Buruko kolpea odol-dilutzaileekin: hematoma subdural kronikoa atzeratua aste batzuk erorketa txiki baten ondoren¶

Milioika helduek ahozko antikoagulatzaileak edo plaketien aurkako botikak hartzen dituzte egunero fibrilazio aurikularren trazuak, biriketako enboliak edo stent koronarioak saihesteko; besteak beste clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta) eta egunero aspirina. Botika hauetakoren bat hartzen duen heldu adineko batek alfonbra baten gainean irrist egiten duenean, erori eta aldaka hausten duenean, edo burua irekita dagoen sukaldeko armairuko ate edo kotxeko ate baten kontra kolpatzen duenean, familiak sarritan arnasa hartzen du adinekoak konortea galtzen ez badu, larruazaleko moztu odoltsurik ez badu eta guztiz normal jokatzen du arratsalde osoan. Segurtasun sentsazio faltsu hori larrialdi medikuntza geriatrikoko tranparik hilgarrienetako bat da.

Odol diluatzaileak hartzen dituen adineko heldu batean, garezur barneko odoljarioak bizitza arriskuan dauden bi epe desberdin jarraitzen ditu: kraneal barneko hemorragia traumatiko akutua edo atzeratua lehen 6 eta 48 orduetan, EDO hematoma subdural kroniko motela (cSDH) 2 isilean hedatzen den hezurra ** aste bat igaro ondoren** isilean hedatzen dena**. Buruko kolpe txikiak edo lur-mailako erorketa txikiak garuna konprimitu eta trazua edo dementzia azkarra imitatu arte. Odol diluatzen duen adineko batek burua kolpatu edo erortzen badu, edo nahasmen, logura, buruko mina, mintzamen nahasia edo alde bakarreko hankak erortzen badira erori eta egun edo aste batzuetara, deitu zure larrialdietarako tokiko telefono zenbakira (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan; ikusi larrialdi zenbakiak) berehala. Erlazionatutako larrialdi geriatrikoetarako, ikus adinekoak erortzen dira zutik egon ezin direnean, buruko lesioak, eta polifarmazia, botiken gaindosia, galdutako dosiak eta pilulak antolatzeko akatsak.

Egin hau orain¶

1. **Joan hurbilen dagoen Ospitaleko Larrialdi Zerbitzura berehalako kontrasterik gabeko Buruko CT Scan bat egiteko, antikoagulatzaile edo antiplaketarioen aurkako sendagai bat hartzen duen adineko batek burua jotzen duen bakoitzean, nahiz eta inoiz ilundu eta ehuneko 100 normal sentitzen ez bada. kolpea agertu zen edo nolako normala den Glasgow Coma Scale puntuazioa.
2. Eutsi programatutako hurrengo dosi Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarina edo Plavix-en Larrialdi Saileko medikuak Buruko CT eskanea berrikusten duen arte. Inoiz ez eman arratsaldeko edo goizeko pilula odol-mehetzailea erorketa edo burua kolpatu eta gero, CT irudiak garuneko odoljarioa baztertu aurretik. Ekarri pilula botila zehatzak salaketara eta esan erlojuaren ordu zehatza azken dosia irentsi den.
3. Inoiz ez eman aspirina, ibuprofenoa (Advil/Motrin), naproxenoa (Aleve) edo Goody's/BC hautsa erorketaren osteko buruko mina edo aldakako mina batengatik. Esteroideak ez diren hanturazko antiinflamatorioak (AINE) eta aspirinak odol-plaketak desgaitzen dituzte eta garezur barneko odoljario hilgarriaren abiadura biderkatzen dute senior batean.
4. **Sumatu "Hematoma Subdural Kroniko Atzeratua" bat adineko batek ibilaldi ezegonkorra, hanken ahultasun sotila, eguneko logura, nortasun-aldaketak edo buruko min latza bat izaten badu erorketa-egunean 1 eta 6 aste igaro ondoren. edo ipurmasailak), espazio subduralean jariatzen diren benoak 14 eta 42 egun behar izan ditzake garuna konprimitzeko. Eskatu errepikatu kontrasterik gabeko Buruko CT eskaneatzea berehala.
5. Adinekoa erori eta hanka batean pisurik jasan ezin badu, edo oin bat kanporantz biratuta badago (kanpotik biratuta) eta bestea baino laburragoa agertzen bada, mantendu geldirik lurrean eta deitu. 911 (112 edo 999) Aldakako hausturaren ustez. Inoiz ez igo aulki edo kotxeko eserleku batera hautsita duen adineko antikoagulatu bat: lepo femoralak edo intertrokanteriako hezur-zatiek inguruko odol-hodiak urratu ditzakete eta 1 eta 1,5 litro odol odola isur dezakete barrutik izterrean gaizki mugitzen direnean.
6. Esan berehala ER azterketa-mahaiari pazientea Antikoagulatzaile batean dagoela, "Code Trauma / Anticoagulated Head Strike" protokoloa abiarazteko. Adierazi sendagaiaren izen zehatza, ospitaleko farmaziak zain barneko alderantzikatzeko agente espezifikoa presta dezan (adibidez, Andexxa / 4-Factor PCC Eliquis/Pradaxmin, Praxamin edo Praxamin for) K + Kcentra warfarinerako) CT eskaneak garuneko odoljario aktiboa erakusten badu.

