Absceso periamigdalino (Quinsy): voz de pataca quente, desviación da úvula, trismo e aspiración con agulla vs absceso retrofaríngeo¶

Un absceso periamigdalino (coñecido clínicamente como quinsy) é a infección do espazo profundo do pescozo máis común en adolescentes e adultos, que ocorre cando a infección bacteriana se estende máis aló da cápsula dunha amígdala palatina ata o tecido areolar laxo entre a cápsula amigdalar e o músculo constrictor farínxeo superior. Mentres a amigdalitis viral aguda ou estreptocócica causa vermelhidão simétrica e dor na garganta en ambos os dous lados, un absceso periamigdalino crea un peto tenso e unilateral de pus purulento por encima e ao lado dunha amígdala (a maioría das veces no polo superior). Esta colección en expansión empuxa o padal brando cara adiante e cara abaixo mentres empuxa a liña media úvula bruscamente cara ao lado oposto (sa), provoca un espasmo doloroso do músculo pterigoideo medial adxacente (trismo, a incapacidade de abrir a boca con máis de 2 centímetros de ancho]), nun mufla clásico [08 polgadas]. voz de "pataca quente", e impide que o paciente trague a súa propia saliva (baba). Aínda máis urxente, calquera persoa con voz apagada, baba ou dor na garganta severa debe diferenciarse rapidamente de absceso retrofaríngeo (caracterizado por unha dor intensa na extensión do pescozo e unha parede farínxea posterior abultada nos nenos pequenos) e Epiglotite aguda (onde a garganta parece normal na vía aérea da inspección supraglotónica). selado). Se alguén con dor de garganta severa desenvolve babeo, estridor, postura de trípode, trismo ou incapacidade para tragar líquidos, chame ao seu local. números de emerxencia inmediatamente. Revisa tamén as nosas guías de irmáns epiglotite, crup, estridor e obstrución aguda das vías aéreas superiores, Angina de Ludwig e inchazo das vías aéreas submandibulares, e sepsis e shock séptico.

A súa prioridade inmediata é manter o paciente sentado en posición vertical na súa posición de confort para que o pus e a saliva non obstruyan as vías respiratorias, inspeccione a boca aberta cunha lanterna só se hai estridor cero (buscando protuberancias asimétricas do padal brando e desviación da úvula contralateral), verifique cantos anchos de dedos se poden abrir**) dexametasona intravenosa, antibióticos intravenosos de amplo espectro (ampicilina-sulbactam ou clindamicina) e aspiración ou incisión e drenaxe con agulla guiadas por ecografía.

