Sudur Septal Hematoma eta Hematoma Aurikularra: Traumatismoaren ondoren Kartilago Nekrosia saihestea¶

Pertsona batek sudurrean edo kanpoko belarrian kolpe bortitza jasaten duenean kontaktu-kirol batean, erorketetan, ibilgailu motordunen talkatan edo liskar fisikoan, ikus daitekeen odoljarioak edo ubeldurak sarritan denbora-larrialdi estruktural bat estaltzen du azalaren azpian. Bai sudurreko septumak bai kanpoko belarriak (aurikula edo pinna) barneko odol-hodirik ez duen kartilago abaskular hialino eta elastiko batean oinarritzen dira. Horren ordez, kartilago honek guztiz bizirik irauten du oxigenoa eta mantenugaiak xurgatuz, perikondrioa deitzen den larruazaleko estaldura estu atxikita dagoen difusio pasiboaren bidez. Mozketa-indarrek perikondrioa kartilagotik urruntzen dutenean eta sortzen den poltsikoa odol putzu batekin betetzen dutenean, kartilagoari berehala geratzen zaio odol-horniduraz. Premiazko ebaki kirurgikorik gabe, drainatzerik eta konpresio indartu gabe, itzulezina den kartilago iskemiko nekrosia 24 eta 48 orduren buruan hasten da eta 72 orduko epean egitura-kolapso iraunkorra eragin dezake. Pertsonak aurpegiko traumatismo larria, kontzientzia aldatua edo kontrolik gabeko hemorragia badu, deitu zure lokalera. larrialdi zenbakiak berehala eta berrikusi gure gidak sudurreko odoljarioak, buruko lesioak, eta orbita-zelulitisa eta haitzulo-sinusaren tronbosia.

Egin hau orain¶

1. Buruan, lepoan eta arnasbideetako traumatismoen bizitza arriskuan jartzen duten pantaila lehenik: sudurra hausteko edo belarriko kartilagoa mozteko bezain indartsua den edozein kolpek ere sor ditzake kolpeak, garezurreko oinarriaren haustura edo bizkarrezurreko zerbikaleko lesioak. Gaixoak sudurretik edo belarritik isurtzen den ur-likido garbia badu (garun-espinal-likidoaren errinorea edo otorrea), ikusmen bikoitza, oka, nahasmena edo lepoko mina badu, deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan) eta mantendu burua eta lepoa immobilizatuta.
2. Begiratu bi sudur-zuloen barrualdea argi distiratsu batekin sudur-lesio bakoitzaren ondoren: altxa sudurraren punta astiro-astiro eta distira ezazu luma-argia edo telefonoaren linterna bi sudur-hodietan. Begiratu bereziki erdiko horma banatzaileari (sudurreko septua). Septum osasuntsu bat irmoa, arrosa eta mehea da. Sudurreko septal-hematoma bat sudur zulo bat edo biak blokeatzen dituen mahats-itxurako hantura leun, puztu, gerezi-gorri, urdinxka edo more gisa agertzen da.
3. Egin kotoi-muturreko aplikatzailearen palpazio-egiaztapena (entrenatu edo aginduz gero soilik): puztuta dauden sudur-korbinate normalak ez bezala, deskongestiboaren ondoren uzkurtzen diren eta sudur-zuloaren kanpoko horman tinko sentitzen direnak, hematoma septal bat erdiko banatzailetik kanpora irteten da eta leun, zokoratua eta fluktuala sentitzen da (ukitu puxika leun batekin) ur-ukitu leun batekin bezala.
4. Bidatu larrialdiko drainatze medikoa ordu gutxiren buruan, ustezko septal hanturaren bat izateko: ez itxaron inoiz egun batzuk kanpoaldeko aurpegiko hantura jaisten den medikuak zauritutako sudur baten barrualdea aztertu aurretik, batez ere ume batengan. Sudurreko septal-hematoma egun bereko larrialdi-saileko egoera bat da, ebakidura antzua eta drainatzea aurreko sudur-bilketa batekin.
5. Aplikatu berehalako konpresio hotza kanpoko belarri puztuta (hematoma aurikularra): kanpoko belarria tentsio, samurra, purpura-gorrizko jariadura bat garatzen badu, borroka, errugbia, arte martzialak edo traumatismo bortikoaren ondoren, bere tolestura naturalak ezabatzen dituena, bildu izotz ontzi bat zapi garbi heze batean, leun eta presioari eusteko. 20 minutu barruko odoljarioa moteltzeko, 24 orduko epean premiazko ebaluazioa antolatu bitartean.
6. Inoiz ez saiatu sudurreko edo belarriko hematoma bat antzurik gabeko orratzekin etxean botatzen, lehertzen edo aspiratzen: odol perikondriako bilketa bat zulatzeak antisepsi kirurgiko zorrotzik gabe eta presio-salto pertsonalizatu bat sartzen du zuzenean Staphylococcus aureus edo Pseudomonas aeruginosa hildako hedadura-baskularreko kartilago esteril-abskularra eta esterila-abskularra bihurtzen du zuzenean.

