Червени флагове след хирургично изписване, вътрешно кървене и инфекция¶

Повече от 65 процента от хирургичните процедури по света сега се извършват амбулаторно (амбулаторно) или при бързо изписване, което означава, че милиони пациенти се възстановяват от обща анестезия, спинални блокади, лапароскопия, съдов достъп и ортопедични или коремни операции в собствените си домове в рамките на часове след напускане на операционната зала. Докато повечето следоперативни болки, леко гадене и леки синини преминават плавно, първите 14 дни след операцията носят прозорци с големи последствия за скрит вътрешен кръвоизлив, разширяващи се хематоми на дихателните пътища, забавена злокачествена хипертермия, дехисценция на коремна рана (спукване на корема), анастомоза на червата течове, белодробна емболия и постоперативен сепсис.

Вашите непосредствени приоритети, когато се грижите за наскоро изписан хирургичен пациент, който се влошава у дома, са да разграничите очакваното хирургично възстановяване от животозастрашаващи хирургични спешни случаи, да извикате спешна медицинска помощ преди шокът да стане необратим, да поддържате стомаха на пациента напълно празен (нищо през устата), в случай че е необходимо спешно връщане в операционната зала, да защитите откритите тъкани или структури на дихателните пътища и да предадете точната оперативна процедура и изписване документация на парамедици.

Направете това сега¶

1. Незабавно се обадете на спешна медицинска помощ за всеки животозастрашаващ следоперативен признак: Обадете се на вашия местен номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия) или проверете нашия указател за номера за спешни случаи ако пациентът развие недостиг на въздух, болка в гърдите, припадък, замайване при сядане, яркочервена кръв, просмукана през превръзките, бързо подуване на шията след операция на щитовидната жлеза или каротидната артерия, сковани мускули с повишаване на температурата или коремен разрез, който се отваря.
2. Наложете незабавно стриктно NPO (нищо през устата): Не давайте на пациента вода, парченца лед, храна или лекарства за болка в устната кухина, след като се подозира хирургично усложнение. Ако пациентът трябва да бъде спешно върнат обратно в операция за спиране на вътрешно кървене или отстраняване на изтичане на червата, наличието на вода или храна в стомаха рискува фатална аспирация по време на спешна индукция в обща анестезия.
3. Поставете пациента легнал при съмнение за вътрешен кръвоизлив или шок: Ако пациентът е блед, студен, лепкав, замаян или тахикарден (сърдечна честота над 100 удара в минута в покой), поставете го легнал по гръб и повдигнете краката му на 15 до 30 сантиметра (6 до 12 инча), освен ако повдигането на крака не причинява коремна или ортопедична хирургична болка.
4. Приложете силен директен натиск върху външното хирургично кървене (с изключение на трахеята): Ако яркочервена кръв се просмуква през хирургическа превръзка на крайник, гърда, слабини или корем, не отлепете долния слой марля; подредете чисти, сухи сгънати кърпи или марля директно отгоре и натиснете здраво с две ръце.
5. Покрийте изскочилите коремни разрези (дехисценция) със стерилна мокра превръзка: Ако хирургическите шевове или скобите отстъпят и в раната се появи розова течност или черва, никога не натискайте органите обратно вътре. Покрийте хлабаво отворената рана с чиста кърпа или стерилна марля, напоена със стерилен физиологичен разтвор или чиста топла чешмяна вода, и леко огънете коленете на пациента върху възглавница, за да облекчите напрежението от коремната стена.
6. Съберете пакета за изписване от операцията и записа за анестезия: Предайте на парамедиците резюмето за изписване от болницата, денонощния дежурен телефонен номер на хирурга, картата за оперативния имплант (ако е поставен хардуер или мрежа) и всички предписани разредители на кръвта и болкоуспокояващи.

