Счупена или издърпана централна линия, PICC или катетър на Хикман: Предотвратяване на фатална венозна въздушна емболия¶

Спукан, срязан, незапушен или изваден централен венозен катетър (включително периферно вмъкнат централен катетър [PICC], тунелна линия на Hickman или Broviac, вътрешен югуларен или субклавиален катетър, хемодиализен Permcath или имплантиран Port-a-Cath с изместена игла на Huber) е сърдечно-съдов спешен случай секунда по секунда. Тъй като върхът на всеки централен венозен катетър се намира директно в горната куха вена с ниско налягане точно над дясното предсърдие на сърцето, отворен лумен или свеж изходен тракт може да засмуче въздух от стаята направо в кръвния поток, когато пациентът вдишва. Ако катетърът се спука, загуби капачката си или се извади от кожата, обадете се на местния номера за спешни случаи веднага. За свързани съдови и гръдни спешни случаи се консултирайте диализен достъп и кървене от AV фистула, белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза, и напрегнат пневмоторакс и смучене на гръдна рана първа помощ.

За разлика от периферната интравенозна (IV) линия в ръката или предмишницата, която кърви навън при отваряне, тъй като вените на ръката имат положително налягане, централните вени в гръдния кош изпитват податмосферно (отрицателно) налягане всеки път, когато диафрагмата се свие по време на вдишване. Еднократно дълбоко издишване, кашлица или изправено дъх, докато централната главина на катетъра е незапушена или разделена, може да изтегли 50 до 300 милилитра (1,7 до 10 течни унции) атмосферен въздух в дясната камера, създавайки „въздушна брава“, която може да се свие от пяна, която блокира притока на кръв към белите дробове и предизвиква спиране на сърцето в рамките на секунди.

Направете това сега¶

1. Затегнете или притиснете незабавно катетъра между счупването и кожата на пациента. Ако външната тръба на PICC, Hickman, Broviac или катетър за хемодиализа е напукана, срязана или липсва капачката на конектора, притиснете плътно меката тръба с пръсти по-близо до тялото на пациента, отколкото счупването. Плъзнете вградената пластмасова скоба върху непокътната част близо до кожата или прегънете тръбата рязко наполовина („прегънете я“) и я увийте плътно с водоустойчива лента или гумена лента.
2. Ако катетърът е бил изваден напълно от тялото, натиснете плътно херметична (оклузивна) превръзка от мехлем върху отвора. Не използвайте само обикновена суха марля, защото въздухът свири направо през сухата памучна тъкан в подземния фиброзен тунел, свързващ кожата с югуларната или субклавиалната вена. Покрийте обилно стерилна марля със стерилен вазелин (вазелин) или антибиотичен мехлем, поставете пластмасова обвивка или фолио върху нея и натиснете здраво върху мястото на изхода за 5 до 10 минути, като залепите всичките четири ръба херметично.
3. Поставете пациента незабавно в позицията на Дюрант (изправен на ЛЯВАТА страна с глава и гърди, наклонени НАДОЛУ). Никога не позволявайте на пациент с отворена, напукана или прясно издърпана централна линия да седи изправен или да се изправя. Превъртете ги на лявата страна (left lateral decubitus) и повдигнете краката на леглото или подпрете краката и бедрата си на възглавници (Trendelenburg tilt), така че дясното предсърдие и дясната камера се намират по-високо от изходния тракт на белодробната артерия, улавяйки всяко погълнато въздушно мехурче в горната част на дясното сърце, далеч от белите дробове.
4. Инструктирайте пациента да издиша или тананика леко, докато залепвате линията или превръзката. Кажете на човека: „Издишайте или тананикайте, докато покрия тази дупка; не поемайте дълбоко въздух.“ Издишването или тананикането повишава интраторакалното налягане над стайното налягане и спира засмукването на въздуха навътре.
5. Незабавно се обадете на вашия местен номер за спешни повиквания. Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия или проверете нашия списък с номера за спешни случаи. Кажете на диспечера: "Спешен централен венозен катетър: спукана или издърпана централна линия с риск от венозна въздушна емболия."
6. Запазете извадения катетър непокътнат, за да могат лекарите в болницата да инспектират върха му. Поставете катетъра в чиста найлонова торбичка, така че спешните клиницисти да могат да проверят дисталния връх и да потвърдят дали цялата линия е излязла непокътната или отрязан пластмасов фрагмент е емболизирал в сърцето.

