BRUE dojenčadi (kratko riješeni neobjašnjivi događaj): iznenadna promjena boje, mlohavost ili apneja¶

Gledanje bebe mlađe od godinu dana kako iznenada prestaje da diše, postaje plavo ili sablasno blijedo, mlohavo poput lutke ili ukočeno savija leđa, a zatim se oporavlja u roku od nekoliko sekundi, jedan je od najstrašnijih događaja kojem roditelj ili staratelj mogu svjedočiti. U hitnoj pedijatrijskoj medicini, kada novorođenče mlađe od 12 mjeseci doživi iznenadnu epizodu koja traje kraće od 1 minute i uključuje cijanozu ili bljedilo, odsutno ili nepravilno disanje, izraženu promjenu mišićnog tonusa ili promijenjenu reakciju koja se potpuno vraća na početnu vrijednost bez očiglednog uzroka, kliničari je klasificiraju kao nerazjašnjeniBRUE)**. Čak i ako vaša beba izgleda 100 posto budna, ružičasta i sretna u trenutku kada podignete slušalicu, svaka neobjašnjiva epizoda kod bebe mlađe od 1 godine zahtijeva hitnu medicinsku procjenu pozivanjem lokalnog brojevi za hitne slučajeve (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu) ili odlazak direktno na odjel za hitnu pomoć za pedijatriju. Ono što izgleda kao bezopasna pauza od 20 sekundi može biti prvi znak upozorenja na apneični pertussis (veliki kašalj), respiratorni sincicijski virus (RSV), srčane aritmije kao što je sindrom dugog QT intervala, kongenitalna metabolička bolest ili laringospazam, a morate znati i kako se izvoditi pedijatrijski i dojenčad CPR i gušenje spasiti i razlikovati novorođenče BRUE od mališana čarolije zastoja daha i apneja kod novorođenčadi ili visoka temperatura kod novorođenčadi i febrilni napadi.

Uradi ovo sada¶

1. Postavite bebu ravno na bok na čvrstu podlogu i odmah provjerite disajne puteve i disanje. Ne držite mlohavu ili nereagirajuću bebu uspravno uz rame, jer okomito držanje odvodi krv iz moždanog stabla i omogućava da se klonuta glava spusti bradom na prsa, zatvarajući meki dušnik. Položite bebu ravno na bok (položaj za oporavak odojčeta) na čvrsti dušek, pod ili sto za presvlačenje kako bi refluksirano mlijeko ili sluz istjecali iz usta, a ne u pluća.
2. Primijenite čvrstu taktilnu stimulaciju na 5 do 10 sekundi (nikada ne tresite bebu). Brzo trljajte bebina leđa ili prsnu kost (sternum), trknu ili tapkaju po tabanima svojih bosih stopala i lagano upuhuju hladan zrak preko obraza kako bi pokrenuli trigeminalni respiratorni refleks. Nikada nemojte tresti novorođenče naprijed-nazad da ga probudite, jer tresenje suza čini delikatne premošćavanje vena unutar lubanje i uzrokuje smrtonosno krvarenje u mozgu.
3. Odmah započnite CPR ili spašavanje od gušenja ako beba ne udahne ili ne reaguje u roku od 10 sekundi. Stavite telefon na zvučnik da pozovete svoj lokalni broj za hitne slučajeve (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 širom Evropske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu). Ako beba šuti i ne može da diše odmah nakon hranjenja ili začepljenja guste tečnosti, zadajte 5 udaraca u leđa odojčeta (podupiranje vilice i grudi duž podlaktice sa glavom nižom od stražnjice) nakon čega slijedi 5 potisaka u grudi s dva prsta; ako beba ne reaguje bez normalnog disanja i bez očigledne blokade gušenja, započnite CPR dojenčadi sa 30 kompresija grudnog koša na 2 nežna udisaja zraka (ili 15:2 ako su prisutna dva obučena spasioca), pritiskajući 4 centimetra (1,5 inča) duboko u centar linije grudnog koša sa brzinom od 10 do 1 kompresije od 0 do 2 kompresije po minuti.
4. Pogledajte na sat ili sat telefona i zabilježite tačno trajanje i četiri klinička detalja. Doktori u hitnoj pomoći oslanjaju se na vaše zapažanje očevidaca kako bi klasificirali bebu kao niskorizičnu ili visokorizičnu BRUE. Mentalno zaključajte ili zapišite: (a) koliko je sekundi događaj trajao, (b) tačnu boju usana, jezika i lica (plava/ljubičasta, sablasno bijela/siva ili svijetlocrvena), © da li je bebino tijelo potpuno klonuo (hypotonia) ili krute i lučne (hypertonia), i (d) šta je beba radila 5 minuta prije događaja (spavala je, sjedila u autosjedalici, hranila se, pljuvala ili plakala).
5. Odmah idite u hitnu pomoć čak i ako beba sada izgleda 100 posto normalno. Ne stavljajte bebu na spavanje kod kuće i čekajte jutarnji pregled kod pedijatra. Kod novorođenčadi mlađe od 12 mjeseci (a posebno dojenčadi mlađoj od 60 dana ili rođenoj prijevremeno prije 32 sedmice gestacije), riješena apneična pauza od 30 sekundi je često signalni događaj koji prethodi drugom, dužem, po život opasnom kardiorespiratornom zastoju satima kasnije tokom dubokog sna.
6. Fotografirajte tačno okruženje za spavanje ili hranjenje i odnesite bebinu formulu, lijekove i spisak skrbnika u bolnicu. Prije odlaska ili dok se druga odrasla osoba pakira, snimite brzu fotografiju na pametnom telefonu gdje je beba ležala (krevetac, kolevka, nagnuto mjesto za spavanje, autosjedalica ili krevet za odrasle) i ponesite sve otvorene limenke s adaptiranim mlijekom, limenke s adaptiranim mlijekom, vitaminske kapljice, biljne gelove za liječenje hladnoće izvrši kompletnu reviziju bezbednog spavanja i toksikologiju.

