Māsas elkonis, akūts mazuļa klibs un bērnu locītavu sarkanie karogi¶

Kad toddler vai mazs bērns pēkšņi atsakās kustināt roku vai pēkšņi pārtrauc staigāt uz kājas, vecāki saskaras ar tūlītēju diagnostikas mīklu. Tā kā bērni, kas jaunāki par 4 gadiem, nevar precīzi lokalizēt locītavu sāpes, bieži vien norādot uz plaukstas locītavu, kad elkonis ir subluksēts, vai norādot uz ceļgalu, kad gūžas locītava ir inficēta vai ievainota, aprūpētājiem ir jāpaļaujas uz objektīviem vizuāliem pozas marķieriem, traumas mehānismu un sistēmiskiem sarkaniem karogiem, lai izlemtu starp neatliekamo klīnikas aprūpi un tūlītēju ķirurģiskas palīdzības dienesta apmeklējumu.

Augšējā ekstremitātē māsas elkonis (radiāla galvas subluksācija jeb "izvilkts elkonis") ir visizplatītākais ortopēdiskais ievainojums bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem, ko izraisa izstieptas rokas aksiāla vilkšana un izārstējas dažu sekunžu laikā ar vieglu slēgtu samazinājumu, tiklīdz ir izslēgts lūzums. Apakšējā ekstremitātē akūta mazuļa klibošana vai atteikšanās izturēt svaru prasa ātru diferenciāciju starp labdabīgu vīrusu iekaisumu (pārejošs sinovīts), slēptu spirālveida stilba kaula lūzumu (mazbērna lūzums), paslīdētu gūžas augšanas plāksni (SCFE) un atroying subacterial gūžas vai ceļa locītavas artrīts**). Šajā rokasgrāmatā ir sniegti precīzi anatomiskie kritēriji, **4 punktu Kohera gūžas locītavas skrīninga skrīninga un subluksācijas skrīninga noteikumi un pediatriskās ortopēdiskās šķirošanas protokoli.