Erabakien zuhaitza: Erorketa edo buru kolpe baten ondoren antikoagulatutako senior baten triagea¶

flowchart TD
    A["Adineko helduek odol-diluatzaileetan (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) erorketa edo burua kolpea jasaten dute"] --> B{"Jaitsiera GAUR (Fase Akutua) edo DUELA EGUN/ASTEAK (Fase Atzeratua) gertatu al da?"}
    B -->|"Gaur gertatu da / 48 ordu barru"| C{"Bandera gorriko seinaleren bat: konortea galtzea, oka, buruko mina larria, nahasmena, ikasle desberdina edo aldaka deformazioa?"}
    C -->|"Bai: Bandera Gorriak daude"| D["Deitu 911 / 112 / 999 telefonora berehala: egon geldi, eutsi hurrengo dosi odol-meheagoa, prestatu ER Head CT + Inbertsio-agentea"]
    C -->|"Ez: %100 normala dirudi, zero sintoma"| E["ORAINDIK JOAN GAUR OSPITALERA ER-A Derrigorrezko Oinarrizko Ez-Kontraste Buruko CT Scan egiteko"]
    E --> F{"Zer erakusten du Initial ER Head CT-k?"}
    F -->|"Odoljario akuturako positiboa"| G["Berehalako UCI Neurokirurgia Kontsulta + IV Anticoagulant Inversion (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Negatiboa (Hasierako CT garbia)"| H["Monitoreatu 6 asteko leiho subdural kroniko atzeratua: kontuz ibili noraeza, logura edo nahasmen berririk"]
    B -->|"Duela 3 egun eta 6 aste gertatu zen"| I{"Nagusiak BERRIA ibilaldi sotila ezegonkortasuna, logura, nahasmen gorabeheratsua, hizkera nahasia edo buruko mina erakusten al du?"}
    I -->|"Bai: Hasierako CT Duela asteak Argi izan bazen ere"| J["Joan berehala Ospitaleko Urgetara eta Eskatu Buruaren Kontrasterik gabeko CT errepikatu bat Hematoma Subdural Kronikoa baztertzeko."]
    I -->|"Sintomarik ez"| K["Jarrai ezazu ohiko erorketen prebentzioa eta astero azterketa neurologikoak 6. astean zehar"]

1. fasea (0tik 48ra bitarteko orduak): garuneko odoljario akutua arriskua eta larrialdiko antikoagulatzaileak itzultzea¶

Odol diluatzaileak hartzen dituen adineko heldu batek gaur buruan jotzen duenean, larrialdietako medikuak kezkatzen dira lehenik hematoma azpidural akutua, hemorragia subaraknoidea edo kontusio intrapararenkimatikoa. Larrialdi-sailera oso esna aurkezten diren adineko antikoagulatuen ikerketa klinikoetan, 15eko Glasgow Koma Eskalaren puntuazio perfektuarekin (normaltasunez hitz egiten, zero foku ahultasuna, zero amnesia) lur-mailako erorketa baten ondoren, % 6 eta 10%-k dagoeneko garezur barneko hemorragia aktiboa du Head CT-n ikusgai, eta beste % 0,56 eta 20,6 artean atzeratu da. 24 ordu geroago**.

