Skip to content

Orbitālais celulīts, pietūkušas acu infekcijas un kavernozs sinusa tromboze

Ārkārtas palīdzības numuri dažādās valstīs atšķiras. Šajā lapā tiek izmantots numurs 911, kas ir ASV un Kanādas numurs. Daudzās citās valstīs tiek izmantots 112, 999 vai cits numurs. Atrodiet savas valsts numuru.

Ātri pietūkstošs, sarkans, jutīgs plakstiņš bērnam vai pieaugušajam vai pūtīte, pūtīte vai deguna blakusdobumu/zobu infekcija, kas atrodas starp deguna tiltiņu un mutes kaktiņiem ("sejas bīstamo trīsstūris"), var saasināties dažu stundu laikā no virspusējas ādas infekcijas (preseptāls vai periorbitāls celulīts), kas izraisa dziļu acu redzi un infekciju. (postseptāls vai orbitāls celulīts) vai inficēts asins receklis smadzeņu pamatnē (septiska kavernoza sinusa tromboze [CST]). Tā kā cilvēka acs dobums (kaulainā orbīta) ir stingra, slēgta kaste, kas ar bezvārstu vēnām tieši savienota ar smadzeņu kavernozajiem venozajiem sinusiem, strutas vai pietūkums aiz šķiedrainās orbitālās starpsienas ātri saspiež redzes nervu, paralizē acu muskuļus un izplata baktērijas tieši galvaskausā. Tūlītēja "6 orbitālo sarkano karogu" atpazīšana (sāpes ar acu kustībām, izspiedusies acs, redzes dubultošanās, ierobežotas acu kustības, redzes zudums vai patoloģisks zīlītes reflekss) un steidzamas slimnīcas intravenozas antibiotikas glābj gan redzi, gan dzīvību.

Sāpes, pārvietojot aci, izspiedies acs ābols vai redzes dubultošanās, ir neatliekama medicīniskā palīdzība

Ja personai ar pietūkušu sarkanu plakstiņu rodas dziļas sāpes, skatoties pa kreisi, pa labi, uz augšu vai uz leju, redzes dubultošanās (diplopija), ierobežotas vai apsaldētas acu kustības (oftalmopleģija), acs ābola izspiedums uz priekšu (proptoze), redzes pasliktināšanās ar izteiktu galvassāpju vai apsārtumu. miegainība**, zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 ASV un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē) vai nekavējoties dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu. Perorālās antibiotikas mājās nevar apturēt dziļu orbītas abscesu vai kavernozo sinusa trombozi.

