Некротизиращ фасциит и бързо разпространяваща се кожна инфекция Червени флагове¶

Некротизиращ фасциит (обикновено наричан „месоядска болест“) и други Некротизиращи инфекции на меките тъкани (NSTIs), включително гангрена на Фурние на слабините/перинеума и клостридиална мионекроза (газова гангрена), са сред най-бързо развиващите се хирургични и инфекциозни спешни случаи в медицината. За разлика от обикновения целулит (който инфектира само повърхностните слоеве на кожата на дермата и се повлиява добре само от антибиотици), некротизиращият фасциит се развива по дълбоките, слабо васкуларизирани фасциални равнини под кожата и мазнините със скорост до 2 до 3 сантиметра (0,8 до 1,2 инча) на час, освобождавайки бактериални токсини, които се съсирват кръвоносните съдове, втечняват тъканите и предизвикват фатален синдром на токсичен шок и мултиорганна недостатъчност в рамките на 12 до 36 часа. Тъй като съсирените кръвоносни съдове пречат на интравенозните антибиотици изобщо да достигнат до мъртвата дълбока фасция, единственото лечение, което спасява живот и крайник, е незабавен спешен хирургичен дебридман (изрязване на цялата заразена тъкан) в рамките на часове след пристигането в болницата, съчетано с широкоспектърни интравенозни антибиотици и блокери на протеин-токсини.

Направете това сега¶

1. Проверете незабавно за 6-те червени флага за некротизиращ фасциит („БОЛКА, ЛИЛАВО, ПУКАНЕ, ТЕМП, ПЕРИНЕУМ, ПУЛС“). Обадете се на местния номер за спешни случаи или отидете направо в Болнично спешно отделение с 24/7 обща/травматологична хирургия, ако кожна инфекция или подут крайник покаже НЯКОЕ от следните:
2. БОЛКА Непропорционална (или внезапно изтръпване): Агонизираща 10-от-10 дълбока болка или пареща болка, която изглежда твърде силна за лека драскотина или слаб розов обрив, ИЛИ болка, простираща се 3 до 5 сантиметра (1,2 до 2 инча) над видимия червен ръб, ИЛИ болезнено подута област, която внезапно изтръпва (кожна анестезия), тъй като дълбоките нерви са умрели.
3. **ЛИЛАВА / Тъмна кожа или були (мехури): ** Всяко тъмно синьо-сиво, бронзово или лилаво-черно обезцветяване (екхимоза) или пълни с течност мехури (хеморагични були), пълни с тъмна червеникаво-лилава течност от "миея вода".
4. Пукане/Пукане под кожата (подкожен крепитус): Усещане за хрущене, пукане или подобно на Rice-Krispies пукане при нежно докосване на кожата, причинено от газообразуващи бактерии, уловени в тъканта.
5. ТЕМП на разпространение: Зачервяване или дървесен оток, разширяващи се видимо с повече от 1 до 2 сантиметра (0,4 до 0,8 инча) на час или без подобрение след 24 часа перорални антибиотици.
6. Засягане на ПЕРИНЕУМА / слабините (гангрена на Фурние): Всяко бързо разпространяващо се зачервяване, подуване, силна болка или неприятна миризма, включваща скротума, пениса, срамните устни, перинеума или перианалната област.
7. ПУЛС и признаци на системен сепсис: Учестен пулс (\(> 100\text{ до }120\text{ bpm}\)), висока температура или необичайно ниска температура (\(< 36,0^\circ\text{C}\) / \(96,8^\circ\text{F}\)), объркване, крайна летаргия, повръщане/диария или ниско кръвно налягане (вж. ръководство за сепсис).
8. Обадете се на 911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство или вижте всички номера за спешни случаи ако е налице системен шок или бърза прогресия. Изрично посочете: „Съмнения за некротизиращ фасциит (или гангрена на Фурние) с бързо разпространение и сепсис.“
9. Начертайте линия около точната външна граница КАКТО на видимото зачервяване, И на по-широката граница на нежността, като използвате перманентен маркер, и напишете точното време на часовника върху кожата. Използвайте химикал, за да очертаете видимия червен ръб с плътна линия и външния ръб на мястото, където боли при докосване, с пунктирана линия, отбелязвайки точното време (например, "14:15"). Това дава на хирурга в спешното отделение незабавно обективно доказателство колко сантиметра на час е изминала инфекцията по време на транспортирането.
10. Пациентът да не приема стриктно нищо през устата (NPO: без храна, вода или перорални хапчета) и НИКОГА не давайте ибупрофен или други НСПВС. Тъй като оцеляването изисква да отидете направо от спешното отделение в операционната зала за хирургичен дебридман под обща анестезия, дръжте стомаха напълно празен. Никога не давайте нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС като ибупрофен, напроксен, диклофенак или кетопрофен) при бързо разпространяваща се кожна инфекция или по време на варицела (варицела), тъй като НСПВС маскират температурата и болката, увреждат бактериалното унищожаване на белите кръвни клетки (неутрофили) и са свързани със забавена диагноза и по-висока смъртност при Стрептококов некротизиращ фасциит от група А.
11. Отстранете незабавно всички пръстени, часовници, гривни, глезени и тесни дрехи от засегнатия крайник. Некротизиращият фасциит и тежкият целулит причиняват масивно, твърдо като скала подуване на отделението в рамките на един час; сватбен пръстен или часовник, оставен върху подутия пръст или китка, действа като турникет и причинява исхемична ампутация.
12. НИКОГА не стискайте, пронизвайте, пукайте или прилагайте горещи компреси върху дълбока, болезнена или лилава кожна лезия. Притискането на инфектиран цирей, мехур или подуто петно ​​принуждава бактериалните екзотоксини и живите бактерии директно през фасциалните равнини и в кръвния поток. Оставете мехурите непокътнати и леко покрийте отворената дренираща се кожа с чиста, суха стерилна марля.

