ฝีฝีในช่องท้อง (Quinsy): เสียงมันฝรั่งร้อน, การเบี่ยงเบนของ Uvula, Trismus และความทะเยอทะยานของเข็มเทียบกับฝีของ Retropharyngeal¶

ฝีในช่องท้อง (รู้จักกันในชื่อทางคลินิกว่า ควินซี) คือการติดเชื้อในช่องคอลึกที่พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ โดยเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อแบคทีเรียแพร่กระจายไปเกินแคปซูลของต่อมทอนซิลเพดานปาก เข้าไปในเนื้อเยื่อเต้านมที่หลวมระหว่างแคปซูลต่อมทอนซิลและ กล้ามเนื้อคอหอยที่เหนือกว่า แม้ว่าต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสหรือสเตรปโทคอกคัสจะทำให้เกิดอาการแดงที่คอและเจ็บทั้งสองข้าง แต่ฝีในช่องท้องทำให้เกิดหนองหนองที่ด้านบนและข้างต่อมทอนซิลข้างเดียวอย่างตึงเครียด (ส่วนใหญ่มักอยู่ที่ขั้วเหนือ) คอลเลกชันที่ขยายออกนี้ดันเพดานอ่อนไปข้างหน้าและลงในขณะที่ดันเส้นกึ่งกลาง ลิ้นไก่ออกอย่างแรงข้ามไปยังด้านตรงข้าม (ดีต่อสุขภาพ) กระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกอย่างเจ็บปวดของ กล้ามเนื้อกรามต้อเนื้อที่อยู่ตรงกลาง (trismus ไม่สามารถเปิดปากได้กว้างกว่า 2 เซนติเมตร [0.8 นิ้ว]) ปิดเสียงคำพูดเป็นเสียง **"มันฝรั่งทอด" แบบคลาสสิก และป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยกลืนน้ำลายของตนเอง (น้ำลายไหล). เร่งด่วนยิ่งกว่านั้น ใครก็ตามที่มีเสียงอู้อี้ น้ำลายไหล หรือเจ็บคออย่างรุนแรง จะต้องแยกความแตกต่างอย่างรวดเร็วจาก ฝีในหลอดลมในช่องท้อง (มีลักษณะเด่นคืออาการปวดอย่างรุนแรงที่ การยืดคอ และผนังคอหอยด้านหลังโป่งในเด็กเล็ก) และ เยื่อบุผิวอักเสบเฉียบพลัน (ซึ่งลำคอจะดูปกติอย่างหลอกลวงเมื่อตรวจลิ้น ในขณะที่ทางเดินหายใจส่วนบนยังอยู่ในช่วงก่อนที่จะปิดการปิดผนึก) หากใครก็ตามที่มีอาการเจ็บคออย่างรุนแรงมีอาการน้ำลายไหล สตรีดอร์ ท่ายืน ทริสมัส หรือไม่สามารถกลืนของเหลวได้ ให้โทรติดต่อในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันที ตรวจสอบคำแนะนำสำหรับพี่น้องของเราด้วย ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ, โรคซาง, stridor และการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลัน, Ludwig's angina และ submandibular airway บวมและ ภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ.

สิ่งสำคัญอันดับแรกของคุณคือให้ผู้ป่วย นั่งโบลต์ตัวตรง อยู่ในท่าที่สบาย เพื่อไม่ให้หนองและน้ำลายกีดขวางทางเดินหายใจ ตรวจสอบปากที่เปิดอยู่ด้วยไฟฉาย เฉพาะในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง (มองหาส่วนนูนของเพดานอ่อนที่ไม่สมมาตรและการเบี่ยงเบนของลิ้นไก่ในฝั่งตรงกันข้าม) ตรวจสอบว่าขากรรไกรสามารถเปิดได้กว้างกี่นิ้ว (การทดสอบทริสมัส) และไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเพื่อรับ **เดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในวงกว้าง (ampicillin-sulbactam หรือ clindamycin) และการสำลักหรือกรีดและการระบายน้ำโดยใช้อัลตราซาวนด์ **

