Leptospirosia (Weil-en gaixotasuna) Uholdeetan edo ur gezatan ibili ondoren: begi gorriak pusik gabe, txahal mina eta icterizia¶

Urakanak, montzoiak, uholdeak edo estolderia babeskorrak auzoko kaleak eta sotoak belauneko ur marroi bihurtzen dituenean - edo igerilari, kayakista, triatleta, nekazari edo abentura-lasterkari bat **arratoi, sagu, ugaztun, **, ugaztun mikroskopikoen edo basatien gernuz kutsatutako ur gezako erreka, ubide edo lokatz hezea zeharkatzen duenean. Leptospira interrogans izeneko kortxo itxurako bakterioak zuzenean zula ditzakete urak leundutako azala, arrastadura txikiak edo begien, sudurraren eta ahoaren muki-mintzetan. Norbaitek bat-bateko sukar handia sortzen badu, hotzikara dardara, buruko min astindu/atzera-orbital, txahal eta bizkarreko beheko min izugarria eta begi gorri distiratsuak pus itsatsirik GABE (conjunctival suffusion) edonondik 2 to 30 days (typically 5 to 14 days(jaundice), te-koloreko iluna edo gernu eskasa, sudurreko odoljarioak edo odola eztul egitea (Weil's Disease) - deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira gure bidez larrialdi zenbakiak direktorioa edo joan berehala ospitaleko Larrialdi Zerbitzura. Kontsultatu gure gidak ere Vibrio vulnificus ("haragia jaten duena" itsasoko ur epelaren infekzioa), Hantabirus Biriketako Sindromea Karraskarien gorotzengatik, giltzurrunetako lesio akutua, rabdomiolisia eta gernu-triage iluna, eta sepsia eta shock septikoa antzematea.

Osasunaren Mundu Erakundearen arabera (WHO), Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC), eta Osasun Erakunde Panamerikarra (PAHO), leptospirosia Lurrean bakterio zoonotikorik hedatuena da**, baino gehiago kutsatzen duena. 1.03 million people eta eragiten 58,900 deaths urtero - urakanen eta uholdeen ondorengo agerraldi handiak dokumentatuta Puerto Rico, Florida, Hawaii, Texas, Erresuma Batua, Europa kontinentala, Brasil, India, Filipinak, Japonia eta Australiako iparraldean. Leptospirosiaren lehen faseak dengue sukarra, gripea edo ohiko gaixotasun birikoa dirudienez, pazienteek maiz galdu egiten dute Ahozko Doxiziklina edo Azitromizinaren leiho goiztiarra (Days 1 to 5(Weil's Disease) edo Biriketako Hemorragia Leptospiralaren Sindromea (LPHS), nondik igotzen den hilkortasuna < 1% ** arte10% to 50%+** Giltzurrun-gutxiegitasun akutua ez-oligurikoa/oligurikoa**, hiperbilirrubinemia konjokatuaren ondorioz (orange jaundice), tronbozitopenia eta biriketako albeolarraren odoljario masiboa. Ohe ondoko azterketa fisikoko bi arrastoak ezagutuz (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) eta zure uholdeen esposizioa ezagutarazteak berehala desblokeatzen du antibiotiko terapia sendagarria.