Дърво на решения за сортиране на бързо разпространяваща се кожна инфекция¶

Използвайте тази клинична блок-схема, за да разграничите неусложнения повърхностен целулит от животозастрашаващ некротизиращ фасциит, гангрена на Fournier и морски Vibrio или инфекции с газова гангрена.

flowchart TD
    Start["Пациентът има остро зачервяване на кожата,<br/>подуване, болка в крайниците или болка в слабините/перинеума"] --> CheckRedFlags{"Налице ли са НЯКАКВИ червени знамена за некротизиращ фасциит (NSTI)?<br/>1. Болка, непропорционална на меката кожа?<br/>2. Нежност, която се простира отвъд видимата червена граница?<br/>3. Лилава/тъмна/бронзова кожа ИЛИ тъмно лилави мехури (були)?<br/>4. Пукащ газ под кожата (крепитус) или усещане за твърдост на дърво?<br/>5. Внезапно изтръпване на преди това болезнена кожа?<br/>6. Разпространение >1-2 cm/час ИЛИ сепсис (HR >100, объркване, хипотония)?"}

    CheckRedFlags -->|"ДА: Всеки отделен NSTI червен флаг"| SurgicalEmergency["СПЕШНА ХИРУРГИЯ И СЕПСИС (подозрение за некротизиращ фасциит):<br/>1. Обадете се на 911 / 112 / 999 или отидете в спешното отделение на голяма хирургическа болница СЕГА<br/>2. Очертайте червена граница + граница на нежност с химикал и напишете точно ЧАС<br/>3. Не дръжте нищо в устата (NPO) за незабавен ИЛИ дебридман<br/>4. НЕ давайте ибупрофен/НСПВС; премахнете всички бижута/пръстени"]

    SurgicalEmergency --> HospitalPath["Болничен задължителен троен протокол:<br/>1. Незабавно хирургично изследване/дебридман (НЕ отлагайте MRI/CT)<br/>2. IV широкоспектърни антибиотици (ванкомицин/линезолид + пип-тазо/карбапенем)<br/>3. IV клиндамицин (или линезолид) за спиране на производството на бактериален рибозомен токсин"]

