Lerro zentrala hautsita edo ateratakoa, PICC edo Hickman kateterra: aire-enbolismo hilgarria prebenitzea¶

Zain zentralaren kateter pitzatu, moztu, estali gabe edo ateratako bat (Peripherally Inserted Central Catheter [PICC], Hickman edo Broviac ildo tunelduna, barneko jugular edo subclaviar kateterra, hemodialisi Permcath edo Port-a-Cath inplantatuta dagoen Huber orratz askatua duen bigarren larrialdi kardiobaskularra da). Benetako kateter zentral bakoitzaren punta bihotzaren eskuineko aurikularen gainean dagoen presio baxuko goiko bena-ren barruan zuzenean kokatzen denez, lumen ireki batek edo irteera-bide fresko batek gela-airea zuzenean odolera zurrupatu dezake pazienteak arnasten duen bakoitzean. Kateter bat pitzatzen bada, txapela galtzen badu edo azaletik ateratzen bada, deitu lokalera larrialdi zenbakiak berehala. Hodietako eta bularreko larrialdietarako, kontsultatu dialisirako sarbidea eta AV fistularen odoljarioa, biriketako enbolia eta zain sakoneko tronbosia, eta tentsio pneumotoraxa eta bularreko zauria xurgatzen lehen laguntzak.

Eskuko edo besaurreko zain barneko (IV) lerro periferiko batek ez bezala, zabaltzen denean kanpora odola egiten duena, besoko zainek presio positiboa dutelako, bularraren barruko erdiko zainek presio azpiatmosferikoa (negatiboa) jasaten dute diafragma inspirazioan zehar uzkurtzen den bakoitzean. Gasp, eztul edo arnasa tente bakar batek kateter erdiko zentro bat estali gabe edo zatituta dagoen bitartean 50 eta 300 mililitro (1,7 eta 10 fluido ontza) aire atmosferiko atera ditzake eskuineko bentrikuluan, eta biriketako odol-fluxua blokeatzen duen aparra konprimigarri bat sortuz, odol-fluxua blokeatzen duena eta bihotz-geldialdia eragiten du segundotan.

Egin hau orain¶

1. Lotu edo atximurkatu kateterra berehala hausturaren eta pazientearen azalaren artean. PICC, Hickman, Broviac edo hemodialisia kateter baten kanpoko hodiak pitzatuta, moztuta edo konektore-tapa falta badu, estutu hodi biguna hatzekin pazientearen gorputzetik hurbilago dagoen haustura baino. Lerratu barneko plastikozko euskarria azala oso-osorik dagoen atal baten gainean, edo tolestu hodiak erditik ("kiratu") eta ondo bildu zinta iragazgaitzarekin edo goma batekin.
2. Kateterra gorputzetik guztiz atera bazen, sakatu irmo (oklusiboa) ukendu bat zuloaren gainean. Ez ez erabili gasa lehor arrunta bakarrik, aireak zuzenean txistu egiten baitu kotoizko ehundura lehorrean azala jugular edo subklabioarekin lotzen duen lurpeko zuntz-tunelera. Estali gasa esteril bat petrolio-jelea esterilarekin (baselina) edo ukendu antibiotikoarekin, jarri plastikozko papera edo papera gainean, eta irteteko gunearen gainean irmoki sakatu 5 eta 10 minutuz lau ertzak hermetikoki zintatuz.
3. Ezarri gaixoa berehala Durant-en posizioan (ezkerreko aldean laua, burua eta bularra BEHERA okertuta). Inoiz ez utzi erdiko lerroa irekita, pitzatuta edo tiratu berri duen paziente bat zutik eserita edo zutik. Biratu haien ezkerreko aldean (left lateral decubitus) eta ohearen oina altxatu edo hankak eta aldakak burkoetan babestu (Trendelenburg tilt) beraz, eskuineko aurikula eta eskuineko bentrikulua biriketako arteriaren irteera-bidea baino altuago egoten dira, irentsitako edozein aire-burbuila eskuineko bihotzaren goiko aldean biriketatik urrunduz.
4. Garai gaixoari arnasa edo astiro-astiro arnasa hartzeko lerroa edo janzkera zigilatzen duzun bitartean. Esan pertsonari: "Arnasa hartu edo zulo hau estaltzen dudan bitartean; ez hartu arnasa sakonik." Arnasa egiteak edo burrunba egiteak toraxikoaren presioa areagotzen du eta barruko airearen xurgapena geldiarazten du.
5. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira. Markatu 911 Amerikako Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo begiratu gure zerrenda. larrialdi zenbakiak. Esan bidaltzaileari: "Zentroko kateterraren larrialdia: erdiko lerroa pitzatuta edo aterata dago beno-enbolia izateko arriskuarekin."
6. Gorde ateratako kateterra osorik, ospitaleko medikuek bere punta ikuskatu ahal izateko. Jarri kateterra plastikozko poltsa garbi batean, larrialdietako medikuek punta urruna egiaztatu ahal izateko eta marra osoa osorik atera den edo moztutako plastikozko zati bat bihotzean sartu den egiaztatzeko.

