BRUE infantil (Breve evento inexplicable resolto): cambio repentino de cor, cojera ou apnea¶

Ver como un bebé menor de 1 ano deixa de respirar de súpeto, se volve azul ou pálido como un fantasmal, se vai coxeando coma un boneco de trapo ou arquea as costas con forza e despois recuperase en segundos é un dos eventos máis aterradores que poden presenciar un pai ou un coidador. En medicina de emerxencia pediátrica, cando un bebé menor de 12 meses experimenta un episodio repentino de duración inferior a 1 minuto que inclúe cianose ou palidez, respiración ausente ou irregular, cambio marcado no ton muscular ou alteración da resposta que se resolve completamente de novo ao valor inicial sen unha causa obvia, os médicos clasifícano como Evento breve resolto (non resolto).BRUE). Aínda que o teu bebé pareza 100 por cento alerta, rosa e feliz cando colles o teléfono, cada episodio inexplicable nun bebé menor de 1 ano require unha avaliación médica inmediata chamando ao teu local. números de emerxencia (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) ou acudir directamente a un servizo de urxencias pediátricas. O que parece unha inofensiva pausa de 20 segundos pode ser o primeiro sinal de advertencia de tos ferina (tose ferina), virus respiratorio sincitial (RSV), arritmias cardíacas como a síndrome do QT longo, enfermidades metabólicas conxénitas ou laringoespasmo, e tamén debes saber realizar RCP pediátrica e infantil e asfixia rescatar e distinguir un bebé BRUE de neno períodos de contención da respiración e apnéia infantil ou febre alta infantil e convulsións febriles.

Fai isto agora¶

1. Coloque o bebé de lado sobre unha superficie firme e revise as vías respiratorias e a respiración inmediatamente. Non manteña un bebé coxo ou que non responde en posición vertical contra o seu ombreiro, porque a postura vertical drena o sangue do tronco cerebral e permite que unha cabeza flexible se abaixa do queixo contra o peito, pechando a tráquea suave. Deite o bebé de lado (a posición de recuperación do bebé) nun colchón, chan ou cambiador firmes para que o leite ou o moco refluxo saia da boca en lugar dos pulmóns.
2. Aplicar unha estimulación táctil firme durante 5 a 10 segundos (nunca sacudas ao bebé). Frote rapidamente as costas ou o esternón do bebé (sternum), golpea ou golpea as plantas dos seus pés descalzos e insufla unha suave bocanada de aire fresco pola súa meixela para activar o reflexo respiratorio do trixemino. Nunca sacudas a un bebé de un lado a outro para espertalo, xa que a tremer as bágoas delicadas veas ponte dentro do cranio e provoca unha hemorraxia cerebral letal.
3. Inicia a RCP do bebé ou o rescate de atragoamentos inmediatamente se o bebé non respira nin responde nun prazo de 10 segundos. Pon o teu teléfono no altofalante para chamar ao teu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido). Se o bebé está en silencio e non pode respirar inmediatamente despois de alimentarse ou mordazar con líquido espeso, dálle 5 golpes nas costas ao bebé (apoiando a mandíbula e o peito ao longo do teu antebrazo coa cabeza máis baixa que a grupa) seguidos de 5 empuxes no peito con dous dedos; se o bebé non responde sen respiración normal e sen obstáculos obvios por asfixia, comece a RCP infantil con 30 compresións torácicas a 2 bocanadas suaves de aire (ou 15:2 se hai dous socorristas adestrados), presionando 4 centímetros (1,5 polgadas) de profundidade no centro do peito xusto por debaixo da compresión de 120 por minuto, ata unha taxa de compresión de 120 por minuto.
4. Mira o teu reloxo ou reloxo do teu teléfono e anota a duración exacta e catro detalles clínicos. Os médicos da sala de emerxencias confían na observación da túa testemuña ocular para clasificar o bebé como de baixo risco ou de alto risco. BRUE. Bloquea mentalmente ou escribe: (a) cantos segundos durou o evento, (b) a cor exacta dos beizos, lingua e cara (azul/violeta, branco/gris fantasmal ou vermello brillante), © se o corpo do bebé quedou completamente flojo (hypotonia) ou ríxida e arqueada (hypertonia), e (d) o que estaba facendo o bebé nos 5 minutos anteriores ao evento (durmindo plano, sentado nun asento do coche, alimentando, cuspir ou chorando).
5. Vaia inmediatamente a un servizo de emerxencias aínda que agora o bebé pareza 100 por cento normal. Non volva a durmir ao bebé na casa e agarde a unha cita matinal co pediatra. En lactantes menores de 12 meses (e especialmente en nenos menores de 60 días ou nacidos prematuramente antes das 32 semanas de xestación), unha pausa apnéica resolta de 30 segundos é frecuentemente o evento sentinela que precede a unha segunda parada cardiorrespiratoria, máis longa e potencialmente mortal, horas máis tarde durante o sono profundo.
6. Fotografia o ambiente exacto de sono ou alimentación e trae a fórmula do bebé, os medicamentos e a lista de coidadores ao hospital. Antes de saír ou mentres outro adulto empaqueta, saca unha foto rápida do teléfono móbil onde estaba deitado o bebé (berse, cuna, cama inclinada, asento de coche ou cama para adultos) e trae calquera lata de fórmula aberta, gotas vitamínicas, herbas medicinales ou xel de uso doméstico. pode realizar unha auditoría completa de sono seguro e toxicoloxía.

