扁桃周囲膿瘍（クインシー）：ホットポテトボイス、口蓋垂逸脱、開口開口部、針吸引 vs 咽頭後膿瘍¶

扁桃周囲膿瘍（臨床的にはクインシーとして知られています）は、青年および成人において最も一般的な頸部深部空間感染症であり、細菌感染が口蓋扁桃の被膜を越えて、扁桃被膜と上咽頭収縮筋の間の緩んだ乳輪組織に広がることで発生します。急性ウイルス性または連鎖球菌性扁桃炎では、両側に対称的な喉の発赤と痛みが生じますが、扁桃周囲膿瘍では、片方の扁桃腺の上下（最も多くは上極）に化膿性の膿の緊張した片側のポケットが形成されます。この拡張されたコレクションは、正中線口蓋垂を反対側(健康な)側に急激に押しながら軟口蓋を前方および下方に押し出し、隣接する内側翼突筋の痛みを伴うけいれん(開口開口、口を2センチメートル[0.8インチ]より大きく開けることができない状態)を引き起こし、会話を古典的な**「ホットジャガイモ」の声**に押し殺し、患者が自分の声を飲み込むのを妨げます。唾液（よだれ）。さらに緊急を要するのは、声がこもったり、よだれを垂らしたり、ひどい喉の痛みがある人は、咽頭後膿瘍 (首を伸ばす時の激しい痛みと、幼児の咽頭後壁の膨隆を特徴とする) や 急性喉頭蓋炎 (声門上気道が閉じようとしている間、舌検査では喉が一見正常に見える症状) と迅速に区別する必要があります。重度の喉の痛みを抱えている人が、よだれ、喘鳴、三脚姿勢、開口障害、または液体を飲み込むことができない症状を示した場合は、最寄りの医療機関に電話してください。 緊急電話番号 すぐに。兄弟ガイドもご覧ください。 喉頭蓋炎、クループ、喘鳴、急性上気道閉塞、 ルートヴィヒ狭心症と顎下気道の腫れ、そして 敗血症と敗血症性ショック。

当面の優先事項は、膿や唾液が気道を閉塞しないように患者を座位をまっすぐにして快適な位置に保ち、喘鳴がゼロの場合にのみ懐中電灯で開いた口を検査し(非対称な軟口蓋の膨らみと対側の口蓋垂の偏位を探す)、顎が指の幅何本開くことができるかを確認し(開口幅検査)、静脈注射のために病院の救急科に行くことです。デキサメタゾン、広域スペクトルの静脈内抗生物質 (アンピシリン - スルバクタムまたはクリンダマイシン)、および超音波ガイド下の針吸引または切開排液。

