Izaicinājums nedrošas vai priekšlaicīgas slimnīcas vai rehabilitācijas izrakstīšanas gadījumā senioram¶

Slimnīcas un kvalificētas aprūpes iestādes (SNF) darbojas intensīva finansiālā un gultu kapacitātes spiediena apstākļos, lai saīsinātu pacientu uzturēšanās ilgumu. Ģimenēm bieži tiek izsniegti izrakstīšanas dokumenti, par to brīdinot tikai dažas stundas, pat ja vecāka gadagājuma pieaugušais joprojām nevar stāvēt bez palīdzības, ir akūti apmulsis, viņam nepieciešamas intravenozas zāles vai viņam mājās nav droša aprūpētāja. Medicīniski nestabila vai funkcionāli nekustīga seniora pārvešana mājās ar personīgo transportlīdzekli, jo slimnīcas lietu menedžeris saka, ka apdrošināšanas laiks ir beidzies, ir viens no galvenajiem katastrofālu kritienu, aspirācijas pneimonijas, medikamentu kļūdu un neatliekamās palīdzības dienesta atpakaļuzņemšanas cēloņiem 48 stundu laikā.

Jums ir izpildāmas likumā noteiktās tiesības Amerikas Savienotajās Valstīs, Apvienotajā Karalistē, Kanādā, Austrālijā un visā Eiropas Savienībā apturēt priekšlaicīgu izrakstīšanu un veikt neatkarīgu klīnisko pārbaudi, pirms pacients atstāj ēku. Tiklīdz jūs izvedat savu mīļoto pa slimnīcas durvīm un parakstāt izrakstīšanas kopsavilkumu, jūsu juridiskās pilnvaras un automātiskās apdrošināšanas uzturēšanās aizsardzība pazūd. Turot pacientu gultā un uz vietas atsaucoties uz oficiāliem izrakstīšanas apelācijas statūtiem, jūs piespiedāt iestādei nodrošināt pilnīgu medicīnisko aprūpi, kamēr ārējie ārsti izskata tabulu vai tiek nodrošināta droša stacionāra rehabilitācija.

Dariet to tagad¶

1. Atteikties parakstīt izrakstīšanas dokumentus vai transportēt pacientu mājās. Mierīgi un skaidri pasakiet medmāsai, ārstam un izrakstīšanas plānotājam: "Šī ierosinātā izrakstīšana nav droša. Mums nav medicīniskās sagatavotības, fiziskā spēka vai aprīkojuma, lai šis pacients būtu drošībā mājās, un mēs šodien viņus nesaņemsim." Ja pacientam pašlaik ir dzīvībai bīstama medicīniska krīze, kuru darbinieki ignorē, zvaniet slimnīcas iekšējai ātrās reaģēšanas komandai vai zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 ASV un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē) vai pārbaudiet. neatliekamās palīdzības numuri.
2. Nekavējoties pieprasiet rakstisku paziņojumu par izrakstīšanas apelācijas tiesībām. Amerikas Savienotajās Valstīs katram Medicare un Medicare Advantage pacientam slimnīcā ir jāsaņem oficiāla veidlapa ar nosaukumu Svarīgs ziņojums no Medicare (veidlapa CMS-10065) vai Paziņojums par Medicare neaptveramību (veidlapa CMS-10123) kvalificētā aprūpes iestādē.
3. Zvaniet neatkarīgajai apelācijas aģentūrai pirms likumā noteiktā termiņa. Amerikas Savienotajās Valstīs zvaniet uz saņēmēja un ģimenes centrālo aprūpes kvalitātes uzlabošanas organizācijas (BFCC-QIO) tālruņa numuru, kas norādīts paziņojumā, pirms pusnakts slimnīcas izrakstīšanas dienā (vai līdz pusdienlaikam dienā pirms rehabilitācijas pakalpojumu beigām). Apvienotajā Karalistē sazinieties ar Patient Advice and Liaison Service (PALS) un Ward Matron; Kanādā, sazinieties ar slimnīcas pacientu ombudu.
4. Uzstāj uz fizioterapijas un ergoterapijas atkārtotu novērtēšanu tajā pašā dienā. Lūdziet ārstējošajam ārstam pasūtīt pie gultas esošās fizikālās terapijas (PT) un ergoterapijas (OT) funkcionālo novērtējumu, kas aptver pārvietošanos no sēdus līdz stāvam, pārvietošanās attālumu, kāpšanu pa kāpnēm un pārvietošanos uz tualeti. Ja PT vai OT dokumentē, ka pacientam nepieciešama divu cilvēku palīdzība vai viņš nevar izmantot mājas ieejas kāpnes, izrakstīšana mājās ir klīniski kontrindicēta.
5. Pārbaudiet pacienta uzņemšanas statusu (stacionārs pret novērošanu). Ja jūsu vecāks atrodas Amerikas Savienoto Valstu slimnīcā saskaņā ar Traditional Medicare, jautājiet gadījuma menedžerim, vai viņi ir klasificēti kā formāli "stacionārs" vai "ambulatorā novērošana". Ja viņi ir bijuši novērošanas statusā vairākas dienas, pieprasiet tūlītēju slimnīcas izmantošanas pārbaudes komitejas pārskatīšanu, lai pirms izrakstīšanas pārvērstu uzturēšanās laiku par stacionāru, lai tiktu aktivizēta kvalificēta aprūpes iestāde (SNF).
6. Ierakstiet savus drošības iebildumus pastāvīgajā medicīniskajā ierakstā. Nosūtiet īsu, faktisku ziņojumu, izmantojot elektronisko pacientu portālu (piemēram, MyChart), vai nosūtiet rakstisku vēstuli medicīnas māsai un gadījumu vadītājam, norādot visus specifiskos funkcionālos un medicīniskos šķēršļus, kas kavē atgriešanos mājās.

