તૂટેલી અથવા પુલ-આઉટ સેન્ટ્રલ લાઇન, પીઆઈસીસી, અથવા હિકમેન કેથેટર: જીવલેણ વેનસ એર એમ્બોલિઝમ અટકાવવું¶

તિરાડ, કટ, અનકેપ્ડ અથવા ખેંચાયેલ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (પેરિફેરલી ઇન્સર્ટેડ સેન્ટ્રલ કેથેટર [PICC], ટનલ હિકમેન અથવા બ્રોવિયાક લાઇન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લેવિયન કેથેટર, હેમોડાયલિસિસ પર્મકેથ અથવા ઇમ્પ્લાન્ટેડ પોર્ટ-એ-કેથ સહિત) ડિસ્લોજ્ડ હુબર કાર્ડ દ્વારા સેકન્ડ ઇમરજન્સી કાર્ડની જરૂર છે. કારણ કે દરેક સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરની ટોચ હૃદયના જમણા કર્ણકની બરાબર ઉપર લો-પ્રેશર સુપિરિયર વેના કાવાની અંદર સીધી બેસે છે, જ્યારે પણ દર્દી શ્વાસ લે છે ત્યારે એક ખુલ્લું લ્યુમેન અથવા તાજી બહાર નીકળવાનો માર્ગ રૂમની હવાને સીધા લોહીના પ્રવાહમાં ચૂસી શકે છે. જો મૂત્રનલિકા ફાટી જાય, તેની કેપ ગુમાવી દે, અથવા ત્વચામાંથી બહાર નીકળી જાય, તો તમારા સ્થાનિકને કૉલ કરો કટોકટી નંબરો તરત જ સંબંધિત વેસ્ક્યુલર અને છાતીની કટોકટીઓ માટે, સલાહ લો ડાયાલિસિસ એક્સેસ અને AV ફિસ્ટુલા રક્તસ્ત્રાવ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ, અને તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ અને ચૂસીને છાતીમાં ઘા પ્રાથમિક સારવાર.

હાથ અથવા આગળના ભાગમાં પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાવેનસ (IV) રેખાથી વિપરીત, જે ખોલવામાં આવે ત્યારે બહારની તરફ રક્તસ્ત્રાવ થાય છે કારણ કે હાથની નસો હકારાત્મક દબાણ ધરાવે છે, છાતીની અંદરની મધ્ય નસો જ્યારે પણ પ્રેરણા દરમિયાન ડાયાફ્રેમ સંકોચાય છે ત્યારે ઉપ-વાતાવરણ (નકારાત્મક) દબાણનો અનુભવ કરે છે. એક જ ઊંડો હાંફ, ઉધરસ અથવા સીધો શ્વાસ જ્યારે કેન્દ્રીય કેથેટર હબ અનકેપ્ડ હોય અથવા વિભાજીત હોય ત્યારે 50 થી 300 મિલીલીટર (1.7 થી 10 પ્રવાહી ઔંસ) વાતાવરણીય હવાને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં ખેંચી શકે છે, જે સંકુચિત ફીણ "એર લોક" બનાવે છે જે લંગસીયા કાર્ડની અંદર લોહીના પ્રવાહને અવરોધે છે અને રક્ત પ્રવાહને અટકાવે છે.

હવે આ કરો¶

1. કેથેટરને તુરંત જ વિરામ અને દર્દીની ત્વચાની વચ્ચે ક્લેમ્પ અથવા પિંચ કરો. જો PICC, Hickman, Broviac, અથવા hemodialysis catheter ની બાહ્ય ટ્યુબિંગમાં તિરાડ પડી ગઈ હોય, કપાઈ ગઈ હોય અથવા તેની કનેક્ટર કેપ ખૂટી ગઈ હોય, તો સોફ્ટ ટ્યુબિંગને તમારી આંગળીઓ વડે ચુસ્તપણે પીંચ કરો ** બ્રેક કરતાં દર્દીના શરીરની નજીક**. બિલ્ટ-ઇન પ્લાસ્ટિક ક્લેમ્પને ત્વચાની નજીકના અખંડ વિભાગ પર સ્લાઇડ કરો, અથવા ટ્યુબિંગને અડધા ભાગમાં તીવ્રપણે ફોલ્ડ કરો ("કિંક ઇટ") અને તેને વોટરપ્રૂફ ટેપ અથવા રબર બેન્ડ વડે ચુસ્તપણે લપેટો.
2. **જો મૂત્રનલિકા શરીરની બહાર સંપૂર્ણપણે ખેંચાઈ ગઈ હોય, તો છિદ્ર પર નિશ્ચિતપણે એર-ટાઈટ (ઓક્લુઝિવ) મલમ દબાવો. ** એકલા સાદા સૂકા જાળીનો ઉપયોગ કરશો નહીં, કારણ કે હવાની સીટી સૂકા કપાસના વણાટ દ્વારા સીધી ભૂગર્ભ તંતુમય ટનલમાં ત્વચાને જ્યુગ્યુલર અથવા સબલાઈન સાથે જોડે છે. જંતુરહિત પેટ્રોલિયમ જેલી (વેસેલિન) અથવા એન્ટિબાયોટિક મલમ સાથે ઉદારતાથી એક જંતુરહિત ગૉઝ પેડ કોટ કરો, તેના પર પ્લાસ્ટિકની લપેટી અથવા ફોઇલ મૂકો, અને ચારેય કિનારીઓને એર-ટાઈટ ટેપ કરતી વખતે 5 થી 10 મિનિટ સુધી બહાર નીકળવાની જગ્યા પર નિશ્ચિતપણે દબાવો.
3. દર્દીને તરત જ ડ્યુરન્ટની સ્થિતિમાં સુવડાવો (તેમની ડાબી બાજુએ સપાટ માથું અને છાતી નીચે તરફ નમેલી હોય છે). ખુલ્લી, તિરાડ અથવા તાજી ખેંચાયેલી મધ્ય રેખા ધરાવતા દર્દીને ક્યારેય સીધા બેસવા ન દો અથવા ઊભા થવા દો. તેમને તેમની ડાબી બાજુ પર ફેરવો (left lateral decubitus) અને પલંગના પગને ઉંચો કરો અથવા તેમના પગ અને હિપ્સને ગાદલા પર રાખો (Trendelenburg tilt) તેથી જમણું કર્ણક અને જમણું વેન્ટ્રિકલ પલ્મોનરી ધમનીના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ કરતાં ઉંચા બેસે છે, જે કોઈપણ ઇન્જેસ્ટ કરેલા હવાના પરપોટાને જમણા હૃદયની ટોચ પર ફેફસાંથી દૂર ફસાવે છે.
4. દર્દીને લાઇન અથવા ડ્રેસિંગ કરતી વખતે હળવાશથી શ્વાસ છોડવા અથવા ગુંજારવાનું સૂચન કરો. વ્યક્તિને કહો: *"જ્યારે હું આ છિદ્રને ઢાંકું ત્યારે શ્વાસ બહાર કાઢો અથવા હમ કરો; ઊંડો હાંફશો નહીં.
5. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર તરત જ કૉલ કરો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 ડાયલ કરો અથવા અમારી સૂચિ તપાસો કટોકટી નંબરો. ડિસ્પેચરને કહો: "સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટર ઈમરજન્સી: વેનિસ એર એમબોલિઝમના જોખમ સાથે સેન્ટ્રલ લાઇનમાં તિરાડ અથવા ખેંચાઈ."
6. ખેચેલા કેથેટરને અકબંધ રાખો જેથી હોસ્પિટલના ડોકટરો તેની ટીપનું નિરીક્ષણ કરી શકે. કેથેટરને સ્વચ્છ પ્લાસ્ટિકની થેલીમાં મૂકો જેથી કટોકટીના ચિકિત્સકો દૂરની ટીપને તપાસી શકે અને ખાતરી કરી શકે કે આખી લાઇન અકબંધ બહાર આવી છે કે છીણીવાળો પ્લાસ્ટિકનો ટુકડો હૃદયમાં ભળી ગયો છે.