Dariet to tagad¶

1. Ievērojiet savainotās ekstremitātes atpūšas pozu, pirms tai pieskaraties:
2. Klasiskā medmāsas poza elkoņā: mazulis tur skarto roku viegli pie sāniem vai pāri vēderam ar elkoni nedaudz saliektu (15-20 grādos) un apakšdelmu pagriežot uz leju (pronēta). Bērns spēlējas un staigā ar prieku, kamēr neviens nepieskaras rokai, un raud tikai tad, ja viņam tiek lūgts saliekt elkoni vai pagriezt plaukstu uz augšu, lai sasniegtu rotaļlietu.
3. Ārkārtas gūžas septiskā artrīta poza ("Vardes kājas" poza): bērns guļ nekustīgi, atsakoties piecelties, turot sāpīgo gurnu saliekts (saliekts), nolaupīts (pagriezts uz āru no viduslīnijas) un ārēji pagriezts, jo šī precīzā pozīcija palielina intrakapsulāro gūžas locītavas tilpumu un mazina sāpīgo locītavu spiedienu no iesprostotās locītavas.
4. Pirms jebkuras kustības pārbaudiet, vai rokā nav lūzumu.: pārbaudiet atslēgas kaulu (atslēgas kauli), plecu, augšdelmu, elkoni, apakšdelmu un plaukstas locītavu vizuāli un ar maigu viena pirksta palpāciju. Ja ir pietūkums, zilumi, redzami leņķi, siltums vai trauma gūta kritiena vai tieša sitiena, nevis vilkšanas rezultātā, imobilizē roku ērtā siksnā precīzā atrastajā pozīcijā un dodies uz neatliekamās palīdzības vai neatliekamās palīdzības nodaļu, lai veiktu rentgenu; skat kaulu lūzumi un sastiepumi.
5. Pārbaudiet asinsriti, sajūtu un pirkstu kustības (neirovaskulārā pārbaude): pārbaudiet, vai bērna pirkstu gali uz savainotās ekstremitātes ir silti un rozā, ka kapilāru uzpilde atgriežas mazāk nekā 2 sekundēs, kad nospiežat nagu, un vai bērns var normāli kustināt pirkstus vai kāju pirkstus. Bāli, auksti, zilgani vai nejūtīgi pirksti norāda uz asinsvadu bojājumu, ko izraisījis pārvietots elkoņa lūzums, un ir jāzvana uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē; skatiet visu neatliekamās palīdzības numuri) nekavējoties.
6. Nekavējoties izmēriet bērna temperatūru, ja kāja klibo vai atsakās staigāt: izmantojiet digitālo termometru, lai pārbaudītu, vai nav drudzis. Piemērojiet Kocher kritērijus: ja bērns atsakās nest svaru uz kājas UN viņam ir drudzis virs 38,5 grādiem pēc Celsija (101,3 grādi pēc Fārenheita), dodieties tieši uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu (turiet bērnam NPO / neko ēst vai dzert, ja nepieciešama ķirurģiska locītavas aspirācija vai drenāža anestēzijas laikā).
7. Pārbaudiet visu kailo kāju no pēdas zoles līdz mugurkaulam: ja klibojošajam mazulim nav drudža, pilnībā noņemiet kurpes, zeķes, bikses un autiņbiksītes. Pārbaudiet, vai pēdas zolē nav apslēptas šķembas, stikla šķembas vai matu žņaugs, kas aptīts ap pirkstu; viegli piespiediet apakšstilba kaulu (stilba kaulu), lai iegūtu slēptu mazuļa lūzumu; un pārbaudiet, vai ādā virs kājām un sēžamvietas nav blanšējoši purpursarkani izsitumi (Henoha-Šēnleina purpura/IgA vaskulīts) vai apļveida vērša acs izsitumi (Laima artrīts).
8. Meklējiet medicīnisko novērtējumu drošai slēgtai samazināšanai vai ortopēdiskai attēlveidošanai: klasiskai nekomplicētai māsas elkonim pediatrs, neatliekamās palīdzības klīnikas ārsts vai neatliekamās palīdzības ārsts var veikt Hiperpronācijas vai Supinācijas-Fleksijas manevru 3 sekundēs bez anestēzijas vai rentgenstaru lietošanas, 0 procenti1 līdz 10 minūtes laikā.

Galvenais pediatrijas roku un kāju šķirošanas lēmumu koks¶

flowchart TD
    Start["Mazs bērns pēkšņi atsakās izmantot roku<br/>VAI klibo / atsakās staigāt uz kājas"] --> Limb{"Kura ekstremitāte tiek ietekmēta?"}

    Limb -->|"AUGŠĒJĀS EKSTREMITĀTES:<br/>Bērns atsakās izmantot vienu roku"| ArmHx{"Vai bija aksiāla VELKSE (pacelta ar roku, šūpota,<br/>novilkta vai apgāzta uz iesprūdušas rokas)<br/>ar NULLE kritienu, NULLE pietūkumu un NULLE deformāciju?"}

    ArmHx -->|"NĒ: kritiens no augstuma/gultas, tiešs trieciens,<br/>pietūkums, zilumi vai atslēgas kaula/plaukstas jutīgums"| ArmFracture["AIZDOMAS PAR SLĒTO LŪZUMU<br/>(suprakondilāra pleca kaula, atslēgas kaula vai distālā rādiusa sprādze)<br/>NEmēģiniet veikt samazināšanas manevru<br/>Atbalsta roku stropē, kā atrasts; saņemt rentgenstaru neatliekamās palīdzības dienestā"]

    ArmHx -->|"JĀ: klasiskais vilkšanas mehānisms +<br/>roka turēta nedaudz saliekta un plauksta uz leju (pronēta);<br/>nav sāpju miera stāvoklī, nav pietūkuma"| Nursemaids["KLASISKĀ MĀSA ELKONIS<br/>(galvas radiālā subluksācija)<br/>Klīnicists veic hiperpronāciju vai supināciju-fleksiju<br/>Bērns 10-15 minūšu laikā sasniedz rotaļlietu virs galvas."]