Egin hau orain¶

1. Bat-batean sukar handia sortzen baduzu (>= 38.5 C / 101.3 F), hotzikarak, buruko min larria eta giharretako minak barruan 2 to 30 days uholdeetan ibiltzea, urpean dagoen sotoa garbitzea, aintzira/ibai batean igeri egitea edo baserri/maskotetako gernua maneiatzea: medikua kontsultatu edo ospitaleko Larrialdi Zerbitzura joan GAUR eta azaldu esplizituki zure ura/uholdeen esposizioa. Ahotik hastea Doxycycline (100 mg twice daily for 7 days) edo Azitromizina (500 mg daily for 3 days) lehen 5 egunetan azkar garbitzen ditu espiroketak odoletik eta organoak arriskuan jartzen dituen Weil gaixotasunaren progresioa eragozten du.
2. ** Begiratu ispilu batean zure begien zuriari (sclera/conjunctiva) eta estutu astiro beheko hankaren txahalaren muskuluak (gastrocnemius):**
3. ** 1. Arrastoa (Conjunctival Suffusion):** Bi begien zuriak arrosa-gorrixka distiratsuak al dira odol-hodi dilatatuak, pus horia itsaskorrik, lurrazalarik edo azkurarik GABE? Konjuntibal sufusioa arte gertatzen da 55% leptospirosi kasuak (appearing on Days 3 to 4) eta ia inoiz ikusten da gripe arruntean, malarian edo tifoidean.
4. ** 2. Arrastoa (Severe Calf & Lumbar Myalgia):** Zure txahalen atzealdea ukitu edo estutu besterik ez du egiten edo bizkarrean behealdean sakatzen du (erector spinae) samurtasun bizia, keinuka eragin? Konbinazio hau (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) leptospirosi akutuaren diagnostiko tetrada klasikoa da.
5. Deitu 911 / 112 / 999 / 000 zenbakira edo joan BEREHALA Ospitaleko Larrialdi Zerbitzu batera 2. Fasea "Weil-en gaixotasuna" edo Bandera Gorri Hemorragikoren bat agertzen bada (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):
6. Tinta horia edo laranja distiratsua begien edo azalaren zurian (Jaundice),
7. Gernuaren irteera gutxitu (not urinating for > 8 hours) edo marroi iluna/te koloreko gernua,
8. Odola eztul egitea (hemoptysis), esputo arrosa arrosa edo bat-bateko arnas gutxitzea (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality),
9. Seinalatu azaleko orban gorri/moreak (petechiae), oietako odoljarioak, sudurreko odoljarioak edo taburete beltzak, EDO
10. Lepo zurruna, fotofobia larria (light hurts eyes), nahasmena edo taupadak irregularrak (aseptic meningitis or myocarditis).
11. Esan hitz zehatz hauek Larrialdi Gelako Triage erizainari eta medikuari lehen 30 segundoetan: "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."
12. Saihestu ibuprofenoa (Advil/Motrin), naproxenoa (Aleve), aspirina eta beste NSAID mingarri batzuk uholdeen edo esposizio tropikalaren ondoren sukarra izanez gero. Leptospirosis eta Dengue Sukarra biak plaketa-tanta larriak eragiten dituzte (thrombocytopenia) eta giltzurruneko lesio interstizialeko akutua: AINEak hartzeak giltzurruneko prostaglandinak blokeatzen ditu (precipitating complete kidney shutdown) eta gainerako plaketak paralizatzen ditu (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage). Erabili azetaminofeno/parazetamol dosi zuhurra baino ez bada gibel-funtzioa/ikterizia medikuak garbitu badu, edo erabili hozteko zapi fisikoak ebaluatu arte.
13. Une honetan uholde edo urakan baten ondoren garbitzen ari bazara: INOIZ EZ ibili oinutsik edo zapatilak/sandaliekin ur geldietan edo lokatzetan. Erabili oso-osorik Belaunerainoko gomazko bota iragazgaitzak (wellingtons) edo bularreko limikoak eta gomazko/nitrilozko eskularru iragazgaitzak, estali ebaki txiki edo eltxoen ziztada iragazgaitza hidrokoloide/Tegaderm benda batekin, eta garbitu azala xaboiarekin eta ur garbiarekin harremanetan jarri eta berehala.

Erabakien zuhaitza: uholdearen ondorengo eta ur gezako sukarraren triagea Leptospirosirako¶

Jarraitu erabaki klinikoko zuhaitz honi uholdeen, lokatzaren, ur zikinen edo aisialdiko ur gezaren esposizioaren 30 eguneko epean sukar-gaixotasunen bat ebaluatzen duzunean.

flowchart TD
    Exposure["Azken 2 eta 30 egunetan esposizioa (5 eta 14 egun bitartekoa): - Urakanaren/ekaitzaren osteko uholdeetan, ur zikinen babesean edo lokatz hezeetan ibiltzea - Igeriketa, kayaka, triatloia edo raftinga ur gezako aintziretan, ibaietan edo kanaletan - Laneko harremana arratoi, ganadu, txerri, txerri, txakur, txerri edo txakurrarekin. albaitariak)"] --> SxCheck{"Sukarra, hotzikarak, buruko mina edo giharretako minak daude?"}