flowchart TD
    A["Slimnīca vai rehabilitācijas nodaļa paziņo par nenovēršamu nestabilas vecākās personas izrakstīšanu"] --> B{"Vai vecākais var droši pārvietoties, tualeti, norīt un pārvaldīt mājās?"}
    B -->|"Jā: bāze ir atjaunota un aprīkojums ir gatavs"| C["Pabeigt medikamentu saskaņošanu un ieplānojiet 7 dienu novērošanu"]
    B -->|"Nē: nav droši atgriezties mājās"| D["Atteikties parakstīt izrakstīšanas dokumentus vai transportēt pacientu"]
    D --> E{"Kāda veida iestāde un veselības sistēma?"}
    E -->|"ASV slimnīca (Medicare vai Medicare Advantage)"| F["Pieprasīt svarīgu ziņojumu no Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"ASV kvalificēta māsa / rehabilitācija (SNF)"| G["Pieprasījuma paziņojums par Medicare nenodrošināšanu (CMS-10123)"]
    E -->|"Apvienotās Karalistes NHS / Kanāda / Austrālija / Privātā apdrošināšana"| H["Iesniedziet oficiālu aizturēšanu, izmantojot PALS, pacientu ombudu vai izmantošanas pārskatu"]
    F --> I["Call BFCC-QIO (Acentra or Livanta) before midnight on discharge day"]
    G --> J["Call BFCC-QIO by noon the day before coverage ends"]
    I --> K["Automatic stay triggered: Hospital cannot evict or bill out-of-pocket during review"]
    J --> K
    H --> L["Demand PT/OT stair and transfer audit plus multidisciplinary care conference"]
    K --> L

Atzīt, kad slimnīcas vai rehabilitācijas izrakstīšana ir klīniski nedroša¶

Hospital discharge planners often treat medical stabilization of the primary admission diagnosis as the sole requirement for sending an older adult home. A physician may note that a patient's pneumonia is improving on oral antibiotics or that their surgical incision looks clean, while completely overlooking the fact that five days of bedrest have left an 82-year-old patient unable to stand up from a toilet or clear of slimnīcas delīrijs un pēkšņs apjukums.

Before agreeing to any discharge date, evaluate the patient across six objective clinical and functional safety domains. If the patient fails even one of these criteria and the facility has not arranged 24-hour institutional care or continuous professional home nursing, the discharge is unsafe.

Kā iesniegt tūlītēju Medicare slimnīcas izrakstīšanas apelāciju (ASV)¶

Amerikas Savienotajās Valstīs federālais likums (42 CFR 405. daļa, J apakšnodaļa) katram saņēmējam, uz kuru attiecas Original Medicare vai privāts Medicare Advantage plāns, piešķir tiesības uz paātrinātu, neatkarīgu medicīnisko pārbaudi pirms izrakstīšanas no stacionārās slimnīcas.