    CheckRedFlags -->|"НЕ"| CheckLocation{"Проверете високорисковите анатомични местоположения<br/>и експозицията на специални патогени"}

    CheckLocation -->|"Скротум, пенис, срамни устни, перинеум или анус<br/>(Особено при диабет или на SGLT2 инхибитори)"| FournierAlert["ПОДОЗРЯНЕ НА ГАНГРЕНА НА ФУРНИЕ:<br/>Незабавно спешно отделение на болницата<br/>Нуждае се от спешна урологична/обща хирургична оценка и интравенозни антибиотици"]

    CheckLocation -->|"Очна кухина/клепачи (болка при движение на очите)<br/>ИЛИ централно лице (нос/горна устна в „Опасен триъгълник“)"| OrbitalAlert["Съмнение за орбитален целулит или тромбоза на кавернозния синус:<br/>Отидете незабавно в спешното отделение за интравенозни антибиотици и компютърна томография"]

    CheckLocation -->|"Излагане на топла морска вода/сурова стрида/солена вода<br/>ИЛИ дълбока мръсна рана от смачкване/ухапване от животно"| SpecialBug["Подозиране на Vibrio vulnificus, Aeromonas или Clostridium:<br/>Отидете в спешното отделение незабавно (може да стане некротизиращо за <6 часа)"]

    CheckLocation -->|"Нито едно от горните: бавно разпространяващо се розово-червено петно,<br/>само лека до умерена чувствителност, нормални жизнени показатели"| SimpleCellulitis["Неусложнен повърхностен целулит или еризипел:<br/>- Спешно медицинско посещение в същия ден за перорални/интравенозни антибиотици<br/>- Очертайте границата с химикал + време; повдигнете крайник над сърцето<br/>- Отидете незабавно в спешното отделение, ако болката ескалира или пресича линията на писалката бързо"]

Анатомия и патофизиология: Защо некротизиращият фасциит се разпространява толкова бързо и защо антибиотиците сами по себе си се провалят¶

За да разберете защо един лекар може да излекува еризипел или целулит с 5- до 10-дневен курс на перорални антибиотични хапчета, докато некротизиращият фасциит убива, освен ако хирургът не отвори крайника в операционна зала, погледнете слоевете на човешката кожа и меките тъкани отгоре надолу:

1. Епидермис и горна дерма (мишена на еризипел): Тънкият, повърхностен горен кожен слой. Инфекциите тук създават яркочервено, повдигнато петно ​​с остра, стъпаловидна граница.
2. Дълбока дерма и горна подкожна мазнина (цел на целулита): Богато снабдени с малки капилярни кръвоносни съдове. Тъй като кръвта тече свободно през дермата, пероралните или интравенозните антибиотици достигат лесно до бактериите и кожата изглежда видимо зачервена, топла и подута от самото начало.
3. Дълбока фасция (мишена на некротизиращ фасциит) и скелетни мускули (мишена на мионекроза):
4. Под изолиращия слой от подкожна мазнина се намира дълбоката фасция, здрав, влакнест, блестящ бял лист от съединителна тъкан, който се увива около мускулите като обвивка за колбаси.
5. Пространството по повърхността на дълбоката фасция има много малко естествено съпротивление и относително оскъдно кръвоснабдяване. След като некротизиращите бактерии навлязат в тази равнина (било чрез малка пукнатина на кожата, хирургически разрез, ухапване от насекомо, ИЛИ чрез кръвния поток, установявайки се в натъртен мускул с нулево видимо счупване на кожата), те се състезават хоризонтално по фасциалната магистрала като горски пожар, препускащ през суха трева под сняг.
6. Докато бактериите се размножават, те отделят мощни екзотоксини, стрептолизини, колагенази и хиалуронидази, които предизвикват тромбоза (съсирване на кръвта) на всички малки вертикални перфориращи артерии, които се издигат нагоре от мускула през фасцията, за да хранят мазнините и кожата отгоре.
7. Защо това създава „диагностичен капан от Етап 1“: През първите 6 до 18 часа дълбоката фасция гние и дълбоките нерви крещят в агония (10/10 болка непропорционална), докато повърхността на кожата отгоре все още изглежда нормална или само бледо розова. Едва по-късно, след като съсирените перфориращи артерии напълно лишават от кръв надлежащата кожа, повърхностната кожа най-накрая става тъмно синьо-сива, развива лилави хеморагични мехури и напълно изтръпва, докато сетивните нерви умират.
8. Защо само интравенозните антибиотици не могат да го излекуват: Тъй като всички кръвоносни съдове, захранващи дълбоката фасция, са плътно съсирени (тромбирани) и мъртвата тъкан няма циркулация на кръвта, интравенозните антибиотици, циркулиращи в кръвния поток, физически не могат да навлязат в некротичната фасция. Само скалпел на хирург може да отстрани мъртвата, изпомпваща токсини тъкан.