    SxCheck -->|"Oraindik ez dago sintomarik (arrisku handiko uholdeen esposizioa besterik ez da gertatu edo etengabe)"| ProphyBox["DESKONTAMINAZIOA ETA KIMOPROFILAXIA TRIAGE: 1. Garbitu azala xaboiarekin eta ur garbiarekin; ureztatu edozein mozketak povidona-iodoz 2. Erabili gomazko botak eta eskularru iragazgaitzak etengabeko uholdeen garbiketa guztietarako 3. Arrisku handiko uholde luzeak saihestu behar badira agerraldi-eremu batean -> Kontsultatu medikuari/osasun publikoari OME/CDC Ahozko Doxiziklina Kimioprofilaxia behin (200 mg astean behin esposizio PO)"]

    SxCheck -->|"1. FASEA LEPTOSPIROSI ANIKTERIKOA (1etik 7ra bitarteko egunak): Sukar handia (>38,5 C), zorroztasuna, txahal eta bizkarreko min larria, aurrealdeko buruko mina, goragalea/oka eta konjuntibala (begi gorri distiratsuak pus gabe)"| OutpatientVsER{"Badago organo-porrota edo Weil-en gaixotasunaren bandera gorririk?"}

    OutpatientVsER -->|"Bandera gorririk EZ (gaixotasun arina edo moderatua, gernu normala, icteriziarik ez, arnasketa normala)"| EarlyAbx["ANTIBIOTIKO LEHIO GOIZKO SENDAZIOA (Weil-en gaixotasuna saihesten du): 1. Egun bereko ebaluazio medikoa -> Odol/gernuaren PCR atera (1-7 egunak badira) eta IgM ELISA + CBC, kreatinina, LFTak, CPK 2. Hasi ahozko doxiziklina (100 mg A mg PO 0 BID0 7 egun) egunero x 3 egun) edo amoxizilina (haurdunaldian/haur txikietan) 3. Saihestu AINE guztiak (Ibuprofenoa/Naproxenoa/Aspirina) + Ahozko hidratazioa mantendu"]

    OutpatientVsER -->|"BAI - WEIL-EN GAIXOTASUNA EDO LPHS BANDERA GORRIA: - Begiak edo larruazala horia/laranja (ikterizia) - Gernu-jario baxua (<400 ml/eguneko) edo tea iluna gernua - Odola eztula (hemoptisia), arnasa motza edo SpO2 <%94 - Petekiak, nahasmena, hipotentsioa, eztula edo eztula."| EmergencyICU["WEIL-EN GAIXOTASUNA / BIRIKIKO HEMORRAGIA LARRIALDIA: 1. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora -> Berehalako Ospitaleratzea / ZIU 2. STAT Ceftriaxona (1 eta 2 g IV q24 h) EDO IV IV Penizilina G (1,60 milioi IV Q60 milioi unitate) OR (1,60 milioi) OR. IV q12h) 3. Begiratu Jarisch-Herxheimer-en erreakzioari 2 eta 6 ordu arteko lehen IV antibiotiko dosiaren barruan 4. Giltzurrunen ordezko terapia goiztiarra (Hemodialisia) + Potasio/Likidoen Kudeaketa + Biriketako Aireztapen Babeslea Albeolarraren Hemorragia bada"]

1. zatia: Nola sartzen den Leptospira gorputzean (And Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. Kortxokadorrea Espiroketa eta Hiri/Landako Arratoien urtegia¶

Leptospira interrogans (with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) estuki kiribildutako eta mutur kakodun espiroketa aerobiko bakterio bat da, eta bere harizpi axialen inguruan biraka egiten du, motorizatutako kortxoa bezala. - ** Arratoiek eta ugaztunek nola hazi duten uholde-urak: **Kronikoki infektatuta dauden arratoi marroiak (Rattus norvegicus), teilatuko arratoiak, saguak, abereak eta txertorik gabeko txakurrak Leptospira gordetzen dituzte betirako beren giltzurruneko hodi bihurritu proximaletan gaixorik agertu gabe, umiliterrokerina bizirik isurtzen duten. - Ingurumen biziraupena uretan eta lokatzetan: Leptospira azkar hiltzen den bitartean eguzkitan labean dagoen zoladura lehorrean edo gazitasun handiko ozeanoko uretan, ur geza epel, neutro edo apur bat alkalinoetan (pH 6.8 to 7.6, tenperaturak 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit), uholde geldiak, lur hezea eta urakanaren ondorengo lokatza, Leptospira bizirik eta infekziosoa izaten jarraitzen du. weeks to several months.

