એક્લેમ્પસિયા હુમલા, હેલ્પ સિન્ડ્રોમ, અને લેટ પોસ્ટપાર્ટમ પ્રિક્લેમ્પસિયા 6 અઠવાડિયા સુધી¶

પ્રિક્લેમ્પસિયા, એક્લેમ્પસિયા (માતૃત્વની સામાન્યકૃત ટોનિક-ક્લોનિક આંચકી), અને હેલ્પ સિન્ડ્રોમ (હેમોલિસિસ, એલિવેટેડ લિવર એન્ઝાઇમ્સ અને લો પ્લેટલેટ્સ) એ સગર્ભાવસ્થાના જીવન માટે જોખમી હાયપરટેન્સિવ ડિસઓર્ડર છે જે હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક, લીવર ફાટવું, પ્લેસેન્ટલ એબ્રપ્શન, પ્લેસેન્ટલ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ, અને પ્લેસેન્ટલ સ્ટ્રોકનું કારણ બની શકે છે. એક ખતરનાક અને વ્યાપક દંતકથા એ છે કે બાળકને જન્મ આપવાથી તરત જ પ્રિક્લેમ્પસિયાનો ઈલાજ થાય છે: વાસ્તવમાં, **એક્લેમ્પસિયાના તમામ હુમલાઓમાંથી 30 થી 50 ટકા સુધી અને બાળકના જન્મ પછી ગંભીર પોસ્ટપાર્ટમ હાયપરટેન્સિવ કટોકટી **, વારંવાર બને છે **48 કલાકથી 6 અઠવાડિયા પછી જ્યારે તેની માતા ઘરે નવી કારમાં હોય ત્યારે હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થાય છે. જો સગર્ભા અથવા તાજેતરમાં જ ડિલિવરી થયેલી સ્ત્રી (6 અઠવાડિયા પછીના પ્રસૂતિ પછી) **160/110 mmHg અથવા તેથી વધુનું બ્લડ પ્રેશર વિકસાવે છે, તીવ્ર સતત ધબકારા મારતો માથાનો દુખાવો, વિઝ્યુઅલ ફ્લૅશિંગ લાઇટ્સ અથવા બ્લાઇન્ડ સ્પોટ્સ (સ્કોટોમેટા), જમણા ઉપલા ચતુર્થાંશ અથવા એપિજૅસ્ટ્રિક પેટમાં દુખાવો, અચાનક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા સ્થાનિક કટોકટીની સંખ્યા. અમારા દ્વારા કટોકટી નંબરો તરત જ નિર્દેશિકા, કારણ કે આ પ્રસૂતિ કટોકટી માટે હોસ્પિટલની જરૂર પડે છે ઇન્ટરવેનસ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ અને અટકાવવા માટે ઝડપી બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ માતૃત્વનો સ્ટ્રોક, હાયપરટેન્સિવ કટોકટી, અથવા પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ.

હવે આ કરો¶

1. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર તરત જ કૉલ કરો અને સચોટ ગર્ભાવસ્થા અથવા પોસ્ટપાર્ટમ સ્ટેટસ જણાવો: યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં ડાયલ કરો 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 અથવા અમારું આંતરરાષ્ટ્રીય જુઓ કટોકટી નંબરો ડિરેક્ટરી. ડિસ્પેચરને સ્પષ્ટપણે કહો: "પ્રસૂતિ કટોકટી: સગર્ભા [અથવા X દિવસ/અઠવાડિયા પોસ્ટપાર્ટમ] શંકાસ્પદ એક્લેમ્પસિયા હુમલા અથવા ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા / હેલ્પ સિન્ડ્રોમ સાથેના દર્દી." એમ જણાવતા કે દર્દીએ તાજેતરમાં જન્મ આપ્યો છે તે ગંભીર છે તેથી ઇમરજન્સી રૂમના સ્ટાફે ખોટી નિદાન, પ્રિએક્લેમ્પસિયા પોસ્ટપાર્ટમ અથવા પ્રિએક્લેમ્પસિયાના હુમલાનું નિદાન ન કરવું. પિત્તાશયની જ્વાળા.
2. મહિલાને તેની ડાબી બાજુએ ફેરવો (ડાબી બાજુની ડેક્યુબિટસ પોઝિશન): ભલે દર્દી સક્રિય રીતે આંચકી લેતો હોય, પોસ્ટ-ઇક્ટલ (આંચકી પછી સુસ્ત હોય), અથવા ગંભીર હાયપરટેન્શન સાથે જાગતો હોય, તેણીને તેની ડાબી બાજુ પર ફેરવો (અથવા જો તેણી 20 અઠવાડિયાથી વધુ સમયની સગર્ભા હોય અને તેણીની સપાટ જગ્યા પર ડાબી બાજુએ પડી રહેલ હોય, તો તેણીની સપાટી પર લથડતી હોય. 15-ડિગ્રીથી 30-ડિગ્રી ડાબી બાજુની ટિલ્ટ) બનાવવા માટે તેણીના જમણા હિપની નીચે મજબૂત ઓશીકું. ડાબી બાજુની સ્થિતિ ભારે ગર્ભાશયને નીચલી વેના કાવા અને પેટની એરોટા (સુપિન હાયપોટેન્સિવ સિન્ડ્રોમ) ને કચડી નાખતા અટકાવે છે, પ્લેસેન્ટા અને માતાના હૃદયમાં રક્ત પ્રવાહને મહત્તમ કરે છે, અને હુમલા દરમિયાન તેના મોંમાંથી લાળ, લોહી અથવા ઉલટી સુરક્ષિત રીતે બહાર નીકળી શકે છે.
3. એક્લેમ્પટિક હુમલા દરમિયાન તેણીના માથાને સુરક્ષિત કરો અને તેના મોંમાં ક્યારેય કંઈ નાખશો નહીં: તેનાથી સખત ફર્નિચર દૂર કરો, તેના માથાની નીચે ફોલ્ડ કરેલ જેકેટ અથવા ઓશીકું સ્લાઇડ કરો અને તેની ગરદનની આસપાસના ચુસ્ત કપડાં ઢીલા કરો. તેના જડબાં ખોલવા અથવા તેના મોંમાં ચમચી, આંગળીઓ અથવા વૉલેટની વસ્તુઓ દાખલ કરવાનો ક્યારેય પ્રયાસ કરશો નહીં, કારણ કે તેનાથી દાંત તૂટી જાય છે અને શ્વસન માર્ગ અવરોધાય છે. મોટાભાગના એક્લેમ્પટિક આંચકી 60 થી 120 સેકન્ડની અંદર સ્વ-સમાપ્ત થઈ જાય છે.
4. દર્દીને સખત રીતે કંઈપણ મોંથી રાખો (NPO) અને તેના ઉપરના જમણા પેટ પર દબાવશો નહીં: સુસ્તી અથવા ગંભીર રીતે પ્રિક્લેમ્પિક મહિલાને મોઢામાં પાણી, ખોરાક અથવા દુખાવાની ગોળીઓ આપશો નહીં, કારણ કે એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા એક મોટો ખતરો છે અને ઇમરજન્સી સિઝેરિયન ડિલિવરીની જરૂર પડી શકે છે. જો તેણીને તેણીની જમણી પાંસળી અથવા ઉપલા મધ્ય પેટમાં તીવ્ર દુખાવો થતો હોય (અધિજઠરનો દુખાવો), તો તેના જમણા ઉપરના પેટને ક્યારેય હલાવશો નહીં, માલિશ કરશો નહીં અથવા ઊંડે દબાવશો નહીં, કારણ કે હેલ્પ સિન્ડ્રોમમાં, લીવર કેપ્સ્યુલ સબકેપ્સ્યુલર હેમેટોમા દ્વારા પાતળી ખેંચાઈ શકે છે જે બાહ્ય દબાણ હેઠળ જીવલેણ રીતે ફાટી શકે છે.
5. જો ઘરમાં ઉપલા હાથની કફ ઉપલબ્ધ હોય તો તેણીનું બ્લડ પ્રેશર માપો અને રેકોર્ડ કરો: જો તે જાગતી અને શાંત હોય, તો બેઠેલી અથવા ડાબી બાજુ નમેલી ઉપલા હાથના બ્લડ પ્રેશર રીડિંગ લો અને પેરામેડિક્સ માટે ચોક્કસ સંખ્યાઓ અને ઘડિયાળનો સમય લખો. સગર્ભાવસ્થા અને પ્રસૂતિ પછીના સમયગાળામાં, **160 mmHg સિસ્ટોલિક અથવા તેથી વધુનું બ્લડ પ્રેશર, અથવા 110 mmHg ડાયસ્ટોલિક અથવા તેથી વધુ ** એ ગંભીર તબીબી કટોકટી છે (ભલે 160/110 બિન-સગર્ભા પુખ્ત વયના લોકોમાં વપરાતા 180/120 થ્રેશોલ્ડ કરતાં ઓછું લાગે છે).
6. પ્રસૂતિ-સક્ષમ કટોકટી વિભાગમાં હોસ્પિટલના મૂલ્યાંકનનો આગ્રહ રાખો: વોક-ઇન તાત્કાલિક સંભાળ ક્લિનિકમાં જશો નહીં. ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા, એક્લેમ્પસિયા અથવા હેલ્પ સિન્ડ્રોમ ધરાવતી સ્ત્રીને તાત્કાલિક **ઇન્ટરવેનસ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (4 ગ્રામથી 6 ગ્રામ લોડિંગ બોલસ)**ની જરૂર પડે છે, ડાયઝેપામ અથવા ફેનિટોઇન જેવી માનક એપીલેપ્સી દવાઓ નહીં, ઝડપી-અભિનય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સની સાથે (IV-લેબેટલ અથવા IV-લેબેટૉલ અથવા IV-લેબેટૉલ, અથવા ઇમેજિસિયમ. નિફેડિપિન).

