Leptospiroza (choroba Weila) po brodzeniu w wodzie powodziowej lub słodkiej: czerwone oczy bez ropy, ból łydek i żółtaczka¶

Kiedy huragan, monsun, gwałtowna powódź lub zawale kanałów ściekowych zamieniają okoliczne ulice i piwnice w brunatną wodę po kolana - lub gdy pływak, kajakarz, triatlonista, rolnik lub zawodnik przygodowy brodzi przez ciepłe słodkowodne strumienie, kanały lub mokre błoto zanieczyszczone moczem szczurów, myszy, bydła, świń, psów i dzikich ssaków - mikroskopijne bakterie w kształcie korkociągu zwane Leptospira interrogans mogą powodować nudności bezpośrednio przez zmiękczoną wodą skórę, drobne zadrapania lub błony śluzowe oczu, nosa i ust. Jeśli u kogoś wystąpi nagła wysoka gorączka, dreszcze, pulsujący ból głowy w okolicy czołowej/tyłooczodołowej, rozdzierający ból łydek i dolnej części pleców oraz jaskrawoczerwone oczy BEZ lepkiej ropy (conjunctival suffusion) gdziekolwiek od 2 to 30 days (typically 5 to 14 days) po kontakcie z wodą powodziową lub słodką - lub następuje zmiana na żółto-pomarańczową skórę/oczy (jaundice), ciemny herbaciany lub skąpy mocz, krwawienia z nosa lub odkrztuszanie krwi (Weil's Disease) - zadzwoń na swój lokalny numer alarmowy za pośrednictwem naszego numery alarmowe lub natychmiast udaj się na szpitalny oddział ratunkowy. Zapoznaj się także z naszymi przewodnikami nt Vibrio vulnificus („mięsożerna” infekcja ciepłą wodą morską), Hantawirusowy zespół płucny wywołany odchodami gryzoni, ostre uszkodzenie nerek, rabdomioliza i segregacja ciemnego moczu, i rozpoznawanie sepsy i wstrząsu septycznego.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) i Pan Amerykańska Organizacja Zdrowia (PAHO), leptospiroza jest najbardziej rozpowszechnioną odzwierzęcą chorobą bakteryjną na Ziemi, zakażającą ponad 1.03 million people i powodowanie 58,900 deaths co roku - z masowymi epidemiami po huraganie i powodzi udokumentowanymi w Puerto Rico, Florydzie, Hawajach, Teksasie, Wielkiej Brytanii, Europie kontynentalnej, Brazylii, Indiach, Filipinach, Japonii i północnej Australii. Ponieważ pierwsza faza leptospirozy przypomina gorączkę denga, grypę lub rutynową chorobę wirusową, pacjenci często przeoczają wczesne okno doustnej doksycykliny lub azytromycyny (Days 1 to 5), wydaje się, że wraca do zdrowia przez 1 do 3 dni, a następnie wpada w leptospirozę żółtaczkową fazy 2 (Weil's Disease) lub Zespół leptospiralnego krwotoku płucnego (LPHS), skąd wzrasta śmiertelność < 1% do 10% to 50%+ w wyniku złożonej ostrej niewydolności nerek nieoligurycznej/oligurycznej, hiperbilirubinemii sprzężonej (orange jaundice), trombocytopenia i masywne krwawienie pęcherzykowe do płuc. Rozpoznanie dwóch wskazówek przy łóżku pacjenta (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) i ujawnienie narażenia na działanie wody powodziowej natychmiast odblokowuje leczniczą antybiotykoterapię.

