Skip to content

Smaga demence, saullēkts, akūts uzbudinājums un nefiziska deeskalācija

Ārkārtas palīdzības numuri dažādās valstīs atšķiras. Šajā lapā tiek izmantots numurs 911, kas ir ASV un Kanādas numurs. Daudzās citās valstīs tiek izmantots 112, 999 vai cits numurs. Atrodiet savas valsts numuru.

Vēlā pēcpusdienā un vakarā uzvedības krīzes gados vecākiem pieaugušajiem ar Alcheimera slimību, Lūija ķermeņa demenci, vaskulāro demenci vai frontotemporālo demenci ir vienas no biedējošākajām ārkārtas situācijām, ar kurām var saskarties ģimenes aprūpētājs. Dabiskajai dienas gaismai izzūdot no pulksten 16:00 līdz 21:00, mierīgs mīļotais cilvēks pēkšņi var kļūt šausmīgs, izmisīgi staigāt uz ārdurvīm, pieprasot "iet mājās", kad viņš jau atrodas savā viesistabā, apsūdzēt savu dzīvesbiedru vai bērnu par krāpnieku vai zagli, fiziski halucinēt iebrucējus vai izsist stūrī.

Kad vecāka gadagājuma pieaugušais ar demenci nonāk akūtā panikas vai paranojas stāvoklī, viņa prefrontālā garoza vairs nespēj apstrādāt loģiku, faktu labojumus vai verbālos argumentus. Mēģinot viņiem pierādīt, ka viņi jau dzīvo šajā mājā, parādot viņiem darbus vai fotogrāfijas, vai fiziski satverot viņu rokas, lai viņus neļautu staigāt, nekavējoties rodas adrenalīna uzliesmojums, cīnies vai bēg, kas verbālo uzbudinājumu pārvērš fiziskā vardarbībā. Aizsargājot savu fizisko telpu, izmantojot nekonfrontējošus validācijas skriptus, izslēdzot slēptus medicīniskus izraisītājus, piemēram, urīna aizturi vai akūtu delīriju, un pielāgojot vides apgaismojumu, jūs varat droši mazināt krīzi bez fiziskas traumas.

Dariet to tagad

  1. Izveidojiet 2 metrus (6 pēdas) fiziskas telpas un noņemiet tuvumā esošos ieročus vai asus priekšmetus. Atkāpieties no rokas aizsniedzamības, stāviet 45 grādu leņķī, nevis bloķējiet personu ar galvu, un nekad neatgrieziet viņu stūrī un neturiet plaukstas locītavas. Mierīgi iztīriet virtuves nažus, smagus stikla priekšmetus, šķēres, karstus šķidrumus un automašīnas atslēgas, un, ja ir tūlītējs dzīvībai bīstams uzbrukums vai ieroča draudi, nevarat aizbēgt, ieslēdzieties drošā telpā un zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē). neatliekamās palīdzības numuri.
  2. Nekavējoties beidziet strīdēties, labot vai skaidrot realitāti. Nekad nesakiet uzbudinātam demenci slimam cilvēkam: "Tu jau esi mājās", "Tava māte nomira pirms 30 gadiem" vai "Tavu maku neviens nav nozadzis". Neiroloģiskajā realitātē šie izteikumi liek jums izskatīties pēc meliem vai sagūstītāja.
  3. Atlaidiet balsi, palēniniet runu uz pusi un apstipriniet viņu emocijas. Atslābiniet plecus, turiet rokas redzamas ar atvērtām plaukstām zem vidukļa un reaģējiet uz pamatsajūtu, nevis faktu kļūdu: "Es redzu, cik tas ir nogurdinoši un saspringti. Jūs esat pilnīgi drošībā šeit kopā ar mani, un es palīdzēšu jums par to parūpēties."
  4. Novērsiet ēnas, atspīdumu un fona troksni. Pirms saulrieta ieslēdziet spilgtas, siltas iekštelpu gaismas un pilnībā aizveriet visas logu žalūzijas un aizkarus, lai cilvēks neredzētu savu atspulgu tumšajā stiklā (ko viņi bieži uzskata par svešinieku, kas skatās iekšā). Nekavējoties izslēdziet televizorus, radio un trauku mazgājamās mašīnas.
  5. Pārbaudiet, vai krīze nav pēkšņa medicīniska palīdzība (akūts delīrijs), nevis ikdienišķa saullēkta. Ja šis smagais uzbudinājums šodien pēkšņi sākās kādam, kurš parasti šādi nerīkojas, vai to pavada drudzis, pēkšņa nespēja staigāt, neskaidra runa vai ārkārtēja letarģija, uzskatiet to par dzīvībai bīstamu. slimnīcas delīrijs un pēkšņs apjukums vai a insults un meklēt steidzamu medicīnisko novērtējumu.
  6. Pārslēdzieties no apstiprināšanas uz pazīstamu maņu izklaidi. Kad viņu elpošana palēninās uz 30 sekundēm, piedāvājiet siltu dzērienu bez kofeīna, saldu uzkodu, veiciet locīšanas vai šķirošanas uzdevumu vai ejiet kopā ar viņiem citā telpā, vaicājot padomu vai stāstus par bērnības mājām vai karjeru.
flowchart TD
    A["Smaga demences uzbudinājums, paranoja vai saulrieta krīze"] --> B{"Vai kādam draud tiešas fiziskas briesmas no ieroča vai smaga uzbrukuma?"}
    B -->|"Jā"| C["Atkāpieties aizslēgtā telpā, zvaniet 911/112/999 un pieprasiet UIN garīgās veselības komandu"]
    B -->|"Nē"| D{"Vai šīs ir pēkšņas, pavisam jaunas izmaiņas, salīdzinot ar viņu vakardienas bāzes stāvokli?"}
    D -->|"Jā: pēkšņs sākums"| E["Aizdomas par akūtu delīriju, UTI, sāpēm vai insultu: meklējiet steidzamu medicīnisko palīdzību"]
    D -->|"Nē: vēlu saulrietu vai demences uzliesmojumu"| F["Atkāpieties 2 metrus (6 pēdas), stāviet 45 grādu leņķī un noņemiet asus apdraudējumus"]
    F --> G["Aizveriet logu žalūzijas, lai apturētu spoguļu atspīdumu, ieslēdziet siltu gaismu, izslēdziet televizoru"]
    G --> H["Beidziet strīdēties: izmantojiet Validation + Redirection skriptu lēnā, zemā balsī"]
    H --> I["Pārbaudiet, vai nav 6 slēptu fizisko izraisītāju: sāpes, pilns urīnpūslis, aizcietējums, izsalkums, slāpes, nogurums"]
    I --> J{"Vai satraukums ir mazinājies 30 minūšu laikā?"}
    J -->|"Jā"| K["Iesaistieties mierīgā maņu aktivitātē un reģistrējiet ārsta pārbaudes laiku"]
    J -->|"Nē: pieaugošas briesmas"| L["Zvaniet ārstam, kurš izrakstījis zāles, demences palīdzības dienesta tālruni vai UIN atbildi, kas nav ārkārtas palīdzība"]