Fai isto agora¶

1. Verifique inmediatamente se hai bandeiras vermellas de obstrucción crítica das vías aéreas e marque o seu número de emerxencia local se está presente. Chame ao 911 nos Estados Unidos e Canadá, ao 999 no Reino Unido, ao 112 en toda a Unión Europea, ao 000 en Australia ou consulte o noso directorio de números de emerxencia se o paciente ten estridor inspiratorio (chirridos ou asubíos agudos ao inspirar), sentado erguido e inclinado cara adiante sobre as mans estendidas (posición do trípode), babeo continuo da saliva, incapacidade para deitarse sen jadear, ou vermelhidão e inchazo espallados na parte frontal ou lateral do pescozo.
2. Mantén o paciente sentado e inclinado lixeiramente cara adiante; NUNCA os obrigues a deitarse de costas. Deitado permite que un gran absceso periamigdalino ou retrofarínxeo, a úvula inchada e a saliva acumulada caian cara atrás sobre a epiglote e as cordas vocais, o que precipita a oclusión súbita completa das vías respiratorias.
3. Realiza a comprobación do trismus de 3 dedos e a comprobación do paladar da lanterna (SÓ se o paciente non ten estridor e non é un neno axitado con sospeita de epiglotite):
4. Verificación do trismus con tres dedos: Pídalle ao paciente que abra a boca o máximo posible. Un adulto ou neno sans pode colocar 3 dos seus propios dedos apilados verticalmente entre os seus dentes dianteiros superiores e inferiores (de 35 a 50 milímetros / 1,4 a 2,0 polgadas). Se a dor na mandíbula impide abrir máis de 1 a 2 dedos (menos de 20 milímetros / 0,8 polgadas), trismo está presente, o que demostra que a infección penetrou fóra da amígdala no músculo masticador pterigoideo medial.
5. Comprobación da protuberancia do padal brando e da desviación da úvula: Fai brillar unha lanterna do teléfono na boca. Nun absceso periamigdalino, un lado do padal brando por riba da amígdala abomba cara a abaixo e cara adiante como unha ameixa vermella inchada, empurrando a úvula colgante bruscamente pola liña media cara ao lado oposto, non inchado.
6. Crear o absceso retrofarínxeo comprobando a extensión suave do pescozo versus a flexión: Se o paciente é un neno pequeno (especialmente de 6 meses a 6 anos) ou un adulto despois de tragar unha espiña de peixe ou de galiña que sostén o pescozo ríxido na tortícolis e chora ou experimenta unha dor de cabeza insoportable ou profunda ** para mirar cara atrás. no teito (extensión do pescozo)**, sospeite dun absceso retrofarínxeo no espazo de perigo prevertebral e chame inmediatamente ao SEM.
7. Mantén o paciente estrictamente NPO (Nada por boca: cero comida, cero bebidas, cero pílulas orais) antes de dirixirse ao servizo de urxencias. Debido a que o trismus grave ou a extensión profunda do pescozo poden requirir un drenaxe cirúrxico con sedación ou con anestesia xeral no quirófano, un estómago baleiro evita a aspiración durante o manexo das vías respiratorias.
8. NUNCA intente explotar, lanzar ou presionar un absceso da garganta na casa cun dedo, culler, agulla ou hisopo de algodón. A arteria carótida interna viaxa directamente detrás e lateralmente da fosa amigdalar (ás veces dentro de 10 a 20 milímetros [0,4 a 0,8 polgadas] da parede do absceso); A punción caseira cega pode perforar a arteria carótida interna (causando un exsanguinamento mortal en 60 segundos) ou romper unha enchente de pus espeso directamente pola tráquea (asfixia por aspiración aguda).

Árbore de decisión: dor de garganta severa, voz abafada, trismo e triaxe do espazo profundo do pescozo¶

flowchart TD
    A["Dor de garganta severa + Odinofagia (Dor ao tragar) + Febre"] --> B{"Existen sinais de perigo inmediato para as vías aéreas? (Estridor inspiratorio, postura de trípode, cianose ou incapacidade para deitarse)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["Chame ao EMS (911/999/112) Inmediatamente: Mantéñase sentado de pé; NON poñer nada na boca; prepararse para a intubación de fibra óptica ou quirófano"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Comprobe a abertura da boca (trismo), o movemento do pescozo e a anatomía do padal brando"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["ABSCESO PERITONSILAR (QUINSY): Colección Espazo Peritonsillar"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["ABSCESO RETROFARÍNGEO: perigo de emerxencia espacial (risco de mediastinite)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["ANGINA DE LUDWIG: Emerxencia espacial bilateral submandibular/sublingual"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Amigdalitis/farinxite aguda sen complicacións (estreptococos, mononucleose EBV ou viral)"]
    E --> I["Avaliación urxente de urxencias hospitalarias (Mantener NPO): Hidratación IV + Dexametasona IV (10 mg) + Ampicilina-Sulbactam ou Clindamicina IV"]
    I --> J["Ecografía intraoral de alta frecuencia (ou TC de contraste se trismus grave): confirma o absceso de líquido versus celulite periamigdalina"]
    J --> K["ORL Aspiración con agulla guiada por ultrasonido (no polo superior medial á liña molar) ou incisión e drenaxe"]
    F --> L["Urxencias hospitalarias inmediatas: TC de contraste de pescozo e tórax + antibióticos de amplo espectro IV + drenaxe cirúrxica transoral de quirófano"]
    G --> M["Urxencias hospitalarias inmediatas: intubación nasotraqueal esperta + antibióticos IV + descompresión cirúrxica"]
    H --> N["Test rápido de estreptococos/cultivo de garganta + analxésicos orais + hidratación (Amoxicilina oral se estreptococos do grupo A positivo; evitar amoxicilina se se sospeita mono de EBV)"]

Plano anatómico: como a amigdalite atravesa a cápsula ata o espazo periamigdalino¶