ડિસિઝન ટ્રી: સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર ઈમરજન્સી ટ્રાયજ¶

flowchart TD
    A["સેન્ટ્રલ લાઈન, પીઆઈસીસી, હિકમેન, પરમકેથ અથવા પોર્ટ ઈમરજન્સી"] --> B{"કેથેટરનું શું થયું?"}
    B -->|"ટ્યુબિંગ તિરાડ, કાપી અથવા કેપ પડી"| C["વિરામ અને ત્વચા વચ્ચે તરત જ ચપટી નળીઓ"]
    C --> D["ટ્યુબિંગને અડધા ભાગમાં તોડવા અથવા ફોલ્ડ કરવા માટે બિલ્ટ-ઇન ક્લેમ્પ પ્રોક્સિમલ બંધ કરો અને ચુસ્તપણે ટેપ કરો"]
    D --> E["દર્દીને ડાબી બાજુએ હિપ્સ/પગ ઊંચા કરીને સૂવો (ડ્યુરન્ટ પોઝિશન)"]
    B -->|"મૂત્રનલિકા સંપૂર્ણપણે ત્વચા બહાર ખેંચાય છે"| F["સપાટ સૂતી વખતે દર્દીને શ્વાસ બહાર કાઢો અથવા હમ કરો"]
    F --> G["પેટ્રોલિયમ જેલી ગૉઝ + પ્લાસ્ટિક લપેટી લાગુ કરો અને બહાર નીકળવાના છિદ્ર પર મજબૂત રીતે દબાવો"]
    G --> H["બધી 4 બાજુઓ એર-ટાઈટ ટેપ કરો અને સંપૂર્ણતા માટે દૂર કરાયેલ કેથેટરની ટીપનું નિરીક્ષણ કરો"]
    H --> E
    B -->|"મૂત્રનલિકા આંશિક રીતે બહાર સરકી જાય છે અથવા ફ્લશિંગનો પ્રતિકાર કરે છે"| I["ટ્યુબિંગને અંદરથી પાછળ ધકેલી દો નહીં અને નાની સિરીંજ વડે દબાણપૂર્વક ફ્લશ ન કરો"]
    I --> J["જંતુરહિત ડ્રેસિંગ અને ક્લેમ્પ લ્યુમેન સાથે બાકીની બાહ્ય રેખાને સુરક્ષિત કરો"]
    E --> K{"શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો, હાંફવું, સાયનોસિસ અથવા અચાનક પતન?"}
    K -->|"હા: શંકાસ્પદ વેનસ એર એમ્બોલિઝમ"| L["લેફ્ટ-લેટરલ ટ્રેન્ડેલનબર્ગમાં રાખો, જો ઉપલબ્ધ હોય તો 100% ઓક્સિજન આપો, તરત જ EMS પર કૉલ કરો"]
    K -->|"હજુ સુધી કોઈ લક્ષણો નથી"| M["હોસ્પિટલ લાઇન રિપેર અથવા છાતીના એક્સ-રે માટે સપાટ/ડાબી બાજુએ રાખો અને તાત્કાલિક પરિવહન કરો"]

વેનિસ એર એમ્બોલિઝમ કેવી રીતે મારે છે: જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર "એર લોક" નું ભૌતિકશાસ્ત્ર¶

સેન્ટ્રલ વેનિસ સિસ્ટમના દબાણની ગતિશીલતાને સમજવું એ સમજાવે છે કે શા માટે અનકેપ્ડ અથવા ક્રેક્ડ સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરની સારવાર છાતીના ઘા જેવી જ તાકીદ સાથે કરવામાં આવે છે.

શા માટે કેન્દ્રિય નસો અંદરની તરફ હવા ચૂસે છે જ્યારે હાથની નસો બહારની તરફ લોહી વહે છે¶

જ્યારે નર્સ તમારા હાથના પાછળના ભાગમાં અથવા આગળના ભાગમાં ટૂંકા IV કેન્યુલા મૂકે છે, ત્યારે તે પેરિફેરલ નસની અંદરનું બ્લડ પ્રેશર +8 થી +15 મિલીમીટર પારો (mmHg) વાતાવરણીય ઓરડાના દબાણથી ઉપર છે. જો કેપ પેરિફેરલ હાથ IV પરથી પડી જાય, તો લોહી બહારની તરફ ટપકશે અને હવા પ્રવેશી શકશે નહીં.

જમણી કર્ણકના પ્રવેશદ્વાર પર સુપિરિયર વેના કાવા (SVC) અથવા કેવોએટ્રીયલ જંકશનની અંદર કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર સમાપ્ત થાય છે. પાંસળીની અંદર, સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર (CVP) બાકીના સમયે 0 થી +5 mmHg ની નજીક રહે છે અને જ્યારે પણ સામાન્ય ઇન્હેલેશન દરમિયાન ડાયાફ્રેમ સંકોચાય છે ત્યારે **-3 થી -8 mmHg વાતાવરણીય દબાણ ** નીચે ઘટી જાય છે. જો દર્દી ડિહાઇડ્રેટેડ હોય, સીધો બેસી રહ્યો હોય અથવા પીડા અથવા ચિંતાથી ઊંડો હાંફતો હોય, તો નકારાત્મક ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણ -15 થી -20 mmHg ની નીચે જાય છે.

પ્રવાહી પ્રવાહના Poiseuille ના નિયમ અનુસાર, 20-સેન્ટીમીટર (8-ઇંચ) લંબાઈમાં 5 mmHg પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ સાથે ખુલ્લું 14-ગેજ અથવા 16-ગેજ કેન્દ્રીય કેથેટર લ્યુમેન **100 મિલીલીટર (3.4 પ્રવાહી ઔંસ) ને રુમના હવામાં સીધા હવામાં **100 મિલીલીટર (3.4 પ્રવાહી ઔંસ) ની પરવાનગી આપે છે. બે થી ત્રણ શ્વાસમાં, ઘાતક હવા (પુખ્ત વયના લોકોમાં 200 થી 300 મિલીલીટર, અથવા શરીરના વજનના કિલોગ્રામ દીઠ 3 થી 5 મિલીલીટર; અને જો દર્દીના પેટન્ટ ફોરેમેન ઓવેલ હોય તો તેનાથી ઘણું ઓછું) હૃદયમાં પ્રવેશે છે.