નિર્ણય વૃક્ષ: ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા, એક્લેમ્પસિયા જપ્તી અને હેલ્પ સિન્ડ્રોમ ટ્રાયજ¶

flowchart TD
    Start["સગર્ભા સ્ત્રી (20+ અઠવાડિયાની સગર્ભાવસ્થા) અથવા પોસ્ટપાર્ટમ વુમન (ડિલિવરી પછી 0 કલાકથી 6 અઠવાડિયા)"] --> SeizureCheck{"શું દર્દીને આંચકીજનક આંચકી આવી રહી છે, તે પ્રતિભાવવિહીન છે, અથવા સ્ટ્રોકના ચિહ્નો દર્શાવે છે (ચહેરાનો ધ્રુજારી, હાથની નબળાઇ, અસ્પષ્ટ વાણી)?"}

    SeizureCheck -->|"હા: સક્રિય અથવા જસ્ટ-એન્ડેડ એક્લેમ્પટિક જપ્તી"| EclampsiaProtocol["તાત્કાલિક એકલેમ્પસિયા પ્રોટોકોલ: 1. 911 / 112 / 999 પર કૉલ કરો સ્ટેટ: સ્ટેટ પ્રેગ્નન્ટ અથવા પોસ્ટપાર્ટમ એક્લેમ્પસિયા સીઝુર 2. દર્દીને ડાબી બાજુએ ફેરવો (ડાબી બાજુની ડેક્યુબિટસ / 15 થી 30 ડીગ્રી ડાબી બાજુની બાજુની બાજુએ. 3 માથું, ગર્ભાશયની ઉપરની બાજુની બાજુની બાજુની બાજુએ નમવું, પેરન્ટની બાજુમાં 30 ડિગ્રી) મોં, જપ્તીનો સમય 4. એકવાર વાયુમાર્ગ સાફ થઈ જાય પછી હાઈ-ફ્લો O2 (10 થી 15 L/મિનિટ) નું સંચાલન કરો 5. હોસ્પિટલ ફર્સ્ટ-લાઈન એન્ટિકોનવલ્સન્ટ: IV મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (4g થી 6g બોલસ 15 થી 20 મિનિટમાં, પછી 1 થી 2 g/hr) 6. BP1016 થી 016 મીમી ઉચ્ચ અથવા 016 મીમીની અંદર સારવાર કરો હેમરેજિક સ્ટ્રોકને રોકવા માટે મિનિટ"]

    SeizureCheck -->|"ના: જાગૃત, કોઈ જપ્તી નથી"| RedFlagCheck{"શું કોઈ ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા / હેલ્પ રેડ ફ્લેગ્સ હાજર છે? 1. બ્લડ પ્રેશર 160 mmHg સિસ્ટોલિક અથવા તેથી વધુ, અથવા 110 mmHg ડાયસ્ટોલિક અથવા તેથી વધુ 2. ગંભીર સતત માથાનો દુખાવો (એસિટામિનોફેનથી રાહત વિના) 3. વિઝ્યુઅલ સ્કોટોમેટા (આંધળા ફોલ્લીઓ), ચમકતી લાઇટ્સ, ઝાંખી અથવા ડબલ વિઝન 4. તીવ્ર અથવા જમણી બાજુના ક્યૂડ્રેટ્રિક અથવા રુટ પેઇનનો ઉપયોગ ઉલટી 5. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઓર્થોપનિયા, અથવા 94% હેઠળ SpO2 (પલ્મોનરી એડીમા)"}

    RedFlagCheck -->|"હા: કોઈપણ એક લાલ ધ્વજ હાજર છે"| SevereProtocol["ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા અથવા હેલ્પ સિન્ડ્રોમ કટોકટી: 1. 911/112/999 પર કૉલ કરો અથવા તરત જ હોસ્પિટલ લેબર અને ડિલિવરી / EDમાં પરિવહન કરો 2. ડાબી બાજુની નમેલી સ્થિતિમાં આરામ કરો; નથિંગ બાય માઉથ રાખો (NPO) 3. પેટના જમણા ઉપરના ભાગમાં દબાવો નહીં (સબકેપ્સ્યુલર લિવર હેમેટોમા ફાટવાનું જોખમ) 4. હોસ્પિટલ સ્ટેટ લેબ્સ: CBC (પ્લેટલેટ્સ 100k હેઠળ), AST/ALT (2x નોર્મલ), LDH, ક્રિએટિનાઇન, પેશાબ પ્રોટીન, લૅબેટાલૉલ અથવા 5.5. 30 થી 60 મિનિટની અંદર નિફેડિપિનને તાત્કાલિક મુક્ત કરો + IV મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ"]