    Limb -->|"APAKŠĒJĀS EKSTREMITĀTES:<br/>Akūts klibums vai atteikšanās izturēt svaru"| FeverCheck{"Pārbaudiet temperatūru un sistēmiskās pazīmes:<br/>Vai temperatūra ir augstāka par 38,5 C (101,3 F), bērns izskatās slims/letarģisks,<br/>vai gurni tiek turēti fiksētā vardes kājas pozā?"}

    FeverCheck -->|"JĀ (drudzis vai stipras sāpes minimālas gūžas kustības gadījumā)"| SepticER["ĶIRURĢISKĀ ĀRKĀRTAS SITUĀCIJA: AIZDOMAS PAR SEPTISKU ARTRĪTU<br/>VAI OSTEOMIELĪTU (augsts Kohera rādītājs)<br/>Nekavējoties dodieties uz pediatrijas neatliekamās palīdzības nodaļu.<br/>Saglabājiet bērnam NPO, lai veiktu steidzamu ultraskaņu, laboratorijas (WBC/ESR/CRP),<br/>un locītavu aspirāciju."]

    FeverCheck -->|"NAV drudža; Bērns izskatās rotaļīgs un labi"| LegExam{"Novērtējiet vecumu un konkrētus galvenos konstatējumus"}

    LegExam -->|"Vecums no 9 mēn. līdz 3 gadiem: savērpta pēda gultiņas līstēs,<br/>nobrauca pa slidkalniņu pieauguša cilvēka klēpī vai paklupa;<br/>norāda jutīgumu pār apakšstilbu (stilba kaulu)"| ToddlersFx["AIZDODĀMS MAZĀNA LŪZUMS<br/>(Nepārvietota spirālveida distālā stilba kaula lūzums)<br/>Iegūstiet rentgena staru un imobilizējiet zābakā vai šinā"]

    LegExam -->|"Vecums no 3 līdz 8 gadiem: viegla vīrusu izraisīta saaukstēšanās pirms 1 līdz 2 nedēļām;<br/>vieglas gūžas sāpes, kas uzlabojas pēc ibuprofēna;<br/>var izturēt zināmu svaru"| Synovitis["IESPĒJAMS PĀRĒJAS SINOVĪTS ('Kairināts gūžas locītavas')<br/>Pediatra/neatliekamās aprūpes pārbaude tajā pašā dienā, lai pārbaudītu<br/>normālas laboratorijas (CRP/ESR); atpūta + NPL; nekavējoties atgriezties, ja sākas drudzis"]

    LegExam -->|"Vecums no 9 līdz 15 gadiem (pirms tīņu/pusaudža):<br/>SĀPES gurnos, cirkšņos vai MINĒTAS CEĻĻOS;<br/>pēda pagriežas uz āru ejot"| SCFE["AIZDOMAS PAR AUGSTU AUGSTU AUGŠU EPIFĪZI (SCFE)<br/>NEVĒLĒJOTIES PĀRTRAUKT VISU SVARU NESTĀŠANU (Ratiņkrēsls/kruķi)<br/>Dodieties uz ātrās palīdzības dienestu, lai veiktu vardes kāju iegurņa rentgenu un steidzamu ķirurģisku piespraušanu"]