Stablo odluke: iznenadna promjena boje djeteta, pauza u disanju ili mlohavost¶

flowchart TD
    A["Dojenče mlađe od 12 mjeseci iznenada prestane da diše, poplavi/blijedi ili postane mlohavo/ukočeno"] --> B{"Položite ravno na stranu + trljajte prsnu kost / povucite tabane 5 do 10 sekundi. Da li se disanje vraća?"}
    B -->|"Ne: Ne reaguje i ne diše normalno"| C["Odmah pozovite 911 / 112 / 999 na zvučnik"]
    C --> D{"Da li je epizoda počela akutnim gušenjem/zapušavanjem mlijeka ili predmeta?"}
    D -->|"Da: Dišni put je blokiran"| E["Izvedite 5 udaraca u leđa + 5 potisaka u prsa; ponavljajte dok se dišni putevi ne oslobode ili započnite CPR ako ne reagujete"]
    D -->|"Ne: Centralna pauza ili mlohavost"| F["Započnite CPR dojenčadi: 30 kompresija grudnog koša (4 cm / 1,5 inča duboko, 100 do 120/min) + 2 nježna udisaja"]
    B -->|"Da: beba se oporavlja u roku od 60 sekundi i vraća se na normalnu početnu vrijednost"| G{"Da li beba trenutno ima očite aktivne simptome? (Groznica, piskanje, ponavljajuće povraćanje, stridor, letargija)"}
    G -->|"Da: Nije neobjašnjeno"| H["Evaluacija hitne hitne pomoći za aktivnu bolest (sepsa, RSV, pertusis, aspiracija, napad)"]
    G -->|"Ne: beba izgleda 100% normalno na početku (moguće BLUE)"| I{"Provjerite AAP BRUE kriterij visokog rizika (Ima li 1 prisutan?)"}
    I -->|"Starost <= 60 dana ILI Prerano < 32 tjedna (< 45 sedmica ispravljeno) ILI Trajanje >= 1 min ILI Ponovite događaje ILI Potreban CPR"| J["VISOK RIZIK BRUE: Hitni transport u Hitnu pomoć + Prijem u bolnicu + Kontinuirana oksimetrija, Pertussis/RSV PCR, 12-kanalni EKG, Sepsa/Metabolički ekran"]
    I -->|"Starost > 60 dana do 12 mj. I Dopunski termin >= 32 tjedna I Prvi događaj < 1 min I Nije potreban CPR I Normalan pregled"| K["NISKI RIZIK BRUE: Hitna evaluacija hitne pomoći + kontinuirana pulsna oksimetrija od 1 do 4 sata, EKG u 12 odvoda, test na pertussis, provjera sigurnog sna i 24-satno praćenje pedijatra"]

