Haurrentzako oka behazun (berdea), jaurtigaien oka eta invaginazioa ('Currant Jelly' taburetea)¶

Esne leuna eta esfortzurik gabekoa egiten duen bitartean (gastroesophageal reflux) haur osasuntsuen ehuneko 70 baino gehiagotan gertatzen da elikatu ostean, haurren oka eta sabeleko minaren hiru eredu bereizten dira pediatriako larrialdi kirurgikoen, non 2 eta 6 ordu arteko atzerapen batek hesteetako nekrosi hondamendia, shock hipobolemikoa edo heriotza eragin dezakeen: (1) Bilious (kare distiratsuak) oka-berdeak edo oka-berde ilunaken eraginez. Erdialdeko bolbulusarekin errotazio okerra**, **(2) 2 eta 8 asteko haurtxo batean oka bortitza, ez-behazun "proiektikoa" Estenosi piloriko hipertrofikoak eragindakoa (HPS), eta (3) Garrasi kontsolaezinaren bat-bateko uhin ziklikoak, non 3 eta 36 hilabete arteko haur batek belaunak bularrera tiratzen dituen, espasmoen artean zurbil/letargiko bihurtzen den eta Intussuszepzio ileokolikoak eragiten dituen odol- eta moco ("grosila-jelea") gorotz pasatzen ditu.

Zure haurrak likido berde iluna edo distiratsua oka egiten badu ere behin ere, herren egiten bada, erantzuten ez badu edo gris koloreztatua bada, sabela zurruna edo puztua badu edo pixoihalak bustitzeari uzten badio, deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan) edo kontsultatu gure nazioarteko direktorioa larrialdi zenbakiak berehala. Sukar-larrialdietarako, ikus haurtxoen sukar handia eta sukar-krisiak. Jarraitu beheko pediatriako triage kirurgiko protokoloei.

Egin hau orain¶

1. ** Tratatu edozein kare-berde distiratsu edo baso-berde ilun (bilious) oka egin haur bati bizitza arriskuan jartzen duen larrialdi kirurgiko gisa (Midgut Volvulus) kontrakoa frogatzen den arte**: urdaileko isurketa normala zuria, argia edo gurin horia da (kalostroa, esne-koipea edo urdaileko azidoa). Behazun berdea duodenoaren bigarren zatian digestio-traktuan sartzen da (Ampulla of Vater)**. Haur baten ahotik behazun berdea ateratzen bada, hesteak fisikoki oztopatzen ditu behazun-hodiaren azpian, eta heste mehe osoa 360 gradutan bihur daiteke bere odol-horniduraren inguruan (superior mesenteric artery volvulus), hesteetako gangrena osoari aurre egiteko 2 eta 6 ordu arteko epean.
2. Hartu smartphone-aren argazki argia oka (izara zuri batean/erruktatuta) eta pixoihalaren eta eraman zikinduta dagoen pixoihalaren Ziploc poltsa batean Larrialdi Zerbitzura: ospitaleko argi fluoreszenteen azpian, larrialdietako medikuari esmeralda/espinaka-berde behazun oka edo ** pixoihal gorria duen oka** edo ** pixoihal gorria duen oka gorria** duen argi fluoreszente baten azpian. Triage-aren atzerapena saihesten du eta berehalako kontsulta kirurgikoa abiarazten du.
3. ** GELDITU ahozko jario guztiak (NPO , bularreko esnerik, formula, urik edo elektrolito-soluziorik ez) berehala Larrialdi Zerbitzura zoazenean**: Zure haurtxoak heste bihurrituak baditu (volvulus), heste teleskopikoa (intussusception), edo urdaileko irteera blokeatu (pyloric stenosis), urdailean likido gehiago sartzeak berehalako oka errepikatzen du, biriketara aspirazioa eta kirurgiarako anestesia orokorra atzeratzen du edo aire-enema murrizteko.
4. ** Mantendu oka egiten duen haurra alboan kokatuta (Lateral Recovery Position) edo sorbaldaren gainean tente eduki garraiatzen ari zaren bitartean**: ez jarri inoiz oka egiten duen edo espasmoaren ondorengo letargiko haur bat bizkarrean lauan, non urdaileko azido edo behazun erregurgitatua haize-tráaka arnasten ahal izateko.
5. Aitortu invaginazioaren "Letargia tranpa isila": garrasi erasoen artean (15 eta 20 minutuz behin gertatzen diren uhin peristaltikoek heste teleskopioa estutzen duten bitartean), invaginazioa duen haur batek sarritan endorfina endogenoak askatzen ditu eta **isilik isil-isilik, zurbil eta zurbil bihurtzen da. Inoiz ez nahastu 15 minutuko tarte lasai hori "haurra azkenean hobeto sentitzen eta loak hartzen" dela, beno-konpresio mesenterikoaren eta shock neurogenikoaren ezaugarria da.
6. Joan zuzenean Haurrentzako Ospitale edo Pediatriako Larrialdi Departamendu batera 24/7 Ekografia Pediatrikoa eta Kirurgia Pediatrikoa: estenosi pilorikoa diagnostikatu eta konpontzea, intususzepzioa (pneumatic/hydrostatic enema reduction), eta heste erdiko bolbulua (Ladd procedure) pediatriako erradiologoak eta zirujauak behar ditu; Zuzenean pediatriako zentro batera joateak 2 orduko ospitale arteko anbulantzia-transferentzia aurrezten du.