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ตรวจสอบธงสีแดงของการอุดตันทางเดินหายใจที่สำคัญทันที และกดหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ หากมี โทร 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 999 ในสหราชอาณาจักร 112 ทั่วสหภาพยุโรป 000 ในออสเตรเลีย หรือปรึกษาสารบบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน หากผู้ป่วยมี ภาวะหายใจลำบาก (เสียงแหลมสูงหรือผิวปากเมื่อหายใจเข้า) นั่งตัวตรงเอนไปข้างหน้าด้วยมือที่เหยียดออก (ตำแหน่งขาตั้ง) น้ำลายไหลอย่างต่อเนื่อง ไม่สามารถนอนราบโดยไม่หายใจไม่ออก หรือทำให้เกิดรอยแดงและบวมที่ด้านหน้าหรือด้านข้างของคอ
2. ให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย อย่าบังคับให้พวกเขานอนหงาย การนอนราบจะทำให้ฝีในช่องท้องหรือฝีในคอหอยขนาดใหญ่ ลิ้นไก่บวม และน้ำลายรวมตัวกันตกลงไปด้านหลังฝาปิดฝาปิดกล่องเสียงและสายเสียง ทำให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจโดยสมบูรณ์อย่างกะทันหัน
3. ดำเนินการตรวจ Trismus 3 นิ้วและตรวจเพดานปากด้วยไฟฉาย (เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีการก้าวเดินและไม่ใช่เด็กที่กระวนกระวายใจที่สงสัยว่ามีฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ):
4. การตรวจ Trismus ด้วยสามนิ้ว: ขอให้ผู้ป่วยอ้าปากให้กว้างที่สุด ผู้ใหญ่หรือเด็กที่มีสุขภาพดีสามารถสวม 3 นิ้วที่เรียงซ้อนกันในแนวตั้งระหว่างฟันหน้าบนและล่าง (35 ถึง 50 มิลลิเมตร / 1.4 ถึง 2.0 นิ้ว) หากอาการปวดกรามทำให้ไม่สามารถเปิดได้กว้างกว่า 1 ถึง 2 นิ้ว (ต่ำกว่า 20 มิลลิเมตร / 0.8 นิ้ว) จะมี ไทริสมัส ปรากฏอยู่ ซึ่งพิสูจน์ได้ว่ามีการติดเชื้อทะลุออกไปนอกต่อมทอนซิลเข้าสู่ กล้ามเนื้อเมสิเอเตอร์ต้อเนื้อที่อยู่ตรงกลาง
5. การตรวจสอบส่วนเบี่ยงเบนของเพดานปากและการเบี่ยงเบนของยูวีลา: ส่องไฟฉายโทรศัพท์เข้าปาก ในฝีในช่องท้อง ด้านหนึ่งของเพดานอ่อนเหนือต่อมทอนซิลจะนูนขึ้นและไปข้างหน้าเหมือนลูกพลัมสีแดงบวม โดยดันลิ้นไก่ที่ห้อยอยู่อย่างแหลมคมข้ามเส้นกึ่งกลางไปยังด้านตรงข้ามที่ไม่บวม**
6. การคัดกรองฝีในคอหอยหลังโดยตรวจการยืดคออย่างอ่อนโยนและการงอ: หากผู้ป่วยเป็นเด็กเล็ก (โดยเฉพาะอายุ 6 เดือนถึง 6 ปี) หรือผู้ใหญ่หลังจากกลืนกระดูกปลาหรือกระดูกไก่ที่จับ คอแข็งในคอหอย และร้องหรือมีอาการเจ็บคอ/คอลึกอย่างแสนสาหัสเมื่อพยายาม เอียงศีรษะไปข้างหลังเพื่อดูเพดาน (ยืดคอ) สงสัยว่าเป็น ฝีในคอหอย ใน พื้นที่อันตรายก่อนกระดูกสันหลังและโทรแจ้ง EMS ทันที
7. รักษาผู้ป่วยอย่างเคร่งครัด NPO (Nothing by Mouth: งดอาหาร, งดเครื่องดื่ม, งดยารับประทาน) ก่อนที่จะมุ่งหน้าไปยังแผนกฉุกเฉิน เนื่องจาก trismus อย่างรุนแรงหรือการขยายคอลึกอาจต้องใช้การผ่าตัดโดยให้ยาระงับประสาทหรือดมยาสลบในห้องผ่าตัด การในขณะท้องว่างจะป้องกันการสำลักในระหว่างการจัดการทางเดินหายใจ
8. อย่าพยายามบีบ ทวน หรือกดฝีในลำคอที่บ้านด้วยนิ้ว ช้อน เข็ม หรือสำลีพันก้าน หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน เดินทางไปด้านหลังและด้านข้างโดยตรงไปยังโพรงในร่างกายต่อมทอนซิล (บางครั้งภายใน 10 ถึง 20 มิลลิเมตร [0.4 ถึง 0.8 นิ้ว] ของผนังฝี) การกรีดที่บ้านโดยคนตาบอดสามารถเจาะหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในได้ (ทำให้เลือดไหลออกถึงแก่ชีวิตใน 60 วินาที) หรือทำให้หนองหนาทึบไหลลงมาตรงหลอดลม (ภาวะสำลักเฉียบพลัน)