2. Giza Sarreraren Lau Atariak (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

Larruazaleko hesia zeharkatzeko zulatu-zauri sakona behar duten bakterio askok ez bezala, Leptospira-ren kortxoaren mugikortasunak eta kanpoko mintzetako kolagenasa/hialuronidasa entzimek giza odolean sartzea ahalbidetzen dute lau atari bereizi bidez: 1. Ebaki mikroskopikoak, urradurak, eltxoen ziztadak edo urradurak: Baita 1-millimeter belarretik, hondakinetatik edo botetatik urratzeak milaka espiroketa zuzenean kapilar dermikoetara sartzen uzten ditu. 2. **Urez-berakindua ("Urez beteta / Pruney") Azala oso-osorik: ** Egoiliar edo erreskate-langile bat uholdeetan ibiltzen denean edo 30 eta 60 minutu baino gehiago bustitako galtzerdi eta zapatilak janzten dituenean, kanpoko geruza korneoaren geruza azala puztu eta leuntzen da.maceration), Leptospira-k zuzen-zuzen zulatzeko aukera ematen dio azala osorik eta hautsi gabeko urez beteta. 3. Konjuntiboa (klzzwxh052(while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) edo eskularrudun esku bustiekin aurpegia garbitzeak zuzenean konjuntiboa inokulatzen du. 4. Ur kutsatua irenstea: Ibai edo lakuko ura irentsi, igerian, kayak bat iraultzen edo uholdeek kutsatutako putzu ura edaten duzun bitartean.

2. zatia: Bi ohe-seinale klasikoak eta krono-lerro kliniko bifasikoa¶

Laborategiko serologia delako (Aglutinazio Mikroskopikoa Test / MAT eta IgM ELISA) ez da positibo bihurtzen Gaixotasunaren 5etik 10era arte, larrialdietako medikuek leptospirosi akutua diagnostikatzen dute ohe ondoan, bere bi seinale fisiko patognomoniko eta bere ibilbide kliniko bifasikoa ezagutuz:

1. Azterketa fisikoaren bi arrasto bereizgarriak (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. Denbora-lerro bifasiko klasikoa (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• Inkubazio-aldia: 5 to 14 days ura/lokatza kontaktuaren ondoren (full range: 2 to 30 days).
• 1. fasea: fase leptospiremiko akutua (septizemikoa) (Lasts 4 to 7 Days):
• Leptospira biziek espiroketa odol eta likido zerebroespinalean zehar zirkulatzen dute (CSF).
• Sukar-salto handiko agerpen bat (39 to 40 C / 102 to 104 F), zorroztasuna, retro-orbital/aurrealdeko buruko min larria, fotofobia, txahal eta bizkarreko mialgia larria, konjuntibal suffusion, goragalea, oka, beherakoa eta noizean behin erupzio makularra/petekial iragankorra diskenetan ("pretibial fever").
• Diagnostiko-oharra: 1etik 7ra bitartean, Odolaren eta CSF denbora errealeko PCR POSITIBOA da, antigorputz probak egiten diren bitartean (IgM) oraindik negatiboa izan daiteke.
• ** 1-3 eguneko interfase engainagarria (Around Day 5 to 8):**
• Sukarra normaltasunera jaisten da eta gaixoa laburki hobeto sentitzen da antigorputzak odoletik espiroketa garbitzen dituen heinean (though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine). 85% to 90% "anikterio" kasu arinak behin betiko berreskuratzen dira buruko mina arin arin baten ondoren.
• 2. Fasea: Fase Immunitarioa eta Weil-en Gaixotasun Icterikoa (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):
• In 10% to 15% gaixoen (batez ere Icterohaemorrhagiae serovarraz infektatutakoak edo antibiotiko goiztiarrak jaso ez zituztenak), 2. fasea Weil-en gaixotasuna gisa lehertzen da (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**) eta/edo Biriketako Hemorragia Leptospiralaren Sindromea (LPHS)*:
  1. ** Weil-en gaixotasunaren "ikterizia laranja" (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):**
  2. Pazientearen begiak eta azala horia-laranja sakona bihurtzen dira (rubinic icterus) serum gisa bilirrubina konjokatua igotzen da 15 to 40+ mg/dL (because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes), hala ere gibeleko transaminasak (AST and ALT) apur bat altxatuta daude (typically 100 to 250 U/L, gutxitan > 500 U/L), Weil-en gaixotasuna berehala bereizten duena A/B/E hepatitis biriko akututik (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L).
  3. Hipokalemiko bakarra ez-oligurikoa -> Giltzurrunetako lesio akutua oligurikoa (AKI):
  4. Leptospira kanpo-mintzeko proteinek zuzenean inhibitzen dute Na+-K+-2Cl- (NKCC2) kogarraiatzailea Henle-ren goranzko gorputz lodian eta hodi proximala kaltetzen du.
  5. Ondorioz, giltzurrun-gutxiegitasun leptospiral goiztiarra ez-oligurikoa eta potasioa galtzen da (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia kreatinina igo arren) - nekrosi tubular akutu oliguriko/anurikora azkar aurrera egin aurretik (ATN)** bizitza arriskuan jartzen duen hiperkalemia, uremia eta premiazko hemodialisia behar duten biriketako edemarekin.
  6. Biriketako hemorragia leptospiralaren sindromea (LPHS - Heriotza azkarraren #1 arrazoia):
  7. Immunitate bidezko toxina-lesioek bi biriken soto-mintz albeolarraren kapilar-mintzak apurtzen dituzte, eta albeolo-hemorragia difusa eragiten dute (DAH). Gaixoek bat-bateko disnea, takipnea, hipoxia, aldebiko infiltrazio albeolarreko adabakiak garatzen dituzte bularreko X izpietan eta hemoptisia (coughing up bright red blood), asfixia eta heriotza eragin ditzake 24 eta 48 orduko epean oraindik icteriziarik izan ez duten pazienteetan ere.