Saulrieta demences atšķiršana no akūta medicīniskā delīrija

Pirms uztvert vakara uzvedības uzliesmojumu kā "tikai daļu no demences", katram aprūpētājam ir jāuzdod viens kritisks jautājums: Vai šī smaga apjukums, paranoja vai agresija parādījās pēkšņi pēdējo dažu stundu vai dienu laikā, vai arī tas ir pazīstams, atkārtojas vēlā pēcpusdienā?

Līdz 20 līdz 45 procentiem cilvēku ar vidēji smagu līdz smagu Alcheimera slimību un ar to saistīto demenci rodas saules lēkšanas sindroms (apjukums un nemiers, ko izraisa smadzeņu suprahiasmatiskā kodola, iekšējā diennakts pulksteņa, deģenerācija kopā ar dienas beigu kognitīvo izsīkumu un vājā apgaismojuma vizuālo nepareizu uztveri). Tomēr, ja persona ar vieglu vai mērenu demenci piedzīvo pēkšņu, dramatisku vardarbības pieaugumu, spilgtas halucinācijas vai nespēju atpazīt savu māju, kas liecina par krasu pārrāvumu no tā, kā viņš uzvedās pirms divām dienām, gandrīz vienmēr vainīgais ir delīrijs, kas ir uzklāts uz demenci (DSD) vai neārstētas fiziskas sāpes.

Klīniskā iezīme Hroniskas demences saulrieta Akūts delīrijs, kas uzklāts uz demenci Lewy Body / Parkinsona psihoze
Sākuma ātrums Pakāpenisks modelis, kas attīstās nedēļu vai mēnešu laikā Pēkšņi un pēkšņi; sākas no stundām līdz 48 stundām Atkārtotas epizodes kopā ar motora stīvumu vai REM miega traucējumiem
Dienas laika modelis Paredzams, ka maksimums sasniegs no 16:00 līdz 22:00, jo dienas gaisma pazūd un iestājas nogurums Svārstās visas 24 stundas (lai gan bieži vien sliktāk naktī) Var rasties dienā vai naktī; bieži izraisa vājš apgaismojums vai medikamentu maiņa
Galvenās uzvedības tēmas Pastaigāšana, aprūpētāja ēnošana, somu sakravāšana, lai "dotos mājās", jāpaņem bērni no skolas Izmisīgs terors, nesakarīga runa, nespēja koncentrēt uzmanību uz 10 sekundēm vai pēkšņs stupors Ļoti detalizētas, atkārtotas vizuālas halucinācijas (bērni, mazi dzīvnieki vai cilvēki, kas sēž uz dīvāna)
Pamatcēlonis Diennakts ritma deģenerācija, pēcpusdienas kortizola pieaugums, maņu pārslodze un ēnu ilūzijas Slēpta infekcija (UTI, pneimonija), urīna aizture, aizcietējums, dehidratācija vai toksiskas zāles Holīnerģiskais deficīts un alfa-sinukleīna proteīnu nogulsnes redzes garozā; pārmērīga jutība pret antipsihotiskiem līdzekļiem
Tūlītēja rīcība Nefiziska deeskalācija, apgaismojuma kontrole, validācijas terapija un fiziskā komforta pārbaude Medicīniskais novērtējums tajā pašā dienā (urīna analīze, urīnpūšļa skenēšana, dzīvībai svarīgās pazīmes un zāļu pārskats) Mierīga pārliecība, speciālistu neiroloģijas apskats un stingra izvairīšanās no haloperidola vai tradicionālajiem antipsihotiskiem līdzekļiem