1. daļa: Māsas elkonis (radiālā galvas subluksācija)¶

1. Anatomija, kāpēc maziem bērniem izslīd elkoņi (un kāpēc bērni to izaug līdz 5 gadu vecumam)¶

Elkoņa locītavā apakšdelma ārējā kaula noapaļotā augšdaļa (radiālā galva) griežas apļveida saites gredzena iekšpusē, ko sauc par gredzenveida saiti, kas piestiprina rādiusu pret elkoņa kaulu. - Kāpēc mazi bērni (vecumā no 1 līdz 4 gadiem) ir īpaši neaizsargāti: maziem bērniem gredzenveida saite ir plāna un brīvi piestiprināta pie radiālā kakla periosta, kas joprojām lielākoties ir mīksts skrimslis. - Precīzs vilces mehānisms: kad pieaugušais velk uz augšu mazu bērna izstiepto, pronēto (ar plaukstu uz leju) apakšdelmu, radiālā galva daļēji izslīd uz leju no gredzenveida saites gredzena, un izstieptās gredzenveida saites augšējā mala tiek saspiesta (ievietota) starp radiālo cilpu galvu. - Pieci parastie ikdienas aktivizētāji: 1. Klūpoša mazuļa noķeršana aiz rokas vai plaukstas locītavas, lai viņš nenokristu no apmales. 2. Nelabprātīga mazuļa vilkšana uz augšu ar vienu roku, kad viņš veikalā nokrīt uz grīdas. 3. Maza bērna šūpošana apļos vai pacelšana gaisā aiz rokām vai plaukstas locītavām. 4. Ātri izvelkot mazuļa roku caur ciešu mēteļa piedurkni vai džemperi. 5. Zīdainis (6 līdz 12 mēnešus vecs), kas apgāžas gultiņā, kamēr viņa apakšdelms ir iesprostots zem rumpja. - Kāpēc bērni to pāraug 5-6 gadu vecumā: līdz 5 gadu vecumam gredzenveida saites fibro-skrimšļa stiprinājumi sabiezē un stingri pārkaļķojas līdz radiālajam kaklam, un radiālā galva kļūst platāka un izplešas vairāk nekā kakls, padarot subluksāciju anatomiski reti sastopamu pēc skolas vecuma.

2. Māsas elkoņa atšķiršana no elkoņa, plaukstas locītavas vai atslēgas kaula lūzuma¶

Tā kā pārvietots suprakondilāra augšdelma kaula lūzums vai greenstick/sprādzes distālā rādiusa lūzums prasa imobilizāciju un rentgena starus, un nekad nedrīkst būt savīti, vienmēr pārbaudiet visas 6 pazīmes šajā klīniskajā matricā:

3. Izpratne par divām klīniskajām samazināšanas metodēm (hiperpronācija pret supināciju-locīšanu)¶

Neatliekamās palīdzības klīnikā, pediatra kabinetā vai neatliekamās palīdzības nodaļā (vai ārsta tiešā televeselības vadībā, kad ir iesprostoti attālā vietā pēc visu lūzumu sarkano karodziņu izslēgšanas) klīnicisti izmanto vienu no diviem ātriem, 3 sekunžu manevriem, lai gredzenveida saiti pārslīdētu atpakaļ pāri radiālajai galvai:

flowchart TD
    Prep["1. Drošības pārbaude pirms samazināšanas<br/>Apstipriniet vecumu no 6 mēn. līdz 5 gadiem, vilkšanas mehānismu (bez kritiena),<br/>nulles pietūkuma/deformācijas, normālu pirkstu siltumu un krāsu,<br/>un nulles kaulu jutīgumu gar atslēgas kaula, pleca kaula vai plaukstas locītavu."] --> Sit["2. Nosēdiniet mazuli uz vecāku klēpja, kas vērsts pret bērnu.<br/>Pakalpojuma sniedzējs novieto atbalsta plaukstas īkšķi/rādītājpirkstu<br/>tieši virs sānu radiālās galvas pie elkoņa krokas."]

    Sit --> Method{"3. Izvēlieties Clinical Reduction Technique"}

    Method -->|"TEHNIKA A: HIPERPRONĀCIJA<br/>(pirmā līnija: 85% līdz 95% pirmā mēģinājuma panākumu līmenis;<br/>mazāk sāpīgi)"| Hyper["Ar otru roku satveriet bērna distālo apakšdelmu/plaukstas locītavu<br/>Stingri pagrieziet bērna apakšdelmu TĀLĀK PLAMU UZ LEJU<br/>(hiperpronātu) ar vienu vienmērīgu kustību, līdz zem īkšķa pie radiālās galvas ir jūtams mīksts<br/>taustāms CLICK/POP."]