Erabakien zuhaitza: Sudur- eta aurikuletako traumatismoen triagea¶

flowchart TD
    Trauma["Sudurrean edo kanpoko belarrian trauma lausoa"] --> NeuroCheck{"Burezur-hausturaren, LCR-ren ihesaren, nahasmenaren edo arnasbideen odoljario larriaren zantzuak?"}
    NeuroCheck -->|"Bai"| Call911["Deitu 911 / 112 / 999 telefonora Berehala; Lepoa eta arnasbidea egonkortzea"]
    NeuroCheck -->|"Ez"| Site{"Zein egitura zauritu zen?"}
    Site -->|"Sudurra / Erdiko Aurpegia"| LightCheck["Argi distiratsua bi sudur barrualdean eta egiaztatu aire-fluxua"]
    LightCheck --> SeptumLook{"Mahats-itxura morea/gorria erdiko horman EDO sudur-blokeo aldebiko osoa?"}
    SeptumLook -->|"Bai"| SeptalER["LARRIALDI SAILA BISITA ORAIN: Ebakia, drainatzea eta indartzea beharrezkoa da ordu barru"]
    SeptumLook -->|"Ez, Septum Garbi"| FeverCheck{"Sukarra, taupada-mina edo oztopoa areagotzea 2 eta 5 egun geroago?"}
    FeverCheck -->|"Bai"| AbscessER["BEREHALAKO ER TRANSFERENTZIA: Ustezko absceso septal eta arrisku-triangelu garezurreko arriskua"]
    FeverCheck -->|"Ez"| FractureCheck["Kontrolatu Epistaxis sinplea; ORL hausturaren ebaluazioa anbulatorioa 3 eta 5 eguneko epean"]
    Site -->|"Kanpoko belarria (pinna / aurikula)"| EarCheck{"Tentsioa, boggy, hantura aldakorra belarriko kartilagoen tolestura normalak ezabatzen?"}
    EarCheck -->|"Bai"| EarDrain["Aplikatu Hotz Moldatutako Konpresioa; Premiazko ORL edo larrialdiko drainatzea eta indartzea 24 eta 48 orduko epean"]
    EarCheck -->|"Ez, urradurak kartilagoak agerian uzten ditu"| EarLac["Estalkia Gaza Heze Esterilarekin; Premiazko sutura eta antibiotikoen estaldura kartilagoa"]

Fisiopatologia: zergatik hiltzen den sudurra eta belarriko kartilagoak ubelduta daudenean¶

Sudur barruan edo belarriaren ertzean ubeldura batek drainatze kirurgikoa behar duen ulertzeko, besoan edo hankan ubeldurak bere kabuz sendatzen diren bitartean, aurpegiko kartilagoaren anatomia mikrobaskularra aztertu behar da.

Elikadura abaskularra difusio perikondrialaren bidez¶

Sudur-septuko kartilago hialino lauangeluarrak ez aurikulako kartilago elastiko konplexuak ez dute berezko kapilarrak, arteriolak edo kanal linfatikoak. Horren ordez, kartilago-orri bakoitza perikondrioa izeneko ehun konektibo trinko eta baskularizatuen bi geruzaren artean estu-estu sartzen da (bereziki mukoperikondrioa sudur barruan, non muki-mintza eta perikondrioa geruza gogor bakar batean fusionatzen diren).