કોમ્પ્રેસીબલ ફોમ "એર લોક" અને એક્યુટ કોર પલ્મોનેલ¶

રક્ત એક અસંકોચનીય પ્રવાહી છે. જ્યારે વાતાવરણીય હવાનો મોટો બોલસ જમણા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં પ્રવેશે છે, ત્યારે ત્રણ યાંત્રિક ઘટનાઓ એક સાથે થાય છે:

1. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ (RVOT) એર લૉક: કારણ કે પલ્મોનરી ધમની જમણા વેન્ટ્રિકલના સૌથી ઉપરના અગ્રવર્તી વળાંકમાંથી બહાર નીકળે છે (જ્યારે વ્યક્તિ તેની પીઠ પર સપાટ બેઠો હોય અથવા સૂતો હોય), ત્યારે તે હવાનો પરપોટો સીધો જ પલ્મોનરી કોનસ અને મુખ્ય પલ્મોનરી ટ્રુઆર્ટમાં તરતો રહે છે. જ્યારે જમણું વેન્ટ્રિકલ સંકુચિત થાય છે, ત્યારે તે લોહીને આગળ બહાર કાઢવાને બદલે માત્ર સ્પોન્જી ગેસના પરપોટાને સંકુચિત અને ડીકોમ્પ્રેસ કરે છે, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રીલોડ અને કાર્ડિયાક આઉટપુટને શૂન્ય પર ઘટાડે છે.
2. ફાઇબ્રીન-એર ફીણમાં લોહીનું યાંત્રિક ચાબુક: ટ્રીકસ્પીડ વાલ્વ પત્રિકાઓ વેનિસ લોહી અને નાઇટ્રોજનથી ભરપૂર રૂમની હવાને પ્લેટલેટ્સ અને ફાઈબ્રિનથી કોટેડ સૂક્ષ્મ પરપોટાના જાડા ફેણમાં મંથન કરે છે, જે છાતી પર મંથન અવાજ બનાવે છે જેને "મિલ-વ્હીલ મર્મર" કહેવાય છે.bruit de moulin).
3. પલ્મોનરી વેસોકોન્સ્ટ્રિક્શન અને વિરોધાભાસી સ્ટ્રોક: પલ્મોનરી ધમનીઓમાં બહાર નીકળતા માઇક્રોબબલ્સ ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનને ઉત્તેજિત કરે છે. શરીરરચનાત્મક પેટન્ટ ફોરેમેન ઓવેલ (PFO) (જમણી અને ડાબી કર્ણક વચ્ચે એક નાનો ફ્લૅપ ઓપનિંગ) ધરાવતા 25 ટકા પુખ્ત વયના લોકોમાં, જમણા-હૃદયના દબાણમાં સ્પાઇક ફ્લૅપને ખુલ્લું મૂકે છે, હવાના પરપોટાને સીધા ડાબા હૃદયમાં, કોરોનરી ધમનીઓ અને મગજમાં ધકેલી દે છે.

તીવ્ર વેનિસ એર એમબોલિઝમના ઉત્તમ લક્ષણો¶

જ્યારે જાગૃત દર્દીમાં હવા કેન્દ્રિય રેખામાં અથવા ખુલ્લી વેનિસ ટ્રેક્ટમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે લક્ષણો તરત જ દેખાય છે:

• અચાનક, પ્રતિબિંબિત **ઊંડો હાંફવું અથવા ખાંસી ** ત્વરિત હવા પલ્મોનરી કેશિલરી બેડને અથડાવે છે (જે લીટી હજી પણ ખુલ્લી હોય તો અંદરની તરફ વધુ હવા ચૂસે છે)
• કચડી નાખવું છાતીમાં દુખાવો અને તોળાઈ રહેલા વિનાશની લાગણી
• અચાનક તીવ્ર શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (ટેચીપ્નીઆ) અને હોઠ અને ચહેરાની વાદળી વિકૃતિકરણ (સાયનોસિસ)
• ચક્કર આવવું, વિઝ્યુઅલ ગ્રે આઉટ, મૂંઝવણ, ફોકલ સ્ટ્રોક જેવો લકવો, અથવા અચાનક ચેતના ગુમાવવી (સિંકોપ)
• બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો (અવરોધક આંચકો), ગરદનની વિખરાયેલી નસો અને પલ્સલેસ ઇલેક્ટ્રિકલ એક્ટિવિટી (PEA) કાર્ડિયાક અરેસ્ટ

સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરના પાંચ મુખ્ય પ્રકારોને ઓળખવા¶

વિવિધ સેન્ટ્રલ વેનિસ ઉપકરણો ઘરમાં અલગ યાંત્રિક જોખમો ધરાવે છે. દર્દીને કઈ લાઇન છે તે જાણવાથી તમે યોગ્ય પ્રાથમિક સારવાર દાવપેચ લાગુ કરી શકો છો અને ડિસ્પેચર્સને ચોક્કસ વિગતોની જાણ કરી શકો છો.

નિષ્ફળતાના દૃશ્ય દ્વારા પગલું-દર-પગલાની કટોકટીની પ્રક્રિયાઓ¶

દૃશ્ય 1: તિરાડ, વિભાજિત અથવા બાહ્ય મૂત્રનલિકા નળીઓ કાપી¶

સોફ્ટ સિલિકોન કેથેટર્સ (હિકમેન, બ્રોવિયાક અને ડાયાલિસિસ લાઇન્સ) અને પોલીયુરેથીન PICC લાઇન્સ લુઅર-લોક હબની નજીક થાકની તિરાડો વિકસાવી શકે છે વારંવાર બેન્ડિંગ, આલ્કોહોલ-સ્વેબ ડિગ્રેડેશન અથવા ડ્રેસિંગ ફેરફાર દરમિયાન આકસ્મિક કાતર કાપવાથી. તમે સ્પષ્ટ પ્રવાહી અથવા ડાર્ક વેનિસ લોહી નીકળતું જોઈ શકો છો, અથવા શ્વાસ દરમિયાન ચૂસતી હિસ સાંભળી શકો છો.

1. તત્કાલ ચપટી કરો: તમારા અંગૂઠા અને તર્જની વચ્ચે તિરાડ અને ત્વચાની બહાર નીકળવાની જગ્યા વચ્ચે કેથેટર ટ્યુબિંગને મજબૂત રીતે પકડો.
2. દર્દીને ડ્યુરન્ટની સ્થિતિમાં મૂકો: દર્દીને તરત જ તેના પગ ઊંચા કરીને ડાબી બાજુ પર સુવા દો.
3. એટ્રોમેટિક ક્લેમ્પ અથવા ફોલ્ડ-એન્ડ-ટેપ સીલ લાગુ કરો:
4. જો બિલ્ટ-ઇન પ્લાસ્ટિક સ્લાઇડ ક્લેમ્પ આંસુ કરતાં ત્વચાની નજીક સ્લાઇડ કરી શકે છે, તો તેને વિરામ પછી સ્લાઇડ કરો અને તેને બંધ કરો.
5. જો તિરાડ બિલ્ટ-ઇન ક્લેમ્પ કરતાં ત્વચાની નજીક હોય, તો **ક્રેક અને ત્વચા વચ્ચેની અકબંધ ટ્યુબિંગને અડધા ભાગમાં (180 ડિગ્રી) ** ફોલ્ડ કરો, જેમ કે બગીચાની નળીને કિંક કરો, અને ફોલ્ડ કરેલા નકલની આસપાસ વોટરપ્રૂફ મેડિકલ ટેપ અથવા રબર બેન્ડને ચુસ્તપણે લપેટો.
6. જો સરળ-જડબાવાળા હિમોસ્ટેટનો ઉપયોગ કરો છો, તો વિરામ અને ત્વચા વચ્ચેના ટ્યુબિંગની આસપાસ જંતુરહિત જાળીના બે સ્તરો લપેટી અને જાળી પર ક્લેમ્પ કરો. સીલીકોન પર સીધા જ ધાતુના દાંતને ક્યારેય ક્લેમ્પ ન કરો.
7. જંતુરહિત કેથેટર રિપેર કીટ માટે હોસ્પિટલમાં પરિવહન: વેસ્ક્યુલર એક્સેસ નિષ્ણાતો ઘણીવાર જંતુરહિત સ્પ્લાઈસ રિપેર કીટનો ઉપયોગ કરીને ટનલવાળી હિકમેન અથવા PICC લાઇનને બચાવી શકે છે, ક્ષતિગ્રસ્ત બાહ્ય ભાગને દૂર કરી શકે છે અને સર્જરી વિના નવા હબને સિમેન્ટ કરી શકે છે.