A amígdala palatina está rodeada por unha capa externa fibrosa (a cápsula amigdalar) que separa o tecido linfoide da amígdala da parede muscular da gorxa (o músculo constrictor farínxeo superior). Entre a cápsula fibrosa amigdalar no interior e o músculo constrictor farínxeo superior no exterior atópase un estreito espazo potencial cheo de tecido conxuntivo laxo chamado espazo periammigdalino:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

Por que o 75 por cento dos abscesos periamigdalinos fórmanse no Polo Superior (glándulas de Weber)¶

Históricamente, os médicos asumiron que todos os abscesos periamigdalares eran simplemente amigdalite estreptocócica sen tratar que atravesaba a cápsula. A investigación anatómica moderna demostra unha segunda vía importante: glándulas de Weber, un grupo de 20 a 25 glándulas salivares mucosas menores situadas directamente no espazo supraamigdalino xusto por riba do polo superior da amígdala, envían pequenos condutos ás criptas da amígdala para lavar os restos de comida. Cando a inflamación aguda ou a cicatrización obstruyen os condutos das glándulas de Weber, a saliva e as bacterias atrapan no espazo supraamigdalino, formando un absceso periamigdalino do polo superior de rápida expansión que empurra o padal brando cara adiante e cara abaixo mentres despraza a úvula cara ao lado oposto.

Bacterioloxía polimicrobiana: por que a penicilina só non é suficiente¶

A diferenza da faringitis estreptocócica simple, un absceso periamigdalino é case sempre unha infección polimicrobiana que combina bacterias orais aerobias e anaerobias (moitas das cales producen encimas betalactamasas que destrúen a penicilina simple): - Patóxenos aeróbicos primarios: Streptococcus pyogenes (Grupo A de estreptococos beta-hemolíticos / GAS), Grupo de Streptococcus anginosus (milleri) (notorio por formar abscesos purulentos profundos), Staphylococcus auremophilus e influenzae MRSA* (incluíndo influenzaeMRSA*), - Patóxenos anaerobios obrigados primarios: Fusobacterium necrophorum (a causa da síndrome de Lemierre), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides e Peptostreptococcus anaerobios.

Diagnóstico diferencial lado a lado: absceso periamigdalino vs absceso retrofaríngeo vs epiglotitis vs amigdalite aguda¶

Distinguir estas catro condicións á cabeceira determina se o paciente necesita unha receita de antibióticos por vía oral, unha aspiración con agulla á beira da cabeceira ou unha vía aérea de emerxencia en quirófano:

Por que o absceso retrofaríngeo e a extensión parafarínxea son emerxencias letais¶

Mentres un absceso periamigdalino está confinado inicialmente polo músculo constrictor superior, o retraso da drenaxe permite que o pus rompa a través da parede muscular cara ás estradas profundas do pescozo adxacentes:

1. Absceso retrofarínxeo e o "Espazo Alar Danger" ao peito¶

Detrás da parede posterior da garganta (parede farínxea posterior) atópase o espazo retrofarínxeo, que vai desde a base do cranio ata a parte superior do peito (T1 a T2), separado só pola delgada fascia alar do Espazo 4 (o "Espazo de perigo"), un diafragma recto ata o túnel** vertical e posterior sen rozamento. - En nenos pequenos (menores de 6 anos): Os nenos pequenos posúen dúas cadeas verticais de ganglios linfáticos retrofarínxeos (ganglios de Rouviere) que drenan as infeccións do nariz, dos seos, as adenoides e o oído medio. Cando unha infección de oído ou sinusal fai que un destes ganglios linfáticos supure e se rompa, o pus enche o espazo retrofarínxeo. (Aos 5 ou 6 anos, estes ganglios linfáticos encóllense e desaparecen de forma natural, polo que o absceso retrofarínxeo é principalmente unha emerxencia pediátrica preescolar a menos que un adulto perfore a parte posterior da súa gorxa cunha espiña de peixe, un óso de polo ou un pau de popsicle). - Mediastinite necrotizante descendente: Se un absceso retrofarínxeo rompe a través da fascia alar fina cara ao espazo perigoso, a gravidade e a presión torácica negativa durante a inhalación succionan pus purulento directamente cara á cavidade torácica ao redor do corazón e nos grandes vasos (mediastinite necrosante descendente aguda), levando unha taxa de mortalidade cardíaca incluso cirúrxica do 4025 por cento.