Erabakien zuhaitza: kateter venoso zentrala larrialdi-triagea¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath edo Port Emergency"] --> B{"Zer gertatu da kateterarekin?"}
    B -->|"Hodiak pitzatuta, moztuta edo txapela erori dira"| C["Atximurkatu hodiak berehala hausturaren eta azalaren artean"]
    C --> D["Itxi barne-pintza hurbiletik hodiak erditik apurtzeko edo tolesteko eta ondo lotu"]
    D --> E["Jarri pazientea EZKARREN aldean aldakak/hankak altxatuta (Durant posizioa)"]
    B -->|"Kateterra azaletik erabat atera da"| F["Pazientzia arnasa bota edo zurrumurru egin ezazu etzanda dagoen bitartean"]
    F --> G["Aplikatu vaselina gasa + plastikozko papera eta irteteko zuloaren gainean irmoki sakatu"]
    G --> H["Zinta itxi lau alde guztiak eta ikuskatu kendutako kateterraren punta osorik egon dadin"]
    H --> E
    B -->|"Kateterra erdizka irten da edo zurbiltzeari aurre egiten dio"| I["EZ sartu hodiak barrura eta EZ behartu xiringa txiki batekin garbitu"]
    I --> J["Ziurtatu gainerako kanpo-lerroa apositu esterilarekin eta clamp lumenarekin"]
    E --> K{"Arnasa gutxitzea, bularreko mina, arnasketa, zianosia edo bat-bateko kolapsoa?"}
    K -->|"Bai: Venous Air Embolism susmagarria"| L["Mantendu Ezkerreko-Alboko Trendelenburg-en, eman oxigenoa % 100 eskuragarri badago, deitu berehala EMS-ra"]
    K -->|"Oraindik ez dago sintomarik"| M["Mantendu laua/ezkerreko aldean eta garraiatu premiazkoa ospitaleko linea konpontzeko edo bularreko erradiografia egiteko"]

Nola hiltzen den aire-enbolismo venosoa: eskuineko bentrikuluaren "aire blokeoa"ren fisika¶

Bena-sistema zentralaren presio-dinamika ulertzeak azaltzen du zergatik tratatzen den bularreko zauri xurgatzaile baten larritasun berdinarekin.

Zergatik erdiko zainek airea barrurantz zurrupatzen dute besoetako zainek kanpora odola egiten duten bitartean¶

Erizain batek IV-kanula labur bat eskuaren atzealdean edo besaurrean jartzen duenean, zain periferiko horren barruan dagoen odol-presioa +8 eta +15 milimetro merkurioa (mmHg) atmosferako presioaren gainetik dago. Txapela IV beso periferiko batetik erortzen bada, odola kanpora ateratzen da eta airea ezin da sartu.

Erdiko beno kateter bat goiko kaba zainaren (SVC) edo kau-aurikularra eskuineko aurikularen sarreran amaitzen da. Saihets-kailan barruan, erdiko beno-presioa (CVP) 0-tik +5 mmHg-tik gertu gelditzen da atsedenaldian, eta -3-8 mmHg-ra jaisten da presio atmosferikoaren azpitik, diafragma uzkurtzen den bakoitzean arnaste arruntean. Pazientea deshidratatuta badago, tente eserita edo minagatik edo antsietateagatik astindu sakona hartzen badu, presio toraziko negatiboa -15 eta -20 mmHg-tik behera jaisten da.

Poiseuille-ren fluido-fluxuaren legearen arabera, 20 zentimetroko (8 hazbeteko) luzeran zehar 20 zentimetroko (8 hazbeteko) luzerako 14-gaugeko edo 16-gauko kateter zentraleko lumen ireki batek 100 mililitro (3,4 ontza fluido) gela-aire segundoko goiko bena kabara zuzenean sartzen uzten du. Bi edo hiru arnasalditan, aire bolumen hilgarri bat (200 eta 300 mililitro helduetan, edo 3 eta 5 mililitro gorputz-pisu kilogramo bakoitzeko; eta askoz gutxiago gaixoak oval foramen patentea badu) bihotzera sartzen da.