แผนผังการตัดสินใจ: เจ็บคออย่างรุนแรง เสียงอู้อี้ ทริสมัส และการตรวจคัดกรองช่องคอลึก¶

flowchart TD
    A["เจ็บคออย่างรุนแรง + Odynophagia (ปวดกลืน) + มีไข้"] --> B{"มีสัญญาณอันตรายทางเดินหายใจทันทีหรือไม่? (อาการหายใจลำบาก ท่าขาตั้งกล้อง ตัวเขียว หรือไม่สามารถนอนราบได้)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["โทรไปที่ EMS (911/999/112) ทันที: นั่งตัวตรงไว้ อย่าใส่อะไรเข้าปาก เตรียมความพร้อมสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ Awake Fiberoptic หรือห้องผ่าตัด"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"ตรวจสอบการเปิดปาก (Trismus) การเคลื่อนไหวของคอ และกายวิภาคของเพดานอ่อน"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["ฝีในช่องท้อง (QUINSY): ชุดสะสมของอวกาศในช่องท้อง"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["ฝี RETROPHARYNGEAL: อันตรายในพื้นที่ฉุกเฉิน (ความเสี่ยงของ Mediastinitis)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["LUDWIG'S ANGINA: เหตุฉุกเฉินในอวกาศใต้ผิวหนังทั้งสองข้าง/ใต้ลิ้น"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน / คอหอยอักเสบที่ไม่ซับซ้อน (Strep, EBV Mononucleosis หรือ Viral)"]
    E --> I["การประเมิน ED ของโรงพยาบาลเร่งด่วน (เก็บ NPO): IV Hydration + IV Dexamethasone (10 มก.) + IV Ampicillin-Sulbactam หรือ Clindamycin"]
    I --> J["อัลตราซาวนด์ความถี่สูงในช่องปาก (หรือ CT คอนทราสต์หาก trismus รุนแรง): ยืนยันฝีของเหลวเทียบกับเซลลูไลติในช่องท้อง"]
    J --> K["ENT Bedside Ultrasound-Guided Needle Aspiration (ที่ Superior Pole medial to molar line) หรือ Incision & Drainage"]
    F --> L["ED ของโรงพยาบาลทันที: CT คอนทราสต์ของคอและหน้าอก + ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง IV + ห้องผ่าตัด การระบายน้ำทิ้งจากการผ่าตัดทางช่องปาก"]
    G --> M["ED ในโรงพยาบาลทันที: การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกแบบตื่นตัว + ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ + การบีบอัดการผ่าตัด"]
    H --> N["การทดสอบ Strep แบบรวดเร็ว / การเพาะเชื้อในลำคอ + ยาแก้ปวดในช่องปาก + การให้ความชุ่มชื้น (รับประทาน Amoxicillin หาก Group A Strep เป็นบวก หลีกเลี่ยง Amoxicillin หากสงสัยว่า EBV Mono)"]

พิมพ์เขียวทางกายวิภาค: ต่อมทอนซิลอักเสบทะลุผ่านแคปซูลเข้าไปในช่องว่างเยื่อบุช่องท้องได้อย่างไร¶

ต่อมทอนซิลเพดานปากล้อมรอบด้วยเปลือกนอกที่มีเส้นใย (แคปซูลต่อมทอนซิล) ซึ่งทำหน้าที่แยกเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลออกจากผนังกล้ามเนื้อของลำคอ (กล้ามเนื้อคอหอยส่วนบน) ระหว่างแคปซูลเส้นใยต่อมทอนซิลด้านในและกล้ามเนื้อคอหอยส่วนบนด้านนอกจะมีช่องว่างแคบๆ ที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่เรียกว่า ช่องว่างเยื่อบุช่องท้อง:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

เหตุใด 75 เปอร์เซ็นต์ของฝีในช่องท้องจึงก่อตัวที่เสาสุพีเรีย (ต่อมของเวเบอร์)¶

ในอดีต แพทย์สันนิษฐานว่าฝีในช่องท้องทั้งหมดเป็นเพียงต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอกคัสที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งไหลผ่านแคปซูล การวิจัยทางกายวิภาคสมัยใหม่แสดงให้เห็นถึงวิถีทางที่สำคัญประการที่สอง: ต่อมของเวเบอร์ ซึ่งเป็นกลุ่มของต่อมน้ำลายเมือกขนาดเล็ก 20 ถึง 25 ต่อม ซึ่งตั้งอยู่ใน ช่องว่างเหนือต่อมทอนซิลเหนือเหนือขั้วด้านบนของต่อมทอนซิล ส่งท่อเล็กๆ เข้าไปในโพรงต่อมทอนซิลเพื่อชะล้างเศษอาหาร เมื่อการอักเสบเฉียบพลันหรือการเกิดแผลเป็นอุดท่อของต่อมเวเบอร์ น้ำลายและแบคทีเรียจะดักจับอยู่ภายในช่องว่างบริเวณเหนือศีรษะ ทำให้เกิดเป็น ฝีในช่องท้องเหนือขั้วที่เหนือกว่า ที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะดันเพดานอ่อนไปข้างหน้าและด้านล่างขณะเคลื่อนลิ้นไก่ไปทางด้านตรงข้าม

แบคทีเรียวิทยาโพลีจุลินทรีย์: ทำไมเพนิซิลินเพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอ¶

