Žučno (zeleno) povraćanje dojenčadi, povraćanje projektilima i intususcepcija (stolica od mliječa od ribizle)¶

Iako je blago, pljuvanje mlijeka bez napora (gastroesophageal reflux) javlja se kod više od 70 posto zdravih beba nakon hranjenja, tri različita obrasca povraćanja i bola u trbuhu dojenčadi su pravi hitni pedijatrijski hirurški slučajevi gdje kašnjenje od čak 2 do 6 sati može rezultirati katastrofalnom crijevnom nekrozom, hipovolemijskim šokom ili smrću od žuči (crno-grejan) povraćanje** uzrokovano Intestinal Malrotation with Midgut Volvulus, (2) Snažno, bez žuči "projektil" povraćanje u bebe od 2 do 8 sedmica uzrokovano Hipertrofičnom piloričnom stenozom (HPS), i (3) Iznenadni, ciklični talasi neutješnog vrištanja gdje novorođenče od 3 do 36 mjeseci privlači koljena na grudi, postaje blijedo/letargično između grčeva i izbacuje stolicu krvi i sluzi ("žele od ribizle") uzrokovano Ileokokom.

Ako vaše dijete čak i jednom povrati tamnu ili svijetlozelenu tekućinu, postane mlohavo, ne reagira ili siva s mrljama, ima ukočen ili naduven trbuh ili prestane proizvoditi mokre pelene, nazovite svoj lokalni broj hitne pomoći (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 širom Evropske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu) ili konsultujte naš međunarodni imenik brojevi za hitne slučajeve odmah. Za hitne slučajeve groznice, vidi visoka temperatura kod novorođenčadi i febrilni napadi. Slijedite dolje navedene protokole pedijatrijske hirurške trijaže.

Uradi ovo sada¶

1. ** Tretirajte BILO KOJU svijetlu limeta-zelenu ili tamnu šumsko-zelenu (bilious) povraćanje kod novorođenčeta kao hitna hirurška intervencija opasna po život (Midgut Volvulus) dok se ne dokaže suprotno**: Normalno bljuvanje u želucu je bijelo, bistro ili blijedo puterasto žuto (od kolostruma, mliječne masti ili želučane kiseline). Zelena žuč ulazi u gastrointestinalni trakt u drugom dijelu duodenuma (Ampulla of Vater). Ako zelena žuč izlazi iz bebinih usta, crijevo je fizički začepljeno ispod žučnog kanala, a cijelo tanko crijevo može biti izokrenuto za 360 stepeni oko vlastitog dotoka krvi (superior mesenteric artery volvulus), suočavanje sa totalnom gangrenom crijeva u roku od 2 do 6 sati.
2. Uzmite jasnu fotografiju povraćanja (na bijeloj posteljini/krpa za podrigivanje) i pelene i odnesite zaprljanu pelenu u zip vrećici u Hitnu pomoć: Pod jakim bolničkim fluorescentnim svjetlima, pokazujući ljekaru hitne pomoći fotografiju smaragdne/smaragdnozelene žučne povraćanja ili pelene koja sadrži jecool, crvenu muku,** zaobilazi sate odlaganja trijaže i pokreće hitnu hiruršku konsultaciju.
3. ZAUSTAVI sve oralne hranjenje (NPO , bez majčinog mlijeka, adaptiranog mlijeka, vode ili otopina elektrolita) odmah kada idete u Hitnu pomoć: Ako vaša beba ima uvrnuto crijevo (volvulus), teleskopsko crijevo (intussusception), ili blokiran izlaz iz želuca (pyloric stenosis), stavljanje više tekućine u želudac uzrokuje trenutno ponovljeno povraćanje, aspiraciju u pluća i odgađa opću anesteziju za operaciju ili smanjenje zračne klistire.
4. Bebe koje povraća držite na boku (Lateral Recovery Position) ili držite uspravno preko ramena tokom transporta: Nikada nemojte polagati novorođenče koje aktivno povraća ili letargično nakon spazma ravno na leđa gdje regurgitirana želučana kiselina ili žuč mogu biti udahnuti u dušnik.
5. Prepoznajte "zamku tihe letargije" intususcepcije: između napada vrištanja (koji se javljaju svakih 15 do 20 minuta dok peristaltički talasi stisnu teleskopsko crijevo), novorođenče s invasuscepcijom često oslobađa endogene endorfine i postaje sablasno tiho, bledo, sablasno i tiho Nikada nemojte zamijeniti tih 15-minutni razmak sa "beba se konačno osjeća bolje i zaspi", to je znak kompresije mezenterične vene i neurogenog šoka.
6. Idite direktno u namjensku dječju bolnicu ili odjel za hitnu pomoć za pedijatriju koji je opremljen dječijim ultrazvukom i dječijom kirurgijom 24/7: dijagnosticiranje i popravljanje pilorične stenoze, intususcepcije (pneumatic/hydrostatic enema reduction), i volvulus srednjeg crijeva (Ladd procedure) potrebni su pedijatrijski radiolozi i hirurzi; odlazak direktno u pedijatrijski centar štedi 2-satni međubolnički transfer kola hitne pomoći.