Zrób to teraz¶

1. Jeśli wystąpi nagła wysoka gorączka (>= 38.5 C / 101.3 F), dreszcze, silny ból głowy i bóle mięśni w obrębie ciała 2 to 30 days brodzenia w wodzie powodziowej, sprzątania zalanej piwnicy, pływania w jeziorze/rzece lub zajmowania się moczem z farmy/zwierząt domowych: skontaktuj się z lekarzem lub udaj się do szpitala na oddział ratunkowy DZIŚ i wyraźnie ujawnij swoje narażenie na wodę/powódź. Rozpoczęcie doustnie Doksycyklina (100 mg twice daily for 7 days) lub Azytromycyna (500 mg daily for 3 days) w ciągu pierwszych 5 dni szybko usuwa krętki z krwi i zapobiega rozwojowi zagrażającej narządom choroby Weila.
2. Spójrz w lustro na białka swoich oczu (sclera/conjunctiva) i delikatnie napnij mięśnie łydek dolnej części nogi (gastrocnemius):
3. Wskazówka nr 1 (Conjunctival Suffusion): Czy białka obu oczu jasnoróżowe do szkarłatno-czerwonych z rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi, BEZ lepkiej żółtej ropy, strupów lub swędzenia? Przekrwienie spojówek występuje u ok 55% przypadków leptospirozy (appearing on Days 3 to 4) i praktycznie nigdy nie występuje w przypadku zwykłej grypy, malarii czy duru brzusznego.
4. Wskazówka nr 2 (Severe Calf & Lumbar Myalgia): Czy samo dotknięcie lub ściskanie tylnej części łydek lub naciskanie dolnej części pleców (erector spinae) powoduje intensywną, krzywiącą się czułość? Ta kombinacja (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) jest klasyczną tetradą diagnostyczną ostrej leptospirozy.
5. Zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999 / 000 lub NATYCHMIAST udaj się na szpitalny oddział ratunkowy, jeśli pojawi się JAKIKOLWIEK faza 2 „choroba Weila” lub czerwone flagi krwotoczne (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):
6. Żółty lub jasnopomarańczowy odcień białek oczu lub skóry (Jaundice),
7. Zmniejszenie wydalania moczu (not urinating for > 8 hours) lub mocz ciemnobrązowy/herbaciany,
8. ** Odkrztuszanie krwi (hemoptysis), różową, pienistą plwocinę lub nagłą duszność (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality)**,
9. Punktowe czerwone/fioletowe plamy na skórze (petechiae), krwawiące dziąsła, krwawienia z nosa lub czarne, smoliste stolce, LUB
10. Sztywność karku, silna światłowstręt (light hurts eyes), splątanie lub nieregularne bicie serca (aseptic meningitis or myocarditis).
11. ** Powiedz dokładnie te słowa pielęgniarce i lekarzowi zajmującemu się segregacją na izbie przyjęć w ciągu pierwszych 30 sekund: "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."**
12. UNIKAJ Ibuprofenu (Advil/Motrin), naproksen (Aleve), aspirynę i inne leki przeciwbólowe z NLPZ, jeśli masz gorączkę po powodzi lub ekspozycji na tropikalne tereny. Zarówno leptospiroza, jak i gorączka denga powodują ciężkie spadki płytek krwi (thrombocytopenia) i ostre śródmiąższowe uszkodzenie nerek: przyjmowanie NLPZ blokuje prostaglandyny nerkowe (precipitating complete kidney shutdown) i paraliżuje pozostałe płytki krwi (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage). Stosuj jedynie ostrożne dawki acetaminofenu/paracetamolu TYLKO wtedy, gdy lekarz stwierdził, że czynność wątroby/żółtaczka została wyjaśniona, lub do czasu oceny używaj okładów chłodzących.
13. Jeśli aktualnie sprzątasz po powodzi lub huraganie: NIGDY nie brodź boso lub w tenisówkach/sandałach przez stojącą wodę lub błoto. Noś nienaruszone Wodoodporne buty gumowe sięgające do kolan (wellingtons) lub wodery i ciężkie wodoodporne rękawice gumowe/nitrylowe, każde drobne skaleczenie lub ukąszenie komara owiń wodoodpornym bandażem hydrokoloidowym/Tegaderm i natychmiast po kontakcie umyj skórę mydłem i czystą wodą.

Drzewo decyzyjne: segregacja popowodziowa i po gorączce słodkowodnej pod kątem leptospirozy¶

Postępuj zgodnie z tym drzewem decyzji klinicznych, oceniając jakąkolwiek chorobę przebiegającą z gorączką w ciągu 30 dni od narażenia na wodę powodziową, błoto, ścieki lub słodką wodę rekreacyjną.

flowchart TD
    Exposure["Narażenie w ciągu ostatnich 2 do 30 dni (średnio od 5 do 14 dni): - Brodzenie w wodzie po huraganie/burzy powodziowej, w zaroślach ścieków lub w mokrym błocie - Pływanie, pływanie kajakiem, triatlon lub rafting w słodkowodnych jeziorach, rzekach lub kanałach - Kontakt zawodowy z moczem szczurów, bydła, świń lub psów (rolnicy, pracownicy kanalizacji/sanitarnej, weterynarze)"] --> SxCheck{"Czy występuje gorączka, dreszcze, ból głowy lub bóle mięśni?"}