Odol-diluatzaileak, odoljario-arriskuak eta larrialdietako ospitaleen aurkako antidotoak alderatuz¶

Eraman beti adinekoaren botiken zerrenda edo pilula botilak Larrialdietara. Odol diluatzaileen klase zehatzak adierazten du ospitaleak nola gelditzen duen bizitza arriskuan jartzen duen garuneko odoljarioa edo gaixoa larrialdi-hausturarako edo burr-zuloko kirurgiarako prestatzen duen:

2. fasea (3. egunetik 6. astera): Hematoma subdural kroniko atzeratua (cSDH) ezagutzea¶

Heldu adineko bat erorketa baten egunean salaketara joaten denean ere, kontrasterik gabeko Buruko CT eskaneatu eta "Berri onak, CT eskanea guztiz normala da, etxera joan zaitezke" arriskua EZ da amaitu.

Izan ere, Hematoma Subdural Kroniko handi bat diagnostikatu zaien adinekoen 25-35%-ri erori zen egunean hasierako buruko CT eskaneatu normala izan zuten edo ez dute gogoan burua kolpatu izana hasierako kolpea (edo bat-bateko kolpea estropezutzeagatik) oso txikia izan zelako.

1. 4 asteko atzeratutako garuneko odoljario baten 3 faseko fisiopatologia¶

Nola ager daiteke burmuineko odoljarioa 3 eta 5 aste * CT normal bat egin ondoren?

flowchart TD
    A["1. eguna: Buruko kolpe edo erorketa txikia aldakan/ipurmasailean (Zilangaren azelerazioa)"] --> B["Mikro-Malko zubi-zain tentean espazio subdural atrofiatua zeharkatzen duena"]
    B --> C["1.etik 5. egunak: Venous Ooze txikia (meheegia 1. eguneko CT-n ikusteko edo labur gelditzen da)"]
    C --> D["7tik 21era: fibrinaren koagulua proteina likido kontzentratuan apurtzen da + hanturazko neomintza bilketaren inguruan"]
    D --> E["2. eta 6. asteak: Kapilar hauskorrak Neomintzeko Mikro-odogetan etengabe (Antikoagulanteek eta Fluido Osmotikoek bultzatuta)"]
    E --> F["Masa kritikoa lortu (80 eta 150 ml): garunaren erdiko lerroaren aldaketak -> Bat-bateko ibilaldiaren noraeza, logura, nahasmena edo trazuaren antzeko ahultasuna"]

1. 1. fasea - Mikro-malko isila (1etik 5era bitarteko egunak): Kolpe txiki batek edo bat-bateko buru-jauzi batek zubi-ildo txiki bat urratzen du. Espazio azpidural eskuzabala duen garun zaharrago batean, odol benozko film mehe bat isurtzen da garunaren ganbiltasunean zehar.
2. 2. fasea - Mintzaren kapsulazioa eta likidotzea (7tik 21era bitarteko egunak): Bigarren eta hirugarren asteetan, gorputza odol zaharra hormatzen saiatzen da haren inguruan kapsula baskular mehe bat (neomintza) haziz, eta entzimek odol koagulatua iluna likidotzen duten bitartean, olio motor-olio antzeko fluido lodi batean** / kroniko batean likidotzen dute (**hematoma / kroniko).
3. 3. etapa - Berriro odoljario kapilar etengabea (2tik 6ra arteko asteak): Neomintza eratu berria kapilar mikroskopiko ultra-hauskor eta leakedez josia dago. Adinekoak Eliquis, Xarelto, warfarina edo Plavix hartzen ari direnez, mintz-kapilar ihes horiek etengabe odol gorri freskoa berriro odoljatzen dute barrunbean egunero. Lehenengo 3 asteetan, uzkurtutako garunak hazten den zakua hartzen du minik gabe. Ondoren, 21. egunean edo 35. egunean, poltsa 80 eta 150 mililitro iristen da, garezurraren barruan geratzen den gela guztia agortzen du eta burmuina alboetara bultzatzen du (erdialdeko desplazamendua).