Stablo odluke: povraćanje dojenčadi i trijaža akutnog abdominalnog bola¶

Koristite ovaj klinički dijagram toka kako biste razlikovali benigno pljuvanje dojenčadi od tri glavna hitna pedijatrijska hirurška stanja:

flowchart TD
    Start["Dojenčad ili malo dijete sa snažnim povraćanjem, zelenim povraćanjem ili vrištećim trbušnim grčevima"] --> ColorCheck{"1. Koje je boje povraćanje?"}
    ColorCheck -->|"SVIJETLO LIMETNO-ZELENO ILI TAMNO ZELENO ŠPANAT (Bilious)<br/>(Čak i jedna epizoda kod novorođenčeta)"| Volvulus["KATEGORIJA 1 HIRURŠKA HIRURŠKA POMOĆ: SUMNJA NA VOLVULUS srednjeg crijeva<br/>1. Zaustavite svako hranjenje (NPO) -> Držite bebu na boku<br/>2. Fotografirajte zeleno povraćanje -> ODMAH Idite na Pedijatrijski ED<br/>3. Zahtijeva IV reanimaciju + hitnu gornju GI / ultrazvuk i hirurški Ladd postupak"]
    ColorCheck -->|"BIJELO / USILJENO MLIJEKO / BISTRO / BLJEDOŽUTO (Bez žuči)"| PatternCheck{"2. Koji je klinički obrazac i dob djeteta?"}
    PatternCheck -->|"Uzrast od 2 do 8 sedmica:<br/>Snažno povraćanje 'projektila' pucanje preko krevetića nakon hranjenja<br/>+ Beba odmah bjesomučno plače da ponovo jede ('Gladno povraćanje')"| Pyloric["SUMNJA NA HIPERTROFIČNU PILORSKU STENOZU (HPS)<br/>1. Zaustavite hranjenje -> Idite na Pedijatrijski ED danas<br/>2. Provjerite ima li dehidracije + hipokloremičke hipokalemijske metaboličke alkaloze<br/>3. Ultrazvuk potvrđuje 'maslinovo' -> IV fiziološka otopina/kalijum MORA prethoditi piloromiotomiji"]
    PatternCheck -->|"Uzrast od 3 mjeseca do 3 godine:<br/>Iznenadno ciklično vrištanje svakih 15-20 minuta povlačenje koljena prema grudima<br/>+ Blijeda/letargična između uroka +/- crvena stolica od „žele od ribizle“"| Intuss["SUMNJA NA ILEOKOLIČNU INTUSUSCEPCIJU<br/>1. Zaustavite hranjenje (NPO) -> Pelene za fotografiranje -> ODMAH Idite na Pediatric ED<br/>2. Ultrazvuk pokazuje 'Znak meta / krofne'<br/>3. Liječi se bez rezova putem hitne zračne ili slane kontrastne klistirne redukcije"]
    PatternCheck -->|"Malo kapanje mlijeka bez napora nakon podrigivanja,<br/>sretno dobivanje na težini ('Sretan pljuvač')"| Reflux["BENIGNI FIZIOLOŠKI GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS (GER)<br/>Držati uspravno 20-30 minuta nakon hranjenja; Hranjenje bocom za ritam; rutinsko pedijatrijsko praćenje"]