今すぐこれを実行してください¶

1. 重篤な気道閉塞の危険信号がないか直ちに確認し、存在する場合は最寄りの緊急電話番号にダイヤルしてください。 米国とカナダでは 911、英国では 999、欧州連合全域では 112、オーストラリアでは 000 に電話するか、当社のディレクトリを参照してください。 緊急電話番号 患者に吸気性喘鳴（息を吸うときに甲高いきしむ音または口笛を吹く音）がある場合、手を伸ばして前傾姿勢で直立して座っている場合（三脚姿勢）、唾液が垂れ続けている場合、息を切らさずに横たわることができない場合、または首の前部または側面に赤みと腫れが広がっている場合。
2. 患者を直立して座らせ、わずかに前かがみになるようにしてください。決して強制的に仰向けに横たわらせないでください。 平らに横たわると、扁桃周囲または咽頭後部に大きな膿瘍ができ、口蓋垂が腫れ、唾液が溜まって喉頭蓋や声帯の上に後方に落ち、突然気道が完全に閉塞してしまいます。
3. 3本指開口部チェックと懐中電灯口蓋チェックを実行します(患者に喘鳴がなく、喉頭蓋炎の疑いのある興奮状態の子供ではない場合のみ):
4. 三本指開口部チェック: 患者に口をできるだけ大きく開けてもらいます。健康な成人または子供は、上下の前歯の間に自分の指を 3 本垂直に重ねて入れることができます (35 ～ 50 ミリメートル / 1.4 ～ 2.0 インチ)。顎の痛みにより、指 1 ～ 2 本 (20 ミリメートル / 0.8 インチ未満) より広く開くことができない場合は、開口部が存在しており、感染が扁桃腺の外側の 内側翼突筋咀嚼筋に侵入していることが証明されます。
5. 軟口蓋膨らみと口蓋垂の偏位チェック: 携帯電話の懐中電灯で口を照らします。扁桃周囲膿瘍では、扁桃腺の上の軟口蓋の片側が腫れた赤い梅のように下方および前方に膨らみ、垂れ下がった口蓋垂が正中線を越えて反対側の腫れていない側に向かって急激に押し出されます。
6. 穏やかな首の伸展と屈曲をチェックすることによる咽頭後膿瘍のスクリーニング: 患者が幼児 (特に生後 6 か月から 6 歳) または魚の骨や鶏の骨を飲み込んだ成人で、**斜頸で首を硬く抱えて泣いたり、天井を見ようとして頭を後ろに傾けようとしたとき (首の伸展) に耐え難い喉の奥/首の痛みを経験したりする場合は、次のような症状を疑います。 咽頭後膿瘍が脊椎前部の危険領域にある場合は、直ちに EMS に連絡してください。
7. 救急外来に向かう前に、患者を厳密に NPO (口からは何もしない、食べ物、飲み物、経口薬を一切飲まない) に保ちます。 重度の開口障害または頸部深部伸展の場合は、手術室で鎮静剤または全身麻酔による外科的ドレナージが必要な場合があるため、空腹であれば気道管理中の誤嚥を防ぐことができます。
8. 自宅で喉の膿瘍を指、スプーン、針、または綿棒で潰したり、突き刺したり、圧迫したりすることは絶対に行わないでください。 内頸動脈は、扁桃窩のすぐ後ろおよび側方を通っています（膿瘍壁から 10 ～ 20 ミリメートル [0.4 ～ 0.8 インチ] 以内にある場合もあります）。ブラインドホームランシングは、内頸動脈を穿刺したり（60 秒以内に致死的な失血を引き起こす）、または破裂して濃厚な膿が気管をまっすぐに流れ出す可能性があります（急性誤嚥窒息）。

意思決定ツリー: 重度の喉の痛み、くぐもった声、開口障害、および首の深部スペースのトリアージ¶

flowchart TD
    A["重度の喉の痛み + 嚥下痛 (飲み込む時の痛み) + 発熱"] --> B{"即時気道危険の兆候は存在しますか? (吸気性喘鳴、三脚姿勢、チアノーゼ、または横になることができない)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["すぐに EMS (911/999/112) に電話してください。ボルトを立てて座ったままにしてください。口には何も入れないでください。覚醒時の光ファイバーまたは手術室挿管の準備をする"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"口の開き方（開口部）、首の動き、軟口蓋の解剖学的構造をチェックします。"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["扁桃周囲腔 (QUINSY): 扁桃周囲空間コレクション"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["咽頭後膿瘍: 危険空間緊急事態 (縦隔炎のリスク)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["ルートヴィッヒ狭心症: 両側顎下/舌下スペースの緊急事態"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["単純な急性扁桃炎/咽頭炎（連鎖球菌症、EBV単核球症、またはウイルス性）"]
    E --> I["病院での緊急 ED 評価 (Keep NPO): IV 水分補給 + IV デキサメタゾン (10 mg) + IV アンピシリン-スルバクタムまたはクリンダマイシン"]
    I --> J["口腔内高周波超音波検査（重度の開口障害の場合は造影CT）：液体膿瘍と扁桃周囲蜂窩織炎を確認"]
    J --> K["耳鼻咽喉科のベッドサイドでの超音波ガイド下針吸引（上極内側から臼歯線まで）または切開と排液"]
    F --> L["即時救急外来: 首と胸部の造影CT + 広域抗生物質の静注 + 手術室の経口外科的ドレナージ"]
    G --> M["即時救急外来: 覚醒状態での経鼻気管挿管 + 抗生物質の静注 + 減圧手術"]
    H --> N["迅速連鎖球菌検査 / 喉の培養 + 経口鎮痛剤 + 水分補給 (A 群連鎖球菌陽性の場合は経口アモキシシリン、EBV Mono が疑われる場合はアモキシシリンを避ける)"]

