બ્લડ થિનર્સ પર સિનિયર હેડ બમ્પ: નાના પતન પછી ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમા અઠવાડિયામાં વિલંબ¶

લાખો પુખ્ત વયના લોકો એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન સ્ટ્રોક, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અથવા કોરોનરી સ્ટેન્ટના ગંઠાવાનું રોકવા માટે દરરોજ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ અથવા એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ લે છે, જેમાં એપિક્સાબન (એલિકીસ), રિવારોક્સાબન (ઝેરેલ્ટો), ડબીગાટ્રન, પી. (સવાયસા)**, વોરફેરીન (કૌમાડિન), ક્લોપીડોગ્રેલ (પ્લેવિક્સ), ટીકાગ્રેલોર (બ્રિલિન્ટા), અને દરરોજ એસ્પિરિન. જ્યારે આમાંની કોઈપણ દવા લેવાથી વૃદ્ધ પુખ્ત વ્યક્તિ ગાદલા પર લપસી પડે છે, પડી જાય છે અને હિપને ફ્રેક્ચર કરે છે, અથવા ખુલ્લા કિચન કેબિનેટના દરવાજા અથવા કારના દરવાજાની ફ્રેમ સાથે ફક્ત તેમનું માથું અથડાવે છે, ત્યારે પરિવાર ઘણી વાર રાહતનો શ્વાસ લે છે જો વરિષ્ઠ હોશ ન ગુમાવે, ખોપરી ઉપરની ચામડીમાંથી રક્તસ્ત્રાવ ન થાય, અને બાકીની સાંજ માટે સંપૂર્ણપણે સામાન્ય કાર્ય કરે. સલામતીની તે ખોટી ભાવના એ જેરીયાટ્રિક કટોકટી દવામાં સૌથી ભયંકર ફાંસો છે.

લોહી પાતળું લેનારા પુખ્ત વયના લોકોમાં, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રક્તસ્રાવ બે અલગ-અલગ, જીવલેણ સમયમર્યાદાને અનુસરે છે: એક તીવ્ર અથવા વિલંબિત આઘાતજનક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ પ્રથમ 6 થી 48 કલાકની અંદર, અથવા ધીમી ગતિએ વહેતું ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમટોમા (cSDH) જે ** 6 થી 48 કલાકની અંદર ** ધીમી ગતિએ બહાર નીકળે છે. અઠવાડિયા ભૂલી ગયેલા માઇનોર બમ્પ અથવા ગ્રાઉન્ડ-લેવલ પતન પછી જ્યાં સુધી તે મગજને સંકુચિત ન કરે અને સ્ટ્રોક અથવા ઝડપી ઉન્માદની નકલ ન કરે. જો લોહી પાતળું કરનાર વૃદ્ધ પુખ્ત વ્યક્તિને માથું હડતાલ કે પડી જવાની તકલીફ થાય, અથવા પતન પછીના દિવસો અથવા અઠવાડિયા પછી નવી મૂંઝવણ, સુસ્તી, માથાનો દુખાવો, અસ્પષ્ટ વાણી, અથવા એકતરફી પગ ડ્રિફ્ટ થાય, તો તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર કૉલ કરો (911 યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં, 112 સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં, 999 યુનાઇટેડ કિંગડમમાં; જુઓ કટોકટી નંબરો) તરત જ. સંબંધિત વૃદ્ધાવસ્થાની કટોકટીઓ માટે, જુઓ જ્યારે ઊભા રહેવામાં અસમર્થ હોય ત્યારે વૃદ્ધો સ્વસ્થ થઈ જાય છે, માથાની ઇજાઓ, અને પોલિફાર્મસી, દવાનો ઓવરડોઝ, ચૂકી ગયેલ ડોઝ અને ગોળી આયોજકની ભૂલો.

હવે આ કરો¶

1. **જ્યારે પણ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ અથવા એન્ટીપ્લેટલેટ દવા લેતા વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકો તેમના માથા પર અથડાવે ત્યારે તાત્કાલિક બિન-કોન્ટ્રાસ્ટ હેડ સીટી સ્કેન માટે નજીકના હોસ્પિટલના ઈમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ, પછી ભલે તેઓ ક્યારેય કાળો ન થયો હોય અને 100 ટકા સામાન્ય લાગે. માથાના આઘાતને પગલે કોઈપણ એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ દર્દીને બમ્પ કેટલો નાનો દેખાય છે અથવા તેમનો ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ કેટલો સામાન્ય છે તે ધ્યાનમાં લીધા વગર.
2. કટોકટી વિભાગના ચિકિત્સક હેડ CT સ્કેનની સમીક્ષા કરે ત્યાં સુધી Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin અથવા Plavix ની આગલી સુનિશ્ચિત માત્રા પકડી રાખો. CT ઇમેજિંગ દ્વારા મગજના રક્તસ્રાવને નકારી કાઢવામાં આવે તે પહેલાં પતન અથવા માથામાં હડતાલ પછી તરત જ સાંજે અથવા સવારે રક્ત-પાતળી ગોળી આપશો નહીં. ચોક્કસ ગોળીની બોટલો ER પર લાવો અને ટ્રાયજ નર્સને ચોક્કસ ઘડિયાળનો સમય જણાવો કે છેલ્લો ડોઝ ગળી ગયો હતો.
3. **પતન પછીના માથાનો દુખાવો અથવા હિપના દુખાવા માટે એસ્પિરિન, આઇબુપ્રોફેન (એડવિલ/મોટ્રીન), નેપ્રોક્સેન (એલેવ), અથવા ગુડીઝ/બીસી પાવડર ક્યારેય આપશો નહીં. ** નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ (NSAIDs) અને એસ્પિરિન બ્લડ પ્લેટલેટ્સને નિષ્ક્રિય કરે છે અને જીવલેણ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ એન્ટીકોલ એન્ટીકોલેશનની ગતિમાં વધારો કરે છે.
4. કોઈપણ પતન પછી 1 થી 6 અઠવાડિયા પછી જો કોઈ વરિષ્ઠમાં નવું અસ્થિર ચાલવું, પગની નબળાઈ, દિવસની ઊંઘ, વ્યક્તિત્વમાં ફેરફાર અથવા નીરસ માથાનો દુખાવો થાય તો "વિલંબિત ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમા" ની શંકા કરો. જો પતનના દિવસે પ્રારંભિક ER હેડ સીટી સ્કેન 100 ટકા સ્પષ્ટ હતું (અથવા જો કોઈ વરિષ્ઠના માથામાં સીધું ઈજા થઈ ન હોય તો) તેમના હિપ અથવા નિતંબ પર ઉતરવાથી), સબડ્યુરલ સ્પેસમાં શિરાયુક્ત સ્રાવ મગજને સંકુચિત કરવામાં 14 થી 42 દિવસ લાગી શકે છે. તરત જ નૉન-કોન્ટ્રાસ્ટ હેડ સીટી સ્કેનનું પુનરાવર્તન કરો.
5. જો વરિષ્ઠ પડી ગયા હોય અને એક પગ પર વજન સહન ન કરી શકતા હોય, અથવા એક પગ બહારની તરફ વળેલો હોય (બાહ્ય રીતે ફેરવાયેલો) અને બીજા કરતા ટૂંકા દેખાય, તો તેમને જમીન પર સ્થિર રાખો અને કૉલ કરો. 911 (112 અથવા 999) શંકાસ્પદ હિપ ફ્રેક્ચર માટે. ખુરશી અથવા કારની સીટ પર તૂટેલા હિપ સાથે એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ સિનિયરને ક્યારેય લહેરાવશો નહીં: જાંઘી ફેમોરલ નેક અથવા ઇન્ટરટ્રોચેન્ટેરિક હાડકાના ટુકડાઓ આસપાસની રક્તવાહિનીઓને ફાટી શકે છે અને જ્યારે અયોગ્ય રીતે ખસેડવામાં આવે ત્યારે જાંઘમાં આંતરિક રીતે 1 થી 1.5 લિટર લોહી વહે છે.
6. **ER ટ્રાયેજ ડેસ્કને તરત જ જણાવો કે દર્દી એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ પર છે જેથી તેઓ "કોડ ટ્રોમા / એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ હેડ સ્ટ્રાઈક" પ્રોટોકોલને ટ્રિગર કરે. ** દવાનું ચોક્કસ નામ જણાવો જેથી હોસ્પિટલ ફાર્મસી ચોક્કસ ઇન્ટ્રેવેનસ રિવર્સલ એજન્ટ તૈયાર કરી શકે (જેમ કે Andexxa/4-FXelctors માટે પીસીસી/સીસીસી/સીસીસી. જો સીટી સ્કેન સક્રિય મગજ રક્તસ્રાવ બતાવે તો પ્રાડક્સા માટપ્રાક્સબાઈન્ડ** અથવા વોેરીન માટે વિટામિન કે + કેસેન્ટ્રા.