Árbore de decisión: cambio repentino de cor do neno, pausa na respiración ou flúxea¶

flowchart TD
    A["O bebé menor de 12 meses deixa de respirar de súpeto, vólvese azul/pálido ou queda coxo/ríxido"] --> B{"Deitarse de costado + fregar as plantas do esternón/deslizar durante 5 a 10 segundos. Volve a respiración?"}
    B -->|"Non: non responde e non respira normalmente"| C["Chame inmediatamente ao 911/112/999 no altofalante"]
    C --> D{"O episodio comezou con atragantamento agudo/amordazo con leite ou obxecto?"}
    D -->|"Si: vía aérea bloqueada"| E["Realiza 5 golpes nas costas infantís + 5 empuxes no peito; repita ata que a vía aérea se despexe ou inicie a RCP se non responde"]
    D -->|"Non: pausa central ou flojedade"| F["Iniciar RCP infantil: 30 compresións torácicas (4 cm / 1,5 in de profundidade, 100 a 120/min) + 2 respiracións suaves"]
    B -->|"Si: o bebé recupera dentro de 60 segundos e volve á liña de base normal"| G{"O bebé ten un síntoma activo evidente agora mesmo? (Febre, sibilancias, vómitos repetitivos, estridor, letargo)"}
    G -->|"Si: non se explica"| H["Avaliación inmediata do departamento de emerxencias por enfermidade activa (sepsis, VRS, tos ferina, aspiración, convulsións)"]
    G -->|"Non: o bebé parece 100 % normal ao principio (posible BRUE)"| I{"Comprobe os criterios BRUE de alto risco da AAP (algún presente?)"}
    I -->|"Idade <= 60 días OU Prematura < 32 semanas (< 45 semanas corrixidas) OU Duración >= 1 min OU Repetir eventos OU RCP necesaria"| J["BRUE DE ALTO RISCO: Transporte inmediato a Urxencias + Ingreso hospitalario + Oximetría continua, PCR tos ferina/RSV, ECG de 12 derivacións, Sepsis/pantalla metabólica"]
    I -->|"Idade > 60 días a 12 meses E a prazo completo >= 32 semanas E Primeiro evento < 1 min E Non se precisa RCP E exame normal"| K["BRUE DE BAIXO RISCO: avaliación urxente do servizo de urxencias + oximetría de pulso continua de 1 a 4 horas, ECG de 12 derivacións, proba de tos ferina, auditoría de sono seguro e seguimento do pediatra de 24 horas."]

