Припадъци на еклампсия, HELLP синдром и късна следродилна прееклампсия до 6 седмици¶

Прееклампсия, еклампсия (генерализирани тонично-клонични гърчове при майката) и HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими и ниски тромбоцити) са животозастрашаващи хипертонични нарушения на бременността, които могат да предизвикат хеморагичен инсулт, разкъсване на черния дроб, отлепване на плацентата, белодробен оток и сърдечен арест в рамките на минути. Опасен и широко разпространен мит е, че раждането на бебето незабавно лекува прееклампсия: в действителност до 30 до 50 процента от всички пристъпи на еклампсия и тежки следродилни хипертонични кризи се появяват СЛЕД раждането на бебето, като често се случват 48 часа до 6 седмици след изписването от болницата, когато майката е вкъщи и се грижи за новороденото си. Ако бременна или наскоро родила жена (до 6 седмици след раждането) развие кръвно налягане от 160/110 mmHg или по-високо, силно упорито пулсиращо главоболие, визуални мигащи светлини или слепи петна (скотоми), силна болка в горния десен квадрант или епигастриума, внезапен задух или конвулсивен припадък, обадете се на местния номер за спешни случаи чрез нашия номера за спешни случаи указател незабавно, тъй като тази акушерска спешност изисква болничен интравенозен магнезиев сулфат и бърз контрол на кръвното налягане, за да се предотврати майчин инсулт, хипертонична криза, или отлепване на плацентата.

Направете това сега¶

1. Незабавно се обадете на вашия местен номер за спешни повиквания и посочете точен статус на бременност или след раждане: Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в Европейския съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия или вижте нашата международна номера за спешни случаи указател. Кажете изрично на диспечера: „Спешна акушерска помощ: Бременна [или X дни/седмици след раждането] пациентка със съмнение за припадък на еклампсия или тежка прееклампсия / HELLP синдром.“ Заявяването, че пациентката е родила наскоро е от решаващо значение, така че персоналът на спешното отделение да не диагностицира погрешно следродилната прееклампсия като обикновена мигрена, паническа атака или възпаление на жлъчния мехур.
2. Превъртете жената на ЛЯВАТА ѝ страна (лява латерална декубитална позиция): Независимо дали пациентката има активни конвулсии, пост-иктална (сънлива след припадък) или е будна с тежка хипертония, обърнете я на лявата ѝ страна (или ако е бременна над 20 седмици и лежи на равна повърхност, изместете ръчно матката ѝ наляво или поставете твърда възглавница под дясното й бедро, за да създаде 15-градусов до 30-градусов ляв страничен наклон). Лявото странично позициониране предпазва тежката матка от смачкване на долната празна вена и коремната аорта (синдром на хипотензия в легнало положение), увеличава максимално притока на кръв към плацентата и сърцето на майката и позволява на слюнката, кръвта или повръщаното да изтичат безопасно от устата й по време на припадък.
3. Защитете главата й по време на екламптичен припадък и НИКОГА не поставяйте нищо в устата й: Разчистете твърдите мебели от нея, пъхнете сгънато яке или възглавница под главата й и разхлабете тесните дрехи около врата й. Никога не се опитвайте да отворите челюстите й или да пъхате лъжици, пръсти или предмети от портфейла в устата й, тъй като това счупва зъбите и блокира дихателните пътища. Повечето екламптични конвулсии завършват сами в рамките на 60 до 120 секунди.
4. Пациентката стриктно не приема нищо през устата (NPO) и НЕ натискайте горната дясна част на корема: Не давайте перорална вода, храна или болкоуспокояващи на жена със сънливост или тежка прееклампсия, тъй като аспирационната пневмония е сериозна опасност и може да се наложи спешно цезарово сечение. Ако има силна болка под десните ребра или горната централна част на стомаха (епигастрална болка), никога не палпирайте, масажирайте или натискайте дълбоко горната дясна част на корема, тъй като при HELLP синдрома чернодробната капсула може да бъде разтегната тънка от субкапсуларен хематом, който може да се спука фатално при външен натиск.
5. Измерете и запишете нейното кръвно налягане, ако има наличен домашен маншет за горната част на ръката: Ако тя е будна и спокойна, направете измерване на кръвното налягане на горната част на ръката в седнало положение или наклонена наляво и запишете точните числа и часа на часовника за парамедиците. По време на бременност и следродилния период кръвно налягане от 160 mmHg систолично или по-високо, ИЛИ 110 mmHg диастолично или по-високо е критична спешна медицинска помощ (въпреки че 160/110 може да изглежда по-ниско от прага от 180/120, използван при небременни възрастни).
6. Настоявайте за болнична оценка в спешно отделение с възможност за акушерство: Не ходете в клиника за спешна помощ. Жена с тежка прееклампсия, еклампсия или HELLP синдром изисква незабавно интравенозно приложение на магнезиев сулфат (4 g до 6 g натоварващ болус), а не стандартни лекарства за епилепсия като диазепам или фенитоин, заедно с бързодействащи антихипертензиви (IV лабеталол, IV хидралазин или перорален нифедипин с незабавно освобождаване).