3. zatia: Diagnostiko Diferentzialaren Taula Nagusia: Uholdearen osteko eta Sukar Tropikalaren imitazioak¶

Ekaitz tropikal baten, montzoiaren edo uholde baten ondoren, larrialdi gelek Leptospirosi, Dengue Sukarra, Malaria, Tifoidea, Hantabirusa eta Vibrio Sepsis gorakada ikusten dute aldi berean. Konparatu haien hatz-markak klinikoak eta laborategikoak:

4. zatia: Ospitaleko tratamendua, Jarisch-Herxheimer abisua eta uholdeen garbiketaren prebentzioa¶

1. Lehen lerroko erregimen antibiotikoak (CDC / WHO Guidelines) eta Proba bakoitza noiz eskatu¶

1. ** Diagnostiko-probak denboraz egitea (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):**
2. Sukarraren 1etik 7ra (egunak)Phase 1): Ordena Odol osoa (eta CSF) Leptospira Denbora errealeko PCR (positive from Day 1 before antibodies exist) gehi oinarrizko IgM ELISA / MAT serum lagina.
3. 7. Eguna aurrera (Phase 2 / Weil's Disease): Espiroketak odoletik desagertzen dira eta giltzurrunetara mugitzen dira; ordena Gernua Leptospira PCR gehi Serum Anti-Leptospira IgM ELISA eta Convalescent Mikroskopiko Aglutinazio Test (MAT).
4. Antibiotikoen hautaketa sendagarria:
5. Leptospirosi anikteriko anbulatorio arina-moderatua:
   • Helduak (Haurdun ez direnak): Ahozko Doxiziklina 100 mg egunean bi aldiz 7 days (Hobaria: doxizikinak aldi berean sendatzen ditu rickettsial infekzio ko-endemikoak, hala nola Scrub Typhus, Murine Typhus eta sukar orbanak), ** EDO Ahozko Azitromizina 500 mg egunean behin 3 days**, EDO Ahozko Amoxizilina 500 mg hiru aldiz egunero 7 days.
   • Haurdun dauden emakumeak eta haurrak < 8 Years: Ahozko Azitromizina (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3) edo Amoxizilina (50 mg/kg/day divided TID).
6. Ospitalizatutako leptospirosi larria / Weil-en gaixotasuna / Biriketako hemorragia:
   • Zeftriaxona barneko (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days), EDO G penizilina zaina (1.5 million units IV every 6 hours for 7 days), EDO Cefotaxima (1 gram IV every 6 hours), Edo doxiziklina zain barneko (100 mg IV every 12 hours).