Dariet to tagad

  1. Uzmanīgi atdaliet pietūkušos plakstiņus (nepiespiežot pašu acs ābolu) un veiciet 4 pakāpju gultas orbitālās šķirošanas pārbaudi:
  2. 1. darbība (acu kustību un sāpju pārbaude): Turiet pirkstu \(30\text{ centimetri}\) (\(12\text{ collas}\)) pacienta sejas priekšā un lēnām pārvietojiet to H rakstā (pa kreisi, pa labi, uz augšu, uz leju). Vai acs pārvietošana izraisa dziļi sāpošas sāpes aiz acs, vai arī pietūkusi acs atpaliek vai nespēj pilnībā kustēties, izraisot redzes dubultošanos?
  3. 2. darbība (proptozes/izspiedumu pārbaude): stāviet tieši aiz sēdoša pacienta, nedaudz nolieciet galvu atpakaļ un skatieties taisni uz leju pār pieri uz abām uzacīm. Vai skartās acs radzene izvirzās tālāk uz priekšu nekā veselā acs (vai acs ābols ir nospiests uz leju un uz āru)?
  4. 3. darbība (redzes asuma un sarkanās krāsas piesātinājuma pārbaude): Nosedziet veselo aci un pārbaudiet, vai pacients skaidri nolasa sīko druku. Turiet spilgti sarkanu priekšmetu (piemēram, sarkanu pudeles vāciņu) veselās acs priekšā un pēc tam pietūkušās acs priekšā: ja sarkanā krāsa pietūkušajā acī izskatās izbalējusi, oranža vai brūna/pelēka ("sarkans piesātinājums"), redzes nervs tiek saspiests.
  5. 4. darbība (divpusējā izplešanās pārbaude, vai nav kavernozs sinusa trombozes): pārbaudiet CITU (pretējo) aci. Ja pietūkums, apsārtums, nokarens plakstiņš vai acs muskuļu paralīze sāk izplatīties uz otro aci 24 līdz 48 stundu laikā, ko pavada stipras galvassāpes vai drudzis, nekavējoties aizdomas par kavernozo sinusa trombozi.
  6. Nekavējoties dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu, ja ir KĀDS no 6 orbitālajiem sarkanajiem karogiem vai ja pacients ir bērns, kas jaunāks par 1 gadu, ar novājinātu imunitāti vai nespēj pietiekami atvērt aci, lai to pārbaudītu. Zvaniet 911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē vai skatiet visu. neatliekamās palīdzības numuri.
  7. Nekad nespiediet, nespiediet, neduriet vai neduriet cauri pūtītēm, pūtītēm (furunkuliem), karbunkuliem vai ieaugušus deguna apmatojumus "sejas bīstamā trijstūrī". Trijstūris, kas stiepjas no deguna tilta līdz kreisajam un labajam mutes stūrim un bez kanalizācijas vēnām tieši aizplūst (caur vēnām). kavernozs sinuss galvaskausa iekšpusē. Sejas vārīšanās saspiešana nospiež Staphylococcus aureus baktērijas un septiskos mikrotrombus atpakaļ smadzenēs.
  8. Turiet pacientam vertikāli sēdus ar paceltu galvu no \(30\text{ līdz }45\text{ grādiem}\), un turiet to no Nothing by Mouth (NPO). Sēdēšana vertikāli samazina venozo spiedienu un šķidruma sastrēgumu orbītā un kavernozā sinusa iekšpusē. Neēdiet un nedzeriet, jo orbitāla subperiosteāla abscesa gadījumā bieži nepieciešama ārkārtas CT attēlveidošana un ķirurģiska endoskopiskā sinusa/orbitālā drenāža vispārējā anestēzijā.
  9. NELIETOJIET karstas kompreses, ja ir aizdomas par dziļu orbitālo celulītu vai strauji augošu sejas abscesu ar augstu drudzi, kā arī NELIETOJIET acī nesterilus mājas aizsardzības līdzekļus. Lai gan siltas kompreses ir noderīgas vienkāršai niecīgai plakstiņu svecei (hordeolum), smaga orbitālā celulīta gadījumā ir nepieciešama steidzama plaša spektra antibiotiska CT/VN RI.
  10. Pārbaudiet sēnīšu riska faktorus (mukormikoze): Ja pacientam ar diabētisko ketoacidozi (DKA), slikti kontrolētu diabētu, neitropēniju, ķīmijterapiju vai nesen lietotu lielu kortikosteroīdu devu parādās sejas/sinusa sāpes, acs pietūkums un melnas nekrotiskas garozas vai bālas plankumi uz jumta iekšpuses. (aukslējas), pasludiniet tūlītēju Rhino-orbitālo-smadzeņu mukormikozi ārkārtas situāciju slimnīcā.

Pietūkušas acs un bīstamības trīsstūra infekcijas šķirošanas lēmumu koks

Izmantojiet šo klīnisko blokshēmu, lai atšķirtu virspusēju plakstiņu iekaisumu no dziļa orbitālā celulīta, kavernozo sinusa trombozes un invazīvas sēnīšu mukormikozes.

flowchart TD
    Start["Akūts pietūkušs, sarkans vai sāpīgs plakstiņš<br/>vai sejas vidusdaļa infekcija bīstamā trijstūrī"] --> OpenCheck{"Viegli atdaliet plakstiņus:<br/>Pārbaudiet acu kustības, redzi un stāvokli"}

    OpenCheck -->|"JEBKURS ORBITĀLAIS SARKANAIS KAROGS:<br/>- Sāpes, pārvietojot aci.<br/>- Ierobežotas acu kustības vai dubultā redze<br/>- Acs ābols izliekts uz priekšu (proptoze) vai nospiests uz leju.<br/>- Pavājināta redze, izskalota sarkana krāsa vai RAPD.<br/>- Acs ābols ir pārāk ciešs, lai pietūktu."| OrbitTrue["PĒCSEPTĀLAIS (ORBITĀLAIS) CELULĪTS<br/>vai SUBPERIOSTEĀLS ABSCESS:<br/>1. NEKAVĒJOTIES dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu<br/>2. Sēdiet vertikāli 30-45 grādu leņķī<br/>3. Neglabājiet neko mutē (NPO) CT skenēšanai un operācijām<br/>4. Nepieciešamas tūlītējas IV antibiotikas + LOR/Oftalmoloģija"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Vai ir iesaistītas abas acis,<br/>vai stipras galvassāpes/kraniālā nerva paralīze<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI)/augsts drudzis?"}

    CSTCheck -->|"JĀ: izplatās pretējā acī 24-48 stundu laikā,<br/>apsaldēti acs āboli, nejutīga piere/vaigi, meningisms,<br/>vai pirms tam ir deguna/sejas vārīšanās vai sphenoid sinusīts"| CST["SEPTISKA KAVERNOZA SINUUSA TROMBOZE (CST):<br/>1. Nekavējoties zvaniet 911 / 112 / 999<br/>2. Dzīvībai bīstama intrakraniāla ārkārtas situācija<br/>3. Nepieciešama stat IV vankomicīns + ceftriaksons + metronidazols,<br/> MRV/KTV smadzeņu venogramma un IV antikoagulācija"]