Пряко сравнение: некротизиращ фасциит срещу целулит срещу газова гангрена срещу дълбока венозна тромбоза (ДВТ)¶

Използвайте тази клинична диагностична таблица (включваща насоки на Американското дружество по инфекциозни болести [IDSA], Световно дружество по спешна хирургия [WSES] и UK NICE), за да разграничите некротизиращите инфекции от техните обичайни имитатори:

Трите клинични стадия на прогресия на некротизиращ фасциит¶

Тъй като пациентите рядко показват всички признаци на учебника през първия час, клиницистите проследяват некротизиращия фасциит през три критични за времето етапа:

Етап 1: Ранна/преднекротична фаза (часове 0 до 12, ЖИВОТОСПАСЯВАЩИЯТ ХИРУРГИЧЕН ПРОЗОРЕЦ)¶

• Местни признаци: Леко, неясно дефинирано розово зачервяване или подуване, топла кожа и дървесно-твърдо втвърдяване дълбоко под повърхността.
• Ключовата улика: Тежка, безмилостна дълбока болка и чувствителност при леко докосване, която се простира на няколко сантиметра отвъд видимия ръб на зачервяването, напълно непропорционално на това колко незначителна изглежда кожата.
• Системни признаци: Грипоподобно неразположение, втрисане, висока температура, необяснимо ускорен пулс (\(> 100\text{ bpm}\)), гадене, повръщане или водниста диария (причинена от екзотоксини на стрептококов суперантиген). **Опасност от погрешна диагноза: ** Често се диагностицира погрешно като „грип с издърпан мускул“, „лоша подагра“ или „ранен лек целулит“.

Етап 2: Междинна/исхемична фаза (12 до 24 часа)¶

• Местни признаци: Цветът на кожата се променя от розово до тъмно синьо-сиво, плочести, бронзови или натъртено лилаво петно с недобре очертани граници. Блистери (були) избухват на повърхността, първо пълни с жълтеникава серозна течност и бързо се пълнят с тъмно червеникаво-лилава или кестенява хеморагична течност.
• Системни признаци: Висока температура (или спад на температурата), объркване, дехидратация, повишаване на лактата в кръвта и ниско кръвно налягане.

Етап 3: Късна/некротична и гангренозна фаза (часове 24 до 48+)¶

• Местни признаци: Лилавите мехури се разкъсват, оставяйки черни, кожени некротични струпи и отделяща се миришеща, рядка сивкава течност от "вода за съдове".
• Парадоксалното изтръпване: Агонизиращата болка от Етап 1 внезапно се превръща в пълно изтръпване (кожна анестезия), защото кожните нерви, минаващи през фасцията, са умрели напълно. Подкожен крепитус (пукащ газ) може да се усети под пръстите.
• Системни признаци: Рефрактерен септичен шок, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), бъбречна недостатъчност, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и сърдечен арест.

