Kwestionowanie niebezpiecznego lub przedwczesnego wypisu ze szpitala lub rehabilitacji dla seniora¶

Szpitale i ośrodki wykwalifikowanej opieki (SNF) działają pod dużą presją finansową i związaną z liczbą łóżek, co powoduje skrócenie czasu pobytu pacjentów. Rodzinom często wręcza się dokumenty dotyczące wypisu z zaledwie kilkugodzinnym wyprzedzeniem, nawet jeśli starsza osoba w dalszym ciągu nie może utrzymać się bez pomocy, jest bardzo zdezorientowana, wymaga leków dożylnych lub nie ma bezpiecznego opiekuna w domu. Zabranie do domu seniora niestabilnego medycznie lub funkcjonalnie niesprawnego samochodem osobistym, ponieważ kierownik sprawy w szpitalu twierdzi, że okres ubezpieczenia dobiegł końca, jest jedną z głównych przyczyn katastrofalnych upadków, zachłystowego zapalenia płuc, błędów w przyjmowaniu leków i ponownych hospitalizacji na izbie przyjęć w ciągu 48 godzin.

Masz egzekwowalne ustawowe prawa w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii, Kanadzie, Australii i całej Unii Europejskiej do wstrzymania przedwczesnego wypisu i wymuszenia niezależnej oceny klinicznej, zanim pacjent opuści szpital. Gdy wywieziesz ukochaną osobę ze szpitala i podpiszesz podsumowanie wypisu, Twoje uprawnienia prawne i automatyczne zabezpieczenia związane z pobytem w ramach ubezpieczenia znikną. Trzymając pacjenta w łóżku i od razu powołując się na formalne przepisy dotyczące odwołania od wypisu, zmuszasz placówkę do utrzymywania pełnej opieki medycznej do czasu przeglądu karty przez lekarzy zewnętrznych lub zapewniania bezpiecznej rehabilitacji szpitalnej.

Zrób to teraz¶

1. Odmów podpisania dokumentów dotyczących wypisu lub transportu pacjenta do domu. Powiedz spokojnie i wyraźnie pielęgniarce, lekarzowi i osobie planującej wypis ze szpitala: „Proponowany wypis jest niebezpieczny. Nie mamy przeszkolenia medycznego, siły fizycznej ani sprzętu, aby zapewnić pacjentowi bezpieczeństwo w domu i nie będziemy go dzisiaj odbierać”. Jeśli u pacjenta występuje obecnie zagrażający życiu kryzys medyczny, który ignoruje personel, zadzwoń do wewnętrznego zespołu szybkiego reagowania szpitala lub pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) lub sprawdź numery alarmowe.
2. Zażądaj natychmiastowego pisemnego zawiadomienia o prawie do odwołania. W Stanach Zjednoczonych każdy pacjent Medicare i Medicare Advantage musi otrzymać oficjalny formularz zatytułowany Ważna wiadomość od Medicare (formularz CMS-10065) w szpitalu lub Zawiadomienie o braku ubezpieczenia Medicare (formularz CMS-10123) w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej przed wypisem.
3. Zadzwoń do niezależnej agencji odwoławczej przed ustawowym terminem. W Stanach Zjednoczonych zadzwoń pod numer telefonu Beneficjenta i Organizacji na rzecz poprawy jakości opieki skoncentrowanej na rodzinie (BFCC-QIO) podany na zawiadomieniu przed północą w dniu wypisu ze szpitala (lub do południa w dniu poprzedzającym zakończenie rehabilitacji). W Wielkiej Brytanii należy skontaktować się z Działem Porad i Łączności z Pacjentami (PALS) i Opiekunem Oddziału; w Kanadzie należy skontaktować się z Rzecznikiem Praw Pacjenta Szpitala.
4. Nalegaj, aby tego samego dnia przeprowadzić ponowną ocenę fizjoterapii i terapii zajęciowej. Poproś lekarza prowadzącego, aby zlecił ocenę funkcjonalną przy łóżku pacjenta z zakresu fizjoterapii (PT) i terapii zajęciowej (OT), obejmującą przenoszenie z pozycji siedzącej na stojącą, odległość poruszania się, wchodzenie po schodach i przemieszczanie się do toalety. Jeśli PT lub OT wykaże, że pacjent wymaga pomocy dwóch osób lub nie może korzystać ze schodów wejściowych do domu, wypis z domu jest klinicznie przeciwwskazany.
5. Sprawdź status przyjęcia pacjenta (pacjent szpitalny vs. obserwacja). Jeśli Twój rodzic przebywa w szpitalu w Stanach Zjednoczonych w ramach Medicare Tradycyjnego, zapytaj kierownika przypadku, czy jest on sklasyfikowany jako formalny „pacjent szpitalny” czy „obserwacja ambulatoryjna”. Jeżeli przez wiele dni przebywali na obserwacji, należy zażądać natychmiastowej oceny przez szpitalną komisję ds. przeglądu wykorzystania w celu przekształcenia pobytu w szpitalny przed wypisem, tak aby możliwe było objęcie opieką wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej (SNF).
6. Wpisz swoje zastrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa do trwałej dokumentacji medycznej. Wyślij krótką, opartą na faktach wiadomość za pośrednictwem elektronicznego portalu pacjenta (takiego jak MyChart) lub przekaż pisemne pismo do pielęgniarki dyżurnej i kierownika przypadku, zawierające listę wszystkich konkretnych barier funkcjonalnych i medycznych uniemożliwiających powrót do domu.