Дърво на решенията: Тежка прееклампсия, еклампсия припадък и HELLP синдром сортиране¶

flowchart TD
    Start["Бременна жена (20+ гестационна седмица) ИЛИ жена след раждане (0 часа до 6 седмици след раждането)"] --> SeizureCheck{"Пациентът има ли конвулсивен припадък, не реагира ли, ИЛИ показва признаци на инсулт (увисване на лицето, слабост на ръцете, неясна реч)?"}

    SeizureCheck -->|"ДА: Активен или току-що приключил екламптичен припадък"| EclampsiaProtocol["ПРОТОКОЛ ЗА НЕЗАБАВНА ЕКЛАМПСИЯ: 1. Обадете се на 911 / 112 / 999 STAT: Състояние на гърч при бременна или следродилна еклампсия 2. Превъртете пациента на ЛЯВА СТРАНА (ляв страничен декубитус / 15 до 30 градуса наляво на матката) 3. Подложете главата, почистете обкръжението, НИКОГА не поставяйте предмети в устата, измервайте времето на припадъка 4. Приложете O2 с висок поток (10 до 15 L/min), след като дихателните пътища са свободни 5. Болничен антиконвулсант от първа линия: IV магнезиев сулфат (4g до 6g болус за 15 до 20 минути, след това 1 до 2 g/час) 6. Лекувайте BP 160/110 mmHg или по-високо в рамките на 30 до 60 минути, за да предотвратите хеморагия инсулт"]

    SeizureCheck -->|"НЕ: Събуден, без гърчове"| RedFlagCheck{"Има ли НЯКАКВИ тежка прееклампсия / HELLP червени флагове? 1. Кръвно налягане 160 mmHg систолично или по-високо, ИЛИ 110 mmHg диастолично или по-високо 2. Силно персистиращо главоболие (необлекчавано от ацетаминофен) 3. Зрителни скотоми (слепи петна), мигащи светлини, замъглено или двойно виждане 4. Силна болка в горния десен квадрант (RUQ) или епигастрална болка или гадене и повръщане 5. Недостиг на въздух, ортопнея или SpO2 под 94% (белодробен оток)"}

    RedFlagCheck -->|"ДА: Всеки един червен флаг присъства"| SevereProtocol["ТЕЖКА ПРЕЕКЛАМПСИЯ ИЛИ СИНДРОМ НА HELLP: 1. Обадете се на 911 / 112 / 999 или незабавно транспортирайте до болницата за раждане и раждане / ЕД 2. Починете в ляво странично наклонено положение; дръжте нищо през устата (NPO) 3. НЕ натискайте дясната горна част на корема (риск от разкъсване на субкапсуларен чернодробен хематом) 4. Болнична СТАТИСТИКА Лаборатории: CBC (тромбоцити под 100k), AST/ALT (2x норма), LDH, креатинин, протеин в урината 5. Започнете IV Лабеталол, IV Хидралазин или перорално незабавно освобождаване Нифедипин в рамките на 30 до 60 минути + IV магнезиев сулфат"]