flowchart TD
    Start["Пациентът след операцията се влошава у дома (часове до 14 дни след изписването)"] --> Triage{"1. Идентифицирайте основния спешен модел"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Криза на дихателните пътища/съдови заболявания: Обадете се на 911/112/999, седнете изправени, проверете за разширяващ се хематом на врата или белодробна емболия"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Вътрешен или външен кръвоизлив: Обадете се на 911/112/999, легнете легнало, натиснете здраво над външния кръвоизлив, дръжте непроменен"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Подозрителна отложена злокачествена хипертермия: Обадете се на 911/112/999, съблечете дрехите, мъглата и ветрилото на кожата, компреси с лед до слабините/шията"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Дехисценция на рана / изкормване: Обадете се на 911/112/999, покрийте с топла влажна чиста кърпа, сгънете коленете върху възглавницата"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Подозрително изтичане на анастомоза или сепсис: Обадете се незабавно на 911/112/999 или на хирурга, не дръжте нищо в устата"]
    AirwayPE --> NPO["2. Приложете стриктно NPO (без вода, храна или орални хапчета) в случай на незабавна повторна операция"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Съберете Резюме за изписване от операция, Досие за анестезия и всички бутилки с лекарства за EMS"]

График на следоперативните усложнения: когато настъпят специфични кризи¶

Хирургичните усложнения следват предсказуеми биологични времеви линии въз основа на хемостаза, метаболизъм на анестетика, якост на опън на раната и бактериална репликация. Разбирането в кой ден е пациентът („Следоперативен ден 0“ е денят на операцията) помага на болногледачите да разпознаят какво се проваля в тялото.

Скрито вътрешно кървене и следоперативен хеморагичен шок¶

За разлика от външното кървене от разкъсване на кожата, постоперативното вътрешно кървене се случва тихо в затворени телесни кухини, перитонеалната кухина (корема), ретроперитонеума (зад бъбреците и таза), плевралното пространство (гръдния кош), перикарда (около сърцето) или дълбоките фасциални отделения на бедрото и тазобедрената става. Пациент може да загуби 1,5 до 2,5 литра (3 до 5 пинти) кръв в корема си след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, хистеректомия, възстановяване на херния или колоноскопска полипектомия, или в бедрото си след протезиране на тазобедрената става, без нито една капка кръв да се появи върху външната кожна превръзка.

Защо подуването на корема е късен признак, а ортостатичните жизнени показатели са ранен признак¶

Перитонеалната кухина на възрастен може да се разшири, за да побере няколко литра кръв с минимално видимо увеличение на обиколката на талията. В допълнение, здравите млади и възрастни хора на средна възраст свиват периферните си кръвоносни съдове, за да поддържат кръвното си налягане в легнало положение нормално, докато не загубят 30 процента от общия си кръвен обем. Вместо това потърсете тези ранни компенсаторни червени знамена:

• Необяснима тахикардия в покой (сърдечна честота над 100 до 110 удара в минута): След отчитане на болката, постоянно повишаващият се пулс в покой често е първият обективен признак на вътрешно кървене или изтичане на анастомоза.
• Ортостатичен световъртеж или синкоп (припадък при изправяне или сядане): Пациентът се чувства добре, докато лежи легнал в леглото, но в момента, в който седне на ръба на матрака или отиде до банята, зрението им тунелира или причернява, ушите им звънят, те избиват в студена пот и колабират.
• Припомнена диафрагмална болка във върха на рамото (симптом на Kehr): Докато леката болка в рамото през първите 24 часа след лапароскопска операция е често срещана от безвреден остатъчен въглероден диоксид, нова, силна или влошаваща се болка във върха на лявото или дясното рамо, придружена от слабост, бледност или замаяност, показва натрупване на течна кръв под диафрагмата и дразнене на диафрагмата нерв.
• Аларми за изход на хирургически дренаж: Ако пациентът е бил изпратен вкъщи с хирургичен колб дренаж със затворено всмукване (като дренаж на Джаксън-Прат или Блейк) и крушката внезапно се напълни бързо с яркочервена, топла кръв надвишаваща 100 милилитра на час (или повече от 200 милилитра за 2 часа), артериален или голям венозен съд е активно кървене.
• Феморална катетеризация/хематом на мястото на пункция на слабините: След сърдечна катетеризация, коронарно стентиране или ендоваскуларна операция през слабините (феморална артерия) или китка (радиална артерия), бързо разширяваща се, твърда като камък, пулсираща бучка под кожата на слабините или внезапна силна болка в долната част на гърба и хълбока с ниско кръвно налягане (ретроперитонеално кръвоизлив), е животозастрашаващо артериално спешно състояние.