    CSTCheck -->|"Diabētiskā ketoacidoze (DKA), neitropēnija,<br/>vai imūnsupresija + melns atzarojums degunā/aukslēs<br/>vai sejas nejutīgums"| Mucor["DEGUNA-ORBITĀLĀ-SMADZEŅU MUKORMIKOZE:<br/>Tūlītēja ķirurģiska atdalīšana + IV liposomāls amfotericīns B"]

    OpenCheck -->|"BEZ ORBITĀLĀS SARKANĀS KAROGĀS:<br/>- Nesāpīgas, pilnīgi gludas acu kustības visos virzienos<br/>- Normāla 20/20 redze un spilgti sarkanas krāsas piesātinājums<br/>- Nav acs ābola izspieduma; balta sklēra izskatās normāli<br/>- pietūkums stingri ierobežots ar ārējo plakstiņu ādu"| PreseptalCheck{"Kas izraisīja ārējo<br/>plakstiņu pietūkumu?"}

    PreseptalCheck -->|"Drudzis, maigi, silti sarkani plakstiņi,<br/>nesens kukaiņu kodums, skrāpējums vai sinusīts"| Preseptal["PRESEPTĀLAIS (PERIORBITĀLAIS) CELULĪTS:<br/>Tajā pašā dienā steidzama medicīniskā pārbaude perorālo antibiotiku saņemšanai<br/>(vai IV antibiotikas, ja bērns ir jaunāks par 1 gadu vai smags)<br/>Ik pēc 4 stundām uzraugiet, vai nav orbitālo sarkano karogu."]

    PreseptalCheck -->|"Sīka, maiga pūtītei līdzīga pumpiņa tieši uz<br/>skropstu malas (Stye) vai nesāpīgi cieta zirņa<br/>iekšējā plakstiņa (Chalazion), bez drudža"| Stye["HORDEOLUM (STYE) VAI HALAZIONS:<br/>Uzklājiet tīru siltu kompresi 10-15 min 4 reizes dienā;<br/>nekad nesaspiediet un nesaspiediet plakstiņu izciļņus."]

Anatomiskā robeža: kāpēc orbitālā starpsiena ir acs ugunsmūris

Lai saprastu, kāpēc diviem pietūkušiem plakstiņiem, kas no visas telpas izskatās gandrīz identiski, var būt pilnīgi atšķirīgi rezultāti, jums ir jāsaprot plāns, izturīgs šķiedru saistaudu loksne, ko sauc par orbitālo starpsienu:

  1. Orbitālā starpsiena: Orbitālā starpsiena piestiprinās gar acs dobuma apļveida kaulu malu (orbītas malu) un sniedzas plakstiņu augšējā un apakšējā tarsālā plāksnē. Tas darbojas kā fiziski anatomiska barjera (ugunsmūris), kas atdala plakstiņu virspusējo ādu un zemādas audus (preseptālo telpu) no dziļā, slēgtā kaula dobuma aiz acs ābola (postseptālā vai orbitālā telpa).
  2. Preseptāls (periorbitāls) celulīts (ugunsmūra priekšā): Ja kukaiņu kodums uz plakstiņa, skrāpējums pie uzacīm vai aizsprostots skropstu dziedzeris (stieplis) inficē ādu pirms orbītas starpsienas, plakstiņu vaļīgā āda var uzbriest, acis var pietūkt, bet acis var pietūkt.** muskuļi un redzes nervs, kas atrodas aiz starpsienas, ir pilnībā neskarti un neiekaisuši**.
  3. Pēcseptālais (orbitālais) celulīts (aiz ugunsmūra): Kā baktērijas nokļūst aiz orbītas starpsienas, ja tās parasti nedur cauri tai no ādas? Vairāk nekā 85 līdz 90 procenti orbitālā celulīta gadījumu izplatās tieši no blakus esošās deguna blakusdobumu infekcijas, jo īpaši no etmoīdās sinusa.
  4. Acs dobuma iekšējā siena, kas atdala orbītu no etmoīdajām gaisa šūnām, ir papīra plāna kaula plāksne, ko sauc par lamina papyracea (burtiski "papirusa plānā kārtiņa"), kas ir mazāka par \(0.5\text{ milimetri}\) (0.02\(\text{ collas}\)) bieza vārsta caurumu un bez nervu.
  5. Kad akūts bakteriāls etmoīds vai frontālais sinusīts palielina spiedienu, strutas un baktērijas (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [ieskaitot MRSA], Streptococcus anginosus grupa, Haemophilus influenzae vai anaerobi), tieši caur papīru vai anaerobi iekļūst laminātā vai anaerobi. subperiosteāls orbitālais abscess vai difūzais orbitālais celulīts.
  6. Odontogēns (zobu) orbitālais celulīts: Neārstēts augšējā molārā vai suņa zoba saknes abscess var iedzīt augšžokļa sinusā un caur orbītas grīdu acs dobumā.

