных Штатах і Канадзе пратаколы экстранай гіпатэрміі створаны Медыцынскім таварыствам пустыні (WMS), Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыяй (AHA) і Фондам сэрца і інсульту Канады:

Групы пошукава-выратавальных службаў у пустыні (SAR) працуюць з сістэмамі смецця пад нізкім і высокім вуглом, якія падтрымліваюць бесперапыннае становішча лежачы падчас здабычы гор.

Рэкамендацыі AHA па экстранай сардэчна-сасудзістай медыцынскай дапамозе (ECC) прадугледжваюць, што пацярпелыя ад гіпатэрміі без пульса атрымліваюць бесперапынную сардэчна-лёгачную рэанімацыю і транспартуюцца ў траўматалагічнае ўстанова з падтрымкай ECMO, калі гэта магчыма.

У экстранныя службы ЗША і Канады можна звязацца па тэлефоне 911.

Злучанае Каралеўства і Ірландыя: Горная выратавальная служба і NHS¶

У Злучаным Каралеўстве атрады горных выратавальнікаў (горная выратавальная служба Англіі і Уэльса, шатландская горная выратавальная служба) дзейнічаюць у адпаведнасці з пратаколамі Савета па рэанімацыі Вялікабрытаніі і Брытанскага савета па альпінізму:

Выратавальныя верталёты (пошукава-выратавальныя самалёты берагавой аховы HM) абсталяваны бартавымі механічнымі прыладамі для сціску грудной клеткі (напрыклад, прыладамі LUCAS), якія забяспечваюць рытмічнае сцісканне грудной клеткі падчас палёту ў турбулентнае надвор'е.

Галоўныя траўматалагічныя цэнтры Нацыянальнай службы аховы здароўя (NHS) падтрымліваюць пратаколы прамога перанакіравання, накіроўваючы пацыентаў з гіпатэрміяй, якія спынілі сэрца, непасрэдна ў рэгіянальныя аддзяленні кардыятаракальнага шунтавання. У службу экстранай дапамогі можна атрымаць доступ па нумарах 999 або 112.

Еўрапейскія Альпы: ICAR MEDCOM і выратаванне ў горах Шамоні¶

У кантынентальнай Еўропе, асабліва ў альпійскіх краінах (Францыя, Швейцарыя, Італія, Аўстрыя), горная неадкладная медыцына кіруецца Міжнароднай камісіяй горнай экстранай медыцыны (ICAR MEDCOM):

Спецыялізаваныя альпійскія аварыйна-выратавальныя падраздзяленні (напрыклад, Chamonix PGHM у Францыі і Air Zermatt у Швейцарыі) разгортваюць лекараў на месцы з дапамогай выратавальных лябёдак непасрэдна да месца аварыі.

Ратавальнікі выкарыстоўваюць стандартызаваныя дрэвы прыняцця рашэнняў аб гіпатэрміі (ацэнка HOPE: Прагназаванне вынікаў гіпатэрміі пасля ECLS), каб вызначыць, якія пацыенты без пульса маюць высокую верагоднасць выжывання на аснове ўзроўню калію ў сыроватцы крыві, тэмпературы цела і стану асфіксіі.

Ва ўсіх краінах-членах Еўрапейскага саюза экстранна-выратавальная служба даступная па тэлефоне 112.

Аўстралія і Новая Зеландыя: Альпійскі SAR і NZRC¶

У Аўстраліі і Новай Зеландыі рэкамендацыі па гіпатэрміі кантралююцца Аўстралійскім саветам па рэанімацыі (ARC) і Саветам па рэанімацыі Новай Зеландыі (NZRC):

Альпійскія пошукава-выратавальныя групы, якія працуюць у Снежных гарах Новага Паўднёвага Уэльса, Вікторыянскіх Альпах і Паўднёвых Альпах Новай Зеландыі, сутыкаюцца з раптоўнай гіпатэрміяй падчас завеі ў высокіх раёнах.

У пратаколах надзвычайных сітуацый акцэнт робіцца на гарызантальнай лябёдцы верталёта і актыўнай абкручванні актыўнай зоны. У Аўстраліі тэрміновая адпраўка набіраецца як 000; у Новай Зеландыі набярыце 111.

Часта задаюць пытанні¶

У чым менавіта заключаецца феномен гіпатэрміі?¶

Астатняе астуджэнне - гэта пастаяннае астуджэнне асноўных унутраных органаў, уключаючы мозг і сэрца, пасля выратавання пацыента або падчас ранняга сагравання. Гэта адбываецца таму, што фізічная цеплаправоднасць працягвае перамяшчаць цяпло ад ядра вонкі да больш халодных тканін, а таксама таму, што саграванне халодных рук і ног пашырае крывяносныя пасудзіны, у выніку чаго ледзяная, ацыдатычная вянозная кроў з канечнасцяў кідаецца назад у сэрца, што можа справакаваць раптоўную прыпынак сэрца.

Чаму грубыя рухі так небяспечныя для чалавека з моцнай гіпатэрміяй?¶

Калі сэрца чалавека астывае ніжэй за 30 °C (86 °F), сардэчная цягліца і сістэма электраправоднасці становяцца падвышанай узбудлівасцю і няўстойлівымі. Грубае абыходжанне, штурханіна, рэзкія змены становішча або дазвол пацыенту механічна хадзіць ствараюць нагрузку на халодную сценку сэрца, выклікаючы неадкладную фатальную фібрыляцыю жалудачкаў. Ратавальнікі павінны ўвесь час звяртацца з ахвярамі пераахаладжэння з надзвычайнай хірургічнай далікатнасцю.