    SxCheck -->|"Żadnych objawów (narażenie na wodę powodziową wysokiego ryzyka właśnie nastąpiło lub trwa)"| ProphyBox["DEKONTAMINACJA I CHEMOPROFILAKSYJNY TRIAGE: 1. Umyć skórę mydłem i czystą wodą; przepłucz wszelkie skaleczenia jodopowidonem 2. Podczas wszystkich trwających działań związanych z powodzią noś wodoodporne gumowe buty i rękawice 3. Jeśli jest to nieuniknione, długotrwałe brodzenie po powodzi obarczone wysokim ryzykiem w strefie epidemii -> Skonsultuj się z lekarzem/zespołem zdrowia publicznego w sprawie doustnej chemioprofilaktyki doksycykliny WHO/CDC (200 mg PO raz w tygodniu podczas narażenia)"]

    SxCheck -->|"FAZA 1 ANICTERIC LEPTOSPIROZA (dni 1 do 7): wysoka gorączka (>38,5°C), dreszcze, silny ból łydek i dolnej części pleców, czołowy ból głowy, nudności/wymioty ORAZ przekrwienie spojówek (jasnoczerwone oczy bez ropy)"| OutpatientVsER{"Czy występują jakiekolwiek sygnały ostrzegawcze dotyczące niewydolności narządów lub choroby Weila?"}

    OutpatientVsER -->|"BRAK sygnałów ostrzegawczych (choroba łagodna do umiarkowanej, prawidłowa ilość wydalanego moczu, brak żółtaczki, normalne oddychanie)"| EarlyAbx["WCZESNE OKNO LECZENIA ANTYBIOTYKAMI (zapobiega chorobie Weila): 1. Ocena lekarska tego samego dnia -> Pobranie krwi/moczu PCR (jeśli w dniach 1-7) i IgM ELISA + CBC, kreatynina, LFT, CPK 2. Rozpoczęcie doustnej doksycykliny (100 mg doustnie dwa razy na dobę x 7 dni) LUB doustnej azytromycyny (500 mg doustnie dziennie x 3 dni) lub amoksycylina (w ciąży/małe dzieci) 3. Unikaj wszystkich NLPZ (Ibuprofen/Naproksen/Aspiryna) + Utrzymuj nawodnienie jamy ustnej"]

    OutpatientVsER -->|"TAK - CHOROBA WEILA LUB LPHS CZERWONE FLAGI: - Żółte/pomarańczowe oczy lub skóra (żółtaczka) - Niska ilość wydalanego moczu (<400 ml/dzień) lub ciemny herbaciany mocz - Odkrztuszanie krwi (krwioplucie), duszność lub SpO2 <94% - Wybroczyny, krwawienia z nosa, dezorientacja, sztywność karku lub niedociśnienie"| EmergencyICU["ZAGRAŻAJĄCA ŻYCIU CHOROBA WEILA / KRWOWIEK PŁUCNY NAGŁY STAN: 1. Zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999 -> Natychmiastowe przyjęcie do szpitala / OIOM 2. STAT Dożylny ceftriakson (1 do 2 g dożylnie co 24 godziny) LUB penicylina G dożylnie (1,5 miliona jednostek dożylnie co 6 godzin) LUB doksycyklina dożylnie (100 mg IV co 12 h) 3. Obserwuj reakcję Jarischa-Herxheimera w ciągu 2 do 6 godzin od pierwszej dożylnej dawki antybiotyku 4. Wczesna terapia nerkozastępcza (hemodializa) + potas/zabieg płynowy + wentylacja chroniąca płuca w przypadku krwotoku pęcherzykowego"]

Część 1: Jak Leptospira dostaje się do organizmu (And Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. Krętek korkociągowy i miejski/wiejski zbiornik szczurów¶

Leptospira interrogans (with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) to ściśle zwinięta, tlenowa bakteria krętkowa z haczykowatymi końcami, która wiruje wokół swoich osiowych włókien jak napędzany silnikiem korkociąg. - W jaki sposób szczury i ssaki sieją wodę powodziową: Przewlekle zakażone szczury brunatne (Rattus norvegicus), szczury dachowe, myszy, zwierzęta gospodarskie i nieszczepione psy są siedliskiem Leptospira na stałe w zawiłych kanalikach bliższych nerek bez sprawiania wrażenia chorego, wydalając miliony żywych krętków na mililitr moczu. - Przetrwanie w środowisku w wodzie i błocie: Podczas gdy Leptospira szybko umiera na suchym, spalonym słońcem chodniku lub w wodzie oceanicznej o dużym zasoleniu, w ciepłej, słodkiej wodzie o odczynie neutralnym do lekko zasadowego (pH 6.8 to 7.6, temperatury 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit), stojącą wodę powodziową, wilgotną glebę i błoto po huraganie, Leptospira pozostaje żywa i zaraźliwa dla weeks to several months.