ฝีในช่องท้องมักต่างจากโรคคออักเสบทั่วไปตรงที่เป็น การติดเชื้อโพลีจุลินทรีย์ที่รวมแบคทีเรียในช่องปากแบบใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน (แบคทีเรียหลายชนิดผลิตเอนไซม์เบต้าแลคตาเมสที่ทำลายเพนิซิลลินธรรมดา): - เชื้อโรคที่เกิดจากแอโรบิกปฐมภูมิ: Streptococcus pyogenes (กลุ่ม A beta-hemolytic Streptococcus / GAS), Streptococcus anginosus (milleri) group (มีชื่อเสียงในด้านการสร้างฝีเป็นหนองลึก), Staphylococcus aureus (รวมถึง MRSA) และ Haemophilus influenzae - ปัจจัยก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนหลัก: Fusobacterium necrophorum (สาเหตุของ กลุ่มอาการเลเมียร์), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides และแบบไม่ใช้ออกซิเจน Peptostreptococcus

การวินิจฉัยแยกโรคแบบเคียงข้างกัน: ฝีในช่องท้องกับฝีในคอหอยและฝีในช่องท้องและต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน¶

การแยกแยะเงื่อนไขสี่ประการนี้ที่ข้างเตียงจะเป็นตัวกำหนดว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องสั่งยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน การดูดเข็มข้างเตียง หรือทางเดินหายใจในห้องผ่าตัดฉุกเฉิน:

เหตุใดฝีในคอหอยและการขยายตัวของคอหอยจึงเป็นเหตุฉุกเฉินร้ายแรง¶

แม้ว่าฝีในช่องท้องจะถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อหดตัวส่วนบน แต่การระบายน้ำล่าช้าจะทำให้หนองทะลุผนังกล้ามเนื้อไปยังทางหลวงคอลึกที่อยู่ติดกัน:

1. ฝี Retropharyngeal และ "Alar Danger Space" ถึงหน้าอก¶

ด้านหลังผนังด้านหลังของลำคอ (ผนังคอหอยด้านหลัง) คือ ช่องว่าง retropharyngeal ซึ่งทอดยาวจากฐานของกะโหลกศีรษะลงไปถึงหน้าอกส่วนบน (T1 ถึง T2) ซึ่งแยกจากกันโดยพังผืดปีกจมูกบางจาก Space 4 ("พื้นที่อันตราย") ซึ่งเป็นอุโมงค์แนวตั้งที่ไร้การเสียดสีทอดตรงลงไปถึง กะบังลมและประจันหลัง - ในเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 6 ปี): เด็กเล็กมี ต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอย (ต่อมน้ำเหลืองรูวิแยร์) ในแนวตั้ง 2 เส้นที่ทำหน้าที่ระบายการติดเชื้อจากจมูก ไซนัส โรคอะดีนอยด์ และหูชั้นกลาง เมื่อการติดเชื้อที่หูหรือไซนัสทำให้ต่อมน้ำเหลืองข้างใดข้างหนึ่งมีหนองและแตกออก หนองจะเข้าไปเต็มช่องคอหอย (เมื่ออายุ 5 ถึง 6 ขวบ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะหดตัวและหายไปตามธรรมชาติ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมฝีในคอหอยหลังโพรงจมูกจึงเป็นภาวะฉุกเฉินในเด็กก่อนวัยเรียน เว้นแต่ผู้ใหญ่จะใช้กระดูกปลา กระดูกไก่ หรือแท่งไอติมแทงที่ด้านหลังลำคอ) - โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมากไปน้อย: ถ้าฝีในคอหอยหลังทะลุผ่านพังผืดปีกจมูกบาง ๆ เข้าไปใน Danger Space แรงโน้มถ่วงและความดันหน้าอกเป็นลบในระหว่างการสูดดมจะดูดหนองที่เป็นหนองตรงลงในช่องอกรอบหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ (โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้อร้ายแบบเฉียบพลันจากมากไปหาน้อย) ซึ่งมี อัตราการเสียชีวิต 25 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ แม้จะผ่าตัดหัวใจและทรวงอกก็ตาม

2. การแตกของช่องคอหอยด้านข้างและกลุ่มอาการเลอเมียร์¶

หากฝีในช่องท้องกัดเซาะไปทางด้านข้างผ่านกล้ามเนื้อคอหอยส่วนบนเข้าไปใน ช่องว่างของคอหอย (ปลอกหลอดเลือดแดง) ภัยพิบัติทางหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ 2 ประการ: - กลุ่มอาการเลเมียร์ (Internal Jugular Vein Septic Thrombophlebitis): สาเหตุส่วนใหญ่มาจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน Fusobacterium necrophorum การติดเชื้อรุกล้ำผนังของ หลอดเลือดดำภายใน ทำให้เกิดลิ่มเลือดที่ติดเชื้อ (ลิ่มเลือดติดเชื้อ) ซึ่งทำให้เกิดอาการกดเจ็บและบวมอย่างรุนแรงตามแนวขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อสเตอโนคลีโดมัสตอยด์ใน คอและฝักบัว septic emboli เข้าไปในปอด (cavitary septic pulmonary emboli, เจ็บหน้าอก และ septic shock) - หลอดเลือดแดงคาโรติด Mycotic Pseudoaneurysm และ Blowout: การทำลายโดยเอนไซม์ของผนังของ หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ทำให้เกิดโป่งพองเท็จที่เปราะบาง ซึ่งสามารถแตกเข้าไปในคอหอย ทำให้เกิดเลือดออกที่จมูก/ปากของเซนทิเนล ตามมาด้วยอาการตกเลือดในหลอดเลือดแดงที่ร้ายแรง