Danger

Nekad neļaujiet neatliekamās palīdzības dienesta ārstam vai feldšerim injicēt haloperidolu (Haldol), risperidonu, olanzapīnu vai hlorpromazīnu vecāka gadagājuma pieaugušajam, kam ir Lūija ķermeņa demence (DLB) vai Parkinsona slimības demence. Līdz pat 50 procentiem pacientu ar Lewy ķermeņa demenci ir katastrofālas, neatgriezeniskas neiroleptiskas jutības reakcijas pret dopamīnu bloķējošiem antipsihotiskiem līdzekļiem, kas izraisa smagu parkinsonisma stīvumu, nespēju norīt, ļaundabīgo neiroleptisko sindromu un nāvi dažu dienu laikā. Vienmēr turiet makā sarkanu medicīniskās brīdinājuma kartīti, kurā norādīts: "LEVIJA ĶERMEŅA DEMENTIJA: ALERĢIJA PRET HALOPERIDOLU UN TRADICIONĀLĀS ANTIPSIHOTISKAS."

Fiziskā drošība un telpiskā pozicionēšana akūtas agresijas laikā

Kad cilvēks ar demenci kļūst fiziski kaujiniecisks, šūpojas ar spieķi, mētājas ar priekšmetiem vai mēģina stumt jums garām, lai izskrietu uz ielas, viņa limbiskā sistēma uztver tūlītējus draudus viņa izdzīvošanai. Tā kā viņi nevar interpretēt sarežģītas sociālās norādes, jūsu ķermeņa poza 80 procentos norāda, vai esat drauds vai sabiedrotais.

5 drošas demences deeskalācijas biomehāniskie noteikumi

  1. Saglabājiet 2 metru (6 pēdu) reakcionāru atstarpi: stāviet vismaz divu pilnu roku garuma attālumā (vai nedaudz tālāk, ja cilvēks tur spieķi vai staigulīti). Iekļūstot pārbiedēta cilvēka personiskajā telpā 1 metra (3 pēdu) rādiusā, tiek aktivizēts automātisks aizsardzības trieciena reflekss.
  2. Izmantojiet 45 grādu atbalstošu nostāju: Nekad nestāviet taisni aci pret aci ar pleciem paralēli pleciem, ko cilvēka smadzenes uztver kā konfrontācijas izaicinājumu. Pagrieziet ķermeni 45 grādu leņķī, lai jūsu profils būtu šaurāks, turiet kājas plecu platumā, lai nodrošinātu līdzsvaru, un nekad nesaskrustojiet rokas un nelieciet rokas uz gurniem.
  3. Saglabājiet maršrutu līdz izejai aiz muguras: Novietojieties starp satrauktu personu un telpas durvīm, lai varētu nekavējoties iziet no telpas, ja tā uzlādē vai izmet kādu priekšmetu. Nekad neļaujiet sevi iestumt bezizejas vannas istabā, skapī vai virtuves stūrī.
  4. Nekad nesatveriet viņu plaukstas, nespiediet plecus uz leju un neizmantojiet fiziskus ierobežojumus. Satverot vecāka gadagājuma pieauguša cilvēka apakšdelmus, lai neļautu viņam atsist vai piecelties, nekavējoties rodas ādas plīsumi, sasitumi, plecu izmežģījumi un milzīgs panikas pieaugums. Ja viņi šūpojas ar rokām, kamēr jūs palīdzat veikt personīgo aprūpi (piemēram, vannoties vai mainot nesaturēšanas biksītes), nekavējoties pārtrauciet kopšanas uzdevumu, pieticības labad pārklājiet viņus ar siltu dvieli vai segu un uz 15 minūtēm dodieties ārā no istabas.
  5. Nolaidiet zem acu līmeņa, ja tas ir droši: ja persona sēž krēslā un kļūst verbāli satraukta, nometieties ceļos vai apsēdieties krēslā 2 metru (6 pēdu) attālumā, lai jūs neceltos virs tās.

Vides šķirošana: telpas sakārtošana 60 sekundēs

Alcheimera slimības vai Lūija ķermeņa demences bojātām smadzenēm zems kontrasts, ēnas un atspīdumi neizskatās pēc parastajiem telpas elementiem; tos aktīvi nepareizi interpretē redzes garoza (pareidolia un visuospatial agnosia). Vides paniku varat samazināt uz pusi 60 sekunžu laikā, veicot četras telpas korekcijas:

  • Novērsiet "Melnā spoguļa" loga efektu krēslas stundā: Tiklīdz debesis ārā kļūst tumšākas un iekšpusē tiek ieslēgtas lampas, neaizsegtie logi pārvēršas par spoguļiem. Cilvēks ar mērenu demenci bieži neatpazīst savu 80 gadus veco atspulgu stiklā un baidās, ka uz lieveņa stāv svešinieks un skatās uz māju. Pirms krēslas iestāšanās aizveriet visas žalūzijas, žalūzijas un smagos aizkarus plkst. 15:30 vai 16:00.
  • Plūdiniet telpu ar siltu apgaismojumu bez ēnām: blāvas telpas ar vienu stāvlampu, kas met garas, tumšas ēnas pāri paklājiem un gaiteņiem, kas izskatās pēc caurumiem grīdā, čūskām vai tupiem iebrucējiem. Ieslēdziet augšpusē esošos ķermeņus (vēlā pēcpusdienā 300-500 luksu siltas 2700-3000 K gaismas), lai tumšie stūri pazustu.
  • Nosedziet vannas istabas un guļamistabas spoguļus, ja rodas Capgras malds: Dažiem senioriem rodas īpašs malds, ka persona vannas istabas spogulī ir iebrucējs, kas dzīvo viņu mājā. Uzkariniet vienkāršu rullīti, dvieli vai plakātu virs vannas istabas un kumodes spoguļiem.
  • Izslēdziet konkurējošus audio stimulus: televizors, kurā tiek atskaņota skaļa ziņu pārraide, krimināldrāma vai sporta spēle, ir galvenais vakara paranojas izraisītājs, jo persona ar demenci uzskata, ka vardarbība vai kliegšana ekrānā notiek viņa viesistabā. Izslēdziet televizoru un zemā skaļumā atskaņojiet klusu vai maigu, jaunībā pazīstamu instrumentālo mūziku.

Nekonfrontējoši verbālie skripti 6 visbiežāk sastopamajiem maldiem

Klīnicisti, kuri ir apmācīti DICE pieejā (aprakstiet, izmeklējiet, izveidojiet, novērtējiet), apstiprināšanas terapijā un VERA komunikācijas sistēmā (apstiprināšana, emocijas, pārliecība, aktivitāte) ievēro vienu zelta likumu: Pievienojieties savai emocionālajai realitātei, nekad nestrīdieties ar maldiem un izveidojiet izklaidi.

Izmantojiet tālāk norādītos precīzus skriptus, nevis parastās aprūpētāju kļūdas.

Parasta maldība vai krīze Ko NEVAJAG teikt (izraisa dusmas un paniku) Precīzs izmantojamais deeskalācijas skripts (validācija + tilts) Pēcpārbaudes fiziskā novirzīšana
1. "Es gribu tūlīt doties mājās." (Stāvot savās mājās 40 gadus) "Beidz tā teikt, tu ESAT mājās. Paskaties uz savām mēbelēm, mēs šeit dzīvojam kopš 1985. gada." "Es zinu, ka jums pietrūkst mājas un vēlaties atrasties tur, kur viss ir ērti. Ceļi ir slēgti uz nakti, un ārā ir tumšs, tāpēc šovakar es jums šeit iekārtoju siltu istabu. Iedzersim tasi tējas, kamēr pārbaudīšu rīta grafiku, un pastāstiet man, kā izskatījās jūsu mīļākā istaba jūsu bērnības mājā." Ielieciet viņiem rokās siltu krūzi, ejiet pa gaiteni pa īsu cilpu un atgriezieties citā apgaismotā telpā un kopā apskatiet vecu fotoalbumu.
2. "Kur ir mana māte/mirušais dzīvesbiedrs? Viņi mani gaida." "Tēti, mamma nomira pirms pieciem gadiem, atceries? Mēs bijām uz bērēm." (Liki viņiem atkal pārdzīvot sēras pēc sērām) "Viņa tevi ļoti mīl un zina, ka šovakar tu esi drošībā pie manis. Par visu ir parūpējies, lai tev nav jāuztraucas. Pastāsti par to, kā jūs abi pirmo reizi satikāties." Nekad atkārtoti nepaziņojiet par nāvi kādam ar vidēji smagu vai smagu demenci; apstipriniet savu mīlestību un aiciniet viņus atcerēties šo personu.
3. "Tu nozagi manu maku / naudu / rotaslietas." "Kā tu uzdrošinies mani apsūdzēt zagšanā pēc visa, ko es tavā labā daru? Tu pats to slēpi." "Tas ir tik apgrūtinoši, kad trūkst tava maka, es arī būtu sarūgtināts. Esmu tavā pusē, un mēs to kopā atradīsim. Tūlīt pārbaudīsim rakstāmgalda atvilktni." Saglabājiet 2 vai 3 identiskus mānekļu makus ar dāvanu kartēm, kurām beidzies derīguma termiņš, rekvizītu naudu un ģimenes fotoattēliem, lai 60 sekunžu laikā varētu tos "atrast".
4. "Istabas stūrī ir cilvēki / kukaiņi / dzīvnieki." (Vizuālās halucinācijas) "Tur nekā nav, jūs iztēlojaties lietas." VAI izliekoties, ka redzat arī biedējošās kļūdas (kas apstiprina, ka briesmas ir reālas). "Es redzu, cik tas tev šķiet biedējoši. Es pats tos neredzu, bet zinu, ka tev tie izskatās īsti, un es neļaušu, lai nekas tevi sāpinātu. Ieejam gaišajā virtuvē, kamēr es slaucīšu šo istabu." Ieslēdziet spilgtas gaismas, lai izdzēstu ēnu, radot ilūziju, noņemiet visus rakstaino paklāju vai mēteļu pakaramo, kas izraisa nepareizu priekšstatu, un pārejiet uz citu istabu.
5. "Tu neesi mans īstais dzīvesbiedrs/bērns, tu esi viltnieks." (Kapgrasa sindroms) "Beidz būt smieklīgs, paskaties uz mūsu kāzu attēlu pie sienas, es esmu tava sieva." "Es saprotu, ka šobrīd izskatos nepazīstama, un tas jūtas satraucoši. Mani sauc Sāra, es par tevi rūpējos, un esmu šeit, lai nodrošinātu, ka tev ir siltas vakariņas. Ļaujiet man ieiet virtuvē un piezvanīt tev pa telefonu." Tā kā Kapgrasa sindroms atvieno vizuālo sejas atpazīšanu no emocionālās atpazīšanas, vienlaikus atstājot dzirdes balss ceļus neskartus, 3 minūtes izkāpjot no redzesloka un zvanot pa tālruni vai runājot pirms ieiešanas telpā, bieži tiek atjaunota tūlītēja atpazīšana.
6. "Man jāiet uz darbu / jāpaņem bērni no skolas." "Jūs aizgājāt pensijā pirms 20 gadiem, un bērniem ir 45 gadi." "Jūs vienmēr esat bijis tik strādīgs un brīnišķīgs vecāks. Skola piezvanīja, lai bērni šovakar paliks pie tantes mājā, un birojs visiem deva brīvu vakaru. Vai varat man palīdzēt sakārtot šos papīrus pirms vakariņām?" Nododiet viņiem kaudzi ar drošām mapēm, aploksnes, ko apzīmogot, dvieļus salocīt, vai aparatūras uzgriežņus un skrūves, lai šķirotu, lai tiktu apmierināta viņu vajadzība pēc mērķtiecīga darba.