flowchart TD
    A["Szpital lub rehabilitacja ogłasza rychłe wypisanie niestabilnego seniora"] --> B{"Czy senior może bezpiecznie przenosić się, korzystać z toalety, połykać i radzić sobie w domu?"}
    B -->|"Tak: przywrócono stan bazowy i sprzęt był gotowy"| C["Dokończ uzgodnienie leków i zaplanuj 7-dniową wizytę kontrolną"]
    B -->|"Nie: Powrót do domu jest niebezpieczny"| D["Odmówić podpisania wypisu lub transportu pacjenta"]
    D --> E{"Jaki rodzaj placówki i systemu opieki zdrowotnej?"}
    E -->|"Szpital w USA (Medicare lub Medicare Advantage)"| F["Zażądaj ważnej wiadomości od Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"Wykwalifikowana pielęgniarka / rehabilitacja w USA (SNF)"| G["Zawiadomienie o żądaniu braku ubezpieczenia Medicare (CMS-10123)"]
    E -->|"NHS w Wielkiej Brytanii / Kanada / Australia / Ubezpieczenie prywatne"| H["Złóż formalną blokadę do PALS, Rzecznika Praw Pacjenta lub Przeglądu Wykorzystania"]
    F --> I["Zadzwoń do BFCC-QIO (Acentra lub Livanta) przed północą w dniu wypisu"]
    G --> J["Zadzwoń do BFCC-QIO do południa w dniu poprzedzającym koniec ubezpieczenia"]
    I --> K["Uruchomiony został automatyczny pobyt: Szpital nie może eksmitować ani wystawiać rachunków z własnej kieszeni podczas przeglądu"]
    J --> K
    H --> L["Zażądaj audytu schodów i przeniesienia PT/OT oraz konferencji dotyczącej opieki multidyscyplinarnej"]
    K --> L

Rozpoznanie, kiedy wypis ze szpitala lub odwyku jest klinicznie niebezpieczny¶

Osoby planujące wypis ze szpitala często traktują stabilizację medyczną pierwotnej diagnozy przyjęcia jako jedyny wymóg wysłania starszej osoby dorosłej do domu. Lekarz może zauważyć, że zapalenie płuc pacjenta ulega poprawie po podaniu doustnych antybiotyków lub że nacięcie chirurgiczne wygląda na czyste, całkowicie pomijając fakt, że przez pięć dni leżenia w łóżku 82-letni pacjent nie był w stanie wstać z toalety ani oddalić się od niej. szpitalne majaczenie i nagła dezorientacja.

Przed wyrażeniem zgody na jakąkolwiek datę wypisu należy ocenić pacjenta pod kątem sześciu obiektywnych dziedzin bezpieczeństwa klinicznego i funkcjonalnego. Jeżeli pacjent nie spełnia choć jednego z tych kryteriów, a placówka nie zapewniła całodobowej opieki instytucjonalnej lub ciągłej profesjonalnej opieki domowej, wypis jest niebezpieczny.

Jak złożyć natychmiastowe odwołanie od wypisu ze szpitala Medicare (Stany Zjednoczone)¶

W Stanach Zjednoczonych prawo federalne (42 CFR część 405, podczęść J) przyznaje każdemu beneficjentowi objętemu oryginalnym planem Medicare lub prywatnym planem Medicare Advantage prawo do przyspieszonej, niezależnej oceny lekarskiej przed wypisem ze szpitala.

Krok 1: Zażądaj „ważnej wiadomości od Medicare” (formularz CMS-10065)¶

Szpitale muszą dostarczyć dwustronicowe zawiadomienie federalne zatytułowane Ważna wiadomość od Medicare o Twoich prawach (formularz CMS-10065) dwa razy podczas każdego pobytu w szpitalu: w ciągu 2 dni kalendarzowych od przyjęcia i ponownie w ciągu od 4 do 48 godzin przed wypisem.

Podpisanie formularza CMS-10065 nie oznacza, że ​​zgadzasz się, że pacjent jest gotowy do powrotu do domu; potwierdza jedynie otrzymanie numeru telefonu do odwołania. Jeżeli szpital poinformuje Cię ustnie, że Twój rodzic zostaje dzisiaj wypisany do domu, nie przekazując Ci drugiej kopii formularza CMS-10065 zawierającego numer telefonu BFCC-QIO, powiedz kierownikowi sprawy: „Nie dostarczyłeś ważnej ostatecznej ważnej wiadomości od Medicare. Zgodnie z przepisami CMS wypis nie może nastąpić do czasu doręczenia pisemnego powiadomienia”.