Visaptverošs 5 akūtu pietūkušas acu stāvokļu salīdzinājums

Izmantojiet šo klīnisko tabulu, lai atšķirtu labdabīgus plakstiņu izciļņus, preseptālo celulītu, orbitālo celulītu, kavernozo sinusa trombozi un alerģisku angioneirotisko tūsku:

Klīniskā iezīme Preseptāls (periorbitāls) celulīts Postseptālais (orbitālais) celulīts un abscess Septiskā kavernozā sinusa tromboze (CST) Hordeolum (Stye) or Chalazion Allergic Eyelid Angioedema
Anatomiskā atrašanās vieta Plakstiņu āda un zemādas audi pirms orbitālās starpsienas. Dziļi tauki, muskuļi un periosts aiz orbītas starpsienas kaulainajā acs dobumā. Inficēts asins receklis kavernozā durālā venozā sinusa iekšpusē smadzeņu pamatnē aiz orbītām. Viens aizsprostots dziedzeris (Zeis, Moll vai Meibomijas dziedzeris) plakstiņu malā vai tarsālā plāksnē. Histamīna izraisīts šķidruma pietūkums vaļīgai plakstiņu ādai (I tipa alerģija).
Sāpes ar acu kustībām ** NAV:** Acs ābola pārvietošana pa kreisi, pa labi, uz augšu un uz leju ir pilnīgi nesāpīga. KĀRTĒT (Pazīmes zīme): Kustinot aci, tiek pievilkti iekaisuši acs ārpuses muskuļi, izraisot dziļas retrobulbāras sāpes. SEVERE: Deep boring retro-orbital and frontal headache with severe eye pain. Absent: Pain is strictly localized to a tiny bump on the eyelid edge when blinked or touched. Absent: Eyelids feel itchy or tight, not painful.
Acu kustība un dubultā redze (oftalmopleģija) 100% normāla pilna acu kustība; nulle dubultā redze. Ierobežotas vai apsaldētas acu kustības (īpaši skatoties uz iekšu/uz āru), kas izraisa dubultredzību (diplopiju). Agrīna VI galvaskausa nervu paralīze (nevar skatīties uz āru ar skarto aci), kas strauji progresē līdz pilnīgai III, IV un VI galvaskausa nervu paralīzei. Normāla acu kustība. Normāla acu kustība.
Proptosis (Eyeball Bulging Forward) & Chemosis ABSENT: Eyeball sits at normal depth; white of eye (conjunctiva) is normal or mildly pink. ** KLĀTNE:** acs ābols tiek virzīts uz priekšu (proptoze) vai uz leju/uz āru; konjunktīva uzbriest želejveida blisterī (ķīmija). Izteikta divpusēja proptoze un smaga ķīmija, tīklenes un orbitālās vēnu aizplūšanas gadījumā. Nav klāt. Nav (ar ziedputekšņu/blaugznu alerģiju var rasties viegla ūdeņaina konjunktīvas ķīmija).
Redze un zīlīšu refleksi Normāla 20/20 redze; normāla izteiksmīga sarkanās krāsas redze; normāli reaktīvi skolēni. Pazemināts redzes asums, izplūdusi sarkanās krāsas redze (sarkanais piesātinājums) vai relatīvs aferents zīlītes defekts (RAPD). Ātra progresēšana līdz aklumam, gausa vai paplašināta fiksēta zīlīte un optiskā diska pietūkums (papilietēma). Normāla redze (ja vien liels izciļnis nedaudz nenospiež radzeni, izraisot vieglu astigmatismu). Normāla redze.
Vienpusējas pret divpusējas un sistēmiskas pazīmes Gandrīz vienmēr vienpusējs (viena acs); zemas pakāpes drudzis vai tā neesamība. Vienpusējs (viena acs); augsts drudzis, savārgums un akūti etmoīdā/frontālā sinusīta simptomi. Sākas vienā acī un 24 līdz 48 stundu laikā izplatās OTRĀ acī (patognomonisks); smailes "piket-žoga" drudzis, vemšana, kakla stīvums, apjukums. Vienpusējs lokalizēts bumbulis; nav drudža. Bieži divpusēji (abas acis elsas), bāls/sārts purvains pietūkums, nātrene (nātrene) citur.

"Sejas bīstamais trīsstūris" un septiskā kavernozā sinusa tromboze (CST)

Kāpēc trīsstūrī no deguna tilta līdz mutes kaktiņiem nav vēnu vārstuļu

Ja uz sejas uzzīmējat trijstūri ar augšējo punktu pie deguna tilta (starp uzacīm) un divus apakšējos stūrus mutes kreisajā un labajā stūrī (ieskaitot visu degunu, deguna vestibilu, augšlūpu un centrālos augšējos zobus), jūs esat kartējis **"Bīstamu trīsstūri of the Face" (zināms **triang ** of the Face **).