6 slēpto fizisko izraisītāju izpēte, kad cilvēks nevar runāt

Ja vecāka gadagājuma pieaugušais ar vidēji smagu līdz vēlu demenci zaudē spēju atrast konkrētus vārdus (afāzija) vai lokalizēt ķermeņa sajūtas, katrs nepieredzētais fiziskais diskomforts izpaužas kā soļošana, kliegšana, lamāšanās vai sitieni. Kad esat stabilizējis tiešo telpas vidi, izpildiet PAIN-B-C-D fiziskās šķirošanas kontrolsarakstu:

  1. Neizteiktas fiziskas sāpes (artrīts, zobu sāpes, išiass, radzenes nobrāzums): Apskatiet to neverbālās norādes, izmantojot PAINAD (sāpju novērtējums progresējošas demences gadījumā) skalu: sarauktas uzacis, saspiests žoklis, stenēšana, stingra poza vai ķermeņa daļa (noteikta žokļu, žokļu beršana). Ar ārsta pastāvīgu apstiprinājumu geriatri bieži iesaka vēlu pēcpusdienā pulksten 15:00 veikt parastā acetaminofēna (paracetamola) izmēģinājumu, lai noskaidrotu, vai osteoartrīta sāpju novēršana aptur pulksten 17:00 agresiju.
  2. Urīnpūšļa pilnība vai mitra nesaturēšana: Urīna aizture (nespēja iztukšot urīnpūsli) vai sēdēšana aukstā, slapjā pieaugušo bikses izraisa intensīvu nemieru un pazemojumu. Viegli vediet viņus uz tualeti, izmantojot vienkāršu norādi ("Nāc staigāt ar mani tieši šādā veidā", nevis jautājot "Vai jums ir jāizmanto vannas istaba?", kas parasti saņem automātisku "Nē").
  3. Aizcietējums un fekāliju ietekme: 3 līdz 5 dienas bez zarnu kustības izstiepj zarnas un izraisa smagu veģetatīvo uzbudinājumu un vēdera krampjus. Saglabājiet ikdienas zarnu žurnālu ledusskapī.
  4. Izsalkums, zems cukura līmenis asinīs un dehidratācija: vecāka gadagājuma pieaugušais, kurš aizmirsis paēst pusdienas vai iedzert ūdeni, vēlu pēcpusdienā piedzīvo cukura līmeņa pazemināšanos asinīs un dehidratācijas galvassāpes, kas izraisa aizkaitināmību. Nejautājiet, ko viņi vēlas ēst; vienkārši novietojiet šķīvi ar viegliem ēdieniem (pusi sviestmaizes, banānu šķēles, krekerus un tasi ūdens vai sulas) tieši tiem priekšā.
  5. ** Termisks diskomforts un šaurs apģērbs:** Seniori ar demenci nevar pateikt "Es salstēju" vai "Šī džempera birka skrāpē manu kaklu." Sajūtiet viņu kakla aizmuguri un rokas; noņemiet stingrās jostas, skrāpējušos vilnas džemperus vai ierobežojošos apavus un piedāvājiet mīkstu vilnas segu.
  6. Zāļu blakusparādības un kofeīna/cukura atkritumi: pārbaudiet, vai viņi pēc pulksten 12:00 nav dzēruši kofeīnu saturošu kafiju, melno tēju vai kolu, vai arī viņiem nesen tika dots bezrecepšu miega līdzeklis, kas satur difenhidramīnu (Benadryl, Tylenol PM) vai benzodiampīnu (*bieži izraisa allorpraazepīnu). paradoksāls uzbudinājums un niknums bojātās smadzenēs.