1. darbība: pieprasiet “Svarīgu ziņojumu no Medicare” (veidlapa CMS-10065)¶

Slimnīcām ir jāiesniedz divu lappušu federālais paziņojums ar nosaukumu Svarīgs Medicare ziņojums par jūsu tiesībām (veidlapa CMS-10065) divas reizes katras stacionāra uzturēšanās laikā: 2 kalendāro dienu laikā pēc uzņemšanas un vēlreiz no 4 līdz 48 stundām pirms izrakstīšanas.

Veidlapas CMS-10065 parakstīšana nav nozīmē, ka piekrītat, ka pacients ir gatavs doties mājās; tas tikai apstiprina apelācijas tālruņa numura saņemšanu. Ja slimnīca jums mutiski paziņo, ka jūsu vecāks šodien tiek izrakstīts, neiesniedzot otro veidlapas CMS-10065 eksemplāru, kurā norādīts BFCC-QIO tālruņa numurs, pastāstiet gadījuma menedžerim: "Jūs neesat piegādājis derīgu pēdējo svarīgu ziņojumu no Medicare. Saskaņā ar CMS noteikumiem šī izrakstīšana nevar notikt, kamēr nav nosūtīts rakstisks paziņojums."

2. darbība. Zvaniet BFCC-QIO pirms pusnakts izrakstīšanas dienā¶

Medicare līgumi ar neatkarīgām ārstu pārbaudes iestādēm, ko sauc par Saņēmēja un ģimenes centrālo aprūpes kvalitātes uzlabošanas organizācijām (BFCC-QIOs), lai izskatītu ātras izrakstīšanas apelācijas: Acentra Health un Livanta. Jūsu valsts bezmaksas QIO numurs ir uzdrukāts uz veidlapas CMS-10065 1. lapas (vai zvaniet 1-800-MEDICARE pa tālruni 1-800-633-4227).

• Kritiskais pusnakts termiņš: Zvaniet uz BFCC-QIO pirms pusnakts (23:59) plānotajā izrakstīšanas dienā un pirms pacients atstāj ēku.
• 24/7 balss pasta un tiešsaistes ierakstu skaits: BFCC-QIO ieplūdes līnijas darbojas 24/7. Atstājot balss pastu vai tiešsaistes saņemšanu pirms pusnakts, norādot pacienta vārdu, Medicare numuru, slimnīcas nosaukumu un jūsu atzvanīšanas numuru, apelācijas sūdzība tiek likumīgi reģistrēta laikā. Ierakstiet laikspiedolu un apstiprinājuma numuru.

3. darbība. Izprotiet automātisku budžeta izpildes apstiprinājuma apturēšanu un finansiālo aizsardzību¶

Savlaicīga apelācijas iesniegšana pirms pusnakts izraisa automātisku izrakstīšanas apturēšanu: 1. Slimnīca nevar piespiest pacientu atstāt: QIO pārskatīšanas laikā ir jāturpina pilna stacionāra gulta, kopšana un medicīniskā aprūpe. 2. Atbildība par gultu apelācijas laikā: Slimnīca nevar izrakstīt pacientam rēķinu par papildu stacionārām dienām, kamēr QIO ārsti izskata diagrammu, pat ja QIO galu galā noraida jūsu apelāciju. 3. Detalizēts paziņojums par izrakstīšanu (CMS-10066): Kad esat iesniedzis apelāciju, slimnīcai līdz nākamās dienas pusdienlaikam ir jāiesniedz rakstisks paziņojums, norādot konkrētus klīniskos iemeslus, pēc viņu domām, ka akūtā stacionārā aprūpe vairs nav nepieciešama.