Незабавна първа помощ при следоперативен кръвоизлив¶

1. Позиционирайте хоризонтално и повдигнете краката: Поставете пациента легнал по гръб на леглото или пода и подпрете стъпалата му нагоре на 15 до 30 сантиметра (6 до 12 инча), за да върнете венозната кръв към сърцето. Никога не ходете до кола със замаян следоперативен пациент; обадете се на линейка, за да могат парамедиците да пуснат интравенозни линии с голям отвор на пода на спалнята.
2. **Директен натиск върху слабините или местата на периферна артериална пункция: ** Ако яркочервена кръв шурти или се подува от мястото на катетъра на феморалната артерия в слабините, сложете ръкавици, поставете дебело сгънато руло марля или чиста кърпа директно 1 до 2 сантиметра (0,5 до 0,8 инча) над (по-горе) белегът за пробиване на кожата (където артерия всъщност навлиза в стената на съда по-дълбоко отвътре) и натиснете право надолу към тазобедрената кост с цялото си телесно тегло, като използвате двете си ръце, заключени една в друга, докато парамедиците поемат.
3. Никога не разкачвайте или оголвайте хирургическа дренажна тръба, освен ако не сте инструктирани от хирурга, и никога не дърпайте хирургически дренаж.
4. Затопляйте пациента със сухи одеяла: Хипотермията парализира кръвосъсирващите ензими (смъртоносната триада на травма и хирургично кървене). Покрийте пациента с топли одеяла, докато чакате линейката.

Разрастващ се хематом на шията и пост-щитовидна/каротидна криза на дихателните пътища¶

Операциите на шията, включително тиреоидектомия, паратироидектомия, каротидна ендартеректомия, предна цервикална дискектомия и фузия (ACDF) и дисекция на шията, носят уникална, свръхостра опасност през първите 6 до 24 часа след операцията: разрастващ се цервикален хематом.

Тъй като дълбоките фасциални слоеве на шията образуват стегната, неразтеглива яка около трахеята (трахеята), дори малка колекция от 50 до 100 милилитра кръв в хирургическото легло повишава бързо налягането в отделението. Преди хематомът да стане достатъчно голям, за да смаже твърдите хрущялни пръстени на трахеята директно, налягането блокира венозния и лимфен дренаж от ларинкса (гласовата кутия), причинявайки масивен, бърз едем на ларингеалната лигавица, който затваря дихателните пътища за минути.

Червени знамена за разширяващ се хематом на врата (Незабавно се обадете на службите за спешна помощ)¶

• Усещане за надвиснала гибел и безпокойство: Пациентът внезапно се изправя, стиска яката си или хирургическата превръзка на врата и заявява „Не мога да дишам“ или „Чувствам вратът ми, сякаш ме задушават.“
• **Прогресивно подуване, стягане или пълнота под разреза на шията: ** Предната или страничната част на шията се издига навън, усеща се твърда или напрегната като дърво и заличава нормалната кухина над гръдната кост (супрастернална вдлъбнатина).
• Промени в гласа и дисфагия: Гласът на пациента става приглушен, дрезгав или висок и той не може да преглъща собствената си слюнка (слюнка).
• Инспираторен стридор (късен признак преди спиране): Висок, скърцащ или грачещ звук, който се чува, когато пациентът вдишва. След като се появи стридор, диаметърът на дихателните пътища вече е намален с повече от 70 до 80 процента и пълното задушаване може да настъпи в рамките на минути.