Klinički kriterijumi: Šta definiše BRUE i zašto je zamenio ALTE¶

Tri decenije pre 2016. godine pedijatri su koristili široki krovni akronim ALTE (Prividno životno opasan događaj) da se opiše bilo koja zastrašujuća epizoda kod novorođenčeta zbog koje se staratelj boji da beba umire. Klinička istraživanja su to naknadno dokazala ALTE bio je opasno neprecizan: spajao je bebe koje su još uvijek aktivno bolesne u hitnoj pomoći s bebama koje su se potpuno oporavile, a oslanjao se na subjektivni stepen straha negovatelja, a ne na objektivne fiziološke markere. Godine 2016. (i pojačano u kasnijim međunarodnim pedijatrijskim smjernicama), Američka akademija za pedijatriju (AAP) povukao mandat ALTE i postavila strogu, objektivnu dijagnozu BRUE (Kratko riješeni neobjašnjivi događaj).

4 obavezna stuba BRUE dijagnoze¶

Ljekar će klasificirati epizodu kod novorođenčeta kao BRUE samo ako je dijete mlađe od 12 mjeseci (1 godine) i epizoda zadovoljava sva četiri od sljedećih dijagnostičkih stubova:

1. Kratko (trajanje ispod 60 sekundi): Cijela abnormalna epizoda je trajala manje od 1 minute (najtačnije BRUE epizode traju između 10 i 45 sekundi). Ako je epizoda trajala 1 minut (60 sekundi) ili duže, ona prelazi kratki prag i automatski se trijaži u dijagnostički put Visokog rizika.
2. Rješeno (100 posto povratak na početno stanje): Do trenutka kada beba stigne na medicinsku procjenu, beba se potpuno vratila u svoje normalno osnovno zdravstveno stanje. Njihov otkucaj srca, brzina disanja, zasićenost kiseonikom, temperatura, perfuzija kože, tonus mišića i kontakt očima moraju biti potpuno normalni. Ako beba ostane pospana, letargična, tahipneična (ubrzano disanje), febrilna ili razdražljiva, događaj nije riješen BRUE, to je aktivna medicinska hitna pomoć koja zahtijeva hitnu reanimaciju i ciljani pregled.
3. Karakteriše ga najmanje 1 od 4 specifične promjene cilja:
4. Centralna cijanoza ili bljedilo: Jasna plava, ljubičasta, tamno tamna ili sablasno bijela/pepeljasta promjena boje koja uključuje usne, jezik, desni, lice ili centralno trup. (Bezopasne plavkaste ruke i stopala kada su hladne, poznato kao akrocijanoza, ili privremeno crvenilo oko usta dok plače ili izbacuje stolicu ne se kvalifikuje kao BRUE).
5. Odsutno, smanjeno ili nepravilno disanje: Prava pauza u disanju (apnea), plitko dahtanje ili iznenadno gušenje/borba za vazduh. (Normalno novorođenče periodično disanje, gdje beba koja spava nekoliko puta ubrzano udahne nakon čega slijedi pauza od 5 do 10 sekundi dok ostaje potpuno ružičasta, normalna je fiziologija, a ne BRUE).
6. Izražena promjena mišićnog tonusa (hypotonia ili hypertonia): Dojenče odjednom postane potpuno mlohavo i Ragdoll-floppy (hypotonia) ili se iznenada ukoči sa ukočenim ekstremitetima i savijenim leđima (hypertonia ili opisthotonos).
7. Promenjen nivo odziva: Beba iznenada prestaje da reaguje na glas i dodir, gleda u prazno staklenim očima ili gubi svest.
8. Neobjašnjeno nakon anamneze i fizičkog pregleda: Kada lekar hitne pomoći uzme detaljnu anamnezu i pregleda bebu od glave do pete, nema očiglednog neposrednog uzroka. Na primjer, ako beba s temperaturom od 39,2 stepena Celzijusa (102,6 stepeni Farenhajta) i teškim povlačenjem grudnog koša zaustavi disanje, dijagnoza je virusni bronhiolitis ili sepsa, a ne neobjašnjiva BRUE.

Uporedna tabela: BRUE niskog rizika naspram BRUE visokog rizika naspram ne-BRUE mimika¶

Razumijevanje da li vaša beba spada u Niskorizični nivo BRUE ili ** Visoko rizično BRUE** kategorija vam tačno govori koje će testove i bolničko posmatranje obaviti tim hitne pomoći. Ako beba propusti čak i jedan od kriterijuma niskog rizika, ono se klasifikuje kao visoko rizično BRUE.