2. Cztery portale wejścia człowieka (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

W przeciwieństwie do wielu bakterii, które do przekroczenia bariery skórnej wymagają głębokiej rany kłutej, ruchliwość korkociągu Leptospira oraz enzymy kolagenazy/hialuronidazy błony zewnętrznej pozwalają jej przedostać się do ludzkiego krwioobiegu przez cztery różne portale: 1. Mikroskopijne skaleczenia, zadrapania, ukąszenia komarów lub otarcia goleni: Nawet 1-millimeter zadrapanie z trawy, gruzu lub butów pozwala tysiącom krętków bezpośrednio przedostać się do naczyń włosowatych skóry. 2. Macerowana wodą („podmoczona / suszona”) nienaruszona skóra: Kiedy mieszkaniec lub ratownik brodzi w wodzie powodziowej lub nosi mokre, zalane skarpetki i tenisówki przez ponad 30 do 60 minut, zewnętrzna warstwa rogowa skóry puchnie i mięknie (maceration), pozwalając Leptospira przebić się przez nienaruszoną, nieuszkodzoną, podmokłą skórę. 3. Spojówka (Eyes) i błony śluzowe nosa/ust: Wlewanie błotnistej wody do oczu (while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) lub wycieranie twarzy mokrymi rękami w rękawiczkach powoduje bezpośrednie zaszczepienie spojówki. 4. Połknięcie skażonej wody: Połykanie wody z rzeki lub jeziora podczas pływania, wywracanie kajaka lub picie skażonej wody ze studni.

Część 2: Dwie klasyczne objawy przyłóżkowe i dwufazowa oś czasu klinicznego¶

Ponieważ serologia laboratoryjna (Mikroskopowy test aglutynacji / MAT i IgM ELISA) nie daje pozytywnego wyniku aż do 5-10 dnia choroby, lekarze medycyny ratunkowej diagnozują ostrą leptospirozę przy łóżku pacjenta, rozpoznając jej dwa patognomoniczne objawy fizyczne i dwufazowy przebieg kliniczny:

1. Dwie charakterystyczne wskazówki dotyczące egzaminu fizycznego (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. Klasyczna dwufazowa oś czasu (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• Okres inkubacji: 5 to 14 days po kontakcie z wodą/błotem (full range: 2 to 30 days).
• Faza 1: Ostra faza leptospiremiczna (septyczna) (Lasts 4 to 7 Days):
• Żywe krętki Leptospira krążą w ** krwioobiegu i płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF)**.
• Nagły początek wysokiej gorączki (39 to 40 C / 102 to 104 F), dreszcze, silny ból głowy pozaoczodołowy/czołowy, światłowstręt, silny ból mięśni łydek i dolnej części pleców, przekrwienie spojówek, nudności, wymioty, biegunka i czasami przejściowa wysypka plamkowa/wybroczynowa na goleniach ("pretibial fever").
• Uwaga diagnostyczna: Podczas dni od 1 do 7, test PCR w czasie rzeczywistym z krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego daje wynik POZYTYWNY, podczas gdy testy na przeciwciała (IgM) może nadal być ujemny.
• Zwodnicza cisza międzyfazowa trwająca od 1 do 3 dni (Around Day 5 to 8):
• Gorączka spada do normy, a pacjent na krótko czuje się lepiej, ponieważ przeciwciała usuwają krętki z krwi (though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine). 85% to 90% łagodnych przypadków „annicterycznych” ustępuje trwale po krótkim, łagodnym nawrocie bólu głowy.
• Faza 2: Faza immunologiczna i żółtaczka Weila (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):
• w 10% to 15% pacjentów (zwłaszcza tych zakażonych serotypem Icterohaemorrhagiae lub tych, którzy nie otrzymali wcześniej antybiotyków), rozpoczyna się faza 2 jako choroba Weila (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**) i/lub Zespół leptospiralnego krwotoku płucnego (LPHS):
  1. ** „Pomarańczowa żółtaczka” w chorobie Weila (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):**
  2. Oczy i skóra pacjenta przybierają uderzający głęboki żółto-pomarańczowy (rubinic icterus) w miarę wzrostu bilirubiny sprzężonej w surowicy 15 to 40+ mg/dL (because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes), jeszcze transaminazy wątrobowe (AST and ALT) są tylko nieznacznie podwyższone (typically 100 to 250 U/L, rzadko > 500 U/L), co od razu odróżnia chorobę Weila od ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A/B/E (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L).
  3. Unikalna hipokalemiczna nieoliguriczna -> Oliguryczna ostra kontuzja nerek (AKI):
  4. Białka błony zewnętrznej Leptospira bezpośrednio hamują Na+-K+-2Cl- (NKCC2) kotransporter w grubej kończynie wstępującej Henlego i uszkadzają kanalik bliższy.
  5. W rezultacie wczesna leptospiralna niewydolność nerek jest wyjątkowo nie powoduje oligurii i utraty potasu (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia pomimo wzrostu stężenia kreatyniny) - przed szybkim postępem do ostrej martwicy kanalików z oligurią/moczem (ATN) z zagrażającą życiu hiperkaliemią, mocznicą i obrzękiem płuc wymagającym pilnej hemodializy.
  6. Zespół leptospiralnego krwotoku płucnego (LPHS - Pierwsza przyczyna szybkiej śmierci):
  7. Uszkodzenie toksyną o podłożu immunologicznym powoduje rozerwanie błon podstawnych naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych w obu płucach, powodując rozlany krwotok pęcherzykowy (DAH). U pacjentów pojawia się nagła duszność, przyspieszony oddech, niedotlenienie, obustronne, niejednolite nacieki w pęcherzykach płucnych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i krwioplucie (coughing up bright red blood), co może spowodować uduszenie i śmierć w ciągu 24 do 48 godzin, nawet u pacjentów, którzy nie mają jeszcze żółtaczki.

Część 3: Główna tabela diagnostyki różnicowej: naśladownictwo popowodziowe i gorączki tropikalnej¶

Po burzy tropikalnej, monsunie lub powodzi na oddziałach ratunkowych obserwuje się jednocześnie wzrost zachorowań na leptospirozę, gorączkę denga, malarię, dur brzuszny, hantawirus i Vibrio posocznicę. Porównaj ich kliniczne i laboratoryjne odciski palców:

Część 4: Leczenie szpitalne, ostrzeżenie Jarischa-Herxheimera i zapobieganie powodziom¶

1. Schematy antybiotykowe pierwszego rzutu (CDC / WHO Guidelines) i kiedy zamówić każdy test¶

1. Harmonogram testów diagnostycznych (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):
2. Dni od 1 do 7 gorączki (Phase 1): Zamów Krew pełna (i płyn mózgowo-rdzeniowy) Leptospira Real-Time PCR (positive from Day 1 before antibodies exist) plus wyjściowa próbka surowicy IgM ELISA / MAT.
3. Dzień 7 i dalej (Phase 2 / Weil's Disease): Krętki znikają z krwi i przedostają się do nerek; zamów Mocz Leptospira PCR plus Surowica Anty-Leptospira IgM ELISA i mikroskopowy test aglutynacji rekonwalescencji (MAT).
4. Wybór antybiotyków leczniczych:
5. Łagodna do umiarkowanej ambulatoryjna leptospiroza anicteryczna:
   • Dorośli (niebędący w ciąży): Doksycyklina doustna 100 mg dwa razy dziennie przez 7 days (Premia: Doksycyklina jednocześnie leczy współistniejące infekcje riketsjami, takie jak dur plamisty, dur plamisty i gorączka plamista), LUB doustna azytromycyna 500 mg raz dziennie dla 3 days, LUB doustna amoksycylina 500 mg trzy razy dziennie przez 7 days.
   • Kobiety w ciąży i dzieci < 8 Years: Doustna azytromycyna (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3) lub Amoksycylina (50 mg/kg/day divided TID).
6. Ciężka hospitalizowana leptospiroza / choroba Weila / krwotok płucny:
   • Dożylny ceftriakson (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days), LUB dożylna penicylina G (1.5 million units IV every 6 hours for 7 days), LUB Cefotaksym dożylny (1 gram IV every 6 hours), LUB Dożylna doksycyklina (100 mg IV every 12 hours).