Faza 1: Glavna matrica poređenja 4 sindroma povraćanja dojenčadi¶

Roditelji i trijažne medicinske sestre mogu razlikovati bezopasni refluks od tri hitna hirurška slučaja za manje od 60 sekundi tako što će provjeriti Prozor starosti, Boja povraćanja, Apetit nakon povraćanja i Uzorak bola/stolice:

Faza 2: Duboko ronjenje 1, žučno (zeleno) povraćanje i zavirivanje srednjeg crijeva (6-satni sat)¶

Zašto svaki dječiji hirurg na Zemlji odustane od svega i otrči u Hitnu kada novorođenče ili novorođenče povraća zelenu tekućinu?

1. Anatomija malrotacije i volvulus srednjeg crijeva¶

Tokom normalnog razvoja fetusa (od 6. do 10. nedelje trudnoće), bebino crevo u razvoju rotira se za 270 stepeni u smeru suprotnom od kazaljke na satu i sigurno se učvršćuje preko širokog dijagonalnog priključka (the mesentery) iz gornjeg lijevog abdomena (Ligament of Treitz) do donjeg desnog abdomena (cecum). - U 1 od svakih 500 živorođenih (Intestinal Malrotation): Ova rotacija se zaustavlja na pola puta. Umjesto da bude usidreno preko široke, stabilne baze, cijelo tanko crijevo visi obješeno sa stražnjeg zida abdomena na tanku kao papir, usku stabljiku koja sadrži gornju mezenteričnu arteriju (SMA) i vena (SMV), dok abnormalne vlaknaste trake (Ladd's bands) prelaze preko duodenuma. - The Twist (Midgut Volvulus): U svakom trenutku, najčešće u prve 4 sedmice života, neusidreno tanko crijevo može se izvrnuti u smjeru kazaljke na satu poput ocijeđenog ručnika (360 to 720 degrees) oko te uske vaskularne stabljike. - Dve istovremene katastrofe: 1. Duodenalna blokada (Bilious Vomiting): Uvrnuta petlja štipa dvanaestopalačno crijevo odmah ispod žučnog kanala, tjerajući svijetlozelenu jetrenu žuč natrag u stomak i izlazi iz bebinih usta. 2. Mezenterično davljenje (Total Midgut Necrosis): Twist guši Gornju mezenteričnu venu i arteriju opskrbljujući 100 posto tankog crijeva (jejunum and ileum) i pola debelog crijeva. Ako se ne odvrne hirurški (Ladd Procedure) u roku od 2 do 6 sati, cijelo bebino tanko crijevo odumire, što rezultira fatalnim septičkim šokom ili doživotnim sindromom kratkog crijeva koji zahtijeva trajnu intravensku ishranu (TPN).

2. Zašto rani Volvulus može prevariti roditelje i doktore (The Flat-Belly Trap)¶

• U prvih 1 do 4 sata zavoja srednjeg crijeva, opstrukcija je visoka u duodenumu, tako da je bebin trbuh često potpuno ravan i mekan (nije naduven), a beba može izgledati relativno ugodno između napadaja zelenog povraćanja.
• Čekanje na naduti, tvrd stomak ili krvavu stolicu je predugo čekanje: krut, nategnut abdomen, crveno/ljubičasta promjena boje kože na trbuhu, tahikardija i krvava stolica znače da je crijevo već počelo infarkt (umrijeti). Jedna epizoda pravog zelenog žučnog povraćanja kod novorođenčeta zahtijeva hitan hitan transport.

Faza 3: Duboko zaron 2, hipertrofična pilorična stenoza (HPS i povraćanje projektila)¶

Pogađa 2 do 3,5 od svakih 1.000 dojenčadi, najčešće prvorođenčadi između 3 i 6 sedmica starosti (sa većim rizikom ako su izloženi makrolidnim antibioticima kao što su eritromicin ili azitromicin u prve dvije sedmice života), Hipertrofična stenoza (pilorična)HPS) je progresivno mehaničko zadebljanje kružnog mišićnog prstena na izlazu iz želuca (the pyloric sphincter).