Durvju aizskrūvēšanas un klaiņošanas novēršana saulrieta krīzes laikā

Vislielākās mirstības briesmas saulrieta epizodes laikā rodas, kad satraukts vecākais krēslā vai lielā karstumā izgriežas pa ārdurvīm, lai "dotos mājās" vai "atrastu darbu". Ja tavs mīļotais jau ir izgājis no mājas un tu viņu neredzi, netērē 30 minūtes vienatnē apkārtnes pārmeklēšanai; nekavējoties zvaniet 911, 112 vai 999 un sekojiet mūsu ārkārtas meklēšanas tīklam demence klīst un bezvēsts pazudusi vecākā palīdzība.

Kamēr viņi joprojām atrodas mājā, mēģina atvērt ārdurvis: - Izmantojiet vizuālu durvju maskēšanos un augstas/zemas bīdāmās skrūves: pakariniet aizkaru vai noņemamu vinila sienas gleznojumu (kas izskatās pēc grāmatplaukta) virs priekšējo un aizmugurējo durvju iekšpuses vai krāsojiet durvis un apdari tieši tādā pašā krāsā kā sienu. Uzstādiet bērniem drošus durvju rokturu pārsegus vai sekundāro aizbīdni, kas novietots augstu durvju rāmja augšpusē (vai zemu pie grīdlīstes) ārpus to automātiskās redzamības līnijas, pārliecinoties, ka visi iekšā esošie aprūpētāji zina, kā to nekavējoties atbrīvot ugunsgrēka gadījumā. - Novietojiet melnu grīdas paklājiņu tikai piesardzīgi: lai gan tumši sliekšņi dažkārt attur no iziešanas, liela kontrasta melni paklāji var izraisīt arī Parkinsona un Alcheimera slimnieku gaitas apstāšanās vai paklupšanu; durvju zvani un maskēti aizkari ir drošāki. - Ejiet AR viņiem drošā lokā, ja viņus nevar apturēt iekšā: Ja fiziski spēcīgs seniors ir apņēmības pilns iziet pa durvīm un viņu bloķēšana var izraisīt vardarbīgu dūru vicināšanu, uzvelciet mēteli, ievietojiet GPS izsekotāju kabatā, paņemiet viņu aiz rokas un sakiet: "Es iešu ar tevi." Ejiet viņiem pa apli, lai paskatītos 50 metrus lēni pa sānu ietvi, 50 metri. koku vai pastkastīti un virziet viņus atpakaļ pa priekšu, sakot: "Šeit ir jauka silta vieta, kur mēs varam apstāties, lai iedzertu karstu dzērienu tagad, kad kļūst vēss." Ieejot pa ārdurvīm tikko no aukstuma ārā, bieži tiek atjaunota viņu īstermiņa atmiņa, tāpēc viņi pieņem māju kā drošu patvērumu.

Kad un kā droši zvanīt 911/112/999 demences krīzes gadījumā

Ja nefiziskā deeskalācija neizdodas un persona aktīvi ievaino jūs, savainot sevi, turot rokās nazi vai ieroci vai izsauc neatliekamo medicīnisko palīdzību, jums ir jāizsauc neatliekamās palīdzības dienesti. Tomēr standarta policijas sirēnas un uniformās tērpti virsnieki, kas kliedz komandas, var nobiedēt cilvēku ar demenci un saasināt krīzi, ja vien jūs pienācīgi neinformējat dispečeru.

Precīzs skripts, kas jānolasa 911/112/999 dispečeram

"Man ir nepieciešama neatliekamā palīdzība uz [Adrese], bet, lūdzu, klausieties uzmanīgi: pacients ir [Vecums] gadus vecs un viņam ir diagnosticēta [Alcheimera slimība / Lewy ķermeņa demence]. Viņiem ir akūta neiroloģiska demences krīze un viņi nesaprot komandas. Viņi ir [neapbruņoti / tur spieķi]. Lūdzu, nosūtiet paramediķus un Crisis Intervention, Team (Crisis Invenmentia) tuvojieties ar BEZ sirēnām un BEZ mirgojošām gaismām, lai pacients nekristu panikā."