Apar konprimigarria "aire blokeoa" eta cor pulmonale akutua¶

Odola likido konprimigaitza da. Aire bolus handi bat eskuineko aurikulan eta eskuineko bentrikuluan sartzen denean, hiru gertaera mekaniko gertatzen dira aldi berean:

1. Eskuineko bentrikuluaren irteerako traktua (RVOT) aire-blokeoa: Biriketako arteria eskuineko bentrikuluaren goiko aurreko kurbatik irteten denez (pertsona bat eserita edo etzanda dagoenean), aire-burbuila flotatzen du zuzenean biriketako konoan eta biriketako arteriaren enbor nagusira. Eskuineko bentrikulua uzkurtzen denean, gas burbuila esponjosoa konprimitu eta deskonprimitu besterik ez du egiten odola aurrera bota beharrean, ezkerreko bentrikuluaren aurrekarga eta bihotz-irteera zerora murriztuz.
2. **Odola fibrina-airearen aparra bihurtzea mekanikoki: ** Balbula trikuspideen liburuxkek odol benosoa eta nitrogenoan aberatsa den gelako airea nahasten dute plaketez eta fibrinez estalitako mikroburbuilen apar lodi batean, eta bularraren gainean "errota-gurpilaren zurrumurrua" izenekoa sortzen dute (bruit de moulin).
3. Biriketako basokonstrikzioa eta trazu paradoxikoa: Biriketako arterioletara ihes egiten duten mikroburbuilek biriketako hipertentsio larria eragiten dute. Foramen ovale patentea (PFO) anatomikoa duten helduen ehuneko 25ean (eskuineko eta ezkerreko aurikularen artean irekitzen den flap txiki bat), eskuineko bihotzeko presioaren erpinak hegala irekitzen du, aire-burbuilak zuzenean ezkerreko bihotzera, arteria koronarioetara eta garunera eramanez (arteria-enbolia paradoxikoa), eta berehalako bihotz-erasoa eragiten du.

Benetako aire-enbolia akutuaren sintoma klasikoak¶

Esna dagoen paziente batean airea lerro zentral batean edo veno-traktu ireki batean sartzen denean, sintomak berehala agertzen dira:

• Bat-bateko, hainkada sakona edo eztul-egoera bat-batean, aireak biriketako ohantze kapilarra jotzen du berehala (hau are aire gehiago zurrupatzen du barrurantz, linea irekita badago)
• Bularreko bularreko mina birrintzea eta zoritxarra hurbiltzeko sentsazioa
• Bat-bateko arnas gutxitze larria (takipnea) eta ezpainen eta aurpegiaren kolore urdinxka (zianosia)
• Zorabioak, ikusmen grisatzeak, nahasmena, foku trazuaren antzeko paralisia edo bat-bateko konorte galera (sinkopea)
• Odol-presioaren beherakada izugarria (shock oztopatzailea), lepoko zainak distendera eta Pultsurik gabeko Jarduera Elektrikoa (PEA) bihotz geldialdia

Benetako kateter zentralen bost mota nagusiak identifikatzea¶

Benetako gailu zentral ezberdinek arrisku mekaniko desberdinak dituzte etxean. Gaixo batek zein lerro duen jakiteak lehen sorospenen maniobra egokia aplikatzeko eta bidaltzaileei xehetasun zehatzak emateko aukera ematen du.

Urratsez urrats larrialdi-prozedurak porrot-egoeraren arabera¶

1. eszenatokia: Kanpoko kateter-hodiak pitzatu, zatitu edo moztu¶

Silikonazko kateter bigunak (Hickman, Broviac eta dialisi-lerroak) eta poliuretanozko PICC-lerroek Luer-lock hubaren ondoan neke-arraildurak sor ditzakete, behin eta berriz makurduragatik, alkohol-ipuiaren degradazioengatik edo ustekabeko guraize-mozketengatik janzkera-aldaketan. Baliteke likido argia edo odol beno iluna isurtzen ikustea edo arnasten ari zaren bitartean xurgadura bat entzun.

