Възрастен удар по главата от разредители на кръвта: Забавен хроничен субдурален хематом седмици след леко падане¶

Милиони по-възрастни хора приемат предписани перорални антикоагуланти или антитромбоцитни лекарства всеки ден, за да предотвратят инсулти от предсърдно мъждене, белодробни емболии или съсиреци на коронарни стентове, включително apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), варфарин (Coumadin), клопидогрел (Plavix), ticagrelor (Brilinta) и ежедневен аспирин. Когато възрастен на някое от тези лекарства се подхлъзне на килим, падне и счупи бедро или просто удари главата си в отворена врата на кухненски шкаф или рамка на кола, семейството често въздъхва с облекчение, ако възрастният не губи съзнание, няма кървяща рана по скалпа и се държи напълно нормално през остатъка от вечерта. Това фалшиво чувство за сигурност е един от най-смъртоносните капани в гериатричната спешна медицина.

При по-възрастен възрастен, приемащ разредители на кръвта, вътречерепното кървене следва две различни, животозастрашаващи времеви линии: остър или забавен травматичен вътречерепен кръвоизлив в рамките на първите 6 до 48 часа, ИЛИ бавно изтичащ хроничен субдурален хематом (cSDH), който тихо се разширява в черепа за 2 до 6 седмици след забравен лек удар по главата или падане на земята, докато не притисне мозъка и имитира инсулт или бърза деменция. Ако по-възрастен възрастен на разредители на кръвта претърпи удар с глава или падане, или развие ново объркване, сънливост, главоболие, неясен говор или едностранно отдръпване на крака дни или седмици след падането, обадете се на местния номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство; виж номера за спешни случаи) веднага. За свързани гериатрични спешни случаи вижте възстановяване при падане в напреднала възраст, когато не могат да се изправят, наранявания на главата, и полифармация, предозиране на лекарства, пропуснати дози и грешки в организатора на хапчетата.

Направете това сега¶

1. Отидете в спешното отделение на най-близката болница за незабавна компютърна томография на глава без контраст всеки път, когато по-възрастен възрастен, приемащ антикоагулант или антитромбоцитно лекарство, удари главата си, дори ако никога не им е причернявало и се чувства 100 процента нормално. Клиничните насоки за травма (ACEP, NICE NG232 и ACS TQIP) налагат спешно компютърна томография на главата за всеки антикоагулант след това травма на главата, независимо от това колко незначителна е изглеждала подутината или колко нормален е техният резултат по Глазгоу кома скалата.
2. Задръжте следващата планирана доза Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарин или Plavix, докато лекарят от спешното отделение прегледа компютърната томография на главата. Никога не давайте хапчето за разреждане на кръвта вечер или сутрин веднага след падане или удар с глава, преди мозъчен кръвоизлив да бъде изключен чрез компютърна томография. Донесете точните бутилки с хапчета в спешното отделение и кажете на триажната сестра точния час на часовника, когато е погълната последната доза.
3. Никога не давайте аспирин, ибупрофен (Advil/Motrin), напроксен (Aleve) или Goody's/BC Powder за главоболие или болка в тазобедрената става след падане. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и аспиринът дезактивират тромбоцитите и умножават скоростта на фатално вътречерепно кървене при антикоагулиран възрастен.
4. Подозирайте „забавен хроничен субдурален хематом“, ако възрастният развие ново нестабилно ходене, едва доловима слабост в краката, сънливост през деня, промени в личността или тъпо главоболие 1 до 6 седмици след ВСЯКО падане. Дори ако първоначалното CT сканиране на главата в спешното отделение в деня на падането е било 100 процента ясно (или ако възрастният никога не е удрял главата си директно, но е претърпял внезапен камшичен удар от кацане върху бедрото или задните части), венозното изтичане в субдуралното пространство може да отнеме 14 до 42 дни, за да компресира мозъка. Изискайте незабавно повторно сканиране на глава без контраст.
5. Ако възрастният е паднал и не може да понесе тежестта на единия си крак или единият му крак е обърнат навън (външно завъртян) и изглежда по-къс от другия, дръжте го неподвижно на пода и извикайте 911 (112 или 999) за предполагаема фрактура на бедрото. Никога не повдигайте антикоагулант със счупено бедро на стол или седалка за кола: назъбена шийка на бедрената кост или интертрохантерни костни фрагменти могат да разкъсат околните кръвоносни съдове и да кървят 1 до 1,5 литра кръв вътрешно в бедрото, когато се движат неправилно.
6. Кажете незабавно на гишето за триаж в спешното отделение, че пациентът е на антикоагулант, така че да задействат протокол „Код травма / антикоагулиран удар по главата“. Посочете точното име на лекарството, така че болничната аптека да може да приготви конкретния интравенозен обратен агент (като Andexxa / 4-Factor PCC за Eliquis/Xarelto, Praxbind за Pradaxa или Витамин К + Kcentra за варфарин), ако компютърната томография показва активно мозъчно кървене.