Ko ņemt līdzi un pieprasīt Neatliekamās palīdzības nodaļā

Kad sanitāri nogādā uz slimnīcu uzbudinātu demences pacientu: 1. Nododiet feldšerim un ātrās palīdzības ārstam sākotnējā stāvokļa un zāļu lapu: skaidri norādiet, kāds bija viņu sākumstāvoklis pirms 48 stundām, lai ER pārbauda pamata medicīniskos izraisītājus (urīna analīzi, urīnpūšļa skenēšanu, krūškurvja rentgenogrammu, elektrolītus, EKG un galvas CT, ja viņi nokrita). 2. Skaļi norādiet visas Lūija ķermeņa/Parkinsona antipsihotisko līdzekļu kontrindikācijas: Atgādiniet ātrās palīdzības ārstam, lai viņš nekad nedotu haloperidolu (Haldol) vai tradicionālos antipsihotiskos līdzekļus, ja ir Levija ķermeņa vai Parkinsona demence. 3. Zvaniet uz specializētajiem diennakts demences krīzes palīdzības tālruņiem, lai saņemtu ieteikumus ne-911: - Amerikas Savienotās Valstis: Alcheimera asociācijas diennakts palīdzības līnija pa tālruni 1-800-272-3900 (visu diennakti strādā maģistra līmeņa klīnikas speciālisti, kas var apmācīt jūs tiešraidē deeskalācijā vairāk nekā 200 valodās) vai 988. gada pašnāvību un krīžu dzīves līnija. - Apvienotā Karaliste: Dementia UK Admiral Nurse Demenia Helpline pa tālruni 0800 888 6678, Alcheimera biedrības atbalsta līnija 0333 150 3456 vai NHS 111 (atlasiet garīgās veselības krīzes iespēju). - Kanāda: provinces Health 811 māsu līnijas un jūsu provinces Alcheimera biedrības First Link palīdzības līnija. - Austrālija: Nacionālais demences palīdzības tālrunis pa tālruni 1800 100 500 (24 stundas diennaktī, 7 dienas nedēļā) un Demences atbalsta Austrālijas (DSA) smagas uzvedības reaģēšanas dienests pa tālruni 1800 699 799.

Ikdienas pēcpusdienas rutīna, lai novērstu saulrietu pirms pulksten 16:00

Varat ievērojami samazināt saulrieta krīžu biežumu un smagumu pulksten 17:00, strukturējot seniora bioloģisko ritmu, sākot no rīta:

  • 1. Rīta spilgtas gaismas iedarbība (8:00 līdz 10:00): Nosēdiniet savu mīļoto pie saulaina loga vai dodieties 20 minūšu garā rīta pastaigā ārā (vai izmantojiet 10 000 luksu dienas gaismas terapijas lampu brokastu laikā), lai noenkurotu viņa diennakts melatonīna pulksteni.
  • 2. Ieplānojiet visas ārsta vizītes, dušas un apmeklētājus līdz plkst. 13:00: Nekad neieplānojiet vannošanos, matu mazgāšanu, zobārsta apmeklējumus vai trokšņainas ģimenes tikšanās vēlā pēcpusdienā, kad kognitīvās rezerves ir izsmeltas.
  • 3. Ieviesiet stingru 12:00 pusdienlaika ierobežojumu kofeīna lietošanai un agru snaudu: pēc pusdienlaika nomainiet visu kafiju, tēju un sodas versijas uz bezkofeīna. Ļaujiet īsu 30 līdz 45 minūšu klusu atpūtu vai snaudu no pulksten 13:00 līdz 14:00, bet pēc pulksten 15:00 izvairieties no ilgstošas ​​snaudas, kas sabojā nakts miegu.
  • 4. Izpildiet "Pārejas protokolu 15:30" katru dienu: plkst. 15:30, pirms veidojas ēnas, aizveriet visas logu žalūzijas un aizkarus, ieslēdziet siltās iekštelpu gaismekļus, izslēdziet televizoru, novietojiet personu tualetē, piedāvājiet mitrinošu uzkodu un ievadiet jebkuru ārsta izrakstītu pēcpusdienas pretsāpju līdzekli.
  • 5. Nodrošiniet zemas spriedzes sensoro enkuru laikā no 16:00 līdz 18:00: atskaņojiet personalizētu atskaņošanas sarakstu ar pazīstamām dziesmām no 15 līdz 25 gadu vecumam, piedāvājiet siltu roku dvieli vai roku masāžu ar lavandas aromātu vai veiciet atkārtotu, bez kļūdām taustes darbību (silts roku dvieļu locīšana vai nomierināšana, nomierināšana, nomierināšana no 15 līdz 25 gadiem). mājdzīvnieks vai robots-dzīvnieks-kompanjons).

Ja esat vienīgais aprūpētājs mājās un jūtat, ka sasniedzat spēku izsīkuma punktu, izlasiet mūsu ceļvežus pēkšņa aprūpētāja darbnespēja un apgādājamā pieaugušo glābšana un smags stress, izdegšana un pārņemta sajūta.

Note

Sarkanā krusta, St John Ambulance vai vietējās kopienas pakalpojumu sniedzēja praktiskas pirmās palīdzības apmācības sagatavo ģimenes aprūpētājus, lai tiktu galā ar kritieniem, aizrīšanās un medicīniskās palīdzības gadījumiem, kas bieži vien ir saistīti ar progresējošu demenci.

Bieži uzdotie jautājumi

Kāpēc mani vecāki ar demenci turpina apgalvot, ka vēlas "doties mājās", kad viņi sēž mājā, kurā dzīvo 40 gadus?