ડિસિઝન ટ્રી: પતન અથવા માથાના બમ્પ પછી એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ વરિષ્ઠ માટે ટ્રાયજ¶

flowchart TD
    A["બ્લડ થિનર્સ (એલિકીસ, ઝેરેલ્ટો, વોરફરીન, પ્લાવીક્સ) પર વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકો પતન અથવા માથામાં બમ્પનો ભોગ બને છે"] --> B{"શું પતન આજે (તીવ્ર તબક્કો) અથવા દિવસો/અઠવાડિયા પહેલા (વિલંબિત તબક્કો) થયું હતું?"}
    B -->|"આજે / 48 કલાકની અંદર થયું"| C{"કોઈપણ લાલ ધ્વજ ચિહ્નો: ચેતનાની ખોટ, ઉલટી, ગંભીર માથાનો દુખાવો, મૂંઝવણ, અસમાન વિદ્યાર્થીઓ, અથવા હિપ વિકૃતિ?"}
    C -->|"હા: લાલ ધ્વજ હાજર"| D["911 / 112 / 999 પર તાત્કાલિક કૉલ કરો: સ્થિર રહો, આગામી રક્ત-પાતળા ડોઝને પકડી રાખો, ER હેડ CT + રિવર્સલ એજન્ટ માટે તૈયારી કરો"]
    C -->|"ના: 100% સામાન્ય લાગે છે, શૂન્ય લક્ષણો"| E["ફરજિયાત બેઝલાઇન નોન-કોન્ટ્રાસ્ટ હેડ સીટી સ્કેન માટે આજે પણ હોસ્પિટલમાં જાવ"]
    E --> F{"પ્રારંભિક ER હેડ સીટી શું દર્શાવે છે?"}
    F -->|"તીવ્ર રક્તસ્રાવ માટે હકારાત્મક"| G["તાત્કાલિક ICU ન્યુરોસર્જિકલ કન્સલ્ટ + IV એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ રિવર્સલ (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"નકારાત્મક (પ્રારંભિક સીટી સાફ કરો)"| H["6-અઠવાડિયાની વિલંબિત ક્રોનિક સબડ્યુરલ વિન્ડો માટે મોનિટર કરો: ગેઇટ ડ્રિફ્ટ, સુસ્તી અથવા નવી મૂંઝવણ માટે જુઓ"]
    B -->|"3 દિવસથી 6 અઠવાડિયા પહેલા થયું"| I{"શું વરિષ્ઠ નવી સૂક્ષ્મ ચાલની અસ્થિરતા, નિંદ્રા, વધઘટ કરતી મૂંઝવણ, અસ્પષ્ટ વાણી અથવા માથાનો દુખાવો દર્શાવે છે?"}
    I -->|"હા: જો પ્રારંભિક CT અઠવાડિયા પહેલા સ્પષ્ટ હતું"| J["તાત્કાલિક હોસ્પિટલ ER પર જાઓ અને ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમાને દૂર કરવા માટે રિપીટ નોન-કોન્ટ્રાસ્ટ હેડ સીટીની માંગ કરો"]
    I -->|"કોઈ લક્ષણો નથી"| K["અઠવાડિયું 6 સુધી નિયમિત પતન-નિવારણ અને સાપ્તાહિક ન્યુરોલોજીકલ તપાસ ચાલુ રાખો"]

તબક્કો 1 (કલાક 0 થી 48): તીવ્ર મગજના રક્તસ્રાવનું જોખમ અને ઇમરજન્સી એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ રિવર્સલ¶

જ્યારે લોહી પાતળું લેનાર પુખ્ત વયના લોકો આજે માથું અથડાવે છે, ત્યારે ઈમરજન્સી ફિઝિશ્યન્સ સૌપ્રથમ તીવ્ર સબડ્યુરલ હેમેટોમા, સબરાકનોઈડ હેમરેજ અથવા ઈન્ટ્રાપેરેન્ચાઈમલ કન્ટુઝન વિશે ચિંતા કરે છે. ગ્રાઉન્ડ-લેવલ ઘટ્યા પછી 15 ના સંપૂર્ણ ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ (સામાન્ય રીતે વાત કરીએ તો, શૂન્ય ફોકલ નબળાઇ, શૂન્ય સ્મૃતિ ભ્રંશ) સાથે કટોકટી વિભાગમાં જાગતા જાગતા એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ વરિષ્ઠોના ક્લિનિકલ અભ્યાસમાં, **6 થી 10 ટકામાં પહેલેથી જ સક્રિય ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ જોવા મળે છે, અને માથા પર 5 ટકાનો વિકાસ થાય છે. 6 થી 24 કલાક પછી ** વચ્ચે તીવ્ર રક્તસ્રાવ.