2. "Imitatzaile neurologiko handia": hematoma subdural kroniko baten 6 seinale sotil¶

Neurologoek Hematoma Subdural Kronikoa "Imitatzaile Handia" deitzen dute, hasieran oso gutxitan eragiten duelako Hollywoodeko kolapso dramatikoa. Horren ordez, senitartekoek eta lehen mailako arretako medikuek sarritan gaizki diagnostikatzen dute **"Alzheimerra okerrera," "depresioa", "zaharra" edo "mini-iktus" gisa.

Begiratu 6 abisu-seinale klasiko hauek edozein lekutan erorketa edo kolperen ondoren 3 egun eta 6 aste artean:

1. "Gait Drift" edo azalpenik gabeko estropezuka berria (sarritan #1 lehen seinalea):
2. Nagusia apur bat albo batera biratzen hasten da korridorean, oinak nahastuz, behatzak harrapatzen ditu edo komunera joateko hormei eutsi behar die. Hematoma azpidural bat garuneko goiko motor-zerrendan (hanka eta enborra kontrolatzen dituena) dagoenez, hanka apraxia sotila eta oreka galera maiz agertzen dira besoen ahultasuna edo hizkera aldatu baino egun lehenago.
3. ** Eguneko logura aldakorra eta "Ordu ona / Ordu txarra" Letargia:**
4. 09:00etan adinekoak argia eta berritsua dirudi, baina 13:00etarako aulkian keinua egiten ari dira elkarrizketan zehar, zaila da esna mantentzea edo hutsik begira. Ergiltasuna aldakorra bilduma subdural likido batetik garezurreko barneko presioa igotzearen ezaugarria da.
5. Nortasunaren aldaketa azpiakutua, apatia edo "Agerpen azkarreko dementzia":
6. Benetako Alzheimer gaixotasunak urte baino gehiago aurreratzen du, inoiz ez 2 astetan zehar. Duela 3 aste bere burua janzteko, telebistaren urruneko gailua erabili eta elkarrizketa normal bat eduki lezakeen adineko bat aste honetan bat-batean nahastuta, sumingarri, apatikoa edo gernurik gabekoa bada, susmatuko du Hematoma Subdural Kronikoa (edo infekzio isila; ikus adinekoengan bat-bateko nahasmena: UTI isila, urosepsia vs iktusa).
7. Buruko min arina, tristea eta iraunkorra (edo kopeta-tapaketak/igurtziak hitzik gabeko adinekoengan):
8. Hematoma azpidural kronikoa duten adineko helduen ehuneko 50ek presio buruko mina latz eta mingarri bat adierazten du, etzanda edo eztula egiten denean okerrera egiten duena, eta beste ehuneko 50ek zero buruko mina dute, garunaren atrofiak dural-strentaren hartzaileak lausotzen dituelako.
9. Alde bakarreko ahultasun sotila (hemiparesia) edo pronator deriba:
10. Eskatu adinekoari bi besoak zuzen eusteko eskuak gora begira dituela 10 segundoz begiak itxita: esku bat poliki-poliki barrurantz biratzen bada eta beherantz noraezean badoa (pronator noraeza), edo kafe-kitilua erortzen hasten bada edo zapatila bat arrastaka, zoaz berehala salaketara.
11. Hitzak aurkitzeko etenaldiak, hizkera nahasia edo foku-atakadurak:
12. Hematomak ezkerreko hemisferioko hizkuntza-kortexaren gainean sakatzen badu, adinekoak zailtasunak izan ditzake hitz arruntak aurkitzeko, silabak nahastu edo esku bateko edo ahoko izkina erritmiko laburrak jasaten ditu.

2. agertokia: Aldakako haustura antikoagulatua vs. Pelbiseko haustura senior erori baten ondoren¶

Adineko heldu bat odol-diluatzaileak erortzen denean, burua ez da bizitza arriskuan jartzen duen odoljario gune bakarra. Aldakaren haustura (femurren haustura proximala) edo pelbiseko eraztun haustura adineko antikoagulatu batean larrialdi ortopediko eta hemodinamiko bat da:

1. Aitortu lurrean aldakako haustura baten seinale klasikoak:
2. Hanka laburtua eta kanpotik biratua: Begiratu adinekoaren bi oinak bizkarrean etzanda dauden bitartean: oin bat 45 eta 90 graduko angeluan lurrerantz iraultzen bada eta hanka hori beste hanka baino 2 eta 5 zentimetro (1 eta 2 hazbete) laburragoa bada, lepo femorala edo hezur arteko haustura da.
3. **Aldakaren edo aurreko izterraren mina edozein aldakako biraketatan: ** Oina zuzen ikusten den "inpaktua" edo ile-hasturaren bat izanda ere, adinekoek mina zorrotza izango dute orpoa lurretik altxatzen edo pisua jasaten saiatzen denean.
4. **Aldaka ezkutua edo pubikoaren haustura (Hasierako X-izpien normala denean): ** Erortzen diren eta hankan pisurik jasan ezin duten adineko osteoporotikoen ehuneko 5-10ean, geruza minik gabe, hasierako aldaka-erradiografia lauak normala dirudi, haustura-lerroa desplazatu gabe dagoelako (lepo femoral ezkutua haustura). Adineko batek ezin badu oinez erori ondoren aldaka-erradiografia negatiboa izan arren, jarraibide klinikoek larrialdiko Hip MRI edo CT eskaneatzea eskatzen dute pisua jasaten saiatu aurretik.
5. Ezkutuko barneko hemorragia-arriskua odol-diluatzaileetan:
6. Femurra eta pelbisa odol-hornidura baskular izugarria dute. Eliquis, Xarelto edo warfarina hartzen duen paziente baten aldakako haustura intertrokanterikoa edo pubiko ramus edo pelbiseko haustura sakral batek 1.000 eta 2.000 mililitro (2 eta 4 pinta) odol isilean isilean isil daitezke izterreko edo retroperitoneoko konpartimentu sakonetaraino. pultsu ahula, zorabioak, odol-presioa jaisten).
7. Zergatik konponketa kirurgiko goiztiarrak 24 eta 48 ordutan bizitza salbatzen du:
8. Gidalerro ortopediko klinikoek (AAOS eta NICE CG124) frogatzen dute adineko aldakako haustura bat konpontzeak ospitalera iritsi eta 24 eta 48 ordura 30 eguneko hilkortasuna, biriketako enbolia hilgarria, pneumonia eta eldarnioa erdira murrizten dituela.
9. Berehala ER-ra joanez eta odol-diluatzailearen hurrengo dosiari eutsiz, anestesia eta trauma ortopedikoko taldeek droga-mailak neur ditzakete, zuzendutako atzerakada administratu edo DOAC garbiketa-leihoaren 24 orduko denbora-tartea eta kirurgia segurtasunez egin dezakete atzerapenik gabe.

Zer egin anbulantzia lurrean itxaron bitartean (911 / 112 / 999)¶

Antikoagulatutako adineko bat teila gogor edo egurrezko zoru batean erori bada eta burua kolpea edo aldaka hausturaren bat susmatzen baduzu:

• ** Mantendu adinekoa etzanda edo aurkitutako posizio zehatzean:** Inoiz ez itzazu besoetatik altxatu eta ez utzi logelara "oinez joaten". Erorketa baten ondoren antikoagulatutako senior bat zutik tiratzeak eraginpeko lepoko femoral haustura bat alda dezake (3 torloju-pin konponketa soil bat aldakako ordezkapen osoa bihurtuz) edo sinkopako itzalaldi bat eragin dezake barneko odoljarioak odol-presioa jaitsi badu.
• Larruazaleko lazeradura ikusgai dagoen presio irmo zuzenarekin kontrolatu: Larruazala giza gorputzeko ehun baskularrenetako bat da, eta 3 zentimetroko (1,2 hazbeteko) larruazaleko Eliquis-en edo warfarin zatitutako larruazala 15 minututan 500 mililitro odol odola eman dezake lurrera. Tolestu bainurako eskuoihal garbi bat edo gasa esteril bat karratu lodi batean eta sakatu irmoki eta etengabe zuzenean odol-azaleko larruazaleko zauriaren gainean (azpian garezurreko haustura leun, esponjoso eta deprimitua sentitzen ez baduzu, kasu horretan eraztun-betegarrizko presio leuna aplikatu ertzetan).
• Lurzoruko hipotermia saihestu (rabdomiolisia eta koagulopatia babestea): Gorputzeko tenperatura hotzak (hipotermia 35 gradu Celsius / 95 gradu Fahrenheit azpitik) giza odola koagulatzeko entzimak geldiarazten ditu (traumako koagulopatiaren hirukote hilgarria), odola mehetzaileak are arriskutsuagoak bihurtuz. Jarri manta beroak adinekoaren sorbalden eta enborraren inguruan eta azpian, hautsitako aldaka jaurti gabe, eta igo gelako termostatoa paramedikuak bidean dauden bitartean.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Erabili larrialdi-zenbaki hauek eta trauma klinikoko protokolo nazionalak odol-diluatzaileen adineko heldu batek erorketa edo burua kolpea jasaten duenean:

• Estatu Batuak eta Kanada:
• Larrialdietako anbulantzia eta trauma proba: Deitu 911. CDC Field Triage Guidelines for Injured Patients azpian, adineko helduek (\(\ge\)65 urte) antikoagulatzaileak hartzen dituzten buru kolpea edo susmoa den aldakako hausturarekin arrisku handiko trauma triage irizpideak betetzen dituzte ospitale batera 24/7 CT irudiak eta neurokirurgia/ortopedia gaitasuna dituena.
• Anticoagulation Reversal Guidelines: Larrialdi sailek American College of Emergency Physicians (ACEP) Garuneko Lesio Traumatiko Arunei buruzko Politika Klinikoa jarraitzen dute eta American Heart Association (AHA) / Neurocritical Care Society Guidelines for Reversal of Antithrombotics in Cranie Barko Hemorrhage.
• Erresuma Batua:
• Larrialdia: Deitu 999 (edo 111 Burua ez den arrastadura txiki bati buruz guztiz ziur ez bada bakarrik; Odol-diluatzaileetan buruko edozein lesioak Larrialdi Saileko ebaluazioa behar du).
• NICE Mandatu Klinikoa (NG232): National Institute for Health and Care Excellence (NICE) NG232 gidalerroaren arabera (Buruko lesioa: ebaluazioa eta kudeaketa goiztiarra), tratamendu antikoagulantea (warfarina edo DOAC) edo plaketa aurkako tratamendua (aspirina monoterapia kenduta) buruko lesio bat jasaten duen ** 8 orduz buruan lesio bat jasaten duen edozein paziente ** CTmust baten buruan lesio bat jasotzen du**. (edo ordubeteko epean sintoma neurologikoren bat badago), nahiz eta konorte galera zero eta amnesia zero izan.
• Europar Batasuna:
• Larrialdia: Deitu 112. Europako trauma zentroek Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) eta European Stroke Organization (ESO) gidalerroak jarraitzen dituzte buruko berehalako CT irudiak eta PCC/Andexanet/Idarucizumab antikoagulatutako trauma antikoagulatzeko itzulera.
• Australia eta Zelanda Berria:
• Larrialdia: Deitu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Australiako eta Zeelanda Berriko Buruko Lesio Arinak eta Moderatuetarako Gidalerroak (PREDICT) eta NSW / Queensland Osasuneko Helduentzako Trauma Jarraibideen arabera, antikoagulanteak edo clopidogrel/ticagrelor hartzen dituzten adineko adineko guztiek ED behaketa eta buruko CT irudiak behar dituzte buru kolpearen ondoren.
• India eta Asia-Pazifikoa:
• Larrialdia: Deitu 112 (edo 108 anbulantzia) Indian; zuzenean 24 orduko CT eskaner eta neurokirurgia unitate batekin hornitutako hirugarren ospitale batera garraiatzea.

Zaintzaileentzako 6 asteko jaitsiera osteko etxearen jarraipena egiteko zerrenda¶

Odol diluatzaileak dituen gurasoak Larrialdi Sailean negatiboki 1 Eguneko Buruko CT eskaneatu eta etxera bidali badizute, inprimatu edo gorde 6 asteko zaintza azpiduralaren kontrol zerrenda atzeratua:

• 1. Erregistratu udazkeneko data zehatza hozkailuko egutegian eta markatu "2. astea, 4. astea eta 6. astea": Familia gehienek erorketa txiki bat ahazten dute 3 egun igaro ondoren. Egutegian 6 asteko leihoa markatzeak ziurtatzen du hemendik hilabetera zure gurasoak lozorroan edo ezegonkor jokatzen hasten bada, berehala sintomak erorketarekin konektatzen dituzula eta ER medikuari esango diozu.
• 2. Egin "Goizeko 30 segundoko ibilaldiaren eta eskuen joan-etorriaren egiaztapena" egunero: Ikus ezazu nola ibiltzen den zure gurasoak goizero gosari mahaira (alboko biratzea edo oinak arrastaka ez dauden egiaztatu) eta ikusi bi eskuak simetrikoki erabiltzen dituzten.
• 3. Galdetu kardiologo preskribatzaileari edo Lehen Mailako Arretako medikuari, odoljario baten ondoren odol-diluatzaileak berrabiarazi baino lehen: Odol azpidural txikiren bat ikusten bada, ez berrabiarazi Eliquis, Xarelto, warfarina edo aspirina neurokirurgia eta kardiologiak berrabiarazteko data zehatza adostu arte, CT egonkortasunean oinarrituta.
• 4. Kontsultatu errezetarik gabeko minak eta osagarri guztiak: Kendu ibuprofenoa, naproxenoa, aspirina, ginkgo biloba, dosi handiko arrain-olioa eta E bitamina kapsulak pilularen antolatzailetik, odoljario-arriskua konposatzen baitute preskripzioko antikoagulatzaileekin batera. Erabili acetaminophen / paracetamol (Tylenol) gibeleko dosi seguruen mugen barruan (normalean \(\le\) 2.000 eta 3.000 $ eguneko adineko helduetan) bere medikuak erorketaren osteko ubeldurak egiteko onartzen badu.
• 5. Ezabatu ingurumena erortzeko arriskua gaur: Hartu alfonbra solteak, har ezazu kable elektrikoak, instalatu gau-argiak logelatik bainugelarako bidetik eta egiaztatu adinekoaren odol-presioa ez dela jaisten zutik jartzean (hipotentsio ortostatikoa).

Maiz egiten diren galderak¶

Nire gurasoak Larrialdietara joan behar al du buruko CT eskaner bat egiteko, burua Eliquis edo warfarinarekin kolpatu baina guztiz ondo sentitzen bada?¶

Bai, aldi oro. Estatu Batuetako, Erresuma Batuko (NICE NG232), Kanadako eta Australiako larrialdi klinikoko medikuntza gidalerroek kontrasterik gabeko Buruko CT eskaneatzea eskatzen dute antikoagulatzaile bat (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarina) edo antiplaquetario indartsua (Plavix, Brilinta) hartzen duen adineko edozein adinekoentzat, burua kolpatzen duen, nahiz eta inoiz sintomarik galdu gabe izan. Ikerketek erakusten dute buruko kolpe txiki baten ondoren guztiz normal ikusten eta hitz egiten duten adineko antikoagulatuen ehuneko 6tik 10ek dagoeneko garuneko odoljario aktiboa dutela CTn.

Nola ager daiteke garuneko odoljarioa erorketa baten ondoren 4 astetara, erorketaren egunean ER Head CT eskanea guztiz normala bazen?¶

Eguneko 1 Buruko CT eskaneak lesioaren egunean presio handiko odoljario akutu azkarrak baino ez ditu baztertzen. Heldu nagusietan, garunaren uzkurtze naturalak espazio subdurala zeharkatzen duten zubi-zain hauskorrak luzatzen ditu. Kolpe edo erorketa txiki batek urratu mikroskopiko bat sor dezake presio baxuko zain horietako batean; 2 eta 6 astetan zehar, gorputzak mintz baskular mehe bat osatzen du fluido-bilduma txikiaren inguruan, eta mintz horren barruko kapilar isuriek etengabe odola egiten dute odol-dilutzaileen eraginez, hematoma subdural kronikoa garuna konprimitzeko adina handitzen den arte.

Adineko batek hematoma azpidural bat garatu al dezake ipurmasailean edo aldakan lurreratu den erorketa batetik, burua lurrean jo gabe?¶

Bai. Neurozirujauek maiz tratatzen dituzte Hematoma Subdural Kronikoak, buruak lurra ukitu ez duten heldu antikoagulatuetan. Adineko batek iskanbilan, aldakan edo bizkarrean gogor lurreratzen duenean, bat-bateko dezelerazio bortitzak burmuina garezurra atzean gelditzea eragiten du segundo zati batean (zotearen ebakidura-indarra inertziala), eta hori nahikoa da espazio azpiduralean adinaren arabera luzatutako zubi-ildo estu bat apurtzeko.