1. Kako prepoznati pilorsku stenozu projektila osim normalnog refluksa ili netolerancije formule¶

1. Eskalacija "sile i udaljenosti" tokom 3 do 7 dana:
2. Često počinje oko 3 sedmice starosti izgleda kao snažno pljuvanje, a zatim brzo eskalira sve dok se svako hranjenje ne završi izbacivanjem projektila nalik fontani bijelog, zgrušanog mlijeka kiselog mirisa (ponekad prošaranog sitnim smeđim mrljama "kafe" od nadražene, iritirane žuči**) 0 izbočenih žuči do zelene sluznice želuca. centimetara (1 do 3 stope)** iznad bebinih prstiju.
3. Klasično ponašanje "gladnog povraćača":
4. Za razliku od bebe sa želučanim virusom ili uvrtanjem crijeva (koja osjeća mučninu i odbija flašicu), beba sa ranom piloričnom stenozom ima potpuno zdrav mozak i crijeva koji jednostavno gladuju jer hrana ne može proći kroz zadebljana vrata želuca. Onog trenutka kada beba završi s povraćanjem projektila, divlje se ubode u vaša prsa i bijesno plaču da je ponovo nahranite.
5. Vidljivi "peristaltički talas loptice za golf" nakon hranjenja:
6. Ako otkrijete trbuščić svoje bebe pod lampom odmah nakon što popije mlijeko (prije nego što povraća), često možete gledati spor, ritmičan val koji izgleda kao loptica za golf koja se kotrlja ispod kože od lijevog rebra preko do desnog srednjeg abdomena dok se želudac skuplja o začepljeni pilorus.

2. Važno bolničko pravilo: Zašto je pilorična stenoza hitna medicinska hitna reanimacija prije nego što postane hitna hirurška¶

Roditelji se često iznenade kada hirurg kaže: "Dijagnozu pilorične stenoze dijagnostikovali smo ultrazvukom za 10 minuta, ali nećemo voditi vašu bebu u operacionu salu 12 do 24 sata." Evo zašto to odlaganje spašava život vašoj bebi: - Hipohloremična, hipokalemijska metabolička alkaloza: Svaki put kada vaša beba povraća čistu želučanu kiselinu (\(\text{HCl}\)), njeno tijelo gubi ogromne količine Hodonikovih jona (\(\text{H}^+\)), Hlorida (\(\text{Cl}^-\)),$\(text{Cl}^-\))**,$ vode. Da bi zadržali vodu, bebini bubrezi izbacuju dragocjeni Kalijum (\(\text{K}^+\)) i zadržavaju Bikarbonat (\(\text{HCO}_3^-\)), pretvarajući bebinu krv u opasno alkalnu (Metabolic Alkalosis). - Rizik od apneje nakon anestezije: Budući da visok nivo bikarbonata u krvi (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) prevari respiratorni centar bebinog moždanog stabla da uspori disanje (da zadrži kiseli \(\text{CO}_2\)), stavljajući nereanimiranu alkalozu u opću metaboličku alkozu bebe. postoperativna centralna apneja (zaustavljanje disanja nakon operacije) i srčane aritmije zbog niskog kalijuma. - Sigurni protokol: Pedijatrijski tim prvo daje 12 do 24 sata intravenske primjene 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride dok klorid u serumu ne bude \(> 100\text{ mEq/L}\), bikarbonat je \(< 28\text{ mEq/L}\), a beba pravi mokre pelene, a tek onda izvodi 15-minutnu laparoskopsku Ramstedtovu piloromiotomiju sa cijepanjem vanjskog mišića želuca koji se trajno otvara. obično u roku od nekoliko sati nakon operacije).