Krok 2: Zadzwoń do BFCC-QIO przed północą w dniu wypisu¶

Umowy Medicare z niezależnymi organami opiniującymi lekarzy, zwanymi Organizacjami na rzecz poprawy jakości opieki skoncentrowanej na beneficjentach i rodzinie (BFCC-QIO) w celu rozpatrywania odwołań dotyczących szybkiego wypisu ze szpitala: Acentra Health i Livanta. Bezpłatny numer QIO dla Twojego stanu jest wydrukowany na stronie 1 formularza CMS-10065 (lub zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE pod numer 1-800-633-4227).

• Krytyczny ostateczny termin o północy: Zadzwoń do BFCC-QIO przed północą (23:59) w zaplanowanym dniu wypisu i zanim pacjent opuści budynek.
• ** Całodobowa poczta głosowa i zgłoszenia online:** Linie przyjmowania BFCC-QIO działają 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Pozostawienie przed północą wiadomości głosowej lub zgłoszenia online zawierającej imię i nazwisko pacjenta, numer Medicare, nazwę szpitala i numer do oddzwonienia, zgodnie z prawem gwarantuje terminowe złożenie odwołania. Zapisz znacznik czasu i numer potwierdzenia.

Krok 3: Zrozum automatyczne zawieszenie absolutorium i ochronę finansową¶

Złożenie odwołania w terminie przed północą powoduje automatyczne wstrzymanie zwolnienia: 1. Szpital nie może zmusić pacjenta do opuszczenia szpitala: Podczas przeglądu QIO należy kontynuować pełne łóżko szpitalne, opiekę pielęgniarską i leczenie. 2. Zero odpowiedzialności za łóżko w trakcie odwołania: Szpital nie może wystawiać pacjentowi rachunku z własnej kieszeni za dodatkowe dni hospitalizacji, podczas gdy lekarze QIO przeglądają kartę, nawet jeśli QIO ostatecznie odrzuci Twoje odwołanie. 3. Szczegółowe zawiadomienie o wypisie (CMS-10066): Po złożeniu odwołania szpital musi dostarczyć pisemne powiadomienie do południa następnego dnia, podając konkretne powody kliniczne, które ich zdaniem nie są już potrzebne w przypadku ostrej opieki szpitalnej.

Krok 4: Przedstaw swój przypadek kliniczny bezpośrednio recenzentowi QIO¶

Kiedy BFCC-QIO oddzwoni do Ciebie (w ciągu 12 do 24 godzin), podaj konkretne fakty kliniczne z wykresu pokazującego niestabilność medyczną lub niebezpieczne potrzeby przejściowe: - * „U pacjenta 48 godzin temu rozwinęło się ostre delirium hipoaktywne, jego funkcje poznawcze pozostają poniżej poziomu podstawowego i kaszle podczas połykania płynów.”* - * „Wczoraj fizjoterapia udokumentowała, że pacjent wymaga pomocy dwóch osób przy przenoszeniu i nie może wejść po 6 schodach do domu.”* - * „Pacjent zmienił leczenie z leków dożylnych na doustne zaledwie 3 godziny temu i nie zweryfikowano 24-godzinnej stabilności.”* - „Pacjent wymaga przeniesienia do stacjonarnego ośrodka wykwalifikowanej pielęgniarki (SNF), a kierownictwo przypadku nie zapewniło odpowiedniego łóżka.”

Krok 5: Co się stanie, gdy QIO wyda decyzję¶

BFCC-QIO musi dokonać przeglądu dokumentacji medycznej i wydać decyzję w ciągu 24 godzin od otrzymania dokumentacji szpitalnej. - Zatwierdzenie odwołania: Zawiadomienie o wypisie zostaje unieważnione, a ubezpieczenie Medicare trwa do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta lub bezpiecznego przeniesienia. - Odwołanie odrzucone: W ciągu 24-48 godzin od rozpatrzenia nie masz żadnych długów. Odpowiedzialność zewnętrzna rozpoczyna się o godzinie 12:00 w południe dnia kalendarzowego PO powiadomieniu Cię przez QIO o odmowie. Złożenie odwołania nadal zapewnia od 36 do 48 godzin przeznaczonych na zorganizowanie sprzętu domowego lub miejsca na rehabilitację i umożliwia natychmiastowe złożenie wniosku o ponowne rozpatrzenie poziomu 2 do wykwalifikowanego niezależnego wykonawcy (QIC).

Pułapka Medicare „Status obserwacji” a „Status hospitalizacji”.¶

Częstym szokiem finansowym dla osób starszych w Stanach Zjednoczonych jest Zasada Medicare o trzech północy i „Status obserwacji ambulatoryjnej”. Senior może przyjechać karetką, zająć salę szpitalną na piętrze, otrzymać leki dożylnie i pozostać przez cztery noce, sklasyfikowany w komputerze rozliczeniowym jako pacjent ambulatoryjny otrzymujący usługi obserwacyjne, a nie przyjęty pacjent hospitalizowany.