4. darbība. Nosūtiet savu klīnisko gadījumu tieši QIO recenzentam¶

Kad BFCC-QIO jums atzvana (12-24 stundu laikā), no diagrammas norādiet konkrētus klīniskos faktus, kas parāda medicīnisku nestabilitāti vai nedrošas pārejas vajadzības: - "Pacientam pirms 48 stundām attīstījās akūts hipoaktīvs delīrijs, viņš paliek zem kognitīvās bāzes līmeņa un klepo, norijot šķidrumus." - "Fizikālā terapija vakar dokumentēja, ka pacientam nepieciešama 2 personu palīdzība, lai pārvietotos, un viņš nevar uzkāpt pa 6 pakāpieniem savā mājā." - "Pacients pārgāja no intravenoziem uz perorāliem medikamentiem tikai pirms 3 stundām, un 24 stundu stabilitāte nav pārbaudīta." - "Pacientam nepieciešama pārvietošana uz stacionāro kvalificētu māsu iestādi (SNF), un gadījuma vadība nav nodrošinājusi pieņemšanas gultu."

5. darbība. Kas notiek, kad QIO pieņem lēmumu¶

BFCC-QIO ir jāpārskata medicīniskie dokumenti un jāpieņem lēmums 24 stundu laikā pēc slimnīcas dokumentācijas saņemšanas. - Apelācija apstiprināta: paziņojums par izrakstīšanu tiek anulēts, un Medicare segums turpinās, līdz pacients stabilizējas vai droši pārvietojas. - Apelācija noraidīta: jums nekas nav parādā par 24-48 stundu pārskatīšanu. Ārpuskabatas atbildība sākas plkst. 12:00 pusdienlaikā kalendārajā dienā PĒC QIO paziņojuma par atteikumu. Iesniedzot apelāciju, joprojām tiek nodrošinātas 36-48 stundas, lai sakārtotu mājas aprīkojumu vai rehabilitācijas vietu, un tiek nodrošināta tūlītēja 2. līmeņa pārskatīšanas pieprasījums kvalificētam neatkarīgajam darbuzņēmējam (QIC).

Medicare "Novērošanas statuss" pret "stacionāra statusu" slazds¶

Biežs finansiāls šoks gados vecākiem pieaugušajiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir Medicare trīs pusnakts stacionāra noteikums un "Ambulatorās novērošanas statuss". Seniors var ierasties ar ātro palīdzību, ieņemt augšstāva slimnīcas istabu, saņemt IV medikamentus un palikt četras naktis, kamēr viņš tiek klasificēts norēķinu datorā kā Observation Service, nevis ambulatorais **.

Kāpēc novērošanas statuss bloķē kvalificētu aprūpes centru (SNF) rehabilitācijas pakalpojumu¶

Saskaņā ar Traditional Medicare A daļu Medicare apmaksā tikai pēcslimnīcas kvalificētu aprūpes centru (SNF) rehabilitāciju, ja pacients ir oficiāli uzņemts kā stacionārs vismaz trīs pusnakts pēc kārtas (izņemot neatliekamās palīdzības dienesta stundas un novērošanas pusnakti). Pavadot 2 pusnakts novērošanā un 1 pusnakti stacionārā, SNF rehabilitācijai netiek nodrošināts Tradicionālās medicīniskās aprūpes nodrošinājums, pakļaujot ģimenēm privātas atalgojuma prasības 400 līdz 700 dolāru apmērā dienā.

flowchart TD
    A["Senior placed in a hospital bed on a medical ward"] --> B["Jautājiet medmāsai vai gadījuma menedžerim 1. dienā: vai statuss ir formāla stacionāra vai ambulatorā novērošana?"]
    B -->|"Oficiālais stacionāra statuss"| C["Skaitīt secīgas pusnaktis pēc oficiāla stacionāra uzņemšanas rīkojuma"]
    B -->|"Outpatient Observation Status"| D{"Has patient been in hospital more than 24 hours?"}
    C --> E{"At least 3 consecutive Inpatient midnights?"}
    E -->|"Jā"| F["Qualifies for Traditional Medicare Part A Skilled Nursing Facility (SNF) rehab"]
    E -->|"Nē"| G["Ask physician and Utilization Review to extend Inpatient stay if clinically unstable"]
    D -->|"Yes: Over 24 hours"| H["Demand MOON Form (Medicare Outpatient Observation Notice)"]
    H --> I["Ask Attending Physician to contact Utilization Review to convert to Inpatient under Two-Midnight Rule"]
    I --> J{"Does patient have Medicare Advantage or Original Medicare?"}
    J -->|"Medicare Advantage"| K["Check if plan waives the 3-day inpatient rule for in-network SNF rehab"]
    J -->|"Original Medicare"| L["File retroactive or expedited appeal under Alexander v. Azar rules if kept in Observation 3+ days"]