2. Obserwuj reakcję Jarischa-Herxheimera (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

Ponieważ Leptospira jest krętkiem (related to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease), podanie pierwszej dawki środka bakteriobójczego penicyliny G lub ceftriaksonu powoduje jednoczesną lizę milionów krętków, wyrzucając do krwiobiegu lipoproteiny podobne do endotoksyn: - W ciągu1 to 6 hours pierwszej dawki antybiotyku u pacjenta może wystąpić nagła reakcja Jarischa-Herxheimera: gwałtowne drżenie, 1 to 2 C gwałtowny wzrost gorączki, uderzenia gorąca, tachykardia i nagły spadek ciśnienia krwi (hypotension). - Kluczowa zasada: Reakcja Jarischa-Herxheimera NIE jest reakcją alergiczną na penicylinę/ceftriakson. Lekarzom nie wolno nigdy przerywać stosowania antybiotyku ratującego życie; zamiast tego monitorują pacjenta na oddziale ratunkowym / OIOM-ie i podtrzymują ciśnienie krwi za pomocą ostrożnych dożylnych krystaloidów i leków wazopresyjnych, dopóki reakcja nie ustąpi w ciągu 12 do 24 godzin.

3. Czy możesz przyjmować antybiotyki zapobiegawczo (Chemoprophylaxis) Jeśli zmuszony do brodzenia w wodzie powodziowej?¶

• Na pierwszym miejscu jest sprzęt ochrony osobistej: Noszenie nieuszkodzonych gumowych butów do kolan, wodoodpornych rękawiczek i okularów zapobiega > 90% ekspozycji na wodę powodziową.
• Krótkoterminowa profilaktyka przed i po ekspozycji na doksycyklinę (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders): W przypadku personelu wojskowego, zespołów ratownictwa wodnego lub mieszkańców brodzących w wodach powodziowych pełnych szczurów podczas aktywnej epidemii po huraganie, randomizowane badania kliniczne wykazały, że Doustna doksycyklina 200 mg przyjmowany raz w tygodniu (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water) w okresie narażenia na działanie wód powodziowych wysokiego ryzyka znacząco zmniejsza kliniczną chorobę leptospirozy.

Regionalne numery alarmowe i protokoły agencyjne¶

Leptospiroza jest chorobą zakaźną podlegającą obowiązkowi zgłaszania na szczeblu krajowym w głównych jurysdykcjach zajmujących się zdrowiem publicznym:

• Stany Zjednoczone (w tym Portoryko, Wyspy Dziewicze Stanów Zjednoczonych, Hawaje, Floryda i wybrzeża Zatoki Perskiej/Atlantyku):
• Wysłanie pomocy: Zadzwoń pod numer 911 w przypadku gorączki popowodziowej, której towarzyszy żółtaczka, duszność, krwawy kaszel lub zmniejszona ilość wydalanego moczu.
• Wytyczne dotyczące zdrowia publicznego i laboratoriów: Zarządzane w ramach Oddziału ds. specjalnych patogenów bakteryjnych CDC (bspb@cdc.gov / Centrum Operacji Kryzysowych CDC 770-488-7100), który wykonuje odniesienie MAT serologia i lipL32 PCR w czasie rzeczywistym.
• Kanada:
• Zadzwoń pod numer 911. Koordynacją badań diagnostycznych zajmują się Wojewódzkie Laboratoria Zdrowia Publicznego oraz Krajowe Laboratorium Mikrobiologiczne (NML Winnipeg).
• Wielka Brytania:
• Zadzwoń pod numer 999 w przypadku poważnych objawów lub pod numer NHS 111 w celu pilnej oceny objawów grypopodobnych w ciągu 30 dni od pływania w wodach otwartych (Thames/river triathlons, rowing, kayaking), prace związane ze śluzą kanałową, usuwanie skutków powodzi lub narażenie na szczury. Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowia (UKHSA) Laboratorium Rzadkich i Importowanych Patogenów (RIPL Porton Down) zapewnia krajowe testy PCR i serologiczne.
• Unia Europejska:
• Wybierz 112. Monitorowane przez Europejskie Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) (with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain).
• Australia i Nowa Zelandia:
• Australia: Zadzwoń pod numer 000. Wysoce endemiczny w tropikalnym północnym Queensland (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding) i Terytorium Północne; badania referencyjne za pośrednictwem WHO/FAO/OIE Współpracującego Centrum Referencji i Badań nad Leptospirozą (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane).
• Nowa Zelandia: Zadzwoń pod numer 111. Wśród pracowników zajmujących się bydłem mlecznym, owcami i dziczyzną/rzeźniami występuje jeden z najwyższych wskaźników zachorowalności w krajach rozwiniętych (Wytyczne Te Whatu Ora / WorkSafe NZ dotyczące leptospirozy).
• Indie, Filipiny, Brazylia, Japonia i region Azji i Pacyfiku:
• Podczas powodzi monsunowych i tajfunowych w Indiach (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - Awaryjne: 112 / 108), Filipiny (Metro Manila - Awaryjne: 911) i Brazylia (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - Awaryjne: 192 SAMU), ministerstwa zdrowia wdrażają masową społeczność stacje profilaktyki doksycykliną i szybką ścieżkę dializy w chorobie Weila i protokoły OIOM. Zobacz numery alarmowe.