Дърво на решенията: сортиране на антикоагулант след падане или удар на главата¶

flowchart TD
    A["Възрастен възрастен на разредители на кръвта (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) страда от падане или удар на главата"] --> B{"Падането случи ли се ДНЕС (остра фаза) или ПРЕДИ ДНИ/СЕДМИЦИ (забавена фаза)?"}
    B -->|"Случи се днес/в рамките на 48 часа"| C{"Някакви признаци за червен флаг: Загуба на съзнание, повръщане, силно главоболие, объркване, неравномерни зеници или деформация на тазобедрената става?"}
    C -->|"Да: присъстват червени знамена"| D["Обадете се на 911 / 112 / 999 Незабавно: Бъдете неподвижни, задръжте следващата доза разредител на кръвта, подгответе се за CT на главата в спешното отделение + агент за обръщане"]
    C -->|"Не: Изглежда 100% нормално, нулеви симптоми"| E["ВСЕ ОЩЕ ОТИДЕТЕ В БОЛНИЦАТА ER ДНЕС за задължително изходно безконтрастно CT сканиране на глава"]
    E --> F{"Какво показва първоначалният КТ на главата в спешното отделение?"}
    F -->|"Положителен за остро кървене"| G["Незабавна консултация с неврохирург в интензивно отделение + интравенозно възстановяване на антикоагуланта (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Отрицателен (Изчистване на първоначалния КТ)"| H["Монитор за 6-седмичен забавен хроничен субдурален прозорец: Наблюдавайте за отклонение в походката, сънливост или ново объркване"]
    B -->|"Случи се преди 3 дни до 6 седмици"| I{"Възрастният показва ли НОВА фина нестабилност на походката, сънливост, променливо объркване, неясна реч или главоболие?"}
    I -->|"Да: Дори ако първоначалната КТ преди седмици е била ясна"| J["Отидете незабавно в спешното отделение на болницата и поискайте повторна компютърна томография на глава без контраст, за да изключите хроничен субдурален хематом"]
    I -->|"Няма симптоми"| K["Продължете с рутинната профилактика на падането и седмичните неврологични прегледи до 6-та седмица"]

Фаза 1 (часове 0 до 48): Риск от остър мозъчен кръвоизлив и спешно обръщане на антикоагуланта¶

Когато по-възрастен възрастен, който приема разредители на кръвта, удари главата си днес, спешните лекари първо се тревожат за остър субдурален хематом, субарахноидален кръвоизлив или интрапаренхимна контузия. В клинични проучвания на възрастни хора с антикоагуланти, които се явяват в спешното отделение напълно будни с перфектен резултат от скалата на Глазгоу кома 15 (говорят нормално, нулева фокална слабост, нулева амнезия) след падане на нивото на земята, 6 до 10 процента вече имат активен вътречерепен кръвоизлив, видим на КТ на главата, а други 0,6 до 2,5 процента развиват забавено остро кървене между 6 и 24 часа по-късно.

Сравняване на разредители на кръвта, рискове от кървене и противоотрови за спешна болница¶

Винаги носете списък с лекарства на възрастния или бутилки с хапчета в спешното отделение. Точният клас разредител на кръвта диктува как болницата спира животозастрашаващ мозъчен кръвоизлив или подготвя пациента за спешна операция на фрактура на бедрото или дупка:

Фаза 2 (дни 3 до седмица 6): Разпознаване на забавен хроничен субдурален хематом (cSDH)¶

Дори когато по-възрастен възрастен отиде в спешното отделение в деня на падането, получи компютърна томография на главата без контраст и му се каже „Добра новина, компютърната томография е напълно нормална, можете да се приберете вкъщи“, опасността НЕ е отминала.