How to audit and challenge Observation status before leaving the hospital¶

1. Ask the status question every morning: Confirm daily with the attending physician and case manager whether the patient is under a formal Inpatient order or Outpatient Observation.
2. Watch for the MOON form (CMS-10495): Hospitals keeping a Medicare patient in Observation for over 24 hours must deliver the Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) within 36 hours.
3. Invoke the CMS Two-Midnight Rule with Utilization Review: Under the CMS Two-Midnight Rule, if the physician expects the patient to require hospital care across at least two midnights, Inpatient admission is appropriate. Ask the Attending Physician and Utilization Review (UR) Physician Advisor for an immediate Condition Code 44 review to convert Observation status to formal Inpatient before discharge.
4. Use the Alexander v. Azar (CMS-4204-F) Observation Appeal Right: Medicare beneficiaries reclassified from Inpatient to Observation (or kept in hospital 3+ days without Part A SNF coverage) have federal administrative appeal rights through the QIO.
5. Check Medicare Advantage 3-Day Rule Waivers: Over 80 percent of private Medicare Advantage (Part C) plans waive the 3-day inpatient stay requirement and authorize direct transfers to in-network SNF rehab.

Stopping a premature discharge from a Skilled Nursing Facility (SNF) or rehab center¶

Around Day 10 to Day 21 in a Skilled Nursing Facility (SNF), families are often told: "Medicare only pays for 20 days, or your parent has plateaued in physical therapy, so coverage ends in 48 hours." Both claims are frequently false under federal Medicare law.

Myth 1: "Medicare only covers 20 days of rehab"¶

Medicare Part A covers up to 100 days of Skilled Nursing Facility care per benefit period as long as the patient requires daily skilled nursing or skilled rehabilitation therapy (PT, OT, or Speech Therapy at least 5 days a week). Days 1 to 20 carry a $0 copay, while Days 21 to 100 carry a daily statutory coinsurance (covered in full by Medigap Plans G or F, or Medicaid). Because reimbursement tapers after three weeks, facilities often pressure families to exit early despite ongoing skilled needs.

Myth 2: "We are discharging your parent because they have plateaued" (The Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

Rehab facilities often wrongly terminate coverage when a patient with stroke, Parkinson's disease, or dementia stops showing rapid gains in walking distance. Under the federal class-action settlement Jimmo v. Sebelius (Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 8), Medicare SNF and Home Health coverage DOES NOT depend on a patient's potential for improvement.

How to appeal a Skilled Nursing Facility cut-off (NOMNC Form CMS-10123)¶

1. Demand the Notice of Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123): The SNF must deliver this written form at least 2 calendar days (48 hours) before Medicare coverage ends.
2. Call the BFCC-QIO by 12:00 NOON the day before coverage ends: Unlike hospital appeals (midnight on discharge day), in a Skilled Nursing Facility you must call the BFCC-QIO number on the NOMNC by 12:00 noon on the calendar day BEFORE coverage ends.
3. Demand the Detailed Explanation of Non-Coverage (DENC, Form CMS-10124): Once you appeal, the facility must deliver a written DENC citing the exact clinical and manual reasons for termination.
4. Request Level 2 Reconsideration and Ombudsman help if needed: If the first QIO appeal in a SNF is denied, immediately request an Expedited 72-Hour Level 2 Reconsideration from the Qualified Independent Contractor (QIC) and contact your state's Long-Term Care Ombudsman and SHIP counselors. If a nursing home tries to evict a resident by sending them to an ER and refusing readmission ("hospital dumping"), follow our guide on nursing home abuse, neglect, and illegal eviction.

International discharge protections: United Kingdom, Canada, Australia, and EU¶

Every major public health system has statutory safeguards prohibiting hospitals from discharging dependent seniors without a verified care plan.

United Kingdom (NHS): PALS, Discharge to Assess, and NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

Under NHS England's Hospital Discharge and Community Support Guidance and the Care Act 2014, NHS trusts use four Discharge to Assess (D2A) pathways: Pathway 0 (simple discharge with no new needs), Pathway 1 (home with community reablement), Pathway 2 (24-hour bedded intermediate rehabilitation), and Pathway 3 (permanent 24-hour nursing care placement).