Незабавна първа помощ при следоперативен оток на врата¶

1. Дръжте пациента седнал изправен (висока позиция на Фаулер): Никога не поставяйте пациент с подуване на врата или стридор легнал по гръб; гравитацията и венозното напълване в легнало положение незабавно ще затворят останалите дихателни пътища. Оставете ги да седят изправени, наведени леко напред.
2. Разхлабете или отрежете незабавно стегнатите външни обвивки на врата: Ако обиколна марля, лента или цервикална яка притискат плътно към подутата шийка, внимателно изрежете или отлепете външната стеснителна лента, за да облекчите външния натиск (освен ако не е твърда яка на гръбначния стълб след операция на нестабилна фрактура на врата, в който случай отворете прозореца за достъп до предната трахеостомия, ако инструктирани от спешния диспечер).
3. Останете на високоговорител със спешно изпращане и опериращия хирург: В екстремни случаи, когато пациент губи съзнание и посинява от пълно запушване на дихателните пътища поради хематом след тиреоидектомия, преди да пристигнат парамедиците, спешният медицински контрол може да насочи обучен реагиращ чрез спешно освобождаване на конци от леглото (протоколът на Обединеното кралство за трудни дихателни пътища SCOOP: експозиция на кожата, изрязани конци, отворена кожа, Отворени мускули, рана от пакет), което облекчава венозния застой достатъчно, за да възстанови дишането. За непрофесионалните болногледачи незабавното изпращане на линейка със светлини и сирени („разрастващ се хематом след тиреоидектомия със стридор“) предупреждава парамедиците да подготвят спешно хирургично оборудване за дихателните пътища.

Вторичен кръвоизлив след тонзилектомия (дни 5 до 14)¶

Децата и възрастните, които се подлагат на тонзилектомия, образуват дебели бяло-сиви фибринозни струпеи (есхар) върху леглата на сливиците в задната част на гърлото. Между Следоперативен ден 5 и Ден 10, когато отдолу расте нова кожа на лигавицата, тези струпеи се отделят. При 2 до 5 процента от пациентите крастата се отлепва преждевременно и отваря подлежащия клон на външната каротидна артерия.

• Първа помощ по време на активно кървене от тонзилектомия:
• Незабавно се обадете на местния номер за спешни повиквания.
• Дръжте детето или възрастния седнал изправен и наведен напред над купа или мивка, за да може да изплюе цялата кръв от устата си. Насърчавайте ги да не поглъщат кръвта, тъй като погълнатата кръв крие истинския обем на кръвозагубата и предизвиква силно повръщане, което отделя съсиреците.
• Ако пациентът е напълно бодър и сътрудничи, накарайте го леко да плюе и да плюе леденостудена вода или да смуче парченце натрошен лед (само ако е буден и не се задушава), докато държи пакет с лед, увит в плат, върху външната част на гърба и отстрани на врата, помага за свиване на кръвоносните съдове на гърлото до пристигането на парамедиците.
• Ако пациентът стане сънлив или припадне, незабавно го преобърнете настрани в позиция за възстановяване с глава леко наведена надолу, така че кръвта да изтече от бузата към пода, а не в трахеята.

Забавена злокачествена хипертермия и локална анестетична системна токсичност (LAST)¶

Докато повечето спешни случаи, свързани с анестезия, се случват в болничната стая за възстановяване, бързото амбулаторно изписване означава, че болногледачите трябва да разпознаят две критични реакции след анестезия, които могат да се проявят у дома през първите 12 до 24 часа.

1. Забавена злокачествена хипертермия след анестезия (МЗ)¶

Злокачествената хипертермия (MH) е наследствено фармакогенетично заболяване на калциевите канали на скелетните мускули (най-често гена RYR1). Когато чувствителен към MH човек е изложен на летливи инхалаторни общи анестетици (севофлуран, десфлуран, изофлуран) или деполяризиращия мускулен релаксант сукцинилхолин, калцият нахлува неконтролируемо от саркоплазмения ретикулум в мускулните влакна. Мускулите се заключват в непрекъснато свиване, консумират кислород, произвеждат огромни количества въглероден диоксид и млечна киселина и повишават основната телесна температура със скорост от 1 градус по Целзий (1,8 градуса по Фаренхайт) на всеки 5 минути.

Въпреки че 90 процента от MH кризите започват по време на операция или в рамките на 1 час след спиране на анестезията, постоперативната MH може да избухне часове след като пациентът се върне у дома от амбулаторна операция или пациент, който е имал лека, неразпозната реакция по време на операция, може да развие фулминантна рабдомиолиза същата вечер.