Dlaczego status obserwacji blokuje możliwość skorzystania z rehabilitacji w ośrodku wykwalifikowanej pielęgniarki (SNF).¶

W ramach Tradycyjnej części A Medicare Medicare płaci za poszpitalną rehabilitację w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej (SNF), jeśli pacjent został formalnie przyjęty jako pacjent szpitalny przez co najmniej trzy kolejne północe (z wyłączeniem godzin pogotowia ratunkowego i północy obserwacji). Spędzanie 2 nocy na obserwacji i 1 północy w charakterze pacjenta szpitalnego zapewnia zerowe pokrycie w ramach tradycyjnego Medicare rehabilitacji SNF, narażając rodziny na prywatne żądania zapłaty w wysokości od 400 do 700 dolarów dziennie.

flowchart TD
    A["Senior umieszczony w łóżku szpitalnym na oddziale medycznym"] --> B["Zapytaj pielęgniarkę lub kierownika przypadku w dniu 1: Czy status to formalna obserwacja szpitalna czy ambulatoryjna?"]
    B -->|"Formalny status pacjenta szpitalnego"| C["Licz kolejne północe po formalnym nakazie przyjęcia pacjenta do szpitala"]
    B -->|"Stan obserwacji ambulatoryjnej"| D{"Czy pacjent przebywał w szpitalu dłużej niż 24 godziny?"}
    C --> E{"Co najmniej 3 kolejne północne godziny pobytu w szpitalu?"}
    E -->|"Tak"| F["Kwalifikuje się do rehabilitacji w ramach tradycyjnego Medicare, część A, w ramach specjalistycznej placówki pielęgniarskiej (SNF)."]
    E -->|"Nie"| G["Poproś lekarza i kierownika przeglądu użytkowania o przedłużenie pobytu pacjenta w szpitalu, jeśli jest niestabilny klinicznie"]
    D -->|"Tak: ponad 24 godziny"| H["Formularz zapotrzebowania MOON (zawiadomienie o obserwacji ambulatoryjnej Medicare)"]
    H --> I["Poproś lekarza prowadzącego o skontaktowanie się z przeglądem wykorzystania w celu przejścia na pacjenta szpitalnego zgodnie z zasadą drugiej północy"]
    I --> J{"Czy pacjent ma Medicare Advantage lub Original Medicare?"}
    J -->|"Przewaga Medicare"| K["Sprawdź, czy plan rezygnuje z zasady 3-dniowego pobytu szpitalnego w ramach rehabilitacji SNF w sieci"]
    J -->|"Oryginalne Medicare"| L["Złóż apelację z mocą wsteczną lub w trybie przyspieszonym zgodnie z przepisami Aleksandra przeciwko Azarowi, jeśli będzie ona przechowywana w okresie obserwacji powyżej 3 dni"]

Jak kontrolować i kwestionować status obserwacji przed opuszczeniem szpitala¶

1. Zadawaj pytanie o status każdego ranka: Codziennie potwierdzaj u lekarza prowadzącego i kierownika przypadku, czy pacjent jest objęty formalnym nakazem hospitalizacji, czy obserwacją ambulatoryjną.
2. Formularz „Wyglądaj na formularz MOON” (CMS-10495): Szpitale, w których pacjent Medicare znajduje się na obserwacji przez ponad 24 godziny, muszą dostarczyć Zawiadomienie o obserwacji ambulatoryjnej Medicare (MOON) w ciągu 36 godzin.
3. Przywołaj zasadę CMS o dwóch północy z przeglądem wykorzystania: Zgodnie z zasadą CMS Zasada dwóch północy, jeśli lekarz spodziewa się, że pacjent będzie wymagał opieki szpitalnej przez co najmniej dwie północ, właściwe jest przyjęcie do szpitala. Poproś lekarza prowadzącego i doradcę lekarza ds. przeglądu wykorzystania (UR) o natychmiastową przegląd o kodzie stanu 44 w celu zmiany statusu obserwacji na formalny status pacjenta szpitalnego przed wypisem.
4. Skorzystaj z prawa do odwołania w sprawie Alexander v. Azar (CMS-4204-F) w sprawie obserwacji: Beneficjenci Medicare przeklasyfikowani z pacjenta szpitalnego na obserwację (lub przetrzymywani w szpitalu przez ponad 3 dni bez ubezpieczenia Części A SNF) mają federalne administracyjne prawo do odwołania się za pośrednictwem QIO.
5. Sprawdź 3-dniowe zwolnienia z zasady Medicare Advantage: Ponad 80 procent prywatnych planów Medicare Advantage (Część C) rezygnuje z wymogu 3-dniowego pobytu w szpitalu i zezwala na bezpośrednie transfery na odwyk SNF w sieci.

Zatrzymanie przedwczesnego wypisu z ośrodka wykwalifikowanej pielęgniarki (SNF) lub ośrodka rehabilitacyjnego¶

Około dnia 10 do dnia 21 w ośrodku dla wykwalifikowanej pielęgniarki (SNF) rodzinom często mówi się: „Medicare płaci tylko za 20 dni lub Twój rodzic zaprzestał fizjoterapii, więc ubezpieczenie kończy się po 48 godzinach”. Obydwa twierdzenia są często fałszywe w świetle federalnego prawa Medicare.