દૃશ્ય 2: ખૂટે છે અથવા છૂટક સોય વિનાના કનેક્ટર કેપ (ક્લેવ / માઇક્રોક્લેવ હબ)¶

આધુનિક કેન્દ્રીય રેખાઓમાં દરેક પિગટેલ સાથે સ્ક્રુ-ઓન સોય વગરના વાલ્વ કેપ (માઈક્રોક્લેવ, મેક્સપ્લસ અથવા બાયોનેક્ટર) જોડાયેલ હોય છે. જો સ્લાઇડ ક્લેમ્પ ખુલ્લી હોય ત્યારે આ કેપ સ્ક્રૂ કાઢવામાં આવે છે, તો લ્યુમેન રૂમની હવા માટે ખુલ્લું છે.

1. બિલ્ટ-ઇન સ્લાઇડ ક્લેમ્પને તરત જ બંધ કરો (અથવા તમારી આંગળીઓ વડે ટ્યુબિંગને અડધી કિંક કરો).
2. દર્દીને ડ્યુરન્ટની ડાબી બાજુની હેડ-ડાઉન સ્થિતિમાં મૂકો જો કેપ ઉતરતી વખતે તેઓ ઉપર બેઠા હોય.
3. તાજા 70% આઇસોપ્રોપીલ આલ્કોહોલ અથવા ક્લોરહેક્સિડાઇન સ્વેબ વડે ** 15 સેકન્ડ માટે થ્રેડોને જોરશોરથી સ્ક્રબ કરો અને તેને સંપૂર્ણપણે હવામાં સૂકવવા દો. હબ પર ક્યારેય તમાચો નહીં.
4. **જો ઉપલબ્ધ હોય તો એકદમ નવી જંતુરહિત સોય વિનાની કેપ પર સ્ક્રૂ કરો, અથવા લાઇનને ચુસ્તપણે ક્લેમ્પ્ડ અને ફોલ્ડ રાખો, હબને જંતુરહિત જાળીમાં લપેટો અને કટોકટી વિભાગમાં જાઓ.

દૃશ્ય 3: કેથેટર છાતી, ગરદન અથવા હાથમાંથી સંપૂર્ણપણે બહાર ખેંચાય છે¶

જ્યારે શરીરની મધ્ય રેખા બહાર કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે બે જીવલેણ જોખમો ઉદ્ભવે છે: બાહ્ય શિરાયુક્ત રક્તસ્રાવ અને ભૂગર્ભ ફાઈબ્રિન ટનલ દ્વારા હવાની આકાંક્ષા.

1. શા માટે બહાર ખેંચાયેલી કેન્દ્રીય રેખા ખુલ્લી હવાની ટનલ છોડે છે: જ્યારે કેન્દ્રિય મૂત્રનલિકા ગરદન અથવા છાતીમાં 48 થી 72 કલાકથી વધુ સમય સુધી રહે છે, ત્યારે શરીર ત્વચામાંથી સીધી આંતરિક જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લાવિયન નસમાં ટ્યુબની આસપાસ એક સરળ કોલેજન અને ફાઈબ્રિન સ્લીવ બનાવે છે. જ્યારે બહાર કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે આ કઠોર ટનલ તરત જ તૂટી પડતી નથી; તે રૂમની હવાને વેના કાવા સાથે જોડતા હોલો સ્ટ્રો જેવું કામ કરે છે.
2. દર્દીને તરત જ સપાટ બેસાડો અને તેમને ગુંજારવા અથવા શ્વાસ બહાર કાઢવાની સૂચના આપો: સેન્ટ્રલ લાઇનના એક્ઝિટ હોલ પર સૂકી જાળી દબાવતી વખતે સીધા બેસવાથી જીવલેણ હવાના એમબોલિઝમ થાય છે.
3. એર-ટાઈટ (અનુકૂળ) મલમ ડ્રેસિંગ લાગુ કરો:
4. જંતુરહિત ગૉઝ પૅડને જંતુરહિત પેટ્રોલિયમ જેલી (વેસેલિન) અથવા એન્ટિબાયોટિક મલમ (અથવા વ્યાવસાયિક વેસેલિન પેટ્રોલેટમ ગૉઝનો ઉપયોગ કરો) સાથે ઉદારતાથી કોટ કરો.
5. મલમ-કોટેડ જાળીને ત્વચાની બહાર નીકળવાની જગ્યા પર અને દર્દી શ્વાસ બહાર કાઢે ત્યારે તેની ઉપર સહેજ દબાવો.
6. ઓછામાં ઓછા 5 થી 10 મિનિટ માટે આંગળીનું મજબૂત દબાણ પકડી રાખો (વાઇડ-બોર હેમોડાયાલિસિસ કેથેટર અથવા એન્ટીકોએગ્યુલેટેડ દર્દી માટે 15 થી 20 મિનિટ).
7. પેટ્રોલિયમ જાળીને હવા-ચુસ્ત પારદર્શક પોલીયુરેથીન ફિલ્મ ડ્રેસિંગ સાથે સંપૂર્ણપણે ઢાંકી દો (Tegaderm અથવા Opsite(four-sided occlusive seal). એર-ટાઈટ મલમ ડ્રેસિંગને 24 થી 72 કલાક માટે રાખો જ્યારે ફાઈબ્રિન ટ્રેક્ટના ડાઘ બંધ હોય.
8. દૂર કરેલ કેથેટર ટીપનું નિરીક્ષણ કરો: અખંડ કેન્દ્રીય રેખા અથવા PICC એક સરળ, ફેક્ટરી-મોલ્ડેડ, કોન્ટ્રાસ્ટ-ચિહ્નિત કાળી અથવા વાદળી ટીપ ધરાવે છે. જો છેડો દાંડાવાળો અથવા રેકોર્ડ કરેલી નિવેશની લંબાઈ કરતાં ટૂંકો લાગે છે, તો નસની અંદર એક ટુકડો કાપી નાખ્યો છે અને તેને ઇમરજન્સી ફ્લોરોસ્કોપિક સ્નેર પુનઃપ્રાપ્તિની જરૂર છે.