Erabakien zuhaitza: haurren goraka eta sabeleko min akutua triage¶

Erabili fluxu-diagrama kliniko hau haurren iruzur onberak haurrentzako hiru larrialdi kirurgiko nagusietatik bereizteko:

flowchart TD
    Start["Haurra edo haur txikia Indartsuko oka, oka berdea edo garrasika sabeleko espasmoak dituena"] --> ColorCheck{"1. Zein koloretakoa da oka?"}
    ColorCheck -->|"KARE BERDE DIRASUA EDO ESPINAK BERDE ILUNA (Bilious)<br/>(Atal bakar bat ere haur batean)"| Volvulus["1. KATEGORIA LARRIALDI KIRUGIKOA: ERDIKO BULUBULUA SUSMATZAILEA<br/>1. Gelditu elikadura guztia (NPO) -> Mantendu haurra alboan<br/>2. Argazki oka berdea -> Joan BEREHALA Pediatriako EDra<br/>3. IV berpiztea + Premiazko Goiko GI / Ultrasoinuak eta Ladd Prozedura kirurgikoa behar du"]
    ColorCheck -->|"ZURIA / ESNE MAMIAKA / ARGI / HORIA ZURI (Ez-Bilious)"| PatternCheck{"2. Zein da haurraren eredu klinikoa eta adina?"}
    PatternCheck -->|"2 eta 8 aste arteko adina:<br/>'Proiektila' bortitza oka jaurtiketa sehaska zehar elikaduraren ondoren<br/>+ Haurra berehala negar egiten du berriro jateko ('Gose gosea')"| Pyloric["ESTENOSI PILORIKO HIPERTROFIKOA (HPS) SUSMOA<br/>1. Gelditu jarioak -> Joan gaur Pediatriako EDra<br/>2. Egiaztatu deshidratazioa + Alkalosi metaboliko hipokloremikoa hipokalemikoa<br/>3. Ultrasoinuak 'Oliba' berresten du -> IV Gatza/Potasioa Piloromiotomiaren aurretik BEHAR DA"]
    PatternCheck -->|"3 hilabetetik 3 urtera:<br/>Bat-bateko garrasi ziklikoak 15-20 minuturo belaunak bularrera eraman<br/>+ zurbil/letargiko zurbil artean +/- 'Currant Jelly' taburete gorria"| Intuss["INTUSUSEPZIO ILEOKOLIKO SUSMATZAILEA<br/>1. Gelditu jarioak (NPO) -> Argazki pixoihal -> Joan BEREHALA Pediatriako EDra<br/>2. Ekografiak 'Helburua / Donut seinalea' erakusten du<br/>3. Ebakidurarik gabe tratatu Urgent Air edo Gatzazko Kontraste Enema Murrizketaren bidez"]
    PatternCheck -->|"Erruk egin ondoren esne txikia esfortzurik gabe botatzen da,<br/>Pisua irabazi zoriontsua ('Happy Spitter')"| Reflux["ERREFLUX GASTROESOFAGO FISIOLOGIKO ONBERRIA (GER)<br/>Zutik mantendu jaten ondoren 20-30 min; erritmoa botila jarioa; ohiko jarraipen pediatrikoa"]

1. fasea: Haurdunen 4 oka-sindromeen konparazio-matrize maisua¶

Gurasoek eta erizainek hiru larrialdi kirurgikoetatik kaltegabeko errefluxua bereiz ditzakete 60 segundo baino gutxiagotan Adinaren leihoa, Oka kolorea, Oka egin ondoren gosea eta Mina/Taburete-eredua markatuta:

2. fasea: 1. murgilketa sakona, oka biliotsua (berdea) eta erdialdeko bolbulua (6 orduko erlojua)¶

Zergatik Lurreko pediatra zirujau guztiek dena uzten dute eta Larrialdietara joaten da jaioberri edo haur batek likido berdea botatzen duenean?

