Цяжкая дэменцыя, закат, вострае хваляванне і нефізічная дээскалацыя¶

Познія і вячэрнія паводніцкія крызісы ў пажылых людзей, якія жывуць з хваробай Альцгеймера, дэменцыяй з цельцамі Льюі, сасудзістай дэменцыяй або лобно-скроневай дэменцыяй, з'яўляюцца аднымі з самых страшных надзвычайных сітуацый, з якімі можа сутыкнуцца сямейны выхавальнік. Па меры згасання натуральнага дзённага святла паміж 16:00 і 21:00 спакойны каханы чалавек можа раптоўна спалохацца, шалёна крочыць да ўваходных дзвярэй, патрабуючы «ісці дадому», калі яны ўжо знаходзяцца ў сваёй гасцінай, абвінаваціць свайго мужа або дзіцяці ў самазванцы або злодзеі, галюцынаваць зламыснікаў або фізічна ўдарыць, калі яго загнаць у кут.

Калі пажылы чалавек з дэменцыяй ўваходзіць у востры стан панікі або параноі, яго префронтальная кара галаўнога мозгу больш не можа апрацоўваць логіку, выпраўленні фактаў або слоўныя аргументы. Спроба даказаць ім, што яны ўжо жывуць у гэтым доме, дэманстрацыя ім актаў або фатаграфій, або фізічнае хапанне іх за рукі, каб перашкодзіць хадзіць, выклікае неадкладны ўсплёск адрэналіну, які ператварае слоўнае хваляванне ў фізічны гвалт. Абараняючы сваю фізічную прастору, выкарыстоўваючы неканфліктныя сцэнарыі праверкі, выключаючы схаваныя медыцынскія трыгеры, такія як затрымка мачы або востры трызненне, і рэгулюючы асвятленне ў навакольным асяроддзі, вы можаце бяспечна знізіць эскалацыю крызісу без фізічных пашкоджанняў.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Стварыце 2 метры (6 футаў) фізічнай прасторы і прыбярыце побач зброю або вострыя прадметы. Адыдзіце па-за дасяжнасцю выцягнутай рукі, устаньце пад вуглом 45 градусаў, а не блакіруйце чалавека лоб у лоб, і ніколі не адганяйце яго ў кут і не трымайце за запясці. Ціхенька прыбярыце з пакоя кухонныя нажы, цяжкія шкляныя прадметы, нажніцы, гарачыя вадкасці і ключы ад машыны, і калі ёсць непасрэдны небяспечны для жыцця напад або пагроза зброі, ад якой вы не можаце пазбегнуць, замкніцеся ў бяспечным пакоі і патэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Злучаным Каралеўстве) або праверце нумары экстраных службаў.
2. Неадкладна спыніце спрачацца, выпраўляць або тлумачыць рэчаіснасць. Ніколі не кажыце ўсхваляванаму чалавеку з дэменцыяй: «Ты ўжо дома», «Твая маці памерла 30 гадоў таму» або «Ніхто не скраў твой кашалёк». У іх неўралагічнай рэальнасці гэтыя заявы робяць вас падобным на хлуса або выкрадальніка.
3. Паменшыце вышыню голасу, запаволіце гаворку напалову і пацвердзіце іх эмоцыі. Расслабце плечы, трымайце рукі бачнымі з адкрытымі далонямі ніжэй пояса і рэагуйце на асноўнае пачуццё, а не на фактычную памылку: «Я бачу, наколькі гэта стомна і напружана. Вы ў поўнай бяспецы тут са мной, і я дапамагу вам паклапаціцца пра гэта».
4. Выключыце цені, блікі і фонавы шум. Уключыце яркае, цёплае верхняе асвятленне ў памяшканні перад заходам сонца і цалкам зачыніце ўсе аконныя жалюзі і шторы, каб чалавек не мог бачыць сваё адлюстраванне ў цёмным шкле (якое яны часта прымаюць за незнаёмца, які зазірае ўнутр). Неадкладна выключыце тэлевізары, радыё і посудамыйныя машыны.
5. Праверце, ці з'яўляецца крызіс раптоўнай неадкладнай медыцынскай дапамогай (востры трызненне), а не звычайным заходам сонца. Калі гэта моцнае хваляванне пачалося раптоўна сёння ў чалавека, які звычайна не паводзіць сябе такім чынам, або суправаджаецца ліхаманкай, раптоўнай немагчымасцю хадзіць, невыразнай гаворкай або моцнай млявасцю, разглядайце гэта як небяспечнае для жыцця бальнічны трызненне і раптоўная спутанность свядомасці або а інсульт і звярнуцца па тэрміновае медыцынскае абследаванне.
6. Перайдзіце ад пацверджання да знаёмага сэнсарнага адцягнення. Калі іх дыханне запаволіцца на 30 секунд, прапануйце цёплы напой без кафеіну, салодкую закуску, выканайце заданне па складанні або сартаванні або прайдзіце разам з імі ў іншы пакой, пытаючыся ў іх парады або гісторый пра дом іх дзяцінства або кар'еру.