If a ward tries to discharge a frail senior on Pathway 0 or Pathway 1 before care workers are scheduled to visit: 1. Contact the Ward Manager (Sister / Charge Nurse) and the hospital's Patient Advice and Liaison Service (PALS) immediately. 2. State in writing: "This is an unsafe discharge. Under the Care Act 2014 and NHS Discharge Guidance, we require a multi-disciplinary assessment for Pathway 2 bedded intermediate care, an NHS Continuing Healthcare (CHC) Checklist prior to discharge, and a Carer's Assessment verifying that family members cannot provide 24-hour lifting care."

Enforcing the CARE Act: Your state law rights as a family caregiver¶

Over 44 US states and territories have enacted the CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Under the CARE Act, hospitals must perform three duties before discharging a patient to a private home: 1. Record the Family Caregiver: Offer the patient the opportunity at admission to designate a family caregiver in the chart. 2. Notify Before Discharge or Transfer: Notify the designated caregiver as soon as a discharge order is written and prior to exit. 3. Provide Live, Hands-On Training for Medical Tasks: Provide a live demonstration and plain-language instruction on all home medical tasks, including sterile wound care, subcutaneous injections (such as insulin or enoxaparin), tube feedings, home oxygen and suction machines, and safe bed-to-wheelchair or Hoyer lift transfers.

How to use the CARE Act to halt a premature discharge: If the nurse hands you syringes, a catheter bag, or wound gauze without hands-on training, refuse to sign. Say: "Under our state's CARE Act, this hospital must provide live instruction and verify that a family caregiver is physically able to perform all medical and lifting tasks before discharge. No one at home can lift the patient safely. Please document that the CARE Act prerequisite has not been met."

Word-for-word advocacy scripts for high-pressure hospital meetings¶

Hospital case managers sometimes claim that "Medicare will stop paying and you will owe 3,000 dollars a day," or "If you do not pick up your parent by 3:00 PM, we will report elder abandonment."

Know the legal truth: refusing to pick up a patient from a licensed 24-hour hospital or nursing facility because you lack the physical strength, medical training, or safe environment to care for them at home is NOT elder abandonment. Inside a hospital, the patient is under the legal duty of care of licensed clinicians. Conversely, taking a bedbound or delirious senior home to an unsafe house where they fall can trigger an Adult Protective Services (APS) neglect investigation.

Script 1: When the discharge planner says "The doctor wrote the discharge order for 2:00 PM today"¶

"My parent is not at their functional or cognitive baseline and cannot safely transfer to the toilet or climb the steps into their house. Nobody at home is physically capable of lifting them. We formally object to this discharge as unsafe. Please hand me the Important Message from Medicare (Form CMS-10065) right now so I can call the BFCC-QIO for an expedited discharge appeal, and page the attending physician and Physical Therapy to re-evaluate transfer safety."

Script 2: Written message to paste into the electronic patient portal (MyChart)¶

"Kam: ārstējošajam ārstam, medicīnas māsai un gadījuma vadībai/izmantošanas pārskatam. Atbilde: [Pacienta vārds, DOB, istaba]. Lūdzu, iekļaujiet šo piezīmi pastāvīgajā medicīniskajā ierakstā. Mūsu ģimene oficiāli informē aprūpes komandu, ka paredzētā izrakstīšanās no mājas [datums] ir klīniski nedroša. Pirms šīs slimības [pacienta vārds] bija jāstaigā neatkarīgi no [pacienta vārda], neatkarīgi no [Pacienta vārds]. palīdzēt piecelties, ir akūts apjukums un nevar pārvaldīt medikamentus vai tualeti viens pats (Apstiprinājums #[Numurs])."

3. skripts: kad kvalificētā māsu iestāde (SNF) saka: “Jūsu vecāks ir kļuvis par fizioterapijas līmeni”.¶

"Lūdzu, nekavējoties iesniedziet rakstisku paziņojumu par Medicare nenodrošināšanu (NOMNC, veidlapa CMS-10123). Saskaņā ar federālo Jimmo v. Sebelius izlīgumu un Medicare pabalstu politikas rokasgrāmatas 8. nodaļu Medicare A daļas SNF segumam nav nepieciešami nepārtraukti uzlabojumi. Kvalificēta terapija un māsu aprūpe tiek segta, kad ir nepieciešamas ikdienas fiziskās prasmes. terapija un māsu uzraudzība, lai novērstu kritienus un kontraktūras, un mēs iesniedzam paātrinātu apelāciju BFCC-QIO līdz rītdienas pusdienlaikam."