Дърво на решенията: спешен триаж на централен венозен катетър¶

flowchart TD
    A["Централна линия, PICC, Hickman, Permcath или Port Emergency"] --> B{"Какво стана с катетъра?"}
    B -->|"Тръбите са напукани, срязани или капачката е паднала"| C["Захванете тръбата непосредствено между счупването и кожата"]
    C --> D["Затворете вградената скоба проксимално, за да счупите или прегънете тръбата наполовина и залепете здраво"]
    D --> E["Поставете пациента на ЛЯВАТА страна с повдигнати бедра/крака (позиция на Дюрант)"]
    B -->|"Катетърът е изваден напълно от кожата"| F["Накарайте пациента да издиша или да си тананика, докато лежи легнал"]
    F --> G["Нанесете марля от вазелин + пластмасова обвивка и натиснете здраво върху изходния отвор"]
    G --> H["Залепете всичките 4 страни херметично и проверете отстранения връх на катетъра за пълнота"]
    H --> E
    B -->|"Катетърът се е изплъзнал наполовина или не се промива"| I["НЕ натискайте тръбите обратно вътре и НЕ насилвайте промиването с малка спринцовка"]
    I --> J["Закрепете останалата външна линия със стерилна превръзка и лумен със скоба"]
    E --> K{"Недостиг на въздух, болка в гърдите, задъхване, цианоза или внезапен колапс?"}
    K -->|"Да: Предполагаема венозна въздушна емболия"| L["Задръжте в ляво-страничния Тренделенбург, дайте 100% кислород, ако има такъв, незабавно се обадете на спешна помощ"]
    K -->|"Все още няма симптоми"| M["Дръжте хоризонтално/ляво и спешно транспортирайте за ремонт на болнична линия или рентгенова снимка на гръдния кош"]

Как убива венозната въздушна емболия: физиката на "въздушното заключване" на дясната камера¶

Разбирането на динамиката на налягането на централната венозна система обяснява защо незапушен или спукан централен венозен катетър се третира със същата спешност като сучеща рана на гръдния кош.

Защо централните вени засмукват въздух навътре, докато вените на ръцете кървят навън¶

Когато медицинска сестра постави къса интравенозна канюла в задната част на ръката или предмишницата ви, кръвното налягане в тази периферна вена е +8 до +15 милиметра живак (mmHg) над атмосферното стайно налягане. Ако капачката падне от периферна ръка IV, кръвта капе навън и въздухът не може да влезе.

Централен венозен катетър завършва вътре в горната празна вена (SVC) или кавоатриалното съединение точно на входа на дясното предсърдие. Вътре в гръдния кош централното венозно налягане (CVP) варира от 0 до +5 mmHg в покой и пада до -3 до -8 mmHg под атмосферното налягане, когато диафрагмата се свие по време на нормално вдишване. Ако пациентът е дехидратиран, седи изправен или поема дълбоко въздух от болка или тревожност, отрицателното интраторакално налягане пада под -15 до -20 mmHg.

Съгласно закона на Поазей за флуидния поток, отворен 14-калибър или 16-калибър централен лумен на катетър, изложен на градиент на налягане от 5 mmHg по дължина от 20 сантиметра (8 инча), позволява на 100 милилитра (3,4 течни унции) стаен въздух за секунда да се втурнат направо в горната празна вена. При две до три вдишвания смъртоносен обем въздух (200 до 300 милилитра при възрастни, или 3 до 5 милилитра на килограм телесно тегло; и много по-малко, ако пациентът има открит овален отвор) навлиза в сърцето.

Компресируемата пяна "въздушна брава" и остро пулмонално сърце¶

Кръвта е несвиваема течност. Когато голям болус атмосферен въздух навлезе в дясното предсърдие и дясната камера, три механични събития се случват едновременно:

1. Въздушно заключване на изходния тракт на дясната камера (RVOT): Тъй като белодробната артерия излиза от най-горната предна извивка на дясната камера (когато човек седи или лежи по гръб), плаващият въздушен мехур плува директно в белодробния конус и ствола на основната белодробна артерия. Когато дясната камера се свива, тя просто компресира и декомпресира гъбестия газов мехур, вместо да изхвърля кръв напред, намалявайки преднатоварването на лявата камера и сърдечния дебит до нула.
2. Механично разбиване на кръв във фибриново-въздушна пяна: Платната на трикуспидалната клапа разбиват венозна кръв и богат на азот стаен въздух в гъста пяна от микромехурчета, покрити с тромбоцити и фибрин, създавайки шумен звук над гръдния кош, наречен "мърморене на воденично колело" (bruit de moulin).
3. Белодробна вазоконстрикция и парадоксален инсулт: Микромехурчетата, излизащи в белодробните артериоли, предизвикват тежка белодробна хипертония. При 25 процента от възрастните с анатомичен патентен овален форамен (PFO) (малко отваряне на клапата между дясното и лявото предсърдие), скокът в налягането на дясното сърце отваря клапата, маневрирайки въздушните мехурчета директно в лявото сърце, коронарните артерии и мозъка (парадоксална артериална въздушна емболия), причинявайки незабавен инсулт или инфаркт.

Класически симптоми на остра венозна въздушна емболия¶

Когато въздух навлезе в централната линия или отворения венозен тракт при буден пациент, симптомите се появяват мигновено:

• Внезапно, рефлексивно дълбоко ахване или пристъп на кашлица мигновеният въздух удря белодробното капилярно легло (което засмуква още повече въздух навътре, ако линията все още е отворена)
• Смазваща ретростернална болка в гърдите и усещане за предстояща гибел
• Внезапен тежък задух (тахипнея) и синкаво оцветяване на устните и лицето (цианоза)
• Замаяност, потъмняване на зрението, объркване, фокална парализа, подобна на инсулт, или внезапна загуба на съзнание (синкоп)
• Рязък спад на кръвното налягане (обструктивен шок), разширени вени на врата и сърдечен арест при електрическа активност без пулс (PEA).

Идентифициране на петте основни типа централни венозни катетри¶

Различните централни венозни устройства носят различни механични рискове у дома. Знаейки коя линия има пациентът ви позволява да приложите правилната маневра за първа помощ и да докладвате точни подробности на диспечерите.

Аварийни процедури стъпка по стъпка по сценарий на повреда¶

Сценарий 1: Напукана, разцепена или срязана тръба на външния катетър¶

Меките силиконови катетри (Hickman, Broviac и диализни линии) и полиуретановите PICC линии могат да развият пукнатини от умора близо до Luer-lock хъба от многократно огъване, разграждане със спиртен тампон или случайни порязвания с ножица по време на смяна на превръзката. Може да видите изтичане на бистра течност или тъмна венозна кръв или да чуете засмукващо съскане по време на вдишване.

1. Стиснете незабавно: Хванете здраво тръбата на катетъра между палеца и показалеца си между пукнатината и мястото на излизане от кожата.
2. Позиционирайте пациента в позицията на Дюрант: Нека пациентът легне на лявата си страна с повдигнати крака веднага.
3. Приложете атравматична скоба или уплътнение със сгъваема лента:
4. Ако вградената пластмасова плъзгаща скоба може да се плъзне по-близо до кожата, отколкото до разкъсването, плъзнете я през прекъсването и я затворете с щракване.
5. Ако пукнатината е по-близо до кожата, отколкото вградената скоба, прегънете непокътнатата тръба между пукнатината и кожата рязко наполовина (180 градуса) като прегъване на градински маркуч и увийте водоустойчива медицинска лента или гумена лента плътно около сгънатото кокалче.
6. Ако използвате хемостат с гладка челюст, увийте два слоя стерилна марля около тръбата между счупването и кожата и затегнете върху марлята. Никога не захващайте голи метални зъби директно върху силикона.
7. **Транспортиране до болницата за комплект за ремонт на стерилен катетър: ** Специалистите по съдов достъп често могат да спасят тунелирана Hickman или PICC линия с помощта на стерилен комплект за ремонт на снаждане, отрязвайки повредения външен сегмент и циментирайки нов хъб без операция.

Сценарий 2: Липсваща или разхлабена безиглена капачка на конектора (Clave / MicroClave хъб)¶

Съвременните централни линии имат завинтваща се капачка на безиглена клапа (MicroClave, MaxPlus или Bionector), прикрепена към всяка косичка. Ако тази капачка се развие, докато плъзгащата скоба е отворена, луменът е отворен за стайния въздух.