Mit 1: „Medicare obejmuje tylko 20 dni rehabilitacji”¶

Medicare Część A obejmuje do 100 dni opieki w wykwalifikowanym ośrodku pielęgniarskim na okres świadczenia, o ile pacjent wymaga codziennej wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej lub wykwalifikowanej terapii rehabilitacyjnej (PT, OT lub terapia logopedyczna co najmniej 5 dni w tygodniu). W dniach od 1 do 20 obowiązuje dodatkowa opłata w wysokości 0 USD, natomiast w dniach od 21 do 100 codzienna ustawowa współubezpieczenie (w całości objęta planami Medigap G lub F lub Medicaid). Ponieważ zwrot kosztów zmniejsza się po trzech tygodniach, placówki często wywierają presję na rodziny, aby opuściły placówkę wcześniej pomimo ciągłych potrzeb w zakresie wykwalifikowanych pracowników.

Mit 2: „Zwalniamy Twojego rodzica, ponieważ osiągnął stabilny poziom” (Ugoda Jimmo przeciwko Sebeliusowi)¶

Ośrodki rehabilitacyjne często niesłusznie przerywają leczenie, gdy pacjent z udarem, chorobą Parkinsona lub demencją przestaje wykazywać szybki przyrost dystansu chodu. Zgodnie z federalną ugodą zbiorową Jimmo przeciwko Sebeliusowi (Podręcznik polityki świadczeń Medicare, rozdział 8), Zabezpieczenie Medicare SNF i Home Health NIE zależy od możliwości poprawy stanu pacjenta.

Jak odwołać się od decyzji o zamknięciu placówki wykwalifikowanej pielęgniarki (formularz NOMNC CMS-10123)¶

1. Żądanie powiadomienia o braku ubezpieczenia Medicare (NOMNC, formularz CMS-10123): SNF musi dostarczyć ten pisemny formularz co najmniej 2 dni kalendarzowe (48 godzin) przed zakończeniem ubezpieczenia Medicare.
2. Zadzwoń pod numer BFCC-QIO do godziny 12:00 w południe w dniu poprzedzającym koniec ubezpieczenia: W przeciwieństwie do odwołań szpitalnych (północ w dniu wypisu), w ośrodku opieki specjalistycznej należy zadzwonić pod numer BFCC-QIO w NOMNC do godziny 12:00 w dniu kalendarzowym PRZED zakończeniem ubezpieczenia.
3. Zażądaj szczegółowego wyjaśnienia braku ubezpieczenia (DENC, formularz CMS-10124): Po złożeniu odwołania placówka musi dostarczyć pisemne DENC z podaniem dokładnych klinicznych i ręcznych powodów rozwiązania umowy.
4. W razie potrzeby poproś o ponowne rozpatrzenie na poziomie 2 i pomoc Rzecznika Praw Obywatelskich: Jeśli pierwsze odwołanie QIO w SNF zostanie odrzucone, natychmiast poproś o przyspieszone 72-godzinne ponowne rozpatrzenie na poziomie 2 od wykwalifikowanego niezależnego wykonawcy (QIC) i skontaktuj się z Rzecznikiem ds. opieki długoterminowej i doradcami SHIP w Twoim stanie. Jeśli dom opieki próbuje eksmitować pensjonariusza, wysyłając go na ostry dyżur i odmawiając ponownego przyjęcia („porzucenie szpitala”), postępuj zgodnie z naszym przewodnikiem na temat znęcanie się, zaniedbanie i nielegalne eksmisje w domach opieki.

Międzynarodowe zabezpieczenia przed rozładowaniem: Wielka Brytania, Kanada, Australia i UE¶

Każdy większy publiczny system opieki zdrowotnej posiada ustawowe zabezpieczenia zabraniające szpitalom wypisywania do domu seniorów niesamodzielnych bez zweryfikowanego planu opieki.

Wielka Brytania (NHS): PALS, Discharge to Assess i NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

Zgodnie z Wytycznymi dotyczącymi wypisu ze szpitala i wsparcia społecznego NHS England oraz Ustawą o opiece z 2014 r. fundusze NHS korzystają z czterech ścieżek Wypisu w celu oceny (D2A): Ścieżka 0 (zwykłe wypis bez nowych potrzeb), Ścieżka 1 (dom z możliwością ponownego leczenia w społeczności), Ścieżka 2 (24-godzinna rehabilitacja na poziomie pośrednim w łóżku) i Ścieżka 3 (stała całodobowa opieka pielęgniarska).