2. Adi Jarisch-Herxheimer erreakzioa (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

Leptospira espiroketa bat delako (related to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease), Penizilina G edo Ceftriaxone bakterizidaren lehen dosia administratzeak milioika espiroketa aldi berean lisatzen ditu, eta endotoxina antzeko lipoproteinak odolera isurtzen ditu: - ** barruan1 to 6 hours lehen antibiotiko dosiaren**, pazienteak Jarisch-Herxheimer erreakzioa bapateko bat izan dezake: astindu bortitzak, a 1 to 2 C sukarra igotzea, gorritzea, takikardia eta odol-presioaren bat-bateko jaitsiera (hypotension). - Arau kritikoa: Jarisch-Herxheimer erreakzioa EZ da penizilinaren/ceftriaxonaren erreakzio alergikoa. Medikuek inoiz ez dute gelditu bizitza salbatzen duen antibiotikoa; horren ordez, pazientea ER/ICUn kontrolatzen dute eta odol-presioa zaintzen dute zain barneko kristaloide zuhurrekin eta vasopresoreekin, erreakzioa 12 eta 24 ordu baino gehiagotan konpontzen den bitartean.

3. Har al dezakezu antibiotiko prebentiboak (Chemoprophylaxis) Uholdeetan ibiltzera behartuta badago?¶

• Babes pertsonalerako ekipamendua lehenik: belauneko gomazko botak, eskularru iragazgaitzak eta betaurrekoak eragozten ditu. > 90% uholdeen esposizioak.
• Epe laburreko doxiziklina esposizioaren aurreko/ondoko profilaxia (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders): Militarrentzako, ur bizkorreko erreskate taldeentzako edo bizilagunentzako ezinbestean arratoiez infestatutako uholdeetan zehar urakanaren osteko agerraldi aktibo batean zehar nabigatzen duten egoiliarrentzat, ausazko entsegu klinikoek frogatzen dute Ahozko doxiziklina 200 mg astean behin hartu (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water) arrisku handiko uholdeen esposizioaren garaian leptospirosi gaixotasun klinikoa nabarmen murrizten du.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Leptospirosia nazio mailan jakinarazteko moduko gaixotasun infekzioso bat da osasun publikoko jurisdikzio nagusietan:

• Estatu Batuak (Puerto Rico, AEBetako Birjina Uharteak, Hawaii, Florida eta Golkoko/Kostalde Atlantikoak barne):
• Larrialdietarako bidalketa: Deitu 911 zenbakira icterizia, arnasa gutxitzea, odol-eztula edo gernuaren gutxitzearekin batera uholdearen ondorengo sukarretarako.
• Osasun Publikoa eta Laborategiko Gida: CDC Bakterioen Patogeno Berezien Adarra (bspb@cdc.gov / CDC Larrialdi Eragiketen Zentroa 770-488-7100), erreferentzia egiten duena MAT serologia eta lipL32 Denbora errealeko PCR.
• Kanada:
• Deitu 911. Proba diagnostikoak Osasun Publikoko Foru Laborategien eta Mikrobiologia Laborategi Nazionalaren bidez koordinatzen dira (NML Winnipeg).
• Erresuma Batua:
• Deitu 999 sintoma larrietarako edo NHS 111 telefono zenbakira gripearen antzeko sintomak premiazko ebaluatzeko ur zabaleko igeriketa egin eta hurrengo 30 egunetan (Thames/river triathlons, rowing, kayaking), ubideen blokeo lanak, uholdeen garbiketa edo arratoien esposizioa. ** Erresuma Batuko Osasun Segurtasun Agentzia (UKHSA) Arraroen eta Inportatutako Patogenoen Laborategia (RIPL Porton Down)** PCR eta serologia proba nazionalak eskaintzen ditu.
• Europar Batasuna:
• Markatu 112. Gaixotasunen Prebentzio eta Kontrolerako Europako Zentroak (ECDC) (with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain).
• Australia eta Zelanda Berria:
• Australia: Deitu 000. Oso endemikoa Ipar Queensland tropikalean (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding) eta Iparraldeko Lurraldea; erreferentziazko probak OME/FAO/OIE Leptospirosiari buruzko Erreferentzia eta Ikerketa Zentro Kolaboratzailearen bidez (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane).
• Zeelanda Berria: Deitu 111. Esne-behiak, ardiak eta orein/hiltegietako langileek mundu garatuko lanbide-intzidentzia handienetakoa izaten dute (Te Whatu Ora / WorkSafe NZ Leptospirosis Guidelines).
• India, Filipinak, Brasil, Japonia eta Asia-Pazifikoa:
• Indian montzoi eta tifoien uholdeetan (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - Larrialdia: 112 / 108), ** Filipinak (Metro Manila - Larrialdia: 911)**, eta Brasil (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - Larrialdia: 192 SAMU), osasun ministerioek komunitate masiboa zabaltzen dute Doxycycline profilaxi estazioak eta bide azkarra Weil-en gaixotasunaren dialisia eta ZIU protokoloak. Ikusi larrialdi zenbakiak.