Criterios clínicos: que define un BRUE e por que substituíu a ALTE¶

Durante tres décadas anteriores a 2016, os pediatras utilizaron as siglas de paraugas ALTE (Evento aparente que ameaza a vida) para describir calquera episodio aterrador nun bebé que fixo temer a un coidador de que o bebé estaba a morrer. A investigación clínica demostrou posteriormente que ALTE era perigosamente impreciso: agrupaba aos bebés que aínda estaban activamente enfermos na sala de emerxencias con bebés que se recuperaran por completo, e baseábase no grao subxectivo de medo do coidador máis que en marcadores fisiolóxicos obxectivos. En 2016 (e reforzada nas seguintes directrices pediátricas internacionais), a American Academy of Pediatrics (AAP) retirou o prazo ALTE e estableceu o diagnóstico estrito e obxectivo de BRUE (Breve suceso inexplicable resolto).

Os 4 piares obrigatorios dun diagnóstico BRUE¶

Un médico clasificará o episodio dun bebé como BRUE só se o neno é menor de 12 meses (1 ano) de idade e o episodio cumpre os catro dos seguintes piares de diagnóstico:

1. Breve (duración inferior a 60 segundos): Todo o episodio anormal durou menos de 1 minuto (o máis certo) BRUE episodios duran entre 10 e 45 segundos). Se o episodio durou 1 minuto (60 segundos) ou máis, supera o breve limiar e pasa a ser clasificado automaticamente na vía de diagnóstico de Alto risco.
2. Resolto (retorno do 100 por cento á liña de referencia): No momento en que o bebé chega para unha avaliación médica, o bebé volveu completamente ao seu estado de saúde inicial normal. A súa frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de osíxeno, temperatura, perfusión cutánea, ton muscular e contacto visual deben ser completamente normais. Se o bebé permanece adormilado, letárgico, taquipneico (respira rápido), febril ou irritable, o evento non está resolto. BRUE, é unha emerxencia médica activa que require reanimación inmediata e adestramento específico.
3. Caracterizado por polo menos 1 de 4 cambios obxectivos específicos:
4. Cianose ou palidez central: Un cambio de cor azul claro, púrpura, escuro escuro ou branco/cenizo fantasmal que afecta aos beizos, lingua, enxivas, cara ou tronco central. (As mans e os pés azulados inofensivos cando están fríos, coñecido como acrocianose, ou vermelhidão temporal ao redor da boca ao chorar ou facer feces, non se cualifica como un BRUE).
5. Respiración ausente, diminuída ou irregular: Unha verdadeira pausa na respiración (apnea), jadeo superficial ou atragoamento repentino/loitando polo aire. (Respiración periódica* normal do neonato, onde un bebé durmido respira varias veces rápido seguido dunha pausa de 5 a 10 segundos mentres permanece completamente rosado, é unha fisioloxía normal e non un BRUE).
6. Cambio marcado no ton muscular (hypotonia ou hypertonia): O bebé de súpeto queda completamente coxo e Ragdoll-floppy (hypotonia) ou se endurece de súpeto coas extremidades ríxidas e as costas arqueadas (hypertonia ou opisthotonos).
7. Nivel de resposta alterado: O bebé de súpeto non responde á voz e ao tacto, mira en branco con ollos vítreos ou perde o coñecemento.
8. Inexplicable despois da historia e do exame físico: Unha vez que o médico de emerxencia realiza un historial detallado e examina o bebé de pés a cabeza, non hai unha causa inmediata obvia. Por exemplo, se un bebé con febre de 39,2 graos Celsius (102,6 graos Fahrenheit) e retraccións graves no peito deixa de respirar, o diagnóstico é bronquiolite ou sepsis viral, non un inexplicable. BRUE.

Táboa de comparación: BRUE de baixo risco vs. BRUE de alto risco vs. imitacións non BRUE¶

Comprender se o teu bebé cae no Risco baixo BRUE ou Alto risco BRUE A categoría indícalle exactamente que probas e observación hospitalaria realizará o equipo de emerxencias. Se un bebé incumpre incluso un dos criterios de baixo risco, clasifícase como de alto risco BRUE.

Causas ocultas que ameazan a vida analizadas en BRUE de alto risco¶

Por que os médicos de emerxencia insisten en admitir o alto risco BRUE bebés (como calquera bebé menor de 60 días ou calquera bebé que teña un segundo feitizo) ao hospital aínda que o bebé estea sorrindo e tomando un biberón na sala de urxencias? Porque nos bebés pequenos con sistemas nerviosos autónomos inmaduros, sete afeccións que ameazan a súa vida adoitan presentarse cunha apnéia silenciosa e illada ou un feitizo de coxea como o seu primeiro síntoma antes de que aparezan os signos clásicos como febre ou tose.