દૃશ્ય 4: કેથેટર આંશિક રીતે બહાર ખેંચાય છે (સ્થળાંતર / આંશિક વિસ્થાપન)¶

જો ડ્રેસિંગની છાલ ઢીલી હોય અને કેથેટરના વધારાના સેન્ટિમીટર હાથ અથવા છાતીની બહાર લટકતા હોય તો:

1. ક્યારેય ખુલ્લી મૂત્રનલિકા નળીને ચામડીમાં પાછી ન ધકેલશો. બાહ્ય નળી ચામડીના બેક્ટેરિયાથી વસાહત છે; તેને અંદરની તરફ ધકેલી દેવાથી લોહીના પ્રવાહમાં સેપ્સિસ (CLABSI) થાય છે અને નસોના છિદ્રનું જોખમ રહે છે.
2. તમામ ઇન્ફ્યુઝન તરત જ બંધ કરો. જ્યારે કેન્દ્રીય રેખા 5 થી 10 સેન્ટિમીટર (2 થી 4 ઇંચ) પાછળ ખેંચાય છે, ત્યારે તેની ટોચ પહોળી સુપિરિયર વેના કાવામાંથી બહાર સાંકડી સબક્લેવિયન અથવા એક્સેલરી નસમાં જાય છે, જ્યાં હાયપરઓસ્મોલર ટોટલ પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન (TPN), પોટેશિયમ, અથવા ટિમોથેરાપીના ગંભીર કારણો છે. નેક્રોસિસ
3. જંતુરહિત જાળી પર વધારાની બાહ્ય ટ્યુબિંગને કોઇલ કરો, સાઇટ પર સુરક્ષિત રીતે પારદર્શક ડ્રેસિંગ ટેપ કરો અને ટીપના સ્થાનની ચકાસણી કરવા માટે છાતીના એક્સ-રે માટે હોસ્પિટલમાં જાઓ.

દૃશ્ય 5: પ્રત્યારોપણ કરેલ પોર્ટ-એ-કેથ સોય ડિસ્લોજમેન્ટ અને કીમોથેરાપી એક્સ્ટ્રાવેઝેશન¶

રોપાયેલ સબક્યુટેનીયસ પોર્ટ (Port-a-Cath અથવા PowerPort) 90-ડિગ્રી બેન્ટ હુબર સોય દ્વારા એક્સેસ કરાયેલ છાતીની ચામડીની નીચે ટાઇટેનિયમ જળાશય ધરાવે છે. જ્યારે ડી-એક્સેસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ત્વચા અને સિલિકોન સેપ્ટમ હવાના એમબોલિઝમના શૂન્ય જોખમ સાથે જળાશયને સંપૂર્ણપણે સીલ કરે છે. એમ્બ્યુલેટરી પંપ દ્વારા હોમ કીમોથેરાપી ઇન્ફ્યુઝન દરમિયાન, બે કટોકટી થાય છે:

1. હ્યુબર સોય છાતીની ચામડીમાંથી સંપૂર્ણપણે બહાર ખેંચે છે: સિલિકોન સેપ્ટમ પોતાને સીલ કરે છે કે તરત જ સોય બંદરમાંથી નીકળી જાય છે. સોયની ટ્યુબિંગ પર ક્લેમ્પ બંધ કરો, સ્પિલ્ડ કીમોથેરાપીને સ્પર્શ કરતા પહેલા નાઇટ્રિલ ગ્લોવ્ઝ પહેરો, ત્વચાના પ્રિકને પાટો વડે ઢાંકો અને ઓન્કોલોજીને કૉલ કરો.
2. હ્યુબર સોય સેપ્ટમમાંથી બહાર નીકળીને સબક્યુટેનીયસ ફેટ (એક્સ્ટ્રાવેશન): જો ત્વચાની નીચે રહેતી વખતે સોયની ટીપ રબરના સેપ્ટમમાંથી 3 મિલીમીટર (0.12 ઇંચ) બહાર નીકળી જાય, તો ઝેરી દવા સીધી છાતીની દિવાલની ચરબીમાં પંપ કરે છે.
3. લાલ ફ્લેગ્સ: ઇન્ફ્યુઝન દરમિયાન બર્નિંગ, ડંખ મારવી, દુખાવો થવો, લાલાશ, અથવા પોર્ટ પોકેટ પર સોજો, અથવા લોહીની ગેરહાજરી.
4. તાત્કાલિક પગલાં: પંપને બંધ કરો અને તરત જ લાઇનને ક્લેમ્પ કરો. હ્યુબર સોયને હજી નહીં ખેંચો; હોસ્પિટલની નર્સો ફસાયેલા કીમોથેરાપી પ્રવાહીને એસ્પિરેટ કરવા માટે સોયનો ઉપયોગ કરે છે અને ચોક્કસ એન્ટિડોટ્સ (એન્થ્રાસાયક્લાઇન્સ માટે ડેક્સરાઝોક્સેન, વિન્કા આલ્કલોઇડ્સ માટે હાયલ્યુરોનિડેઝ, અથવા સિસ્પ્લેટિન માટે સોડિયમ થિયોસલ્ફેટ) ઇન્જેક્ટ કરે છે. સીધા કટોકટી વિભાગ પર જાઓ.

ડ્યુરન્ટની દાવપેચ કેવી રીતે કામ કરે છે અને તેને પગલું દ્વારા કેવી રીતે કરવું¶

1947 માં, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ થોમસ એમ. ડ્યુરાન્ટે દર્શાવ્યું કે શા માટે શરીરની સ્થિતિ વેનિસ એર એમ્બોલિઝમની સેકન્ડોમાં અસ્તિત્વ અથવા મૃત્યુ નક્કી કરે છે.

જમણા હૃદયની અંદરની ઉછાળો મિકેનિક્સ¶

જ્યારે દર્દી તેની પીઠ પર સપાટ પડેલો હોય છે (supine) અથવા સીધા બેસીને, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ (RVOT) અને પલ્મોનરી આર્ટરી વાલ્વ જમણા હાર્ટ ચેમ્બરના ઉચ્ચતમ અગ્રવર્તી બિંદુ પર બેસે છે. કારણ કે હવા પ્રવાહી રક્ત કરતાં હળવા હોય છે, કોઈપણ હવાનો પરપોટો ઉચ્ચતમ વેના કાવામાં પ્રવેશે છે તે સુથારના સ્તરમાં પરપોટાની જેમ પલ્મોનરી ધમનીના ઉદઘાટનમાં, તેને સંપૂર્ણપણે પ્લગ કરે છે.

જ્યારે તમે દર્દીને તેની ડાબી બાજુએ ફેરવો છો (left lateral decubitus) અને તેમના માથા અને છાતીને 15 થી 30 ડિગ્રી નીચે તરફ નમાવો (Trendelenburg position), જમણા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલની ટોચ અને બાજુની દીવાલ હૃદયમાં સર્વોચ્ચ બિંદુ બની જાય છે, જ્યારે પલ્મોનરી ધમની બહારનો પ્રવાહ નીચે તરફ ફરે છે. ઉછળતો હવાનો પરપોટો પલ્મોનરી વાલ્વથી ઉપરની તરફ તરે છે અને જમણા હૃદયના ઉપરના ગુંબજની અંદર એકઠો થાય છે, જેનાથી પ્રવાહી લોહીને બબલની નીચે ફેફસામાં વહે છે.