Faza 4: Duboko ronjenje 3, intususcepcija (teleskopirano crijevo i stolica od ribizle)¶

Intususcepcija je br.1 uzrok akutne opstrukcije crijeva kod dojenčadi i male djece između 3 mjeseca i 3 godine starosti (na vrhuncu između 5 i 9 mjeseci). Javlja se kada proksimalni segment tankog crijeva (the ileum) savija i klizi unutar susjednog debelog crijeva (the cecum/colon) Baš kao sklopivi gusarski teleskop ili čarapa okrenuta naopako.

1. Zašto se intususcepcija događa nakon obične prehlade, želučane bube ili otoka limfnih čvorova¶

U 90 posto slučajeva dojenčadi (idiopathic ileocolic intussusception), nedavna virusna respiratorna infekcija (adenovirus) ili virusni gastroenteritis uzrokuje da normalne limfne mrlje unutar sluznice terminalnog ileuma (Peyerove zakrpe) oteknu poput natečenih krajnika. Normalno ritmično stiskanje crijeva (peristalsis) zgrabi tu natečenu limfnu mrlju (the lead point) i uvlači tanko crijevo pravo unutar debelog crijeva, povlačeći svoje krvne žile (mesentery) u čvrsti rukav s njim.

2. Klasična klinička trijada (i zašto nikada ne smijete čekati na stolicu)¶

Udžbenici poučavaju klasičnu trijadu bol u stomaku sa grčevima + opipljiva masa od kobasice + crvena stolica od "žele od ribizle", ali manje od 30 posto beba ima sva tri znaka kada prvi put stignu u Hitnu pomoć:

1. Znak 1 (prisutan u 85-90%): iznenadni, paroksizmalni talasi vrištanja od kolena do grudi svakih 15 do 20 minuta:
2. Beba koja se igrala ili spava iznenada ispušta prodoran, bolan vrisak, bledi, znoji se i privlači oba kolena uz stomak 2 do 5 minuta dok peristaltička kontrakcija stišće teleskopsko crevo.
3. Tada kontrakcija prestaje, a beba naglo prestaje da plače.
4. Znak 2 (Najopasnija dijagnostička zamka): Duboka letargija nakon grča / Floppiness nalik na moždani udar:
5. Tokom intervala od 15 do 20 minuta između bolnih grčeva, komprimirane mezenterične vene oslobađaju endogene opioide i inflamatorne medijatore zbog kojih je novorođenče bezvoljeno, staklastih očiju, blijedo, pospano ili potpuno klonulo. U stvari, 10 do 15 posto novorođenčadi sa intususcepcijom ima duboku letargiju i promijenjen mentalni status bez očiglednog plača, u početku izgledajući kao sepsa ili meningitis.
6. Znak 3 (KASNI znak mukozne venske kongestije): "Žele od ribizle" stolica:
7. Kako zarobljeni unutrašnji crijevni rukav nabubri, venska krv ne može pobjeći dok arterijska krv i dalje pumpa unutra. Zagušena crijevna sluznica ispušta tamnu vensku krv pomiješanu sa gustom sluzi peharastih stanica, stvarajući stolicu koja izgleda kao žele od tamne crvene ribizle ili džema od malina.
8. KRITIČNO PRAVILO: stolica "žele od ribizle" znači da je sluznica crijeva već zagušena i krvari. *Idite na pedijatrijsku urologiju u fazi cikličnog vrištanja od koljena do grudi + povremene letargije/povraćanja, sati prije nego što se ikada pojavi krvava stolica.

3. Kako doktori popravljaju intususcepciju bez ikakve operacije (The Air or Saline Enema)¶

Ako dovedete svoje dijete na odjel hitne pedijatrije rano (unutar prvih 12 do 24 sata, prije perforacije crijeva): - Dijagnostički ultrazvuk (100% Radiation-Free): Traje 5 minuta i otkriva nepogrešiv "Znak cilja" / "Znak krofne" / "Znak bikovog oka" (koncentrični prstenovi crijeva unutar crijeva) u poprečnom presjeku. - Nehirurško pneumatsko (vazdušno) ili hidrostatsko (fiziološki) kontrastno smanjenje klistirke: U 85 do 90 posto slučajeva, hirurški rez uopće nije potreban. Pod nadzorom ultrazvuka ili fluoroskopije u realnom vremenu, pedijatrijski radiolog lagano postavlja mekani kateter u rektum i uvodi kontrolirani zračni pritisak (\(\le 120\text{ mmHg}\)) ili topli fiziološki rastvor koji lagano gura teleskopski ileum unazad iz debelog crijeva za 3 minute, dajući djetetu olakšanje. (Napomena: kod 5 do 10 procenata dece, crevo se može ponovo teleskopirati u prvih 24 do 48 sati dok je Peyerov flaster još natečen, pa pažljivo pratite nakon otpuštanja da li se ponovo pojave ciklični grčevi).