1. O laringoespasmo e a quimioflexia larinxea (LCR) por refluxo¶

En nenos maiores e adultos, se unha pinga de ácido estomacal ou saliva toca as cordas vocais (larynx), o tronco cerebral desencadea unha tose violenta para despexar as vías respiratorias. No entanto, nos recén nacidos e os lactantes menores de 4 a 6 meses de idade, o nervio laríngeo superior desencadea un mecanismo primitivo de supervivencia fetal chamado Quimioflexo laríngeo.LCR) (deseñado para evitar que un feto inhale líquido amniótico no útero). Cando unha pequena gota de leite refluxo ou ácido estomacal claro chega silenciosamente á parte posterior da gorxa do bebé, as cordas vocais péchanse firmemente nun laringoespasmo completo, a respiración central do tronco cerebral fai pausas e o nervio vago diminúe a frecuencia cardíaca (bradycardia).

• O que ven os pais durante un LCR feitizo: O episodio ocorre normalmente mentres o bebé está deitado de costas 15 a 60 minutos despois dunha alimentación (ou xusto despois dun eructo húmido). O bebé ponse ríxido de súpeto, arquea as costas, abre os ollos de par en par de terror, fai unha boca silenciosa ou movementos de peito con dificultades con son cero, vólvese vermello carmesí brillante e despois azul ao redor dos beizos e, finalmente, solta un chirrido agudo (inspiratory stridor) despois de 20 a 45 segundos mentres as cordas vocais se relaxan.
• Intervención inmediata á cabeceira: Xire ao bebé de lado ou mantelo en posición vertical nun ángulo de 45 graos contra o peito, succione suavemente o leite visible das fosas nasais cunha xeringa de bulbo brando (porque os bebés menores de 4 meses son respiradores nasais obrigados) e sopúlase unha bocanada de aire fresco pola súa meixela. Nunca forzas un dedo pola gorxa.

2. Tos ferina (tose ferina) e bronquiolite por VRS¶

Os pais esperan un bebé con tose ferina (Bordetella pertussis) ou Virus respiratorio sincitial (RSV) ter unha tose forte ou febre. En bebés menores de 3 meses, esa suposición pode ser fatal:

• Apnea antes da tose: En ata o 50 por cento dos neonatos e nenos menores de 8 semanas que contraen RSV ou a tos ferina dun irmán maior ou dun adulto cun "resfriado molesto" leve, a apnéia central súbita (deter a respiración durante 20 a 60 segundos e volverse azul) é o primeiro signo clínico, que ocorre 24 a 48 horas antes de que se desenvolva calquera tose, conxestión ou febre.
• Ausencia do "whoop": os bebés pequenos non teñen a forza da parede torácica para crear o clásico son inspiratorio "whoop" da tos ferina. En vez diso, amordazan silenciosamente o moco microscópico das vías respiratorias, esgotanse, deixan a respiración e desenvolven unha profunda bradicardia. Porque un bebé con tos ferina apneica precoz ou RSV pode parecer completamente normal entre os primeiros períodos e despois deixar de respirar permanentemente durante o sono profundo 6 horas despois, os servizos de emerxencia realizan a nasofarínxea PCR hisopos para tos ferina e RSV e manter aos bebés pequenos en monitores continuos de oximetría de pulso e apnéia.

3. Canalopatías cardíacas (síndrome de QT longo, WPW e defectos dependentes do conducto)¶

Un episodio repentino no que un bebé vólvese branco fantasmal, gris ou ceniciento (pallor) e vai coxo coma un boneco de trapo é frecuentemente cardíaco ou vagal en lugar de respiratorio. Cada bebé avaliado para a BRUE (tanto de baixo risco como de alto risco) deben recibir un electrocardiograma de 12 derivacións (ECG):