Чаму ратавальнікі правяраюць пульс цэлыя 60 секунд у гіпатэрміі?¶

Пры моцнай гіпатэрміі сэрцабіцце і дыханне рэзка запавольваюцца, каб зэканоміць метабалічную энергію. Пульс пацыента можа быць усяго ад чатырох да шасці удараў у хвіліну, які суправаджаецца вельмі слабымі тонамі сэрца і павярхоўным удыхам, падзеленым доўгімі паўзамі. Праверка на працягу ўсяго дзесяці секунд прымусіць выратавальніка выказаць здагадку, што ў чалавека адсутнічае пульс, і выкананне кампрэсіі грудной клеткі сэрца, якое б'ецца, можа выклікаць смяротную прыпынак сэрца.

Чаму ніколі не варта накладваць цеплавыя пакеты на рукі ці ногі прастуджанага?¶

Размяшчэнне цеплавых пакетаў непасрэдна на руках або нагах сагравае перыферычныя крывяносныя пасудзіны, выклікаючы іх хуткае пашырэнне. Гэта дазваляе аб'яднанай, замярзаючай, ацыдатычнай крыві з канечнасцяў кідацца назад у ядро ​​цела і непасрэдна ў сэрца, выклікаючы небяспечную акадэмію і цёплы шок. Актыўныя знешнія цеплавыя пакеты варта наносіць толькі на асноўныя вобласці: падпахі, пахвіну і грудзі.

Што азначае фраза «чалавек не памёр, пакуль не сагрэецца і не памёр»?¶

Гэта медыцынскае правіла азначае, што пацыент з моцнай гіпатэрміяй, які выглядае цалкам мёртвым, без выяўленага пульса, без дыхання, нерухомых зрэнак і жорсткіх канечнасцяў, усё яшчэ можа мець мозг і сэрца, якія можна выратаваць. Моцны холад абараняе клеткі ад недахопу кіслароду. Пацыенты з гіпатэрмічнай прыпынкам сэрца могуць дасягнуць поўнага неўралагічнага аднаўлення, калі сардэчна-лёгачная рэанімацыя будзе працягвацца, пакуль ядро ​​не будзе актыўна сагрэцца ў бальніцы.

Сертыфікат па аказанні першай дапамогі¶

Лячэнне цяжкай выпадковай гіпатэрміі патрабуе практычных клінічных ведаў, фізічнага самавалодання і строгага захавання пратаколаў асцярожнага абыходжання. Веданне таго, як ацаніць зменены псіхічны стан, выкліканы прастудай, выканаць 60-секундную праверку пульса, выканаць ізаляванае параізаляцыйнае абкручванне бурыта і працяглае сцісканне грудной клеткі падчас працяглай транспарціроўкі, можа выратаваць жыццё ў крытычных зімовых і пустынных надзвычайных сітуацыях.

Мы настойліва рэкамендуем усім аматарам адпачынку на свежым паветры, энтузіястам зімовых відаў спорту і службам хуткага рэагавання ў грамадстве атрымаць акрэдытаваную сертыфікацыю па аказанні першай дапамогі ў пустыні (WFA) або стандартнай першай дапамогі і сардэчна-лёгачнай рэанімацыі (СЛР). Такія прызнаныя пастаўшчыкі, як Амерыканскі Чырвоны Крыж, Хуткая дапамога Сэнт-Джона, Брытанскі Чырвоны Крыж і Канадскі Чырвоны Крыж, праводзяць комплекснае навучанне па догляду за гіпатэрміяй навакольнага асяроддзя, актыўнаму саграванню сэрца і стабілізацыі жыццезабеспячэння.

Крыніцы правераныя¶

• Міжнародная камісія па экстранай медыцынскай дапамозе ў горных раёнах (ICAR MEDCOM): Кіраўніцтва па лячэнні на месцах і стадыі выпадковай гіпатэрміі.
• Wilderness Medical Society (WMS, Злучаныя Штаты): Клінічныя практычныя рэкамендацыі па пазабальнічнай ацэнцы і лячэнні выпадковай гіпатэрміі.
• Амерыканская кардыялагічная асацыяцыя (AHA, Злучаныя Штаты): Кіраўніцтва па сардэчна-лёгачнай рэанімацыі і неадкладнай сардэчна-сасудзістай медыцынскай дапамогі: гіпатэрмічная прыпынак сэрца.
• Еўрапейскі савет па рэанімацыі (ERC, Еўрапейскі саюз): Кіраўніцтва па рэанімацыі: прыпынак сэрца ў асаблівых абставінах (выпадковая гіпатэрмія).
• Брытанскі савет альпінізму (BMC, Вялікабрытанія): распазнаванне і экстранае лячэнне горнай гіпатэрміі.
• Аўстралійскі савет па рэанімацыі (ARC, Аўстралія): Кіраўніцтва 9.3.3: Лячэнне гіпатэрміі і надзвычайных сітуацый, звязаных з прастудай.

Звязаныя даведнікі¶

• Неадкладная дапамога пры пераахаладжэннях і абмаражэннях
• Пратаколы сардэчна-лёгачнай рэанімацыі (СЛР) для дарослых
• Распазнанне шоку і лячэнне пры траўмах
• Пратаколы выжывання падчас зімовых штормаў і экстрэмальных мяцеліц
• Нумары экстранных службаў па краінах