Faza 5: Drugi po život opasni uzroci povraćanja i vrištanja dojenčadi (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, i Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Kad god se beba ili malo dijete pojavi s iznenadnim neutješnim plačem i snažnim povraćanjem, pedijatrijski ljekari uvijek skinu pelenu u potpunosti kako bi provjerili ima li dva vanjska anatomska hitna stanja i jedan teški sindrom šoka proteina hrane koji blisko imitiraju invaginaciju i stenozu pilorusa:

1. Zatvorena ili zadavljena ingvinalna kila (Always Check the Diaper Crease)¶

Pogađa 1 do 5 posto donošene novorođenčadi i do 10 do 30 posto nedonoščadi (8 puta češće kod dječaka, iako se viđa i kod djevojčica gdje jajnik može hernirati u Nuckov kanal), ingvinalna hernija se javlja kada petlja tankog crijeva provuče kroz kongenitalni tunknelpatent processus vaginalis) u prepone ili skrotum. - Šta roditelji vide kada se pelene skidaju: - Čvrsta, napeta kvržica koja se ne može stisnuti ili oteklina u pregibu prepona (ili jednoj strani skrotuma/sramnih usana) koja se ne izravnava kada beba prestane da plače, često postaje crvena, tamnoljubičasta ili izuzetno nježna na dodir. - Budući da je stisnuta petlja crijeva potpuno blokirana unutar čvrstog ingvinalnog prstena, beba razvija paroksizmalno vrištanje, nadutost trbuha i snažno povraćanje (koje postaje žučno zeleno). - Trenutna akcija: - NIKAD ne pokušavajte gurnuti tvrdu, crvenu ili osjetljivu kvržicu u preponama natrag u sebe kod kuće (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Odmah idite na odjel za hitnu pomoć za pedijatriju kako bi dječiji hirurg mogao izvršiti ručnu redukciju sedacije (taxis) unutar 6-satnog prozora održivosti prije nego što dođe do infarkta crijeva ili testisa.

2. Torzija testisa novorođenčadi ili novorođenčadi¶

Kod muške dojenčadi, uvijanje sjemene vrpce (testicular torsion) izaziva intenzivnu vagalnu mučninu, snažno povraćanje i iznenadno vrištanje kada beba podiže noge, što se lako može zamijeniti za grčeve ili intususcepciju ako pelena ostane pričvršćena. - Obavezna provjera skrotuma skidanja pelena: Uvijek pregledajte obje strane skrotuma tokom bilo kakvog iznenadnog plakanja ili povraćanja djeteta. Ako je jedna strana skrotuma natečena, čvrsta, raste visoko ili plavičastocrvena, odmah požurite u Urgentni centar (sastojak testisa naglo opada nakon 4 do 6 sati ishemije).

3. Sindrom akutnog enterokolitisa izazvanog proteinima hrane (FPIES) naspram hirurške opstrukcije¶

Šta ako novorođenče od 2 do 9 mjeseci počne ponovljivo, obilno povraćanje projektila 1 do 4 sata nakon pokušaja nove hrane (najčešće formule kravljeg mlijeka, soje, zobi, rižinih žitarica, jaja ili banana) i brzo postane mlohavo, blijedo, pepeljasto sivo i pothlađeno? - Akutno FPIES: Reakcija gastrointestinalne preosjetljivosti koja nije posredovana IgE ćelijama koja uzrokuje masivne pomjeranja tekućine u lumen crijeva (third-spacing), što uzrokuje da 15 do 20 posto novorođenčadi doživi dubok hipovolemijski šok koji izgleda identično sepsi, intususcepciji ili volvulusu. - Upravljanje u hitnim slučajevima: Čak i ako sumnjate FPIES od nove hrane uvedene 2 sata ranije, odmah u Hitnu pomoć. Akutna FPIES zahtijeva brze intravenske boluse normalne fiziološke tekućine (20 mL/kg) i intravenozni ili oralni ondansetron (Zofran) da zaustavi kaskadu povraćanja vođenu citokinom i spriječi šok.