1. Malrotazioaren anatomia eta erdialdeko bolbulua¶

Fetuaren garapen arruntean (haurdunaldiko 6. eta 10. asteetan), haurraren hestearen garapena 270 gradu biratzen da erlojuaren norantzan, eta ainguratzen da diagonal zabal zabal batean (the mesentery) ezkerreko goiko sabelaldetik (Ligament of Treitz) eskuineko beheko sabelaldera (cecum). - Bizirik dagoen 500 jaiotzatik 1ean (Intestinal Malrotation): Biraketa hau erdibidean gelditzen da. Oinarri zabal eta egonkor batean ainguratuta egon beharrean, heste mehar osoa zintzilik dago sabelaldeko atzeko horman esekituta dago Goiko Arteria Mesenterikoa duen paper-mehe eta zurtoin estu baten gainean (SMA) eta zaina (SMV), aldiz, zuntz-banda anormalak (Ladd's bands) duodenoa zeharkatu. - ** Twist (Midgut Volvulus): Edozein unetan, gehienetan bizitzako lehen 4 asteetan, ainguratuta ez dagoen heste meharra erlojuaren orratzen norantz biratu daiteke eskuoihal bat bezala (360 to 720 degrees) zurtoin baskular estu horren inguruan. - Aldibereko bi hondamendi: 1. Blokeo duodenala (Bilious Vomiting): Begizta bihurrituak duodenoa ixten du behazun-hodiaren azpian, eta behazun berde distiratsua hepatikoa urdailean sartu eta haurraren ahotik atera behar du. 2. Mesenterikoa itotzea (Total Midgut Necrosis): Bihurketak Goiko Ildo Mesenterikoa eta Arteria itotzen ditu heste meharraren ehuneko 100 hornitzen duena (jejunum and ileum) eta heste lodiaren erdia. Kirurgiarik gabe bihurritzen ez bada (Ladd Procedure) 2 eta 6 orduko epean, haurraren heste mehar osoa hiltzen da, shock septiko hilgarria edo bizitza osorako Heste Laburreko sindromea etengabeko elikadura behar duen zain barneko (TPN).

2. Zergatik Bolvulus goiztiarrak gurasoak eta medikuak engainatu ditzake (The Flat-Belly Trap)¶

• Heste erdiko bolbulus baten lehen 1etik 4 orduetan, oztopoa duodenoan handia da, beraz haurren sabela sarritan guztiz laua eta biguna da (ez da puztuta), eta haurra nahiko eroso ager daiteke oka berdeen artean.
• Sabel puztu, gogor edo odoleztatutako gorotz baten zain egotea denbora gehiegi itxarotea da: sabelalde zurrun eta distendetuak, sabeleko azalaren kolore gorri/morea, takikardia eta gorotz odoltsuak esan nahi du hestea infartua (hiltzen) hasi dela. Haur baten benetako emesi behazun berdearen pasarte bakar batek berehalako larrialdi-garraioa eskatzen du.

3. fasea: 2. murgilketa sakona, estenosi piloriko hipertrofikoa (HPS eta jaurtigaien oka)¶

1.000 haurretik 2tik 3,5era eragiten dute, gehienetan 3 eta 6 aste arteko lehen-haurrak (arrisku handiagoarekin eritromizina edo azitromizina bezalako antibiotiko makrolidoen eraginpean egonez gero), Estenosi piloriko hipertrofikoa (bizitzaren lehen bi asteetan).HPS) urdailaren irteeran dagoen gihar zirkular eraztunaren loditze mekaniko progresiboa da (the pyloric sphincter).