• Síndrome do QT longo conxénito (LQTS) e Síndrome de Brugada: Os defectos xenéticos das canles iónicas no sistema eléctrico do corazón poden causar carreiras breves e autoterminadas de taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). Durante unha carreira de 20 segundos de arritmia, o gasto cardíaco cae a cero, poñendo o bebé pálido e coxo; se o ritmo volve espontáneamente ao ritmo sinusal normal, o bebé esperta con boa pinta, ata que unha carreira posterior provoca un paro cardíaco súbito (SIDS).
• Wolff-Parkinson-Blanco (WPW) e taquicardia supraventricular (SVT): Os bebés cunha vía eléctrica accesoria no corazón poden saltar bruscamente a unha frecuencia cardíaca de 240 a 300 latexos por minuto, causando palidez repentina, pel moteada, mala alimentación ou síncope breve.
• ** Cardiopatía conxénita dependente do conducto de presentación tardía ou ALCAPA:** Condicións como a coartación da aorta ou a arteria coronaria esquerda anómala da arteria pulmonar (ALCAPA) pode provocar choros repentinos, sudoración, palidez e renqueez durante o esforzo de alimentación.

4. Convulsións sutís neonatais e infantís (incluíndo espasmos infantís)¶

A diferenza dos nenos maiores que teñen convulsións de temblor xeneralizadas inconfundibles, os bebés menores de 6 meses teñen unha mielinización incompleta das súas vías da cortiza cerebral. Como resultado, un ataque epiléptico que comeza nas rexións temporal ou do tronco encefálico adoita presentarse como fenómenos motores puramente autónomos ou sutís:

• Convulsións apneicas: O bebé deixa de respirar de súpeto, mira cara a un lado cos ollos vítreos, fai movementos rítmicos de labios, empuxe a lingua ou anda en bicicleta nas pernas e vólvese azul escuro durante 30 a 60 segundos.
• Espasmos infantís (síndrome de West): Comezando normalmente entre os 3 e os 8 meses de idade, normalmente xusto cando o bebé esperta ou queda durmido, o bebé ten unha flexión ou extensión de pescozo, tronco e brazos breves e súbitas de 1 a 2 segundos, que adoitan ocorrer por pais con frecuencia cada segundo e 15 veces por grupos. "calambres de refluxo" ou feitizos de sobresalto. Gravación de vídeo precoz polos pais e un electroencefalograma urxente de neuroloxía pediátrica (EEG) son importantes para evitar a regresión permanente do desenvolvemento.

5. Erros conxénitos do metabolismo e hipoglucemia¶

Trastornos metabólicos conxénitos raros (como Deficiencia de acil-CoA deshidroxenase de cadea media)MCADD], defectos de oxidación dos ácidos graxos, trastornos do ciclo da urea e acidemias orgánicas) impiden que un bebé converta a graxa almacenada en glicosa cando está en xaxún entre comidas. Se un bebé dorme un pouco máis do habitual ou se alimenta mal, a súa glicosa no sangue cae en picado ou acumúlase amoníaco tóxico, causando letargo súbito, cojera, apnea ou falta de resposta pálida. A comprobación rápida de glicosa no sangue capilar, gases no sangue, electrólitos e lactato no servizo de urxencias identifica inmediatamente as crises metabólicas.

6. Bacteremia oculta, meninxite, infección do tracto urinario e botulismo infantil¶

En bebés menores de 60 días, unha infección bacteriana grave (como unha infección do tracto urinario, estreptococo precoz do grupo B ou bacteriemia E. coli ou meninxite precoz) con frecuencia causa hipotermia (temperatura rectal inferior a 36,0 graos Celsius / 96,8 graos Fahrenheit) ou provoca febre súbita. Do mesmo xeito, cedo botulismo infantil das esporas de po ambientais tragadas provocan debilidade dos nervios craniais descendentes, reflexo nauseoso deficiente, acumulación de saliva e episodios repentinos de apnéia obstrutiva.