1. Atximurkatu berehala: Hartu kateter-hodiak hatz erpuruaren eta hatz erakuslearen artean pitzaduraren eta larruazaleko irteera gunearen artean.
2. Kokatu gaixoa Durant-en posizioan: Gaixoa ezkerrean etzanda hankak berehala altxatuta.
3. Aplikatu besarkada atraumatikoa edo tolestu eta zinta zigilua:
4. Eraikitako plastikozko irristagailua malkotik baino larruazaletik hurbilago irristatu badaiteke, irristatu atsedenalditik eta itxi ezazu.
5. Pitzadura azala barneratua baino hurbilago badago, tolestu oso-osorik pitzaduraren eta azalaren arteko hodi osoa erditik (180 gradu) lorategiko mahuka bat okertuz bezala, eta itsatsi iragazgaitza den zinta medikoa edo goma bat ondo tolestuta dagoen giltzurrunaren inguruan.
6. Leuneko hemostato bat erabiltzen baduzu, bildu gasa esterilaren bi geruza hausturaren eta azalaren arteko hodiaren inguruan eta lotu gasa gainean. Inoiz ez lotu metalezko hortzak zuzenean silikona gainean.
7. Ospitalera garraiatu kateter antzua konpontzeko kit bat lortzeko: Sarbide baskularreko espezialistek sarritan tuneldun Hickman edo PICC lerro bat salba dezakete, juntura antzua konpontzeko kit bat erabiliz, kaltetutako kanpoko segmentua moztuz eta kirurgiarik gabe hub berri bat zementatuz.

2. agertokia: orratz gabeko konektore-tapa falta edo askatuta (Clave / MicroClave hub)¶

Erdiko lerro modernoek orratz gabeko balbula torlojuzko kapa bat dute (MicroClave, MaxPlus edo Bionector) txerri-buztan bakoitzari lotuta. Tapa hau askatzen bada txirrista irekita dagoen bitartean, lumena irekita egongo da gela-airera.

1. Txitu berehala sartutako irristailua (edo okertu hodiak hatzekin).
2. Jarri gaixoa Durant-en ezkerreko alboko buruan behera posizioan txapela atera zenean eserita bazegoen.
3. ** Garbitu hariak indarrez 15 segundoz ** % 70eko isopropil alkohol fresko batekin edo klorhexidinazko zurbil batekin eta utzi airean erabat lehortzen. Inoiz ez putz egin ardatzean.
4. Torloju ezazu orratz gabeko txano esteril berri bat eskuragarri badago, edo mantendu lerroa ondo estututa eta tolestuta, bil ezazu kuboa gasa antzuarekin eta joan larrialdietara.

3. eszenatokia: kateterra bularretik, lepotik edo besotik guztiz aterata¶

Erdiko lerro bat gorputzetik ateratzen denean, bizitza arriskuan jartzen duten bi arrisku gertatzen dira: kanpoko beno hemorragia eta airea aspirazioa lurpeko fibrina tuneletik.

1. Zergatik ateratako erdiko lerro batek aire zabaleko tunela uzten duen: Erdiko kateter bat lepoan edo bularrean 48 eta 72 ordu baino gehiago egoten denean, gorputzak kolageno eta fibrinazko mahuka leun bat osatzen du hodiaren inguruan, larruazaletik barruko bena jugular edo subklabioraino. Ateratakoan, tunel zurrun hori ez da berehala kolapsatzen; gelako airea kaba zainarekin lotzen duen lasto huts baten antzera jokatzen du.
2. Ezarri gaixoa berehala eta esan iezaiozu burrunba edo arnasa hartzeko: Erdiko lerroaren irteerako zulo baten gainean gaza lehorra sakatzen duen bitartean zutik eserita egoteak aire-enbolismo hilgarriak eragin ditu.
3. Aplikatu aire hermetiko (oklusiboa) ukendu-apainketa:
4. Estali eskuzabal gasa esterila petrolio-jelea (baselina) edo antibiotiko ukenduarekin (edo erabili vaselina gasa komertziala).
5. Sakatu ukenduz estalitako gasa larruazaleko irteera gunearen gainean eta apur bat gainetik gaixoak arnasten duen bitartean.
6. Eutsi atzamarren presioa gutxienez 5 eta 10 minutuz (15 eta 20 minutu bitarteko hemodialisia kateter zabalean edo paziente antikoagulatuan).
7. Estali petrolioaren gasa guztiz hermetikoki poliuretanozko film garden batekin (Tegaderm edo Opsite) edo zinta plastikozko estalkia lau aldeetan inguruan (four-sided occlusive seal). Mantendu aire hermetikoko pomada-apaingarria 24 eta 72 orduz fibrina-traktuko orbainak itxi bitartean.
8. Begiratu kendutako kateterraren punta: Erdiko lerro osoak edo PICC batek fabrikaz moldatutako punta leun bat du, kontrastez markatutako punta beltza edo urdina. Amaierak grabatutako txertatze-luzera baino laburragoa bada, zati bat moztu egin da zainaren barnean eta larrialdi fluoroskopikoko amarrua berreskuratu behar da.