    RedFlagCheck -->|"НЕ: Леко до умерено повишаване на АН (140 до 159 / 90 до 109 mmHg) без симптоми"| MildProtocol["НЕТЕЖКА ГЕСТАЦИОННА ИЛИ СЛЕДРАДИЛНА ХИПЕРТОНИЯ: 1. Проверете отново кръвното налягане след 15 минути в седнало положение 2. Свържете се с акушер/отдел за триаж на майчинството СЪЩИЯ ДЕН за лабораторна работа (CBC, черен дроб и бъбрек, съотношение протеин/креатинин) 3. Ескалирайте до 911 / 112 / 999 незабавно, ако BP достигне 160/110 или се появява главоболие, зрение или епигастрален симптом"]

Патофизиология: Как съдовата дисфункция на плацентата атакува мозъка, черния дроб и кръвта на майката¶

1. Дефектно ремоделиране на спирална артерия и ендотелно отравяне¶

При нормална здрава бременност, специализирани плацентарни клетки (цитотрофобласти) нахлуват в мускулните спирални артерии на матката на майката през първия и втория триместър, превръщайки ги от тесни съдове с високо съпротивление в широки канали с ниско съпротивление, които къпят плацентата в кръв.

При прееклампсия това ремоделиране на спиралната артерия е непълно. Тесните, мускулести маточни артерии остават свити, оставяйки плацентата хронично недостатъчно кръвоснабдена и хипоксична. В отговор, стресираната плацента освобождава огромни количества антиангиогенни протеини, по-специално разтворима fms-подобна тирозин киназа-1 (sFlt-1) и разтворим ендоглин (sEng), в кръвния поток на майката. Тези протеини неутрализират естествените съдови растежни фактори на майката (VEGF и PlGF), увреждайки деликатната вътрешна обвивка (съдов ендотел) на кръвоносните съдове в цялото й тяло: 1. Тежък системен вазоспазъм: Лишени от азотен оксид и простациклин, артериите в мозъка на майката, бъбреците, черния дроб и матката се свиват силно, повишавайки кръвното налягане бързо. 2. Пропускливи капиляри и интраваскуларно изчерпване: Повредените стени на капилярите изпускат протеини и течности от кръвния поток в околните тъкани (причинявайки внезапно подуване на лицето, ръцете, белите дробове [белодробен оток] и мозъка [мозъчен оток]), докато оставят кръвта в артериите концентрирана, бавна и склонна към микросъсирване. 3. Защо раждането не спира незабавно каскадата: Дори след като плацентата е родена при раждането, циркулиращият sFlt-1, ендотелното увреждане и системният вазоспазъм отнемат дни до седмици, за да се изчистят, докато внезапното мобилизиране на литри интерстициална течност на трето разстояние обратно в увредените кръвоносни съдове между следродилните дни 3 и 10 пикове кръвното налягане в опасната зона от инсулт.

2. Защо 160/110 mmHg е прагът на инсулт по време на бременност (срещу 180/120 при небременни възрастни)¶

При 60-годишен мъж с хронична хипертония от десетилетия мозъчните кръвоносни съдове имат удебелени мускулни стени, които могат да понесат кръвно налягане от 175/105 mmHg, без да се спукат. За разлика от това, здрава 28-годишна бременна жена често има нормално изходно кръвно налягане на бременността от 95/60 mmHg до 110/70 mmHg.

Когато кръвното й налягане внезапно скочи от 100/60 mmHg на 160/110 mmHg, средното й артериално налягане се е повишило с повече от 60 процента, надхвърляйки горната граница на церебрална авторегулация в нейните крехки, ендотелно увредени мозъчни капиляри: - Кръвта под високо налягане изтласква течност през кръвно-мозъчната бариера в тилната и париеталната част на мозъка (Синдром на задна обратима енцефалопатия [PRES]), причинявайки пулсиращо главоболие, зрителни слепи петна, кортикална слепота и екламптични припадъци. - Чупливите церебрални артериоли могат да се спукат направо, причинявайки интрацеребрален хеморагичен инсулт, директна причина номер едно за смърт при жени с прееклампсия и еклампсия в световен мащаб. Ето защо Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG), Световната здравна организация (СЗО) и насоките на NICE в Обединеното кралство налагат, че всяко продължително кръвно налягане на майката от 160 mmHg систолно или по-високо, или 110 mmHg диастолно или по-високо, трябва да бъде лекувано с бързодействащо антихипертензивно лекарство в рамките на 30 до 60 минути.