લોહી પાતળું કરનાર, રક્તસ્રાવના જોખમો અને ઈમરજન્સી હોસ્પિટલ રિવર્સલ એન્ટીડોટ્સની સરખામણી કરવી¶

ઇમરજન્સી વિભાગમાં હંમેશા વરિષ્ઠની દવાઓની સૂચિ અથવા ગોળીની બોટલો લાવો. બ્લડ થિનરનો ચોક્કસ વર્ગ સૂચવે છે કે હોસ્પિટલ કેવી રીતે જીવલેણ મગજના રક્તસ્રાવને અટકાવે છે અથવા દર્દીને કટોકટી હિપ-ફ્રેક્ચર અથવા બર-હોલ સર્જરી માટે તૈયાર કરે છે:

તબક્કો 2 (દિવસ 3 થી અઠવાડિયા 6): વિલંબિત ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમા (cSDH) ને ઓળખવું¶

જ્યારે કોઈ વૃદ્ધ પુખ્ત વ્યક્તિ પતનના દિવસે ER પર જાય છે, ત્યારે બિન-કોન્ટ્રાસ્ટ હેડ સીટી સ્કેન થાય છે, અને તેને કહેવામાં આવે છે "સારા સમાચાર, સીટી સ્કેન સંપૂર્ણપણે સામાન્ય છે, તમે ઘરે જઈ શકો છો," ખતરો સમાપ્ત નથી.

વાસ્તવમાં, 25 થી 35 ટકા જેટલા વરિષ્ઠોને મોટા ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમાનું નિદાન થયું હોય તો તેઓના પડવાના દિવસે સામાન્ય પ્રારંભિક હેડ સીટી સ્કેન હતું અથવા તો તેઓને માથું મારવાનું યાદ પણ ન હોય કારણ કે પ્રારંભિક બમ્પ (અથવા અચાનક વ્હીપ્લેશ જાર ટ્રીપિંગથી) ખૂબ નાનો હતો.

1. 4-અઠવાડિયાના વિલંબિત મગજના રક્તસ્રાવનું 3-સ્ટેજ પેથોફિઝિયોલોજી¶

સામાન્ય સીટી સ્કેન પછી 3 થી 5 અઠવાડિયામાં મગજમાં રક્તસ્ત્રાવ કેવી રીતે દેખાઈ શકે છે?

flowchart TD
    A["દિવસ 1: નિતંબ/નિતંબ પર માથું નજીવું અથવા પડવું (વ્હિપ્લેશ પ્રવેગક)"] --> B["ટૉટ બ્રિજિંગ વેઇન ક્રોસિંગ એટ્રોફાઇડ સબડ્યુરલ સ્પેસમાં માઇક્રો-ટીયર"]
    B --> C["દિવસ 1 થી 5: નાનું વેનસ ઓઝ (દિવસ-1 સીટી પર જોવા માટે ખૂબ પાતળું અથવા થોડા સમય માટે અટકે છે)"]
    C --> D["દિવસ 7 થી 21: ફાઈબ્રિન ગંઠાઈને સંકેન્દ્રિત પ્રોટીન પ્રવાહીમાં તૂટી જાય છે + સંગ્રહની આસપાસ બળતરા નિયોમેમ્બ્રેન સ્વરૂપો"]
    D --> E["અઠવાડિયા 2 થી 6: નિયોમેમ્બ્રેનમાં નાજુક લીકી રુધિરકેશિકાઓ સતત માઇક્રો-બ્લીડ થાય છે (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને ઓસ્મોટિક ફ્લુઇડ પુલ દ્વારા સંચાલિત)"]
    E --> F["ક્રિટિકલ માસ સુધી પહોંચ્યું (80 થી 150 એમએલ): મગજની મધ્ય રેખા શિફ્ટ્સ -> અચાનક ચાલવું, ઊંઘ, મૂંઝવણ અથવા સ્ટ્રોક જેવી નબળાઈ"]

1. સ્ટેજ 1 - ધ સાયલન્ટ માઈક્રો-ટીયર (દિવસો 1 થી 5): એક નાનો બમ્પ અથવા અચાનક માથાનો આંચકો એક નાની બ્રિજિંગ નસને ફાડી નાખે છે. ઉદાર સબડ્યુરલ સ્પેસ સાથેના જૂના મગજમાં, મગજની બહિર્મુખતા સાથે શિરાયુક્ત રક્તની પાતળી ફિલ્મ નીકળે છે.
2. સ્ટેજ 2 - મેમ્બ્રેન એન્કેપ્સ્યુલેશન અને લિક્વિફેક્શન (દિવસો 7 થી 21): બીજા અને ત્રીજા અઠવાડિયામાં, શરીર તેની આસપાસ પાતળા વેસ્ક્યુલર કેપ્સ્યુલ (નિયોમેમ્બ્રેન) ઉગાડીને જૂના રક્તને બંધ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે, જ્યારે ઉત્સેચકો ઘાટા ગંઠાઈ ગયેલા લોહીને જાડા, મોટરોરોનિક ફ્લૂ (મોટોરોનિક ફ્લૂ) માં પ્રવાહી બનાવે છે. હેમેટોમા**).
3. સ્ટેજ 3 - સતત કેપિલરી રી-બ્લીડિંગ (અઠવાડિયા 2 થી 6): નવી રચાયેલી નિયોમેમ્બ્રેન અતિ-નાજુક, લીકી માઇક્રોસ્કોપિક રુધિરકેશિકાઓથી ભરેલી છે. કારણ કે વરિષ્ઠ વ્યક્તિ Eliquis, Xarelto, warfarin, અથવા Plavix લે છે, તે લીકી મેમ્બ્રેન રુધિરકેશિકાઓ સતત તાજા લાલ રક્તને પોલાણમાં દિવસેને દિવસે ફરી વહે છે. પ્રથમ 3 અઠવાડિયા સુધી, સંકોચાયેલું મગજ પીડા વિના વધતી થેલીને સમાવે છે. પછી, દિવસ 21 અથવા દિવસ 35 પર, કોથળી 80 થી 150 મિલીલીટર સુધી પહોંચે છે, ખોપરીની અંદરના તમામ બાકીના રૂમને ખાલી કરી દે છે, અને મગજને બાજુ તરફ ધકેલે છે (મિડલાઇન શિફ્ટ).

2. "ગ્રેટ ન્યુરોલોજીકલ ઇમિટેટર": ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમાના 6 સૂક્ષ્મ ચિહ્નો¶

ન્યુરોલોજીસ્ટ ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમાને "ધ ગ્રેટ ઇમિટેટર" કહે છે કારણ કે તે ભાગ્યે જ હોલીવુડમાં નાટ્યાત્મક પતનનું કારણ બને છે. તેના બદલે, પરિવારના સભ્યો અને પ્રાથમિક સંભાળના ડોકટરો વારંવાર તેને "બગડતા અલ્ઝાઈમર," "ડિપ્રેશન," "વૃદ્ધાવસ્થા" અથવા "મિની-સ્ટ્રોક" તરીકે ખોટું નિદાન કરે છે.