Często zadawane pytania¶

Jak wygląda „zapalenie spojówek” i czym różni się od zwykłego zapalenia spojówek?¶

**Zalanie spojówek** to jeden z najbardziej wiarygodnych przyłóżkowych objawów leptospirozy, pojawiający się około 3. lub 4. dnia gorączki. Kiedy patrzysz na białka oczu pacjenta, maleńkie naczynia krwionośne w spojówce są spuchnięte i jaskrawoczerwone lub różowo-pomarańczowe (`often most intense around the edges of the cornea`), **ale w przeciwieństwie do wirusowego lub bakteryjnego różańca (`conjunctivitis`), ZERO jest lepkiej, żółto-zielonej ropy, ZERO sklejania się rzęs rano i żadnego szorstkiego swędzenia**. Kiedy żółtaczka rozwija się w fazie 2 (`Weil's disease`), połączenie czerwonych naczyń krwionośnych spojówki z żółtą twardówką nadaje oczom charakterystyczny **jasnopomarańczowy blask**.

Dlaczego przyjmowanie ibuprofenu (Advil), naproksenu (Aleve) lub aspiryny jest tak niebezpieczne na gorączkę i ból łydek po brodzeniu w wodzie powodziowej?¶

Dwie zagrażające życiu cechy leptospirozy (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) to **ostre uszkodzenie nerek (`interstitial nephritis and tubular damage`)** i **spadnięcie płytek krwi (`thrombocytopenia`)**. Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) zwęża doprowadzające naczynia krwionośne zaopatrujące nerki - co może doprowadzić zakażoną nerkę do **całkowitej ostrej niewydolności nerek** - jednocześnie blokując funkcję krzepnięcia płytek krwi, co może wywołać ** śmiertelny krwotok z płuc (`hemoptysis`) lub krwawienie z żołądka**. Zawsze zasięgnij opinii lekarskiej w sprawie stosowania antybiotyków celowanych (`Doxycycline or Azithromycin`) przed zażyciem leków przeciwbólowych.

Czy mogę zarazić się leptospirozą od własnego psa, nawet jeśli nie było powodzi?¶

**Tak.** Psy domowe mogą zarazić się *Leptospira* (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) poprzez picie z przydomowych kałuż, stawów lub mokrej trawy, z której oddały mocz dzikie szczury, szopy, oposy lub skunksy. Nawet jeśli pies wygląda na lekko chorego (`or after it recovers`), może wydalać żywe bakterie *Leptospira* z moczem przez wiele tygodni. Jeśli sprzątasz mocz psa w pomieszczeniu gołymi rękami lub masz skaleczenia na rękach, możesz zostać zarażony. Zawsze noś gumowe/nitrylowe rękawice podczas czyszczenia moczu zwierząt domowych, dokładnie umyj ręce wodą z mydłem i poproś lekarza weterynarii o coroczną **4-serovarową szczepionkę przeciwko leptospirozie psów**.