3. Патофизиологията на HELLP синдрома и субкапсуларната чернодробна руптура¶

HELLP синдром се среща при приблизително 10 до 20 процента от жените с тежка прееклампсия (и по-специално, 15 до 20 процента от пациентите с HELLP синдром имат нормално или само леко повишено кръвно налягане и нулев протеин в урината си при представяне, което го прави лесен за пропускане). Неговите три букви описват микроскопична съдова катастрофа в черния дроб и кръвния поток: - H (Хемолиза / Микроангиопатична хемолитична анемия): Фибриновите нишки се образуват в увредени малки кръвоносни съдове. Докато червените кръвни клетки преминават покрай тези фибринови мрежи, те се нарязват наполовина на фрагменти с форма на шлем (шистоцити), освобождавайки свободен хемоглобин и изпращайки Лактат дехидрогеназа (LDH 600 IU/L или по-висока) и индиректно катерене на билирубин. - EL (Повишени чернодробни ензими: AST и ALT 2 пъти над горната граница на нормата или по-високи, обикновено над 70 IU/L): Фибриновите микросъсиреци запушват чернодробните синусоиди вътре в черния дроб, причинявайки перипортална чернодробна некроза, исхемия и кървене в чернодробния паренхим. - LP (ниски тромбоцити/тромбоцитопения: тромбоцити под 100 000/микролитър): Циркулиращите тромбоцити се изразходват бързо, тъй като се залепват за увредената ендотелна обвивка в цялото тяло, създавайки сериозен риск от Дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и неконтролируем следродилен кръвоизлив.

Тъй като кръвта и некротичната течност се натрупват в десния лоб на черния дроб, те разтягат капсулата на Glisson (фиброзната външна обвивка на черния дроб) опъната като барабан, причинявайки агонизиращ десен горен квадрант (RUQ) или болка в средата на епигастралния стомах, която се излъчва към дясната лопатка или средата на гърба. Ако под капсулата на Glisson се образува субкапсуларен чернодробен хематом, всеки външен удар, дълбоко палпиране на корема, повръщане на майката или екламптична конвулсия може да разкъса чернодробната капсула в коремната кухина, причинявайки кръвоизлив вътрешен кръвоизлив с майчина и фетална смъртност над 50 процент.

Сравнителна таблица: Прееклампсия с тежки характеристики, еклампсия, HELLP синдром и късна следродилна прееклампсия¶

Разпознаване на 5-те предупредителни знака преди гърч или инсулт¶

До 80 процента от жените, които страдат от екламптичен припадък или преекламптичен инсулт, изпитват ясни продромални предупредителни симптоми в часове или дни преди това. Третирайте всеки от тези пет симптома след 20 седмици от бременността (или в рамките на 6 седмици след раждането) като спешен червен сигнал:

1. „Главоболието при прееклампсия“: Ново, силно, пулсиращо фронтално или окципитално (задната част на главата) главоболие, което не изчезва в рамките на 30 до 60 минути след приемане на ацетаминофен (парацетамол) и почивка в тъмна стая. Отразява церебрален вазоспазъм и синдром на задна обратима енцефалопатия (PRES).
2. Зрителни скотоми и фотопсия: Виждане на ярки мигащи светлини, искрящи зиг-загообразни линии, тъмни плаващи петна, тунелно зрение, двойно виждане (диплопия) или временна слепота (кортикална амавроза). Тъй като тилната зрителна кора в задната част на мозъка е първата област, засегната от преекламптичен пробив на подуване, зрителните промени са зловещ знак за предстояща екламптична конвулсия.
3. Десен горен квадрант (RUQ) или "киселини" в епигастриума: Тежка, постоянна болка, натиск или парене директно под централната гръдна кост (епигастриума) или под десния гръден кош, често придружена от гадене и повръщане. Много жени със синдром на HELLP са погрешно диагностицирани по телефона като обикновен киселинен рефлукс по време на бременност, лошо храносмилане, камъни в жлъчката или стомашен вирус: антиацидите осигуряват нулево облекчение, защото болката идва от исхемичен, подут черен дроб, който разтяга капсулата си.
4. Внезапен недостиг на въздух или невъзможност за легнало положение (белодробен оток): Тъй като тежката прееклампсия причинява пропускане на белодробни капиляри, съчетано с високо левокамерно следнатоварване (и се припокрива с Перипартална кардиомиопатия), течността може бързо да наводни въздушните мехурчета на белите дробове, причинявайки кашлица, пенлива храчка, ортопнея и спад на насищането с кислород (SpO2 под 94%).
5. Внезапен независим оток (лице, клепачи и ръце) и бързи рефлекси (клонус): Докато лекото подуване на глезена в края на деня е често срещано при нормална бременност, внезапно подуване на лицето, около очите и пръстите (изискващо премахване на пръстена, преди пръстите да се подуят) или ритмично неволно потрепване на крака, когато глезенът е огънат нагоре (клонус на глезена), сигнализира за сериозно капилярно изтичане и раздразнителност на централната нервна система.

Стъпка по стъпка първа помощ при извънболничен екламптичен припадък¶

Ако бременна или родилка започне да има конвулсии у дома, в кола или на публично място:

1. Освободете я на пода и веднага я преобърнете на ЛЯВАТА страна:
2. През втората половина на бременността лежането по гръб позволява на бременната матка да притисне долната куха вена и да я затвори, намалявайки сърдечния дебит на майката с 25 до 30 процента в рамките на 60 секунди и лишавайки мозъка на майката и бебето от кислород.
3. Преобръщането й на лявата страна (или поставянето на твърда възглавница под дясното й бедро, за да се наклони таза й 15 до 30 градуса наляво) възстановява връщането на венозната кръв към сърцето й, докато слюнката и кръвта се оттичат от трахеята.
4. Защитете я от наранявания при удар, без да ограничавате крайниците ѝ:
5. Преместете твърдите мебели извън обсега, поставете главата й на възглавница или сгънат пуловер и свалете очилата. Никога не дръжте ръцете или краката й надолу със сила.
6. Никога не поставяйте нищо в устата й:
7. Дори ако тя прехапе езика си и кърви от устата, не пъхайте пръсти, блокчета за захапване или лъжици между зъбите й. Лявото позициониране позволява на течностите да изтичат безвредно на пода.
8. Наблюдавайте дишането, когато конвулсията спре (пост-иктална фаза):
9. По време на 60-секундния до 90-секунден тонично-клоничен припадък майката често спира временно да диша и устните й могат да посиняват. Веднага след като потрепванията спрат, проверете дали тя поема дълбоки следиктални вдишвания и я дръжте в лява странична позиция за възстановяване с брадичка леко наклонена нагоре.
10. (Ако тя не възобнови дишането и няма пулс след спиране на пристъпа, започнете незабавно CPR при 100 до 120 компресии в минута, докато втори човек ръчно дърпа и избутва бременния й корем здраво на ЛЯВАТА страна [Ръчно изместване на лявата матка] през цялата компресия на гърдите.)
11. Защо болничните парамедици и лекарите използват магнезиев сулфат (а НЕ диазепам или фенитоин):
12. За разлика от обикновените епилептични припадъци, екламптичните конвулсии се причиняват от церебрален вазоспазъм, разрушаване на кръвно-мозъчната бариера и исхемия на NMDA-рецептора.
13. Магнезиевият сулфат (MgSO4) е церебрален вазодилататор, антагонист на калциевите канали и блокер на NMDA-рецепторите. Знаковите международни проучвания (The Collaborative Eclampsia Trial и Magpie Trial, включващи над 10 000 жени) доказаха, че магнезиевият сулфат намалява повтарящите се екламптични припадъци с 52% до 67% в сравнение с диазепам или фенитоин и значително намалява майчината смъртност.