    RedFlagCheck -->|"ના: કોઈ લક્ષણો સાથે હળવા-થી-મધ્યમ BP એલિવેશન (140 થી 159 / 90 થી 109 mmHg)"| MildProtocol["બિન-ગંભીર સગર્ભાવસ્થા અથવા પોસ્ટપાર્ટમ હાયપરટેન્શન: 1. આરામ પર બેઠેલી 15 મિનિટમાં બ્લડ પ્રેશર ફરીથી તપાસો 2. લેબ વર્ક માટે તે જ દિવસે ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન / મેટરનિટી ટ્રાયજ યુનિટનો સંપર્ક કરો (CBC, લિવર અને કિડની પેનલ, પ્રોટીન/ક્રિએટિનાઇન રેશિયો) 3. જો B191 / 191 / 19 પર તરત જ વધારો કરો 160/110 અથવા કોઈપણ માથાનો દુખાવો, દ્રષ્ટિ, અથવા અધિજઠર ચિહ્ન દેખાય છે"]

પેથોફિઝિયોલોજી: પ્લેસેન્ટલ વેસ્ક્યુલર ડિસફંક્શન કેવી રીતે માતાના મગજ, યકૃત અને રક્ત પર હુમલો કરે છે¶

1. ખામીયુક્ત સર્પાકાર ધમની રિમોડેલિંગ અને એન્ડોથેલિયલ ઝેર¶

સામાન્ય તંદુરસ્ત સગર્ભાવસ્થામાં, વિશિષ્ટ પ્લેસેન્ટલ કોષો (સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટ્સ) પ્રથમ અને બીજા ત્રિમાસિક દરમિયાન માતાના ગર્ભાશયની સ્નાયુબદ્ધ સર્પાકાર ધમનીઓ પર આક્રમણ કરે છે, તેમને સાંકડી, ઉચ્ચ-પ્રતિરોધક નળીઓમાંથી પહોળી, ઓછી-પ્રતિરોધક ચેનલોમાં પરિવર્તિત કરે છે જે પ્લેસેન્ટાને લોહીમાં સ્નાન કરે છે.

પ્રિક્લેમ્પસિયા માં, આ સર્પાકાર ધમનીનું રિમોડેલિંગ અધૂરું છે. સાંકડી, સ્નાયુબદ્ધ ગર્ભાશયની ધમનીઓ સંકુચિત રહે છે, જે પ્લેસેન્ટા લાંબા સમયથી અન્ડર-પરફ્યુઝ્ડ અને હાઇપોક્સિક રહે છે. જવાબમાં, તણાવયુક્ત પ્લેસેન્ટા માતાના લોહીના પ્રવાહમાં મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિ-એન્જિયોજેનિક પ્રોટીન, ખાસ કરીને દ્રાવ્ય fms-જેવા ટાયરોસિન કિનેઝ-1 (sFlt-1) અને દ્રાવ્ય એન્ડોગ્લિન (sEng) મુક્ત કરે છે. આ પ્રોટીન માતાના કુદરતી વેસ્ક્યુલર વૃદ્ધિ પરિબળો (VEGF અને PlGF) ને નિષ્ક્રિય કરે છે, તેના સમગ્ર શરીરમાં રક્ત વાહિનીઓના નાજુક આંતરિક અસ્તર (વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ) ને ઇજા પહોંચાડે છે: 1. ગંભીર પ્રણાલીગત વાસોસ્પઝમ: નાઈટ્રિક ઑકસાઈડ અને પ્રોસ્ટાસાયક્લિનથી વંચિત, માતાના મગજની સમગ્ર ધમનીઓ, કિડની, લીવર અને ગર્ભાશય હિંસક રીતે સંકુચિત થઈ જાય છે, જેનાથી બ્લડ પ્રેશરમાં ઝડપથી વધારો થાય છે. 2. કેશિકાઓ અને ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અવક્ષય: ક્ષતિગ્રસ્ત રુધિરકેશિકાઓની દિવાલો લોહીના પ્રવાહમાંથી આસપાસના પેશીઓમાં પ્રોટીન અને પ્રવાહીને લીક કરે છે (ચહેરા, હાથ, ફેફસાં [પલ્મોનરી એડીમા], અને મગજ [મગજની સોજો] પર અચાનક સોજો આવે છે, જ્યારે લોહીની અંદરની બાજુઓ બહાર નીકળી જાય છે. માઇક્રો-ક્લોટિંગ. 3. ડિલિવરી તરત જ કાસ્કેડ કેમ રોકી શકતી નથી: બાળકના જન્મ સમયે પ્લેસેન્ટાની ડિલિવરી થઈ જાય તે પછી પણ, sFlt-1, એન્ડોથેલિયલ ઈજા અને પ્રણાલીગત વાસોસ્પઝમને સાફ થવામાં દિવસોથી અઠવાડિયા લાગે છે, જ્યારે તૃતીય-અંતરના ઇન્ટરસ્ટિશિયલ લીટરના અચાનક એકત્રીકરણને કારણે પીઠના ભાગમાં લોહીના પ્રવાહને નુકસાન થાય છે. 3 અને 10** બ્લડ પ્રેશરને સ્ટ્રોક ડેન્જર ઝોનમાં વધારી દે છે.

2. શા માટે 160/110 mmHg સગર્ભાવસ્થામાં સ્ટ્રોક થ્રેશોલ્ડ છે (વિરુદ્ધ. 180/120 બિન-ગર્ભવતી પુખ્તોમાં)¶

દાયકાઓથી ક્રોનિક હાયપરટેન્શન ધરાવતા 60 વર્ષના માણસમાં, મગજની રક્તવાહિનીઓમાં સ્નાયુબદ્ધ દિવાલો જાડી હોય છે જે ફાટ્યા વિના 175/105 mmHg બ્લડ પ્રેશર સહન કરી શકે છે. તેનાથી વિપરીત, તંદુરસ્ત 28-વર્ષીય સગર્ભા સ્ત્રીનું સામાન્ય બેઝલાઇન ગર્ભાવસ્થા બ્લડ પ્રેશર 95/60 mmHg થી 110/70 mmHg હોય છે.

જ્યારે તેણીનું બ્લડ પ્રેશર અચાનક 100/60 mmHg થી 160/110 mmHg થઈ જાય છે, ત્યારે તેણીનું સરેરાશ ધમનીનું દબાણ 60 ટકા કરતાં વધુ વધી ગયું છે, જે તેણીની નાજુક, એન્ડોથેલિલી ક્ષતિગ્રસ્ત મગજની રુધિરકેશિકાઓમાં સેરેબ્રલ ઓટોરેગ્યુલેશનની ઉપરની મર્યાદાને વટાવી ગયું છે: - હાઈ-પ્રેશર બ્લડ-મગજના અવરોધને પાર કરીને મગજના ઓસિપિટલ અને પેરિએટલ લોબ્સમાં પ્રવાહીને દબાણ કરે છે (પોસ્ટિરિયર રિવર્સિબલ એન્સેફાલોપથી સિન્ડ્રોમ [PRES]), જેના કારણે માથાનો દુખાવો, દ્રશ્ય અંધત્વ, કોર્ટિકલ અંધત્વ અને એક્લેમ્પટિક હુમલા થાય છે. - નાજુક સેરેબ્રલ ધમનીઓ સંપૂર્ણ રીતે ફાટી શકે છે, જેના કારણે ઇન્ટ્રેસેરેબ્રલ હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક થાય છે, જે વિશ્વભરમાં પ્રિક્લેમ્પસિયા અને એક્લેમ્પસિયા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં **મૃત્યુનું નંબર-વન સીધું કારણ છે. આથી જ અમેરિકન કોલેજ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ (ACOG), વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (WHO), અને UK NICE માર્ગદર્શિકા આદેશ આપે છે કે **કોઈપણ સતત માતાનું બ્લડ પ્રેશર 160 mmHg સિસ્ટોલિક અથવા તેથી વધુ, અથવા 110 mmHg ડાયસ્ટોલિક અથવા તેથી વધુ હોય, તો તેની સારવાર ** 6 થી 30 મિનિટની અંદર એન્ટિ-એક્ટિવ દવાઓ સાથે કરવી જોઈએ.