Jeśli oddział próbuje wypisać wątłego seniora na Ścieżce 0 lub Ścieżce 1 przed zaplanowaną wizytą pracowników opieki: 1. Natychmiast skontaktuj się z Kierownikiem oddziału (Siostra/Pielęgniarka zastępcza) oraz Działem Porad i Łączności z Pacjentami (PALS) szpitala. 2. Oświadczenie na piśmie: „Jest to niebezpieczny wypis. Zgodnie z Ustawą o opiece z 2014 r. i Wytycznymi dotyczącymi wypisów NHS wymagamy wielodyscyplinarnej oceny w przypadku pośredniej opieki z łóżkami Pathway 2, listy kontrolnej NHS Continuing Healthcare (CHC) przed wypisem oraz oceny opiekuna potwierdzającej, że członkowie rodziny nie mogą zapewnić całodobowej opieki podnoszącej.”

Egzekwowanie ustawy CARE: Twoje prawa stanowe jako opiekuna rodzinnego¶

Ponad 44 stany i terytoria USA przyjęły ustawę CARE (doradztwo dla opiekunów, rejestracja, umożliwienie). Zgodnie z ustawą CARE szpitale muszą spełnić trzy obowiązki przed wypisem pacjenta do domu prywatnego: 1. Zanotuj opiekuna rodzinnego: Zaoferuj pacjentowi możliwość wyznaczenia w karcie opiekuna rodzinnego przy przyjęciu. 2. Powiadom przed wypisem lub przeniesieniem: Powiadom wyznaczonego opiekuna zaraz po wydaniu nakazu wypisu i przed wyjściem. 3. Zapewnij praktyczne szkolenie na żywo w zakresie zadań medycznych: Zapewnij demonstrację na żywo i proste instrukcje dotyczące wszystkich domowych zadań medycznych, w tym sterylnego opatrywania ran, zastrzyków podskórnych (takich jak insulina lub enoksaparyna), karmienia przez sondę, domowego tlenu i urządzeń do odsysania oraz bezpiecznego przenoszenia z łóżka na wózek inwalidzki lub windą Hoyer.

Jak skorzystać z ustawy CARE, aby zapobiec przedwczesnemu wypisowi: Jeśli pielęgniarka wręczy Ci strzykawki, woreczek z cewnikiem lub gazik bez praktycznego przeszkolenia, odmów podpisania. Powiedz: „Zgodnie z obowiązującą w naszym stanie ustawą CARE szpital ten musi zapewnić instruktaż na żywo i sprawdzić, czy opiekun rodzinny jest fizycznie zdolny do wykonania wszystkich czynności medycznych i związanych z podnoszeniem przed wypisem. Nikt w domu nie może bezpiecznie podnieść pacjenta. Proszę udokumentować, że warunek wstępny ustawy CARE nie został spełniony.

Dosłowne skrypty informacyjne dotyczące spotkań w szpitalach wymagających wysokiego ciśnienia¶

Osoby zarządzające przypadkami szpitalnymi czasami twierdzą, że „Medicare przestanie płacić i będziesz winien 3000 dolarów dziennie” lub „Jeśli nie odbierzesz rodzica do godziny 15:00, zgłosimy porzucenie osoby starszej”.

Poznaj prawdę prawną: odmowa odebrania pacjenta z licencjonowanego całodobowego szpitala lub placówki opiekuńczej ze względu na brak siły fizycznej, przeszkolenia medycznego lub bezpiecznego środowiska, aby opiekować się nim w domu NIE jest porzuceniem osoby starszej. W szpitalu pacjent znajduje się pod prawną opieką licencjonowanych lekarzy. I odwrotnie, zabranie przykutego do łóżka lub majaczącego seniora do niebezpiecznego domu, w którym upadnie, może skutkować wszczęciem dochodzenia w sprawie zaniedbania przez Opiekę dla dorosłych (APS).

Scenariusz 1: Kiedy osoba planująca wypis mówi: „Lekarz wypisał wypis dzisiaj na godzinę 14:00”¶

„Mój rodzic nie jest w pełni funkcjonalny lub poznawczy i nie może bezpiecznie przenieść się do toalety ani wejść po schodach do domu. Nikt w domu nie jest fizycznie w stanie go podnieść. Formalnie sprzeciwiamy się temu wypisowi, uznając go za niebezpieczny. Proszę, przekaż mi teraz ważną wiadomość od Medicare (formularz CMS-10065), abym mógł zadzwonić do BFCC-QIO w celu uzyskania przyspieszonego odwołania przed wypisem oraz wezwać lekarza prowadzącego i fizjoterapeutę w celu ponownej oceny bezpieczeństwa przeniesienia.”