1. Nola kontatu proiektilaren estenosi pilorikoa errefluxu arruntaz edo formula intolerantziaz gain¶

1. "Indarra eta distantzia" igoera 3 eta 7 egunetan zehar:
2. Askotan 3 aste inguruan hasten da txundidura bortitz baten itxurarekin, gero azkar areagotzen da jario bakoitza iturri-itxurako proiektilaren jaurtiketa batekin bukatzen den arte, mamitutako usain garratza duen esne zuriz (batzuetan "kafe-lurra" marroi marroi txikiekin zipriztindua urdaileko estaldura sumindutatik, inoiz 30 zentimetrora ** 90 metroko berde). (1-3 oin) haurraren behatzetatik pasata.
3. "Hungry Vomiter" portaera klasikoa:
4. Urdaileko birusa edo hesteetako bihurdura duen haurtxo batek ez bezala (gorgalea sentitzen du eta biberoiari uko egiten diona), piloriko estenosi goiztiarra duen haur batek erabat osasuntsu dituen garuna eta heste bat ditu, gosez besterik gabe, janaria ezin duelako loditutako urdaileko atea gainditu. Haurra jaurtiketa oka egiten amaitzen duen unean, sustraitzen dira basati zure bularrean eta amorruz negar egiten dute berriro elikatzeko.
5. Elikatu ondoren "Golf-bola-uhin peristaltikoa" ikusgaia:
6. Esnea edan eta berehala (oka egin baino lehen) lanpara baten azpian haurtxoaren sabela deskubritzen baduzu, sarritan golf pilota baten itxurako uhin motel eta erritmiko bat ikus dezakezu ezkerreko saihetsetik eskuineko erdiko sabelalderaino azalaren azpian, urdaila blokeatutako piloroaren aurka uzkurtzen den bitartean.

2. Ospitaleko Arau Garrantzitsua: Zergatik Estenosi Pilorikoa * Medikua * Suspertzeko Larrialdia * Kirurgia * Larrialdi bat izan aurretik¶

Gurasoak sarritan harritu egiten dira zirujauak esaten duenean: "Ekografia bidez diagnostikatu dugu estenosi pilorikoa 10 minututan, baina EZ dugu zure haurra ebakuntza-gelara eramango 12 eta 24 orduz." Hona hemen zergatik atzerapen horrek zure haurrari bizitza salbatzen dion: - Alkalosi metaboliko hipokloremikoa eta hipokalemikoa: zure haurtxoak urdaileko azido purua (\(\text{HCl}\)) oka egiten duen bakoitzean, bere gorputzak Hidrogeno ioi (\(\text{H}^+\)), Kloruro (\(\text{Cl}^-\)), \(+, **, ura (\)\text{Cl}^-$)**, {Na}^, \(+, **{Na}, **, **, **, **{Na}}, **\)\text{Cl}$ oka egiten duen bakoitzean. Urari eusteko, haurraren giltzurrunek Potasio (\(\text{K}^+\)) baliotsua bota eta Bikarbonatoa (\(\text{HCO}_3^-\)) gordetzen dute, haurraren odola arriskutsuki alkalino bihurtuz (Metabolic Alkalosis). - Anestesia osteko apnea arriskua: odoleko bikarbonato altuak (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) haurraren garun-enboko arnasguneak engainatzen duelako arnasketa moteldu dezan (\(\text{CO}_2\) azidoari eusteko), berpiztu gabeko haurtxo bat alkahesioa apeatze zentralaren azpian jartzen du. (kirurgia ondoren arnasa hartzeari uztea) eta potasio baxuaren ondoriozko arritmia kardiakoak. - Protokolo segurua: Pediatria-taldeak lehenik 12 eta 24 ordu bitartekoa ematen du. 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride Serum kloruroa \(> 100\text{ mEq/L}\) izan arte, bikarbonatoa \(< 28\text{ mEq/L}\) izan arte, eta haurra pixoihalak bustitzen ari da, eta orduan bakarrik egiten du 15 minutuko Ramstedt Piloromiotomia Laparoskopikoa (urdaileko muskuluak betirako irekita elikatzeko kanpoaldeko muskuluak behin betiko elikatuz). kirurgia).

4. fasea: 3. urpekaritza sakona, invaginazioa (Heste teleskopikoa eta 'Gezina-Gezina' taburetea)¶

Intususzepzioa 3 hilabete eta 3 urte bitarteko haurrengan eta ume txikietan heste-obstrukzio akutuaren 1. arrazoia da (pikoa 5 eta 9 hilabete artean). Heste meharreko segmentu proximal batean gertatzen da (the ileum) ondoko heste lodiaren barruan tolestu eta irristatu egiten da (the cecum/colon) Teleskopio pirata tolesgarri baten modukoa edo barrualderantz biratuta dagoen galtzerdi bat bezala.