解剖学的青写真: 扁桃炎がどのようにして嚢を突き破って扁桃周囲の空間に入るのか¶

口蓋扁桃は、扁桃のリンパ組織を喉の筋肉壁 (上咽頭収縮筋) から分離する繊維状の外殻 (扁桃被膜) で囲まれています。内側の線維性扁桃嚢と外側の上咽頭収縮筋の間には、扁桃周囲腔と呼ばれる緩い結合組織で満たされた狭い潜在的な空間があります。

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
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          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
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なぜ扁桃周囲膿瘍の 75% が上極 (ウェーバー腺) で形成されるのか¶

歴史的に、臨床医はすべての扁桃周囲膿瘍は単に未治療の連鎖球菌性扁桃炎が被膜を突き破っているだけであると考えていました。現代の解剖学的研究は、2 番目の主要な経路を実証しています。ウェーバー腺は、扁桃腺の上極のすぐ上にある扁桃上腔に直接位置する 20 ～ 25 個の小粘液性唾液腺の集合体であり、扁桃腺陰窩に小さな導管を送り、食物の残骸を洗い流します。急性の炎症や瘢痕によりウェーバー腺の管が詰まると、唾液や細菌が扁桃上腔内に閉じ込められ、急速に拡大する上極扁桃周囲膿瘍を形成し、軟口蓋を前方および下方に押し出しながら口蓋垂を反対側に移動させます。

複合微生物学: ペニシリンだけでは不十分な理由¶

単純な連鎖球菌性咽頭炎とは異なり、扁桃周囲膿瘍はほとんどの場合、*好気性口腔細菌と嫌気性口腔細菌を組み合わせた複合微生物感染**です（その多くは、単純なペニシリンを破壊するβ-ラクタマーゼ酵素を生成します）。 - 主な好気性病原体: 化膿性連鎖球菌 (グループ A ベータ溶血性連鎖球菌 / GAS)、ストレプトコッカス アンギノサス (ミレリ) グループ (深い化膿性膿瘍を形成することで有名)、黄色ブドウ球菌 (MRSA を含む)、および インフルエンザ菌。 - 主要な偏性嫌気性病原体: Fusobacterium necrophorum (レミエール症候群の原因)、Prevotella melaninogenica、ポルフィロモナス、バクテロイデス、および嫌気性ペプトストレプトコッカス。

鑑別診断の並列診断: 扁桃周囲膿瘍 vs 咽頭後膿瘍 vs 喉頭蓋炎 vs 急性扁桃炎¶

ベッドサイドで次の 4 つの状態を区別することで、患者が経口抗生物質の処方、ベッドサイドでの針吸引、または緊急手術室の気道確保が必要かどうかが決まります。

なぜ咽頭後膿瘍と咽頭傍伸展は致死的な緊急事態なのか¶

扁桃周囲膿瘍は、最初は上収縮筋によって閉じ込められますが、排液が遅れると、膿が筋肉壁を突き破って隣接する深い頸部の幹線に流れ込みます。

1.咽頭後膿瘍と胸部の「鼻翼危険空間」¶

喉の後壁 (咽頭後壁) の後ろには、頭蓋底から胸上部 (T1 から T2) まで続く 咽頭後腔 があり、スペース 4 (「危険空間」) からの薄い鼻翼筋膜によってのみ隔てられており、横隔膜および後縦隔 ** まで真っすぐに伸びる摩擦のない垂直トンネルです。 - 幼児 (6 歳未満): 幼児には、鼻、副鼻腔、アデノイド、中耳から感染症を排出する 咽頭後リンパ節 (ルヴィエール節) の 2 つの垂直鎖があります。耳または副鼻腔の感染症によってこれらのリンパ節のいずれかが化膿して破裂すると、膿が咽頭後の空間を満たすようになります。 （5歳から6歳までに、これらのリンパ節は自然に縮小して消失します。そのため、大人が魚の骨、鶏の骨、またはアイスキャンディーの棒で喉の奥を刺さない限り、咽頭後膿瘍は主に就学前の小児救急疾患となります。） - 下行性壊死性縦隔炎: 咽頭後膿瘍が薄い鼻翼筋膜を通って危険空間に破裂した場合、重力と吸入時の胸部負圧により、化膿した膿が心臓および大血管周囲の胸腔に真っ直ぐ吸い込まれ(急性下行性壊死性縦隔炎)、心臓胸部手術であっても25～40%の死亡率**が伴います。