Kontrolna lista za kućnu procjenu: dehidracija dojenčadi i šok crvene zastavice¶

Kad god beba opetovano povraća, provjerite ovih 5 markera hidratacije i perfuzije prije i tokom transporta u bolnicu:

• Izračunajte mokre pelene u posljednja 12 do 24 sata: hidratizirano dijete mlađe od 6 mjeseci treba da proizvede najmanje 6 teških mokrih pelena u 24 sata (najmanje 1 mokra pelena svakih 4 do 6 sati). Ako više od 6 sati nosite pelenu koja je suha od kosti (ili tamnonarandžasti/ružičasti kristali urata od cigle u peleni) signalizira značajnu dehidraciju.
• Provjerite prednju fontanelu ("mekana tačka" na vrhu glave): Kada se mirno drži u uspravnom sedećem položaju, meka tačka u obliku dijamanta na vrhu bebine glave treba da bude ravna i meka. Duboko udubljena, konkavna meka tačka ukazuje na umjereni do ozbiljan gubitak volumena tekućine (dok zategnuta, ispupčena fontanela ukazuje na povišen intrakranijalni tlak/meningitis).
• Provjerite suze, vlagu u ustima i izgled očiju: Prođite čistim prstom u bebin obraz: trebalo bi da bude klizav od mokre pljuvačke. Suv, ljepljiv, isušen jezik, plakanje bez tekućih suza i utonule oči s tamnim prstenom ukazuju na \(\ge 5\text{ do }10\%\) dehidraciju.
• Testirajte centralno i periferno kapilarno punjenje (The 2-Second Sternum Press): Lagano pritisnite vrh prsta na centar grudne kosti bebe (sternum) ili nožni palac 3 sekunde dok koža ne pobijeli, a zatim otpustite: ružičasta boja bi se trebala vratiti za manje od 2 sekunde. Vrijeme ponovnog punjenja od 3 sekunde ili duže, ili mrljasti, hladni ekstremiteti, ukazuju na kompenzirani hipovolemijski šok.
• Provjerite obrazac disanja: Brzi, duboki udisaji (Kussmaul respirations) ukazuju na tešku metaboličku acidozu zbog dehidracije ili ishemije crijeva, dok se kod teške metaboličke alkaloze može javiti neobično sporo, plitko disanje (pyloric stenosis).

Često postavljana pitanja¶

Koja je razlika između žutog i zelenog (žučnog) povraćanja kod beba?¶

Blijedožuta ili masnasta povraćanje dolazi od normalne mliječne masti, kolostruma ili želučane tekućine iznad žučnog kanala i česta je kod benignog refluksa ili želučanih buba. Svijetlo zelena limeto-zelena, zelena za označavanje ili tamno šumsko-zelena (žučna) povraćana materija sadrži žuč jetre koja se ulijeva u crijevo ispod želuca u drugom dijelu duodenuma. Ako zelena žuč izlazi iz bebinih usta, to znači da je crijevo fizički blokirano ispod žučnog kanala, što je najopasnije od intestinalne malrotacije s Volvulusom srednjeg crijeva, gdje se cijelo tanko crijevo izvrće oko svoje glavne arterije i može umrijeti u roku od 2 do 6 sati. Svako zeleno povraćanje kod novorođenčeta zahtijeva hitan odlazak u hitnu pomoć.