Skriveni uzroci opasni po život pregledani u BRUE visokog rizika¶

Zašto lekari hitne pomoći insistiraju na prijemu u visoko rizično stanje BRUE dojenčad (kao što je svaka beba mlađa od 60 dana ili bilo koja beba koja ima drugu čaroliju) u bolnicu čak i kada se beba smiješi i pije flašicu u hitnoj pomoći? Zato što se kod male bebe sa nezrelim autonomnim nervnim sistemom, sedam stanja opasnih po život često pojavljuju sa tihom, izolovanom apnejom ili omamljivanjem kao prvim simptomom pre nego što se pojave klasični znakovi poput groznice ili kašlja.

1. Laringospazam i laringealni hemorefleks (LCR) od refluksa¶

Kod starije djece i odraslih, ako kap želučane kiseline ili pljuvačke dotakne glasne žice (larynx), moždano stablo izaziva nasilan kašalj kako bi očistio disajne puteve. Međutim, kod novorođenčadi i dojenčadi mlađe od 4 do 6 mjeseci, gornji laringealni živac pokreće primitivni mehanizam fetalnog preživljavanja koji se naziva laringealni hemorefleks (LCR) (dizajniran da spreči fetus da udiše amnionsku tečnost u materici). Kada sićušna kapljica refluksiranog mlijeka ili čiste želučane kiseline tiho dođe do stražnjeg dijela djetetovog grla, glasne žice se čvrsto zatvaraju u potpuni laringospazam, centralno moždano stablo zastaje disanje, a vagusni nerv usporava otkucaje srca (bradycardia).

• Šta roditelji vide tokom an LCR čarolija: Epizoda se obično dešava dok beba leži ravno na leđima 15 do 60 minuta nakon hranjenja (ili odmah nakon mokrog podrigivanja). Beba se odjednom ukoči, izvija leđa, širom otvara oči od užasa, pravi tihe usta ili muče pokrete grudi sa nultim zvukom, postaje jarko grimizno crvena, a zatim plava oko usana, i na kraju ispušta visoku škripu (inspiratory stridor) nakon 20 do 45 sekundi dok se glasne žice opuštaju.
• Trenutna intervencija uz krevet: Okrenite bebu na bok ili ga držite uspravno pod uglom od 45 stepeni u odnosu na svoja grudi, lagano usisajte vidljivo mlijeko iz nozdrva špricem sa mekom bulbom (jer su bebe mlađe od 4 mjeseca obavezane za disanje u nosu) i puhanje zraka preko nosa. Nikada nemojte silom gurati prst u grlo.

2. Apneični pertusis (veliki kašalj) i RSV bronhiolitis¶

Roditelji očekuju bebu sa pertussisom (Bordetella pertussis) ili Respiratorno sincicijskim virusom (RSV) da imate glasan kašalj ili groznicu. Kod dojenčadi mlađe od 3 mjeseca ta pretpostavka može biti fatalna:

• Apneja prije kašlja: Kod do 50 posto novorođenčadi i male djece mlađe od 8 sedmica koja se zaraze RSV ili pertussis starijeg brata ili sestre ili odrasle osobe sa blagom "iritantnom prehladom", iznenadna centralna apneja (prestanak disanja na 20 do 60 sekundi i porumenelost) je prvi klinički znak, koji se javlja 24 do 48 sati prije nego što se razvije kašalj, kongestija ili groznica.
• Odsustvo "hipanja": Mala beba nemaju snagu grudnog koša da stvore klasični inspiratorni "hip" zvuk velikog kašlja. Umjesto toga, tiho zapuše ljepljivu mikroskopsku sluz iz disajnih puteva, iscrpljuju se, zaustavljaju disanje i razvijaju duboku bradikardiju. Jer beba sa ranim apneičnim pertussisom ili RSV može izgledati potpuno normalno između ranih perioda, a zatim trajno prestati disati tokom dubokog sna 6 sati kasnije, odjeli hitne pomoći rade nazofaringealno PCR brisevi za pertussis i RSV i držite malu dojenčad na kontinuiranoj pulsnoj oksimetriji i monitorima za apneju.