• Червени знамена за злокачествена хипертермия след анестезия:
• Необяснима скованост на челюстта (спазъм на дъвкателния мускул) или генерализирана твърда като скала скованост и силни спазми в прасците, бедрата, корема и гърба след обща анестезия.
• Бързо, дълбоко дишане (тахипнея) и ускорен пулс, докато тялото се опитва да издуха излишния въглероден диоксид.
• Кожа, която изглежда на петна (на петна червено и синьо-сиво), зачервена и излъчва интензивна топлина, с бързо повишаваща се температура над 38,8 до 40,0 градуса по Целзий (101,8 до 104,0 градуса по Фаренхайт).
• Тъмнокафява, червеникава или с цвят на кола урина, причинена от разтваряне на мускулен протеин (миоглобин).
• Незабавно действие: Обадете се незабавно на вашия местен номер за спешни повиквания и кажете ясно: „Пациентът днес беше под обща анестезия и има признаци на злокачествена хипертермия, имаме нужда от транспорт до болница с интравенозен дантролен.“ Съблечете всички дрехи, намокрете кожата с хладка вода, проветрете енергично, опаковайте увити в плат компреси с лед във врата, подмишниците и слабините и никога не давайте ацетаминофен или ибупрофен. Можете също така да накарате екипа на болницата да се свърже с денонощната гореща линия на Асоциацията по злокачествена хипертермия на Съединените щати (MHAUS) на 1-800-644-9737 (или +1-209-417-3722 в международен план).

2. Локална анестетична системна токсичност (ПОСЛЕДНА) от домашни болкоуспокояващи помпи или нервни блокове¶

Ортопедични и абдоминални пациенти често се изписват у дома с дългодействащи блокове на периферните нерви (като липозомен бупивакаин или ропивакаин) или еластомерна непрекъсната локална анестетична помпа за болка (преносим резервоар с форма на топка, свързан с тънък катетър, поставен близо до нерв или вътре в хирургическата рана). Ако катетърът мигрира в кръвоносен съд или се влива твърде бързо, локалната упойка се повишава до токсични нива в мозъка и сърцето (ПОСЛЕДНО):

• Ранни неврологични предупредителни признаци: Внезапно изтръпване и мравучкане около устните и езика (периорална парестезия), поразителен метален вкус в устата, звънене в ушите (тинитус), замъглено зрение, неясен говор или мускулни потрепвания.
• Късни тежки признаци: Генерализирани гърчове, загуба на съзнание, опасно забавен сърдечен ритъм или внезапен сърдечен арест.
• Незабавно действие: Незабавно затегнете тръбата на домашната болкоуспокояваща помпа с помощта на прикрепената пластмасова щипка (никога не издърпвайте катетъра от кожата, освен ако не сте инструктирани), обадете се на вашия местен номер за спешни случаи, кажете на диспечера "Подозирана локална анестетична системна токсичност от домашна помпа за нервен блок, пациентът се нуждае от интравенозна терапия с 20% липидна емулсия," и защитете пациента в позиция за възстановяване, ако започне припадък.

Дехисценция на коремна рана ("спукан корем") и изкормване¶

Между Следоперативен ден 4 и Ден 10 след коремна операция (лапаротомия, цезарово сечение, възстановяване на херния или резекция на червата), дълбокият слой на съединителната тъкан, който държи коремната стена заедно (линеа алба или ректус фасция) разчита изцяло на хирургически конци, преди да узреят нови колагенови белези. Ако шевовете изтеглят едематозната фасция, често веднага след като пациентът кашля, киха, повръща или се напряга в тоалетната, дълбокият фасциален слой се разцепва (дехисценция на раната).

Класическият предупредителен знак: „бликането на сьомгово-розова течност“¶

Часове преди външните кожни шевове или скоби действително да се отворят, пациентите с дълбока фасциална дехисценция почти винаги изпитват внезапно, обилно изблик на тънка, розово-оранжева водниста течност (исторически наричана серозно-кървава перитонеална течност с цвят на сьомга), която внезапно просмуква коремната им превръзка и риза. Много пациенти също съобщават, че чувстват или чуват отчетливо "пукане" или разкъсващо усещане дълбоко в корема си, когато кашлят.