Nire gurasoei Eliquis, Xarelto edo warfarina arratsaldeko dosia eman behar al diet erori eta burua kolpatu eta berehala?¶

Ez. Heldu adineko batek odol-diluatzaileak hartzen badu buruan kolpe bat edo erorketa nabarmen bat jasaten badu, eutsi programatutako hurrengo dosiari antikoagulatzaileen edo plaketarren aurkako botikari, Larrialdi Zerbitzuan ebaluatu eta Buruko CT bidez garezurreko odoljarioa baztertu arte. Odol diluatzaile baten beste dosi bat irensteak zubi-zain bat buru-hezur barruan aktiboki isurtzen ari den bitartean hemorragia bizkortuko du eta ospitaleko itzulera askoz zailagoa izango da.

Nola bereizten dut Hematoma Subdural Kronikoaren eta dementziaren progresio normalaren arteko aldea?¶

Alzheimer gaixotasuna bezalako dementzia neurodegeneratiboek pixkanaka-pixkanaka aurrera egiten dute hilabeteetan eta urtetan, eta Hematoma Subdural Kroniko batek, berriz, funtzionamenduaren beherakada subakutua eragiten du egun edo aste batzuetan zehar. Adineko batek ibilaldi ezegonkorra, alboko ibilaldiaren desbideratzea, eguneko logura aldakorra (esaldiaren erdian keinua egitea), gernu-inkontinentzia berria edo alde bakarreko beso edo hanka ahultasun sotila garatzen badu 1 eta 6 asteko epean, inoiz ez leporatu oinarrizko dementziari leporatu oinarrizko dementziari, kontrasterik gabeko Head CT eskaneatu arte hematoa sendagarri bat baztertu arte.

Zer minerako sendagai da segurua erorketa txiki baten ondoren minduta dagoen adineko bati odol diluatzen dutenei (garuneko odoljarioa baztertzen denean)?¶

Sendagile batek garuneko odoljarioa edo haustura bat garbitu ondoren, azetaminofeno arrunta (paracetamol / Tylenol) da normalean antikoagulanteak dituzten pazienteentzat (2.000 eta 3.000 miligramo baino gutxiago egonez gero, gibel funtzio normala duten adineko helduetan). Inoiz ez eman aspirina, ibuprofenoa (Advil, Motrin), naproxenoa (Aleve), meloxicam, diclofenac edo bismuto subsalicylate (Pepto-Bismol), sendagai hauek plaketen koagulazioa kaltetzen baitute eta odol-hesteetako eta garezurreko odoljario larriak eragiten baitituzte odol-dilugarriekin konbinatuta.

Erlazionatutako gidak¶

• Adinekoak erortzen dira zutik egon ezin direnean
• Buruko zauriak eta kolpeak lehen laguntzak
• Bat-bateko nahasmena adinekoengan: UTI isila, urosepsia vs iktusa
• Polifarmazia, botiken gaindosia, galdutako dosiak eta pilulak antolatzeko akatsak

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American College of Emergency Physicians (ACEP): Politika klinikoa: Gaixo helduen kudeaketan arazo larriak garuneko lesio traumatiko arinak dituzten larrialdi-departamenduan aurkezten diren paziente helduen kudeaketan (Anticoagulation and Antiplatelet Derrigorrezko CT irizpideak).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Guideline NG232: Head Injury: Assessment and Early Management (Anticoagulant and Antiplatelet Head CT Timelines).
• American College of Surgeons (ACS) Trauma-Kalitatea Hobetzeko Programa (TQIP): Trauma Geriatrikoen Kudeaketa eta Antikoagulazioaren Alderantzizko Jardunbide Egokien Gidak.
• Neurocritical Care Society eta Society of Critical Care Medicine (SCCM): Burezur barneko hemorragiako antitrombotikoen atzerakadarako gidalerroa (Andexanet Alfa, Idarucizumab eta 4 faktoreko PCC protokoloak).
• Zahartzerako Institutu Nazionala (NIA) eta Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC): STEADI (Adinekoen istripuak, heriotzak eta lesioak geldiaraztea) Helduen adinekoen erorketa eta garuneko lesio traumatikoen prebentzioa.