2. 側咽頭腔破裂とレミエール症候群¶

扁桃周囲膿瘍が上咽頭収縮筋を通って**副咽頭腔 (頸動脈鞘)**に横方向に侵食した場合、次の 2 つの血管障害が発生する可能性があります。 - レミエール症候群 (内頸静脈敗血症性血栓性静脈炎): 最も一般的には嫌気性細菌 Fusobacterium necrophorum によって引き起こされ、感染症は 内頸静脈の壁に侵入し、感染した血栓 (敗血症性血栓) を形成し、内頸静脈の前縁に極度の圧痛と腫れを引き起こします。首の胸鎖乳突筋に影響を及ぼし、敗血症性塞栓を肺に送り込みます (空洞性敗血症性肺塞栓、胸痛、および敗血症性ショック)。 - 頸動脈真仮性動脈瘤およびパンクアウト:*内頸動脈の壁の酵素的破壊により、咽頭に破裂する可能性のある脆弱な偽動脈瘤が生じ、センチネル鼻/口出血とその後の致命的な動脈出血​​を引き起こします。

病院の画像診断と医療管理¶

1. 口腔内ポイントオブケア超音波検査 (POCUS) と頸部造影 CT の比較¶

片側の軟口蓋の腫れを示す患者の約 20 ～ 30% は、実際には扁桃周囲蜂窩織炎 (痰) を患っています。これはまだ液状の膿腔を持たないびまん性の組織炎症であり、針を刺すことなく抗生物質とステロイドの静脈内投与で解決します。 - 高周波口腔内超音波検査または顎下超音波検査（Quinsy の第一選択）: 救急医と耳鼻咽喉科専門医は、腫れた軟口蓋に高周波 腔内超音波プローブ (局所麻酔スプレーが入った滅菌シースで覆われている) をそっと配置するか、開口部があまりにもひどい場合は顎の下の外側からスキャンします (経頸部顎下ビュー)。口の中にプローブが収まるようにしっかりと取り付けてください）。超音波は、低エコー性の液体膿のポケット (膿瘍) と充実性蜂窩織炎を瞬時に区別し、針が口蓋に触れる前に、カラー ドップラーを使用して脈動する 内頸動脈の正確な深さをミリメートル単位でマッピングします。 - 頸部の IV 造影 CT スキャン: 咽頭後膿瘍、副咽頭伸展、口腔検査を妨げる重度の開口障害、またはレミエール症候群が疑われる場合、および幼児の場合には必ず必須です。造影CTでは、真の膿瘍は、明るい「リングを強調する」縁に囲まれた明確な低減衰の液体の集まりとして見えますが、内頸静脈血栓症では頸静脈内腔の充填欠陥が示されます。

2. 即時の静脈内薬物療法 (輸液、ステロイド、および広域抗生物質)¶

扁桃周囲膿瘍または咽頭後膿瘍の患者は、苦痛を伴う嚥下痛のために 24 ～ 72 時間液体を飲み込むことができないため、すべての患者は到着後すぐに 3 回の静脈内介入を必要とします。

1. 積極的な静脈内クリスタロイド水分補給: 0.9% 生理食塩水または乳酸リンゲル液の 1,000 mL ボーラス (または小児では 20 mL/kg) により、血管内容積が回復し、脱水ケトーシスが矯正されます。
2. 高用量のコルチコステロイド (デキサメタゾン) の単回静脈内投与: 無作為化臨床試験 (米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会によって承認) では、成人に デキサメタゾン 10 mg IV (または小児には 0.3 ～ 0.6 mg/kg IV、最大 10 mg) を単回静脈内投与することが効果的であることが証明されています。抗生物質は咽頭浮腫を急速に縮小させ、4 時間以内に疼痛スコアを半分に減らし、内側翼突筋開口部を緩和して患者が口を開けられるようにし、液体を飲み込む能力を 12 ～ 24 時間早く回復させます。
3. 経験的な多微生物静注抗生物質 (GAS、狭心症連鎖球菌、およびベータラクタマーゼ嫌気性菌を含む):
4. 第一選択療法 A: アンピシリン-スルバクタム (ウナシン) 成人では 6 時間ごとに 3 グラム IV (または 50 mg/kg/用量のアンピシリン成分 小児では 6 時間ごとに IV)、または IV アモキシシリン-クラブラン酸塩 (ヨーロッパ/英国/オーストラリアでは)、または IV ベンジルペニシリン + IVメトロニダゾール)。
5. 第一選択療法 B (ペニシリンアレルギーまたは MRSA 適用範囲): クリンダマイシン 600 ～ 900 mg IV 8 時間ごと (または 10 ～ 13 mg/kg/用量 IV 8 時間ごと)、または セフトリアキソン (毎日 1 ～ 2 g IV) プラス **メトロニダゾール ** (500 mg を 8 時間ごとに IV)、重度の敗血症または MRSA が疑われる場合には バンコマイシンまたはリネゾリドを IV 追加します。
6. 排液後の経口療法への移行: 膿瘍が排出され、患者が解熱し、よだれを垂らすことなく快適に液体を飲み込めるようになったら、10 ～ 14 日間の経口アモキシシリン クラブラン酸塩 (オーグメンチン、875/125 mg 1 日 2 回) または経口クリンダマイシン (300 ～ 450 mg 1 日 3 ～ 4 回) のコースに移行します。