Разбиране на 4-те микробиологични типа некротизиращи инфекции на меките тъкани¶

Знаейки какъв тип експозиция или медицинско състояние е предизвикало инфекцията, помага на лекарите в спешното отделение да изберат точната животоспасяваща антибиотична комбинация в рамките на първите 15 минути:

Специално предупреждение: Гангрена на Фурние (перинеална, генитална и слабинна NSTI) и SGLT2 инхибиторна връзка¶

Гангрена на Фурние е бързо прогресиращ полимикробен (Тип I) некротизиращ фасциит на перинеума, перианалната област, скротума, пениса или вулвата/срамните устни. Тъй като фасциалните равнини на перинеума (фасцията на Colles, фасцията на Buck и фасцията на Dartos) се свързват директно с фасцията на Scarpa на предната коремна стена, инфекция, започваща около малък перианален абсцес, киста на бартолиновата жлеза или инфекция на пикочните пътища, може да премине през целия скротум или вулва и до гръдния кош в рамките на часове.

Кой е изложен на най-висок риск от гангрена на Фурние?¶

1. Пациенти със захарен диабет, алкохолизъм, затлъстяване, цироза или имунен компромис.
2. Пациенти, приемащи SGLT2 инхибиторни лекарства: Регулаторните предупреждения за безопасност от FDA на САЩ, Европейската агенция по лекарствата (EMA) и UK MHRA предупреждават, че пациентите приемат SGLT2 инхибитори (empagliflozin [Jardiance], dapagliflozin [Farxiga/Forxiga], canagliflozin [Invokana] или ertugliflozin [Steglatro]) за диабет тип 2, сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване са изправени пред повишен риск от гангрена на Фурние (тъй като високите нива на захар, отделена в урината, подхранват перинеални бактерии и гъбички).

Червени знамена за гангрена на Фурние (изисква незабавна хирургия в спешното отделение)¶

• Внезапна, силна болка, чувствителност, сърбеж или парене в скротума, пениса, срамните устни, перинеума или около ануса.
• Бързо нарастващ оток и тъмно зачервяване (или бронзови/черни петна) на кожата на гениталиите.
• Пукащи газове под кожата на скротума или устните (крепитус) или неприятна, гниеща, гнойна миризма.
• Треска, втрисане, ускорен пулс, замаяност или повишена кръвна захар/DKA.
• Незабавно действие: Спрете незабавно всеки инхибитор на SGLT2 и отидете направо в спешното отделение на болницата. (Тъй като ранната гангрена на Фурние при мъжете причинява внезапна силна скротална болка и подуване, лекарите по спешна помощ трябва да преценят и за двете усукване на тестисите и гангрена на Фурние веднага.)

Първа помощ стъпка по стъпка: Как да извършите „теста за граница на писалката и времето“ и да се подготвите за спешното отделение¶

Докато чакате линейката или шофирате до спешното отделение, следвайте точно тези предболнични стъпки:

Стъпка 1: Тест с постоянен маркер с два реда (с клеймо на часовника)¶

1. Вземете химикал или перманентен маркер с фин връх.
2. Начертайте плътна линия точно по външния видим ръб на розовото/червеното обезцветяване на кожата.
3. Внимателно натиснете с един чист пръст, като започнете от няколко сантиметра върху нормалната кожа и се придвижвате навътре към зачервяването; начертайте пунктирана линия там, където пациентът първо усеща дълбока изящна нежност. (Ако прекъснатата линия на чувствителност се намира на 2 до 5 сантиметра извън плътната линия на зачервяване, кажете незабавно на сестрата за сортиране на спешното отделение: тази „чувствителност извън еритема“ е отличителен белег на дълбоко фасциално разпространение.)
4. Напишете точния час (напр. 16:30) директно върху нормалната кожа до линията.