1. Zergatik gertatzen da invaginazio katarro, sabeleko akats edo ganglio linfatikoen hanturaren ondoren¶

Haurren kasuen %90ean (idiopathic ileocolic intussusception), arnas infekzio biriko berri bat (adenovirus) edo gastroenteritis birikoak ileon terminalaren estalduraren barruko adabaki linfatiko normalak (Peyerren adabakiak) amigdalak puztuta bezala puztu egiten ditu. Hestearen estutze erritmiko normala (peristalsis) puztutako adabaki linfatiko hori hartzen du (the lead point) eta heste meharra kolon barrutik tira, bere odol-hodiak arrastaka (mesentery) mahuka estuan sartu.

2. Triada kliniko klasikoa (eta zergatik ez duzu inoiz itxaron behar taburetea)¶

Testu-liburuek hirukote klasiko bat irakasten dute: Sabeleko mina kolikoa + Txistorra Masa nabaria + "Currant Jelly" Taburete, baina haurren ehuneko 30ek baino gutxiagok hiru seinaleak dituzte Larrialdi Zerbitzura lehen aldiz iristen direnean:

1. 1. zeinua (% 85-90ean presente): "Belaunetik bularrera" garrasi uhin bat-bateko eta paroxikoak 15-20 minuturo:
2. Jolasean edo lo egiten ari zen haur batek, bat-batean, garrasi lazgarri bat botatzen du, zurbildu egiten da, izerditan izerditzen du eta bi belaunak sabelaren kontra estutzen ditu 2 eta 5 minutuz uzkurdura peristaltiko batek heste teleskopikoa estutzen duen bitartean.
3. Orduan uzkurdura gelditzen da, eta haurra bat-batean negar egiteari uzten dio.
4. 2. seinalea (Diagnostiko-zulorik arriskutsuena): Espasmaren osteko letargia sakona / "Iktusaren antzekoa" Floppiness:
5. Minaren espasmoen arteko 15 eta 20 minutuko tartean, konprimitutako zain mesenterikoek opioide endogenoak eta hanturazko bitartekariak askatzen dituzte haurra zerrendarik gabea, beirazko begiak, zurbila, lozorroa edo guztiz disketea. Izan ere, *intususzepzioa duten haurren ehuneko 10 eta 15ek letargia sakona eta egoera mentala aldatuta negar agerikoa izan gabe agertzen dute, hasieran sepsia edo meningitisaren itxura dute.
6. ** 3. seinalea (Mukosaren bena-kongestioaren seinale BERANTUA): "Currant Jelly" taburetea**:
7. Harrapatutako barruko hesteetako mahuka puzten den heinean, odol benosoak ezin du ihes egin arteriaren odola ponpatzen jarraitzen duen bitartean. Kongestionatutako hesteetako estalkiak odol beno iluna negar egiten du kalikilo-zelula lodiekin nahastuta, eta grosella gorri iluneko gelatina edo mugurdi marmelada itxura duen taburete bat sortzen du.
8. ARAUA KRITIKOA: "Gelina de grosella" hesteetako mukosa dagoeneko pilatuta dago eta odoletan dagoela esan nahi du. Joan pediatriako ED-ra belaunetik bularrerako garrasi ziklikoaren fasean + tarteka letargia/oka, taburete odoltsua agertu baino ordu batzuk lehenago.

3. Medikuek nola konpontzen dute invaginazioa inongo kirurgiarik gabe (The Air or Saline Enema)¶

Zure seme-alaba Pediatriako Larrialdi Zerbitzura goiz ekartzen baduzu (lehen 12 eta 24 orduetan, hesteetako zulaketa baino lehen): - Ekografia diagnostikoa (100% Radiation-Free): 5 minutu behar ditu eta "Helburuaren seinalea" / "Donut seinalea" / "Zezen-begiaren seinalea" (heste barruko eraztun kontzentrikoak) erakusten du zeharkako sekzioan. - Kontraste-enema murrizketa ez-kirurgikoa pneumatikoa (airea) edo hidrostatikoa (gatza): kasuen 85etik 90era kasuetan, ez da ebaki kirurgikorik behar. Denbora errealeko ultrasoinu edo fluoroskopiaren gidaritzapean, erradiologo pediatrak kateter bigun bat jartzen du ondestean astiro-astiro eta aire-presio kontrolatua (\(\le 120\text{ mmHg}\)) edo gatz epela sartzen du, teleskopiodun ileoa kolonetik astiro-astiro bultzatzen duena 3 minututan, haurrari berehalako erliebea emanez. * (Oharra: haurren ehuneko 5etik 10era, hesteak berriro teleskopiatu ditzake lehen 24 eta 48 orduetan Peyer-en adabakia oraindik puztuta dagoen bitartean, beraz, arretaz ikusi alta eman ondoren, karanpe ziklikoen itzulerarik ez dagoenean).