2. Ruptura do espazo parafarínxeo lateral e síndrome de Lemierre¶

Se un absceso periamigdalino erosiona lateralmente a través do músculo constrictor farínxeo superior cara ao espazo parafarínxeo (vaíña carotídea), poden ocorrer dúas catástrofes vasculares: - Síndrome de Lemierre (tromboflebite séptica da vena yugular interna): Impulsada máis comúnmente pola bacteria anaerobia Fusobacterium necrophorum, a infección invade a parede da vea yugular interna, formando un coágulo de sangue infectado (trombo séptico) que causa a sensibilidade do borde anterior e do pozo do extremo anterior. músculo esternocleidomastoideo no pescozo e choca con émbolos sépticos nos pulmóns (émbolos pulmonares sépticos cavitarios, dor no peito e choque séptico). - Pseudoaneurisma micótico e explosión da arteria carótida: A destrución enzimática da parede da arteria carótida interna crea un fráxil aneurisma falso que pode romper na farinxe, causando un sangrado nasal/boca sentinela seguido dunha hemorraxia arterial mortal.

Diagnóstico por imaxe hospitalario e xestión médica¶

1. Ecografía intraoral de punto de coidado (POCUS) vs. TC do pescozo con contraste¶

Aproximadamente do 20 ao 30 por cento dos pacientes que presentan inchazo unilateral do padal brando en realidade teñen celulite peritonsilar (flemón), inflamación tisular difusa sen cavidade de pus líquida aínda, que se resolve con antibióticos e esteroides intravenosos sen precisar unha agulla. - Ecografía intraoral ou submandibular de alta frecuencia (primeira liña para Quinsy): Os médicos de urxencias e especialistas en ORL colocan suavemente unha sonda de ultrasonido endocavitaria de alta frecuencia (cuberta nunha vaina estéril con spray anestésico tópico) contra o padal blando inchado** ou exploración submandibular** debaixo da mandíbula. é demasiado axustado para caber a sonda dentro da boca). Os ultrasóns distinguen instantáneamente un peto de pus líquido hipoecoico (absceso) da celulite sólida e mapea a profundidade exacta en milímetros ata a arteria carótida interna pulsante mediante Doppler cor antes de que unha agulla toque o padal. - **Tomografía computarizada do pescozo con contraste IV: ** Obrigatoria sempre que se sospeite de absceso retrofarínxeo, extensión parafarínxea, trismus grave que impida exame oral ou síndrome de Lemierre, así como en nenos pequenos. Na TC de contraste, un verdadeiro absceso aparece como unha colección fluída de baixa atenuación rodeada por un bordo brillante que realza o anel, mentres que a trombose da vea yugular interna mostra un defecto de recheo na luz yugular.

2. Terapia médica intravenosa inmediata (fluídos, esteroides e antibióticos de amplo espectro)¶

Debido a que os pacientes con absceso periamigdalino ou retrofarínxeo non puideron tragar líquidos durante 24 a 72 horas debido á odinofagia agonizante, cada paciente require tres intervencións intravenosas inmediatas á súa chegada:

1. Rehidratación cristaloide intravenosa agresiva: Un bolo de 1.000 mL de solución salina normal ou Ringer lactado ao 0,9% (ou 20 mL/kg en nenos) restaura o volume intravascular e corrixe a cetose de deshidratación.
2. Corticosteroide intravenoso de alta dose única (dexametasona): Ensaios clínicos aleatorizados (aprobados pola American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) demostran que a administración dunha única dose intravenosa de dexametasona 10 mg IV en adultos (ou **0,3 a 0,0 mg IV) en nenos e nenas de 0,3 a 0,6 mg de antibióticos ata 0,6 mg en nenos. encolle rapidamente o edema farínxeo, reduce a puntuación da dor á metade en 4 horas, alivia o trismo pterigoideo medial para que o paciente poida abrir a boca e restablece a capacidade de tragar líquidos entre 12 e 24 horas máis rápido.
3. Antibióticos intravenosos polimicrobianos empíricos (que cubren GAS, estreptococo anginoso e anaerobios beta-lactamasas):
4. Réxime de primeira liña A: IV Ampicilina-Sulbactam (Unasyn) 3 gramos IV cada 6 horas en adultos (ou 50 mg/kg/dose do compoñente ampicilina IV cada 6 horas en nenos), OU **IV Amoxicilina-Clavulanato **IV (en Europa, Reino Unido ou Benzyl IV + Metronidazol).
5. Réxime de primeira liña B (Cobertura alérxica a penicilina ou MRSA): Clindamicina IV 600 a 900 mg IV cada 8 horas (ou 10 a 13 mg/kg/dose IV cada 8 horas en nenos), O IV Ceftriaxona (1 a 2 g IV cada 500 mg IV) horas), engadindo Vancomicina IV ou Linezolid se se sospeita de sepsis grave ou SARM.
6. Transición á terapia oral despois do drenaxe: Unha vez que o absceso foi drenado e o paciente está afebril e capaz de tragar líquidos cómodamente sen babear, pasa a un curso de 10 a 14 días de amoxicilina-clavulanato oral (Augmentin, 875/120 mg de Clicemicina oral ao día) 450 mg tres ou catro veces ao día).