Gandrīz visās cilvēka ķermeņa vēnās vienvirziena atloka vārsti neļauj asinīm plūst atpakaļ. Tomēr sejas vidusdaļas un orbītas vēnām (sejas vēna, leņķiskā vēna un augšējās un apakšējās oftalmoloģiskās vēnas) nav funkcionālu vienvirziena vārstuļu (vai nodrošina divvirzienu asins plūsmu atkarībā no spiediena): 1. Parasti asinis no deguna tilta un augšlūpas aizplūst uz leju pa sejas vēnu uz iekšējo kakla vēnu. 2. However, the angular vein at the inner corner of the eye connects directly to the superior ophthalmic vein, which travels straight backward through the eye socket and passes through the superior orbital fissure into the cavernous sinus inside the base of the skull. 3. If a person develops a bacterial skin infection inside this triangle (most commonly a nasal furuncle [boil inside the nostril from plucking nasal hairs or picking the nose], an acne pustule or boil on the nose or upper lip, acute sphenoid or ethmoid sinusitis, or an upper front tooth abscess) and squeezes or pops it, high mechanical pressure forces bacteria and infected blood clots retrograde (backward) through the valveless ophthalmic veins directly into the cavernous sinus.

Inside the Cavernous Sinus: The most crowded crossroads in the human brain

The cavernous sinuses are two spongy, blood-filled venous chambers sitting on the left and right sides of the pituitary gland (sella turcica) at the center of the skull base, connected to each other across the midline by intercavernous sinuses.

Running directly through the middle of the venous blood inside the cavernous sinus, or embedded in its outer wall, are critical structures that nowhere else in the body pass inside a vein: - Inside the lumen of the cavernous sinus: - The Internal Carotid Artery (the main artery feeding the brain) and its surrounding sympathetic nerve plexus. - Cranial Nerve VI (Abducens Nerve): The nerve that controls the lateral rectus muscle (which moves the eyeball outward toward the ear). Because Cranial Nerve VI floats freely inside the center of the cavernous sinus rather than being protected in the outer wall, inability to turn the eye outward (lateral gaze palsy) is almost always the VERY FIRST neurological sign of Cavernous Sinus Thrombosis. - Embedded in the lateral wall of the cavernous sinus (from top to bottom): - Cranial Nerve III (Oculomotor Nerve): Lifts the upper eyelid (levator palpebrae), constricts the pupil, and moves the eye inward, up, and down. - Cranial Nerve IV (Trochlear Nerve): Moves the eye downward and inward. - Cranial Nerve V1 (Ophthalmic division of Trigeminal Nerve): Sensory feeling to the forehead, upper eyelid, nose, and cornea. - Cranial Nerve V2 (Maxillary division of Trigeminal Nerve): Sensory feeling to the cheek, upper lip, and upper teeth.

The classic timeline of Septic Cavernous Sinus Thrombosis

  1. Prodrome (Days 1 to 5): The patient has a painful boil inside the nose or on the upper lip (often recently squeezed), severe sphenoid/ethmoid sinusitis, or orbital cellulitis, accompanied by a worsening sharp headache behind one eye or in the forehead that does not respond to painkillers.
  2. Unilateral Orbital Congestion & Cranial Nerve Palsies (Hours): As a septic thrombus clots the first cavernous sinus, venous blood from the eye cannot drain. The eyelid swells shut, the white of the eye balloons out (chemosis), the eyeball bulges forward (proptosis), and Cranial Nerve VI fails first (the eye turns slightly inward and cannot look outward), quickly followed by Cranial Nerves III and IV (drooping upper eyelid [ptosis], dilated sluggish pupil, and a completely frozen eyeball) plus numbness or burning pins-and-needles across the forehead and cheek (Cranial Nerves V1/V2).
  3. Bilateral Spread Across the Intercavernous Sinuses (Within 24 to 48 Hours): Because the left and right cavernous sinuses are connected across the midline by valveless intercavernous channels, the septic clot spreads to the opposite cavernous sinus within 24 to 48 hours. When unilateral eye swelling and eye muscle paralysis suddenly appear in the SECOND eye, it is the classic hallmark of Cavernous Sinus Thrombosis (distinguishing it from simple orbital cellulitis, which stays in one eye).
  4. Intracranial Sepsis & Meningitis: High "picket-fence" spiking fevers (\(39.5^\circ\text{C}\text{ to }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ to }106^\circ\text{F}\)]), rigors, vomiting, stiff neck, confusion, seizures, or stroke (from internal carotid artery spasm/thrombosis).