3. હેલ્પ સિન્ડ્રોમ અને સબકેપ્સ્યુલર લીવર ફાટવાની પેથોફિઝિયોલોજી¶

હેલ્પ સિન્ડ્રોમ આશરે **ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા સાથે **10 થી 20 ટકા સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે (અને ખાસ કરીને, **હેલ્પ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાંના 15 થી 20 ટકા દર્દીઓમાં સામાન્ય અથવા માત્ર હળવું બ્લડ પ્રેશર હોય છે અને તેમના પેશાબમાં શૂન્ય પ્રોટીન હોય છે, જે તેને ચૂકી જવાનું સરળ બનાવે છે). તેના ત્રણ અક્ષરો યકૃત અને લોહીના પ્રવાહની અંદર માઇક્રોસ્કોપિક વેસ્ક્યુલર આપત્તિનું વર્ણન કરે છે: - H (હેમોલિસીસ / માઇક્રોએન્જીયોપેથિક હેમોલિટીક એનિમિયા): ક્ષતિગ્રસ્ત નાની રક્ત વાહિનીઓમાં ફાઇબરિન સેર રચાય છે. જેમ જેમ લાલ રક્ત કોશિકાઓ આ ફાઈબ્રિન મેશમાંથી પસાર થાય છે, તેમ તેમ તેઓ અડધા ભાગમાં હેલ્મેટ આકારના ટુકડાઓમાં કાપવામાં આવે છે (સ્કિસ્ટોસાઈટ્સ), મુક્ત હિમોગ્લોબિન મુક્ત કરે છે અને લેક્ટેટ ડિહાઈડ્રોજેનેઝ (LDH 600 IU/L અથવા ઉચ્ચ) મોકલે છે અને પરોક્ષ બિલીરૂબિન ચઢી જાય છે. - EL (એલિવેટેડ લિવર એન્ઝાઇમ્સ: AST અને ALT નોર્મલની ઉપરની મર્યાદા કરતાં 2 ગણી વધારે છે, સામાન્ય રીતે 70 IU/L કરતાં વધુ): ફાઈબ્રિન માઇક્રો-ક્લોટ્સ યકૃતની અંદરના હિપેટિક સાઇનસૉઇડ્સને પ્લગ કરે છે, જે પેરિપોર્ટલ હેપેટિક નેક્રોસિસ, ઇસ્કેમિયા અને લિવરની અંદર રક્તસ્ત્રાવનું કારણ બને છે. - LP (લો પ્લેટલેટ્સ / થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા: 100,000/માઈક્રોલિટર હેઠળના પ્લેટલેટ્સ): પરિભ્રમણ કરતા પ્લેટલેટ્સ ઝડપથી ખાઈ જાય છે કારણ કે તે સમગ્ર શરીરમાં ક્ષતિગ્રસ્ત એન્ડોથેલિયલ લાઇનિંગને વળગી રહે છે, જેનાથી **પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (DIC)**નું ગંભીર જોખમ ઊભું થાય છે.

લોહી અને નેક્રોટિક પ્રવાહી યકૃતના જમણા લોબની અંદર એકઠા થવાથી, તેઓ ગ્લિસનની કેપ્સ્યુલ (યકૃતની તંતુમય બાહ્ય ત્વચા)ને ડ્રમની જેમ ખેંચે છે, જેનાથી પીડાદાયક જમણા ઉપરના ચતુર્થાંશ (RUQ) અથવા મધ્ય-અધિજઠર પેટમાં દુખાવો થાય છે જે જમણી બાજુ અથવા પીઠના મધ્ય ભાગમાં ફેલાય છે. જો ગ્લિસનના કેપ્સ્યુલ હેઠળ સબકેપ્સ્યુલર લીવર હેમેટોમા રચાય છે, તો કોઈપણ બાહ્ય ફટકો, પેટના ઊંડા ધબકારા, માતાની ઉલટી અથવા એક્લેમ્પ્ટિક આંચકી પેટની પોલાણમાં લીવર કેપ્સ્યુલને ફાટી શકે છે, જે બાહ્ય રક્તસ્રાવ અને ગર્ભના આંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે બાહ્ય રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે. 50 ટકા.

સરખામણી કોષ્ટક: ગંભીર લક્ષણો સાથે પ્રિક્લેમ્પસિયા, એક્લેમ્પસિયા, હેલ્પ સિન્ડ્રોમ અને લેટ પોસ્ટપાર્ટમ પ્રિક્લેમ્પસિયા¶

હુમલા અથવા સ્ટ્રોક આવે તે પહેલાં 5 ચેતવણી ચિહ્નોને ઓળખવા¶

80 ટકા જેટલી સ્ત્રીઓ કે જેઓ એક્લેમ્પટિક હુમલા અથવા પ્રિક્લેમ્પટિક સ્ટ્રોકથી પીડાય છે તેઓ સ્પષ્ટ પ્રોડ્રોમલ ચેતવણીના લક્ષણોનો અનુભવ કરે છે કલાકો કે દિવસો અગાઉ. સગર્ભાવસ્થાના 20 અઠવાડિયા પછી (અથવા બાળજન્મ પછી 6 અઠવાડિયાની અંદર) આ પાંચ લક્ષણોમાંથી કોઈપણને રેડ-અલર્ટ કટોકટી તરીકે સારવાર કરો:

1. "પ્રીક્લેમ્પસિયા માથાનો દુખાવો": એક નવો, ગંભીર, ધબકારા કરતો આગળનો અથવા ઓસીપીટલ (માથાની પાછળનો) માથાનો દુખાવો જે એસિટામિનોફેન (પેરાસીટામોલ) લેવા અને અંધારા રૂમમાં આરામ કર્યાના 30 થી 60 મિનિટની અંદર દૂર થતો નથી. તે સેરેબ્રલ વાસોસ્પેઝમ અને પશ્ચાદવર્તી રિવર્સિબલ એન્સેફાલોપથી સિન્ડ્રોમ (PRES) ને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
2. વિઝ્યુઅલ સ્કોટોમાટા અને ફોટોપ્સિયા: તેજસ્વી **ફ્લેશિંગ લાઈટ્સ, સ્પાર્કલિંગ ઝિગ-ઝેગ લાઈન્સ, ડાર્ક ફ્લોટિંગ સ્પોટ્સ, ટનલ વિઝન, ડબલ વિઝન (ડિપ્લોપિયા), અથવા કામચલાઉ અંધત્વ (કોર્ટિકલ એમેરોસિસ) ** જોવું. કારણ કે મગજના પાછળના ભાગમાં ઓસિપિટલ વિઝ્યુઅલ કોર્ટેક્સ એ પ્રિક્લેમ્પટિક પ્રગતિ સોજો દ્વારા અસરગ્રસ્ત પ્રથમ વિસ્તાર છે, દ્રશ્ય ફેરફારો એ તોળાઈ રહેલા એક્લેમ્પટિક આંચકીની અશુભ નિશાની છે.
3. જમણા ઉપલા ચતુર્થાંશ (RUQ) અથવા એપિગેસ્ટ્રિક "હાર્ટબર્ન" પીડા: તીવ્ર, સતત દુખાવો, દબાણ અથવા સીધા મધ્ય બ્રેસ્ટબોન (એપીગેસ્ટ્રિયમ) અથવા જમણા પાંસળીની નીચે બળતરા, ઘણીવાર ઉબકા અને ઉલટી સાથે. હેલ્પ સિન્ડ્રોમ ધરાવતી ઘણી સ્ત્રીઓનું ફોન પર ખોટું નિદાન થાય છે કે તેઓ સાધારણ પ્રેગ્નન્સી એસિડ રિફ્લક્સ, અપચો, પિત્તાશય અથવા પેટનો વાયરસ ધરાવે છે: એન્ટાસિડ્સ શૂન્ય રાહત આપે છે કારણ કે પીડા ઇસ્કેમિક, સોજો યકૃત તેના કેપ્સ્યુલને ખેંચીને આવે છે.
4. શ્વાસની અચાનક તકલીફ અથવા સપાટ જૂઠું બોલવામાં અસમર્થતા (પલ્મોનરી એડીમા): કારણ કે ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા ઉચ્ચ ડાબા-વેન્ટ્રિક્યુલર આફ્ટરલોડ (અને પેરીપાર્ટમ કાર્ડિયોમાયોપેથી સાથે ઓવરલેપ) સાથે જોડાયેલી ફેફસાંની રુધિરકેશિકાઓનું કારણ બને છે, પ્રવાહી ફેફસાંની હવાની કોથળીઓને ઝડપથી છલકાવી શકે છે, કોથ્રોથમ, કોથ્રોથમ, કફ, કફ, કફ. અને ઘટી ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ (94% હેઠળ SpO2).
5. **અચાનક બિન-આશ્રિત એડીમા (ચહેરો, પોપચા અને હાથ) અને ઝડપી પ્રતિબિંબ (ક્લોનસ): જ્યારે દિવસના અંતે પગની ઘૂંટીમાં હળવો સોજો સામાન્ય સગર્ભાવસ્થામાં સામાન્ય છે, ત્યારે **ચહેરા, આંખોની આસપાસ અને આંગળીઓમાં અચાનક સોજો ** (જેને હાથની આંગળીઓમાં વીંટી કાઢવાની જરૂર પડે છે) પગ જ્યારે પગની ઘૂંટી ઉપર તરફ વળે છે (એન્કલ ક્લોનસ), ગંભીર કેશિલરી લીક અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ચીડિયાપણુંનો સંકેત આપે છે.

હૉસ્પિટલની બહારના એક્લેમ્પટિક હુમલા માટે પગલું-દર-પગલાની પ્રથમ સહાય¶

જો સગર્ભા અથવા પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાને ઘરે, કારમાં અથવા જાહેરમાં આંચકી આવવા લાગે છે:

1. તેને ફ્લોર પર હળવી કરો અને તરત જ તેને તેની ડાબી બાજુએ ફેરવો:
2. સગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં, પીઠ પર સપાટ સૂવાથી ગ્રેવિડ ગર્ભાશયને ઉતરતી વેના કાવા શટને સંકુચિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, 60 સેકન્ડની અંદર માતાના કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં 25 થી 30 ટકા ઘટાડો થાય છે અને માતાના મગજ અને બાળક બંનેને ઓક્સિજન ભૂખે મરે છે.
3. તેણીને તેણીની ડાબી બાજુ પર ફેરવવી (અથવા તેણીના પેલ્વિસને **15 થી 30 ડિગ્રી ડાબી તરફ ** નમાવવા માટે તેણીના જમણા નિતંબની નીચે એક મજબૂત ઓશીકું બાંધવું) તેના પવનની નળીમાંથી લાળ અને લોહીને દૂર કરતી વખતે તેના હૃદયમાં શિરાયુક્ત રક્ત પરત કરે છે.
4. તેના અંગોને સંયમિત કર્યા વિના તેને અસરની ઇજાઓથી બચાવો:
5. સખત ફર્નિચરને પહોંચની બહાર ખસેડો, તેના માથાને ઓશીકું અથવા ફોલ્ડ કરેલા સ્વેટર પર બાંધો અને ચશ્મા દૂર કરો. તેના હાથ અથવા પગને ક્યારેય બળપૂર્વક નીચે ન રાખો.
6. **તેના મોંમાં ક્યારેય કંઈ ન મૂકશો **:
7. જો તેણી તેની જીભ કરડે અને મોંમાંથી લોહી નીકળતું હોય, તો પણ તેના દાંત વચ્ચે આંગળીઓ, ડંખના બ્લોક્સ અથવા ચમચી દાખલ કરશો નહીં. ડાબી બાજુની સ્થિતિથી પ્રવાહી ફ્લોર પર હાનિકારક રીતે બહાર નીકળી જાય છે.
8. આંચકી બંધ થતાં શ્વાસ પર નજર રાખો (પોસ્ટ-ઇક્ટલ તબક્કો):
9. 60-સેકન્ડથી 90-સેકન્ડના ટોનિક-ક્લોનિક હુમલા દરમિયાન, માતા વારંવાર શ્વાસ લેવાનું બંધ કરી દે છે અને તેના હોઠ વાદળી થઈ શકે છે. જલદી ધક્કો મારવાનું બંધ થાય, ચકાસો કે તેણી પોસ્ટ-ઇક્ટલ શ્વાસ લે છે અને તેને ડાબી બાજુની પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિમાં તેની રામરામ ધીમેથી ઉપર નમેલી રાખો.
10. (જો તેણી શ્વાસ લેવાનું ફરી શરૂ ન કરતી હોય અને હુમલા બંધ થયા પછી પલ્સ ન હોય, તો તરત જ શરૂ કરો સીપીઆર પ્રતિ મિનિટ 100 થી 120 કોમ્પ્રેશન પર જ્યારે બીજી વ્યક્તિ મેન્યુઅલી તેના સગર્ભા પેટને ડાબી બાજુએ ખેંચે છે અને દબાણ કરે છે [મેન્યુઅલ લેફ્ટ યુટેરીન ડિસ્પ્લેસમેન્ટ] છાતીના સંકોચન દરમિયાન.)
11. શા માટે હોસ્પિટલના પેરામેડિક્સ અને ડોકટરો મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનો ઉપયોગ કરે છે (અને ડાયઝેપામ અથવા ફેનીટોઈન નહીં):
12. સામાન્ય વાઈના હુમલાથી વિપરીત, એક્લેમ્પટિક આંચકી સેરેબ્રલ વાસોસ્પેઝમ, બ્લડ-બ્રેઈન બેરિયર બ્રેકડાઉન અને NMDA-રિસેપ્ટર ઈસ્કેમિયાને કારણે થાય છે.
13. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (MgSO4) એ સેરેબ્રલ વાસોડિલેટર, કેલ્શિયમ-ચેનલ વિરોધી અને NMDA-રિસેપ્ટર બ્લોકર છે. લેન્ડમાર્ક ઇન્ટરનેશનલ ટ્રાયલ્સ (કોલાબોરેટિવ એક્લેમ્પસિયા ટ્રાયલ અને ધ મેગ્પી ટ્રાયલ, જેમાં 10,000 થી વધુ મહિલાઓ સામેલ છે) એ સાબિત કર્યું કે મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ ડાયઝેપામ અથવા ફેનિટોઈનની સરખામણીમાં 52% થી 67% રિકરન્ટ એક્લેમ્પટિક હુમલાને ઘટાડે છે, અને નોંધપાત્ર રીતે માતૃત્વને ઘટાડે છે.