根治的外科的ドレナージ: 針吸引 vs. 切開ドレナージ vs. インターバル扁桃摘出術¶

1. 臨床医が安全な上極針吸引を行う方法 (治癒率 90% ～ 95%)¶

合併症のない扁桃周囲膿瘍を患う協力的な青年および成人の場合、ベッドサイドまたは超音波ガイド下の針吸引が最も痛みが少なく、最速の処置であり、手術室の切開を必要とせずに膿瘍の 90 ～ 95% を解決します。

1. 局所および粘膜下麻酔: 臨床医は軟口蓋に局所ベンゾカイン/リドカインスプレーをスプレーし(メトヘモグロビン血症を避けるために総用量に注意)、1:100,000のエピネフリンを含む1%または2%リドカインを上極の最大隆起部上の粘膜に注入します。前扁桃柱。
2. 機械的深さガード (頸動脈の保護): 18 ゲージの脊髄または長い吸引針が 10 mL シリンジに取り付けられます。針が内頸動脈に向かって 10 ～ 15 ミリメートル (0.4 ～ 0.6 インチ) より深く刺入しないようにするため、医師はプラスチック製の針のキャップを切り取り、金属製の針の先端が 1.0 ～ 1.5 センチメートルだけプラスチック ガードから突き出るようにします。
3. 上極での厳密な矢状軌道: 口蓋垂の基部を横切る水平線と前扁桃柱に沿った垂直線の交点を厳密にまっすぐ後ろ(矢状面、口の底に平行)に向けて*(耳/頸動脈に向かって横方向に傾けない)、プランジャーを引きながら針を上極に0.5～1.0cm進めます。通常、2 ～ 10 mL の悪臭のある黄白色の膿を吸引し、圧迫と痛みを即座に軽減します。 (上極から膿が出ず、超音波が使用されなかった場合は、中極で 2 回目の吸引を実行できますが、頸動脈に近いため下極は避けられます。)

2. 口腔内切開排液（I&D）とインターバル扁桃摘出術が推奨される場合¶

• 切開と排液（クインシードレナージ）： 膿が厚すぎて（局所的に）18 ゲージの針で抜くことができない場合、または吸引後に再び蓄積する場合、専門家はガード付きの #11 メスの刃（刃の先端を除くすべてをテープで覆っている）で上極膨らみに小さな 5 ～ 8 ミリメートルの表層粘膜切開を行い、閉じた湾曲 ケリー止血鉗子を挿入します。鉗子を腔内に挿入し、顎をゆっくりと広げて小塊を破壊し、膿を吸引し、患者に生理食塩水と過酸化水素でうがいをしてもらいます。
• ホット（「クインシー」）扁桃摘出術とインターバル扁桃摘出術： ドレナージのために全身麻酔が必要な小児、または再発性扁桃周囲膿瘍（2 エピソード以上）または重度の慢性扁桃炎のある患者は、手術室で即時急性扁桃摘出術を受けるか、急性炎症と血管が回復したら待機的 4 ～ 6 週間後のインターバル扁桃摘出術のいずれかを受けることがあります。沈静化した。