5. fasea: umeen oka eta garrasiak bizitzeko arriskuan dauden beste arrazoi batzuk (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, eta Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Haurtxo batek bat-bateko negar kontsolaezina eta oka bortitza agertzen duen bakoitzean, pediatriako larrialdietako medikuek pixoihala guztiz kentzen dute beti kanpoko bi larrialdi anatomiko eta elikagai-proteinen shock sindrome larri bat, intususzepzioa eta estenosi pilorikoa ondo antzematen dituena:

1. Inguinal hernia preso edo itota (Always Check the Diaper Crease)¶

Epe osoko haurren % 1etik 5era** eta haur goiztiarren ehuneko 10etik 30era arte (8 aldiz ohikoagoa mutiletan, obulutegi bat Nuck-eko kanalean herniatu daitekeen nesketan ere ikusi den arren), inguinal-hernia gertatzen da heste meharraren begizta bat sortzetiko tunel batetik irristatzen denean (itxi gabe).patent processus vaginalis) tolestura edo scrotum sartu. - Gurasoek zer ikusten duten pixoihala ateratzen denean: - Haurra negar egiteari uzten dionean ez berdindu egiten den pikor edo hantura irmoa, tentsioa edo konprimigarria ez den gurutzetako tolesturan (edo eskroto/ezpainen alde batean), sarritan gorri, more iluna edo ukimenarekin samur bihurtzen da. - Hestearen begizta estutua inguinal-eraztun estuaren barruan erabat blokeatuta dagoenez, haurtxoak garrasi paroxikoak, sabeleko distentsioa eta oka bortitza (berde behazun bihurtzen dena) garatzen ditu. - Berehalako ekintza: - Inoiz ez saiatu bizkarreko pikor gogor, gorri edo samur bat zure barnera bueltatzen etxean (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Joan berehala Pediatriako Larrialdi Zerbitzura, pediatra zirujau batek eskuzko murrizketa sedatua egin dezan (taxis) hesteetako edo barrabiletako infartua gertatu baino 6 orduko bideragarritasun-leihoan.

2. Jaioberrien edo Haurren Testikula Torsioa¶

Gizonezko haurrengan, kable espermatikoaren bihurritzea (testicular torsion) goragale bagal bizia, oka bortitza eta bat-bateko oihuak eragiten ditu haurrak hankak altxatzen dituen lekuan, pixoihala loturik geratzen bada erraz kolikoarekin edo invaginazioarekin nahastuz. - Pixoihalak kentzeko derrigorrezko egiaztapena scrotal: Beti ikuskatu eskrotoaren bi aldeak bat-bateko negar edo oka-krisi batean. Eskrotoaren alde bat puztuta, irmoa, altua edo urdin-gorrixka badago, joan berehala Larrialdi Zerbitzura (barrabilak erreserbatzea nabarmen jaisten da 4 eta 6 ordu iskemiaren ondoren).

3. Elikagaien proteinak eragindako enterocolitis sindromea (FPIES) vs. Oztopo kirurgikoa¶

Zer gertatzen da 2 eta 9 hilabete bitarteko haur batek proyectil oka errepikakorra eta oparoa egiten hasten bada janari berri bat probatu eta 1 eta 4 ordu igaro ondoren (gehienetan behi-esnearen formula, soja, oloa, arroz-zereala, arrautza edo banana) eta azkar erren, zurbil, errauts-gris eta hipotermiko bihurtzen bada? - Akutua FPIES: IgE zelulek eragindako hipersentsibilitate gastrointestinalaren erreakzio bat, heste-lumenera likido masiboa desplazatzen duena (third-spacing), haurren ehuneko 15etik 20ra sepsiaren, invaginazioen edo bolbuluaren itxura berdina duen shock hipobolemiko sakona aurkeztea eragiten du. - Larrialdien kudeaketa: Susmoa baduzu ere FPIES 2 ordu lehenago sartutako janari berri batetik, joaz berehala Larrialdietara. Akutua FPIES Zain barneko likido salino normal bolo azkarrak behar ditu (20 mL/kg) eta zain barneko edo ahozko ondansetrona (Zofran) zitokinek bultzatutako oka-jauzia geldiarazteko eta shock saihesteko.