આ 6 ક્લાસિક ચેતવણી ચિહ્નો માટે 3 દિવસ અને 6 અઠવાડિયા વચ્ચે ગમે ત્યાં કોઈપણ પતન અથવા બમ્પ પછી જુઓ:

1. નવું "ગેઈટ ડ્રિફ્ટ" અથવા અસ્પષ્ટ ઠોકર (ઘણીવાર #1 સૌથી પહેલું ચિહ્ન):
2. વરિષ્ઠ હૉલવેની નીચે એક બાજુએ સહેજ વળવાનું શરૂ કરે છે, તેમના પગને શફલિંગ કરે છે, તેમના અંગૂઠાને પકડે છે અથવા બાથરૂમમાં ચાલવા માટે દિવાલો પર પકડવાની જરૂર પડે છે. કારણ કે સબડ્યુરલ હેમેટોમા મગજની ટોચની મોટર સ્ટ્રીપ પર બેસે છે (જે પગ અને થડને નિયંત્રિત કરે છે), સૂક્ષ્મ પગની અપ્રેક્સિયા અને સંતુલન ગુમાવવું ઘણીવાર હાથની નબળાઇ અથવા વાણીમાં ફેરફારના દિવસો પહેલા દેખાય છે.
3. દિવસમાં વધઘટ થતી સુસ્તી અને "સારા કલાક / ખરાબ કલાક" સુસ્તી:
4. 09:00 વાગ્યે વરિષ્ઠ તેજસ્વી અને વાતચીત કરે છે, પરંતુ 13:00 સુધીમાં તેઓ વાતચીત દરમિયાન તેમની ખુરશીમાં માથું ધુણાવતા હોય છે, જાગતા રહેવું મુશ્કેલ હોય છે અથવા ખાલી નજરે જોતા હોય છે. અસ્તવ્યસ્ત સતર્કતા એ પ્રવાહી સબડ્યુરલ સંગ્રહમાંથી વધતા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણની ઓળખ છે.
5. સબક્યુટ પર્સનાલિટી ચેન્જ, ઉદાસીનતા અથવા "રેપિડ-ઓન્સેટ ડિમેન્શિયા":
6. સાચો અલ્ઝાઈમર રોગ વર્ષમાં આગળ વધે છે, 2 અઠવાડિયાથી વધુ નહીં. જો કોઈ વરિષ્ઠ જે પોતાને પોશાક પહેરી શકે છે, ટીવી રિમોટનો ઉપયોગ કરી શકે છે અને 3 અઠવાડિયા પહેલા સામાન્ય વાતચીત કરી શકે છે, તો તે આ અઠવાડિયે અચાનક મૂંઝવણ, ચીડિયા, ઉદાસીન અથવા પેશાબની અસંયમિત હોય, તો ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમા (અથવા સાયલન્ટ ઇન્ફેક્શન; જુઓ વરિષ્ઠોમાં અચાનક મૂંઝવણ: શાંત યુટીઆઈ, યુરોસેપ્સિસ વિ. સ્ટ્રોક).
7. હળવો, નિસ્તેજ, સતત માથાનો દુખાવો (અથવા બિન-મૌખિક વરિષ્ઠોમાં કપાળ ટેપીંગ/રબિંગ):
8. દીર્ઘકાલિન સબડ્યુરલ હેમેટોમા ધરાવતા લગભગ 50 ટકા વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકો નીરસ, પીડાદાયક દબાણયુક્ત માથાનો દુખાવો દર્શાવે છે જે સપાટ સૂવા અથવા ખાંસી વખતે વધુ ખરાબ થાય છે, જ્યારે અન્ય 50 ટકાને શૂન્ય માથાનો દુખાવો હોય છે કારણ કે મગજ એટ્રોફી ડ્યુરલ સ્ટ્રેચ રીસેપ્ટર્સને બ્લન્ટ કરે છે.
9. સૂક્ષ્મ એકતરફી નબળાઈ (હેમીપેરેસીસ) અથવા પ્રોનેટર ડ્રિફ્ટ:
10. વરિષ્ઠને તેમની આંખો બંધ રાખીને 10 સેકન્ડ માટે હથેળીઓ 10 સેકન્ડ માટે ઉપર રાખીને તેમની સામે સીધા બંને હાથ પકડી રાખવા કહો: જો એક હાથ ધીમે ધીમે અંદરની તરફ વળે અને નીચે તરફ વળે (પ્રોનેટર ડ્રિફ્ટ), અથવા જો તેઓ તેમનો કોફી કપ છોડવાનું શરૂ કરે અથવા એક સ્લિપર ખેંચે, તો તરત જ ER પર જાઓ.
11. શબ્દ-શોધ વિરામ, અસ્પષ્ટ વાણી અથવા ફોકલ હુમલા:
12. જો રુધિરાબુર્દ ડાબા ગોળાર્ધની ભાષાના આચ્છાદન પર દબાય છે, તો વરિષ્ઠને સામાન્ય શબ્દો, અસ્પષ્ટ ઉચ્ચારણ શોધવા અથવા એક હાથ અથવા મોંના ખૂણાના સંક્ષિપ્ત લયબદ્ધ ધ્રુજારીનો અનુભવ કરવો પડી શકે છે.

દૃશ્ય 2: વરિષ્ઠ પતન પછી એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ હિપ ફ્રેક્ચર વિ. પેલ્વિક ફ્રેક્ચર¶

જ્યારે લોહી પાતળું કરનાર વૃદ્ધ પુખ્ત વ્યક્તિ પડે છે, ત્યારે માથું એકમાત્ર જીવલેણ રક્તસ્રાવ સ્થળ નથી. એન્ટીકોએગ્યુલેટેડ સિનિયરમાં હિપ ફ્રેક્ચર (પ્રોક્સિમલ ફેમર ફ્રેક્ચર) અથવા પેલ્વિક રીંગ ફ્રેક્ચર એ ઓર્થોપેડિક અને હેમોડાયનેમિક ઈમરજન્સી છે:

1. ફ્લોર પર હિપ ફ્રેક્ચરના ક્લાસિક ચિહ્નોને ઓળખો:
2. ટૂંકા અને બાહ્ય રીતે ફરેલો પગ: જ્યારે તેઓ તેમની પીઠ પર સૂતા હોય ત્યારે વરિષ્ઠના બંને પગને જુઓ: જો એક પગ ફ્લોર તરફ 45- 90-ડિગ્રીના ખૂણા પર બહારની તરફ ફ્લોપ થાય છે અને તે પગ બીજા પગ કરતાં 2 થી 5 સેન્ટિમીટર (1 થી 2 ઇંચ) નાનો દેખાય છે, તો તે ફ્રેકચર અથવા એચઆરસીપી છે.
3. કોઈપણ હિપ પરિભ્રમણ પર જંઘામૂળ અથવા અગ્રવર્તી જાંઘમાં દુખાવો: "અસરગ્રસ્ત" અથવા વાળની ​​​​હીપ ફ્રેક્ચર સાથે જ્યાં પગ સીધો દેખાય છે, વરિષ્ઠ જ્યારે તેમની હીલને ફ્લોર પરથી ઉપાડવાનો પ્રયાસ કરે છે અથવા વજન સહન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે ત્યારે જંઘામૂળની ક્રિઝમાં તીવ્ર દુખાવો અનુભવે છે.
4. ઓકલ્ટ હિપ અથવા પ્યુબિક રેમસ ફ્રેક્ચર (જ્યારે પ્રારંભિક એક્સ-રે સામાન્ય હોય છે): 5 થી 10 ટકા જેટલા ઓસ્ટિયોપોરોટિક વરિષ્ઠ લોકો કે જેઓ પડી જાય છે અને જંઘામૂળના દુખાવા વગર તેમના પગ પર વજન સહન કરી શકતા નથી, ER માં પ્રારંભિક ફ્લેટ હિપ એક્સ-રે સામાન્ય લાગે છે કારણ કે અસ્થિભંગ રેખા બિન-વિસ્થાપિત છે ** ફ્રેક્ચર નેમોર **). જો કોઈ વરિષ્ઠ નકારાત્મક હિપ એક્સ-રે હોવા છતાં પતન પછી ચાલી શકતા નથી, તો ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકામાં તેમને વજન સહન કરવાનો પ્રયાસ કરવા દેતા પહેલા ઇમર્જન્સી હિપ એમઆરઆઈ અથવા સીટી સ્કેન જરૂરી છે.
5. બ્લડ થિનર્સ પર છુપાયેલ આંતરિક રક્તસ્રાવનું જોખમ:
6. ફેમર અને પેલ્વિસમાં પ્રચંડ વેસ્ક્યુલર રક્ત પુરવઠો હોય છે. એલિક્વિસ, ઝેરેલ્ટો અથવા વોરફેરીન લેતા દર્દીમાં ઇન્ટરટ્રોકેન્ટરિક હિપ ફ્રેક્ચર અથવા પ્યુબિક રેમસ અથવા સેક્રલ પેલ્વિક ફ્રેક્ચરમાં **1,000 થી 2,000 મિલીલીટર (2 થી 4 પિન્ટ) લોહી ** ચૂપચાપ જાંઘના ઊંડા ભાગોમાં, જાંઘની ચામડી પર અથવા સીસું વગરના લોહીના ટીપાં પર લોહી વહે છે. હાયપોવોલેમિક આંચકો (ત્વચા નિસ્તેજ, ઝડપી નબળી પલ્સ, ચક્કર, બ્લડ પ્રેશર ઘટી જવું) માટે.
7. શા માટે 24 થી 48 કલાકમાં વહેલું સર્જિકલ સમારકામ જીવન બચાવે છે:
8. ક્લિનિકલ ઓર્થોપેડિક માર્ગદર્શિકા (AAOS અને NICE CG124) સાબિત કરે છે કે **24 થી 48 કલાકની અંદર વૃદ્ધ હિપ ફ્રેક્ચરનું સમારકામ ** 30-દિવસની મૃત્યુદર, જીવલેણ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, ન્યુમોનિયા અને ચિત્તભ્રમણા અડધામાં ઘટાડે છે.
9. તરત જ ER પર જઈને અને રક્ત પાતળું કરવાની આગલી માત્રા પકડીને, એનેસ્થેસિયા અને ઓર્થોપેડિક ટ્રોમા ટીમ દવાઓના સ્તરને માપી શકે છે, લક્ષ્યાંકિત રિવર્સલનું સંચાલન કરી શકે છે અથવા 24-કલાકની DOAC વૉશઆઉટ વિન્ડોને સમય આપી શકે છે અને વિલંબ કર્યા વિના સુરક્ષિત રીતે શસ્ત્રક્રિયા કરી શકે છે.

એમ્બ્યુલન્સ માટે ફ્લોર પર રાહ જોતી વખતે શું કરવું (911 / 112 / 999)¶

જો એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ સિનિયર સખત ટાઇલ અથવા લાકડાના ફ્લોર પર પડ્યો હોય અને તમને માથામાં સ્ટ્રાઇક અથવા હિપ ફ્રેક્ચરની શંકા હોય તો:

• વરિષ્ઠને સપાટ સૂતેલા રાખો અથવા મળેલી ચોક્કસ સ્થિતિમાં રાખો: તેમને ક્યારેય તેમના હાથથી ઉપર ખેંચશો નહીં અને તેમને ક્યારેય બેડરૂમમાં "તેને દૂર" જવાનો પ્રયાસ ન કરવા દો. પતન પછી એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ વરિષ્ઠને સીધા ખેંચવાથી અસરગ્રસ્ત ફેમોરલ નેક ફ્રેક્ચર (સાદી 3-સ્ક્રુ પિન રિપેરને કુલ હિપ રિપ્લેસમેન્ટમાં ફેરવી શકે છે) અથવા સિંકોપલ બ્લેકઆઉટને ટ્રિગર કરી શકે છે જો આંતરિક રક્તસ્રાવ તેમના બ્લડ પ્રેશરને ઘટાડે છે.
• સીધા મક્કમ દબાણ સાથે માથાની ચામડીના કોઈપણ દૃશ્યમાન ઘાને નિયંત્રિત કરો: ખોપરી ઉપરની ચામડી એ માનવ શરીરમાં સૌથી વધુ વેસ્ક્યુલર પેશીઓમાંની એક છે, અને એલીક્વિસ અથવા વોરફરીન પર 3-સેન્ટિમીટર (1.2-ઇંચ) સ્કાલ્પ સ્પ્લિટ 15 મિનિટમાં ફ્લોર પર 500 મિલીલીટર લોહી વહી શકે છે. એક સ્વચ્છ સ્નાન ટુવાલ અથવા જંતુરહિત ગૉઝ પૅડને જાડા ચોરસમાં ફોલ્ડ કરો અને તેને મજબૂત અને સતત સીધું માથાની ચામડીના રક્તસ્ત્રાવના ઘા પર દબાવો (જ્યાં સુધી તમને નીચે નરમ, સ્પંજી, ઉદાસીન ખોપરીના અસ્થિભંગનો અનુભવ ન થાય, આ કિસ્સામાં ધારની આસપાસ હળવું રિંગ-પેડિંગ દબાણ લાગુ કરો).
• ફ્લોર હાયપોથર્મિયા (રૅબડોમાયોલિસિસ અને કોગ્યુલોપથી પ્રોટેક્શન) અટકાવો: શરીરનું ઠંડું તાપમાન (35 ડિગ્રી સેલ્સિયસ / 95 ડિગ્રી ફેરનહીટથી નીચેનું હાયપોથર્મિયા) માનવ રક્ત ગંઠાઈ જવાના ઉત્સેચકોને લકવાગ્રસ્ત કરે છે (ટ્રોમા કોગ્યુલોપથીની ઘાતક ત્રિપુટી), લોહીને વધુ ખતરનાક બનાવે છે. વરિષ્ઠના ખભા અને ધડની આજુબાજુ અને નીચે તેમના તૂટેલા હિપને ફેરવ્યા વિના ગરમ ધાબળા બાંધો અને જ્યારે પેરામેડિક્સ રસ્તામાં હોય ત્યારે રૂમનું થર્મોસ્ટેટ ચાલુ કરો.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