Всъщност до 25 до 35 процента от възрастните хора, диагностицирани с голям хроничен субдурален хематом, или са имали нормално първоначално компютърна томография на главата в деня на падането си, или дори не могат да си спомнят да са си ударили главата, защото първоначалният удар (или внезапен камшичен удар от спъване) е бил толкова незначителен.

1. 3-етапна патофизиология на 4-седмичен забавен мозъчен кръвоизлив¶

Как може да се появи мозъчен кръвоизлив 3 до 5 седмици след нормално КТ?

flowchart TD
    A["Ден 1: Малък удар на главата или падане върху хълбока/задните части (ускорение при камшичен удар)"] --> B["Микроразкъсване в опъната мостова вена, пресичаща атрофирало субдурално пространство"]
    B --> C["Дни 1 до 5: Малък венозен секрет (Твърде тънък, за да се види на Ден-1 КТ или спира за кратко)"]
    C --> D["Дни 7 до 21: Фибриновият съсирек се разпада на концентрирана протеинова течност + образува се възпалителна неомембрана около събирането"]
    D --> E["Седмици 2 до 6: Непрекъснато микрокървене от крехки пропускливи капиляри в неомембрана (движено от антикоагуланти и изтегляне на осмотична течност)"]
    E --> F["Достигната критична маса (80 до 150 mL): Изместване на средната линия на мозъка -> внезапно отклонение на походката, сънливост, объркване или подобна на инсулт слабост"]

1. Етап 1 - Тихото микроразкъсване (дни 1 до 5): Леко изпъкналост или внезапно рязко движение на главата разкъсва малка свързваща вена. В по-стар мозък с обилно субдурално пространство тънък филм от венозна кръв изтича по изпъкналостта на мозъка.
2. Етап 2 - Мембранно капсулиране и втечняване (дни 7 до 21): През втората и третата седмица тялото се опитва да изолира старата кръв чрез отглеждане на тънка съдова капсула (неомембрана) около нея, докато ензимите втечняват тъмната съсирена кръв в гъста, подобна на моторно масло течност (хигрома / хроничен хематом).
3. Етап 3 - Продължително капилярно повторно кървене (седмици 2 до 6): Новоформираната неомембрана е пълна с ултра-крехки, пропускливи микроскопични капиляри. Тъй като възрастният човек приема Eliquis, Xarelto, варфарин или Plavix, тези спукани мембранни капиляри непрекъснато кървят нова червена кръв в кухината ден след ден. През първите 3 седмици свитият мозък побира нарастващата торбичка без болка. След това, на Ден 21 или Ден 35, торбичката достига 80 до 150 милилитра, изчерпва цялото оставащо пространство в черепа и избутва мозъка настрани (изместване на средната линия).

2. „Великият неврологичен имитатор“: 6 фини признака на хроничен субдурален хематом¶

Невролозите наричат хроничния субдурален хематом "Великият имитатор", защото рядко причинява драматичен холивудски крах в началото. Вместо това членовете на семейството и лекарите от първичната медицинска помощ често го диагностицират погрешно като "влошаване на болестта на Алцхаймер", "депресия", "старост" или "мини-инсулт."

Внимавайте за тези 6 класически предупредителни знака някъде между 3 дни и 6 седмици след падане или удар:

1. Ново „отклоняване на походката“ или необяснимо спъване (често номер 1 най-ранен признак):
2. Възрастният започва да се отклонява леко на една страна надолу по коридора, тътрейки краката си, хващайки пръста си или трябва да се държи за стените, за да отиде до банята. Тъй като субдуралният хематом се намира над горната двигателна лента на мозъка (която контролира крака и торса), фината апраксия на крака и загуба на равновесие често се появяват дни преди слабост на ръката или промени в говора.
3. Променлива сънливост през деня и летаргия „Добър/лош час“:
4. В 09:00 възрастният изглежда умен и сговорчив, но към 13:00 те кимат на стола си по време на разговор, трудно се задържат будни или гледат празно. Флуктуираща бдителност е отличителен белег на нарастващото вътречерепно налягане от течна субдурална колекция.
5. Подостра промяна на личността, апатия или "бързо развиваща се деменция":
6. Истинската болест на Алцхаймер прогресира в продължение на години, никога повече от 2 седмици. Ако възрастен човек, който е можел сам да се облича, да използва дистанционното на телевизора и да води нормален разговор преди 3 седмици, внезапно е объркан, раздразнителен, апатичен или не може да задържи урината тази седмица, подозирайте Хроничен субдурален хематом (или тиха инфекция; вж. внезапно объркване при по-възрастни: тихи UTI, уросепсис срещу инсулт).
7. Леко, тъпо, постоянно главоболие (или потупване/триене по челото при невербални възрастни хора):
8. Около 50 процента от по-възрастните хора с хроничен субдурален хематом съобщават за тъпо, болезнено главоболие от натиск, което се влошава, когато лежат легнали или кашлят, докато останалите 50 процента имат нулево главоболие, тъй като мозъчната атрофия притъпява рецепторите за разтягане на дурата.
9. Една едностранна слабост (хемипареза) или пронаторно отклонение:
10. Помолете възрастния да държи двете си ръце изпънати пред себе си с длани, обърнати нагоре, за 10 секунди със затворени очи: ако едната ръка бавно се завърти навътре и се понесе надолу (пронаторно отклонение), или ако започне да изпуска чашата си с кафе или да влачи един чехъл, незабавно отидете в спешното отделение.
11. Паузи за намиране на думи, неясен говор или фокални припадъци:
12. Ако хематомът притисне езиковата кора на лявото полукълбо, възрастният може да се затрудни да намери общи думи, да изрича срички или да усети кратко ритмично потрепване на едната ръка или ъгъла на устата.

Сценарий 2: Антикоагулирана фрактура на бедрото срещу фрактура на таза след падане на възрастен¶

Когато възрастен възрастен на разредители на кръвта падне, главата не е единственото животозастрашаващо място на кървене. Фрактура на тазобедрената става (фрактура на проксималната бедрена кост) или фрактура на тазовия пръстен при антикоагулант е спешно ортопедично и хемодинамично състояние:

1. Разпознайте класическите признаци на фрактура на бедрото на пода:
2. Скъсен и външно завъртян крак: Погледнете и двата крака на възрастния, докато лежат по гръб: ако едното стъпало е хлътнало навън към пода под ъгъл от 45 до 90 градуса и този крак изглежда с 2 до 5 сантиметра (1 до 2 инча) по-къс от другия крак, шийката на бедрената кост или интертрохантерната тазобедрена кост са счупени.
3. **Болки в слабините или предната част на бедрото при всяко завъртане на тазобедрената става: ** Дори при „ударена“ или косма фрактура на бедрото, където стъпалото изглежда изправено, възрастният ще изпита остра болка дълбоко в слабинната гънка, когато се опитва да повдигне петата си от пода или да понесе тежестта.
4. Окултна фрактура на тазобедрената става или пубисната рамена (когато първоначалната рентгенова снимка е нормална): При до 5 до 10 процента от възрастните хора с остеопороза, които падат и не могат да понесат тежестта на крака си без болка в слабините, първоначалната рентгенова снимка на плоска бедрена става в спешното отделение изглежда нормална, тъй като линията на фрактурата не е изместена (окултна фрактура на шийката на бедрената кост). Ако възрастният човек не може да ходи след падане въпреки отрицателната рентгенова снимка на тазобедрената става, клиничните насоки изискват спешно ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става или компютърна томография, преди да му позволят да се опита да понесе тежестта.
5. Скрит риск от вътрешно кървене при разредители на кръвта:
6. Бедрената кост и таза имат огромно съдово кръвоснабдяване. Интертрохантерна фрактура на бедрената кост или пубисна рамуса или сакрална фрактура на таза при пациент, приемащ Eliquis, Xarelto или варфарин, може да кърви 1000 до 2000 милилитра (2 до 4 пинти) кръв безшумно в дълбоките отделения на бедрото или ретроперитонеума, без нито една капка кръв да се вижда върху кожата, което води до хиповолемия шок (бледа кожа, ускорен слаб пулс, световъртеж, спадане на кръвното налягане).
7. Защо ранното хирургично възстановяване в рамките на 24 до 48 часа спасява животи:
8. Клиничните ортопедични насоки (AAOS и NICE CG124) доказват, че възстановяването на фрактура на бедрената кост в напреднала възраст в рамките на 24 до 48 часа след пристигането в болница намалява наполовина 30-дневната смъртност, фаталната белодробна емболия, пневмонията и делириума.
9. Като отидат незабавно в спешното отделение и задържат следващата доза разредител на кръвта, екипите по анестезия и ортопедични травми могат да измерят нивата на лекарството, да приложат целенасочена реверсия или да изтекат 24-часовия прозорец за измиване на DOAC и да извършат операция безопасно и без забавяне.