Maiz egiten diren galderak¶

Nolakoa da "konjuntibitisa"-k, eta nola desberdina da ohiko pinkeye-tik (konjuntibitisa)?¶

**Konjuntiba-sufsioa** leptospirosiaren ohe ondoko arrastorik fidagarrienetako bat da, sukarraren 3. edo 4. egunaren inguruan agertzen dena. Pazientearen begien zuriari begiratzen diozunean, konjuntiboan zehar dauden odol-hodi txikiak puztuta eta gorri distiratsuak edo arrosa-laranjak daude (`often most intense around the edges of the cornea`), **baina pinkeye birikoak edo bakterioak ez bezala (`conjunctivitis`), ez dago ZERO pus itsatsi hori/berde, ZERO betileen lurrazala goizean, eta azkura larririk ez**. 2. fasean icterizia garatzen denean (`Weil's disease`), esklera hori baten gainean konjuntibal gorrien odol-hodien konbinazioak begiei **laranja distira distiratsua** ematen die begiei.

Zergatik da hain arriskutsua Ibuprofenoa (Advil), Naproxenoa (Aleve) edo Aspirina hartzea sukarra eta txahalaren minerako uholdeetan ibili ondoren?¶

Leptospirosiaren bizitza arriskuan dauden bi ezaugarri (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) Giltzurrunetako lesio akutua dira (`interstitial nephritis and tubular damage`)** eta **odol plaketak erortzea (`thrombocytopenia`)**. Hanturaren aurkako sendagai ez-esteroideak hartzea (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) giltzurrunak elikatzen dituzten odol-hodi aferenteak estutu egiten ditu -infektatutako giltzurrun bat **giltzurrun-gutxiegitasun akutu osoa**-ra bultza dezake-, plaketak koagulazio funtzioa blokeatzen du aldi berean, eta horrek **biriketako hemorragia hilgarria sor dezake (`hemoptysis`) edo urdaileko odoljarioa**. Bilatu beti ebaluazio medikoa zuzendutako antibiotikoetarako (`Doxycycline or Azithromycin`) minak sendagarriak hartu aurretik.

Har al dezaket leptospirosia nire txakurrengandik uholdeik egon ez arren?¶

**Bai.** Etxeko txakurrek *Leptospira* (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) atzeko putzu, urmael edo belar hezeetatik edanez, arratoi, mapache, zaribe edo mofetak pixa egin duten lekuetan. Nahiz eta txakurrak gaixo arina izan (`or after it recovers`), *Leptospira* bakterio biziak bota ditzake astez gernuan. Txakurren gernua esku hutsekin garbitzen baduzu edo eskuetan mozketak badituzu, kutsatu zaitezke. Erabili beti gomazko/nitrilozko eskularruak maskoten gernua garbitzerakoan, garbitu eskuak ondo xaboiarekin eta urarekin, eta eskatu zure albaitariari urteko **4 serobateko txakurren leptospirosiaren aurkako txertoa**.