Kako mogu razlikovati normalno bljuvanje bebe i povraćanje projektilima od pilorične stenoze?¶

Normalni fiziološki refluks („sretno pljuvanje“) se dešava bez napora tokom ili odmah nakon podrigivanja, lagano se kotrlja niz bebinu bradu ili grudi, a beba se oseća udobno i stalno dobija na težini. Hipertrofična pilorična stenoza obično počinje između 2 i 8 sedmice starosti i uzrokuje progresivno povraćanje projektila pod visokim pritiskom gdje cjelokupno hranjenje bijelog mlijeka bez žuči puca u luku 30 do 90 centimetara (1 do 3 stope) od bebinih usta, nakon čega slijedi odmah beba da jede, a beba opet mršavi (ponovo mršavi) manje mokrih pelena.

Zašto izgleda da beba s invaginacijom zaspi ili se ponaša potpuno normalno 15 minuta između napadaja vrištanja?¶

U intususcepciji, jedan segment crijeva klizi unutar drugog poput teleskopa. Svakih 15 do 20 minuta, prirodni val crijevne mišićne kontrakcije (peristaltika) stisne zarobljeno unutarnje crijevo i njegove stisnute krvne žile, uzrokujući 2 do 5 minuta nesnosne grčeve u kojoj beba vrišti i privlači oba koljena na grudi. Kada se taj peristaltički val opusti, akutno stiskanje se zaustavlja, a komprimirano crijevo oslobađa visoke razine endogenih opioida (endorfina) i autonomnih vagalnih signala zbog kojih beba izgleda jezivo tiho, blijedo, iscrpljeno ili letargično sve dok sljedeća kontrakcija ne nastupi 15 minuta kasnije.

Da li bebi sa intususcepcijom ili stenozom pilorusa uvijek treba velika otvorena abdominalna operacija?¶

Ne. Za ileokoličnu intususcepciju koja se otkrije rano prije perforacije crijeva, 85 do 90 posto beba se izliječi bez ikakvog hirurškog reza pomoću 5-minutne ultrazvučne ili rendgenske zračne ili slane klistirke u radiološkoj sobi, koja lagano gura teleskopsko crijevo natrag na mjesto. Kod hipertrofične pilorične stenoze, nakon što intravenske tekućine isprave bebinu dehidraciju i elektrolite tokom 12 do 24 sata, hirurzi izvode minimalno invazivnu laparoskopsku piloromiotomiju kroz sitne 3-milimetarske rezove ključaonice; operacija traje 15 do 20 minuta, a većina beba počinje piti mlijeko u roku od 4 do 6 sati i idu kući sljedećeg dana.

Izvori provjereni¶

• Američko udruženje pedijatrijskih hirurga (APSA) i Američka akademija za pedijatriju (AAP, Odjeljak za kirurgiju): Smjernice kliničke prakse za procjenu žučne emeze kod novorođenčeta (malrotacija i volvulus srednjeg crijeva), ciljevi za reanimaciju hipertrofične pilorične stenoze i smanjenje ileokolične intususcepcije.
• Kraljevski koledž za pedijatriju i zdravlje djece (RCPCH) & Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i njege (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo, Smjernica NG1 & CG84): Gastro-ezofagealna refluksna bolest i kirurške crvene zastavice za projektilno i žučno povraćanje kod dojenčadi i djece.
• Američki koledž radiologije (ACR): Kriterijumi prikladnosti za povraćanje kod dojenčadi do 3 mjeseca starosti (Serija gornjeg GI za Volvulus naspram ultrazvuka za piloricnu stenozu i intususcepciju).
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Džepna knjiga bolničke njege djece: Smjernice za liječenje uobičajenih dječjih bolesti i akutnog hirurškog abdomena.

Povezani vodiči¶

• Botulizam novorođenčadi (sindrom 'floppy baby'), slab plač i izloženost medu
• Visoka temperatura kod novorođenčadi i febrilni napadi
• Produžena groznica u djetinjstvu (5+ dana), Kawasaki bolest i pedijatrijske crvene zastavice
• Dugmad baterija i neodimijum magnet velike snage gutanje kod djece
• Dijete je progutalo strani predmet: kovanice, oštri predmeti i trijaža disajnih puteva u odnosu na crijeva
• Brojevi za hitne slučajeve po zemljama