Управление на спешни случаи в болницата: Какво да очаквате при пристигането¶

1. Трите стълба на болничната стабилизация¶

Когато жена пристигне в болницата с еклампсия, тежка прееклампсия или HELLP синдром, клиницистите изпълняват три протокола в рамките на първите 30 минути:

• Стълб 1: Предотвратяване и прекратяване на пристъпи с магнезиев сулфат (MgSO4):
• Стандартен интравенозен режим (режим на Zuspan): IV натоварваща доза от 4 грама до 6 грама магнезиев сулфат, влята в продължение на 15 до 20 минути, последвана от непрекъсната интравенозна инфузия от 1 грам до 2 грама на час до 24 часа след раждането (или 24 часа след последния пристъп).
• Интрамускулен резервен режим (режим на Pritchard): 4 грама IV за 5 до 15 минути ПЛЮС 10 грама дълбоко интрамускулно (5 грама инжектирани във всяка горна външна част на дупето), последвано от 5 грама IM на всеки 4 часа.
• Ако настъпи втори припадък: Допълнителни 2 грама IV болус магнезиев сулфат се вливат за 3 до 5 минути.
• Мониторинг на безопасността (Антидотът е калциевият глюконат): Тъй като магнезият се екскретира от бъбреците, медицинските сестри проверяват три признака на всеки 1 до 2 часа: (1) Пателарни (коленни рефлекси) (които изчезват първо при 3,5 до 5,0 mmol/L, преди респираторна депресия), (2) Дихателна честота (12 до 16 вдишвания/мин или повече) и (3) отделяне на урина (30 ml/час или повече). Флакон от 10 ml 10% калциев глюконат (1 грам IV за 3 до 10 минути) се държи до леглото като непосредствен химичен антидот.
• Стълб 2: Спешно понижаване на кръвното налягане в рамките на 30 до 60 минути (за кръвно налягане 160/110 mmHg или по-високо):
• Целево BP: Намалете кръвното налягане до 130 до 150 mmHg систолно и 80 до 100 mmHg диастолно (избягвайки внезапно падане под 120/70 mmHg, което намалява плацентарната перфузия).
• Три лекарства за спешна помощ от първа линия (ACOG / WHO / NICE):
  1. Орален нифедипин с незабавно освобождаване (капсула от 10 mg до 20 mg, поглъщана цяла, НИКОГА сублингвална или отхапана): Действа за 15 до 20 минути и може да се приложи веднага при сортиране без интравенозна линия.
  2. Интравенозен лабеталол (20 mg интравенозно приложение в продължение на 2 минути, повишавайки до 40 mg и 80 mg на всеки 10 минути, ако е необходимо, до 300 mg): Избягва се при активна астма или тежка брадикардия (под 60 удара в минута).
  3. Интравенозен хидралазин (5 mg до 10 mg интравенозно инжектиране за 2 минути, повторено след 20 минути, ако е необходимо).
• Стълб 3: Строго ограничаване на течностите (80 ml/час) и стабилизиране на майката преди раждането:
• Тъй като жените с прееклампсия имат спукани белодробни капиляри, големите интравенозни болуси с течност причиняват остър белодробен оток. Общият прием на течности е ограничен до приблизително 80 милилитра на час (2,7 течни унции на час), освен ако не настъпи активен кръвоизлив.
• Правило за сърдечен ритъм на плода по време на екламптичен припадък: По време и за 3 до 10 минути след конвулсия на майката, сърдечната честота на бебето често показва преходна брадикардия. Клиницистите НЕ карат гърчащата се майка да й направи катастрофално цезарово сечение през първите няколко минути: стабилизирането на майката с ляво странично накланяне, кислород, магнезиев сулфат и контрол на кръвното налягане позволява сърдечната честота на бебето да се възстанови в утробата в над 90 процента от случаите.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