Какво да правите, докато чакате на пода за линейката (911 / 112 / 999)¶

Ако възрастен с антикоагулант е паднал върху твърда плочка или дървен под и подозирате, че имате удар с главата или фрактура на бедрото:

• Дръжте възрастния легнал или в точно намерената позиция: Никога не го дърпайте нагоре за ръцете и никога не му позволявайте да се опитва да го „отведе“ до спалнята. Издърпването на възрастен с антикоагулант изправен след падане може да измести ударена фрактура на шийката на бедрената кост (превръщайки прост ремонт с щифт с 3 винта в тотална смяна на тазобедрената става) или да предизвика синкопално затъмнение, ако вътрешното кървене е понижило кръвното им налягане.
• Контролирайте всяко видимо разкъсване на скалпа с директен силен натиск: Скалпът е една от най-съдовите тъкани в човешкото тяло и 3-сантиметров (1,2-инчов) разцепен скалп с Eliquis или варфарин може да кърви 500 милилитра кръв на пода за 15 минути. Сгънете чиста кърпа за баня или стерилна марля в дебел квадрат и я натиснете здраво и непрекъснато право надолу върху кървящата рана на скалпа (освен ако не усетите мека, гъбеста, вдлъбната фрактура на черепа отдолу, в който случай приложете лек натиск с пръстен около краищата).
• Предотвратяване на хипотермия на пода (защита от рабдомиолиза и коагулопатия): Студената телесна температура (хипотермия под 35 градуса по Целзий / 95 градуса по Фаренхайт) парализира човешките ензими за съсирване на кръвта (смъртоносната триада на коагулопатията след травма), което прави разредителите на кръвта още по-опасни. Пъхнете топли одеяла около и под раменете и торса на възрастния, без да навивате счупеното им бедро, и увеличете стайния термостат, докато парамедиците са на път.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Използвайте тези номера за спешни случаи и националните клинични протоколи за травма, когато по-възрастен възрастен на разредители на кръвта претърпи падане или удар с глава:

• САЩ и Канада:
• Спешна линейка и триаж при травми: Обадете се 911. Съгласно Указанията за полеви триаж на CDC за ранени пациенти, по-възрастните хора (\(\ge\)65 години), приемащи антикоагуланти с удар на главата или съмнение за фрактура на бедрото, отговарят на критериите за сортиране на високорискови травми за транспортиране до болница с 24/7 CT изображения и неврохирургични/ортопедични възможности.
• **Указания за обръщане на антикоагулацията: ** Отделенията за спешна помощ следват Клиничната политика на Американския колеж на лекарите по спешна медицинска помощ (ACEP) за леки травматични мозъчни наранявания и Указанията на Американската сърдечна асоциация (AHA)/Обществото за неврокритична грижа за обръщане на антитромботиците при интракраниален кръвоизлив.
• Обединено кралство:
• Спешен случай: Обадете се 999 (или 111 само ако е напълно несигурно за много леко ожулване, което не е на главата; всяко нараняване на главата с разредители на кръвта изисква оценка от спешно отделение).
• Клиничен мандат на NICE (NG232): Съгласно **Насоки NG232 на Националния институт за здравеопазване и грижи (NICE) (Нараняване на главата: оценка и ранно лечение), всеки пациент на антикоагулантно лечение (варфарин или DOACs) или антиагрегантно лечение (с изключение на монотерапия с аспирин), който претърпи нараняване на главата трябва да получи компютърна томография на главата в рамките на 8 часа от нараняването (или в рамките на 1 час, ако има някакъв неврологичен симптом), дори при нулева загуба на съзнание и нулева амнезия.
• Европейски съюз:
• Спешен случай: Обадете се 112. Европейските травматологични центрове следват насоките на Скандинавския комитет по невротравма (SNC) и Европейската организация за инсулт (ESO), които налагат незабавно CT изображение на главата и обръщане на PCC/Andexanet/Idarucizumab при антикоагулирана травма на главата.
• Австралия и Нова Зеландия:
• Спешен случай: Обадете се 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Съгласно Насоките на Австралия и Нова Зеландия за леки до умерени наранявания на главата (PREDICT) и Насоките за травми на възрастни в здравеопазването на NSW / Куинсланд, всички по-възрастни хора на антикоагуланти или клопидогрел/тикагрелор изискват задължително наблюдение от ЕД и компютърна томография на главата след всеки удар на главата.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион:
• Спешен случай: Обадете се 112 (или 108 линейка) в Индия; транспорт директно до третична болница, оборудвана с 24-часов скенер и неврохирургично отделение.