હોસ્પિટલ કટોકટી વ્યવસ્થાપન: આગમન પર શું અપેક્ષા રાખવી¶

1. હોસ્પિટલ સ્ટેબિલાઇઝેશનના ત્રણ સ્તંભો¶

જ્યારે કોઈ મહિલા એક્લેમ્પસિયા, ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા અથવા હેલ્પ સિન્ડ્રોમ સાથે હોસ્પિટલમાં આવે છે, ત્યારે ક્લિનિસિયન્સ પ્રથમ 30 મિનિટમાં ત્રણ પ્રોટોકોલ ચલાવે છે:

• સ્તંભ 1: મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (MgSO4) સાથે જપ્તી નિવારણ અને સમાપ્તિ:
• સ્ટાન્ડર્ડ ઇન્ટ્રાવેનસ રેજીમેન (ઝુસ્પન રેજીમેન): 4 ગ્રામથી 6 ગ્રામ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનો IV લોડિંગ ડોઝ 15 થી 20 મિનિટમાં ઇન્ફ્યુઝ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સતત IV ઇન્ફ્યુઝન 1 ગ્રામથી 2 ગ્રામ પ્રતિ કલાક ** સુધી (છેલ્લા 24 કલાક પછી ડિલિવરી પછી ** 24 કલાક સુધી).
• ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર બેકઅપ રેજીમેન (પ્રિચર્ડ રેજીમેન): 4 ગ્રામ IV 5 થી 15 મિનિટમાં પ્લસ 10 ગ્રામ ડીપ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી (5 ગ્રામ દરેક ઉપલા બાહ્ય નિતંબમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે), ત્યારબાદ દર 4 કલાકે 5 ગ્રામ IM.
• જો બીજી વાર આંચકી આવે તો: મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનું વધારાનું 2 ગ્રામ IV બોલસ 3 થી 5 મિનિટમાં નાખવામાં આવે છે.
• સેફ્ટી મોનીટરીંગ (એટીડોટ કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ છે): કારણ કે મેગ્નેશિયમ કિડની દ્વારા વિસર્જન કરવામાં આવે છે, નર્સો દર 1 થી 2 કલાકે ત્રણ ચિહ્નો તપાસે છે: **(1) પેટેલર (ઘૂંટણનો આંચકો) રીફ્લેક્સ ** (જે 3.5 થી 5.0 પર પહેલા અદૃશ્ય થઈ જાય છે), રેસ્પાયરેટરી ** પ્રેશર (2) પહેલા 3.5 થી 5.0 પર અદૃશ્ય થઈ જાય છે. (12 થી 16 શ્વાસ/મિનિટ અથવા વધુ), અને (3) પેશાબ આઉટપુટ (30 એમએલ/કલાક અથવા તેથી વધુ). 10% કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ (3 થી 10 મિનિટમાં 1 ગ્રામ IV) ની 10 એમએલની શીશી તાત્કાલિક રાસાયણિક મારણ તરીકે પથારી પર રાખવામાં આવે છે.
• સ્તંભ 2: ઈમરજન્સી બ્લડ પ્રેશર 30 થી 60 મિનિટની અંદર ઘટવું (BP 160/110 mmHg અથવા તેથી વધુ માટે):
• લક્ષ્ય BP: બ્લડ પ્રેશર **130 થી 150 mmHg સિસ્ટોલિક અને 80 થી 100 mmHg ડાયસ્ટોલિક ** (120/70 mmHg ની નીચે અચાનક ઘટાડો ટાળવો, જે પ્લેસેન્ટલ પરફ્યુઝન ઘટાડે છે).
• ત્રણ ફર્સ્ટ-લાઇન ઇમરજન્સી દવાઓ (ACOG/WHO/NICE):
  1. **ઓરલ ઈમિડિએટ-રીલીઝ નિફેડિપિન (10 મિલિગ્રામથી 20 મિલિગ્રામ કેપ્સ્યુલ આખું ગળી ગયું, ક્યારેય સબલિંગ્યુઅલ અથવા કરડ્યું નહીં): 15 થી 20 મિનિટમાં કામ કરે છે અને IV લાઇન વિના ટ્રાયજ પર તરત જ આપી શકાય છે.
  2. **ઇન્ટ્રાવેનસ લેબેટાલોલ (20 મિલિગ્રામ IV પુશ, 40 મિલિગ્રામ અને 80 મિલિગ્રામ દર 10 મિનિટે જરૂરિયાત મુજબ, 300 મિલિગ્રામ સુધી) **: સક્રિય અસ્થમા અથવા ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા (60 bpm હેઠળ) માં ટાળવામાં આવે છે.
  3. ઇન્ટ્રાવેનસ હાઇડ્રેલેઝિન (5 મિલિગ્રામથી 10 મિલિગ્રામ IV 2 મિનિટથી વધુ દબાણ, જો જરૂરી હોય તો 20 મિનિટમાં પુનરાવર્તન કરો).
• સ્તંભ 3: ડિલિવરી પહેલાં સખત પ્રવાહી પ્રતિબંધ (80 એમએલ/કલાક) અને માતૃત્વ સ્થિરીકરણ:
• કારણ કે પ્રિક્લેમ્પિક સ્ત્રીઓમાં ફેફસાંની રુધિરકેશિકાઓ લીકી હોય છે, મોટા IV પ્રવાહી બોલુસ તીવ્ર પલ્મોનરી એડીમાનું કારણ બને છે. કુલ પ્રવાહીનું સેવન આશરે 80 મિલીલીટર પ્રતિ કલાક (2.7 પ્રવાહી ઔંસ પ્રતિ કલાક) સુધી મર્યાદિત છે સિવાય કે સક્રિય હેમરેજ થઈ રહ્યું હોય.
• એક્લેમ્પટિક જપ્તી દરમિયાન ગર્ભના હૃદયના ધબકારાનો નિયમ: માતાના આંચકી દરમિયાન અને 3 થી 10 મિનિટ પછી, બાળકના હૃદયના ધબકારા વારંવાર ક્ષણિક બ્રેડીકાર્ડિયા દર્શાવે છે. ચિકિત્સકો તે પ્રથમ થોડી મિનિટો દરમિયાન આંચકી આવતી માતાને ક્રેશ સી-સેક્શનમાં લઈ જતા નથી: માતાને ડાબી બાજુના નમેલા, ઓક્સિજન, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ અને બ્લડ પ્રેશર કંટ્રોલ સાથે સ્થિર કરવાથી 90 ટકાથી વધુ કેસોમાં ગર્ભાશયની અંદર બાળકના હૃદયના ધબકારા પુનઃપ્રાપ્ત થાય છે.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા: તાત્કાલિક 911 પર કૉલ કરો અને ઑબ્સ્ટેટ્રિક / લેબર અને ડિલિવરી ઈમરજન્સી યુનિટ ધરાવતી હોસ્પિટલમાં પરિવહનની વિનંતી કરો. અમેરિકન કોલેજ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ (ACOG), સોસાયટી ફોર મેટરનલ-ફેટલ મેડિસિન (SMFM), અને CDC "હિયર હર" મેટરનલ વોર્નિંગ સિન્સ કેમ્પેઈન ભલામણ કરે છે કે દરેક પોસ્ટપાર્ટમ માતાએ **પોસ્ટપાર્ટમ એલર્ટ પહેરે **એક કટોકટી રૂમમાં **બેબીને કટોકટી **6 અથવા કટોકટી રુમમાં સ્ટાફને કહો 6 અઠવાડિયા" તેથી ACOG એલાયન્સ ફોર ઈનોવેશન ઓન મેટરનલ હેલ્થ (AIM) ગંભીર હાયપરટેન્શન ઇન પ્રેગ્નન્સી બંડલ (IV લેબેટાલોલ/હાઈડ્રેલાઝીન અથવા ઓરલ નિફેડિપિન + મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 30 થી 60 મિનિટમાં BP 160/110 mm અથવા તેથી વધુ જીએચએમએમ સક્રિય થાય છે)
• યુનાઇટેડ કિંગડમ: ઇમરજન્સી એમ્બ્યુલન્સ માટે 999 પર કૉલ કરો (અથવા તમારી હોસ્પિટલના 24-કલાક મેટરનિટી એસેસમેન્ટ યુનિટ [MAU] / મેટરનિટી ટ્રાયજનો તાત્કાલિક સંપર્ક કરો). સંભાળ NICE માર્ગદર્શિકા NG133 (ગર્ભાવસ્થામાં હાયપરટેન્શન: નિદાન અને વ્યવસ્થાપન) અને રોયલ કોલેજ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ (RCOG) પ્રોટોકોલ્સને અનુસરે છે.
• યુરોપિયન યુનિયન: બધા EU સભ્ય રાજ્યોમાં 112 ડાયલ કરો. હોસ્પિટલની ટીમો યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) અને ઈન્ટરનેશનલ સોસાયટી ફોર ધ સ્ટડી ઑફ હાયપરટેન્શન ઇન પ્રેગ્નન્સી (ISSHP) ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકાને અનુસરે છે.
• ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ: ઓસ્ટ્રેલિયામાં 000 અથવા ન્યુઝીલેન્ડમાં 111 પર કૉલ કરો. પ્રસૂતિ અને કટોકટી એકમો સોસાયટી ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિક મેડિસિન ઑફ ઑસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ (SOMANZ) હાયપરટેન્શન ઇન પ્રેગ્નન્સી ગાઇડલાઇન (2023/2024) અને RANZCOG ધોરણોનું પાલન કરે છે.
• ભારત અને એશિયા-પેસિફિક/ગ્લોબલ પ્રોટોકોલ્સ: ભારતમાં 112 ડાયલ કરો (અથવા 108 / 102 માતૃત્વ એમ્બ્યુલન્સ સેવાઓ), સિંગાપોરમાં 995, જાપાન અને દક્ષિણ કોરિયામાં 119 અથવા હોંગકોંગ અને મલેશિયામાં 999. જ્યાં ગ્રામીણ પરિવહન દરમિયાન નસમાં ઇન્ફ્યુઝન પંપ ઉપલબ્ધ ન હોય ત્યાં વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (WHO) અને FIGO ટ્રાન્સફર કરતા પહેલા પ્રિચર્ડ ઈન્ટ્રામસ્ક્યુલર મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ રેજીમેન (4 g IV + 10 g IM)ને સમર્થન આપે છે.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