7. Traumatismo non accidental (Traumatismo craneal abusivo) e intoxicación accidental¶

Estudos clínicos revisados ​​pola AAP demostrar que entre o 1 e o 3 por cento dos lactantes presentan un risco alto ou recorrente BRUE teñen traumatismo craneal abusivo (síndrome do bebé sacudido) subxacente con hematomas subdurais ocultos que causan apnéia central do tronco encefálico, mesmo cando non hai hematomas externos no coiro cabeludo. Polo tanto, os médicos realizan un exame coidadoso da pel dos pés a cabeza, revisan a fontanela anterior (punto brando) para ver se hai abultamento, inspeccionan o interior do beizo superior para detectar un frenillo labial roto e examinan a exposición accidental a medicamentos sedantes (como gotas resfriadas para adultos, difenhidramina, lidocaína/benzocaína tópica ou xeles de dentición ilícitos/caupioides ilícitos).

Auditoría de sono seguro e asfixia posicional despois dunha BRUE¶

Moitas pausas respiratorias dos bebés e episodios cianóticos son desencadeados pola asfixia obstrutiva posicional, que ocorre cando a cabeza pesada do bebé se inclina cara adiante (neck flexion) polo que o seu queixo preme contra o seu peito, dobrando a súa tráquea suave e cartilaxinosa (trachea) pechadas, ou cando a cama branda atrapa dióxido de carbono ao redor das súas fosas nasais. Mentres agardas polo transporte de emerxencia ou despois de regresar a casa desde o hospital, realiza esta Auditoría de sono seguro e de vías aéreas posicional completa:

• Avisar asentos de automóbil, carriños de paseo, gorilas e columpios para bebés: Nunca permita que un bebé quede durmindo nunha cadeira de automóbil unha vez sacado do vehículo e nunca use un asento inflable, un columpio ou unha almofada de lactancia como superficie de durmir de rutina. Cando un asento de automóbil se fai clic na súa base nivelada dentro dun coche, sitúase nun ángulo de reclinación seguro; cando se coloca nun chan plano da sala de estar, o asento inclínase cara adiante, o que fai que a cabeza dun recentemente nado durmido caia do queixo ao peito e oclua silenciosamente as vías respiratorias (positional asphyxia).
• Avisar as eslingas para bebés e as envolturas de tea suave: en bebés menores de 4 meses que levan nun cabestrillo ou envoltorio, siga sempre o T.I.C.K.S. regra: mantén o portabebés **axustado, non vexo en todo momento (nunca cubra a cara do bebé con tea), Cperde o suficiente para bicar a parte superior da cabeza do bebé, mantén o queixo do bebé Kespegado do peito (polo menos un dedo adulto debaixo do queixo) e mantén o lombo do bebé levantado.
• Avisar o berce ou cuna (ABCs de sono seguro): Cada período de sono (durante a sesta e a noite) debe ser Asolo, colocado na **parte traseira (supine), nun colchón firme e plano Crib ou cuna cuberto só por unha saba ben encaixada. Elimina todas as almofadas, os parachoques acolchados, os sacos de durmir con peso, as tumbonas acolchadas estilo DockATot, os animais de peluche e as mantas soltas.
• Temperatura da sala de auditoría e sobreagrupación: O sobreenriquecido embota o reflexo de excitación do tronco cerebral dun bebé durante a hipoxia. Mantén o dormitorio entre 20 e 22,2 graos centígrados (68 e 72 graos Fahrenheit) e víste ao bebé como máximo cunha capa fina máis da que un adulto usaría comodamente (como un mono de algodón transpirable dentro dun saco de durmir sen peso, coa cabeza descuberta).
• Avisar a exposición doméstica ao fume de segunda man e aos aerosois de vapeo: A exposición á nicotina, o fume do cigarro ou aos aerosois de vapeo na roupa do coidador dana os quimiorreceptores do tronco cerebral autónomo do bebé, afectando gravemente a capacidade do bebé para boquear e espertar cando cae o osíxeno (auto-resuscitation).