• Egoera normala: oxigenoa, glukosa eta aminoazidoak 0,5 milimetro (0,02 hazbete) baino gutxiagoko distantzia mikroskopikoan barreiatzen dira perikondrioaren barruko plexus kapilarretik zuzenean matrizean txertatutako kondrozitoetara (kartilago-zelulak).
• Binkatutako eta zizailatze-lesioa: ukabilak, ukondoak, airbagak edo borroka-matx batek sudurra edo belarria jotzen duenean, kartilago malgua zorrotz makurtzen da eta atzera egiten du. Bat-bateko inflexio honek odol-hodi subperikondrialak mozten ditu eta perikondrioa askatzen du azpiko kartilago-matrizetik, kanpoko azala edo mukosa-azalera oso-osorik uzten duen bitartean.
• Difusio-hesia: Arterial eta beno-odola sortu berri den espazio azpiperikondrial honetara isurtzen da, perikondrioaren eta kartilago biluziaren arteko zorro tentsio eta presiotsu bat puztuz. Sudur-septuan, kartilagoak maiz pitzatzen du talkaren garaian, odola haustura-lerroan zehar disekzionatu eta mukoperikondrioa septumaren bi aldeetan aldi berean kentzeko (hematoma septal aldebiko bat).
• Kondrozitoen heriotza eta likidotze entzimatikoa: bere estalki baskularretik hainbat milimetroko odol geldirik eta desoxigenatuz bereizita, kondrozitoak iskemiaren ondorioz hiltzen hasten dira 12 eta 24 ordutan. 48tik 72 ordura, geldirik dauden globulu zuriek eta bakterioek egitura proteoglikanoen matrizea disolbatzen duten kolagenasa eta proteasa entzimak askatzen dituzte, kartilago-horma solidoa pus eta hondakin nekrotikoetan likidotuz.

Hornidura baskularra eta hemorragia iturriak¶

Sudur eta belarri barruan zein odol-hodi hausten diren ulertzeak hematoma hauek arteria-presioan azkar hedatzen direla azaltzen du:

• Sudurreko septal baskulatura (Kiesselbach's plexus / Little's area): aurreko sudur-septuma sare anastomotiko batek hornitzen du, non lau arteria-sistema bat egiten duten: aurreko eta atzeko arteria etmoidalak, arteria esfenopalatinoa, arteria palatino handiagoa eta goiko arteria ezpain-adar septala. Traumatismoak mukoperikondrioa mozten duenean, arteria plexo honen adarrek zuzenean odola egiten dute subperikondrioaren poltsiko itxian, sudur-zulotik isuri beharrean.
• Aurikulako baskulatura: Pinna-ren aurreko gainazalak aurreko arteria aurikularren zulatzaileen eta **azaleko arteria tenporalaren adar zulatzaileetatik jasotzen du bere odol-hornidura, kartilagoko foramina txikietan zehar, aurreko perikondrioa elikatzeko. Marruskadura tangentzialak zulatzaile-ontzi hauek mozten ditu kartilagoaren gainazaletik irteten diren lekuan.

Eszenan sudurreko septal hematoma bat antzematea¶

Sudurreko septal-hematoma baten arriskurik handiena da larrialdietako arduradunek, kirol-entrenatzaileek, gurasoek eta baita presarik gabeko medikuek hasierako sudurreko odoljarioa geldiarazteko edo goiko sudurreko hezurrek oker dauden ala ez egiaztatzea, aurreko sudur barrunbeari begira.

Urratsez urrats ikusmen eta azterketa fisikoa¶

Aurreko epistaxis aktiboa sudurraren barruan ikusteko nahikoa moteldu denean, egin ikuskapen sistematiko bat foku argi-iturri distiratsu bat erabiliz:

1. Pazientea tente eserita: Eseri tente eta kokotsa apur bat gorantz okertu 15 gradutan, sudurraren zoruan zehar ikusmen-lerro garbi bat izan dezazun.
2. Altxatu sudur-muturra ("Txerri-sudurra" ikuspegia): Jarri erpuru garbi bat sudur puntan astiro-astiro eta bultzatu gorantz sudur-zuloak zabaltzeko. Inoiz ez sartu sudurrean metalezko tresna zorrotzik edo pintzek ospitaletik kanpo.
3. Konparatu erdiko hormaren bi aldeak: Begiratu erdiko horma (ezkerreko eta eskuineko sudur zuloak banatzen dituen erdiko zatia):
4. Septo normala: erdiko zatiketa laua da, bertikala (edo apur bat desbideratua marra kurruskari eta gogor batean), eta mukosa arrosa zurbiletik gorri argiz estalita dago, septumaren eta alboko hormen artean aire-bide zabal zabal batekin.
5. Septal-hematoma: Erdiko partizioaren alde bat edo biak kanpora ateratzen dira sudur-zuloa bete eta alboko sudur-horma ukitzen duen aran leun, biribildu, gerezi-gorri, urdin ilun edo urratu baten moduan.
6. Bereizi hematoma septal bat beheko kornete puztuta edo septum desbideratu sinple batetik:
7. Kokapena: beheko korneteak barrurantz irteten dira sudur-zuloaren kanpoko (alboko) hormatik; septal hematoma bat kanpora ateratzen da erdiko (erdiko) hormetatik.
8. Konprimigarritasuna: desbideratu edo hautsitako kartilago-septum soil bat zurruna eta gogorra sentitzen da hezurra edo plastiko zurruna bezalakoa, hezetutako kotoi batekin leunki ukitzen denean. Hematoma septal bat leun, belartsu eta zokoratua sentitzen da: kotoizko zapi batekin leunki sakatuz gainazala koska egiten da, eta berehala errebotatzen da presioa askatzen denean.
9. Basokonstriktoreekin ez uzkurtzea: klinikan edo larrialdietan, oximetazolina ihinztatzea (0.05%) edo fenilefrinak sudurrean puztutako mukosaren korbinateak izugarri txikitzea eragiten du 3 minuturen buruan, hematoma subperikondrial batek tamaina berdina izaten jarraitzen duen bitartean.

Bandera gorriko sintomak larrialdietarako berehalako transferentzia eskatzen dutenak¶

Sudur barruan argi ikusteko linterna distiratsurik ez baduzu ere, eraman pazientea berehala larrialdietara, sudurreko traumatismoaren ondoren sintoma hauetakoren bat agertzen bada:

• Sudurretik edo bietatik arnasa hartzeko erabateko ezintasuna, sudurrean kolpea eman eta berehala edo 24 orduko epean hasten dena eta odol-koagulu solteak astiro-astiro bota ondoren garbitzen ez dena.
• Presio iraunkor, dorpea, taupada edo zubian eta sudur puntan zehar zabaltzen den sentsazioa, hobetu beharrean lehen 24 eta 72 orduetan okerrera egiten dena.
• Bandera gorriak pediatrikoak: sudurra blokeatuta dagoelako edateko edo biberoitik edateari uko egiten dion umea, haur txikia edo umea, erorketaren ostean lehen aldiz zurrunga ozen egiten duena edo goiko ezpaina eta sudur-oinaldea zabaldu eta puztuta dituelako (columella).
• Sudurreko septal-abszeso batera progresioaren zantzuak (2tik 5era): Gorputzeko tenperatura 38,0 gradu Celsius-tik gorakoa (100,4 gradu Fahrenheit), buruko min handia, eritema eta hantura sudur-muturraren eta masailen azalean zehar hedatzen dira edo ikusmen-aldaketak.

Sudurreko septal hematoma eta abzesoaren kudeaketa klinikoa¶

Larrialdi-sailean edo otorrinolaringologia (ENT) kirurgia-multzoan gertatzen dena ulertzeak laguntzen die pazienteei eta gurasoei zein tratamendu espero behar duten jakiten eta orratz aspirazio soila zergatik ez den nahikoa.

1. Behin betiko ebakidura kirurgikoa eta drainatzea¶

Anestesia basokonstriktibo topikoan heldu kooperatiboetan, edo prozedurazko sedazio laburra haur txikietan:

• Ebaki mukoperikondrial horizontala: sudur-espekulua eta argi distiratsua erabiliz, medikuak ebaki horizontal bat egiten du (Killian edo hemitransfixion ebakidura) hematomaren beheko eta aurreko bultoan zehar mukoperikondrioan zehar, sudur zoruarekiko paralelo mantenduz azpiko kartilagoa mozteko.
• Alde biko ebakuazioa gainjarri gabeko ebakidurarik gabe: Hematoma aldebikoa bada, alde bakarra drainatzeak sarritan bi aldeak ebakuatzen ditu kartilagoa hausten bada. Kontrako aldean bigarren ebaki bat behar bada, zirujauak ebakidurak maila bertikal desberdinetan mailakatuko ditu septal zulaketa iraunkor bat saihesteko.
• Xurgapena, ureztatzea eta draina jartzea: Odol iluna edo pus koagulatua guztiz xurgatzen da, eta poltsikoa gatz normal antzuarekin ureztatzen da. Ondoren, medikuak latexik gabeko Penrose drain txiki antzu bat edo xurgagarri diren josturak zeharkatzen ditu (4-0 chromic gut edo Vicryl Rapide) xafla mukoperikondrialak erdiko kartilagoaren kontra estu lotzen dituztenak.

2. Aldebiko aurreko sudur bilketa eta antibiotiko profilaxia¶

Odola ebakuatu ondoren, perikondrioa kartilago biluziaren kontra tinko eutsi behar da, oxigenoaren eta mantenugaien hedapena berehala berrezartzeko.

• Alde biko ferula: bi sudur zuloak polibinil alkoholezko belaki hedagarriekin uniformeki josita daude (Merocel), antibiotikoz bustitako gaza edo silikonazko sudur barneko ferulak (Doyle splints) 48 eta 72 orduz, beraz, ahuldutako septuma berdin onartzen da bi aldeetatik.
• ** Shock toxikoen sindromea prebenitzea (TSS)**: Sudur-ontziarekin alta ematen zaion paziente bakoitzari ahozko antiestafilokokoen antibiotikoak (adibidez, amoxizilina-klavulanatoa, zefalexina edo clindamycin) aginduta daude paketeak bere lekuan dauden bitartean. abzeso septal purulentoa duten pazienteek ospitalean sartzea eskatzen dute zain barneko antibiotikoak estaltzeko MRSA eta goiko arnasgune anaerobioak. Berrikusi gure gida Shock toxikoen sindromea sudur-ontziaren ondorioz bandera gorriko sintometarako.

Hematoma aurikular bat antzematea eta probatzea ("Azalore-belarria")¶

Hematoma aurikular bat kanpoko belarriaren aurreko (aurrealderantz) gainazalean gertatzen da ia esklusiboki, zehazki konkalaren katiluaren, eskafoidearen hobiaren eta hobi triangeluarren barruan, belarri-lobulu mamitsua (lobulua, kartilagoaren ordez gantz eta zuntz-ehuna duena).

Zergatik belarriaren aurrealdea puzten den eta azalorea belarria nola sortzen den¶

• Azaleko atzealdeko eta atzeko atxikimendua: belarriaren aurreko gainazal ahurran, azala paper-mehea da larruazalpeko gantz zerorekin, perikondrioari zuzenean atxikita. Borrokan edo errugbian marruskadura tangentzialak perikondrioa mozten du kartilagotik. Belarriaren atzealdean, larruazalpeko gantz kuxin batek larruazala inpaktuen gainean irristatu ahal izateko aukera ematen du subperikondrialak urratu gabe.
• Berehalako fasea (0tik 24 ordura): talka egin eta gutxira, goiko belarriko C formako ertz eta haran kurruskariak (helix, antihelix, scapha, concha) desagertu, tentsio, leun, purpura-gorri edo larruazal-koloreko fluido-bultzada batek ordezkatuta.
• Antolakuntza eta Kaltifikazio Fasea (2tik 21era arte): 2. eta 7. egunen artean, odol likidoa orratz finak blokeatzen dituen gomazko koagula trinko batean koagulatzen da. Sudur-septumak ez bezala (odola kentzean disolbatzen dena), aurikulako perikondrioak zelula progenitor kondrogenoak aktiboak ditu, zuntz-ehun desorganizatua eta kartilago ektopiko berria ekoizten hasten direnak 7. egunaren ondoren odol barrunbean bertan, azalore-belarri iraunkor batean kaltifikatuz.wrestler's ear).
• Konplikazio funtzionalak: tratatu gabeko hematomek kontxako ontzian estutu egiten dute belarri-hodiaren irekidura, belarriko argizaria eta ura harrapatuz, entzumen galera eroalea eraginez eta estetoskopioak edo entzumen-aparatuak blokeatzen dituzte. Gainera, esterilik gabeko orratzek Pseudomonas aeruginosa edo Staphylococcus aureus sartzen dute, perikondritis supuratiboa (goiko belarriaren hantura mingarria, beroa eta gorri izugarria, ezaugarri kartilaginosoa ez den belarri-lobulua) eragiten duena.