દર્દીને ઘરે કેવી રીતે સ્થાન આપવું¶

1. દર્દીના માથા અને ખભા નીચેથી તમામ ગાદલાને સાફ કરો જેથી તેમનું શરીર ઉપરનું ગાદલું અથવા ફ્લોર પર સપાટ હોય.
2. દર્દીને તેની ડાબી બાજુ પર ચોરસ રીતે ફેરવો (ડાબા ખભા અને ડાબા નિતંબ સપાટી પર આરામ કરે છે, જમણો ખભા છત તરફ હોય છે).
3. દર્દીના હિપ્સ, જાંઘ અને નીચલા પગની નીચે બે અથવા ત્રણ જાડા ગાદલા અથવા ફોલ્ડ કરેલા ધાબળાને સ્લાઇડ કરો જેથી તેમના પેલ્વિસ અને પગ તેમના હૃદય અને માથા કરતાં 15 થી 30 સેન્ટિમીટર (6 થી 12 ઇંચ) ઉંચા બેસી જાય.
4. જ્યાં સુધી પેરામેડિક્સ તેમને એમ્બ્યુલન્સ સ્ટ્રેચર પર સમાન અભિગમમાં લોડ ન કરે ત્યાં સુધી દર્દીને સખત રીતે આ સ્થિતિમાં રાખો.

ક્લોટેડ લ્યુમેન્સ, સિરીંજ ફિઝિક્સ અને કેથેટર પિંચ-ઓફ સિન્ડ્રોમ¶

ઘરની સંભાળ રાખનારાઓ વારંવાર પીઆઈસીસી લાઈનો અને સેન્ટ્રલ કેથેટર્સને જંતુરહિત 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઈડ (સામાન્ય ખારા)થી ફ્લશ કરે છે. સિરીંજ પ્રેશર મિકેનિક્સને સમજવું છાતીની અંદર આકસ્મિક ઉચ્ચ દબાણયુક્ત કેથેટર ભંગાણને અટકાવે છે.

તમારે સેન્ટ્રલ લાઇન પર 10 એમએલ કરતા નાની સિરીંજનો ઉપયોગ કેમ કરવો જોઈએ નહીં¶

પ્રવાહી મિકેનિક્સમાં, સિરીંજ બેરલની અંદર ઉત્પન્ન થયેલ હાઇડ્રોલિક દબાણ પ્લન્જર પર લાગુ થમ્બ ફોર્સની બરાબર હોય છે જે કૂદકા મારનારના ક્રોસ-સેક્શનલ સપાટી વિસ્તાર દ્વારા વિભાજિત થાય છે (Pressure = Force / Area).

• 10-મિલિલીટર (10-mL) સ્ટાન્ડર્ડ બેરલ સિરીંજમાં પહોળો પ્લન્જર ફેસ હોય છે અને તે કેથેટર બર્સ્ટ મર્યાદામાં સારી રીતે મજબૂત હેન્ડ ફ્લશ દરમિયાન 15 થી 25 પાઉન્ડ પ્રતિ ચોરસ ઇંચ (psi) જનરેટ કરે છે.
• એક **3-મિલિલીટર (3-એમએલ) અથવા 1-મિલિલીટર (1-એમએલ ટ્યુબરક્યુલિન) સિરીંજ ** એક નાનો પ્લન્જર વ્યાસ ધરાવે છે. 3-mL અથવા 1-mL સિરીંજ પર સમાન અંગૂઠાના બળથી દબાણ કરવાથી **90 થી 180 psi ** હાઇડ્રોલિક દબાણ ઉત્પન્ન થાય છે, જે નસની અંદરની પાતળી કેથેટર દિવાલને ફાટી શકે છે અને પ્લાસ્ટિકના ટુકડાને હૃદયમાં શીયર કરી શકે છે.

કોઈપણ સેન્ટ્રલ લાઇન, PICC અથવા પોર્ટ પરથી ફ્લશ અથવા દોરવા માટે હંમેશા 10-mL બેરલ વ્યાસ સાથે સિરીંજનો ઉપયોગ કરો અને પ્રતિકાર સામે ફ્લશને ક્યારેય દબાણ કરશો નહીં. તપાસો કે બાહ્ય ક્લેમ્પ્સ ખુલ્લા છે, દર્દીને તેમનો હાથ ઊંચો કરવા અથવા માથું ફેરવવા માટે કહો, અને જો પ્રતિકાર રહે, તો લાઇન ક્લેમ્પ કરો અને અલ્ટેપ્લેસ (કેથફ્લો એક્ટિવેસ) ઇન્સ્ટિલ કરવા માટે વેસ્ક્યુલર એક્સેસ નર્સને કૉલ કરો.

સબક્લાવિયન રેખાઓ અને બંદરોમાં કેથેટર "પિંચ-ઓફ સિન્ડ્રોમ".¶

જ્યારે પોર્ટ કેથેટર અથવા ટનલવાળી લાઇન સબક્લાવિયન નસમાં ખૂબ જ મધ્યમાં પ્રવેશે છે (જ્યાં કોલરબોન પ્રથમ પાંસળીને પાર કરે છે), જ્યારે પણ દર્દી તેના ખભાને નીચે કરે છે ત્યારે હાડકાં પ્લાસ્ટિક કેથેટરને સ્ક્વિઝ કરે છે. પોઝિશનલ ફ્લશિંગ (ફ્લશિંગ જ્યારે ખભા પાછું વળેલું હોય ત્યારે જ), સ્વિશિંગ અવાજો, અથવા ફ્લશિંગ દરમિયાન ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલર પેઇન તોળાઈ રહેલા કેથેટર ટ્રાન્સેક્શન (ગ્રેડ 3 પિંચ-ઓફ) અને હૃદયમાં ફ્રેગમેન્ટ એમ્બોલાઇઝેશનની ચેતવણી આપે છે. તરત જ પોર્ટનો ઉપયોગ કરવાનું બંધ કરો અને છાતીનો એક્સ-રે મેળવો.

અન્ય નિર્ણાયક સેન્ટ્રલ લાઇન રેડ ફ્લેગ્સ: સેપ્સિસ, થ્રોમ્બોસિસ અને બહેતર વેના કાવા સિન્ડ્રોમ¶

જ્યારે કેન્દ્રિય મૂત્રનલિકા શારીરિક રીતે અકબંધ હોય ત્યારે પણ, ત્રણ આંતરિક ગૂંચવણોને તાત્કાલિક કટોકટી મૂલ્યાંકનની જરૂર છે:

1. સેન્ટ્રલ લાઇન-એસોસિયેટેડ બ્લડસ્ટ્રીમ ઇન્ફેક્શન (CLABSI): લાઇન ફ્લશ કર્યા પછી 15 થી 60 મિનિટ પછી અચાનક ધ્રુજારી આવતી ઠંડી (કઠોરતા) અને તાવ આવવો, સબક્યુટેનીયસ ચેસ્ટ ટનલ સાથે પરુ અથવા લાલ લહેર, અથવા 38.0 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (4.01 ડિગ્રી સેલ્સિયસ) થી વધુ તાવ ન્યુટ્રોપેનિક તાવ અને કીમોથેરાપી ચેપ અને સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક આંચકો).
2. કેથેટર-સંબંધિત અપર-એક્સ્ટ્રીમીટી ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ (DVT): હાથ, ખભા અથવા ગરદનનો એકપક્ષીય સોજો, ભારેપણું, છાતીની અગ્રણી નસો અને હાથની ધૂંધળી વિકૃતિકરણ. સોજો હાથની માલિશ કરશો નહીં; તાત્કાલિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મૂલ્યાંકન મેળવો.
3. **કેથેટર-પ્રેરિત સુપિરિયર વેના કાવા (એસવીસી) સિન્ડ્રોમ: ** સુપિરિયર વેના કાવામાં કેથેટરની ટોચની આસપાસ સંપૂર્ણ થ્રોમ્બોસિસને કારણે સોજો, લાલ-જાંબલી સોજો ચહેરો અને ગરદન, સોજો પોપચા, કર્કશ અવાજ અને શ્વાસની તકલીફ થાય છે. સલાહ લો સુપિરિયર વેના કાવા સિન્ડ્રોમ અને ઓન્કોલોજિક કટોકટી.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