1. Затворете незабавно вградената плъзгаща скоба (или прегънете тръбата наполовина с пръсти).
2. Поставете пациента в лявата странична позиция на Дюрант с главата надолу, ако е бил седнал, когато капачката е свалена.
3. Изтъркайте нишките енергично за 15 секунди с пресен тампон със 70% изопропилов алкохол или хлорхексидин и го оставете да изсъхне напълно. Никога не духайте в главината.
4. Завийте чисто нова стерилна безиглена капачка, ако има такава, или дръжте въжето здраво затегнато и сгънато, увийте главината в стерилна марля и отидете в спешното отделение.

Сценарий 3: Катетърът е изваден напълно от гърдите, шията или ръката¶

Когато централната линия се извади от тялото, възникват две животозастрашаващи опасности: външен венозен кръвоизлив и аспирация на въздух през подземния фибринов тунел.

1. Защо издърпана централна линия напуска открит въздушен тунел: Когато централен катетър остане във врата или гръдния кош повече от 48 до 72 часа, тялото образува гладък колагенов и фибринов ръкав около тръбата от кожата направо във вътрешната югуларна или субклавиална вена. Когато се издърпа, този твърд тунел не се срутва веднага; действа като куха сламка, свързваща въздуха в стаята с празната вена.
2. Незабавно поставете пациента легнал и го инструктирайте да си тананика или да издиша: Седенето изправено, докато натискате суха марля върху изходния отвор на централната линия, е причинило фатални въздушни емболии.
3. Нанесете въздухонепроницаема (оклузивна) превръзка с мехлем:
4. Покрийте обилно стерилна марля със стерилен вазелин (вазелин) или антибиотичен мехлем (или използвайте търговска марля с вазелин петролатум).
5. Натиснете плътно покритата с маз марля върху мястото на излизане от кожата и малко над него, докато пациентът издишва.
6. Задръжте стабилен натиск с пръст за поне 5 до 10 минути (15 до 20 минути за хемодиализен катетър с широк отвор или пациент с антикоагуланти).
7. Покрийте петролната марля напълно с херметична прозрачна превръзка от полиуретанов филм (Tegaderm или Opsite) или залепете пластмасова обвивка около и четирите страни (four-sided occlusive seal). Дръжте въздухонепроницаемата мехлемна превръзка на място за 24 до 72 часа, докато фибриновите белези се затворят.
8. Проверете отстранения връх на катетъра: Непокътната централна линия или PICC има гладък, фабрично формован, контрастно маркиран черен или син връх. Ако краят изглежда назъбен или по-къс от записаната дължина на вмъкване, фрагмент се е откъснал вътре във вената и изисква спешно извличане на примка с флуороскопия.

Сценарий 4: Катетърът е изваден наполовина (миграция/частично изместване)¶

Ако превръзката се отлепи и допълнителни сантиметри от катетъра висят извън ръката или гърдите:

1. НИКОГА не натискайте откритата тръба на катетъра обратно в кожата. Външната тръба е колонизирана с кожни бактерии; натискането му навътре причинява сепсис на кръвния поток (CLABSI) и рискува перфорация на вената.
2. Спрете незабавно всички инфузии. Когато централната линия се изтегли назад с 5 до 10 сантиметра (2 до 4 инча), нейният връх се измества от широката горна куха вена в тясна субклавиална или аксиларна вена, където хиперосмоларното тотално парентерално хранене (TPN), калий или химиотерапия причинява тежък флебит, тромбоза или тъканна некроза.
3. Навийте допълнителната външна тръба върху стерилна марля, залепете здраво прозрачна превръзка върху мястото и отидете в болницата за рентгенова снимка на гръдния кош, за да проверите местоположението на върха.

Сценарий 5: Изместване на имплантираната Port-a-Cath игла и екстравазация при химиотерапия¶

Имплантиран подкожен порт (Port-a-Cath или PowerPort) има титанов резервоар под кожата на гръдния кош, достъпен чрез огъната на 90 градуса игла на Huber. Когато се освободи достъпът, кожата и силиконовата преграда запечатват напълно резервоара с нулев риск от въздушна емболия. По време на инфузии на домашна химиотерапия чрез амбулаторна помпа възникват два спешни случая:

1. **Иглата Huber издърпва напълно кожата на гърдите: ** Силиконовият септум се запечатва в момента, в който иглата напусне порта. Затворете скобата на тръбата на иглата, носете нитрилови ръкавици, преди да докоснете разлята химиотерапия, покрийте убождането на кожата с превръзка и се обадете в онкологията.
2. Иглата на Huber излиза частично от септума в подкожната мастна тъкан (екстравазация): Ако върхът на иглата се изплъзне от гумената преграда с 3 милиметра (0,12 инча), докато остава под кожата, токсичното лекарство се изпомпва директно в мазнината на гръдната стена.
3. Червени знамена: Парене, смъдене, болки, зачервяване или подуване над джоба на порта по време на инфузия или липса на връщане на кръв.
4. Незабавно действие: Спрете помпата и незабавно затегнете тръбата. НЕ все още издърпвайте иглата Huber; болничните сестри използват иглата, за да аспирират уловената химиотерапевтична течност и да инжектират специфични антидоти (дексразоксан за антрациклини, хиалуронидаза за винка алкалоиди или натриев тиосулфат за цисплатина). Отидете направо в спешното отделение.

Как работи маневрата на Дюрант и как да я изпълнявате стъпка по стъпка¶

През 1947 г. кардиологът Томас М. Дюрант демонстрира защо позицията на тялото определя оцеляването или смъртта в рамките на секунди след въздушна венозна емболия.

Механиката на плаваемостта в дясното сърце¶

Когато пациентът лежи по гръб (supine) или седнал изправен, изходният тракт на дясната камера (RVOT) и клапата на белодробната артерия се намират в най-високата предна точка на дясната сърдечна камера. Тъй като въздухът е по-лек от течната кръв, всяко въздушно мехурче, навлизащо в горната празна вена, се издига като мехурче на дърводелско ниво право в отвора на белодробната артерия, запушвайки го напълно.

Когато преобърнете пациента на лявата му страна (left lateral decubitus) и наклонете главата и гърдите им надолу с 15 до 30 градуса (Trendelenburg position), върхът и страничната стена на дясното предсърдие и дясната камера стават най-високата точка в сърцето, докато изходният тракт на белодробната артерия се завърта надолу. Плаващият въздушен мехур плава нагоре встрани от белодробната клапа и се събира вътре в горния купол на дясното сърце, позволявайки на течната кръв да тече под мехурчето в белите дробове.

Как да позиционирате пациента у дома¶

1. Изчистете всички възглавници изпод главата и раменете на пациента, така че горната част на тялото му да е плоска на матрака или пода.
2. Преобърнете пациента право върху лявата страна (лявото рамо и лявото бедро опрени на повърхността, дясното рамо гледа към тавана).
3. Плъзнете две или три дебели възглавници или сгънато одеяло под хълбоците, бедрата и долните крака на пациента, така че тазът и краката му да са на 15 до 30 сантиметра (6 до 12 инча) по-високо от сърцето и главата му.
4. Дръжте пациента стриктно в това положение, докато парамедиците не го натоварят на носилката на линейката в същата ориентация.

Съсирени лумени, физика на спринцовката и синдром на прищипване на катетъра¶

Домашните болногледачи често промиват PICC линиите и централните катетри със стерилен 0,9% натриев хлорид (нормален физиологичен разтвор). Разбирането на механиката на налягането на спринцовката предотвратява случайно разкъсване на катетър под високо налягане в гръдния кош.

Защо НИКОГА не трябва да използвате спринцовка, по-малка от 10 ml на централната линия¶

В механиката на флуидите хидравличното налягане, генерирано вътре в цилиндъра на спринцовката, е равно на силата на палеца, приложена към буталото, разделена на повърхността на напречното сечение на буталото (Pressure = Force / Area).

• 10-милилитрова (10-mL) стандартна цилиндрична спринцовка има широко лице на буталото и генерира приблизително 15 до 25 паунда на квадратен инч (psi) по време на твърдо промиване с ръка, в рамките на границите на спукване на катетъра.
• 3-милилитрова (3-mL) или 1-милилитър (1-mL туберкулинова) спринцовка има малък диаметър на буталото. Натискането със същата сила на палеца върху спринцовка от 3 ml или 1 ml генерира 90 до над 180 psi хидравлично налягане, което може да спука тънката стена на катетъра във вената и да отреже пластмасов фрагмент в сърцето.

Винаги използвайте спринцовки с 10-mL диаметър на цевта за промиване или изтегляне от която и да е централна линия, PICC или порт и никога не насилвайте промиването срещу съпротивление. Проверете дали външните скоби са отворени, помолете пациента да вдигне ръката си или да завърти главата си и ако съпротивлението остане, затегнете линията и повикайте медицинска сестра за васкуларен достъп, за да постави алтеплаза (Cathflo Activase).