6-седмичен контролен списък за болногледачи за домашен мониторинг след падане¶

Ако вашият родител на разредители на кръвта е получил разрешение в спешното отделение с отрицателен резултат от Ден-1 компютърна томография на главата и изпратен у дома, отпечатайте или запазете този 6-седмичен контролен списък за отложено субдурално наблюдение:

• 1. Запишете точната дата на падането в календара на хладилника и маркирайте „Седмица 2, Седмица 4 и Седмица 6“: Повечето семейства забравят леко падане след 3 дни. Отбелязването на 6-седмичен прозорец в календара гарантира, че ако вашият родител започне да се държи сънлив или нестабилен месец след това, вие незабавно свързвате симптома с падането и кажете на лекаря от спешното отделение.
• 2. Изпълнявайте „30-секундна сутрешна разходка и проверка на движението на ръцете“ всеки ден: Гледайте как вашият родител ходи до масата за закуска всяка сутрин (проверявайки за ново странично завиване или провлачване на краката) и гледайте дали използва двете си ръце симетрично.
• 3. Посъветвайте се с предписващия кардиолог или лекар от първичната медицинска помощ, преди да рестартирате разредителите на кръвта след кървене: Ако се наблюдава малко субдурално кървене, никога не рестартирайте Eliquis, Xarelto, варфарин или аспирин, докато неврохирургията и кардиологията не се споразумеят за точната дата за рестартиране въз основа на повторна КТ стабилност.
• 4. Проверете всички болкоуспокояващи и добавки без рецепта: Премахнете всички капсули ибупрофен, напроксен, аспирин, гинко билоба, високи дози рибено масло и витамин Е от органайзера за хапчета, тъй като те увеличават риска от кървене заедно с антикоагуланти с рецепта. Използвайте ацетаминофен / парацетамол (тиленол) в граници на безопасна чернодробна доза (обикновено \(\le\)2000 до 3000 mg/ден при по-възрастни хора), ако е одобрено от техния лекар за синини след падане.
• 5. Елиминирайте опасността от падане в околната среда днес: Вземете разхлабени килими, навийте електрически кабели, инсталирайте нощни лампи по пътя от спалнята до банята и се уверете, че кръвното налягане на възрастния човек не спада при изправяне (ортостатична хипотония).

Често задавани въпроси¶

Наистина ли трябва родителят ми да отиде в спешното отделение за компютърна томография на главата, ако е ударил главата си с Eliquis или варфарин, но се чувства напълно добре?¶

Да, всеки път. Клиничните насоки за спешна медицина в Съединените щати, Обединеното кралство (NICE NG232), Канада и Австралия налагат безконтрастно КТ на главата за всеки по-възрастен възрастен, приемащ антикоагулант (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарин) или силен антиагрегант (Plavix, Brilinta), който удари главата си, дори ако никога не е губил съзнание и няма никакви симптоми. Проучванията показват, че 6 до 10 процента от възрастните хора с антикоагуланти, които изглеждат и говорят напълно нормално след лек удар по главата, вече имат активен мозъчен кръвоизлив, видим на КТ.

Как може мозъчен кръвоизлив да се появи 4 седмици след падане, ако компютърната томография на главата в спешното отделение в деня на падането е напълно нормална?¶

КТ на главата от ден 1 изключва само бързо, остро кървене под високо налягане в деня на нараняването. При по-възрастните хора естественото свиване на мозъка разтяга крехките мостови вени, пресичащи субдуралното пространство. Малък удар или падане може да причини микроскопично разкъсване на една от тези вени с ниско налягане; в продължение на 2 до 6 седмици тялото образува тънка съдова мембрана около колекцията малка течност и пропускливите капиляри вътре в тази мембрана непрекъснато кървят отново под въздействието на разредители на кръвта, докато хроничният субдурален хематом стане достатъчно голям, за да притисне мозъка.