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

Se o teu bebé ten unha pausa respiratoria inexplicable, un cambio de cor ou unha escaseza, chame inmediatamente ao servizo de ambulancia nacional de emerxencia e informe ao despachador da idade exacta do bebé en semanas ou meses:

• Estados Unidos e Canadá: Chame inmediatamente ao 911 para obter servizos médicos de emerxencia (EMS) traslado a un servizo de urxencias con capacidade pediátrica. A clasificación hospitalaria segue a American Academy of Pediatrics (AAP) e Sociedade Canadiense de Pediatría (CPS) BRUE guías de práctica clínica. Se sospeita de inxestión accidental dunha substancia ou un medicamento domésticos, tamén chame ao Control de velenos ao 1-800-222-1222 (EUA) ou ao 1-844-764-7669 (Canadá).
• Reino Unido: Chame inmediatamente ao 999 para solicitar unha ambulancia de emerxencia se un bebé deixa de respirar, se volve azul ou pálido ou queda coxeado e leva ao bebé ao Accidente e emerxencia infantil máis próximo (A&E) departamento. A avaliación clínica segue Instituto Nacional de Excelencia Sanitaria e Asistencial (NICE) e Real Colexio de Pediatría e Saúde Infantil (RCPCH) colapso posnatal repentino e inesperado (SUPC) e BRUE directrices. Para preguntas de seguimento despois da alta, chame ao NHS 111.
• Unión Europea: Chame ao 112 en todos os estados membros da UE para o envío urxente de ambulancias pediátricas. Os protocolos clínicos seguen o Consello Europeo de Resucitación (ERC) Pautas de soporte vital básico pediátrico (que especifican 5 respiracións de rescate iniciais antes de comezar as compresións torácicas nunha proporción de 15:2 para provedores adestrados) e pediátricos nacionais. BRUE estándares.
• Australia e Nova Zelanda: Chame ao 000 en Australia ou ao 111 en Nova Zelandia para obter resposta inmediata da ambulancia. Os departamentos de urxencias pediátricas seguen o Pediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) e Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne guías de práctica clínica para BRUE.
• India e Asia-Pacífico: Chame ao 112 (número de emerxencia nacional da India), 995 (Singapur), 119 (Xapón e Corea do Sur) ou ao teu número de emerxencia local (ver todos números de emerxencia) e acudir a un hospital terciario cunha Unidade de Coidados Intensivos Neonatais ou Pediátricos (NICU/PICU).

Preguntas frecuentes¶

Por que o rostro do meu recén nacido púxose de cor vermella brillante e fixo unha pausa na respiración durante 10 segundos mentres gruñaba para pasar un movemento intestinal? É un BRUE?¶

Non. Cando un neno sans esfórzase para pasar feces ou gases (unha condición benigna do desenvolvemento chamada disquezia infantil), preséntase contra unha vía aérea pechada (a manobra de Valsalva), que normalmente pon a súa cara en vermello brillante ou carmesí e detén a respiración brevemente durante 5 a 10 segundos mentres as súas pernas se levantan. Debido a que a causa é un esforzo fisiolóxico normal obvio e os beizos centrais e a lingua do bebé nunca se volven azuis ou brancos fantasmagóricos, a Academia Americana de Pediatría exclúe explícitamente o vermelhidão normal do choro e a tensión nas feces da definición de BRUE.

As mans e os pés do meu bebé parecen lixeiramente azulados cando desenvolvo a súa faixa, aínda que respira normalmente. Debo chamar a unha ambulancia?¶

A decoloración azulada limitada estrictamente ás mans, os dedos, os pés e os dedos dos pés dun recentemente nado ou dun bebé pequeno chámase acrocianose, e é unha reacción vascular normal e inofensiva ao aire máis frío xa que os pequenos vasos sanguíneos periféricos se contraen para manter quente o núcleo do bebé. Comprobe sempre as mucosas centrais do bebé: mire os beizos, a lingua, as enxivas e o peito central con boa luz. Se a lingua e os beizos son rosas quentes e brillantes e o bebé respira con comodidade e alerta, é unha acrocianose inofensiva; se os beizos, a lingua ou a cara vólvense azuis, roxos, escuros ou brancos pálidos, é cianose central e require unha chamada de emerxencia inmediata.

Experimentar un BRUE de baixo risco significa que o meu bebé vai morrer de SIDS (síndrome de morte súbita do lactante)?¶

Grandes estudos pediátricos multicéntricos mostran que os lactantes que cumpren todos os criterios para unha BRUE de baixo risco (maiores de 60 días, nacidos con 32 semanas de xestación ou máis tarde, un único evento breve menor de 1 minuto, sen necesidade de RCP e un exame físico normal e un ECG) teñen un risco extremadamente baixo de morte súbita posterior que coincide coa poboación infantil xeral inicial. Practicar hábitos estritos de sono seguro (só, nas costas, nun berce firme) segue sendo importante para todos os bebés.