Синдром на "прищипване" на катетър в субклавиални линии и портове¶

Когато порт катетър или тунелна линия навлезе в субклавиалната вена твърде медиално (където ключицата пресича първото ребро), костите притискат пластмасовия катетър всеки път, когато пациентът изпусне рамото си. Позиционно зачервяване (зачервяване само когато рамото е обърнато назад), люлеещи звуци или инфраклавикуларна болка по време на зачервяване предупреждават за предстояща трансекция на катетър (отщипване от степен 3) и емболизация на фрагмент в сърцето. Незабавно спрете да използвате порта и си направете рентгенова снимка на гръдния кош.

Други критични червени знамена по централната линия: сепсис, тромбоза и синдром на горната празна вена¶

Дори когато централният катетър е физически непокътнат, три вътрешни усложнения изискват спешна спешна оценка:

1. Инфекция на кръвообращението, свързана с централната линия (CLABSI): Внезапни треперещи тръпки (втрисане) и пик на температурата 15 до 60 минути след промиване на линията, гной или червени ивици по протежение на подкожния гръдния тунел или треска над 38,0 градуса по Целзий (100,4 градуса по Фаренхайт) (вж. неутропенична треска и химиотерапевтични инфекции и сепсис и септичен шок).
2. Свързана с катетър дълбока венозна тромбоза на горните крайници (ДВТ): Едностранно подуване на ръката, рамото или шията, болезнена тежест, изпъкнали гръдни вени и тъмно обезцветяване на ръцете. Не масажирайте подутата ръка; потърсете спешна ултразвукова оценка.
3. Синдром на горната куха вена, предизвикана от катетър: Пълната тромбоза около върха на катетъра в горната куха вена причинява подпухнало, червено-лилаво подуто лице и шия, подути клепачи, дрезгав глас и диспнея. Консултирайте се синдром на горна празна вена и спешни онкологични състояния.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Когато се обаждате за изпращане на спешна линейка за спукан, отворен или изваден централен венозен катетър, поискайте парамедик от Advanced Life Support (ALS) и ги информирайте незабавно, ако пациентът има задух, болка в гърдите или променено съзнание.

• САЩ и Канада: Обадете се на 911. Обществото на инфузионните медицински сестри (INS) Практически стандарти за инфузионна терапия и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) налагат незабавно проксимално клампиране, ляво-латерално позициониране на Тренделенбург (Дюрант) при съмнение за венозна въздушна емболия и херметични марлени превръзки от вазелин, поддържани от 24 до 72 часа след отстраняване на централната линия.
• Обединено кралство: Обадете се на 999 за спешна линейка (или 111 за неспешно сортиране на районна медицинска сестра, ако линията е безопасно захваната с нулево излагане на въздух). NHS England и NICE класифицират венозната въздушна емболия от устройствата за централен венозен достъп като никога събитие, изискващо незабавно оклузивно запечатване, позициониране на Durant и 100% висок поток на кислород.
• Европейски съюз: Обадете се на 112. Насоките на ESPEN и Европейския съвет по реанимация (ERC) насочват незабавно затягане на катетъра, ляво странично позициониране на главата надолу, кислород с висок поток за ускоряване на измиването на азот и спешен транспорт.
• Австралия и Нова Зеландия: Обадете се на 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Насоките на Австралийската комисия за безопасност и качество в здравеопазването и ANZCOR насочват незабавно клампиране в близост до дефекта и херметична оклузивна превръзка върху всеки изместен централен тракт.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион: Обадете се на 112 в Индия, 995 в Сингапур, 119 в Япония и Южна Корея или 999 в Малайзия и Хонконг. За други държави вижте нашия указател на международни номера за спешни повиквания.

Често задавани въпроси¶

Защо не можете просто да поставите обикновена суха марля или лейкопласт върху дупката, когато централната линия на врата или гърдите се извади?¶

Когато централен венозен катетър седи във вътрешната югуларна, субклавиална или феморална вена за повече от 48 часа, тялото образува кух фиброзен тунел от кожата направо в голямата централна вена. Тъй като централните гръдни вени създават отрицателно засмукване всеки път, когато човек вдишва, въздухът в стаята свисти през порестата памучна тъкан на суха марля надолу по този тунел към сърцето. Трябва да покриете марлята със стерилен вазелин (вазелин) или антибиотичен мехлем и да запечатате четирите ръба с херметично пластмасово фолио или лента, така че да не прониква въздух.