3. Kardijalne kanalopatije (sindrom dugog QT intervala, WPW i duktalno zavisni defekti)¶

Iznenadna epizoda u kojoj novorođenče postaje sablasno bijelo, sivo ili pepeljasto (pallor) i mlohav poput ragdoll je često srčani ili vagalni, a ne respiratorni. Svako novorođenče ocijenjeno za a BRUE (i niskog i visokog rizika) treba da dobiju elektrokardiogram sa 12 odvoda (ECG):

• Kongenitalni sindrom dugog QT intervala (LQTS) i Brugada sindrom: Genetski defekti jonskih kanala u električnom sistemu srca mogu uzrokovati kratke, samozavršavajuće nizove polimorfne ventrikularne tahikardije (torsades de pointes). Tokom 20-sekundnog ciklusa aritmije, minutni volumen srca pada na nulu, pretvarajući bebu u blijedu i mlohavu; ako se ritam spontano vrati u normalan sinusni ritam, beba se budi i izgleda dobro, sve dok naknadno trčanje ne izazove iznenadni zastoj srca (SIDS).
• Wolf-Parkinson-White (WPW) i supraventrikularna tahikardija (SVT): Dojenčad sa dodatnim električnim putem u srcu mogu naglo skočiti na broj otkucaja srca od 240 do 300 otkucaja u minuti, uzrokujući iznenadno bljedilo, mrljavu kožu, loše hranjenje ili kratku sinkopu.
• Kasno izražena kongenitalna bolest srca zavisna od duktalne bolesti ili ALCAPA: Stanja kao što je koarktacija aorte ili anomalna leva koronarna arterija iz plućne arterije (ALCAPA) može izazvati iznenadni plač, znojenje, bljedilo i mlohavost tokom napora hranjenja.

4. Suptilni neonatalni i infantilni napadi (uključujući infantilne grčeve)¶

Za razliku od starije djece koja imaju nepogrešive generalizirane grčeve drhtanja, dojenčad mlađa od 6 mjeseci imaju nepotpunu mijelinizaciju puteva moždane kore. Kao rezultat toga, epileptički napad koji počinje u temporalnim regijama ili regijama moždanog stabla često se predstavlja kao čisto autonomni ili suptilni motorički fenomen:

• Napadi apneje: Dojenče iznenada prestaje da diše, gleda u jednu stranu staklenim očima, pravi ritmične šmekće usnama, guranje jezikom ili biciklističke pokrete nogama i postaje tamnoplavo na 30 do 60 sekundi.
• Infantilni grčevi (West sindrom): Počevši tipično između 3 i 8 mjeseci starosti, obično odmah kada se beba probudi ili zaspi, novorođenče ima kratku, iznenadnu fleksiju ili ukočenost noža u trajanju od 1 do 2 sekunde, ukočenost vrata, često se javlja na trupu i u 5 sekundi u 5 sekundi. koje roditelji pogrešno smatraju "refluksnim grčevima" ili čarolijama. Rano snimanje od strane roditelja i hitni elektroencefalogram pedijatrijske neurologije (EEG) važni su za sprečavanje trajne razvojne regresije.

5. Urođene greške metabolizma i hipoglikemija¶

Rijetki kongenitalni metabolički poremećaji (kao što je nedostatak acil-CoA dehidrogenaze srednjeg lanca [MCADD]**, defekti oksidacije masnih kiselina, poremećaji ciklusa uree i organske acidemije) sprečavaju dojenčad da pretvori uskladištenu masnoću u glukozu kada posti između hranjenja. Ako novorođenče spava nešto duže nego inače ili se hrani loše, nivo glukoze u krvi naglo pada ili se nakuplja toksični amonijak, uzrokujući iznenadnu letargiju, mlohavost, apneju ili blijedu reakciju. Brza provjera glukoze u kapilarnoj krvi, plinova u krvi, elektrolita i laktata u hitnoj pomoći odmah identifikuje metaboličke krize.

6. Okultna bakteremija, meningitis, infekcija urinarnog trakta i botulizam dojenčadi¶

Kod dojenčadi mlađe od 60 dana, ozbiljna bakterijska infekcija (kao što je infekcija urinarnog trakta, rana grupa B Streptococcus ili E. coli bakteremija, ili rani meningitis) često uzrokuje **hipotermiju (rektalna temperatura ispod 36,0 stepeni Celzijusa / 96,8 stepeni celzijusa / 96,8 stepeni celzijusa) ili iznenadna groznica. Slično, rano botulizam dojenčadi od progutanih spora prašine iz okoliša uzrokuje slabost silaznog kranijalnog živca, slab refleks gagljenja, nakupljanje pljuvačke i iznenadne opstruktivne napade apneje.