flowchart TD
    A["Моцнае дэменцыйнае ўзбуджэнне, параноя або заходні крызіс"] --> B{"Ці пагражае каму-небудзь непасрэдная фізічная небяспека з-за зброі або жорсткага нападу?"}
    B -->|"так"| C["Адыдзіце ў зачынены пакой, патэлефануйце па нумары 911/112/999 і запытайце брыгаду псіхічнага здароўя CIT"]
    B -->|"няма"| D{"Гэта рэзкая, цалкам новая змена іх учорашняга базавага ўзроўню?"}
    D -->|"Так: раптоўны пачатак"| E["Пры падазрэнні на востры трызненне, ІМП, боль або інсульт: тэрмінова звярніцеся за медыцынскай дапамогай"]
    D -->|"Не: позні заход сонца або ўспышка дэменцыі"| F["Адступіце на 2 метры (6 футаў), устаньце пад вуглом 45 градусаў і пазбаўцеся ад вострых небяспек"]
    F --> G["Зачыніце жалюзі, каб спыніць адлюстраванне ў люстрах, уключыце цёплае святло, выключыце гук тэлевізара"]
    G --> H["Спыніце спрэчкі: выкарыстоўвайце сцэнар праверкі + перанакіравання павольным ціхім голасам"]
    H --> I["Праверце 6 схаваных фізічных трыгераў: боль, поўны мачавы пузыр, завала, голад, смага, стомленасць"]
    I --> J{"Ці зменшылася хваляванне на працягу 30 хвілін?"}
    J -->|"так"| K["Удзельнічайце ў спакойнай сэнсарнай дзейнасці і запісвайце час спрацоўвання для агляду лекара"]
    J -->|"Не: нарастаючая небяспека"| L["Патэлефануйце ўрачу, які выпісвае лекі, па тэлефоне даверу па пытаннях дэменцыі або ў неэкстраную службу CIT"]

Адрозненне прыдуркаватасці ад вострага медыцынскага трызнення¶

Перш чым разглядаць вячэрні паводніцкі ўсплёск як "проста частку дэменцыі", кожны выхавальнік павінен задаць адно важнае пытанне аб сартаванні: Ці з'явілася гэтая моцная спутанность свядомасці, параноя або агрэсія раптоўна за апошнія некалькі гадзін або дзён, ці гэта знаёмая, паўтаральная карціна позняга дня?

Ад 20 да 45 працэнтаў людзей з хваробай Альцгеймера ўмеранай і цяжкай ступені і звязанымі з ёй дэменцыямі адчуваюць сіндром сонечнага заходу (спутанность свядомасці і неспакой, абумоўленыя дэгенерацыяй супрахіазматычнага ядра мозгу, унутранага цыркаднага гадзінніка, у спалучэнні з кагнітыўным знясіленнем у канцы дня і памылковым успрыманнем зроку пры слабым асвятленні). Аднак, калі чалавек з лёгкай або сярэдняй дэменцыяй адчувае раптоўны драматычны ўсплёск гвалту, яркіх галюцынацый або немагчымасці распазнаць свой дом, што ўяўляе сабой рэзкае адхіленне ад таго, як ён паводзіў сябе два дні таму, віной амаль заўсёды з'яўляецца трызненне, накладзенае на дэменцыю (DSD) або невылечаны фізічны боль.