Малко въздушно мехурче с размерите на мехурче от шампанско в моята IV тръба причинява ли фатална въздушна емболия?¶

При повечето възрастни без дупка между камерите на сърцето им, малки микромехурчета с размери част от милилитър, които се придържат към страната на стандартната интравенозна инфузионна тръба, се филтрират безвредно от микроскопичните капиляри на белите дробове и се издишват. Въпреки това, ако пациентът има открит овален форамен (PFO) или вроден дясно-ляв сърдечен шънт, дори малки мехурчета могат да преминат към мозъка, а незапушена или напукана централна главина вкарва стотици милилитри въздух за секунди, което бързо е фатално за всеки. Винаги затягайте незабавно всяка напукана или отворена централна линия.

Каква е разликата между катетър Groshong и стандартна линия Hickman или PICC, когато капачката падне?¶

Централният катетър на Groshong е конструиран със затворен, заоблен връх и чувствителна на натиск трипътна прорезна клапа близо до дисталния край във вена кава; процепът остава затворен при неутрално налягане, отваря се навън по време на промиване с положително налягане и се отваря навътре по време на аспирация със спринцовка с отрицателно налягане. Въпреки че този вътрешен клапан намалява риска от спонтанно навлизане на въздух, ако външната капачка падне, клапанът все още може да бъде засмукан отворен чрез дълбоко вдишване или да се повреди с времето. Все още трябва незабавно да захванете и затегнете всяка напукана или незапушена линия Groshong.

Как дишането на 100% кислород помага за разтварянето на въздушно мехурче в кръвта?¶

Атмосферният въздух в стаята се състои от приблизително 78 процента азот и 21 процента кислород. Тъй като азотът се разтваря много слабо в кръвта, азотен мехур в сърцето или белодробната артерия се свива много бавно сам. Когато парамедиците или спешните лекари прилагат 100 процента чист кислород през маска без повторно дишане, нивото на азот в белите дробове на пациента и заобикалящата кръв пада до нула, създавайки стръмен градиент на дифузия, който изтегля азота бързо от интраваскуларния въздушен мехур, така че той да се свие и разтваря до четири пъти по-бързо.

Може ли спукана PICC линия или катетър на Хикман да бъдат фиксирани без операция?¶

Да, при условие че все още има най-малко 4 до 5 сантиметра (1,5 до 2 инча) неповредена тръба на външния катетър, оставаща извън мястото на излизане от кожата и сте затегнали линията веднага, за да предотвратите замърсяване или съсирване. Болничните специалисти по съдов достъп и интервенционалните рентгенолози носят стерилни ремонтни комплекти от производителя, съответстващи на размера, които им позволяват да отрежат спуканата външна опашка при стерилни условия и да залепят чисто нова външна косичка и Luer-lock хъб към съществуващия катетър за 15 минути.

Източници и официални указания¶

• Infusion Nurses Society (INS, Съединени щати): Практически стандарти за инфузионна терапия, 9-то издание (2024) (Управление на усложненията на устройството за централен венозен достъп, граници на налягането на размера на спринцовката, ремонт на катетър и предотвратяване на въздушна емболия).
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, Съединени щати): Насоки за превенция на интраваскуларни инфекции, свързани с катетър и Списък за превенция на инфекции, свързани с кръвния поток по централната линия (CLABSI).
• Национална здравна служба (NHS Англия) и Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединено кралство): Правила и рамка за никога събития: Интраваскуларен въздушен емболизъм и Безопасно поставяне и премахване на централни венозни катетри.
• Европейски съвет по реанимация (ERC) и Американска сърдечна асоциация (AHA): Насоки за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечно-съдова помощ: Сърдечен арест при специални обстоятелства (съдова въздушна емболия, позициониране на Дюрант и хипербарна кислородна терапия).
• McCarthy CJ и др. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Въздушна емболия: Практически съвети за превенция и лечение (Суб-атмосферни градиенти на централното венозно налягане, въздушно заключване на изходящия тракт на дясната камера и протоколи за четиристранна оклузивна петролева превръзка).

Свързани ръководства¶

• Достъп до диализа и AV фистула, животозастрашаващо кървене и пропусната диализна хиперкалиемия
• Неутропенична треска, химиотерапевтична инфекция и онкологични спешни случаи
• Белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза (ДВТ)
• Първа помощ при тензионен пневмоторакс и смучеща гръдна рана
• Използване на CPR и AED за възрастни