4. eszenatokia: kateterra erditik aterata (migrazioa / desegitura partziala)¶

Apositu bat askatzen bada eta kateter gehigarri bat besotik edo bularraren kanpoaldean zintzilik badago:

1. INOIZ INOIZ bota agerian utzitako kateter-hodiak larruazalean sartu. Kanpoko hodia larruazaleko bakterioz kolonizatuta dago; barrurantz bultzatzeak odol-zirkulazioaren sepsia eragiten du (CLABSI) eta zainak zulatzeko arriskua du.
2. ** Gelditu infusio guztiak berehala.** Erdiko lerro batek 5 eta 10 zentimetro (2 eta 4 hazbete artean) atzera egiten duenean, bere punta kaba-zain zabaletik ateratzen da, bena subklabio edo axilar estu batera, non Elikadura Parenteral Osoa (TPN), potasio edo kimioterapia hiperosmolarrak flebitis larria eragiten duen flebitis, edo ehunen nekrosi.
3. Harritu kanpoko hodi gehigarria gaza esteriluan, itsatsi apositu garden bat gunearen gainean segurtasunez eta joan ospitalera bularreko erradiografia egitera, puntaren kokapena egiaztatzeko.

5. agertokia: Port-a-Cath orratz inplantatutakoa eta kimioterapiako estravasazioa¶

Inplantatutako larruazalpeko ataka (Port-a-Cath edo PowerPort) titaniozko gordailu bat dauka bularreko azalaren azpian 90 graduko Huber orratz tolestuta. Sarbidea kenduta, azala eta silikonazko septumak urtegia guztiz zigilatzen dute aire-enbolia izateko arriskurik gabe. Etxeko kimioterapia infusioetan ponpa anbulatorio baten bidez, bi larrialdi gertatzen dira:

1. Huber orratza bularreko azaletik erabat ateratzen da: silikonazko septumak bere burua zigilatzen du orratzak atakatik irteten den momentuan. Itxi besarkada orratzaren hodiaren gainean, jantzi nitrilozko eskularruak isuritako kimioterapia ukitu aurretik, estali larruazaleko zuladura benda batekin eta deitu onkologiara.
2. Huber orratzak larruazalpeko koipetik irteten da zati batean (Extravasation): Orratzaren punta gomazko septumetik 3 milimetroz (0,12 hazbete) irristatzen bada azalaren azpian geratzen den bitartean, droga toxikoak zuzenean ponpatzen du bularreko hormako koipean.
3. Bandera gorriak: Erredura, eztendura, mina, gorritasuna edo hantura infusioan portuko poltsikoan edo odol-itzulerarik ez izatea.
4. Berehalako ekintza: Genitu ponpa eta estutu lerroa berehala. Ez EZ atera Huber orratza oraindik; ospitaleko erizainek orratza erabiltzen dute harrapatuta dagoen kimioterapia-likidoa aspiratzeko eta antidoto espezifikoak injektatzeko (dexrazoxanoa antraziklinetarako, hialuronidasa vinca alkaloideetarako edo sodio tiosulfatoa cisplatinorako). Joan zuzenean larrialdietara.

Durant-en maniobra nola funtzionatzen duen eta nola egin urratsez urrats¶

1947an, Thomas M. Durant kardiologoak frogatu zuen zergatik gorputzaren posizioak biziraupena edo heriotza zehazten duen aire-enbolia venoso baten segundotan.

Eskuineko bihotzaren barruko flotagarritasunaren mekanika¶

Gaixo bat bizkarrean etzanda dagoenean (supine) edo zutik eserita, eskuineko bentrikulu-irteerako traktua (RVOT) eta biriketako arteriaren balbula eskuineko bihotz ganberaren aurreko punturik altuenean kokatzen dira. Airea odol likidoa baino arinagoa denez, goiko bena kaba-n sartzen den edozein aire-burbuila arotz baten mailan dagoen burbuila baten antzera igotzen da biriketako arteriaren irekidurara, guztiz tapatuz.

Pazientea bere ezkerreko aldera jaurtitzen duzunean (left lateral decubitus) eta burua eta bularra beherantz okertu 15-30 gradutan (Trendelenburg position), eskuineko aurikularen eta eskuineko bentrikuluaren erpina eta alboko horma bihotzeko punturik altuena bihurtzen dira, biriketako arteriaren irteera-bidea beherantz biratzen den bitartean. Aire-burbuila flotagarria biriketako balbulatik urruntzen da eta eskuineko bihotzaren goiko kupula barruan biltzen da, eta odol likidoa burbuilaren azpian biriketara isurtzen da.