    Method -->|"TEHNIKA B: SUPINĀCIJA-FLEKSIJA<br/>(klasiska alternatīva tehnika, ja A paņēmiens neizdodas)"| SupFlex["Viegli piespiediet īkšķi virs radiālās galvas<br/>1. Pilnībā pagriezt bērna apakšdelmu PALM-UP (supināts)<br/>2. Gludi un pilnībā salieciet (salieciet) elkoni,<br/>ceļot bērna plaukstu uz augšu pret plecu,<br/>līdz radiālajā galviņā ir jūtams taustāms KLIKŠĶIS."]

    Hyper --> Reassess["4. 15 minūšu novērošana pēc samazināšanas<br/>Atstājiet vietu 10-15 minūtes.<br/>Piedāvājiet vērtīgu rotaļlietu, uzlīmi vai popsi VIRS galvas līmeņa.<br/>90%+ bērnu automātiski sasniedz galvu ar fiksēto roku."]
    SupFlex --> Reassess

• Kāpēc nejaušināti izmēģinājumi vispirms dod priekšroku hiperpronācijai: vairāki Cochrane pārskati un pediatrijas ārkārtas izmēģinājumi, kuros tiek salīdzināti divi manevri, parāda, ka hiperpronācijas tehnika nodrošina pirmā mēģinājuma panākumu līmeni 85-95 procentos (salīdzinājumā ar 68-77 procentiem, jo tas izraisa mazāku diskomfortu) mazuļa apakšdelms jau atpūšas pronācijā.
• Kas notiek uzreiz pēc "klikšķa"?: gredzenveida saitei atsprāgstot ap radiālo galvu, klīnicists zem īkšķa pie ārējā elkoņa sajūt izteiktu, niecīgu atsitienu vai klikšķi, un mazulis 30-60 sekundes īsi raud no pārsteidzošās sajūtas. 10-15 minūšu laikā mazulis aizmirst, ka roka kādreiz ir sāpējusi, un sniedzas tieši virs galvas, lai paķertu rotaļlietu. Pēc veiksmīgas primārās samazināšanas nav vajadzīgas siksnas vai ģipsis, lai gan vecākiem ir jābrīdina visi aprūpētāji, brāļi un māsas un dienas aprūpes darbinieki nekad nevilkt vai necelt bērnu aiz rokām vai plaukstas locītavām, jo aukles elkonim ir 20-35 procentu atkārtošanās biežums, līdz saites nostiprinās 5 gadu vecumā.

2. daļa: akūti ļenganu un apakšējo ekstremitāšu locītavu sarkanie karogi¶

Ja zīdainis, mazulis vai vecāks bērns pēkšņi sāk klibot (pretsāpīga gaita pavada mazāk laika uz sāpīgās kājas) vai atsakās vispār stāvēt un staigāt, sāpju avots var atrasties jebkur no mugurkaula jostas daļas līdz kāju pirkstiem.

1. 4 punktu Kohera kritēriji: vispirms izslēdziet gūžas locītavas septisko artrītu¶

Vienīgais bīstamākais akūtas bērnu klibošanas cēlonis ir akūts bakteriāls septisks artrīts (visbiežāk izraisa Staphylococcus aureus, Kingella kingae bērniem līdz 4 gadu vecumam vai Streptococcus pyogenes). Kad baktērijas iesūcas sinoviālajā šķidrumā gūžas vai ceļa locītavas saspringtajā kapsulā, baltās asins šūnas atbrīvo proteolītiskos enzīmus, kas sāk neatgriezeniski sagremot bērna locītavu skrimšļus 8 līdz 24 stundu laikā, savukārt augošais intraartikulārais spiediens noslāpē asinsvadus, kas baro augšstilba kaula galvu** (izraisot **destrukciju un visu mūžu ilgstošu hipuzi).