Dlaczego gorączka pacjenta ustąpiła na dwa dni, a potem z rykiem wróciła, z żółtymi oczami i ciemnym moczem?¶

To jest klasyczna **dwufazowa („dwufazowa”) pułapka leptospirozy**. Podczas **fazy 1 (`Days 1 to 7`)** bakterie krążą we krwi, powodując wysoką gorączkę, dreszcze, zaczerwienienie oczu i ból łydek. Około 5. do 7. dnia układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które usuwają bakterie z krwiobiegu, więc **gorączka na krótko spada do normy na 1-3 dni**. Następnie **Faza 2 (`the Immune Phase`)** zaczyna się: w ciężkich przypadkach (`Weil's Disease`), intensywne zapalenie kompleksów immunologicznych atakuje wątrobę, nerki i płuca, powodując nagłą **żółtaczkę (`yellow/orange eyes`), niewydolność nerek (`scant or dark tea urine`), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub odkrztuszanie krwi**. Nigdy nie zakładaj, że gorączka popowodziowa minęła, dopóki lekarz nie przeprowadzi pełnego cyklu antybiotyków.

Czy słona woda oceaniczna przenosi Leptospira?¶

Krętki *Leptospira* to **organizmy słodkowodne i żyjące w wilgotnej glebie**: nie mogą przetrwać długo w pełnowartościowej i zasolonej wodzie morskiej (`35 parts per thousand`). **Jednakże** po ulewnych przybrzeżnych ulewach lub huraganach słodkowodne odpływy rzeczne i kanały burzowe wylewają zanieczyszczony odpływ szczurów do **zatok przybrzeżnych, ujścia rzek, ujścia rzek, plaż i słonawych ulicznych rozlewisk**, gdzie występuje zarówno **woda słodka *Leptospira***, jak i **morska [*Vibrio vulnificus*](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** może zarazić jednocześnie pływaków i osoby, które przeżyły powódź.

Ten przewodnik zawiera informacje edukacyjne dotyczące medycyny ratunkowej i nie zastępuje profesjonalnej opieki szpitalnej w nagłych przypadkach, oceny chorób zakaźnych ani leczenia nefrologicznego/OIOM-u. Ponieważ choroba Weila i leptospiralny krwotok płucny mogą spowodować szybką niewydolność nerek i zatrzymanie oddechu, zdecydowanie zalecamy odbycie certyfikowanego kursu praktycznej pierwszej pomocy i resuscytacji krążeniowo-oddechowej prowadzonego przez Czerwony Krzyż, St John Ambulance lub akredytowaną lokalną placówkę szkoleniową.

Powiązane przewodniki¶

• Vibrio vulnificus („mięsożerna” ciepła woda morska i infekcja surowych ostryg)
• Hantawirusowy zespół płucny (HPS): sprzątanie za pomocą wybielacza na mokro a zamiatanie na sucho odchodów gryzoni
• Ostre uszkodzenie nerek, rabdomioliza i ocena wysiłkowa ciemnego moczu
• Krwioplucie: odkrztuszanie krwi i masywny krwotok z dróg oddechowych
• Numery alarmowe

Źródła i oficjalne wytyczne¶

• Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Międzynarodowe Towarzystwo Leptospirozy (ILS): Leptospiroza u ludzi: wytyczne dotyczące diagnostyki, nadzoru i kontroli (dwufazowa segregacja kliniczna, choroba Weila, zespół krwotoku płucnego) LPHSi protokoły antybiotykowe).
• Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC Oddział ds. Specjalnych Patogenów Bakteryjnych, Stany Zjednoczone): Arkusz informacji klinicznych dotyczący leptospirozy dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną: Narażenie na wodę powodziową po huraganie, Diagnostyka PCR w porównaniu z czasem MAT oraz leczenie doksycykliną/ceftriaksonem (cdc.gov/leptospirosis).
• Pan Amerykańska Organizacja Zdrowia (PAHO): Przewodnik terenowy dotyczący leptospirozy w sytuacjach klęsk żywiołowych i sytuacji popowodziowych: dowody dotyczące środków ochrony osobistej i chemioprofilaktyki.
• Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowia (UKHSA) i państwowa służba zdrowia (NHS, Wielka Brytania): Leptospiroza (choroba Weila): kliniczne postępowanie w przypadku narażenia gryzoni w wodzie słodkiej w celach rekreacyjnych i w miejscu pracy.
• Queensland Health / Centrum Współpracy WHO ds. Referencji i Badań nad Leptospirozą (Australia): Wytyczne kliniczne dotyczące postępowania w leptospirozie u ludzi i ciężkim krwotocznym zespole płuc.