Lehen sorospenen eremuko arreta eta hematoma aurikularretarako drainatze medikoa¶

Berehalako eremuko eta aldageletako ekintzak¶

1. Parte hartzeari utzi berehala: Borrokan edo spark egiten jarraituz gero, odol arteria gehigarria patrikan sartzen da, atxikitako gainerako perikondrioa zuritu.
2. Egiaztatu entzumen-kanala eta entzumena: Begiratu belarri-kanalaren irekidura argi batekin. Entzumen-hodiaren sakonetik barrutik likido ur garbia edo odol distiratsua isurtzen bada edo pertsonak bat-bateko gorra, bertigoa edo hezur mastoidearen gainean ubeldura badu (Battle's sign), garezurreko basilar haustura edo tinpano hausturaren bat susmatzen du. Egin ez presiorik belarri-hodiari; ikusi gure gidak buruko lesioak eta bat-bateko entzumen galera eta tinpano haustura.
3. Aplikatu sestra-konpresio hotza 15 eta 20 minutuz: moldatu zapi leun heze bat kanpoko belarriaren kurbetan, jarri eskuoihalekin bildutako izotz xehatua oihalaren gainean eta eutsi eskuzko konpresio leuna 15 eta 20 minutuz. Inoiz ez aplikatu izotza zuzenean belarriko azalean.
4. Atera 24 eta 48 ordu arteko drainatze mediko antzua: bisitatu larrialdi-sail batera, kirol-medikuntzako medikura edo ORL espezialista 24 orduko epean, odola likido dagoen bitartean.

Behin betiko drainatze medikoa, sustatzaileak eta antibiotikoen hautaketa¶

Etxeko zaintza eta drainatzearen ondoren bandera gorriaren jarraipena¶

Paziente batek sudurreko septal hematoma bat drainatu duen sudur barneko estaldurarekin edo hematoma aurikularra jositako apaingarri batekin drainatutako ala ez, hurrengo 5 eta 7 egunetan arreta handiz jarraitzeak bigarren mailako ehun-galera saihesten du.

Sudur-bolster/enbalajea zaintzea¶

• Lo egin burua 30 eta 45 gradura altxatuta bi buruko gainean edo etzanda batean, zain-kongestioa eta sudurreko taupadak minimizatzeko.
• Dostiku egin ahoa zabal-zabalik: Inoiz ez itotu doministiku bat sudurra estutuz edo ahoa itxiz, bat-bateko presio-erpinak sudur ferulak askatu edo bakterioak Eustakioren tronpetan eta sinus-ostietan gora egin ditzakeelako.
• Ez tiratu edo moztu sokak: sudur-paketeek maiz segurtasun-zetazko hariak dituzte masailean zintatuta edo kolumela zehar loturik, eztarrian atzeko aspirazioa saihesteko. Utzi kate guztiak osorik medikuak 48 eta 72 orduko berriro egiaztapenean enbalatzea kendu arte.
• Itzuli berehala larrialdietara baldin:
• Odol gorri distiratsua etengabe bustitzen da aurreko sudur-tantaketan zehar eta eztarriko atzealdetik doa zutik egon arren.
• Gaixoak 38,0 gradu Celsius (100,4 gradu Fahrenheit) baino gehiagoko sukarra garatzen du, hotzikarak, zutik egotean zorabioak, oka, beherako urtsua edo erupzio gorri lauso bat (enbalajearekin erlazionatutako Shock Toxiko Sindrome) abisu seinaleak.
• Gaixoak ikusmen bikoitza, betazalen eroria, begia puztua, kopetako buruko min larria edo lepoko zurruntasuna garatzen du (garezurreko beno-sinuaren hedapenaren abisua).