જ્યારે તિરાડ, ખુલ્લા અથવા ખેંચાયેલા સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટર માટે ઈમરજન્સી એમ્બ્યુલન્સ મોકલવા માટે કૉલ કરો, ત્યારે એડવાન્સ્ડ લાઈફ સપોર્ટ (ALS) પેરામેડિક ક્રૂ માટે પૂછો અને જો દર્દીને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ હોય, છાતીમાં દુખાવો હોય અથવા ચેતના બદલાઈ હોય તો તરત જ તેમને જાણ કરો.

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા: 911 પર કૉલ કરો. ઇન્ફ્યુઝન નર્સ સોસાયટી (INS) ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઓફ પ્રેક્ટિસ અને સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (CDC) તાત્કાલિક પ્રોક્સિમલ ક્લેમ્પિંગ, શંકાસ્પદ વેનિસ એર એમ્બોલિઝમ માટે લેફ્ટ-લેટરલ ટ્રેન્ડેલનબર્ગ (ડ્યુરન્ટ) પોઝિશનિંગ અને 722 કલાક પછી સેન્ટ્રલ ગૉઝથી 72 કલાક સુધી એર-ટાઈટ પેટ્રોલિયમ-જેલી લાઇન જાળવવા આદેશ આપે છે.
• યુનાઇટેડ કિંગડમ: ઇમરજન્સી એમ્બ્યુલન્સ માટે 999 પર કૉલ કરો (અથવા 111 બિન-ઇમર્જન્ટ ડિસ્ટ્રિક્ટ નર્સ ટ્રાયજ માટે જો કોઈ લાઇન શૂન્ય હવાના એક્સપોઝર સાથે સુરક્ષિત રીતે બંધ હોય તો). NHS ઈંગ્લેન્ડ અને NICE કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ ઉપકરણોમાંથી વેનિસ એર એમ્બોલિઝમને એક ક્યારેય ઘટના તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે જેમાં તાત્કાલિક occlusive સીલિંગ, ડ્યુરન્ટ પોઝિશનિંગ અને 100% હાઇ-ફ્લો ઓક્સિજનની જરૂર હોય છે.
• યુરોપિયન યુનિયન: 112 પર કૉલ કરો. ESPEN અને યુરોપિયન રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ (ERC) દિશાનિર્દેશો તાત્કાલિક કેથેટર ક્લેમ્પિંગ, લેફ્ટ-લેટરલ હેડ-ડાઉન પોઝિશનિંગ, નાઇટ્રોજન વોશઆઉટને વેગ આપવા માટે ઉચ્ચ-પ્રવાહ ઓક્સિજન અને તાત્કાલિક પરિવહનનું નિર્દેશન કરે છે.
• ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ: ઓસ્ટ્રેલિયામાં 000 અથવા ન્યુઝીલેન્ડમાં 111 પર કૉલ કરો. ઓસ્ટ્રેલિયન કમિશન ઓન સેફ્ટી એન્ડ ક્વોલિટી ઇન હેલ્થ કેર અને ANZCOR દિશાનિર્દેશો કોઈપણ વિખેરાયેલા કેન્દ્રીય માર્ગ પર ખામી અને એર-ટાઈટ ઓક્લુઝિવ ડ્રેસિંગ માટે તાત્કાલિક ક્લેમ્પિંગનું નિર્દેશન કરે છે.
• ભારત અને એશિયા-પેસિફિક: ભારતમાં 112, સિંગાપોરમાં 995, જાપાન અને દક્ષિણ કોરિયામાં 119 અથવા મલેશિયા અને હોંગકોંગમાં 999 પર કૉલ કરો. અન્ય દેશો માટે, અમારી ડિરેક્ટરીનો સંપર્ક કરો આંતરરાષ્ટ્રીય કટોકટી નંબરો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

જ્યારે ગરદન અથવા છાતીની મધ્ય રેખા બહાર નીકળી જાય ત્યારે તમે છિદ્ર પર નિયમિત ડ્રાય ગોઝ પેડ અથવા બેન્ડ-એઇડ શા માટે મૂકી શકતા નથી?¶

જ્યારે સેન્ટ્રલ વેનિસ મૂત્રનલિકા આંતરિક જ્યુગ્યુલર, સબક્લાવિયન અથવા ફેમોરલ નસમાં 48 કલાકથી વધુ સમય માટે બેસે છે, ત્યારે શરીર ચામડીમાંથી સીધી મોટી મધ્ય નસમાં હોલો રેસાવાળી ટનલ બનાવે છે. કારણ કે જ્યારે પણ વ્યક્તિ શ્વાસ લે છે ત્યારે છાતીની મધ્ય નસો નકારાત્મક સક્શન બનાવે છે, રૂમની હવા ડ્રાય ગૉઝ પેડના છિદ્રાળુ કપાસના વણાટ દ્વારા હૃદયમાં તે ટનલની નીચે જાય છે. તમારે જંતુરહિત પેટ્રોલિયમ જેલી (વેસેલિન) અથવા એન્ટિબાયોટિક મલમ સાથે જાળીને કોટ કરવી જોઈએ અને તમામ ચાર કિનારીઓને એર-ટાઈટ પ્લાસ્ટિક ફિલ્મ અથવા ટેપથી સીલ કરવી જોઈએ જેથી શૂન્ય હવા પ્રવેશી શકે.

શું મારા IV ટ્યુબિંગમાં શેમ્પેઈનના બબલના કદ જેટલો નાનો હવાનો પરપોટો જીવલેણ એર એમ્બોલિઝમનું કારણ બને છે?¶

મોટાભાગના પુખ્ત વયના લોકોમાં તેમના હૃદયના ચેમ્બર વચ્ચે છિદ્ર નથી, મિલિલીટરના અપૂર્ણાંકને માપતા નાના સૂક્ષ્મ પરપોટા કે જે પ્રમાણભૂત IV ઇન્ફ્યુઝન ટ્યુબિંગની બાજુએ વળગી રહે છે, ફેફસાંની માઇક્રોસ્કોપિક રુધિરકેશિકાઓ દ્વારા હાનિકારક રીતે ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવે છે. જો કે, જો દર્દીની જાણીતી પેટન્ટ ફોરેમેન ઓવેલ (PFO) અથવા જન્મજાત જમણે-થી-ડાબે હૃદય શંટ હોય, તો નાના પરપોટા પણ મગજમાં પ્રવેશી શકે છે, અને એક અનકેપ્ડ અથવા ક્રેક્ડ સેન્ટ્રલ લાઇન હબ સેંકડો મિલીલીટર હવામાં સેકન્ડોમાં ખેંચે છે, જે કોઈપણ માટે ઝડપથી ઘાતક છે. કોઈપણ તિરાડ અથવા ખુલ્લી કેન્દ્રીય લાઇનને હંમેશા તરત જ ક્લેમ્પ કરો.