Ако външният разрез на кожата също поддаде и през отвора стърчат тъмно розови, лъскави бримки на червата или жълт мастен оментум, усложнението е прогресирало до изкормване на хирургична рана.

Стъпка по стъпка първа помощ при дехисценция и евисцерация¶

1. Незабавно се обадете на спешна медицинска помощ и дръжте пациента строго НПО (нищо през устата).
2. Позиция в ниско положение на Фаулър със сгънати колене: Накарайте пациента да легне по гръб с леко подпрени глава и рамене (15 до 20 градуса) и поставете две дебели възглавници под свитите му колене. Сгъването на коленете и бедрата отпуска мускулите на правия коремен мускул и предотвратява раздалечаването на краищата на раната.
3. Никога не избутвайте изпъкналото черво или тъкан обратно в корема: Избутването на замърсените органи обратно вътре въвежда кожни бактерии директно в перитонеалната кухина и може да усуче или пречупи мезентериалното кръвоснабдяване на червата.
4. Нанесете топла, влажна стерилна превръзка: Накиснете стерилна превръзка за травма, разгънати стерилни марлени тампони или най-чистата прясно изпрана гладка памучна кърпа, налична в стерилен нормален физиологичен разтвор (от бутилка за промиване на очи за първа помощ) или чиста топла чешмяна вода, която е преварена и охладена до телесна температура. Поставете мократа превръзка хлабаво върху отворената рана или откритото черво, след което покрийте мократа кърпа със слой от чиста пластмасова обвивка за храна или чиста суха кърпа, за да задържите влагата и топлината. (Ако върху откритото черво се остави суха превръзка, деликатната серозна мембрана изсъхва, умира и залепва за тъканта).
5. Шинирайте корема, ако кашля: Инструктирайте пациента да не кашля или да се напряга; ако не могат да потиснат кашлицата, подпрете внимателно мека възглавница върху увитата превръзка с плоски ръце.

Изтичане на анастомотични черва, инфекции на мястото на операцията и следоперативен сепсис¶

Ако пациент е претърпял операция, при която е изрязана и повторно свързана която и да е част от храносмилателния тракт (анастомоза), като резекция на дебелото черво, стомашен байпас, ръкавна гастректомия, апендектомия, процедура на Whipple или възстановяване на тънките черва, новозакрепената или зашита става е най-слаба между ден 3 и ден 7. Ако дори се развие изтичане на дупка (изтичане на анастомоза), натоварените с киселина, жлъчка или бактерии изпражнения се просмукват в стерилната коремна кухина, предизвиквайки химичен перитонит и бързо септичен шок.

Как да различим нормалното заздравяване на разреза от опасна инфекция или вътрешно изтичане¶

• Очаквано нормално заздравяване: Леко порозовяване, простиращо се на по-малко от 5 милиметра (0,2 инча) около линията на телбода или шева, леко затопляне, леко прозрачно или бледожълто серозно изтичане през първите 48 часа и болезненост, която непрекъснато се подобрява всеки ден.
• Инфекция на повърхностно хирургично място (Обадете се на хирург днес): Зачервяване (еритема), разпространяващо се на повече от 1 до 2 сантиметра от разреза, подуване, пулсираща топлина и гъста, непрозрачна жълта, зелена или миришеща гной, изтичаща от между шевовете (обикновено Дни 4 до 10). Начертайте линия по външния ръб на зачервяването с химикал и напишете времето, за да могат лекарите да видят колко бързо се разширява.
• Некротизираща инфекция на меките тъкани (Незабавно се обадете на 911 / 112 / 999): Появява се още 24 до 72 часа след операцията. Пациентът изпитва мъчителна, безмилостна дълбока болка, която не е пропорционална на това как изглежда кожата; кожата може да стане тъмно лилаво-сива, да развие пълни с течност мехури (були), да се усети като твърда като дърво или да пука като мехурче при докосване (подкожен крепитус от бактерии, произвеждащи газове), придружено от висока температура, замаяност и объркване.
• Вътрешно изтичане на анастомоза/перитонит (Незабавно се обадете на 911/112/999): Често външният разрез на кожата изглежда напълно чист и сух, но между Ден 3 и Ден 8 пациентът развива:
• постоянна сърдечна честота в покой над 100 до 110 удара в минута (често предшества треската с 12 до 24 часа).
• Влошаваща се коремна болка, която рязко се разтърсва, когато леглото се блъска или когато кашлят (отскокваща чувствителност / предпазливост).
• Продължително хълцане, гадене, невъзможност за отделяне на газове или повръщане с тъмнозелена/кафява жлъчка.
• Ново объркване, сънливост, неясен говор, треперещи втрисания (втрисане), петниста кожа или нулево отделяне на урина за 12 часа (характерни белези на септичен шок).