Може ли възрастен човек да развие субдурален хематом от падане, при което се е приземил върху задните си части или бедрото, без действително да е ударил главата си в пода?¶

да Неврохирурзите често лекуват хронични субдурални хематоми при антикоагулирани възрастни възрастни, чиито глави никога не докосват земята. Когато възрастният се подхлъзне и се приземи силно върху опашната си кост, бедрото или гърба, внезапното рязко забавяне кара мозъка да изостане зад черепа за част от секундата (инерционна срязваща сила от камшичен удар), което е повече от достатъчно, за да щракне опъната, разтегната от възрастта мостова вена в субдуралното пространство.

Трябва ли да дам на родителите си тяхната вечерна доза Eliquis, Xarelto или варфарин веднага след като паднат и си ударят главата?¶

Не. Ако по-възрастен възрастен на разредители на кръвта претърпи удар с главата или сериозно падане, задръжте следващата планирана доза от тяхното антикоагулантно или антиагрегантно лекарство, докато не бъде оценен в спешното отделение и компютърната томография на главата изключи вътречерепно кървене. Поглъщането на друга доза разредител на кръвта, докато мостова вена активно тече вътре в черепа, ще ускори кръвоизлива и ще направи много по-трудно възстановяването в болницата.

Как да разбера разликата между хроничен субдурален хематом и нормална прогресия на деменция?¶

Невродегенеративните деменции като болестта на Алцхаймер прогресират постепенно в продължение на месеци и години, докато хроничният субдурален хематом причинява подостро намаляване на функцията за дни до няколко седмици. Ако възрастен развие ново нестабилно ходене, отклонение на походката настрани, променлива сънливост през деня (кимане по средата на изречението), нова уринарна инконтиненция или фина едностранна слабост на ръката или крака за период от 1 до 6 седмици, никога не обвинявайте за това изходната деменция, докато неконтрастното КТ на главата не изключи лечима субдурална болест хематом.

Какво лекарство за болка е безопасно да се даде на по-възрастен възрастен на разредители на кръвта, който е болен след леко падане (след като се изключи мозъчен кръвоизлив)?¶

След като лекарят е изчистил възрастното лице от мозъчен кръвоизлив или фрактура, обикновеният ацетаминофен (парацетамол / тиленол) обикновено е най-безопасното средство за облекчаване на болката без рецепта за пациенти на антикоагуланти (остава под 2000 до 3000 милиграма общо за 24 часа при по-възрастни хора с нормална чернодробна функция). Никога не давайте аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve), мелоксикам, диклофенак или бисмутов субсалицилат (Pepto-Bismol), тъй като тези лекарства нарушават съсирването на тромбоцитите и причиняват тежко стомашно-чревно и интракраниално кървене, когато се комбинират с разредители на кръвта.

Свързани ръководства¶

• Възстановяване при падане при възрастни хора, когато не могат да се изправят
• Първа помощ при травми на главата и мозъчно сътресение
• Внезапно объркване при възрастни хора: безшумна инфекция на пикочните пътища, уросепсис срещу инсулт
• Полифармация, предозиране на лекарства, пропуснати дози и грешки в организатора на хапчетата

Източници и официални указания¶

• Американски колеж по спешни лекари (ACEP): Клинична политика: Критични проблеми при лечението на възрастни пациенти, постъпили в спешното отделение с лека травматична мозъчна травма (антикоагулационни и антиагрегантни задължителни КТ критерии).
• Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединеното кралство): Ръководство NG232: Травма на главата: Оценка и ранно лечение (График за антикоагулантна и антитромбоцитна КТ на главата).
• Програма за подобряване на качеството на травмите (TQIP) на Американския колеж по хирурзи (ACS): Насоки за най-добри практики при лечение на гериатрични травми и възстановяване на антикоагулацията.
• Общество за неврокритична грижа и Общество за критична медицина (SCCM): Насоки за обръщане на антитромботиците при интракраниален кръвоизлив (протоколи Andexanet Alfa, Idarucizumab и 4-Factor PCC).
• Национален институт по стареене (NIA) и Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC): STEADI (Спиране на злополуки, смъртни случаи и наранявания при възрастни) Предотвратяване на падане и травматично мозъчно нараняване при по-възрастни хора.