Drenaxe cirúrxica definitiva: aspiración con agulla vs. incisión e drenaxe vs. amigdalectomía a intervalos¶

1. Como os médicos realizan unha aspiración segura con agulla de polo superior (taxa de curación do 90 % ao 95 %)¶

Para os adolescentes e adultos cooperativos cun absceso periamigdalino sen complicacións, a aspiración con agulla guiada por ecografía é o procedemento menos doloroso e máis rápido e resolve do 90 ao 95 por cento dos abscesos sen requirir unha incisión en quirófano:

1. Anestesia tópica e submucosa: O médico pulveriza o padal brando con spray tópico de benzocaína/lidocaína (observando a dose total para evitar metahemoglobinemia) e inxecta de 1 a 2 mL de **1% ou 2% de lidocaína con 1:100.000 de epinefrina sobre a **mucosa máxima da superipolar o piar amigdalar anterior.
2. Protección mecánica de profundidade (protexendo a arteria carótida): Unha agulla de aspiración espinal ou longa de calibre 18 está unida a unha xeringa de 10 ml. Para garantir que a agulla nunca penetra máis de 10 a 15 milímetros (0,4 a 0,6 polgadas) cara á arteria carótida interna, o médico corta a tapa de plástico da agulla polo que só 1,0 a 1,5 centímetros da punta metálica da agulla sobresaen máis aló do protector de plástico.
3. Traxectoria saxital estrita no polo superior: Apuntando estritamente ** atrás recta (plano saxital, paralelo ao chan da boca) na intersección dunha liña horizontal a través da base da úvula e unha liña vertical ao longo do piar anterior da amígdala** (nunca se inclina lateralmente cara á orella/arteria carótida), mentres que a agulla entra na arteria carótida superior. de volta ao émbolo, normalmente aspirando 2 a 10 ml de pus branco-amarelo con mal cheiro e proporcionando un alivio instantáneo da presión e da dor. (Se o polo superior non produce pus e non se utilizou ultrasóns, pódese realizar unha segunda aspiración no polo medio, pero evítase o polo inferior debido á proximidade da arteria carótida).

2. Incisión e drenaxe intraoral (I&D) e cando se recomenda amigdalectomía a intervalos¶

• Incisión e drenaxe (drenaxe Quinsy): Se o pus é demasiado espeso (loculado) para atravesar unha agulla de calibre 18 ou se volve acumular despois da aspiración, o especialista fai unha pequena incisión na mucosa superficial de 5 a 8 milímetros** sobre o bulto do polo superior cunha lámina de bisturí n.º 11 protexida (onde a cinta pecha toda a lámina do bisturí, pero a cinta pecha toda a lámina curvada). pinza hemostática** na cavidade, estende suavemente as mandíbulas abertas para romper as loculacións, succiona o pus e fai gárgaras ao paciente con solución salina e peróxido de hidróxeno.
• Amigdalectomía quente ("Quinsy") vs. Amigdalectomía a intervalos: Os nenos pequenos que requiren anestesia xeral para a drenaxe, ou os pacientes con abscesos periamigdalinos recorrentes (máis de 2 episodios) ou amigdalitis crónica grave, poden someterse a unha amigdalectomía aguda inmediata no quirófano ou a unha inflamación electiva de intervalo de 6 a 6 semanas**. e a vascularización diminuíron.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