Etxeko ebaluazio-zerrenda: haurren deshidratazioa eta shock bandera gorriak¶

Haur batek behin eta berriz oka egiten duen bakoitzean, egiaztatu 5 Hidratazio eta Perfusio Markatzaile hauek ospitalera eraman aurretik eta bitartean:

• Kontatu pixoihal bustiak azken 12 eta 24 orduetan: 6 hilabetetik beherako ume hidratatu batek gutxienez 6 pixoihal busti astun ekoiztu beharko lituzke 24 orduko (gutxienez 4 edo 6 orduz behin pixoihal busti bat). 6 ordu baino gehiago hezur-lehorrarekin pixoihal batekin (edo laranja iluna/arrosa adreilu-hautsa urato-kristalak pixoihalean) deshidratazio nabarmena adierazten du.
• Egiaztatu Aurreko Fontanelle ("Leku biguna" Buruaren Gainean): Eserita dagoen posizioan lasai eusten denean, haurraren buruaren gainean dagoen diamante itxurako puntu bigunak laua eta leuna sentitu behar du. Sakon hondoratuta dagoen puntu bigun ahur batek fluidoen bolumen galera moderatua eta larria adierazten du (baina fontanela estu eta samur batek garezurreko presio/meningitis igoera adierazten du).
• Egiaztatu malkoak, ahoaren hezetasuna eta begien itxura: Sartu hatz garbi bat haurtxoaren masailaren barruan: listua bustita dagoela sentitu behar du. Mihi lehor, itsaskorra eta lehortua, **malko likidorik gabe negar egiteak eta begi hondoratu eta iluneko begiek \(\ge 5\text{ to }10\%\) deshidratazioa adierazten dute.
• Probatu kapilar betetze zentrala eta periferikoa (The 2-Second Sternum Press): Sakatu hatz-punta astiro-astiro haurraren bular hezurren erdiaren kontra (sternum) edo behatz lodia 3 segundoz azala zuri zuritu arte, gero askatu: arrosa kolorea itzuli behar da 2 segundo baino gutxiago. 3 segundo edo gehiago betetzeko denborak edo mutur marbukatu eta fresko batek shock hipovolemiko konpentsatua adierazten du.
• Egiaztatu Arnasketa Eredua: Arnasketa azkarrak eta sakonak (Kussmaul respirations) deshidratazio edo hesteetako iskemiaren ondoriozko azido metaboliko larria adierazten dute, alkalosi metaboliko larrian arnasketa motela eta azalekoa izan daitekeen bitartean (pyloric stenosis).

Maiz egiten diren galderak¶

Zein da oka horiaren eta oka berdearen (behazun) artean haurtxo batean?¶

Oka horia edo gurintsua behazun-hodiaren gaineko esne-koipe, kolostro edo urdaileko likido arruntetik dator eta ohikoa da errefluxu onberak edo urdaileko akatsetan. Lima-berde distiratsua, argitzaile-berdea edo baso-berde iluna (behazun) oka duodenoaren bigarren zatian urdailaren azpian hesteetara isurtzen den gibeleko behazun du. Haur baten ahotik behazun berdea ateratzen bada, esan nahi du hestea behazun-hodiaren azpian fisikoki blokeatuta dagoela, arriskutsuena Hesteetako Malrotation-ekin Midgut Bolvulus-ekin, non heste mehar osoa bere arteria nagusiaren inguruan bihurritzen den eta 2 eta 6 orduren buruan hil daitekeen. Haur baten edozein oka berde larrialdietara berehala joan behar da.

Nola bereizi dezaket haurraren txukuna eta jaurtigaien oka artean estenosi pilorikotik?¶

Errefluxu fisiologiko normala ("tu zoriontsua") esfortzurik gabe gertatzen da burp batean zehar edo berehala, haurraren kokotsetik edo bularrean behera egiten du astiro-astiro, eta haurra eroso egoten da eta pisua etengabe hartzen du. Estenosi piloriko hipertrofikoa normalean 2 eta 8 aste artean hasten da eta presio handiko proiektil-oka progresiboa eragiten du, non esne zuri eta ez-behazunaren elikadura osoa arku batean 30 eta 90 zentimetro (1 eta 3 oin) urruntzen den haurraren ahotik, eta ondoren berehala ("haurra gosea negar egiten du". galera, eta pixoihal busti gutxiago.