地域の緊急電話番号と政府機関のプロトコル¶

• 米国およびカナダ: よだれ、喘鳴、三脚姿勢、首を伸ばす痛み、唾液を飲み込めないことを伴う喉の痛みがある場合は、すぐに 911 にダイヤルしてください。扁桃周囲膿瘍（開口開口部、口蓋垂の偏位、ホットポテトボイス）が疑われる場合は、**米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（AAO-HNS）**のガイドラインに従って、耳鼻咽喉科が適用される病院の救急科（超音波ガイド下ドレナージやCT画像検査ができない緊急治療クリニックではありません）に進みます。
• イギリス: 喘鳴や気道障害については 999 にダイヤルしてください。 ENT UK および NICE ガイドラインに基づき、片側の扁桃周囲の腫れ、口蓋垂の偏位、開口障害、または液体を飲み込むことができないことによって特定された クインシー (扁桃周囲膿瘍) の疑いのある患者は、同日、オンコール耳鼻咽喉科チームに救急病院に紹介して、点滴輸液、点滴デキサメタゾン、点滴ベンジルペニシリン + メトロニダゾール (またはコアモキシクラブ）、および針吸引。
• 欧州連合: 頸部深部空間の緊急事態または喘鳴については、すべての EU 加盟国で 112 にダイヤルしてください。病院の ORL 部門では、経口超音波と針によるドレナージ、または抗生物質の即時静注による切開とドレナージが使用されます。
• オーストラリアとニュージーランド: 気道上の緊急事態の場合は、オーストラリアでは 000、ニュージーランドでは 111 にダイヤルしてください。扁桃周囲膿瘍の 治療ガイドライン (オーストラリア) に従ってください。外科的ドレナージと **IV ベンジルペニシリン + IV メトロニダゾール ** (ペニシリン アレルギーの場合は IV クリンダマイシン) および 1 回の IV デキサメタゾンの緊急病院評価。
• アジア太平洋地域: 日本と韓国では 119、シンガポールでは 995、マレーシアと香港では 999、インドでは 112 / 108 にダイヤルして、24 時間の耳鼻咽喉科手術および気道サポートのある病院へ搬送してください。

よくある質問¶

通常の連鎖球菌性咽頭炎（扁桃炎）と扁桃周囲膿瘍（クインジー）の違いはどうやって見分けることができますか?¶

単純な連鎖球菌性咽頭炎やウイルス性扁桃炎では、喉の両側に同じように痛みと発赤が起こり、口蓋垂（喉の奥の中央にぶら下がっている小さなサンドバッグのような組織）は中央に位置しており、口を大きく開けて水を飲み込むことは可能です。扁桃周囲膿瘍 (クインジー) は、膿が 1 つの扁桃腺の後ろに溜まると発生し、4 つの明確な兆候を引き起こします: (1) 片側に集中した激しい痛みが同じ側の耳に広がります。 (2) 片方の扁桃腺の上の口蓋 (軟口蓋) にある腫れた膨らみで、口蓋垂が反対側に急激に押し出されています。 (3) ロックジョー (開口障害)、筋肉のけいれんにより、指 1 ～ 2 本の幅以上に口を開けることができなくなります。 (4) くぐもった「ホットポテト」の声とよだれ。

扁桃周囲膿瘍により口を大きく開けることができなくなる（開口障害）のはなぜですか?¶

開口障害 (ロックジョー) は、喉の側面にある扁桃周囲スペースが、下顎を閉じる役割を担う強力な咀嚼筋の 1 つである内側翼突筋のすぐ隣にあるために発生します。細菌性の膿が扁桃腺の被膜から飛び出し、内側翼突筋に接する筋膜を刺激すると、筋肉は不随意に防御的な痛みを伴うけいれんを起こします。喉の痛みのある患者が、前歯の間に3本の指を垂直に重ねて入れることができない(または2センチメートル/0.8インチより広く開く)ことができないときは、感染が扁桃腺の外側の深部組織にまで広がっているという臨床的特徴があります。

「ホットポテトボイス」とは何ですか?なぜそれが起こるのですか?¶

「熱いジャガイモのような声」（臨床的にはくぐもった発声障害またはサイノラリア・クローサと呼ばれます）は、舌や軟口蓋を動かさずに、口の奥に熱く焼き上げたジャガイモを頬張りながら話そうとしているように聞こえます。これは、軟口蓋に膿が緊張して溜まることで口蓋筋が麻痺し、喉上部の共鳴室が遮断され、舌や口蓋の基部を動かすと鋭い痛みが生じるために起こります。ホットポテトボイスは、扁桃周囲膿瘍、咽頭後膿瘍、または急性喉頭蓋炎で発生する可能性があり、常に同日の救急外来の評価が必要です。