• Съединени щати и Канада: Обадете се незабавно на 911 и заявете транспорт до болница с Спешно звено за акушерство / раждане и раждане. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG), Обществото за майчино-фетална медицина (SMFM) и CDC „Hear Her“ Maternal Warning Signs Campaign препоръчват всяка родилка да носи Postpartum Alert Wristband или да каже на персонала в спешното отделение „Имах бебе през последните 6 седмици“, така че Пакетът за тежка хипертония по време на бременност на Алианса на ACOG за иновации в майчиното здраве (AIM) (задължаващ IV лабеталол/хидралазин или перорален нифедипин + магнезиев сулфат в рамките на 30 до 60 минути при BP 160/110 mmHg или по-високо) се активира незабавно.
• Обединено кралство: Обадете се на 999 за спешна линейка (или се свържете незабавно с 24-часовото Отделение за оценка на майчинството [MAU] / сортиране на майчинството на вашата болница). Грижите следват Насоки на NICE NG133 (Хипертония по време на бременност: диагностика и лечение) и протоколи на Кралския колеж по акушерство и гинекология (RCOG).
• Европейски съюз: Наберете 112 във всички държави-членки на ЕС. Болничните екипи следват насоките за клинична практика на Европейското дружество по кардиология (ESC) и Международно дружество за изследване на хипертонията при бременност (ISSHP).
• Австралия и Нова Зеландия: Обадете се на 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Отделенията за майчинство и спешна помощ следват **Насоките за хипертония при бременност на Обществото по акушерска медицина на Австралия и Нова Зеландия (SOMANZ) (2023/2024) и стандартите RANZCOG.
• Индия и Азиатско-Тихоокеански регион / Глобални протоколи: Наберете 112 в Индия (или 108 / 102 услуги за линейка за майки), 995 в Сингапур, 119 в Япония и Южна Корея или 999 в Хонг Конг и Малайзия. Когато интравенозните инфузионни помпи не са налични по време на селски транспорт, Световната здравна организация (СЗО) и FIGO одобряват режима на интрамускулен магнезиев сулфат на Pritchard (4 g IV + 10 g IM) преди трансфера.

Често задавани въпроси¶

Как мога да развия прееклампсия или еклампсия 5 или 10 дни СЛЕД като бебето ми вече се е родило и бременността ми е била напълно нормална?¶

До половината от жените, диагностицирани с късна следродилна прееклампсия, са имали напълно нормално кръвно налягане и нулев протеин в урината през цялата им бременност и раждане. По време на бременност плацентарните антиангиогенни фактори тихо сенсибилизират обвивките на кръвоносните ви съдове, докато литри допълнителни течности се съхраняват в телесните ви тъкани. Между 3 и 10 дни след като родите и се приберете вкъщи, цялата тази съхранена тъканна течност се измества бързо обратно в кръвта ви, за да бъде изчистена от бъбреците ви, претоварвайки чувствителните ви кръвоносни съдове и причинявайки внезапно опасно скок на кръвното налягане, което може да предизвика главоболие, белодробен оток или екламптични припадъци до 6 седмици след раждането.

Защо силната болка в горната част на стомаха или "киселини" под дясното ребро е толкова опасен признак по време на бременност или след раждане?¶

Силната болка под централната гръдна кост (епигастриума) или десния гръден кош (десен горен квадрант), особено когато е придружена от гадене, повръщане или общо неразположение, е класическият отличителен белег на синдрома на HELLP (хемолиза, повишени чернодробни ензими и ниски тромбоцити), възникващ в до 90 процента от случаите на HELLP. Болката се причинява от микроскопични кръвни съсиреци, блокиращи притока на кръв в черния дроб и разтягане на външната чернодробна капсула (капсулата на Glisson) с подуване или кървене. Тъй като антиацидите няма да го докоснат и субкапсуларният чернодробен хематом може да се спука фатално, всяка силна болка в горната част на корема след 20 седмици от бременността или след раждането изисква незабавен болничен кръвен тест за тромбоцити и чернодробни ензими.