Belarrietarako soineko bat zaintzea¶

• Eutsi belarria guztiz lehorra: Ez egin dutxarik buruaren gainean, ez igeri, edo izerdia bustitzen utzi hortz-erroiluak edo igeltsu-moldeak. Sustrai heze batek belarri-azala mehea beratzen du eta Pseudomonas bakterioak hazten ditu.
• Boster presio-nekrosia eta perikondritisa kontrolatu: zorroak azala kartilagoaren kontra estutzen duenez, estuegi loturiko zorro batek larruazaleko arteria-fluxua ito dezake. Itzuli medikuarengana ordu barru, baldin eta:
• Belarriko mina bat-batean areagotu egiten da min triste batetik agonia larria, etengabekoa, erretzea edo taupada batera izatera (larruazaleko nekrosi iskemikoaren zeinu klasikoa, larruazaleko nekrosiaren azpian edo Pseudomonas perikondritis akutua).
• Belarriaren ertza ageriko ertza zuri zurbila, gris-beltza iluna (iskemia) edo suzkoa bihurtzen da, gorria hedatzen da sutura-zuloetatik ateratzen den pusarekin.
• Kirolera itzultzean babes-arroi zurrunak jantzi: belarria guztiz sendatu ondoren (normalean 2 eta 4 aste igaro ondoren, sendagileak garbitu ondoren), borrokalariek, grappler-ek eta errugbi-aurrelariek behar bezala egokitutako lau uhal-uhaleko buruko buru-zorroa eraman beharko dute (ear guards) kartilagoaren kontra igurtzi gabe zubia egiten duten belarri-katilu sakonekin.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Aurpegiko edo garezurreko traumatismoak odoljario larria, arnasbideen arriskua, sintoma neurologikoak edo infekzioa zabaltzen badu, jarri harremanetan berehala larrialdietako mediku zerbitzuekin:

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik diote medikuek 5 egun itxaron ditzakezula hautsitako sudurra konpontzeko, baina hematoma septal bat egun berean drainatu behar dela?¶

Sudurreko hezurrak hausten direnean, sudurreko kanpoaldea berehala puzten da ehun bigunetako edemaz, eta, ondorioz, ORL zirujauarentzat zaila da hezurren lerrokadura zehatza ikustea kanpoko hantura hori 4-7 egun igaro ondoren. Hala ere, sudur-zuloaren barruko septal-hematoma bat guztiz bestelako larrialdi bat da: harrapatutako odolak sudur-kartilagoaren mantenugaiak hornitzen dituen estalkia kentzen du eta 24 orduko epean kartilago-zelulak hiltzen hasten da. Horregatik, sudurra ubelduta edo hautsita duen pertsona bakoitzari bi sudur zuloen barrualdea argi batekin egiaztatu behar zaio 1. egunean septal hematoma bat baztertzeko, nahiz eta kanpo hezurra zuzentzea hurrengo asterako aurreikusita dagoen.

Haurrak izan al dezake sudurreko septal hematoma arriskutsu bat, nahiz eta sudurra odol askorik egin ez eta itxura okerrik ez izan?¶

Bai, haurrek helduek baino arrisku handiagoa dute sudurreko septal hematoma isilak izateko, haurren arteko septal kartilago leuna eta elastikoa baita hauskorra baino. Haur bat aurpegira erortzen denean, kartilagoa okertu egiten da eta bere lekuan sartzen da kanpoko sudur-hezurrak hautsi gabe edo kanpoko larruazala urratu gabe, eta mukosaren barruko estalduraren azpian odol-hodiak isilean mozten dituen bitartean. Aurpegiko kolpe baten ondoren ume batek sudurretik arnasa hartu ezin badu, bi sudur zuloen barruan mediku batek aztertu beharko ditu egun berean.

Zer da "saldi-sudurra deformazioa" eta nola eragiten du septal hematoma batek?¶

Giza sudur-zubiaren beheko bi herenak oso-osorik eusten ditu septal kartilago lauangeluarrak, erdiko karpa zutoinak mihise-denpa bat eusten duen antzera. Sudurreko septal hematoma edo abzeso bat diagnostikatu gabe geratzen bada 48 eta 72 orduz, kartilagoa oxigeno faltagatik eta matxura entzimatikoagatik desegiten da. Bere erdiko euskarri-hormarik gabe, sudurreko erdiko ganga barrurantz sartzen da eta aurpegirantz berdindu egiten da, eta saihets-kartilagoen kirurgia berreraikitzaile konplexua behar duen saihets-kartilagoen kirurgia berreraikitzaile gisa ezagutzen den profil ahurra sortuz.