મારા બાળકના જન્મ પછી અને મારી ગર્ભાવસ્થા સંપૂર્ણપણે સામાન્ય હતી તેના 5 કે 10 દિવસ પછી હું પ્રિક્લેમ્પસિયા અથવા એક્લેમ્પસિયા કેવી રીતે વિકસાવી શકું?¶

અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ પ્રિક્લેમ્પસિયાનું નિદાન કરાયેલી અડધા જેટલી સ્ત્રીઓમાં તેમની સમગ્ર ગર્ભાવસ્થા અને ડિલિવરી દરમિયાન સંપૂર્ણપણે સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર અને શૂન્ય પેશાબ પ્રોટીન હતું. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, પ્લેસેન્ટલ એન્ટિ-એન્જિયોજેનિક પરિબળો શાંતિથી તમારી રક્ત વાહિનીઓના અસ્તરને સંવેદનશીલ બનાવે છે જ્યારે તમારા શરીરની પેશીઓમાં લિટર વધારાનું પ્રવાહી સંગ્રહિત થાય છે. તમે જન્મ આપો છો અને ઘરે જાઓ છો તેના 3 થી 10 દિવસની વચ્ચે, તે તમામ સંગ્રહિત પેશી પ્રવાહી ઝડપથી તમારા લોહીના પ્રવાહમાં પાછું ફરે છે અને તમારી કિડની દ્વારા સાફ થાય છે, જે તમારી સંવેદનશીલ રક્તવાહિનીઓને હાવી કરે છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં અચાનક ખતરનાક વધારો થાય છે જે માથાનો દુખાવો, પલ્મોનરી એડીમા અથવા અઠવાડિયા પછીના ભાગમાં 6 માં વધારો કરી શકે છે.

સગર્ભાવસ્થામાં અથવા જન્મ પછી જમણી પાંસળી હેઠળ પેટમાં તીવ્ર દુખાવો અથવા "હાર્ટબર્ન" શા માટે આવા ખતરનાક સંકેત છે?¶

મધ્ય બ્રેસ્ટબોન (એપીગેસ્ટ્રિયમ) અથવા જમણા પાંસળી (જમણા ઉપલા ચતુર્થાંશ) હેઠળ ગંભીર દુખાવો, ખાસ કરીને જ્યારે ઉબકા, ઉલટી અથવા સામાન્ય અસ્વસ્થતા સાથે હોય ત્યારે, HELLP સિન્ડ્રોમ (હેમોલિસિસ, એલિવેટેડ લિવર એન્ઝાઇમ્સ અને લો પ્લેટલેટ) ની ક્લાસિક લાક્ષણિકતા છે, જે HELLP કેસમાં 9 ટકા સુધી થાય છે. આ દુખાવો માઇક્રોસ્કોપિક લોહીના ગંઠાવાને કારણે થાય છે જે તમારા લીવરની અંદર લોહીના પ્રવાહને અવરોધે છે અને બહારના લીવર કેપ્સ્યુલ (ગ્લિસનની કેપ્સ્યુલ)ને સોજો અથવા રક્તસ્ત્રાવ સાથે ખેંચે છે. કારણ કે એન્ટાસિડ્સ તેને સ્પર્શશે નહીં અને સબકેપ્સ્યુલર લિવર હેમેટોમા જીવલેણ ફાટી શકે છે, ગર્ભાવસ્થાના 20 અઠવાડિયા પછી અથવા પ્રસૂતિ પછીના કોઈપણ ગંભીર ઉપલા પેટમાં દુખાવો માટે પ્લેટલેટ્સ અને લિવર એન્ઝાઇમ્સ માટે તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં રક્ત પરીક્ષણની જરૂર છે.