Staging of Orbital Infections: The Chandler Classification System

In the emergency department, ophthalmologists and otolaryngologists (ENT surgeons) use the Chandler Classification on contrast-enhanced CT scans of the orbits and sinuses to determine whether a patient needs medical antibiotics alone or emergency operating room surgery:

Chandler Stage Anatomical Description Clinical Findings Emergency Hospital Treatment
Group I: Preseptal Cellulitis Infection and edema limited strictly anterior to the orbital septum. Swollen, red, warm eyelid; normal eye movement, no pain with eye movement, no proptosis, normal vision. Oral antibiotics (covering S. aureus / MRSA and Streptococcus) with 24-hour recheck, or IV antibiotics in infants \(<1\text{ year}\).
Group II: Orbital Cellulitis Diffuse bacterial inflammation and edema of the orbital fat and muscles behind the orbital septum, without a discrete pus pocket yet. Pain with eye movement, proptosis, chemosis, restricted ocular motility; vision may be normal or starting to dip. Immediate hospital admission for high-dose IV broad-spectrum antibiotics (e.g., Vancomycin + Ceftriaxone/Cefotaxime + Metronidazole) and serial hourly vision checks.
Group III: Subperiosteal Abscess (SPA) Collection of liquid pus trapped between the paper-thin bony wall of the orbit (usually medial ethmoid wall) and the fibrous periosteum (periorbita). Eyeball is pushed forward and laterally/downward away from the nose; marked restriction of eye movement and rising orbital pressure. IV antibiotics + Urgent Surgical Endoscopic Sinus/Orbital Drainage (especially if child is \(\ge 9\text{ years}\) old, abscess is large, or vision/motility is impaired).
Group IV: Intraorbital (Orbital) Abscess Discrete pocket of pus that has ruptured through the periosteum directly into the orbital fat and muscle cone behind the eyeball. Severe proptosis, complete ophthalmoplegia (frozen eye), rapidly failing vision, red desaturation, and afferent pupillary defect (RAPD). Immediate Emergency Surgical Drainage in the Operating Room + lateral canthotomy/cantholysis if orbital compartment syndrome threatens the optic nerve.
V grupa: kavernozā sinusa tromboze (CST) Septiskā tromboflebīta retrogrāda paplašināšanās caur oftalmoloģiskām vēnām intrakraniālajās kavernozās sinusās. Divpusēja acu iesaistīšanās (izplatās uz citu aci), III, IV, V1, V2 un VI galvaskausa nerva paralīze, stipras galvassāpes, meningisms, sepse. Ieņemšana ICU, stat IV vankomicīns + trešās/ceturtās paaudzes cefalosporīns + metronidazols, steidzama ķirurģiska sinusa drenāža un agrīna IV nefrakcionēta heparīna vai zemas molekulmasas heparīna antikoagulācija.

Īpaša ārkārtas situācija: invazīvs sēnīšu sinusīts (rino-orbitālā-smadzeņu mukormikoze)

Lai gan veseliem bērniem un pieaugušajiem 98% orbitālā celulīta ir baktēriju izraisīts, nāvējošs, ātri iznīcinošs sēnīšu izraisīts ārkārtas gadījums, ko sauc par Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis (ko izraisa Mucorales kārtas pelējums, piemēram, Rhizopus vai Mucor, vai invazīvas Aspergill lēkmes). - Kas ir apdraudēts: pacienti diabētiskā ketoacidoze (DKA) (ja augsts cukura līmenis asinīs un skābās asinis atbrīvo brīvu dzelzi, kas baro Mucorales sēnītes), slikti kontrolēts diabēts, ļaundabīgi hematoloģiski audzēji/neitropēnija, orgānu vai kaulu smadzeņu transplantācijas saņēmēji, deferoksamīna dzelzs helātu terapija vai nesen veikta liela kortikosteroīdu deva. - Kā mukormikoze iznīcina audus (angioinvāzija): Atšķirībā no baktērijām, kas izraisa siltu sarkano strutas, Mucorales sēnīšu hifas iekļūst tieši artēriju sieniņās, aizverot tās un pārtraucot visu asins plūsmu. Tas izraisa ātru išēmisku audu nāvi (infarktu) un pārvērš inficētos audus atmirušos baltus un pēc tam ogļu melnus (nekrotisku atzarojumu). - Kā pārbaudīt, vai pie gultas nav mukormikozes: ja pacientam ar cukura diabētu vai imūndeficītu ir deguna blakusdobumu sāpes, sejas nejutīgums vai pietūkušas/nokritušas acs, iededziet lukturīti abās nāsīs (skatoties uz deguna starpsienu un turbīnām) un uz aukslēju mutes cieto, mīksto un mīksto jumtu. Jebkura melna nekrotiska garoza, tumši purpursarkana/melna čūla vai bāli sastindzis plankums uz aukslējām vai deguna iekšpusē ir neatliekama ķirurģiska palīdzība, kas prasa tūlītēju operāciju zāles attīrīšanu un intravenozu liposomālu amfotericīnu B dažu stundu laikā.