આ ઇમરજન્સી નંબરો અને રાષ્ટ્રીય ક્લિનિકલ ટ્રોમા પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરો જ્યારે લોહી પાતળું કરનાર પુખ્ત વયના વ્યક્તિ પતન અથવા માથામાં હડતાલનો ભોગ બને છે:

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા:
• ઇમર્જન્સી એમ્બ્યુલન્સ અને ટ્રોમા ટ્રાયજ: કૉલ કરો 911 ઈજાગ્રસ્ત દર્દીઓ માટે સીડીસી ફીલ્ડ ટ્રાયજ માર્ગદર્શિકા હેઠળ, માથામાં સ્ટ્રાઇક અથવા શંકાસ્પદ હિપ ફ્રેક્ચર સાથે એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ લેતા વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકો 24/7 સીટી ઇમેજિંગ અને ન્યુરોસર્જીકલ/ઓર્થોપેડિક ક્ષમતા સાથે હોસ્પિટલમાં પરિવહન માટે ઉચ્ચ જોખમી ઇજાના માપદંડને પૂર્ણ કરે છે.
• એન્ટીકોએગ્યુલેશન રિવર્સલ ગાઈડન્સ: ઈમરજન્સી વિભાગો અમેરિકન કોલેજ ઓફ ઈમરજન્સી ફિઝિશિયન્સ (ACEP) ક્લિનિકલ પોલિસી ઓન માઈલ્ડ ટ્રોમેટિક બ્રેઈન ઈન્જરી અને **અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (AHA) / ન્યુરોક્રિટિકલ કેર સોસાયટી ગાઈડલાઈન્સને અનુસરે છે.
• યુનાઇટેડ કિંગડમ:
• ઇમરજન્સી: કૉલ કરો 999 (અથવા 111 માત્ર જો ખૂબ જ નાના બિન-હેડ સ્ક્રેપ વિશે સંપૂર્ણપણે અનિશ્ચિત હોય; રક્ત પાતળું કરનારને માથાની કોઈપણ ઈજા માટે ઈમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટ એસેસમેન્ટની જરૂર પડે છે).
• NICE ક્લિનિકલ મેન્ડેટ (NG232): નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE) માર્ગદર્શિકા NG232 (માથાની ઇજા: આકારણી અને પ્રારંભિક વ્યવસ્થાપન) હેઠળ, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ સારવાર (વોરફેરીન અથવા DOACs) અથવા એન્ટિપ્લેટલેટ સારવાર પર કોઈ પણ દર્દી (મોટા થેરાપીને બાદ કરતાં) જેઓ સુપ્રિન્સ થેરાપીમાં હોય છે. ઇજાના 8 કલાકની અંદર હેડ સીટી સ્કેન** (અથવા 1 કલાકની અંદર જો કોઈ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણ હાજર હોય તો), ચેતનાના શૂન્ય નુકશાન અને શૂન્ય સ્મૃતિ ભ્રંશ સાથે પણ.
• યુરોપિયન યુનિયન:
• ઇમરજન્સી: કૉલ કરો 112 યુરોપીયન આઘાત કેન્દ્રો સ્કેન્ડિનેવિયન ન્યુરોટ્રોમા કમિટી (SNC) અને યુરોપિયન સ્ટ્રોક ઓર્ગેનાઈઝેશન (ESO) માર્ગદર્શિકાને અનુસરે છે જે તાત્કાલિક હેડ સીટી ઇમેજિંગ અને પીસીસી/એન્ડેક્સેનેટ/ઈડારુસિઝુમબ રિવર્સલ એન્ટીકોએગ્યુલેટેડ હેડ ટ્રોમા માટે ફરજિયાત છે.
• ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ:
• ઇમરજન્સી: કૉલ કરો 000 ઓસ્ટ્રેલિયામાં અથવા 111 ન્યુઝીલેન્ડમાં. ઓસ્ટ્રેલિયન અને ન્યુઝીલેન્ડની હળવીથી મધ્યમ માથાની ઇજાઓ માટેની માર્ગદર્શિકા (PREDICT) અને NSW/Queensland Health Adult Trauma Guidelines હેઠળ, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અથવા ક્લોપીડોગ્રેલ/ટિકાગ્રેલર પરના તમામ વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોને કોઈપણ માથાના હુમલા પછી ફરજિયાત ED અવલોકન અને હેડ CT ઇમેજિંગની જરૂર છે.
• ભારત અને એશિયા-પેસિફિક:
• ઇમરજન્સી: કૉલ કરો 112 (અથવા 108 એમ્બ્યુલન્સ) ભારતમાં; 24-કલાક સીટી સ્કેનર અને ન્યુરોસર્જરી યુનિટથી સજ્જ તૃતીય હોસ્પિટલમાં સીધું પરિવહન કરો.

સંભાળ રાખનારાઓ માટે 6-અઠવાડિયાના પતન પછી હોમ મોનિટરિંગ ચેકલિસ્ટ¶

જો બ્લડ થિનર્સ પરના તમારા માતા-પિતાને ઇમરજન્સી વિભાગમાં નેગેટિવ ડે-1 હેડ સીટી સ્કેનથી ક્લિયર કરવામાં આવ્યા હોય અને ઘરે મોકલવામાં આવ્યા હોય, તો આ 6-અઠવાડિયાના વિલંબિત સબડ્યુરલ વૉચ ચેકલિસ્ટને છાપો અથવા સાચવો:

• 1. રેફ્રિજરેટર કેલેન્ડર પર પતનની ચોક્કસ તારીખ લોગ કરો અને "અઠવાડિયું 2, અઠવાડિયું 4 અને અઠવાડિયું 6" ચિહ્નિત કરો: મોટાભાગના પરિવારો 3 દિવસ પછી મામૂલી પતન ભૂલી જાય છે. કૅલેન્ડર પર 6-અઠવાડિયાની વિંડોને ચિહ્નિત કરવાથી ખાતરી થાય છે કે જો તમારા માતા-પિતા હવેથી એક મહિના પછી ઊંઘમાં અથવા અસ્થિર વર્તન કરવાનું શરૂ કરે છે, તો તમે તરત જ લક્ષણોને પતન સાથે જોડો અને ER ડૉક્ટરને જણાવો.
• 2. દરરોજ "30-સેકન્ડ મોર્નિંગ વોક અને હેન્ડ-ડ્રિફ્ટ ચેક" કરો: તમારા માતા-પિતા દરરોજ સવારે નાસ્તાના ટેબલ પર કેવી રીતે ચાલે છે તે જુઓ (કોઈપણ નવા સાઇડવે વીર અથવા પગ ખેંચવા માટે તપાસો) અને જુઓ કે તેઓ બંને હાથનો સમપ્રમાણરીતે ઉપયોગ કરે છે કે કેમ.
• 3. રક્તસ્ત્રાવ પછી રક્ત પાતળું પુનઃપ્રારંભ કરતા પહેલા પ્રિસ્ક્રાઇબ કરતા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ અથવા પ્રાથમિક સંભાળ ડૉક્ટરને પૂછો: જો કોઈ નાનું સબડ્યુરલ બ્લીડ જોવા મળે, તો ન્યુરોસર્જરી અને કાર્ડિયોલોજી પુનરાવર્તિત CT સ્થિરતાના આધારે ચોક્કસ પુનઃપ્રારંભ તારીખ પર સંમત ન થાય ત્યાં સુધી એલિક્વિસ, ઝેરેલ્ટો, વોરફેરીન અથવા એસ્પિરિનને ક્યારેય ફરીથી શરૂ કરશો નહીં.
• 4. બધા ઓવર-ધ-કાઉન્ટર પેઇન રિલીવર્સ અને સપ્લિમેન્ટ્સનું ઑડિટ કરો: પિલ ઓર્ગેનાઇઝરમાંથી તમામ આઇબુપ્રોફેન, નેપ્રોક્સન, એસ્પિરિન, જિંકગો બિલોબા, હાઇ-ડોઝ ફિશ ઓઇલ અને વિટામિન ઇ કેપ્સ્યુલ્સ દૂર કરો, કારણ કે તેઓ પ્રિસ્ક્રિપ્શન એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સની સાથે રક્તસ્રાવના જોખમને પણ વધારે છે. જો પતન પછીના ઉઝરડા માટે તેમના ચિકિત્સક દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવે તો **એસિટામિનોફેન / પેરાસિટામોલ (ટાયલેનોલ)**નો ઉપયોગ સુરક્ષિત લિવર-ડોઝ મર્યાદામાં (સામાન્ય રીતે \(\le\)2,000 થી 3,000 મિલિગ્રામ/દિવસ મોટી વયના લોકોમાં) કરો.
• 5. આજે પર્યાવરણીય પતનના જોખમને દૂર કરો: ઢીલા થ્રો રગ્સ, કોઇલ ઇલેક્ટ્રિકલ કોર્ડ ઉપાડો, બેડરૂમ-થી-બાથરૂમ પાથ પર નાઇટલાઇટ્સ ઇન્સ્ટોલ કરો, અને ઊભા થાઓ ત્યારે વરિષ્ઠનું બ્લડ પ્રેશર ઘટતું નથી તેની ખાતરી કરો (ઓર્થોસ્ટેટિક હાઇપોટેન્શન).

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

શું મારા માતા-પિતાએ તેમનું માથું એલીક્વિસ અથવા વોરફેરીન પર ટકોર્યું હોય પરંતુ તેઓ સંપૂર્ણપણે સારું લાગે તો તેમણે હેડ સીટી સ્કેન માટે ઈમરજન્સી રૂમમાં જવાની ખરેખર જરૂર છે?¶

હા, દર વખતે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ, યુકે (NICE NG232), કેનેડા અને ઓસ્ટ્રેલિયામાં ક્લિનિકલ ઇમરજન્સી મેડિસિન દિશાનિર્દેશો એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ (એલિકીસ, ઝેરેલ્ટો, પ્રડાક્સા, વોરફેરીન) અથવા મજબૂત એન્ટિપ્લેટલેટ (પ્લેવિક્સ, બ્રિલિન્ટા) લેતા કોઈપણ વૃદ્ધ પુખ્ત માટે બિન-કોન્ટ્રાસ્ટ હેડ સીટી સ્કેન ફરજિયાત કરે છે, જો તેઓ ક્યારેય માથું અથડાતા હોય અને લક્ષણો ગુમાવતા હોય. અધ્યયન દર્શાવે છે કે 6 થી 10 ટકા એન્ટીકોએગ્યુલેટેડ વરિષ્ઠ લોકો કે જેઓ સામાન્ય રીતે સામાન્ય રીતે જુએ છે અને વાત કરે છે તેઓને CT પર પહેલેથી જ સક્રિય મગજનો રક્તસ્ત્રાવ દેખાય છે.

જો પતનના દિવસે ER હેડ સીટી સ્કેન સંપૂર્ણપણે નોર્મલ હોય તો મગજમાં બ્લીડ કેવી રીતે પતન પછી 4 અઠવાડિયા પછી દેખાઈ શકે?¶

દિવસ-1 હેડ સીટી સ્કેન માત્ર ઈજાના દિવસે ઝડપી, ઉચ્ચ દબાણવાળા તીવ્ર રક્તસ્રાવને નકારી કાઢે છે. વૃદ્ધ વયસ્કોમાં, મગજનો કુદરતી સંકોચન સબડ્યુરલ સ્પેસને પાર કરતી નાજુક બ્રિજિંગ નસોને ખેંચે છે. એક નાનો બમ્પ અથવા પતન આમાંની એક નીચા દબાણની નસોમાં માઇક્રોસ્કોપિક ફાટી શકે છે; 2 થી 6 અઠવાડિયામાં, શરીર નાના પ્રવાહીના સંગ્રહની આસપાસ પાતળા વેસ્ક્યુલર મેમ્બ્રેન બનાવે છે, અને તે પટલની અંદરની રુધિરકેશિકાઓ રક્ત પાતળું કરનારાઓના પ્રભાવ હેઠળ સતત રક્તસ્ત્રાવ કરે છે જ્યાં સુધી ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમા મગજને સંકુચિત કરવા માટે પૂરતું મોટું ન થાય ત્યાં સુધી.

શું કોઈ વરિષ્ઠ લોકો તેમના નિતંબ અથવા નિતંબ પર ઉતર્યા હોય ત્યાંથી તેમના માથાને ફ્લોર પર અથડાવ્યા વિના સબડ્યુરલ હેમેટોમા વિકસાવી શકે છે?¶

હા. ન્યુરોસર્જન વારંવાર એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોમાં ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમાસની સારવાર કરે છે જેમના માથા ક્યારેય જમીનને સ્પર્શતા નથી. જ્યારે કોઈ વરિષ્ઠ તેમની પૂંછડીના હાડકા, નિતંબ અથવા પીઠ પર સખત રીતે લપસી જાય છે, ત્યારે અચાનક હિંસક મંદીને લીધે મગજ સ્પ્લિટ સેકન્ડ (એક જડતી વ્હીપ્લેશ શીયરિંગ ફોર્સ) માટે ખોપરી પાછળ પડી જાય છે, જે તંગ, વય-વિસ્તૃત બ્રિજિંગ પેટા નસને સ્નેપ કરવા માટે પૂરતું છે.