Фізічная бяспека і прасторавае размяшчэнне падчас вострай агрэсіі¶

Калі чалавек з дэменцыяй становіцца фізічна ваяўнічым, размахвае кіем, кідае прадметы або спрабуе праштурхнуцца міма вас, каб выбегчы на вуліцу, яго лімбічная сістэма ўспрымае непасрэдную пагрозу свайму выжыванню. Паколькі яны не могуць інтэрпрэтаваць складаныя сацыяльныя сігналы, пастава вашага цела на 80 працэнтаў паказвае, ці з'яўляецеся вы пагрозай або саюзнікам.

5 біямеханічных правілаў бяспечнай дээскалацыі дэменцыі¶

1. Захоўвайце 2-метровую (6-футавую) рэакцыйную адлегласць: Устаньце як мінімум на дзве поўныя даўжыні рук (або крыху далей, калі чалавек трымае кій або хадункі). Уваход у асабістую прастору напалоханага чалавека на адлегласць не больш за 1 метр (3 футы) выклікае аўтаматычны абарончы рэфлекс.
2. Прыміце пазіцыю падтрымкі пад 45 градусаў: Ніколі не станьце тварам да твару, расставіўшы плечы паралельна іхнім, што чалавечы мозг успрымае як выклік супрацьстаяння. Павярніце сваё цела пад вуглом 45 градусаў, каб ваш профіль быў вузейшым, трымайце ногі на шырыні плячэй для раўнавагі і ніколі не скрыжоўвайце рукі і не кладзіце рукі на сцягна.
3. Трымайце маршрут да выхаду ззаду: Размясціцеся паміж узбуджаным чалавекам і дзвярным праёмам пакоя, каб вы маглі неадкладна выйсці з пакоя, калі ён нападае або кіне прадмет. Ніколі не дазваляйце сабе апынуцца ў тупіку ваннай пакоі, шафы або кухоннага кутка.
4. Ніколі не хапайце іх за запясці, не штурхайце іх плечы ўніз і не выкарыстоўвайце сродкі абмежавання: Хапаты за перадплечча пажылога дарослага, каб не даць ім ударыцца або ўстаць, неадкладна выклікаюць разрывы скуры, сінякі, вывіхі пляча і масіўны ўсплёск панікі. Калі яны размахваюць рукамі, пакуль вы дапамагаеце ім у асабістым доглядзе (напрыклад, купанні або змене трусікаў пры нетрыманні), неадкладна спыніце дагляд, накрыйце іх цёплым ручніком або коўдрай для сціпласці і выйдзіце з пакоя на 15 хвілін.
5. Калі гэта бяспечна, апусціцеся ніжэй за ўзровень вачэй: Калі чалавек сядзіць у крэсле і пачынае хвалявацца, станьце на калені або сядзьце ў крэсла на адлегласці 2 метраў (6 футаў), каб вы не ўзвышаліся над ім.

Экалагічная сартаванне: папраўка пакоя за 60 секунд¶

Для мозгу, пашкоджанага хваробай Альцгеймера або дэменцыяй з цельцам Льюі, нізкая кантраснасць, цені і водбліскі не выглядаюць як звычайныя элементы памяшкання; яны актыўна няправільна інтэрпрэтуюцца глядзельнай карой (парейдолія і зрокава-прасторавая агназія). Вы можаце скараціць экалагічную паніку напалову за 60 секунд, зрабіўшы чатыры карэкціроўкі пакоя:

• Ліквідацыя эфекту вокнаў «Чорнага люстэрка» ў прыцемках: Як толькі звонку цямнее неба і ўнутры запальваюцца лямпы, незачыненыя вокны ператвараюцца ў люстэркі. Чалавек з умеранай дэменцыяй часта не пазнае ўласнае 80-гадовае адлюстраванне ў шкле і палохаецца, што на ганку стаіць незнаёмы чалавек, які глядзіць у дом. Зачыніце ўсе жалюзі, шторы і цяжкія фіранкі ў 15:30 ці 16:00 да наступлення змяркання.
• Напоўніце пакой цёплым асвятленнем без ценяў: Цьмяныя пакоі з адным таршэрам адкідваюць доўгія цёмныя цені на дываны і калідоры, якія выглядаюць як дзіркі ў падлозе, змеі або прыгнуўшыся зламыснікі. Уключыце накладныя свяцільні (імкніцеся да 300-500 люкс цёплага святла ад 2700K да 3000K позна ўвечары), каб цёмныя куты зніклі.
• Накрывайце люстэрка ў ваннай і спальні, калі ўзнікае зман Капграса: У некаторых пажылых людзей узнікае асаблівае зман, што чалавек у люстэрку ў ваннай - гэта зламыснік, які жыве ў іх доме. Павесьце простую рулонную штору, ручнік або плакат на люстэрка ў ваннай і камодзе.
• Выключыце канкуруючыя гукавыя раздражняльнікі: Тэлевізар, які паказвае гучны выпуск навін, крымінальную драму або спартыўную гульню, з'яўляецца асноўным трыгерам вячэрняй параноі, таму што чалавек з дэменцыяй лічыць, што гвалт або крыкі на экране адбываюцца ў яго гасцінай. Выключыце тэлевізар і ўключыце альбо цішыню, альбо мяккую, знаёмую з маладосці інструментальную музыку на нізкай гучнасці.