医師は扁桃周囲膿瘍と咽頭後膿瘍をどのように区別するのでしょうか?¶

扁桃周囲膿瘍は、青年期と成人の片方の扁桃腺の側面に発生し、顎のロック（開口障害）を引き起こし、口の中を見たときに口蓋垂を反対側に押します。咽頭後膿瘍は、喉の奥の壁の後ろに形成されます（鼻や耳の感染症の後に咽頭後深部リンパ節が感染した6歳未満の小児、または鋭い魚の骨を飲み込んだ成人に最も多く見られます）。ロックジョーと横向きの口蓋垂の代わりに、咽頭後膿瘍の患者は首を完全に硬く保ち、天井を見るために頭を後ろに傾けようとするとき（首の伸展）、耐え難い痛みを経験します。これは、首を伸ばすと膿ポケットに対して背骨が伸びるためです。

救急治療室で扁桃周囲膿瘍の膿を排出するのは痛いですか?また、どのように行われますか?¶

膿瘍に触れる前に、救急医または耳鼻咽喉科医は鎮痛剤の静脈内投与とデキサメタゾン（顎のけいれんや腫れをすぐに和らげる強力な抗炎症ステロイド）を静脈内投与し、その後、麻酔スプレーと極少量の局所麻酔薬の注射で口蓋を麻痺させます。ベッドサイドの超音波プローブを使用して膿のポケットを正確に確認し、近くの血管を避けます。医師は保護された針を軟口蓋の上部の膨らみにわずか 1 センチメートル挿入し、閉じ込められた液体の膿を注射器に引き出します。ほとんどの患者は、膿が吸引された瞬間にズキズキする圧迫感と耳の痛みが即座に劇的に軽減されるのを感じ、90% は経口抗生物質を服用して数時間以内に帰宅できます。

耳が感染していないのに、扁桃腺が腫れているのと同じ側にひどい耳の痛みがあるのはなぜですか?¶

扁桃腺、軟口蓋、および中耳はすべて、舌咽神経 (第 IX 脳神経、特にヤコブソン鼓膜枝) と呼ばれるまったく同じ感覚神経枝を共有しています。扁桃周囲膿瘍によって喉の左側の被膜と軟口蓋が伸びると、舌咽神経が脳幹に激しい痛みの信号を発しますが、信号が喉から来たのか鼓膜から来たのか区別することができません。この現象は関連耳痛と呼ばれます。喉の膿瘍が排出されるとすぐに、耳の痛みは消えます。

情報源と公式ガイダンス¶

• 米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 (AAO-HNS、米国): 扁桃周囲膿瘍 (Quinsy)、口腔内超音波トリアージ、コルチコステロイド補助療法、針吸引と切開と排液に関する臨床診療ガイドラインとコンセンサス ステートメント。
• ENT UK および National Institute for Health and Care Excellence (NICE、英国): 急性喉痛および扁桃周囲膿瘍 (Quinsy) の緊急紹介、静脈内抗生物質、およびドレナージのガイドライン。
• 米国感染症学会 (IDSA) および米国小児科学会 (AAP): 小児および成人における頸部深部空間感染症の管理:咽頭後膿瘍、咽頭傍膿瘍、および扁桃周囲膿瘍。
• American College of Emergency Physicians (ACEP): 扁桃周囲膿瘍と扁桃周囲蜂窩織炎の鑑別のためのポイントオブケアの口腔内および顎下超音波検査に関する臨床方針。
• 治療ガイドライン (オーストラリア): 急性扁桃周囲膿瘍 (クインシー) および頸部深部空間感染症に対する抗生物質ガイドライン。

関連ガイド¶

• 喉頭蓋炎、クループ、喘鳴、急性上気道閉塞
• ルートヴィッヒ狭心症、歯の膿瘍、顎下気道の腫れ
• 扁桃摘出術後の二次出血: 5 ～ 10 日目の痂皮脱落と気道トリアージ
• 唾液腺結石の閉塞（唾石症）vs化膿性耳下腺炎
• 国別の緊急電話番号