Lai atšķirtu ķirurģisko septisko artrītu no labdabīga vīrusu izraisīta pārejoša sinovīta ("kairinātu gūžu"), ortopēdiskie ķirurgi un neatliekamās palīdzības ārsti izmanto apstiprinātos Kocher Criteria:

Klīniskā pērle maziem bērniem (vecumā no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem) un Kingella kingae: maziem bērniem, kuri apmeklē dienas aprūpi, baktērija Kingella kingae bieži izraisa septisku ceļa, potītes vai gūžas locītavas artrītu ar tikai vieglu zemas pakāpes drudzi (no 37,8-0,0 °C līdz 0,8-0 °C). 101,0°F) un nedaudz paaugstināts asins skaits. Tāpēc jebkura locītava, kas izskatās manāmi pietūkusi, silta, apsārtusi vai ko nevar pasīvi kustināt, veicot vieglas kustības bez stiprām sāpēm, nepieciešama tūlītēja slimnīcas novērtēšana, pat ja drudzis ir zemāks par 38,5°C.

2. Galvenā diferenciālā matrica: 7 akūtas klibuma cēloņi bērnībā¶

Soli pa solim mājas eksāmena skripts: kā viegli pārbaudīt klibojošu bērnu¶

Pirms zvanāt pediatram vai doties uz slimnīcu, veiciet šo mierīgo 2 minūšu vizuālo un maigu pieskārienu pārbaudi no galvas līdz kājām, kamēr bērns sēž vecākiem klēpī:

1. Atcerieties Zelta likumu par gūžas sāpēm ("Sāpes ceļgalā = pārbaudiet gūžu"): Obturatornervs un augšstilba nervs inervē gan gūžas locītavas kapsulu, gan ceļgala mediālo pusi. Līdz 30 procentiem bērnu ar nopietnu gūžas locītavu patoloģiju (tostarp septisko artrītu, Pertesa slimību un augšstilba epifīzes noslīdēšanu) sūdzas tikai par sāpēm ceļgalos un viņiem tiek veikta pilnīgi normāla ceļa pārbaude. Katram bērnam ar neizskaidrojamām ceļgalu sāpēm ir jāpārbauda gūžas locītavas.
2. Sākt no apakšas (pirksti un pēdas zole):
3. Pārbaudiet visus 10 kāju pirkstus, lai atrastu matu žņaugu (gandrīz neredzamu matu šķipsnu, kas iegriežas pietūkuša pirksta krokā).
4. Viegli velciet īkšķi pa papēdi un pēdas bumbu, vienlaikus spīdinot tālruņa lukturīti uz sāniem pāri ādai, lai pamanītu sīkas stikla šķembas vai koka šķembas ēnu.
5. Potītes un apakšstilba palpēšana (maza bērna lūzuma pārbaude):
6. Salīdziniet gan potītes, gan ceļgalus blakus, lai noteiktu pietūkumu vai siltumu (novietojiet pirkstu aizmuguri uz labā ceļgala vāciņa, pēc tam uz kreisā ceļgala vāciņa; septiska vai Laima locītava pieskaroties jūtami karsta).
7. Viegli saspiediet stilba kaula (apakšstilba kaula) garumā no ceļgala uz leju līdz potītei un uzmanīgi turiet ceļgalu nekustīgi, vienlaikus nedaudz pagriežot pēdu uz iekšu un uz āru. Ja 1 līdz 3 gadus vecs bērns saraujas vai atvelk kāju atpakaļ, kad nospiežat apakšstilba apakšējo trešdaļu, jums ir aizdomas par mazuļa lūzumu.
8. Veiciet gurnu testu maigā guļus stāvoklī "Log-roll":
9. Lieciet bērnam gulēt uz muguras uz gultas vai dīvāna ar atslābinātām un taisnām kājām.
10. Uzmanīgi novietojiet rokas uz bērna augšstilba un ikru un viegli ritiniet visu kāju uz iekšu un uz āru kā rullīti uz galda (no 10 līdz 15 grādiem).
11. Tā kā kājas ripināšana uz gultas nesaliek ne ceļgalu, ne potīti, tā pārbauda tīri lodveida gūžas locītavu:
    • Ja kājas maiga ripināšana uz iekšu un āru neizraisa nulles sāpes, augstspiediena septisks gūžas izsvīdums ir maz ticams.
    • Ja bērns stingri sargā kāju un kliedz pat ar 5 līdz 10 grādu spārnu šķidrums vai strutas izspiež gūžas kapsulu, nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu.