Kad cilvēks ar Alcheimera slimību vai vaskulāro demenci saka: "Es gribu doties mājās", viņi gandrīz nekad atsaucas uz fizisku ielas adresi. Tā kā īstermiņa atmiņa sabojājas, kamēr agrīnās dzīves emocionālās atmiņas paliek neskartas, viņu smadzenes vairs neatpazīst viņu mājas pašreizējo versiju vai arī viņi mēģina izteikt emocionālu baiļu, vientulības, garlaicības vai fiziska diskomforta sajūtu. Viņuprāt, “mājas” ir laiks un sajūta bērnībā vai jaunībā, kad viņi jutās droši, veseli un kontrolējami. Tā vietā, lai mēģinātu pierādīt, ka viņiem jau pieder māja, apstipriniet sajūtu ("Es zinu, ka jums pietrūkst mājas un vēlaties justies ērti"), nomieriniet viņus, ka viņi ir drošībā uz nakti, un novirziet viņus ar siltu dzērienu un stāstiem par bērnības mājām.

Vai man vajadzētu lūgt ārstam miegazāles vai nomierinošas zāles, piemēram, Xanax, Ativan vai Benadryl, lai apturētu vakara saulrietu?

Nē, standarta miegazāles, benzodiazepīni (piemēram, alprazolāms/Xanax, lorazepāms/Ativan vai diazepāms/valijs) un bezrecepšu nakts antihistamīni (piemēram, difenhidramīns/benadrils vai tylenols PM) ir stingri kontrindicēti American Geriaers C dementaritria dementiaries ietvaros. Novecojošās smadzenēs ar demenci šīs zāles bloķē acetilholīnu vai nomāc inhibējošus ceļus, bieži izraisot smagu paradoksālu reakciju, kurā cilvēks kļūst daudz apmulsis, halucinējošs, kaujinieciskāks un pakļauts gurnus laužošiem nakts kritieniem. Vispirms vienmēr konsultējieties ar geriatri vai neirologu, lai uzzinātu par uzvedības protokoliem, kas nav saistīti ar narkotikām, un par smadzenēm drošu medikamentu pārskatiem.

Kāpēc tradicionālie antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, Haldol, ir tik bīstami, ja manam mīļotajam ir Lūija ķermeņa demence vai Parkinsona slimība?

Cilvēkiem ar demenci ar Lewy Bodies (DLB) vai Parkinsona slimības demenci ir nopietns dopamīna un acetilholīna signālu deficīts. Tradicionālu dopamīnu bloķējošu antipsihotisko līdzekļu, piemēram, haloperidola (Haldol), risperidona, hlorpromazīna vai olanzapīna, ievadīšana var izraisīt akūtu, dzīvībai bīstamu neiroleptisko jutīguma reakciju līdz pat 50 procentiem Levija ķermeņa pacientu. Dažu stundu laikā pēc vienas devas ievadīšanas pacients var kļūt pilnīgi stīvs, nespēj norīt vai runāt, nonākt dziļā komā vai attīstīties letāls ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms. Pārliecinieties, vai katrā neatliekamās palīdzības dienesta diagrammā un medicīniskās palīdzības rokassprādzē ir skaidri norādīta Lewy ķermeņa demence un haloperidola aizliegums.

Ko darīt, ja mans dzīvesbiedrs ar demenci vakarā mani neatpazīst un uzskata, ka esmu svešinieks vai iebrucējs mājā?

Šo simptomu sauc par Kapgrasa sindromu (vai maldinošu nepareizu identifikāciju), kas rodas, kad neirodeģenerācija atvieno smadzeņu vizuālo sejas atpazīšanas centru no limbiskās sistēmas emocionālā un pazīstamā signāla, pārliecinot cilvēku, ka jūs esat viltnieks, kurš tikai izskatās pēc viņu dzīvesbiedra. Nekad nestrīdieties, nesatveriet viņu aiz rokas un nemēģiniet piespiest viņus skatīties kāzu fotogrāfijas, jo tas palielina viņu šausmas. Tā kā dzirdes balss atpazīšana virzās pa atsevišķu neironu ceļu, kas bieži paliek neskarts, mierīgi aizbildinieties ("Man ļoti žēl, ka jūs pārsteidzu, es tūlīt iziešu ārā"), atstājiet viņu redzes loku uz trīs minūtēm un vai nu piezvaniet viņiem pa tālruni, vai sirsnīgi runājiet no gaiteņa, pirms atkal ienākat istabā kā jūsu laulātais.

Pārbaudīti avoti

  • Nacionālais novecošanas institūts (NIA/NIH, Amerikas Savienotās Valstis): Padomi, kā tikt galā ar saulrietu un pārvaldīt personības un uzvedības izmaiņas Alcheimera slimības gadījumā.
  • Alcheimera asociācija (ASV): Demences aprūpes prakses ieteikumi demences uzvedības un psiholoģiskajiem simptomiem (BPSD).
  • Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste): Demence: novērtēšana, vadība un atbalsts cilvēkiem, kuri dzīvo ar demenci un viņu aprūpētājiem (NG97).
  • Lewy Body Demenia Association (LBDA, Amerikas Savienotās Valstis): Ārstniecības palīdzības sniegšanas vadlīnijas un brīdinājumi par antipsihotiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem DLB.
  • Amerikas Geriatrijas biedrība (AGS, Amerikas Savienotās Valstis): AGS alus kritēriji potenciāli nepiemērotai medikamentu lietošanai gados vecākiem pieaugušajiem un DICE pieeja BPSD.

Saistītie ceļveži