Стъпка 2: Позициониране и обездвижване¶

• Ако пациентът има съмнение за некротизиращ фасциит или сепсис (учестен сърдечен ритъм, треска, силна болка 10/10, замаяност): Дръжте пациента легнал плоско или удобно с крайник в неутрална почивка на нивото на сърцето (не повдигайте крайник високо над сърцето, ако подозирате некротизиращ фасциит или компартмент синдром, тъй като повдигането понижава артериалната перфузия натиск върху тъкан, която вече е исхемична).
• Ако пациентът има потвърден лек, неусложнен повърхностен целулит (вече оценен от лекар, нормални жизнени показатели, лека болка): Повдигането на подутия крак или ръка върху възглавницата над нивото на сърцето помага на гравитацията да изтече течността от доброкачествен възпалителен оток, така че антибиотиците да действат по-бързо.

Стъпка 3: Защо болничните лекари НИКОГА не трябва да отлагат операция за MRI или CT сканиране¶

Разбирането на болничните правила помага на семействата да се застъпят за бърза хирургическа консултация: - Според насоките на Американското дружество по инфекциозни болести (IDSA) и Световното дружество по спешна хирургия (WSES), некротизиращият фасциит е клинична и хирургична диагноза. - Докато бърз ултразвук до леглото или 5-минутно КТ може понякога да забележи мехурчета газ, проследяващи по дълбоката фасция, отсъствието на газ при рентгенова снимка или КТ НЕ изключва некротизиращ фасциит (особено стрептококи тип II от група A и тип III Vibrio, които рядко произвеждат газове). - Чакането от 2 до 4 часа за MRI сканиране при клинично очевиден или нестабилен пациент удвоява смъртността. Вместо това хирургът отвежда пациента директно в операционната зала (или извършва 2-минутен "тест с пръсти" под местна анестезия: прави \(2\text{ cm}\) разрез до дълбоката фасция; ако фасцията не кърви, изтича сива "вода от съда" течност и позволява на пръст в ръкавица да се плъзга без усилие по равнините на тъканите без нормално съпротивление, некротизиращият фасциит се потвърждава и пълното отстраняване започва веднага). - Защо клиндамицин (или линезолид) се добавя към интравенозни антибиотици: ** Стандартните антибиотици на клетъчната стена като пеницилин или пиперацилин-тазобактам убиват само активно делящи се бактерии; след като трилиони стрептококови бактерии от група А се опаковат плътно във фасцията, те спират да се делят и просто изпомпват смъртоносни суперантигенни токсини ( „Ефектът на орела“**). Добавянето на интравенозен clindamycin (\(600\text{ до }900\text{ mg}\) IV на всеки 8 часа) или linezolid се свързва директно с бактериалната 50S рибозома, незабавно затваряйки фабриката, която произвежда месоядни токсини и суперантигени на токсичен шок.

Точен комуникационен скрипт за 911 / 112 / 999 и болнично сортиране¶

Когато пристигате в натоварено спешно отделение, не казвайте просто „Имам ухапване от буболечка“ или „Кракът ми е подут“. Използвайте точно този скрипт с висок приоритет:

"Имам нужда от незабавно спешно хирургично сортиране. Това зачервяване на кожата на [крака / ръката / слабините] беше очертано с химикал в [Time] и се е разпространило [X сантиметра] през последния час. Пациентът има 10 от 10 дълбока болка, която преминава през червената граница [и/или лилави мехури / изтръпване на кожата / пукане под кожата / засягане на слабините при SGLT2 инхибитор] с сърдечен ритъм [BPM]. Ние сме загрижени за некротизиращ фасциит [или гангрена на Фурние] и задържахме пациента „Нищо през устата“ (NPO) за спешна хирургическа оценка.“

Често задавани въпроси¶

Как мога да направя разликата между обикновения целулит и ранния некротизиращ фасциит, преди да се появят лилави мехури?¶

При обикновения целулит кожата изглежда забележимо ярко розова или червена и се усеща топла и умерено нежна, но нежността остава строго вътре в червеното петно ​​и човекът като цяло се чувства стабилен. В ранен стадий 1 некротизиращ фасциит, инфекцията се разпространява дълбоко под мазнината по протежение на фасцията, така че повърхностната кожа може да изглежда измамно бледа или само слабо розова, докато човекът изпитва агонизираща 10 от 10 дълбока болка, чувствителност, която се простира на няколко сантиметра след видимото зачервяване, дървесно-твърд оток и признаци на системен сепсис като ускорен пулс, треска, повръщане или виене на свят.