Неканфліктныя вербальныя сцэнары для 6 найбольш распаўсюджаных ілюзій¶

Клініцысты, якія прайшлі навучанне па Падыходу DICE (Апісанне, даследаванне, стварэнне, ацэнка), Валідацыйнай тэрапіі і Камунікацыйнай платформе VERA (Праверка, эмоцыі, заспакаенне, актыўнасць) прытрымліваюцца аднаго залатога правіла: Далучайцеся да сваёй эмацыйнай рэальнасці, ніколі не спрачайцеся з ілюзіямі і пабудуйце мост да суцяшальнага адцягнення.

Выкарыстоўвайце дакладныя сцэнарыі слова ў слова, прыведзеныя ніжэй, замест распаўсюджаных памылак выхавальнікаў.

Даследаванне 6 схаваных фізічных трыгераў, калі чалавек не можа гаварыць¶

Калі пажылы чалавек з умеранай і позняй дэменцыяй губляе здольнасць знаходзіць пэўныя словы (афазія) або лакалізаваць цялесныя адчуванні, кожны неадчуваны фізічны дыскамфорт выяўляецца ў кроках, крыках, лаянках або ўдарах. Пасля таго як вы стабілізуеце непасрэднае асяроддзе ў пакоі, прайдзіцеся па PAIN-B-C-D Physical Triage Checklist:

1. Невыказаны фізічны боль (артрыт, зубны боль, радыкуліт, пацёртасць рагавіцы): Паглядзіце на іх невербальныя прыкметы з дапамогай шкалы PAINAD (Ацэнка болю пры развітай дэменцыі): нахмураны лоб, сціснутыя сківіцы, стогны, жорсткая пастава або паціранне пэўнай часткі цела (сцегна, калена, сківіцы або жывата). З пастаяннага адабрэння свайго лекара герыятры часта рэкамендуюць запланаванае пробнае ўжыванне звычайнага ацетамінофена (парацэтамолу) у 15:00, каб даведацца, ці спыняе ліквідацыя болю пры астэаартрыце агрэсію ў 17:00.
2. Трус пры напоўненасці мачавой бурбалкі або вільготным нетрыманні: Затрымка мачы (немагчымасць апаражніць мачавая бурбалка) або сядзенне ў халодным, мокрым трусе для дарослых выклікае моцны неспакой і прыніжэньне. Асцярожна накіруйце іх у туалет, выкарыстоўваючы просты сігнал ("Пойдзем са мной па гэтым шляху", а не пытайцеся "Вам трэба ў туалет?", якое звычайна атрымлівае аўтаматычны "Не").
3. Завалы і фекальныя наступствы: Ад 3 да 5 дзён без апаражнення кішачніка расцягваецца ніжні аддзел кішачніка і выклікае моцнае вегетатыўнае ўзбуджэнне і спазмы ў жываце. Захоўвайце штодзённае апаражненне кішачніка ў халадзільніку.
4. Голад, нізкі ўзровень цукру ў крыві і абязводжванне: Пажылы чалавек, які забыўся паабедаць або выпіць вады, адчувае падзенне ўзроўню цукру ў крыві ў другой палове дня і галаўны боль пры абязводжванні, які выклікае раздражняльнасць. Не пытайцеся, што яны хочуць есці; проста пастаўце талерку з лёгкай ежай (палова бутэрброда, лустачкі банана, крекеры і кубак вады ці соку) непасрэдна перад імі.
5. Цеплавы дыскамфорт і цеснае адзенне: Пажылыя людзі з дэменцыяй не могуць сказаць "Я замярзаю" або "Гэты ярлык на швэдры драпае маю шыю". Памацайце патыліцу і рукі; зніміце цесныя рамяні, шарсцяныя швэдры з драпінамі або абмяжоўвальны абутак і прапануйце мяккую флісавую коўдру.
6. Пабочныя эфекты ад прыёму лекаў і падзенне кафеіну/цукру: Праверце, ці пілі яны каву з кафеінам, чорную гарбату ці колу пасля 12:00, ці прымалі яны нядаўна безрэцэптурны сродак для сну, які змяшчае дымэдрол (Бенадрыл, Тайленол PM) або бензадыазепіны (лоразепам, алпразолам), якія часта выклікаюць парадаксальнае ўзбуджэнне і гнеў у пашкоджаным мозгу.