Profilakses kontrolsaraksts: mazu bērnu elkoņu un kaulu aizsardzība¶

• Nekad neceliet, šūpojiet vai nevelciet bērnus, kas jaunāki par 5 gadiem, aiz rokām, plaukstas locītavām vai apakšdelmiem: vienmēr paceliet zīdaiņus un mazus bērnus, novietojot abas rokas zem padusēm (paduses) ap viņu ribām. Māciet vecākiem brāļiem un māsām, auklēm un vecvecākiem, ka "lidmašīnas" spēlēšana vai mazuļa šūpošana starp diviem pieaugušajiem, turot rokās, ir galvenais aukles elkoņa cēlonis.
• Nekad nekāpiet lejup pa rotaļu laukuma slidkalniņu, turot mazuļu klēpī: ortopēdisko traumu reģistri liecina, ka slīdēšana klēpī ir vienīgais galvenais bērnu zīdaiņu lūzumu (spirālveida stilba kaula lūzumu) cēlonis: kad mazulis sēž uz pieauguša cilvēka klēpī un iet lejup pa slīdkalniņu, gumijas slīdni satveriet ar gumijas sāniem. un pieaugušā ķermeņa kopējais 70 līdz 90 kilogramu (150 līdz 200 mārciņu) impulss virzās uz priekšu un sagriež bērna apakšstilba kaulu kā sausu zaru. Ļaujiet maziem bērniem slīdēt tikai uz vecumam atbilstošiem maziem slidkalniņiem, kamēr jūs pamanāt viņus no zemes.
• Pārbaudiet pidžamas ar kājām un zeķes ar iekšpusi pēc veļas mazgāšanas: vaļīgi gari pieaugušie mati veļas mašīnā bieži sapinās zīdaiņu zeķēs un kāju gulšņos, izraisot kāju vai pirkstu matu žņaugu sindromu.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Pārbaudīti avoti¶

• Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija (AAOS) un Ziemeļamerikas Pediatrijas ortopēdijas biedrība (POSNA, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskās vadlīnijas par medmāsas elkoni (galvas radiālā subluksācija), mazuļa lūzumiem, septisko artrītu (Kocher kritēriji) un augšstilba epifīzi (SCFE).
• Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze: Manipulatīvas iejaukšanās elkoņa saraušanās mazināšanai maziem bērniem (hiperpronācija pret supinācijas-fleksijas metaanalīzi).
• Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP): Klubojošu bērnu un akūtu muskuļu un skeleta sistēmas infekciju novērtējums pediatrijā.
• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE) un Nacionālais veselības dienests (NHS, Apvienotā Karaliste): Assessment of Acute Limp in Children and Management of Pulled Elbow.
• Melburnas Karaliskā bērnu slimnīca (Austrālija): Klīniskās prakses vadlīnijas: Elkoņa vilkšana, akūts klibums un kairināts gūžas locītavas pret septisko artrītu šķirošana.

Saistītie ceļveži¶

• Pirmā palīdzība kaulu lūzumiem un sastiepumiem
• Izmežģīju plecu, ceļgala kauliņu un locītavu imobilizāciju
• Zīdaiņiem augsts drudzis un febrili krampji
• Sepses un septiskā šoka atpazīšana
• Pirmā palīdzība galvas traumām un smadzeņu satricinājumiem
• Avārijas numuru katalogs