Zergatik joan zen gaixoaren sukarra bi egunez eta gero orroka itzuli zen begi horiz eta gernu ilunekin?¶

Hori da leptospirosiaren **bifasiko ("bi fase") tranpa klasikoa**. **1. fasean (`Days 1 to 7`)**, bakterioek odolean zirkulatzen dute, eta sukar handia, hotzikarak, begi gorriak eta txahal mina eragiten dituzte. 5etik 7ra bitartean, sistema immunologikoak bakterioak odoletik kentzen dituzten antigorputzak sortzen ditu, beraz **sukarra laburki normaltasunera jaisten da 1 eta 3 egunetan**. Ondoren **2. fasea (`the Immune Phase`)** hasten da: kasu larrietan (`Weil's Disease`), hantura immune-konplexu biziak gibela, giltzurruna eta birikak jotzen ditu, bat-bateko **ikterizia eraginez (`yellow/orange eyes`), giltzurruneko gutxiegitasuna (`scant or dark tea urine`), meningitisa edo odola eztula**. Inoiz ez suposatu uholdearen ondorengo sukarra amaitu dela, medikuak antibiotikoen ikastaro oso batekin tratatu arte.

Ozeanoko urak Leptospira eramaten al du?¶

*Leptospira* espiroketa **ur gezako eta lurzoru hezeko organismoak** dira: ezin dute luzaroan bizirik iraun ozeanoko itsasoko ur osoko eta gazitasun handikoetan (`35 parts per thousand`). **Hala ere**, kostaldeko euri-ekaitzak edo urakanen ondoren, ur gezako ibaien isuriak eta ekaitz-hustubideek arratoi-gernu kutsatuak isurtzen dituzte **kostako badietan, ibaien bokaletan, estuarioetan, hondartzetan eta kaleko uholde gazietan**, non **ur geza *Leptospira*** eta **itsasoetara. [*Vibrio vulnificus*](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** igerilariak eta uholdeak bizirik irauten dutenak aldi berean kutsa ditzake.

• Gida honek larrialdietarako hezkuntza-informazioa eskaintzen du eta ez du ordezkatzen ospitaleko larrialdietako arreta profesionala, gaixotasun infekziosoen ebaluazioa edo nefrologia/ZIU kudeaketa. Weil-en gaixotasunak eta biriketako hemorragia leptospiralak giltzurrun-gutxiegitasun azkarra eta arnas geldialdia eragin ditzaketelako, biziki gomendatzen dugu Gurutze Gorriaren, San Juan Anbulantziaren edo tokiko prestakuntza-hornitzaile homologatu baten lehen sorospen eta CPR ikastaro ziurtatu bat egitea.*

Erlazionatutako gidak¶

• Vibrio vulnificus ("haragia jaten duena" itsasoko ur epela eta ostra gordinaren infekzioa)
• Hantabirus Biriketako Sindromea (HPS): lixiba hezearen garbiketa eta karraskarien gorotzak lehorrean garbitzea.
• Giltzurrunetako lesio akutua, rabdomiolisia eta gernu ilunaren esfortzuaren triagea
• Hemoptisia: odol-eztula eta arnasbideetako hemorragia masiboa
• Larrialdi zenbakiak

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• ** Osasunaren Mundu Erakundea (WHO) eta Nazioarteko Leptospirosi Elkartea (ILS):** Giza Leptospirosia: Diagnostikorako, Zaintzarako eta Kontrolerako Gida (triaje kliniko bifasikoa, Weil-en gaixotasuna, Biriketako hemorragia sindromea) LPHS, eta Antibiotiko Protokoloak).
• Gaixotasunak Kontrolatzeko eta Prebenitzeko Zentroak (CDC Bakterioen Patogeno Berezien Adarra, Estatu Batuak): Leptospirosiaren datu klinikoen fitxa Osasun-hornitzaileentzako: Urakanaren osteko uholdeen esposizioa, PCR diagnostikoa vs.cdc.gov/leptospirosis).
• ** Osasun Erakunde Panamerikarra (PAHO):** Leptospirosiaren eremuko gida Hondamendien eta Uholdearen ondorengo larrialdietan: Babes pertsonalerako ekipamendua eta kimioprofilaxiaren frogak.
• ** Erresuma Batuko Osasun Segurtasun Agentzia (UKHSA) eta Osasun Zerbitzu Nazionala (NHS, Erresuma Batua):** Leptospirosia (Weil-en gaixotasuna): Aisialdiko ur geza eta laneko karraskarien esposizioen kudeaketa klinikoa.
• Queensland Osasuna / OME Leptospirosiari buruzko Erreferentzia eta Ikerketa Zentro Kolaboratzailea (Australia): Giza Leptospirosiaren eta Biriketako Hemorragiko Sindrome Larria Kudeatzeko Jarraibide Klinikoak.