Nola kokatu gaixoa etxean¶

1. Kendu buruko guztiak gaixoaren burutik eta sorbaldatik, goiko gorputza koltxoi edo lurrean laua egon dadin.
2. Biratu pazientea bere ezkerreko aldean (ezkerreko sorbalda eta ezkerreko aldaka gainazalean, eskuineko sorbalda sabaiari begira).
3. Irristatu bizpahiru buruko lodi edo tolestutako manta bat pazientearen aldaka, izterraren eta beheko hanken azpian, bere pelbisa eta hankak bihotza eta burua baino 15 eta 30 zentimetro (6 eta 12 hazbete) gorago egon daitezen.
4. Mantendu pazientea zorrozki posizio horretan paramedikuek anbulantzia-ohatilan orientazio berean kargatu arte.

Lumen koagulatuak, xiringen fisika eta kateterraren pinch-off sindromea¶

Etxeko zaintzaileek maiz garbitzen dituzte PICC lineak eta kateter zentralak %0,9ko sodio kloruro antzuarekin (gatz normalarekin). Xiringen presioaren mekanika ulertzeak presio handiko kateteraren haustura saihesten du bularraren barruan.

Zergatik ez duzu INOIZ erabili behar 10 ml baino txikiagoa den xiringa lerro zentral batean¶

Fluidoen mekanikan, xiringa-kanoi baten barruan sortzen den presio hidraulikoa erpuru-indarrari aplikatzen zaion erpuru-indarraren berdina da, erpuruaren gainazalaren ebakidurarekin zatituta (Pressure = Force / Area).

• 10 mililitroko (10 ml) xiringa estandar batek plotagailuaren aurpegi zabala du eta gutxi gorabehera 15 eta 25 libra hazbete karratuko (psi) sortzen ditu eskuak irmo garbitzean, kateterraren leherketaren mugen barruan.
• 3 mililitro (3 ml) edo 1 mililitro (1 ml tuberkulina) xiringa plotagailuaren diametro txikia du. 3 ml-ko edo 1-mL-ko xiringa bati erpuruaren indar berarekin bultzatzeak 90 eta 180 psi baino gehiago presio hidraulikoa sortzen du, eta horrek zainaren barruko kateter horma mehea leher dezake eta plastikozko zati bat bihotzean sartu.

Erabili beti 10 ml-ko upelaren diametroa duten xiringak edozein erdiko lerro, PICC edo atakatik hustu edo ateratzeko, eta inoiz ez behartu erresistentziaren kontrako hustuketa. Egiaztatu kanpoko besarkadak irekita daudela, eskatu pazienteari besoa altxatzeko edo burua biratzeko, eta erresistentzia geratzen bada, estutu lerroa eta deitu sarbide baskularra erizain bati alteplasa (Cathflo Activase) txertatzeko.

Kateteraren "pintxatze-sindromea" subklabiar lerroetan eta ataketan¶

Portu kateter bat edo tunel-lerro bat bena subklabian erdialdera sartzen denean (lepa-hezurrak lehen saihets-hezurra zeharkatzen duen tokian), hezurrek plastikozko kateterra estutu egiten dute pazienteak sorbalda jausten duen bakoitzean. Posizionalak gorritzeak (sorbalda atzera botatzen denean soilik zurbiltzeak), zartada-soinuek edo minak infraklabikularrak garbitzean kateterraren transekzioa (3. graduko apurketa) eta zatien enbolizazioa bihotzean abisatzen dute. Utzi portua berehala erabiltzeari eta lortu bularreko erradiografia.

Zentral lerroko beste bandera gorri kritiko batzuk: sepsia, tronbosia eta goiko bena kaba sindromea¶

Kateter zentrala fisikoki osorik dagoenean ere, hiru barne-konplikazioek premiazko larrialdi-ebaluazioa behar dute:

1. Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI): Bat-bateko dardara hotzikarak (zorroztasuna) eta sukarra igotzen da lerroa garbitu eta 15 eta 60 minutura, pus edo marra gorria larruazalpeko tunelean zehar, edo 38,0 gradu Celsius (100,4 gradu Fahrenheit) baino gehiagoko sukarra. sukar neutropenikoa eta kimioterapiako infekzioak eta sepsia eta shock septikoa).
2. Kateterarekin erlazionatutako goiko muturreko zain sakoneko tronbosia (DVT): Besoaren, sorbaldaren edo lepoaren alde bakarreko hantura, minak astuntasuna, bularreko zain nabarmenak eta eskuen kolore iluna. Ez masajeatu puztutako besoa; ultrasoinuen ebaluazio urgentea bilatu.
3. **Kateterrak eragindako goiko bena kava (SVC) sindromea: ** Goiko bena kateterraren puntaren inguruan dagoen tronbosi osoa aurpegia eta lepoa puztuta eta gorri-morea puztuta, betazalak puztuta, ahots txarra eta disnea eragiten ditu. Kontsultatu goiko bena kaba sindromea eta larrialdi onkologikoak.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Zain kateter zentrala pitzatu, ireki edo ateratako larrialdi-anbulantzia bidaltzeko deia egiten duzunean, eskatu Bizi Euskarri Aurreratua (ALS) paramediku-talde bat eta jakinarazi berehala pazienteak arnasa gutxitzen badu, bularreko mina edo kontzientzia aldatuta badu.

• Estatu Batuak eta Kanada: Deitu 911. Infusio Erizainen Elkarteak (INS) Infusio Terapia Praktika Estandarra eta Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroek (CDC) berehalako estutzea agintzen dute, ezkerreko alboko Trendelenburg (Durant) kokatzea susmatzen den aire-enbolismoaren susmorako eta petrolio-vaselina gaza apositu aire hermetikoetan mantentzea 24 orduz erdiko lerrotik kentzeko 72 orduz.
• Erresuma Batua: Deitu 999 larrialdietarako anbulantzia baterako (edo 111 larrialdietarako barrutiko erizainen triagerako, linea bat segurtasunez estutzen bada aire esposizioarekin). NHS Ingalaterrak eta NICEk venous air enmbolism venous central access devices gisa sailkatzen dute berehalako zigilatze oklusiboa, Durant kokatzea eta fluxu handiko oxigenoa % 100 eskatzen dituen Never Event gisa.
• Europar Batasuna: Deitu 112. ESPEN eta European Resuscitation Council (ERC) jarraibideek kateteraren berehalako estutzea zuzentzen dute, ezkerreko alboko burua behera kokatzea, fluxu handiko oxigenoa nitrogenoaren garbiketa bizkortzeko eta premiazko garraioa.
• Australia eta Zelanda Berria: Deitu 000 Australian edo 111 Zeelanda Berrian. Australiako Segurtasun eta Kalitate Osasunerako Batzordeak eta ANZCOR jarraibideek akatsaren ondoan berehala estutzea zuzentzen dute eta airez kanpoko jantzi oklusiboa desegindako edozein bide zentralaren gainean.
• India eta Asia-Pazifikoa: Deitu 112 Indian, 995 Singapurren, 119 Japonian eta Hego Korean edo 999 Malaysia eta Hong Kong-en. Beste herrialde batzuetarako, kontsultatu gure direktorioa nazioarteko larrialdi zenbakiak.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik ezin duzu gaza lehorra edo tirita arrunt bat jarri zuloaren gainean lepoko edo bularreko erdiko lerro bat ateratzen denean?¶

Benetako kateter zentral bat barne jugular, subklabio edo femoral ildoan 48 ordu baino gehiagoz esertzen denean, gorputzak zuntz-tunel huts bat osatzen du larruazaletik zuzenean erdiko bena handira. Erdiko bularreko zainek xurgapen negatiboa sortzen dutelako pertsona batek arnasten duen bakoitzean, gelako aireak txistu egiten du gaza lehorraren ehundura porotsuaren bidez tunel horretan zehar bihotzera. Gasa petrolio-jelea esterilarekin (baselina) edo antibiotiko ukenduarekin estali behar duzu eta lau ertzak plastikozko film hermetikoarekin edo zintarekin zigilatu behar dituzu, airerik ez sartzeko.

Nire IV hodiko xanpain burbuila baten tamainako aire-burbuila txiki batek aire-enbolia hilgarria eragiten al du?¶

Bihotzaren ganberen artean zulorik ez duten heldu gehienetan, IV infusio-hodi estandarraren alboetara atxikitzen diren mililitro zati bat neurtzen duten mikroburbuila txikiak biriketako kapilar mikroskopikoek kalterik gabe iragazten dituzte eta arnasten dira. Hala eta guztiz ere, paziente batek foramen ovale patentea (PFO) edo jaiotzetiko eskuinetik ezkerreko bihotzeko shunt badu, burbuila txikiak ere gurutza daitezke garunera, eta estalkirik gabeko edo pitzatuta dagoen erdiko lerroak ehunka mililitro aire hartzen ditu segundotan, eta hori azkar hilgarria da edonorentzat. Lotu beti pitzatutako edo irekitako erdiko lerroa berehala.