ภาพวินิจฉัยของโรงพยาบาลและการจัดการทางการแพทย์¶

1. อัลตราซาวนด์ ณ จุดดูแลภายในช่องปาก (POCUS) เทียบกับ CT เสริมความคมชัดของลำคอ¶

ประมาณ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการเพดานอ่อนบวมข้างเดียวจริงๆ แล้วจะมี เซลลูไลติสในช่องท้อง (เสมหะ) ทำให้เนื้อเยื่ออักเสบกระจายโดยไม่มีโพรงหนองของเหลว ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำโดยไม่ต้องใช้เข็มแทง - อัลตราซาวนด์ในช่องปากหรือใต้ขากรรไกรความถี่สูง (บรรทัดแรกสำหรับ Quinsy): แพทย์ฉุกเฉินและผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก วาง เครื่องอัลตราซาวด์เยื่อบุโพรงมดลูกด้วยความถี่สูง (หุ้มไว้ในปลอกปลอดเชื้อด้วยสเปรย์ฉีดยาชาเฉพาะที่) กับเพดานอ่อนที่บวม หรือสแกนจากภายนอกใต้ขากรรไกร (มุมมองใต้ขากรรไกรล่างผ่านปากมดลูก หากทริสมัสแน่นเกินไปที่จะใส่โพรบในปาก) อัลตราซาวนด์จะแยกแยะ ถุงหนองของเหลวใต้ผิวหนัง (ฝี) ออกจากเซลลูไลติที่เป็นของแข็งได้ในทันที และแสดงความลึกที่แน่นอนในหน่วยมิลลิเมตรไปยัง หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ที่เต้นเป็นจังหวะโดยใช้ Color Doppler ก่อนที่เข็มจะแตะเพดานปาก - การสแกน CT ที่ปรับปรุงความคมชัดทาง IV ของคอ: บังคับเมื่อใดก็ตามที่ต้องสงสัยว่า ฝีในคอหอย การขยายช่องคอหอย ต่อมทอนซิลอย่างรุนแรงที่ขัดขวางการตรวจช่องปาก หรือกลุ่มอาการเลอเมียร์ รวมถึงในเด็กเล็ก ในทางตรงกันข้าม CT ฝีที่แท้จริงจะปรากฏเป็น **คอลเลกชั่นของไหลที่มีการลดทอนต่ำที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ล้อมรอบด้วยขอบ "เสริมวงแหวน" ที่สว่างสดใส ในขณะที่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่คอภายในจะแสดงข้อบกพร่องของการอุดในรูที่คอ

2. การบำบัดด้วยยาทางหลอดเลือดดำทันที (ของเหลว สเตียรอยด์ และยาปฏิชีวนะในวงกว้าง)¶

เนื่องจากผู้ป่วยที่มีฝีในช่องท้องหรือฝีในช่องท้องไม่สามารถกลืนของเหลวได้เป็นเวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมง เนื่องจากความเจ็บปวดจากภาวะกลืนลำบาก ผู้ป่วยทุกรายจึงต้องได้รับการบำบัดทางหลอดเลือดดำทันทีสามครั้งเมื่อมาถึง:

1. การให้น้ำโดยให้คริสตัลลอยด์ทางหลอดเลือดดำแบบรุก: A ปริมาณ 1,000 มล. ของน้ำเกลือปกติ 0.9% หรือ Ringer's ให้นมบุตร (หรือ 20 มล./กก. ในเด็ก) ช่วยฟื้นฟูปริมาตรในหลอดเลือดและแก้ไขภาวะคีโตซีสจากภาวะขาดน้ำ
2. ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในหลอดเลือดดำขนาดสูงครั้งเดียว (เดกซาเมทาโซน): การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม (รับรองโดย American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) พิสูจน์ว่าการให้ เดกซาเมทาโซน 10 มก. IV ในผู้ใหญ่ (หรือ 0.3 ถึง 0.6 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ สูงถึง 10 มก. ในเด็ก) ครั้งเดียว ควบคู่ไปกับยาปฏิชีวนะจะช่วยลดอาการบวมน้ำที่คอหอยได้อย่างรวดเร็ว ลดคะแนนความเจ็บปวดลงครึ่งหนึ่งภายใน 4 ชั่วโมง บรรเทา trismus ต้อเนื้อที่อยู่ตรงกลางเพื่อให้ผู้ป่วยอ้าปากได้ และฟื้นฟูความสามารถในการกลืนของเหลวได้เร็วขึ้น 12 ถึง 24 ชั่วโมง
3. ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำโพลีจุลินทรีย์เชิงประจักษ์ (ครอบคลุม GAS, Strep anginosus และ Beta-Lactamase Anaerobes):
4. สูตรยาทางเลือกแรก A: IV แอมพิซิลลิน-ซัลแบคแทม (อูนาซิน) 3 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ทุก 6 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ (หรือ 50 มก./กก./ครั้ง ของส่วนประกอบของแอมพิซิลลิน ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 6 ชั่วโมงในเด็ก) หรือ IV อะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนต (ในยุโรป/สหราชอาณาจักร/ออสเตรเลีย หรือ IV เบนซิลเพนิซิลลิน + IV เมโทรนิดาโซล)
5. สูตรแรก B (การครอบคลุมการแพ้ยาเพนนิซิลินหรือเชื้อ MRSA): ฉีดยาคลินดามัยซิน 600 ถึง 900 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมง (หรือ 10 ถึง 13 มก./กก./ครั้ง ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมงในเด็ก) หรือ ฉีดยาเซฟไตรอาโซน (1 ถึง 2 กรัม ทางหลอดเลือดดำ ทุกวัน) บวก ฉีดยา IV เมโทรนิดาโซล (500 มก. ทางหลอดเลือดดำ ทุกๆ 8 ชั่วโมง) เติม IV วานโคมัยซิน หรือ Linezolid หากสงสัยว่าติดเชื้อรุนแรงหรือ MRSA
6. การเปลี่ยนไปใช้การบำบัดด้วยช่องปากหลังการระบายน้ำ: เมื่อฝีระบายออกแล้ว และผู้ป่วยไม่มีไข้และสามารถกลืนของเหลวได้อย่างสบายโดยไม่ทำให้น้ำลายไหล ผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปใช้ การให้ยาอะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนตแบบรับประทานเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน (ออกเมนติน, 875/125 มก. วันละสองครั้ง) หรือคลินดามัยซินแบบรับประทาน (300 ถึง 450 มก. วันละ 3-4 ครั้ง)

การระบายน้ำทิ้งโดยการผ่าตัดขั้นสุดท้าย: การสำลักด้วยเข็ม เทียบกับ การกรีดและการระบายน้ำ เทียบกับ การผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบเว้นช่วง¶

1. วิธีที่แพทย์ดำเนินการเจาะทะลุด้วยเข็มเหนือเสาอย่างปลอดภัย (อัตราการหายขาด 90% ถึง 95%)¶

สำหรับวัยรุ่นที่ให้ความร่วมมือและผู้ใหญ่ที่มีฝีในช่องท้องที่ไม่ซับซ้อน การสำลักโดยใช้เข็มเจาะข้างเตียงหรืออัลตราซาวนด์ เป็นขั้นตอนที่เจ็บปวดน้อยที่สุดและเร็วที่สุด และช่วยแก้ปัญหาได้ 90 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ของฝีโดยไม่ต้องมีแผลในห้องผ่าตัด:

1. ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่และใต้เยื่อเมือก: แพทย์ฉีดสเปรย์เพดานอ่อนด้วย สเปรย์เบนโซเคน/ลิโดเคนเฉพาะที่ (ดูขนาดยาทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือด) และฉีดลิโดเคน **1% หรือ 2% ของ 1% หรือ 2% ของอีพิเนฟรีน 1:100,000 ลงในเยื่อเมือกเหนือส่วนนูนสูงสุดของ ขั้วที่เหนือกว่า ของส่วนหน้า เสาทอนซิล.
2. การป้องกันความลึกเชิงกลไก (การปกป้องหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง): **มี เข็มเจาะไขสันหลังหรือเข็มยาวขนาด 18 เกจ ติดอยู่กับกระบอกฉีดยาขนาด 10 มล. เพื่อรับประกันว่าเข็มจะ ไม่เจาะลึกเกิน 10 ถึง 15 มิลลิเมตร (0.4 ถึง 0.6 นิ้ว) ไปยังหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน แพทย์จะตัดปลอกเข็มพลาสติกออก ดังนั้น เพียง 1.0 ถึง 1.5 เซนติเมตรของปลายเข็มโลหะที่ยื่นออกมาเลยตัวป้องกันพลาสติก
3. วิถีทัลทัลที่เข้มงวดที่เสาด้านบน: เล็งไปด้านหลังอย่างเคร่งครัด (ระนาบทัล ขนานกับพื้นปาก) ที่จุดตัดของเส้นแนวนอนพาดผ่านฐานลิ้นไก่และเส้นแนวตั้งตามแนวเสาต่อมทอนซิลด้านหน้า** (ไม่เคยเอียงไปทางด้านข้างไปทางหู/หลอดเลือดแดงคาโรติด) เข็มจะเคลื่อนไป 0.5 ถึง 1.0 ซม. เข้าไปในเสาด้านบนในขณะที่ดึงลูกสูบกลับ ซึ่งโดยทั่วไปจะดูดเข้าไป หนองสีขาวเหลืองมีกลิ่นเหม็น 2 ถึง 10 มล. และช่วยบรรเทาความกดดันและความเจ็บปวดได้ทันที (หากขั้วด้านบนไม่มีหนองและไม่ได้ใช้อัลตราซาวนด์ อาจทำการสำลักครั้งที่สองที่ขั้วกลาง แต่ หลีกเลี่ยงขั้วด้านล่างเนื่องจากอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงคาโรติด)