Zergatik badirudi intrasuzepzioa duen haurra loak hartzen duela edo guztiz normal jokatzen duela garrasi erasoen artean 15 minutuz?¶

Intususzepzioan, heste-segmentu bat hurrengoaren barruan irristatzen da teleskopio baten moduan. 15-20 minutuz behin, hesteetako muskulu-uzkurduraren (peristalsia) olatu natural batek harrapatutako barruko hesteak eta haren odol-hodiak estutu egiten ditu, eta 2-5 minutuko koliko min izugarria eragiten du, non haurra garrasi egiten duen eta bi belaunak bularrera eramaten dituen. Uhin peristaltiko hori erlaxatzen denean, estutu akutua eten egiten da eta heste konprimituak opioide endogenoen (endorfina) eta seinale vagal autonomoen gorakada-maila askatzen du, haurra isilik, zurbil, nekatuta edo letargiko itxura ematen dioten hurrengo uzkurdura 15 minutu geroago iritsi arte.

Intususzepzioa edo estenosi pilorikoa duen haur batek beti behar al du sabeleko kirurgia zabalik?¶

Ez. Hesteetako zulaketaren aurretik goiz harrapatzen den invaginazio ileokolikoaren kasuan, haurtxoen ehuneko 85 eta 90 inongo ebaki kirurgikorik gabe sendatzen dira erradiologia-suitean 5 minutuko ultrasoinuz edo X izpien bidez gidatutako aire edo gatz-enema bat erabiliz, teleskopiodun hesteak astiro-astiro bultzatzen dituena. Estenosi piloriko hipertrofikorako, zain barneko fluidoek haurraren deshidratazioa eta elektrolitoak zuzentzen dituztenean 12 eta 24 ordutan zehar, zirujauek piloromiotomia laparoskopiko gutxi inbaditzailea egiten dute 3 milimetroko giltza-zuloko ebakidura txikien bidez; ebakuntzak 15 eta 20 minutu behar ditu, eta haur gehienak 4 eta 6 orduren buruan esnea edaten hasten dira eta hurrengo egunean etxera joaten dira.

Iturriak egiaztatu¶

• Amerikako Pediatriako Kirurgia Elkartea (APSA) eta American Academy of Pediatrics (AAP, Kirurgiari buruzko Atala): Haurberriko Emesi Behazunaren Ebaluaziorako Praktika Klinikoaren Gidalerroak (errotazioa eta Erdialdeko Bolbulua), Estenosi Piloriko Hipertrofikoaren Suspertze Helburuak eta Invaginazio Ileokolikoaren Murrizketa.
• Pediatria eta Haurren Osasuneko Errege Eskola (RCPCH) eta Osasun eta Zainketa Bikaintasunerako Institutu Nazionala (NICE, Erresuma Batua, Guideline NG1 & CG84): Errefluxu Gastroesofagikoaren Gaixotasuna eta Bandera Gorriak Kirurgikoak Haurtxoen eta Haurren Projektilaren eta Oka Biliosoaren.
• American College of Radiology (ACR): 3 hilabetera arteko haurrengan oka egiteko egokitasun-irizpideak (Goiko GI seriea Bolbulusen vs. Estenosi pilorikorako eta Invaginaziorako Ultrasoinuak).
• Munduko Osasun Erakundea (WHO): Haurrentzako Ospitaleko Arretarako Poltsikoko Liburua: Haurtzaroko Gaixotasun Ohikoen eta Abdomen Kirurgiko Akutuaren Kudeaketarako Jarraibideak.

Erlazionatutako gidak¶

• Haurrentzako botulismoa ('floppy baby' sindromea), negar ahula eta eztiaren esposizioa
• Haurrentzako sukar handia eta sukar-krisiak
• Haurtzaroko sukar luzea (5 egun baino gehiago), Kawasaki gaixotasuna eta pediatriako bandera gorriak
• Botoi bateria eta potentzia handiko neodimio iman irenstea haurrengan
• Haurrak irentsi duen objektu arrotza: txanponak, zorrotzak eta arnasbidea vs
• Larrialdi zenbakiak herrialdeka