Kas jādara, PIRMS jūs pieņemat derīgu izrakstīšanu¶

Kad pacients ir medicīniski stabils vai ir pabeigts drošas rehabilitācijas vai mājas aprūpes plāns, pirms aiziešanas aizpildiet šo Piecu punktu drošas izejas auditu:

• 1. Līniju pa rindai medikamentu saskaņošana ("Brown Bag Audit"): Apsēdieties kopā ar izrakstīšanas medmāsu vai farmaceitu un pārskatiet visas mājas zāles kopā ar katru jauno slimnīcas recepti, rakstiski apstiprinot: Turpināt lietot to pašu devu, Mainīt devu, Pārtraukt pastāvīgi vai Sākt jaunas zāles.
• 2. “Zāles rokās” pirms izbraukšanas: lūdziet slimnīcas iekšējai ambulatorajai aptiekai (programma “Meds-to-Beds”) aizpildīt un piegādāt visas jaunās receptes pie gultas pirms izbraukšanas, lai jūs uz vietas pārbaudītu apdrošināšanas iepriekšējās atļaujas un maksājumus.
• 3. Izturīgs medicīniskais aprīkojums (DME) fiziski mājas iekšienē: pirms izejas pārbaudiet, vai pasūtītais staigulītis, gultas kumode, dušas krēsls, slimnīcas gulta, Hoyer lifts vai skābekļa koncentrators jau atrodas mājā. No skābekļa atkarīgiem pacientiem pārskats Skābekļa koncentratoru, ventilatoru un CPAP sagatavošana strāvas padevei.
• 4. Rakstisks mājas veselības aģentūras nosaukums, tālruņa numurs un pirmās vizītes datums: Iegūstiet precīzu pieņemošās Mājas veselības aģentūras nosaukumu, tās diennakts tālruņa numuru un apstiprinājumu, ka medmāsas Aprūpes sākuma (SOC) vizīte ir ieplānota 24-48 stundu laikā.
• 5. Sarkanā karoga atzvanīšanas numurs un 7 dienu pēcpārbaudes tikšanās: Iegūstiet 24 stundu klīnisko atzvanīšanas numuru izrakstīšanas komandai, izdrukātu Izrakstīšanas kopsavilkumu un papildu tikšanos, kas ieplānota 5-7 dienu laikā. Ja jūsu mīļotais iekrīt mājās, izpildiet mūsu ceļvedi vecāka gadagājuma cilvēku atveseļošanās krīt, kad nespēj stāvēt.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Vai slimnīca var izsaukt policiju vai apsūdzēt mani par vecāka gadagājuma cilvēku pamešanu, ja es atsakos uzņemt vecākus, kuriem nav droši atgriezties mājās?¶

Nē, atteikšanās uzņemties fizisku aizbildnību par medicīniski nestabilu vai funkcionāli nekustīgu pacientu no licencētas diennakts slimnīcas vai kvalificētas aprūpes iestādes, jo nevarat viņus droši aprūpēt mājās, neuzskata par noziedzīgu vecākā pamešanu. Slimnīcā pacients atrodas drošā medicīniskā vidē saskaņā ar licencētu klīnicistu juridisko pienākumu rūpēties, savukārt apgādājamā vecāka gadagājuma cilvēku nogādāšana mājās nedrošā vidē, nepaceļot palīdzību, viņus pakļauj smagiem savainojumiem. Esiet mierīgs, rakstiski paziņojiet, ka joprojām aktīvi iesaistāties viņu aprūpes plānošanā, un paskaidrojiet, ka izmantojat savas likumā noteiktās tiesības pārsūdzēt nedrošu izrakstīšanu, līdz tiek nodrošināta droša rehabilitācija vai aprūpe mājās.