Zergatik ezin dut nire azalorea belarria etxean xukatu farmaziako intsulina xiringa batekin?¶

Lehenik eta behin, odola xiringa batekin drainatzeak perikondrio urratua kartilagoaren gainean flotatzen uzten du, beraz, poltsikoa odolez eta fluidoz bete besterik ez da ordu gutxiren buruan, presio-salto edo koltxoi-jotur pertsonalizatu batek geruzak 5 eta 7 egunetan zehar lauan estutzen ez baditu behintzat. Bigarrenik, kanpoko belarriaren azala Pseudomonas aeruginosa bakterioez oso kolonizatuta dago; orratza larruazalean zehar iodo prestaketa kirurgikorik gabe eta kartilago-sartzen diren antibiotikoek infekzioa sar dezakete zuzenean kartilago abaskularra, eta kanpoko belarri osoa urtu eta deformatu dezakeen perikodritis supuratiboa eraginez.

Nola esan dezaket belarri puztuta dagoen ubeldura normal baten eta perikondritis aurikularren infekzio arriskutsuaren arteko aldea?¶

Arrasto kliniko kritikoa belarriaren behealdean dagoen belarri-lobulua (lobulua) aztertzea da. Belarri-lobulak kartilagorik gabeko gantz-ehuna eta larruazala baino ez dituenez, benetako perikondritis aurikularrak (kartilagoaren estalduraren infekzioa) gorritasun bizia eta sutsua, muturreko samurtasuna eta loditzea eragiten du belarriaren goiko zati zurrunean zehar, beheko belarri-lobulu leuna guztiz gordez. Goiko belarria berotzen bada, gorri distiratsua eta izugarri mingarria bada ukitu arinenean, bilatu berehala larrialdietako mediku-laguntza antibiotiko antibiotikoen aurkako.

Belarriko hematoma gertatu eta zenbat denbora igaro da beranduegi orratz edo ebaki batekin drainatzeko?¶

Hematoma aurikular bat likido mantentzen da lehenengo 24 eta 48 orduetan, hau da, leiho aproposa drainatze kirurgiko sinplerako eta indartzeko. 3. eta 7. egunen artean, odola fibrina-gel lodi eta gomatsu batean koagulatzen da, belarriaren tolesturan zehar ebakidura kirurgikoa eta kentzeko curettage leuna behar duena. 7 eta 14 egun igaro ondoren, altxatutako perikondrioa zuntz-ehun orbain solidoa eta kartilago berri kaltzifikatua osatzen hasten da, eta une horretan drainatze soila ez da posible eta ORL edo zirujau plastiko batek zizelkatzea beharrezkoa da.

Erlazionatutako gidak¶

• Sudur odoljarioak (epistaxia): sudur biguna atxilotzea eta atzealdeko bandera gorriak
• Orbitala zelulitisa, haitzulo-sinusaren tronbosia eta Danger Triangle aurpegiko infekzioak
• Bat-bateko entzumen neuronalaren galera, belarri-kolpea eta tinpanoaren haustura zaintzea
• Shock toxikoaren sindromea (TSS): tanpoia, sudur-ontzia eta zauri kirurgikoen bandera gorriak
• Buruko lesioak, konkusioen bandera gorriak eta garezurreko haustura seinaleak

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• Otorrinolaringologiako Amerikako Akademia - Buruko eta Lepoko Kirurgia (AAO-HNS, Estatu Batuak): Sudurreko Haustura Akutuei, Sudurreko Septal Hematoma/Abszesoen Drainazioa eta Perikondritis Aurikularrari buruzko Adostasun Klinikoa.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) eta ENT Erresuma Batua (Erresuma Batua): Sudurreko Trauma Akutuari buruzko Gida Kliniko Nazionala: Hematoma Septalaren Egun bereko Bazterketa eta Pinna Hematoma Kudeatzea.
• American Academy of Pediatrics (AAP, Estatu Batuak): Pediatric Facial Trauma Evaluation: Recognition of Occult Bilateral Nasal Septal Hematoma.
• National Collegiate Athletic Association (NCAA) Kirol Medikuntzako Eskuliburua (Estatu Batuak): Borroka eta Harremanetako Kiroletako Aurikularren Lesioei buruzko Gida.
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia): Praktika Klinikoaren Gida: Sudurreko Trauma eta Septal Hematoma Drainage Haurren.