Прадухіленне замыкання дзвярэй і блукання падчас заходняга крызісу¶

Самая высокая небяспека смяротнасці падчас заходу надыходзіць, калі ўсхваляваны пажылы чалавек выбягае з уваходных дзвярэй у прыцемках у мароз ці моцную спякоту, каб «пайсці дадому» або «знайсці працу». Калі ваш каханы ўжо выйшаў з дому і вы яго не бачыце, не марнуйце 30 хвілін на пошукі наваколля ў адзіноце; неадкладна патэлефануйце па нумарах 911, 112 або 999 і прытрымлівайцеся нашай сеткі экстранага пошуку дэменцыя блукаючых і зніклых без вестак старэйшых надзвычайных сітуацый.

Пакуль яны яшчэ ўнутры дома, спрабуюць адчыніць вонкавыя дзверы: - Выкарыстоўвайце візуальны камуфляж дзвярэй і высокія/нізкія засаўкі: Павесьце штору ў поўны рост або здымную вінілавую фрэску (якая выглядае як кніжная паліца) над унутраным бокам пярэдніх і задніх дзвярэй або пафарбуйце дзверы і аздабце іх такім жа колерам, што і сцяна. Усталюйце абароненыя ад дзяцей накрыўкі дзвярных ручак або другасную засаўку, размешчаную высока ў верхняй частцы дзвярной рамы (або нізка каля плінтуса) па-за іх аўтаматычнай прамой бачнасці, пераканаўшыся, што ўсе апекуны ўнутры ведаюць, як імгненна вызваліць яе ў выпадку пажару. - Чорны дыванок кладзіце толькі з асцярожнасцю: Хоць цёмныя парогі часам стрымліваюць выхад, чорныя дыванкі з высокай кантраснасцю могуць таксама выклікаць замярзанне або спатыкненне ў пацыентаў з хваробамі Паркінсана і Альцгеймера; дзвярныя званкі і замаскіраваныя фіранкі больш бяспечныя. - Ідзіце З імі па бяспечнай пятлі, калі іх немагчыма спыніць унутры: Калі фізічна моцны пажылы чалавек вырашыў выйсці за дзверы і блакаванне іх можа выклікаць жорсткую кулачную бойку, надзеньце паліто, засуньце ім GPS-трэкер у кішэню, цёпла вазьміце іх за руку і скажыце: "Я пайду з табой". Правядзіце іх 50 метраў (160 футаў) па тратуары павольным кругам, прыпыніцеся, каб паглядзець на дрэва або паштовую скрыню, і правядзіце іх назад па пярэдняй дарожцы, кажучы: "Вось добрае цёплае месца, дзе мы можам спыніцца, каб выпіць гарачага напою, цяпер, калі пахаладае". Калі яны ўваходзяць у дзверы толькі што ад холаду звонку, часта аднаўляецца іх кароткачасовая памяць, каб яны прымалі дом як надзейны прытулак.

Калі і як бяспечна выклікаць 911 / 112 / 999 у выпадку крызісу дэменцыі¶

Калі нефізічная дээскалацыя не атрымоўваецца і чалавек актыўна траўміруе вас, наносіць сабе раненні, трымае ў руках нож ці зброю або выклікае неадкладную медыцынскую дапамогу, вы павінны выклікаць экстранную службу. Аднак звычайныя паліцэйскія сірэны і афіцэры ў форме, якія выкрыкваюць каманды, могуць напалохаць чалавека з дэменцыяй і выклікаць эскалацыю крызісу, калі вы не праінфармуеце дыспетчара належным чынам.