• Estados Unidos e Canadá: Marque 911 inmediatamente para calquera dor de garganta acompañado de babeo, estridor, postura de trípode, dor de extensión do pescozo ou incapacidade para tragar saliva. En caso de sospeita de absceso periamigdalino (trismo, desviación da úvula, voz de pataca quente), diríxase a un Departamento de Urxencias do Hospital con cobertura de ORL (non unha clínica de atención urxente, que non pode realizar drenaxe guiada por ultrasóns ou TC), seguindo as directrices American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS).
• Reino Unido: Marque 999 para estridor ou compromiso das vías respiratorias. Segundo as directrices de ENT UK e NICE, calquera paciente con sospeita de quinsy (absceso periammigdalino), identificado por inchazo periamigdalino unilateral, desviación da úvula, trismo ou incapacidade para tragar líquidos, require **remisión hospitalaria de urxencia o mesmo día ao equipo de ORL de garda, ** de benzina de IVxamet, IV. + metronidazol (ou co-amoxiclav) e aspiración con agulla.
• Unión Europea: Marque 112 en todos os estados membros da UE para emerxencias no espazo cervical ou estridor. Os departamentos de ORL dos hospitais usan ultrasóns transorais e drenaxe con agullas ou incisión e drenaxe con cobertura inmediata de antibióticos IV.
• Australia e Nova Zelanda: Marque 000 en Australia ou 111 en Nova Zelandia para emerxencias nas vías aéreas. Siga as Directrices terapéuticas (Australia) para o absceso periamigdalino: avaliación hospitalaria de urxencia para a drenaxe cirúrxica máis bencilpenicilina IV + metronidazol IV (ou clindamicina IV na alerxia á penicilina) e unha dose única de dexametasona IV.
• Asia-Pacífico: Marque 119 en Xapón e Corea do Sur, 995 en Singapur, 999 en Malaisia ​​e Hong Kong ou 112/108 na India para o transporte a un hospital con asistencia cirúrxica e respiratoria 24 horas.

Preguntas frecuentes¶

Como podo distinguir entre a faringitis estreptocócica normal (amigdalite) e un absceso periamigdalino (quinsy)?¶

A faringitis estreptocócica sen complicacións ou a amigdalitis viral causa dor e vermelhidão a ambos os dous lados da gorxa por igual, a úvula (o pequeno tecido do saco de boxeo que colga no medio da parte posterior da gorxa) permanece centrada no medio e aínda podes abrir a boca e tragar auga. Un absceso periamigdalino (quinsy) ocorre cando se acumula pus detrás dunha amígdala, causando catro signos distintos: (1) Dor intensa concentrada nun lado que irradia ao oído por ese mesmo lado; (2) Unha protuberancia inchada no teito da boca (padal brando) por riba dunha amígdala que empuxa a úvula bruscamente cara ao lado oposto; (3) Lockjaw (trismo), onde o espasmo muscular impide que abra a boca máis de 1 a 2 dedos; e (4) Unha voz abafada de "pataca quente" e baba.

Por que un absceso periamigdalino fai imposible abrir a boca (trismo)?¶

O trismo prodúcese porque o espazo periamigdalino no lado da gorxa sitúase xusto ao lado do músculo pterigoideo medial, un dos poderosos músculos masticadores encargados de pechar a mandíbula inferior. Cando o pus bacteriano sae da cápsula da amígdala e irrita a fascia que toca o músculo pterigoideo medial, o músculo entra nun espasmo doloroso protector involuntario. Cada vez que un paciente con dor de garganta non pode colocar tres dedos apilados verticalmente entre os seus dentes dianteiros (ou abrir máis de 2 centímetros / 0,8 polgadas), é un distintivo clínico que a infección se estendeu fóra da amígdala aos tecidos profundos.

Que é unha "voz de pataca quente" e por que ocorre?¶

Unha "voz de pataca quente" (chamada clínicamente disfonía amortiguada ou rinolalia clausa) soa como se a persoa está tentando falar mentres sostén un bocado quente de pataca ao forno na parte posterior da boca sen mover a lingua ou o padal brando. Ocorre porque a acumulación tensa de pus no padal brando paraliza os músculos do paladar e bloquea a cámara de resonancia da parte superior da garganta, mentres que mover a base da lingua ou do padal provoca dor aguda. Unha voz de pataca quente pode ocorrer no absceso periamigdalino, nun absceso retrofarínxeo ou na epiglotite aguda, e sempre require unha avaliación do servizo de urxencias o mesmo día.