ગ્રોશોંગ કેથેટર અને સ્ટાન્ડર્ડ હિકમેન અથવા PICC લાઇન વચ્ચે શું તફાવત છે જ્યારે કેપ પડી જાય છે?¶

ગ્રોશોંગ સેન્ટ્રલ કેથેટર બંધ, ગોળાકાર ટિપ અને વેના કાવાની અંદર તેના દૂરના છેડા પાસે દબાણ-સંવેદનશીલ ત્રણ-માર્ગી સ્લિટ વાલ્વ સાથે એન્જિનિયર્ડ છે; સ્લિટ તટસ્થ દબાણ પર બંધ રહે છે, પોઝિટિવ-પ્રેશર ફ્લશિંગ દરમિયાન બહારની તરફ ખુલે છે અને નેગેટિવ-પ્રેશર સિરીંજ એસ્પિરેશન દરમિયાન અંદરની તરફ ખુલે છે. જ્યારે આ આંતરિક વાલ્વ બાહ્ય કેપ પડી જાય તો સ્વયંસ્ફુરિત હવાના પ્રવેશના જોખમને ઘટાડે છે, વાલ્વ હજુ પણ ઊંડા શ્વસન હાંફ દ્વારા ખુલ્લું પડી શકે છે અથવા સમય જતાં નિષ્ફળ જાય છે. તમારે હજી પણ કોઈપણ તિરાડ અથવા અનકેપ્ડ ગ્રોશોંગ લાઇનને તરત જ ચપટી અને ક્લેમ્પ કરવી આવશ્યક છે.

100% ઓક્સિજન શ્વાસ લેવાથી લોહીના પ્રવાહમાં હવાના પરપોટાને ઓગળવામાં કેવી રીતે મદદ મળે છે?¶

વાતાવરણીય રૂમની હવા આશરે 78 ટકા નાઇટ્રોજન અને 21 ટકા ઓક્સિજનથી બનેલી છે. કારણ કે નાઇટ્રોજન લોહીમાં ખૂબ જ ખરાબ રીતે ઓગળી જાય છે, હૃદય અથવા પલ્મોનરી ધમનીની અંદર નાઇટ્રોજનનો પરપોટો ખૂબ જ ધીમે ધીમે સંકોચાય છે. જ્યારે પેરામેડિક્સ અથવા કટોકટી ચિકિત્સકો નોન-રીબ્રેધર માસ્ક દ્વારા 100 ટકા શુદ્ધ ઓક્સિજનનું સંચાલન કરે છે, ત્યારે દર્દીના ફેફસાં અને તેની આસપાસના લોહીમાં નાઇટ્રોજનનું સ્તર શૂન્ય તરફ જાય છે, એક તીવ્ર પ્રસરણ ઢાળ બનાવે છે જે નાઇટ્રોજનને ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર હવાના પરપોટામાંથી ઝડપથી બહાર ખેંચે છે અને તે ઝડપથી ઓગળી જાય છે જેથી તે ચાર વખત ઓગળી જાય છે.

શું તિરાડ PICC લાઇન અથવા હિકમેન કેથેટરને સર્જરી વિના ઠીક કરી શકાય છે?¶

હા, જો ત્વચાની બહાર નીકળવાની જગ્યાની બહાર ઓછામાં ઓછા 4 થી 5 સેન્ટિમીટર (1.5 થી 2 ઇંચ) ક્ષતિ વિનાની બાહ્ય મૂત્રનલિકા ટ્યુબિંગ બાકી હોય અને તમે દૂષિતતા અથવા ગંઠાઈ જવાથી બચવા માટે તરત જ લાઇનને ક્લેમ્પ કરો. હોસ્પિટલના વેસ્ક્યુલર એક્સેસ નિષ્ણાતો અને ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજિસ્ટ્સ જંતુરહિત, કદ સાથે મેળ ખાતી ઉત્પાદક રિપેર કિટ્સ વહન કરે છે જે તેમને જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓમાં તિરાડની બાહ્ય પૂંછડીને કાપી નાખવાની અને 15 મિનિટમાં હાલના મૂત્રનલિકા પર એકદમ નવી બાહ્ય પિગટેલ અને લ્યુર-લોક હબને જોડવા દે છે.

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• ઇન્ફ્યુઝન નર્સીસ સોસાયટી (INS, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઓફ પ્રેક્ટિસ, 9મી આવૃત્તિ (2024) (સેન્ટ્રલ વેનસ એક્સેસ ડિવાઇસ કોમ્પ્લીકેશન મેનેજમેન્ટ, સિરીંજના કદના દબાણની મર્યાદા, કેથેટર રિપેર અને એર એમ્બોલિઝમ નિવારણ).
• રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણ કેન્દ્રો (CDC, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કેથેટર-સંબંધિત ચેપના નિવારણ માટેની માર્ગદર્શિકા અને સેન્ટ્રલ લાઇન એસોસિએટેડ બ્લડ સ્ટ્રીમ ઇન્ફેક્શન્સ (CLABSI) ના નિવારણ માટેની ચેકલિસ્ટ.
• નેશનલ હેલ્થ સર્વિસ (NHS ઇંગ્લેન્ડ) અને નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ): ક્યારેય ઇવેન્ટ્સ પોલિસી અને ફ્રેમવર્ક નહીં: ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર એર એમ્બોલિઝમ અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરનું સેફ ઇન્સર્શન અને રિમૂવલ.
• યુરોપિયન રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ (ERC) અને અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (AHA): કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન અને ઇમરજન્સી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર કેર માટેની માર્ગદર્શિકા: ખાસ સંજોગોમાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (વેસ્ક્યુલર એર એમ્બોલિઝમ, ડ્યુરન્ટ પોઝિશનિંગ અને હાઇપરબેરિક ઓક્સિજન થેરાપી).
• મેકકાર્થી સીજે એટ અલ. (જર્નલ ઑફ ક્લિનિકલ મેડિસિન / ન્યૂ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન): એર એમ્બોલિઝમ: પ્રિવેન્શન અને ટ્રીટમેન્ટ માટે પ્રાયોગિક ટિપ્સ (સબ-વાતાવરણીય કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર ગ્રેડિએન્ટ્સ, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ એર લૉક, અને ચાર-બાજુવાળા ઓક્લુઝિવ પેટ્રોલિયમ ડ્રેસિંગ).

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• ડાયાલિસિસ એક્સેસ અને AV ફિસ્ટુલા જીવલેણ રક્તસ્ત્રાવ અને ચૂકી ગયેલ ડાયાલિસિસ હાયપરકલેમિયા
• ન્યુટ્રોપેનિક તાવ, કીમોથેરાપી ચેપ અને ઓન્કોલોજિક તબીબી કટોકટી
• પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ (DVT)
• તાણ ન્યુમોથોરેક્સ અને ચૂસીને છાતીમાં ઘા પ્રાથમિક સારવાર
• પુખ્ત CPR અને AED નો ઉપયોગ