Zein da Groshong kateter baten eta Hickman edo PICC linea estandarraren arteko aldea txapela erortzen denean?¶

Groshong erdiko kateter bat mutur itxi eta biribildu batekin diseinatuta dago eta presio-sentikorra den hiru noranzko zirrikitu balbula batekin bere urruneko muturrean kaba benaren barruan; zirrikitua itxita egoten da presio neutroan, kanporantz irekitzen da presio positiboko garbiketan eta barrurantz irekitzen da presio negatiboan xiringa aspiratzean. Barne-balbula honek airea berez sartzeko arriskua murrizten duen arren kanpoko txanoa erortzen bada, balbula oraindik inspirazio-haspen sakon baten bidez zurrupatu daiteke edo denboran zehar huts egin daiteke. Oraindik apurtu eta estutu behar duzu pitzatutako edo estalkirik gabeko Groshong lerroa berehala.

Nola laguntzen du % 100eko oxigenoa arnastea odolaren barruko aire-burbuila desegiten?¶

Gelako airea, gutxi gorabehera, ehuneko 78 nitrogenoz eta ehuneko 21 oxigenoz osatuta dago. Nitrogenoa odolean oso gaizki disolbatzen denez, bihotzaren edo biriketako arteriaren barruko nitrogeno-burbuila bat oso poliki uzkurtzen da bere kabuz. Paramedikuek edo larrialdietako medikuek ehuneko 100 oxigeno purua errebreather ez den maskara baten bidez administratzen dutenean, pazientearen biriketako eta inguruko odoleko nitrogeno-maila zerorantz jaisten da, eta difusio-gradiente handia sortzen du, nitrogenoa hodi barneko burbuilatik azkar ateratzen duena, beraz, lau aldiz azkarrago txikitu eta disolbatzen da.

Kirurgiarik gabe konpondu al daiteke PICC lerroa edo Hickman kateter pitzatua?¶

Bai, baldin eta oraindik gutxienez 4 eta 5 zentimetro (1,5 eta 2 hazbeteko) kaltetu gabeko kanpoko kateterraren hodi geratzen badira larruazaleko irteera gunetik kanpo eta lerroa berehala estutu baduzu kutsadura edo koagulazioa saihesteko. Ospitaleko sarbide baskularreko espezialistek eta esku-hartze erradiologoek fabrikatzaileen konponketa-kit esterilak eta tamainarekin bat datozenak, baldintza antzuetan pitzatutako kanpoko isatsa moztu eta kanpoko txerri-buztan berri bat eta Luer-lock hub bat lehendik dagoen kateterra lotu ahal izateko 15 minututan.

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• Infusio Erizainen Elkartea (INS, Estatu Batuak): Infusio Terapia Praktikaren Arauak, 9. Edizioa (2024) (Zentraleko sarbideko gailuaren konplikazioen kudeaketa, xiringa-tamainaren presio-mugak, kateterraren konponketa eta aire-enboliaren prebentzioa).
• Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC, Estatu Batuak): Kateter Barneko Infekzioen Prebentziorako Gidalerroak eta Erdiko Lineako Odol Korrontearen Infekzioen Prebentziorako Kontrol zerrenda (CLABSI).
• National Health Service (NHS England) eta National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Never Events Policy and Framework: Intravascular Air Enmbolism and Safe Insertion and Removing Venous Catheter.
• European Resuscitation Council (ERC) eta American Heart Association (AHA): Bihotz-biriketako bizkortze eta larrialdietako zainketa kardiobaskularretarako gidalerroak: Bihotz-geldialdia zirkunstantzia berezietan (Aire-enbolia baskularra, Durant posizionamendua eta oxigeno-terapia hiperbarikoa).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Aire Embolismoa: Prebentziorako eta Tratamendurako Aholku Praktikoak (Presio zentralaren presio-gradiente subatmosferikoak, eskuineko bentrikulu-irteera-bideko aire-blokea eta lau aldeetako petrolioaren janzteko protokoloak).

Erlazionatutako gidak¶

• Dialisirako sarbidea eta AV fistularen bizitza arriskuan dagoen odoljarioa eta dialisiaren hiperkalemia galdua
• Sukar neutropenikoa, kimioterapiako infekzioa eta larrialdi mediko onkologikoak
• Biriketako enbolia eta zain sakoneko tronbosia (DVT)
• Tentsio pneumotoraxa eta bularreko zauria xurgatzen lehen laguntzak
• Helduen CPR eta AED erabilera