જ્યારે બિન-સગર્ભા પુખ્ત વયના લોકો 180/120 mmHg નો ઉપયોગ કરે છે ત્યારે સગર્ભા અથવા પોસ્ટપાર્ટમ મહિલામાં 160/110 mmHg બ્લડ પ્રેશરને સ્ટ્રોક કટોકટી તરીકે કેમ ગણવામાં આવે છે?¶

યુવાન સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં સામાન્ય રીતે 100/60 થી 110/70 mmHg ની આસપાસ ઓછું, હળવા બ્લડ પ્રેશર હોય છે અને પ્રિક્લેમ્પસિયા તેમના મગજની રુધિરકેશિકાઓના રક્ષણાત્મક એન્ડોથેલિયલ અસ્તરને નુકસાન પહોંચાડે છે. જ્યારે સગર્ભા અથવા પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાનું બ્લડ પ્રેશર 160 mmHg સિસ્ટોલિક અથવા 110 mmHg ડાયાસ્ટોલિક પર જાય છે, ત્યારે અચાનક વધારો તેના મગજના ઓટોરેગ્યુલેશન થ્રેશોલ્ડને ઓળંગી જાય છે, જે લોહી-મગજના અવરોધને પાર કરવા માટે દબાણ કરે છે (મગજમાં સોજો અને હુમલાનું કારણ બને છે). વિશ્વવ્યાપી પ્રસૂતિ માર્ગદર્શિકાઓ માટે 30 થી 60 મિનિટની અંદર 160/110 mmHg અથવા તેથી વધુનું કોઈપણ પુષ્ટિ થયેલ બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું જરૂરી છે.

હોસ્પિટલો શા માટે વેલિયમ (ડાયઝેપામ) અથવા કેપ્રા જેવી પ્રમાણભૂત જપ્તી દવાઓને બદલે એક્લેમ્પસિયા માટે મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ આપે છે?¶

એક્લેમ્પટિક હુમલા પ્રાથમિક એપીલેપ્સીને કારણે થતા નથી; તેઓ તીવ્ર સેરેબ્રલ ધમની વાસોસ્પઝમ, એન્ડોથેલિયલ લિકેજ અને મગજના ઇસ્કેમિયાને કારણે થાય છે. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ સંકુચિત મગજની રક્તવાહિનીઓને સીધી રીતે ફેલાવે છે, રક્ત-મગજના અવરોધનું રક્ષણ કરે છે અને મગજમાં ઉત્તેજક NMDA રીસેપ્ટર્સને અવરોધે છે. સીમાચિહ્ન ગ્લોબલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ (કોલાબોરેટિવ એક્લેમ્પસિયા ટ્રાયલ અને મેગ્પી ટ્રાયલ) એ સાબિત કર્યું છે કે મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ નવજાત શિશુને શાંત કર્યા વિના ડાયઝેપામ અથવા ફેનિટોઈનની તુલનામાં 50 થી 65 ટકાથી વધુ રિકરન્ટ એક્લેમ્પટિક હુમલાને ઘટાડે છે.

શું હું સ્વસ્થ થયા પછી પ્રિક્લેમ્પસિયા, એક્લેમ્પસિયા અથવા હેલ્પ સિન્ડ્રોમ થવાથી મારા લાંબા ગાળાના હૃદયના સ્વાસ્થ્યને અસર થાય છે?¶

હા. જ્યારે પ્રિક્લેમ્પસિયા અને હેલ્પ સિન્ડ્રોમ બાળકના જન્મ પછીના અઠવાડિયાથી મહિનાઓમાં ઉકેલાઈ જાય છે, પ્રિક્લેમ્પસિયાથી બચવું એ જીવનભરનું મહત્વનું કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર માર્કર છે: જે સ્ત્રીઓને પ્રિક્લેમ્પસિયા હોય છે તેઓને 2-ગણાથી 4-ગણા વધુ જીવનકાળ દરમિયાન ક્રોનિક હાઈ બ્લડ પ્રેશર, હ્રદય રોગ અને સ્ટ્રોક થવાનું જોખમ હોય છે, તેમજ ભવિષ્યમાં 5 ટકા ગર્ભાવસ્થાનું જોખમ 5 ટકા જેટલું હોય છે. (જેને ભવિષ્યની ગર્ભાવસ્થામાં 12 અઠવાડિયાથી શરૂ કરીને ઓછી માત્રામાં એસ્પિરિન [81 મિલિગ્રામથી 150 મિલિગ્રામ રાત્રે] લેવાથી 50 થી 60 ટકા સુધી ઘટાડી શકાય છે). તમારા પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક સાથે વાર્ષિક બ્લડ પ્રેશર અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર વેલનેસ ચેક શેડ્યૂલ કરો.

આ માર્ગદર્શિકા કટોકટીની શૈક્ષણિક માહિતી પ્રદાન કરે છે અને વ્યાવસાયિક પ્રસૂતિ અથવા કટોકટીની તબીબી સંભાળને બદલતી નથી. કારણ કે માતૃત્વના હુમલા, સ્ટ્રોક અને પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ થોડી મિનિટોમાં વધી શકે છે, અમે ભારપૂર્વક ભલામણ કરીએ છીએ કે સગર્ભા માતા-પિતા અને પરિવારના સભ્યો રેડ ક્રોસ, સેન્ટ જોન એમ્બ્યુલન્સ અથવા માન્યતા પ્રાપ્ત સ્થાનિક તાલીમ પ્રદાતા પાસેથી પ્રમાણિત પ્રાથમિક સારવાર અને CPR કોર્સ લે.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન, કોર્ડ પ્રોલેપ્સ અને ત્રીજા ત્રિમાસિક પ્રસૂતિ કટોકટી
• કટોકટી બાળજન્મ અને અકાળ મજૂરી
• હોસ્પિટલની બહાર જન્મની ગૂંચવણો: મેકરોબર્ટ્સ દાવપેચ, ન્યુચલ કોર્ડ અને બ્રીચ ડિલિવરી
• હાયપરટેન્સિવ કટોકટી, જીવલેણ હાયપરટેન્શન, અને બ્લડ પ્રેશર 180/120 ઉપર
• હુમલા અને આંચકી પ્રાથમિક સારવાર

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• અમેરિકન કૉલેજ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ (ACOG) અને સોસાયટી ફોર મેટરનલ-ફેટલ મેડિસિન (SMFM, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ACOG પ્રેક્ટિસ બુલેટિન નંબર 222: સગર્ભાવસ્થા હાયપરટેન્શન અને પ્રિક્લેમ્પસિયા અને *માતૃત્વ સ્વાસ્થ્ય પર નવીનતા માટે જોડાણ.
• વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ): પ્રી-એક્લેમ્પસિયા અને એક્લેમ્પસિયાના નિવારણ અને સારવાર માટે WHO ભલામણો: નસમાં અને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર (પ્રિચર્ડ) મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ રેજીમેન્સ અને એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચાર માટે વૈશ્વિક ધોરણો.
• નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ): ગર્ભાવસ્થામાં હાઇપરટેન્શન: નિદાન અને વ્યવસ્થાપન: NICE માર્ગદર્શિકા NG133.
• ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ફોર ધ સ્ટડી ઓફ હાયપરટેન્શન ઇન પ્રેગ્નન્સી (ISSHP) અને સોસાયટી ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિક મેડિસિન ઑફ ઑસ્ટ્રેલિયા એન્ડ ન્યુઝીલેન્ડ (SOMANZ): *પ્રિક્લેમ્પસિયા, હેલ્પ સિન્ડ્રોમ અને પોસ્ટપાર્ટમ હાઇપરટેન્શન માટે વર્ગીકરણ, નિદાન અને વ્યવસ્થાપન ભલામણો (2023/20)*20.
• રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણ કેન્દ્રો (સીડીસી, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): "હિયર હર" ઝુંબેશ: સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અને પ્રસૂતિ પછીના એક વર્ષ સુધીની તાત્કાલિક માતૃત્વ ચેતવણીના સંકેતો.