2. การกรีดและการระบายน้ำในช่องปาก (I&D) และเมื่อแนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลเป็นช่วงๆ¶

• การกรีดและการระบายน้ำ (การระบายน้ำแบบควินซี่): หากหนองหนาเกินไป (อยู่ในตำแหน่ง) ที่จะดึงผ่านเข็มขนาด 18 เกจหรือสะสมใหม่หลังจากการสำลัก ผู้เชี่ยวชาญจะทำแผลขนาดเล็ก 5 ถึง 8 มิลลิเมตรบนเยื่อเมือกชั้นนอก เหนือส่วนนูนของเสาด้านบนด้วยใบมีดมีดผ่าตัด #11 ที่มีการป้องกัน (ซึ่งมีเทปปิดทั้งหมดยกเว้นปลายใบมีด) สอด คีมจับเม็ดเลือดของเคลลี่ แบบปิดเข้าไปในโพรง ค่อยๆ กางขากรรไกรออกเพื่อแยกตำแหน่ง ดูดหนอง และให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วยน้ำเกลือและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์
• การผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบร้อน ("ควินซี") กับการผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบเป็นช่วง: เด็กเล็กที่ต้องดมยาสลบเพื่อการระบายน้ำ หรือผู้ป่วยที่มีฝีในช่องท้องซ้ำ (มากกว่า 2 ครั้ง) หรือต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังรุนแรง อาจต้องเข้ารับการผ่าตัดต่อมทอนซิลเฉียบพลันทันทีในห้องผ่าตัดหรือแบบเลือก ผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบเว้นช่วง 4 ถึง 6 สัปดาห์ต่อมา เมื่อการอักเสบเฉียบพลันและหลอดเลือดลดลงแล้ว

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: กด 911 ทันทีหากมีอาการเจ็บคอ มีอาการน้ำลายไหล การก้าวเดิน ท่ายืนตึง ปวดคอยืดออก หรือกลืนน้ำลายไม่ได้ สำหรับฝีที่สงสัยว่าเป็นฝีในช่องท้อง (trismus, uvula deviation, เสียงมันฝรั่งร้อน) ให้ไปที่ แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่มีความครอบคลุมของ ENT (ไม่ใช่คลินิกดูแลอย่างเร่งด่วน ซึ่งไม่สามารถทำการระบายน้ำทิ้งโดยใช้อัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพ CT ได้) โดยปฏิบัติตามแนวทางของ American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS)
• สหราชอาณาจักร: กด 999 สำหรับการหยุดหายใจหรือทางเดินหายใจ ภายใต้แนวทาง ENT UK และ NICE ผู้ป่วยที่มีอาการ quinsy (ฝีในช่องท้อง) ใด ๆ ที่ต้องสงสัย ซึ่งระบุได้จากอาการบวมที่เยื่อบุช่องท้องข้างเดียว การเบี่ยงเบนของลิ้นไก่ ไตรสมัส หรือไม่สามารถกลืนของเหลวได้ จำเป็นต้อง ส่งตัวโรงพยาบาลฉุกเฉินในวันเดียวกันไปยังทีมหูคอจมูกที่โทรเรียก สำหรับของเหลวทางหลอดเลือดดำ, เดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ, เบนซิลเพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำ + เมโทรนิดาโซล (หรือโค-อะม็อกซิคลาฟ) และเข็ม ความทะเยอทะยาน
• สหภาพยุโรป: กด 112 ทั่วทั้งรัฐสมาชิกสหภาพยุโรปสำหรับเหตุฉุกเฉินในพื้นที่คอลึกหรือ stridor แผนก ORL ของโรงพยาบาลใช้อัลตราซาวนด์ในช่องปากและการระบายน้ำด้วยเข็ม หรือการกรีดและการระบายน้ำโดยมีการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำทันที
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: กด 000 ในออสเตรเลีย หรือ 111 ในนิวซีแลนด์ ในกรณีฉุกเฉินเกี่ยวกับทางเดินหายใจ ปฏิบัติตาม แนวทางการรักษา (ออสเตรเลีย) สำหรับฝีในช่องท้อง: การประเมินโรงพยาบาลฉุกเฉินสำหรับการระบายน้ำโดยการผ่าตัด บวกกับ ฉีดเบนซิลเพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำ + เมโทรนิดาโซลทางหลอดเลือดดำ (หรือคลินดามัยซินทางหลอดเลือดดำในการแพ้เพนิซิลลิน) และเดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำครั้งเดียว
• เอเชียแปซิฟิก: กด 119 ในญี่ปุ่นและเกาหลีใต้, 995 ในสิงคโปร์, 999 ในมาเลเซียและฮ่องกง หรือ 112 / 108 ในอินเดีย เพื่อขนส่งไปยังโรงพยาบาลพร้อมบริการผ่าตัด ENT และทางเดินหายใจตลอด 24 ชั่วโมง