Защо е опасно да се приема ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен при бързо разпространяваща се кожна инфекция или по време на варицела?¶

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен маскират високата температура и силната дълбока болка, които предупреждават лекарите за ранен некротизиращ фасциит, причинявайки опасни закъснения при болничен транспорт. В допълнение, клинични и лабораторни изследвания показват, че НСПВС увреждат способността на белите кръвни клетки (неутрофилите) да проследяват и унищожават Streptococcus бактерии от група А, като същевременно увеличават производството на възпалителни цитокини, свързани със синдрома на стрептококов токсичен шок.

Защо агонизиращата болка в подутия, заразен крак внезапно изчезна и изтръпна?¶

Когато силно болезнена, бързо набъбваща кожна инфекция внезапно спре да боли и се усеща като мъртъв-вцепенен на допир (кожна анестезия), това е катастрофален спешен знак от Етап 3, а не възстановяване. Това означава, че некротизиращата инфекция по протежение на дълбоката фасция е съсирила всички кръвоносни съдове и напълно е убила сетивните нерви, захранващи горната кожа; необходима е незабавна спешна операция, за да се спаси животът на човека.

Защо само антибиотиците не лекуват некротизиращ фасциит без операция?¶

Интравенозните антибиотици преминават през тялото в кръвоносни съдове. При некротизиращ фасциит бактериалните токсини причиняват пълна тромбоза (съсирване) на всички кръвоносни съдове, доставящи дълбоката фасция и подкожната тъкан; тъй като кръвта не тече в мъртвата, гниеща тъкан, интравенозните антибиотици не могат да достигнат до бактериите във фасцията, което прави незабавното хирургично отстраняване (дебридман) на мъртвата тъкан задължително.

Проверени източници¶

• Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA, Съединени щати): Практически насоки за диагностика и лечение на инфекции на кожата и меките тъкани (Stevens et al., Клинични инфекциозни заболявания, диагностична диференциация на некротизиращ фасциит, хирургично време и емпиричен ванкомицин/линезолид + пиперацилин-тазобактам/карбапенем + клиндамицин антитоксинови режими).
• Световно дружество по спешна хирургия (WSES) и Общество по хирургични инфекции Европа (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Глобални клинични пътеки за пациенти с инфекции на кожата и меките тъкани (Sartelli et al., World Journal of Emergency Surgery, Етап 1-3 разпознаване от NSTI, Гангрена на Фурние и протоколи за интраоперативни пръстови тестове).
• Източна асоциация по хирургия на травма (EAST) и Американска асоциация по хирургия на травма (AAST, Съединени щати): Насоки за управление на практиката при некротизиращи инфекции на меките тъкани.
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, Съединени щати) и Агенция за здравна сигурност на Обединеното кралство (UKHSA / NICE, Обединено кралство): Клинично ръководство за инвазивни стрептококови инфекции от група А (iGAS), некротизиращ фасциит и инфекции на морски рани от Vibrio vulnificus.
• Агенцията по храните и лекарствата на Съединените щати (FDA) и Европейската агенция по лекарствата (EMA): Съобщения за безопасност на лекарствата относно свързания с SGLT2 инхибитор некротизиращ фасциит на перинеума (гангрена на Фурние).

Свързани ръководства¶

• Разпознаване на сепсис и септичен шок
• Порязвания, ожулвания и първа помощ за почистване на рани
• Нараняване от смачкване и синдром на остър компартмент
• Предотвратяване на ухапвания от животни и инфекции
• Скатове, шипове на морски таралежи и грижи за морски рани