Kas notiek, ja es nokavēju pusnakts termiņu slimnīcas izrakstīšanas dienā, lai piezvanītu uz Medicare QIO?¶

Ja jūs nokavējat pusnakts termiņu plānotajā izrakstīšanas dienā (vai 12:00 dienā pirms termiņa kvalificētu aprūpes iestādē), bet pacients joprojām fiziski atrodas iestādē, jebkurā gadījumā nekavējoties zvaniet BFCC-QIO. Saskaņā ar federālajiem Medicare noteikumiem QIO joprojām pieņems novēlotu apelāciju no stacionāra un veiks neatkarīgu medicīnisko pārbaudi 2 kalendāro dienu laikā, lai gan jūs zaudējat automātisko finansiālās atbildības aizsardzību tām dienām, kamēr tiek gaidīta novēlota pārskatīšana, ja vien QIO nenolems jums par labu.

Vai manam vecākam ir Medicare apelācijas tiesības, ja viņiem ir privāts Medicare Advantage plāns, nevis Original Medicare?¶

Jā, katram saņēmējam, kas reģistrēts privātā Medicare Advantage (C daļa) plānā, ir tieši tādas pašas federālās likumā noteiktās tiesības saņemt Medicare svarīgu ziņojumu (slimnīcā) vai paziņojumu par Medicare neaptveršanu (kvalificētā aprūpes iestādē) un nekavējoties iesniegt neatkarīgu apelāciju reģionālajā BFCC-QIO (Livantacentra Health vai Livantacentra Health or QIO). Iesniegšana ar BFCC-QIO aktivizē tādu pašu automātisku izrakstīšanās apturēšanu, kamēr neatkarīgi QIO ārsti pārskata medicīnisko ierakstu.

Kā panākt, lai slimnīca mainītu manu vecāku statusu no "Ambulatorā novērošana" uz statusu "Stacionārs" pirms viņu aizbraukšanas?¶

Lūdziet runāt tieši ar ārstējošo ārstu un slimnīcas izmantošanas pārskata (UR) ārsta konsultantu, kamēr jūsu vecāks joprojām atrodas slimnīcas gultā. Norādiet, ka jūsu vecāks ir šķērsojis divas pusnaktis vai, visticamāk, pārsniegs slimnīcas līmeņa aprūpi saskaņā ar CMS divu pusnakšu noteikumu, un pieprasiet oficiālu Condition Code 44 pārskatīšanu, lai pirms izrakstīšanas viņu statusu pārveidotu no Ambulatorās novērošanas uz formālu Stacionāru, vai pārbaudiet, vai viņu Medicare Advantage plāns atceļ 3 dienu stacionārās aprūpes noteikumu Skicilledhab.

Pārbaudīti avoti¶

• Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS, Amerikas Savienotās Valstis): Medicare prasību apstrādes rokasgrāmata, 30. nodaļa: finansiālo saistību aizsardzība, paziņojumi par slimnīcas izrakstīšanas apelāciju (veidlapa CMS-10065) un kvalificētas aprūpes iestādes ātras izskatīšanas apelācijas (NOMNC veidlapa CMS-1012).
• Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS, Amerikas Savienotās Valstis): Jimmo v. Sebelius izlīguma līguma faktu lapa un Medicare pabalstu politikas rokasgrāmatas 8. nodaļa (Apkopes seguma standarts).
• Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS, Amerikas Savienotās Valstis): Medicare apelācijas par slimnīcu pārklasificēšanu no stacionāra uz ambulatoro novērošanas statusu (CMS-4204-F / Alexander pret Azar).
• Veselības un sociālās aprūpes departaments un Anglijas NHS (Apvienotā Karaliste): Norādījumi par izrakstīšanu slimnīcā un kopienas atbalstu (No 0 līdz 3. ceļu novērtēšanai un Aprūpes likums 2014. gada likumā noteiktie pienākumi).
• AARP Sabiedriskās politikas institūts (ASV): CARE (aprūpētāja konsultācijas, ierakstīšana, iespējošana) likums par likumā noteiktajiem īstenošanas standartiem.

Saistītie ceļveži¶

• Slimnīcas delīrijs, pēkšņs apjukums un vecāka gadagājuma cilvēku aizstāvība
• Vardarbība pansionātā, nolaidība un nelikumīga izlikšana
• Vecāka gadagājuma cilvēku atveseļošanās no kritiena, kad viņi nespēj piecelties
• Skābekļa koncentratoru, ventilatoru un CPAP strāvas padeves pārtraukums
• Globālie neatliekamās palīdzības numuri