Droša aprūpe nelieliem plakstiņu izciļņiem (Styes & Chalazia) un bīstamo trīsstūra drošības noteikumi

Lai nelieli sejas plankumi nekļūtu par orbitālu vai intrakraniālu ārkārtas situāciju, ievērojiet šos stingros higiēnas un pirmās palīdzības noteikumus:

1. Kā mājās droši ārstēt nekomplicētu plakstiņu stieni (Hordeolum).

Ja jums ir maza, maiga sarkana pumpiņa tieši pie skropstu pamatnes (ārējais hordeolums) vai plakstiņa iekšpusē (iekšējais hordeolums) ar nulles orbitālajiem sarkanajiem karogiem (normālas nesāpīgas acu kustības, normāla redze, bez drudža, nav izplatības pa visu plakstiņu): - Uzklājiet tīras, siltas (neplaucējošas) kompreses 10 līdz 15 minūtes, 4 reizes dienā. Maigais siltums izkausē sabiezināto vaskveida eļļu (meibum), aizsprosto dziedzeru, lai tā dabiski izplūstu pati. - Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni pirms un pēc pieskaršanās acs tuvumā un pārtrauciet lietot acu kosmētiku vai kontaktlēcas, līdz ir pilnībā izzudis (izmetiet vecās piesārņotās skropstu tušas nūjiņas un dezinficējiet vai nomainiet kontaktlēcas). - NEKAD nesaspiediet, nesaspiediet vai neduriet ar adatu stieni: Saspiežot, mazā dziedzera kapsula pārplīst atpakaļ preseptālajās un orbitālajās vēnās.

2. Kā rīkoties ar pūtītēm, pūtītēm (furunkuliem) vai ieaugušiem matiem bīstamības trijstūrī

  • Nekad neizraujiet vai neraujiet deguna vibrisas (deguna matiņus) ar pinceti: Noplūcot degunu, tiek atvērts dziļais matu folikuls baktērijām bagātajā deguna vestibilā (kur 30 procenti cilvēku dabiski pārnēsā Staphylococcus aureus), radot 1. laukuma izraisītāju deguna furunozei. Vienmēr apgrieziet deguna matiņus droši ar noapaļotu galu trimmera šķērēm vai elektrisko rotējošo trimmeri.
  • Ja degunā, nāsī vai augšlūpā parādās sāpīgs pūslis vai pūtīte: Nekad nesaspiediet vai nespiediet to. Uzklājiet tīru siltu kompresi. Ja sāpīgam pumpiņam nāsī vai deguna tiltiņā parādās izplatošs apsārtums (celulīts), pulsējošas sāpes, pietūkums virzienā uz acs iekšējo kaktiņu vai drudzis, tajā pašā dienā vērsieties pie ārsta, lai saņemtu sistēmiskās antibiotikas (un intranazālo mupirocīna ziedi, ja tas ir parakstīts).

Precīzs saziņas skripts 911 / 112 / 999 un slimnīcas šķirošanai

Tā kā noslogotās neatliekamās palīdzības klīnikās un neatliekamās palīdzības uzgaidāmajās telpās bieži tiek pieņemts, ka pietūkušas acs ir tikai "rozā acs (konjunktivīts)" vai kukaiņu kodums, šķirošanas laikā izmantojiet šos precīzus klīniskos terminus:

  • Aizdomām par postseptālo (orbitālo) celulītu:

    "Es esmu triāžā ar [Vecums] gadus vecu pacientu, kuram ir akūts plakstiņu pietūkums PLUS orbitālais celulīts sarkanie karodziņi: pacientam ir [dziļas sāpes kustinot aci / ierobežotas acu kustības ar redzes dubultošanos / acs ābola izspiedums uz priekšu / pavājināta redze vai izskalota sarkanās krāsas uztvere] pēc [sinusa infekcijas / pacientes izskalošanās] sēdus stāvoklī (Nē) esam noturējuši PO un pacientu ar zobu infekciju]. Nepieciešams tūlītējs neatliekamās palīdzības ārsta novērtējums, Stat IV antibiotikas un kontrastējoša orbitālā CT skenēšana, lai izslēgtu subperiosteālu abscesu."

  • Aizdomām par kavernozu sinusa trombozi (CST):

    "Ārkārtas šķirošana: šim pacientam bija [sejas vidusdaļa / deguna infekcija / deguna blakusdobumu infekcija], un tagad viņam ir smagas retroorbitālas galvassāpes, augsts drudzis, [nokrīt plakstiņš / nespēja pārvietot aci uz āru] un pietūkums, kas tagad izplatās OTRĀ (pretējā) acī. Mums ir aizdomas, ka nepieciešama tūlītēja septiska kavernoza sinusa kultūra, nepieciešama tūlītēja sinusa tromboze, asins recekļi un IV asins tromboze. plaša spektra antibiotikas un ārkārtas CT/MR venogrāfija."