શું મારે મારા માતા-પિતાને તેઓ પડી જાય અને માથું ગાંઠ્યા પછી તરત જ તેઓને એલિકીસ, ઝેરેલ્ટો અથવા વોરફેરીનનો સાંજનો ડોઝ આપવો જોઈએ?¶

ના. જો લોહી પાતળું કરનાર વૃદ્ધ પુખ્ત વયના વ્યક્તિને માથું ત્રાટકે અથવા નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય, તો તેમની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અથવા એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓની આગલી સુનિશ્ચિત માત્રા ત્યાં સુધી રાખો જ્યાં સુધી તેનું કટોકટી વિભાગમાં મૂલ્યાંકન કરવામાં ન આવે અને હેડ સીટી સ્કેન ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રક્તસ્રાવને નકારી ન જાય. ખોપરીની અંદર બ્રિજિંગ નસ સક્રિય રીતે બહાર નીકળી રહી હોય ત્યારે લોહીના પાતળાનો બીજો ડોઝ ગળી જવાથી હેમરેજને વેગ મળશે અને હોસ્પિટલને રિવર્સલ કરવું વધુ મુશ્કેલ બનશે.

હું ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમા અને ડિમેન્શિયાની સામાન્ય પ્રગતિ વચ્ચેનો તફાવત કેવી રીતે કહી શકું?¶

અલ્ઝાઈમર રોગ જેવા ન્યુરોડિજનરેટિવ ડિમેન્શિયા ધીમે ધીમે મહિનાઓ અને વર્ષોમાં પ્રગતિ કરે છે, જ્યારે ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમા દિવસોથી થોડા અઠવાડિયામાં કાર્યમાં સબએક્યુટ સ્ટેપ-ડાઉનનું કારણ બને છે. જો કોઈ વરિષ્ઠને 1 થી 6-અઠવાડિયાના સમયગાળામાં નવું અસ્થિર ચાલવું, બાજુમાં ચાલવું, વધઘટ કરતી દિવસની સુસ્તી (વાક્યની મધ્યમાં હકારમાં આવવું), નવી પેશાબની અસંયમ, અથવા સૂક્ષ્મ એકતરફી હાથ અથવા પગની નબળાઈનો વિકાસ થાય, તો તેને બેઝલાઈન ડિમેન્શિયા માટે ક્યારેય દોષી ઠેરવશો નહીં જ્યાં સુધી તે એક નૉન-સીટી નિયમન કરે છે. હેમેટોમા

લોહી પાતળું કરનાર પુખ્ત વયના વ્યક્તિને નાની પડી ગયા પછી (એકવાર મગજમાં રક્તસ્રાવ નકારી કાઢવામાં આવે) પછી દુખાવો થતો હોય તેને કઈ પીડાની દવા આપવા માટે સલામત છે?¶

એકવાર ચિકિત્સકે વરિષ્ઠને મગજના રક્તસ્રાવ અથવા અસ્થિભંગને સાફ કર્યા પછી, સાદા એસિટામિનોફેન (પેરાસીટામોલ / ટાયલેનોલ) સામાન્ય રીતે એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોમાં સામાન્ય કાર્ય સાથે 24 કલાક દીઠ કુલ 2,000 થી 3,000 મિલિગ્રામની અંદર રહેવું) ધરાવતા દર્દીઓ માટે સૌથી સલામત ઓવર-ધ-કાઉન્ટર પીડા રાહત છે. એસ્પિરિન, આઇબુપ્રોફેન (એડવિલ, મોટરિન), નેપ્રોક્સેન (એલેવ), મેલોક્સિકમ, ડીક્લોફેનાક અથવા બિસ્મથ સબસેલિસીલેટ (પેપ્ટો-બિસ્મોલ) ક્યારેય ન આપો, કારણ કે આ દવાઓ પ્લેટલેટ ગંઠાઈ જવાને નબળી પાડે છે અને જ્યારે લોહી સાથે જોડાય છે ત્યારે ગંભીર જઠરાંત્રિય અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• જ્યારે ઊભા રહેવામાં અસમર્થ હોય ત્યારે વૃદ્ધ પતન પુનઃપ્રાપ્તિ
• માથાની ઇજાઓ અને ઉશ્કેરાટ પ્રાથમિક સારવાર
• વરિષ્ઠોમાં અચાનક મૂંઝવણ: શાંત યુટીઆઈ, યુરોસેપ્સિસ વિ. સ્ટ્રોક
• પોલિફાર્મસી, દવાનો ઓવરડોઝ, ચૂકી ગયેલ ડોઝ અને ગોળી આયોજકની ભૂલો

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• અમેરિકન કૉલેજ ઑફ ઇમર્જન્સી ફિઝિશિયન્સ (ACEP): ક્લિનિકલ પોલિસી: હળવી આઘાતજનક મગજની ઇજા (એન્ટીકોએગ્યુલેશન અને એન્ટિપ્લેટલેટ ફરજિયાત સીટી માપદંડ) સાથે કટોકટી વિભાગમાં પ્રસ્તુત પુખ્ત દર્દીઓના સંચાલનમાં ગંભીર સમસ્યાઓ.
• નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ): માર્ગદર્શિકા NG232: હેડ ઇન્જરી: એસેસમેન્ટ એન્ડ અર્લી મેનેજમેન્ટ (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ અને એન્ટિપ્લેટલેટ હેડ સીટી ટાઇમલાઇન્સ).
• અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ (ACS) ટ્રોમા ક્વોલિટી ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ પ્રોગ્રામ (TQIP): જેરિયાટ્રિક ટ્રોમા મેનેજમેન્ટ અને એન્ટિકોએગ્યુલેશન રિવર્સલમાં શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા.
• ન્યુરોક્રિટિકલ કેર સોસાયટી અને સોસાયટી ઓફ ક્રિટિકલ કેર મેડિસિન (SCCM): ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજમાં એન્ટિથ્રોમ્બોટિક્સ રિવર્સલ માટેની માર્ગદર્શિકા (એન્ડેક્સેનેટ આલ્ફા, ઇડારુસિઝુમબ, અને 4-ફેક્ટર પીસીસી પ્રોટોકોલ્સ).
• નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓન એજીંગ (NIA) અને સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (CDC): STEADI (વૃદ્ધ અકસ્માતો, મૃત્યુ અને ઇજાઓ અટકાવવા) વૃદ્ધ પુખ્ત પતન અને આઘાતજનક મગજની ઇજા નિવારણ.