Дакладны сцэнарый для чытання дыспетчару 911 / 112 / 999¶

"Мне патрэбна экстраная дапамога па [адрас], але, калі ласка, слухайце ўважліва: пацыенту [Узрост] гадоў і ў яго дыягнаставана [хвароба Альцгеймера / дэменцыя з цельцам Льюі]. У іх востры неўралагічны крызіс дэменцыі і яны не разумеюць каманд. Яны [без зброі / трымаюць кій]. Калі ласка, дашліце фельчараў і афіцэра групы аператыўнага ўмяшання (CIT), які прайшоў навучанне дэменцыі, і, калі ласка, папрасіце іх падысці з НІЯКІМІ сірэнамі і НЕ мігалкамі, каб пацыент не панікаваў».

Што прынесці і запатрабаваць у аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі¶

Калі фельчары дастаўляюць хворага з дэменцыяй у бальніцы: 1. Перадайце фельчару і ўрачу хуткай медыцынскай дапамогі іх зыходны ўзровень і спіс лекаў: Ясна ўкажыце, якім быў іх базавы ўзровень 48 гадзін таму, каб спецыялісты хуткай медыцынскай дапамогі правялі тэсты на асноўныя медыцынскія трыгеры (аналіз мачы, сканаванне мачавой бурбалкі, рэнтген грудной клеткі, электраліты, ЭКГ і КТ галавы, калі яны ўпалі). 2. Услых абвясціце любыя супрацьпаказанні да цельца Льюі / нейралептыкаў Паркінсана: Нагадайце ўрачу хуткай дапамогі ніколі не даваць галоперыдол (Haldol) або традыцыйныя нейралептыкі, калі прысутнічае цельца Льюі або дэменцыя Паркінсана. 3. Тэлефануйце на спецыялізаваныя кругласутачныя тэлефоны даверу па пытаннях крызісу дэменцыі, каб атрымаць рэкамендацыі не ў службу экстранай дапамогі: - Злучаныя Штаты Амерыкі: Лінія даверу Асацыяцыі Альцгеймера кругласутачна і без выходных па нумары 1-800-272-3900 (кругласутачна працуюць клініцысты з магістратурай, якія могуць навучыць вас дээскалацыі ў рэжыме рэальнага часу больш чым на 200 мовах) або Лінія выратавання ў выпадку самагубстваў і крызісных сітуацый 988. - Злучанае Каралеўства: Лінія дапамогі па пытаннях дэменцыі Admiral Nurse Dementia UK па нумары 0800 888 6678, Лінія падтрымкі таварыства хваробы Альцгеймера па нумары 0333 150 3456 або NHS 111 (выберыце варыянт крызісу псіхічнага здароўя). - Канада: правінцыйныя лініі сястрынскага догляду Health 811 і ваша правінцыйная Лінія даверу па першай спасылцы Таварыства Альцгеймера. - Аўстралія: Нацыянальная лінія дапамогі пры дэменцыі па нумары 1800 100 500 (24 гадзіны ў суткі, 7 дзён на тыдзень) і Служба рэагавання на сур'ёзныя паводзіны Аўстраліі службы падтрымкі пры дэменцыі (DSA) па нумары 1800 699 799.

Штодзённы распарадак дня, каб прадухіліць заход сонца да 16:00¶

Вы можаце рэзка паменшыць частату і сур'ёзнасць крызісаў на заходзе ў 17:00, структураваўшы біялагічны рытм пажылых людзей, пачынаючы з раніцы:

• 1. Ранішняе асвятленне (з 8:00 да 10:00): Пасадзіце каханага чалавека каля сонечнага акна або здзейсніце 20-хвілінную ранішнюю шпацыр на свежым паветры (або выкарыстоўвайце лямпу дзённага святла на 10 000 люкс падчас сняданку), каб замацаваць яго цыркадны гадзіннік мелатоніна.
• 2. Заплануйце ўсе прыёмы да лекара, прыём душа і наведвальнікаў да 13:00: Ніколі не плануйце купанне, мыццё валасоў, наведванне стаматолага або шумныя сямейныя сустрэчы на ​​позні вечар, калі кагнітыўны рэзерв вычарпаны.
• 3. Выконвайце строгае адключэнне кафеіну ў 12:00 і перыяд ранняга сну: пасля поўдня пераключыце ўсю каву, гарбату і газаваныя напоі на версіі без кафеіну. Дазвольце кароткі 30-45-хвілінны ціхі адпачынак або задрамаць паміж 13:00 і 14:00, але пазбягайце доўгага сну пасля 15:00, які сапсуе начны сон.
• 4. Выконвайце «Пратакол пераходу ў 15:30» кожны дзень: У 15:30, да таго, як утворыцца цень, зачыніце ўсе жалюзі і шторы, уключыце цёплае святло ў памяшканні, выключыце тэлевізар, прыбярыце чалавека ў туалет, прапануйце ўвільгатняючую закуску і прыміце любое абязбольвальнае пасля абеду, прапісанае лекарам.
• 5. Забяспечце сэнсарны якар з нізкім узроўнем стрэсу паміж 16:00 і 18:00: Прайграйце персаналізаваны спіс прайгравання са знаёмымі песнямі, калі чалавеку было ад 15 да 25 гадоў, прапануйце яму цёплае ручнік для рук з водарам лаванды або памасіруйце рукі, або дайце яму паўтаральнае, беспамылковае тактыльнае дзеянне (складанне цёплых ручнікоў прама з сушылкі, сартаванне манет або гузікаў або чыстка рук). спакойны хатні гадаванец або робат-кампаньён).

Калі вы адзіны выхавальнік у доме і адчуваеце, што дасягаеце кропкі знясілення, прачытайце нашы даведнікі па раптоўная страта працаздольнасці апекуна і выратаванне залежнага дарослага і моцны стрэс, выгаранне і пачуццё перагружанасці.

Часта задаюць пытанні¶

Чаму мой бацька з дэменцыяй працягвае настойваць на тым, што хоча "пайсці дадому", калі яны сядзяць у доме, у якім жылі 40 гадоў?¶

Калі чалавек з хваробай Альцгеймера або сасудзістай дэменцыяй кажа «Я хачу дадому», ён амаль ніколі не мае на ўвазе фізічны адрас. Паколькі кароткачасовая памяць руйнуецца, а эмацыйныя ўспаміны ранняга жыцця застаюцца некранутымі, іх мозг больш не распазнае бягучую версію свайго дома, або яны спрабуюць выказаць эмацыянальнае пачуццё страху, адзіноты, нуды або фізічнага дыскамфорту. На іх думку, «дом» уяўляе сабой час і пачуццё ў іх дзяцінстве або юнацтве, калі яны адчувалі сябе ў бяспецы, здаровым і пад кантролем. Замест таго, каб спрабаваць даказаць, што яны ўжо валодаюць домам, пацвердзіце пачуццё ("Я ведаю, што вы сумуеце па доме і хочаце адчуваць сябе камфортна"), запэўніце іх, што яны ў бяспецы на ноч, і перанакіруйце іх цёплым напоем і гісторыямі пра дом іх дзяцінства.

Ці варта прасіць у доктара снатворнае або заспакаяльнае сродак, напрыклад Ксанакс, Атыван або Бенадрыл, каб спыніць вячэрні закат?¶

Не, стандартныя снатворныя, бензадыазепіны (напрыклад, алпразолам/ксанакс, лоразепам/атыван або дыязепам/валіум) і безрэцэптурныя начныя анцігістамінные прэпараты (напрыклад, дымэдрол/бенадрыл або тайленол PM) катэгарычна проціпаказаныя пры звычайнай дэменцыі ў адпаведнасці з крытэрыямі Амерыканскага таварыства герыятрыі Beers. У старэючым мозгу з дэменцыяй гэтыя прэпараты блакуюць ацэтылхалін або прыгнятаюць інгібіруючыя шляхі, часта выклікаючы сур'ёзную парадаксальную рэакцыю, калі чалавек становіцца значна больш разгубленым, галюцынуе, ваяўнічым і схільным да начных падзенняў, якія ламаюць сцёгны. Заўсёды спачатку кансультуйцеся з герыятрам або неўрапатолагам, каб даведацца пра нелекарственныя паводніцкія пратаколы і прааналізаваць лекі, бяспечныя для мозгу.