Apmeklējiet kursu

Apgūstot Sarkanā Krusta, St John Ambulance vai vietējā neatliekamās palīdzības apmācību sniedzēja sertificētu praktisku pirmās palīdzības kursu, jūs iemācīsit veikt sistemātiskas neiroloģiskās un vizuālās pārbaudes, atpazīt sepses sarkanos karogus un efektīvi aizstāvēt medicīnisko palīdzību.

Bieži uzdotie jautājumi

Kāds ir ātrākais veids, kā noteikt atšķirību starp vieglu periorbitālo (preseptālo) celulītu un bīstamo orbitālo (postseptālo) celulītu?

Viegli turiet pietūkušos plakstiņus atvērtus un lūdziet personu sekot jūsu pirkstam ar acīm pa kreisi, tālu pa labi, uz augšu un uz leju. Viegla preseptāla celulīta gadījumā infekcija ir tikai ārējā plakstiņu ādā, tāpēc acs ābola pārvietošana ir 100 procenti gluda un nesāpīga ar normālu redzi; bīstamā orbitālā celulīta gadījumā infekcija atrodas dziļi aiz acs dobuma ugunsmūra, tāpēc acs ābola pārvietošana izraisa dziļas sāpīgas sāpes, ierobežotas kustības, redzes dubultošanos vai uz priekšu izliektu aci.

Kā bērna etmoīdā sinusa infekcija vienas nakts laikā pārvēršas par pietūkušas acs ārkārtas situāciju?

Acs dobuma iekšējā siena, kas atdala aci no deguna blakusdobumu, ir papīra plāns kauls, ko sauc par lamina papyracea, kura biezums ir mazāks par pusmilimetru un ko caurdur sīki asinsvadi. Bērniem un pusaudžiem akūts bakteriāls etmoīds sinusīts caur šo tievo kaulu viegli iespiež strutas acs dobumā, veidojot subperiosteālu orbitālu abscesu, kas stundu laikā nospiež acs muskuļus un redzes nervu.

Vai "Sejas bīstamo trīsstūrī" ir patiešām bīstami izmest pūtīti vai plūkt matiņus deguna iekšpusē?

Jā, vēnas, kas izvada trīsstūri no deguna tilta līdz mutes kaktiņiem, caur bezvārstuļu augšējo un apakšējo oftalmoloģisko vēnām savienojas tieši atpakaļ caur acs ligzdu ar kavernozu sinusu smadzeņu pamatnē. Tā kā šīm vēnām trūkst vienvirziena vārstuļu, lai apturētu atpakaļplūsmu, izspiežot pūtītu vai inficētu matu folikulu nāsī vai uz augšlūpas, baktērijas un inficēti recekļi var iespiesties atpakaļ galvaskausā, izraisot letālu septisku kavernozo sinusa trombozi.

Kāpēc sarkanās krāsas spilgtuma pārbaude ("sarkanais piesātinājums") ir tik svarīgs pārbaudījums pietūkušai acī?

Nervu šķiedras redzes nerva iekšpusē, kas pārraida spilgti sarkanas krāsas uztveri, ir visjutīgākās pret mehānisko spiedienu un išēmiju. Ilgi pirms orbītas abscesa vai pietūkuma pilnībā aizmiglo aci, redzes nerva saspiešana liek spilgti sarkanam priekšmetam (piemēram, sarkanam pudeles vāciņam) izskatīties izbalējis, izskalots oranžs vai brūngani pelēks, skatoties ar skarto aci, salīdzinot ar veselo aci, brīdinot ārstus, ka, lai saglabātu redzi, nekavējoties ir nepieciešama ārkārtas operācija.

Pārbaudīti avoti

  • Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija (AAO, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskās vadlīnijas un EyeWiki konsenss par preseptālo celulītu, orbitālo celulītu (Chandler klasifikācijas I līdz V grupa) un septisko kavernozo sinusa trombozi.
  • Amerikas Infekcijas slimību biedrība (IDSA, Amerikas Savienotās Valstis): Prakses vadlīnijas ādas un mīksto audu infekciju diagnostikai un ārstēšanai un Klīniskās prakses vadlīnijas par akūtu bakteriālu rinosinusītu bērniem un pieaugušajiem (orbitālas un intrakraniālas komplikācijas).
  • Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste) un Karaliskā oftalmologu koledža (RCOphth, Apvienotā Karaliste): Sinusīts (akūts): periorbitāla un orbitāla celulīta ārkārtas nosūtīšanas kritēriji (NG79).
  • Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP, Amerikas Savienotās Valstis): Akūta sinusīta un periorbitālā/orbitālā celulīta ārstēšana bērniem.
  • Eiropas Medicīniskās mikoloģijas konfederācija (ECMM) un mikozes izpētes grupa (MSG ERC): Globālās vadlīnijas mukormikozes diagnostikai un pārvaldībai (Rhino-orbital-cerebral mukormikozes ārkārtas atpazīšana un ķirurģiska/liposomāla amfotericīna B vadība).

Saistītie ceļveži