Skrypt 2: Wiadomość pisemna do wklejenia na elektronicznym portalu pacjenta (MyChart)¶

"Do: Lekarza prowadzącego, pielęgniarki oddziałowej oraz zarządzania przypadkiem/weryfikacji użytkowania. Re: [Imię i nazwisko pacjenta, data urodzenia, sala]. Proszę umieścić tę notatkę w stałej dokumentacji medycznej. Nasza rodzina formalnie powiadamia zespół opiekuńczy, że proponowane wypis do domu w dniu [data] jest klinicznie niebezpieczne. Przed tą chorobą [imię i nazwisko pacjenta] chodziło samodzielnie i było w dobrej kondycji psychicznej. Obecnie [imię i nazwisko pacjenta] wymaga dwuosobowej pomocy, aby wstać, ma ostre splątanie i nie może sobie poradzić z przyjmowaniem leków lub korzystania z toalety. Żaden opiekun w domu nie może podnieść [Imię i nazwisko pacjenta] ani zapewnić całodobowego nadzoru, a trwały sprzęt medyczny nie został dostarczony. Prosimy o natychmiastową ponowną ocenę bezpieczeństwa PT/OT, konsultację geriatryczną i skierowanie do stacjonarnego ośrodka wykwalifikowanej opieki. Rozpoczęliśmy apelację w sprawie przyspieszonego wypisu za pośrednictwem BFCC-QIO (potwierdzenie nr [Numer]).”

Scenariusz 3: Kiedy ośrodek wykwalifikowanej pielęgniarki (SNF) mówi: „Twój rodzic osiągnął stagnację w fizjoterapii”¶

• „Prosimy o natychmiastowe przedstawienie pisemnego zawiadomienia o braku ubezpieczenia Medicare (NOMNC, formularz CMS-10123). Zgodnie z federalną ugodą Jimmo przeciwko Sebeliusowi i rozdziałem 8 Podręcznika polityki świadczeń Medicare, ubezpieczenie Medicare Część A SNF nie wymaga ciągłego doskonalenia. Wykwalifikowana terapia i opieka pielęgniarska są objęte ubezpieczeniem, gdy jest to konieczne do utrzymania obecnej funkcji lub zapobiegania pogorszeniu. Mój rodzic w dalszym ciągu wymaga codziennej wykwalifikowanej fizjoterapii i monitorowania pielęgniarskiego, aby zapobiec upadkom i przykurczom, w związku z czym składamy przyspieszone odwołanie do BFCC-QIO jutro przed południem.”*

Co zrobić ZANIM przyjmiesz ważne zwolnienie¶

Gdy stan zdrowia pacjenta będzie stabilny lub plan bezpiecznego przeniesienia na rehabilitację lub opieki domowej zostanie sfinalizowany, przed opuszczeniem wykonaj Pięciopunktowy audyt bezpiecznego wyjścia:

• 1. Uzgadnianie leków linia po linii („Audyt brązowego worka”): Usiądź z pielęgniarką wypisową lub farmaceutą i przejrzyj wszystkie leki stosowane w domu wraz z każdą nową receptą szpitalną, potwierdzając na piśmie: Kontynuuj tę samą dawkę, Zmień dawkę, Przestań na stałe lub Rozpocznij stosowanie nowego leku.
• 2. „Leki pod ręką” przed wyjściem: Poproś szpitalną aptekę ambulatoryjną (program „Meds-to-Beds”) o wypełnienie i dostarczenie wszystkich nowych recept do łóżka przed wyjazdem, abyś mógł na miejscu zweryfikować wcześniejsze autoryzacje ubezpieczenia i dokonać płatności.
• 3. Trwały sprzęt medyczny (DME) fizycznie w domu: Przed wyjściem należy sprawdzić, czy zamówiony chodzik, toaletka przy łóżku, krzesło prysznicowe, łóżko szpitalne, podnośnik Hoyer lub koncentrator tlenu znajdują się już w domu. Dla pacjentów zależnych od tlenu, przejrzyj przygotowanie do przerwy w dostawie prądu dla koncentratorów tlenu, respiratorów i CPAP.
• 4. Pisemna nazwa Agencji Zdrowia Domowego, numer telefonu i data pierwszej wizyty: Uzyskaj dokładną nazwę Agencji Zdrowia Domowego przyjmującej, jej całodobowy numer telefonu i potwierdzenie, że wizyta rozpoczynająca opiekę (SOC) pielęgniarki jest zaplanowana w ciągu 24-48 godzin.
• 5. Numer oddzwonienia oznaczony czerwoną flagą i 7-dniowa wizyta kontrolna: Uzyskaj całodobowy kliniczny numer oddzwonienia do zespołu wypisującego, wydrukowane Podsumowanie wypisu i wizytę kontrolną zaplanowaną w ciągu 5 do 7 dni. Jeśli bliska Ci osoba zasłabnie w domu, postępuj zgodnie z naszym przewodnikiem osoby starsze odzyskują siły po upadku, gdy nie mogą stać.

Często zadawane pytania¶

Czy szpital może wezwać policję lub oskarżyć mnie o porzucenie osoby starszej, jeśli odmówię odebrania rodzica, którego powrót do domu jest niebezpieczny?¶

Nie, odmowa objęcia fizycznej opieki nad pacjentem niestabilnym medycznie lub funkcjonalnie unieruchomionym z licencjonowanego szpitala całodobowego lub wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, ponieważ nie można bezpiecznie opiekować się nim w domu, nie stanowi karalnego porzucenia osoby starszej. W szpitalu pacjent znajduje się w bezpiecznym środowisku medycznym, pod prawnym obowiązkiem opieki licencjonowanych lekarzy, natomiast przeniesienie niesamodzielnego seniora do domu w niebezpieczne miejsce bez pomocy przy podnoszeniu naraża go na poważne obrażenia. Zachowaj spokój, oświadcz na piśmie, że aktywnie uczestniczysz w planowaniu opieki i wyjaśnij, że korzystasz ze swojego ustawowego prawa do odwołania się od decyzji o niebezpiecznym wypisie do czasu zapewnienia bezpiecznej rehabilitacji lub opieki domowej.