7. Ne-slučajna trauma (abusivna trauma glave) i nenamjerno trovanje¶

Kliničke studije koje je pregledao AAP pokazuju da između 1 i 3 procenta novorođenčadi ima visok rizik ili se ponavlja BRUE imaju nasilnu traumu glave (sindrom potresene bebe) sa okultnim subduralnim hematomima koji uzrokuju centralnu apneju moždanog stabla, čak i kada na tjemenu nema vanjskih modrica. Doktori stoga vrše pažljiv pregled kože od glave do pete, provjeravaju da li je prednja fontanela (meka tačka) ispupčena, pregledavaju unutrašnju stranu gornje usne zbog pokidanog labijalnog frenuluma i pregledaju da li su slučajno bili izloženi sedativnim lijekovima (kao što su kapi za prehladu za odrasle, difenhidramin, topikalni lidokain/benzamiokain ili tedokain/benzamokain). nedozvoljeni opioidi/kanabis).

Revizija sigurnog spavanja i pozicione asfiksije nakon BRUE¶

Mnoge pauze disanja dojenčadi i cijanotične čarolije pokreću se pozicionom opstruktivnom gušenjem, koja se događa kada se bebina teška glava nagne naprijed (neck flexion) pa im se brada pritišće u grudi, savijajući njihov mekani, hrskavičasti dušnik (trachea) zatvorene, ili kada meka posteljina zarobi izdahnuti ugljični dioksid oko njihovih nozdrva. Dok čekate hitan transport ili odmah po povratku kući iz bolnice, izvršite ovu potpunu Reviziju sigurnog spavanja i položaja disajnih puteva:

• Provjerite autosjedalice, kolica, izbacivače i ljuljačke za dojenčad: Nikada nemojte dozvoliti da beba ostane spavati u autosjedalici nakon što je izvađena iz vozila i nikada ne koristite nagnuto sjedalo za skakanje, ljuljašku ili jastuk za dojenje kao rutinsku površinu za spavanje. Kada se autosjedalica škljocne u svoju izravnanu podlogu unutar automobila, ono se nalazi pod sigurnim uglom nagiba; kada se postavi na ravan pod u dnevnoj sobi, sjedište se naginje naprijed, uzrokujući da se glava usnulog novorođenčeta spusti bradom uz prsa i tiho začepi disajne puteve (positional asphyxia).
• Audit Baby Slings i mekani omotači: Kod beba mlađih od 4 mjeseca koje se nose u slingu ili omotu, uvijek slijedite T.I.C.K.S. pravilo: držite nosiljku Tu, Ina pogled u svakom trenutku (nikada ne pokrivajte bebino lice tkaninom), C dovoljno da poljubite vrh glave bebe, držite bebinu bradu Kodmaknuta od grudi (najmanje jedan prst odrasle osobe u širini prostora ispod brade) i držite bebin port nagore.**
• Revizija krevetića ili kolevka (ABCs bezbednog spavanja: Svaki period spavanja (dremanje i noć) mora biti **Usamljen, postavljen ravno na buu (supine), na čvrstom, ravnom Crebrenom dušeku ili madracu za krevetić prekriven samo čvrsto pričvršćenom posteljinom. Uklonite sve jastuke, prošivene branike, utegnute vreće za spavanje, podstavljene ležaljke u stilu DockATot, plišane životinje i labave ćebad.
• Revizija sobne temperature i prekomjerno grupiranje: Pregrijavanje otupljuje refleks uzbuđenja u moždanom stablu djeteta tokom hipoksije. Održavajte spavaću sobu između 20 i 22,2 stepena Celzijusa (68 i 72 stepena Farenhajta) i obucite bebu u najviše jedan tanak sloj više nego što bi odrasla osoba nosila udobno (kao što je prozračna pamučna majica u vreći za spavanje bez težine, sa nepokrivenom glavom).
• Revizija pasivnog pušenja u domaćinstvu i izloženosti aerosolu vape: Izloženost nikotinu, dimu cigareta ili vaping aerosolima na odjeći negovatelja oštećuje autonomne hemoreceptore moždanog debla novorođenčadi, ozbiljno narušavajući sposobnost bebe da dahne i probudi se kada padne kisik (auto-resuscitation).