Por que o médico da sala de emerxencias recomendou non pedir análises de sangue, punción espinal e exploracións cerebrais para o meu bebé BRUE de baixo risco?¶

Cando un bebé de máis de 60 días cumpre rigorosamente todos os criterios BRUE de baixo risco e ten un exame físico completamente normal, ensaios clínicos extensos nos que participan miles de bebés demostran que as extraccións de sangue invasivas, puncións lumbares, radiografías de tórax e tomografías computarizadas cerebrales teñen un rendemento diagnóstico moi inferior ao 1 por cento mentres expón o neno a resultados positivos de dor, radioterapia e radioterapia. Pola contra, as directrices oficiais da AAP recomendan de 1 a 4 horas de observación continua de oximetría de pulso, un ECG non invasivo de 12 derivacións, un hisopo nasofarínxeo se se sospeita de tos ferina e un seguimento estreito co seu pediatra dentro de 24 horas.

Debo mercar un monitor de respiración con calcetín intelixente ou cueiros con clip despois de que o meu bebé teña un BRUE?¶

A Academia Americana de Pediatría e a Administración de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos aconsellan aos pais que non confíen en medias intelixentes, alfombras para cámaras ou clips para cueiros para previr o SIDS ou supervisar a un bebé post-BRUE, porque os dispositivos de consumo adoitan perder a hipoxemia ao activar falsas alarmas. Se ao seu bebé se lle diagnostica un BRUE de alto risco, prematuridade extrema ou un trastorno cardíaco/vía respiratoria que require un seguimento doméstico, o seu especialista prescribirá un monitor cardiorrespiratorio de grao médico aprobado pola FDA xunto cunha formación formal en RCP dos pais.

Cal é a diferenza entre un BRUE nun neno de 2 meses e un feitizo de respiración nun neno de 14 meses?¶

Un BRUE ocorre estrictamente en bebés menores de 12 meses de idade e non se explica, a miúdo ocorre durante o sono, o descanso ou a alimentación. Pola contra, un feitizo de contención da respiración adoita ocorrer en nenos de entre 6 meses e 6 anos inmediatamente despois dun desencadenante claro: chorando de frustración (fetizo azul cianótico) ou un golpe ou susto menor e repentino (feitizo branco pálido). Ambos requiren avaliación médica na súa primeira aparición, incluíndo un ECG para os períodos pálidos.

Guías relacionadas¶

• Feitizos de contención da respiración (síncope azul vs. pálido) e triaxe de apnea infantil
• RCP infantil e infantil e asfixia
• Botulismo infantil, inxestión de mel cru, síndrome do bebé flácido e estreñimiento
• Ictericia do recentemente nado, kernicterus, letargo e reconto de deshidratación do cueiro húmido
• Números de emerxencia

Fontes e orientacións oficiais¶

• Academia Americana de Pediatría (AAP, Estados Unidos): Directrices de práctica clínica: eventos breves e inexplicables resoltos (BRUE) (Antigamente eventos que ameazaban a vida aparentes) e Avaliación de lactantes de menor risco (Tieder et al., Pediatría) e Grupo de traballo sobre Recomendacións para o sono seguro da síndrome de morte súbita do lactante.
• Sociedade Canadiense de Pediatría (CPS, Canadá): Punto de práctica do comité de coidados agudos: xestión do evento inexplicable resolto breve de baixo risco (BRUE) en Infantil.
• ** Instituto Nacional de Excelencia Sanitaria e Asistencial (NICE) e Real Colexio de Pediatría e Saúde Infantil (RCPCH, Reino Unido):** Directrices para a investigación do colapso posnatal repentino e inesperado (SUPC) e Eventos aparentes que ameazan a vida na infancia.
• Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC, Estados Unidos): Características clínicas da tos ferina (tose ferina) e da apnea do VRS en bebés menores de 6 meses.
• Organización Mundial da Saúde (WHO) e Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR): Soporte vital básico pediátrico (PBLS) Consenso sobre a ciencia con recomendacións de tratamento.