Следоперативни кръвни съсиреци (DVT и PE) и проверки на гръбначния хематом¶

Две последни проверки след изписването трябва да се извършват всеки ден през първите две седмици у дома:

1. Дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (PE): Операцията предизвиква хиперкоагулация (лепкава кръв), докато възстановяването намалява ходенето. Сравнявайте прасците и глезените всеки ден: ако единият крак стане подут, стегнат, топъл, червен или чувствителен в прасеца, не масажирайте крака (масажирането може да разруши съсирека). Ако пациентът внезапно развие задух в покой, остра болка в гърдите при поемане на въздух, кашляне на кръв, учестен пулс или припадък, незабавно се обадете на вашия местен номер за спешни повиквания за подозирана белодробна емболия.
2. Спинален или епидурален хематом (След спинална анестезия, епидурална аналгезия или операция на гръбначния стълб): След като спиналният или епидурален блок изчезне (в рамките на 4 до 6 часа), пълната сила и усещане в двата крака и нормалният контрол на пикочния мехур трябва да се възвърнат и да останат нормални. Ако пациент у дома развие тежка, влошаваща се болка в гърба по средната линия, придружена от ново изтръпване или изтръпване в слабините/задните части („седловидна анестезия“), прогресивна слабост или тежест в краката или невъзможност за уриниране/инконтиненция, кръвта притиска гръбначния мозък (компресия на cauda equina). Незабавно се обадете на службите за спешна помощ; хирургическата декомпресия трябва да се извърши в рамките на 6 до 8 часа, за да се предотврати трайна парализа.

Често задавани въпроси¶

Проверени източници¶

• Американски колеж по хирурзи (ACS, Съединени щати): Оптимални ресурси за хирургично качество и безопасност, Насоки за следоперативни домашни грижи и Протоколи за контрол на кръвоизливите при спиране на кървенето.
• Световна здравна организация (СЗО, международен): Глобални насоки за превенция на инфекции на мястото на хирургическа намеса и Стандарти за следоперативен триаж на СЗО за контролен списък за хирургична безопасност.
• Асоциация по злокачествена хипертермия на Съединените щати (MHAUS) и Европейска група по злокачествена хипертермия (EMHG): Клинично разпознаване и спешно лечение на остра и забавена следоперативна злокачествена хипертермия.
• Американско дружество по регионална анестезия и болкоуспокояваща медицина (ASRA, Съединени щати): Контролен списък за лечение на системна токсичност при локална анестезия (LAST) и Насоки за наблюдение на спинални/епидурални хематоми.
• Difficult Airway Society (DAS), Британската асоциация на ендокринните и тиреоидните хирурзи (BAETS) и Националният институт за здравеопазване и високи постижения в грижите (NICE, Обединеното кралство): Мултидисциплинарни насоки за лечение на следоперативен кръвоизлив след операция на щитовидната жлеза (SCOOP протокол) и Разпознаване на сепсис (NG51).

Свързани ръководства¶

• Изкормване на корема и грижа за отворена стомашна рана
• Разпознаване на сепсис и септичен шок и първа помощ
• Сортиране на белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза (ДВТ).
• Контрол на тежко кървене и кръвоизлив
• Първа помощ при шок и циркулаторен колапс
• Номера за спешни повиквания по държави