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

Ako vaše novorođenče ima neobjašnjivu pauzu u disanju, promjenu boje ili mršavljenje, odmah pozovite svoju nacionalnu hitnu hitnu pomoć i obavijestite dispečera o tačnoj dobi bebe u sedmicama ili mjesecima:

• Sjedinjene Američke Države i Kanada: Odmah pozovite 911 radi hitne medicinske pomoći (EMS) transport do odjela hitne pomoći za pedijatriju. Bolnička trijaža prati Američku akademiju za pedijatriju (AAP) i Kanadsko pedijatrijsko društvo (CPS) BRUE smjernice za kliničku praksu. Ako sumnjate da ste slučajno progutali supstancu ili lek u domaćinstvu, takođe pozovite Kontrolu otrova na 1-800-222-1222 (SAD) ili 1-844-764-7669 (Kanada).
• Ujedinjeno Kraljevstvo: Odmah pozovite 999 za hitnu pomoć ako beba prestane da diše, postane plava ili blijeda, ili postane mlohava, i odvedite bebu u najbližu Dječju nesreću i hitnu pomoć (A&E) odjel. Klinička evaluacija slijedi Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i njege (NICE) i Kraljevski koledž za pedijatriju i zdravlje djece (RCPCH) iznenadni neočekivani postnatalni kolaps (SUPC) i BRUE smjernice. Za dodatna pitanja nakon otpusta pozovite NHS 111.
• Evropska unija: Pozovite 112 u svim državama članicama EU za hitno slanje pedijatrijske hitne pomoći. Klinički protokoli prate Evropsko vijeće za reanimaciju (ERC) osnovne smjernice za održavanje života za djecu (koje navode 5 početnih udisaja za spašavanje prije početka kompresije grudnog koša u omjeru 15:2 za obučene pružaoce usluga) i nacionalne pedijatrijske BRUE standardima.
• Australija i Novi Zeland: Pozovite 000 u Australiji ili 111 na Novom Zelandu za hitan odgovor. Pedijatrijska hitna odjeljenja slijede Pedijatrijska istraživanja u hitnim odjelima International Collaborative (PREDICT) i Kraljevska dječja bolnica (RCH) Melbourne smjernice kliničke prakse za BRUE.
• Indija i Azijsko-pacifik: Pozovite 112 (indijski nacionalni broj za hitne slučajeve), 995 (Singapur), 119 (Japan i Južna Koreja) ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve (pogledajte sve brojevi za hitne slučajeve) i nastavite u tercijarnu bolnicu sa Jedinicom intenzivne njege novorođenčadi ili pedijatrije (NICU/PICU).

Često postavljana pitanja¶

Zašto je lice mog novorođenčeta postalo jarko crveno i zaustavilo disanje na 10 sekundi dok je grcalo da bi izvršilo nuždu? Je li to BRUE?¶

Ne. Kada se zdravo novorođenče napreže da izbaci stolicu ili gasove (dobroćudno razvojno stanje koje se naziva dishezija dojenčadi), ono se spušta prema zatvorenim disajnim putevima (Valsalva manevar), što im rutinski postaje svijetlo crveno ili grimizno i nakratko zaustavlja disanje na 5 do 10 sekundi dok im se noge povlače. Budući da je uzrok očigledan normalan fiziološki napor pri naprezanju, a središnje usne i jezik bebe nikada ne postanu plavi ili sablasno bijeli, Američka akademija za pedijatriju izričito isključuje normalno crvenilo i naprezanje stolice iz definicije BRUE.

Ruke i stopala moje bebe izgledaju blago plavkasto kada im odmotam povoj, iako normalno diše. Da pozovem hitnu pomoć?¶

Plavičasta promjena boje ograničena striktno na šake, prste, stopala i nožne prste kod novorođenčeta ili malog djeteta naziva se akrocijanoza, i to je bezopasna, normalna vaskularna reakcija na hladniji zrak jer se sitni periferni krvni sudovi sužavaju kako bi održavali toplinu bebinog jezgra. Uvek proveravajte bebinu centralnu sluzokožu: pogledajte usne, jezik, desni i centralni grudi pod dobrim osvetljenjem. Ako su jezik i usne topli i jarko ružičasti, a beba diše udobno i budno, radi se o bezopasnoj akrocijanozi; ako usne, jezik ili lice postanu plave, ljubičaste, tamne ili blijedobijele, radi se o centralnoj cijanozi i zahtijeva hitan poziv hitne pomoći.

Da li doživljavanje BRUE niskog rizika znači da će moja beba umrijeti od SIDS-a (sindroma iznenadne smrti dojenčadi)?¶

Velike multicentrične pedijatrijske studije pokazuju da novorođenčad koja ispunjava sve kriterije za niskorizični BRUE (starija od 60 dana, rođena u 32. tjednu trudnoće ili kasnije, jedan kratki događaj kraći od 1 minute, nije potreban CPR i normalan fizički pregled i EKG) imaju izuzetno nizak rizik od naknadne iznenadne smrti koji odgovara osnovnoj općoj populaciji novorođenčadi. Praktikovanje strogih navika bezbednog spavanja (sama, na leđima, u golom čvrstom krevetiću) ostaje važno za svako novorođenče.