Como diferencian os médicos un absceso periamigdalino e un absceso retrofarínxeo?¶

Un absceso periamigdalino sitúase ao lado dunha amígdala en adolescentes e adultos, causando un bloqueo da mandíbula (trismo) e empurrando a úvula cara ao lado oposto cando miras na boca. Un absceso retrofarínxeo fórmase detrás da parede posterior da garganta (a maioría das veces en nenos menores de 6 anos cuxos ganglios linfáticos retrofarínxeos profundos se infectan despois dunha infección do nariz ou do oído, ou en adultos que tragan unha espiña de peixe afiada). En lugar da mandíbula e unha úvula lateral, un paciente cun absceso retrofarínxeo mantén o pescozo completamente ríxido e experimenta unha dor insoportable ao tentar inclinar a cabeza cara atrás para mirar o teito (extensión do pescozo), porque estender o pescozo estira a columna vertebral contra o peto do pus.

Drena un absceso periamigdalino na sala de urxencias doe e como se fai?¶

Antes de tocar o absceso, o médico de urxencias ou o especialista en ORL dálle analxésicos intravenosos e dexametasona intravenosa (un poderoso esteroide antiinflamatorio que alivia rapidamente o espasmo e o inchazo da mandíbula), despois adormece o teito da boca cun spray anestésico e unha pequena inxección de anestésico local. Usando unha sonda de ultrasóns de cabeceira para ver o peto exacto de pus e evitar os vasos sanguíneos próximos, o médico introduce unha agulla protexida só 1 centímetro na protuberancia superior do padal brando e extrae o pus líquido atrapado nunha xeringa. A maioría dos pacientes senten un alivio inmediato e dramático da presión palpitante e da dor no oído no momento en que se aspira o pus, e o 90 por cento pode volver a casa con antibióticos orais en poucas horas.

Por que teño dor severa no oído no mesmo lado que a miña amígdala inchada se o meu oído non está infectado?¶

A amígdala, o padal brando e o oído medio comparten exactamente a mesma rama nerviosa sensorial, chamada nervio glosofarínxeo (nervio craneal IX, concretamente a rama timpánica de Jacobson). Cando un absceso periamigdalino estira a cápsula e o padal brando no lado esquerdo da gorxa, o nervio glosofarínxeo envía intensos sinais de dor ao tronco cerebral, que non pode distinguir se o sinal procede da gorxa ou do tímpano. Este fenómeno chámase otalxia referida; axiña que o absceso da garganta é drenado, a dor do oído desaparece.

Fontes e orientacións oficiais¶

• Academia Americana de Otorrinolaringoloxía-Cirurxía de Cabeza e Pescozo (AAO-HNS, Estados Unidos): Directrices de práctica clínica e Declaracións de consenso sobre absceso periamigdalino (Quinsy), triaxe de ultrasóns intraorais, terapia complementaria con corticoides e aspiración con agulla fronte a incisión e drenaxe.
• ENT Reino Unido e National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Pautas de remisión de emerxencia, antibióticos intravenosos e drenaxe para dor de garganta e absceso periamigdalino (Quinsy).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) e American Academy of Pediatrics (AAP): Xestión das infeccións do espazo profundo do pescozo en nenos e adultos: abscesos retrofarínxeos, parafarínxeos e periamigdalos.
• American College of Emergency Physicians (ACEP): Política clínica sobre ecografía intraoral e submandibular no punto de atención para a diferenciación do absceso periamigdalino fronte á celulite periamigdalina.
• Directrices terapéuticas (Australia): Directrices de antibióticos para o absceso periamigdalino agudo (Quinsy) e as infeccións do espazo profundo do pescozo.

Guías relacionadas¶

• Epiglotite, crup, estridor e obstrución aguda das vías aéreas superiores
• Angina de Ludwig, absceso dental e inchazo das vías respiratorias submandibulares
• Hemorragia secundaria posterior a la amigdalectomía: eliminación de escaras dos días 5 a 10 e triaxe das vías respiratorias
• Cálculo da glándula salival bloqueada (sialolitiasis) vs parotite supurativa
• Números de emerxencia por país