Co się stanie, jeśli nie dotrzymam północnego terminu w dniu wypisu ze szpitala na wezwanie Medicare QIO?¶

Jeżeli nie dotrzymasz terminu o północy zaplanowanego dnia wypisu (lub o godzinie 12:00 w południe dzień wcześniej w ośrodku opieki specjalistycznej), ale pacjent fizycznie nadal przebywa w placówce, mimo to natychmiast zadzwoń do BFCC-QIO. Zgodnie z federalnymi przepisami dotyczącymi Medicare, QIO w dalszym ciągu będzie akceptować spóźnione odwołanie od pacjenta hospitalizowanego i przeprowadzi niezależną ocenę medyczną w ciągu 2 dni kalendarzowych, chociaż utracisz automatyczną ochronę przed odpowiedzialnością finansową za dni, w których oczekuje się na późną ocenę, chyba że QIO rozstrzygnie na Twoją korzyść.

Czy mój rodzic ma prawo do odwołania się od zwolnienia z Medicare, jeśli ma prywatny plan Medicare Advantage zamiast oryginalnego Medicare?¶

Tak, każdy beneficjent zapisany do prywatnego planu Medicare Advantage (Część C) ma dokładnie to samo federalne ustawowe prawo do otrzymania ważnej wiadomości od Medicare (w szpitalu) lub zawiadomienia o braku ubezpieczenia Medicare (w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej) oraz do złożenia natychmiastowego, niezależnego odwołania w sprawie wypisu do regionalnego BFCC-QIO (Acentra Health lub Livanta). Złożenie wniosku do BFCC-QIO powoduje takie samo automatyczne wstrzymanie wypisu, podczas gdy niezależni lekarze QIO przeglądają dokumentację medyczną.

Jak nakłonić szpital do zmiany statusu mojego rodzica z „Obserwacja ambulatoryjna” na „Pacjent szpitalny” przed jego opuszczeniem?¶

Poproś o bezpośrednią rozmowę z lekarzem prowadzącym i doradcą lekarza ds. przeglądu wykorzystania szpitala (UR), gdy Twój rodzic jest jeszcze w szpitalnym łóżku. Zwróć uwagę, że Twój rodzic przekroczył lub oczekuje, że przekroczy dwie północ, wymagając opieki na poziomie szpitala zgodnie z zasadą CMS Two-Midnight Rule, i poproś o formalną ocenę stanu chorobowego 44 w celu zmiany jego statusu z obserwacji ambulatoryjnej na formalny pobyt w szpitalu przed wypisem, lub sprawdź, czy ich plan Medicare Advantage rezygnuje z zasady 3-dniowego pobytu w szpitalu w ramach rehabilitacji w wykwalifikowanym ośrodku pielęgniarskim.

Sprawdzono źródła¶

• Centra usług Medicare i Medicaid (CMS, Stany Zjednoczone): Podręcznik rozpatrywania roszczeń Medicare, rozdział 30: Ochrona odpowiedzialności finansowej, zawiadomienia o zwolnieniu ze szpitala (formularz CMS-10065) i przyspieszone odwołania dotyczące wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej (formularz NOMNC CMS-10123).
• Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS, Stany Zjednoczone): Arkusz informacyjny umowy ugody Jimmo przeciwko Sebelius i Podręcznik zasad świadczeń Medicare, rozdział 8 (Standard ubezpieczenia).
• Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS, Stany Zjednoczone): Odwołania Medicare dotyczące zmiany klasyfikacji szpitala ze statusu pacjenta szpitalnego na status obserwacji ambulatoryjnej (CMS-4204-F / Alexander przeciwko Azar).
• Departament Zdrowia i Opieki Społecznej oraz NHS England (Wielka Brytania): Wytyczne dotyczące wypisu ze szpitala i wsparcia społecznego (wypisy ze szpitala w celu oceny ścieżek 0 do 3 oraz ustawa o opiece z 2014 r., obowiązki ustawowe).
• AARP Public Policy Institute (Stany Zjednoczone): Ustawowe standardy wykonawcze ustawy CARE (doradzanie, rejestrowanie, umożliwianie opiekunom).

Powiązane przewodniki¶

• Szpitalne delirium, nagłe zamieszanie i wsparcie starszych osób
• Znęcanie się, zaniedbanie i nielegalne eksmisje w domach opieki
• Osoby w podeszłym wieku odzyskują siły, gdy nie mogą stać
• Przerwa w dostawie prądu koncentratorów tlenu, respiratorów i urządzeń CPAP
• Globalne numery alarmowe