Zašto je doktor hitne pomoći preporučio da se ne naručuju krvne pretrage, kičmene kapi i skeniranje mozga za moju BRUE bebu niskog rizika?¶

Kada dojenče starije od 60 dana striktno ispunjava svaki BRUE kriterij niskog rizika i ima potpuno normalan fizički pregled, opsežna klinička ispitivanja koja su uključivala hiljade dojenčadi dokazuju da invazivno vađenje krvi, lumbalne punkcije, rendgenski snimci grudnog koša i CT mozga imaju dijagnostički prinos od 1 posto u dijagnostičkom zračenju, dok je udio od 1 posto u dijagnostičkom zračenju dobro. lažno pozitivni rezultati i bolničke infekcije. Umjesto toga, zvanične AAP smjernice preporučuju 1 do 4 sata kontinuiranog promatranja pulsnom oksimetrijom, neinvazivni EKG od 12 odvoda, bris nazofarinksa ako se sumnja na pertusis i detaljan nadzor kod vašeg pedijatra u roku od 24 sata.

Da li da kupim potrošačku pametnu čarapu ili monitor disanja za pelene na kopče nakon što moja beba dobije BRUE?¶

Američka akademija za pedijatriju i Američka uprava za hranu i lijekove savjetuju roditeljima da se ne oslanjaju na potrošačke pametne čarape, prostirke za kameru ili kopče za pelene kako bi spriječili SIDS ili nadgledali novorođenčad nakon BRUE, jer potrošački uređaji često propuštaju hipoksemiju dok pokreću lažne alarme. Ako je vašem dojenčetu dijagnosticiran visokorizični BRUE, ekstremno nedonoščad ili poremećaj srca/dišnih puteva koji zahtijeva kućni nadzor, vaš specijalist će propisati kardiorespiratorni monitor koji je odobrila FDA, zajedno sa formalnom obukom roditelja za CPR.

Koja je razlika između BRUE kod 2-mjesečnog djeteta i čarolije zadržavanja daha kod 14-mjesečnog djeteta?¶

BRUE se javlja isključivo kod novorođenčadi mlađe od 12 mjeseci i neobjašnjiv je, često se dešava tokom spavanja, odmora ili hranjenja. Nasuprot tome, čarolija zastoja daha obično se javlja kod mališana u dobi od 6 mjeseci do 6 godina odmah nakon jasnog okidača: ili plač od frustracije (cijanotična plava čarolija) ili iznenadni manji udar ili strah (blijedi bijeli urok). I jedno i drugo zahtijeva medicinsku procjenu pri prvom pojavljivanju, uključujući EKG za bljedilo.

Povezani vodiči¶

• Čarolije zastoja daha (plava nasuprot blijede sinkope) i trijaža apneje kod novorođenčadi
• CPR i gušenje kod djece i novorođenčadi
• Botulizam dojenčadi, gutanje sirovog meda, sindrom floppy bebe i zatvor
• Broji se žutica novorođenčeta, kernikterus, letargija i dehidracija vlažnih pelena
• Brojevi za hitne slučajeve

Izvori i službene upute¶

• Američka akademija za pedijatriju (AAP, Sjedinjene Američke Države): Smjernice za kliničku praksu: Kratki razriješeni neobjašnjivi događaji (BRUE) (Ranije očigledni životno opasni događaji) i evaluacija dojenčadi nižeg rizika (Tieder et al., Pedijatrija) i Preporuke radne grupe za sindrom iznenadne smrti dojenčadi za sigurno spavanje.
• Kanadsko pedijatrijsko društvo (CPS, Kanada): Tačka prakse Komiteta za akutnu njegu: Upravljanje kratko rizičnim riješenim neobjašnjivim događajem (BRUE) kod dojenčadi.
• Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i nege (NICE) i Kraljevski koledž za pedijatriju i zdravlje djece (RCPCH, Ujedinjeno Kraljevstvo): Smjernice za istragu iznenadnog neočekivanog postnatalnog kolapsa (SUPC) i očigledni životno opasni događaji u djetinjstvu.
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Američke Države): Kliničke karakteristike hripavca (velikog kašlja) i RSV apneje kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci.
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Međunarodni komitet za vezu za reanimaciju (ILCOR): Pedijatrijska osnovna životna podrška (PBLS) Konsenzus o nauci sa preporukama za liječenje.