Чаму традыцыйныя антыпсіхатычныя прэпараты, такія як Haldol, настолькі небяспечныя, калі ў майго блізкага чалавека дэменцыя з цельцам Льюі або хвароба Паркінсана?¶

Людзі з дэменцыяй з цельцамі Льюі (DLB) або дэменцыяй пры хваробы Паркінсана маюць сур'ёзны дэфіцыт перадачы сігналаў дофаміна і ацэтылхаліну. Прымяненне традыцыйных нейралептыкаў, якія блакуюць дофамін, такіх як галоперыдол (халдол), рысперыдон, хлорпрамазін або оланзапін, можа выклікаць вострую, небяспечную для жыцця нейралептычную рэакцыю адчувальнасці да 50 працэнтаў пацыентаў з цельцам Льюі. На працягу некалькіх гадзін пасля прыёму адной дозы пацыент можа стаць цалкам цвёрдым, не здольным глытаць і гаварыць, патрапіць у глыбокую каматозны стан або развіць злаякасны нейралептычны сіндром са смяротным зыходам. Упэўніцеся, што на кожнай карце хуткай дапамогі і на бранзалеце медыцынскіх паведамленняў відавочна пазначана дэменцыя з цельцам Льюі і забаронены галоперыдол.

Што мне рабіць, калі мой муж з дэменцыяй не пазнае мяне ўвечары і лічыць, што я незнаёмец або зламыснік у доме?¶

Гэты сімптом называецца сіндромам Капграса (або ілюзорнай памылковай ідэнтыфікацыяй), які ўзнікае, калі нейрадэгенерацыя адключае цэнтр візуальнага распазнавання твару ў мозгу ад сігналу эмацыйнага знаёмства лімбічнай сістэмы, пераконваючы чалавека, што вы самазванец, які проста падобны на яго мужа. Ніколі не сварыцеся, не хапайце іх за руку і не спрабуйце прымусіць іх паглядзець вясельныя фатаграфіі, бо гэта павялічвае іх жах. Паколькі слыхавое распазнаванне голасу праходзіць па асобным нервовым шляху, які часта застаецца непашкоджаным, спакойна прабачце сябе («Мне вельмі шкада, што я вас напалохаў, я зараз выйду на вуліцу»), пакіньце іх поле зроку на тры хвіліны і альбо патэлефануйце ім па тэлефоне, альбо цёпла пагаварыце з калідора, перш чым зноў увайсці ў пакой у якасці вашага мужа.

Крыніцы правераныя¶

• Нацыянальны інстытут старэння (NIA / NIH, Злучаныя Штаты): Парады, як справіцца з заходам сонца і кіраваць зменамі асобы і паводзін пры хваробе Альцгеймера.
• Асацыяцыя хваробы Альцгеймера (Злучаныя Штаты): Практычныя рэкамендацыі па догляду за хворымі на дэменцыю пры паводніцкіх і псіхалагічных сімптомах дэменцыі (BPSD).
• Нацыянальны інстытут аховы здароўя і дасканалага догляду (NICE, Злучанае Каралеўства): Дэменцыя: Ацэнка, лячэнне і падтрымка людзей, якія жывуць з дэменцыяй, і асоб, якія іх даглядаюць (NG97).
• Асацыяцыя дэменцыі з цельцам Льюі (LBDA, Злучаныя Штаты): Рэкамендацыі па лячэнні ў аддзяленні неадкладнай дапамогі і папярэджанні аб адчувальнасці да антыпсіхатычных нейралептыкаў у DLB.
• Амерыканскае таварыства герыятрыі (AGS, Злучаныя Штаты): Крытэрыі AGS Beers для патэнцыйна неадпаведнага выкарыстання лекаў у пажылых людзей і падыход DICE для BPSD.

Звязаныя даведнікі¶

• Бальнічны трызненне, раптоўная спутанность свядомасці і прапаганда старэйшых
• Блукаючая дэменцыя і зніклыя старэйшыя надзвычайныя сітуацыі
• Раптоўная страта працаздольнасці апекуна і выратаванне залежнага дарослага
• Пажылыя людзі аднаўляюцца, калі не могуць стаяць
• Глабальныя нумары экстраных службаў