Защо кръвно налягане от 160/110 mmHg се третира като спешен случай на инсулт при бременна или родилка, когато небременни възрастни използват 180/120 mmHg?¶

Младите бременни жени обикновено имат ниско, отпуснато кръвно налягане около 100/60 до 110/70 mmHg, а прееклампсията уврежда защитната ендотелна обвивка на мозъчните им капиляри. Когато кръвното налягане на бременна или родилка скочи до 160 mmHg систолично или 110 mmHg диастолично, внезапният скок надвишава прага на авторегулация на мозъка й, принуждавайки течността да премине кръвно-мозъчната бариера (причинявайки мозъчен оток и гърчове) и рискувайки фатален интрацеребрален кръвоизлив. Акушерските указания в световен мащаб изискват понижаване на всяко потвърдено кръвно налягане от 160/110 mmHg или по-високо в рамките на 30 до 60 минути.

Защо болниците дават магнезиев сулфат за еклампсия вместо стандартни лекарства за припадъци като валиум (диазепам) или Keppra?¶

Екламптичните припадъци не са причинени от първична епилепсия; те са причинени от интензивен церебрален артериален вазоспазъм, ендотелно изтичане и мозъчна исхемия. Магнезиевият сулфат директно разширява свитите мозъчни кръвоносни съдове, предпазва кръвно-мозъчната бариера и блокира възбуждащите NMDA рецептори в мозъка. Знаковите глобални клинични проучвания (Collaborative Eclampsia Trial и Magpie Trial) доказаха, че магнезиевият сулфат намалява повтарящите се екламптични пристъпи с повече от 50 до 65 процента в сравнение с диазепам или фенитоин, без да успокоява новороденото бебе.

Дали наличието на прееклампсия, еклампсия или HELLP синдром засяга дългосрочното сърдечно здраве след като се възстановя?¶

да Докато прееклампсията и HELLP синдромът отзвучават през седмиците до месеците след раждането, преживяването на прееклампсия е важен сърдечно-съдов маркер през целия живот: жените, които са имали прееклампсия, носят 2 пъти до 4 пъти по-висок риск през целия живот от развитие на хронично високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и инсулт по-късно в живота, както и 15 до 25 процента риск от рецидив при бъдеща бременност (което може да бъде намалени с 50 до 60 процента чрез приемане на ниска доза аспирин (81 mg до 150 mg вечер), започвайки от 12 седмици при бъдещи бременности). Планирайте годишна проверка на кръвното налягане и сърдечно-съдовата система при вашия първичен лекар.

Това ръководство предоставя спешна образователна информация и не замества професионалната акушерска или спешна медицинска помощ. Тъй като гърчовете, инсултът и следродилният кръвоизлив при майката могат да ескалират в рамките на минути, ние силно препоръчваме на бъдещите родители и членове на семейството да преминат сертифициран практически курс по първа помощ и CPR от Червения кръст, St John Ambulance или акредитиран местен доставчик на обучение.

Свързани ръководства¶

• Отлепване на плацентата, пролапс на връвта и акушерска криза през третия триместър
• Спешно раждане и спешно раждане
• Извънболнични усложнения при раждане: маневра на McRoberts, нухална връв и раждане в седалищна област
• Хипертонична криза, злокачествена хипертония и кръвно налягане над 180/120
• Първа помощ при гърчове и конвулсии

Източници и официални указания¶

• Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG) и Общество за майчино-фетална медицина (SMFM, Съединени щати): ACOG Практически бюлетин № 222: Гестационна хипертония и прееклампсия и Пакет за безопасност на пациентите на Алианса за иновации в майчиното здраве (AIM) относно тежка хипертония по време на бременност.
• Световна здравна организация (СЗО): Препоръки на СЗО за превенция и лечение на прееклампсия и еклампсия: Глобални стандарти за интравенозни и интрамускулни (Pritchard) режими на магнезиев сулфат и антихипертензивна терапия.
• Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединеното кралство): Хипертония по време на бременност: Диагностика и лечение: Ръководство на NICE NG133.
• Международно дружество за изследване на хипертонията при бременност (ISSHP) и Обществото по акушерска медицина на Австралия и Нова Зеландия (SOMANZ): Препоръки за класификация, диагностика и управление на прееклампсия, HELLP синдром и следродилна хипертония (2023/2024).
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, Съединени щати): Кампания „Чуй я“: Спешни предупредителни знаци за майката по време на бременност и до една година след раждането.