คำถามที่พบบ่อย¶

ฉันจะบอกความแตกต่างระหว่างโรคคออักเสบปกติ (ต่อมทอนซิลอักเสบ) และฝีในช่องท้อง (ควินซี) ได้อย่างไร¶

คอสเตรปโธรทหรือต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัสที่ไม่ซับซ้อนทำให้เกิดอาการปวดและแดงที่คอทั้งสองข้างเท่าๆ กัน ลิ้นไก่ (เนื้อเยื่อถุงเจาะเล็กๆ ที่ห้อยอยู่ตรงกลางหลังคอ) ยังคงอยู่ตรงกลาง และคุณยังสามารถอ้าปากให้กว้างและกลืนน้ำได้ ฝีในช่องท้อง (quinsy) เกิดขึ้นเมื่อหนองสะสมหลังต่อมทอนซิลหนึ่งอัน ทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกันสี่ประการ: (1) อาการปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งและลามเข้าไปในหูในด้านเดียวกันนั้น; (2) การบวมที่เพดานปาก (เพดานอ่อน) เหนือต่อมทอนซิลที่ดันลิ้นไก่ไปทางด้านตรงข้ามอย่างรุนแรง (3) Lockjaw (trismus) ซึ่งกล้ามเนื้อกระตุกทำให้คุณไม่สามารถเปิดปากได้มากกว่า 1 ถึง 2 นิ้ว และ (4) เสียง "มันฝรั่งร้อน" อู้อี้และเสียงน้ำลายไหล

เหตุใดฝีในช่องท้องจึงทำให้ไม่สามารถอ้าปากให้กว้างได้ (trismus)¶

Trismus (ขากรรไกรล็อค) เกิดขึ้นเนื่องจากช่องว่างในช่องท้องด้านข้างลำคอของคุณตั้งอยู่ติดกับกล้ามเนื้อ pterygoid ที่อยู่ตรงกลาง ซึ่งเป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อเคี้ยวที่ทรงพลังซึ่งทำหน้าที่ปิดกรามล่าง เมื่อหนองจากแบคทีเรียหลุดออกจากแคปซูลต่อมทอนซิลและทำให้พังผืดที่สัมผัสกับกล้ามเนื้อต้อเนื้อที่อยู่ตรงกลางระคายเคือง กล้ามเนื้อจะเข้าสู่อาการกระตุกอย่างเจ็บปวดโดยไม่สมัครใจ เมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บคอไม่สามารถวางนิ้วสามนิ้วซ้อนกันในแนวตั้งระหว่างฟันหน้าได้ (หรือเปิดได้กว้างกว่า 2 เซนติเมตร / 0.8 นิ้ว) ถือเป็นลักษณะทางคลินิกที่การติดเชื้อแพร่กระจายออกไปนอกต่อมทอนซิลเข้าสู่เนื้อเยื่อลึก

"เสียงมันเทศ" คืออะไร และเหตุใดจึงเกิดขึ้น?¶

"เสียงมันฝรั่งร้อน" (ในทางการแพทย์เรียกว่า muffled dysphonia หรือ Rhinolia clausa) เสียงเหมือนบุคคลนั้นกำลังพยายามพูดโดยอมมันฝรั่งอบร้อนๆ ที่กำลังลุกไหม้ไว้ที่หลังปากโดยไม่ขยับลิ้นหรือเพดานอ่อน มันเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของหนองที่ตึงเครียดในเพดานอ่อนทำให้กล้ามเนื้อเพดานปากเป็นอัมพาตและปิดกั้นห้องสะท้อนของคอส่วนบน ในขณะที่การขยับโคนลิ้นหรือเพดานปากทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง เสียงมันฝรั่งร้อนอาจเกิดขึ้นในฝีในช่องท้อง ฝีในคอหอย หรือเยื่อบุผิวอักเสบเฉียบพลัน และต้องมีการประเมินจากแผนกฉุกเฉินในวันเดียวกันเสมอ

แพทย์จะบอกได้อย่างไรว่าฝีในช่องท้องนอกเหนือจากฝีในคอหอย?¶

ฝีในช่องท้องเกิดขึ้นที่ด้านข้างของต่อมทอนซิลในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ทำให้เกิดภาวะกรามล็อค (trismus) และดันลิ้นไก่ไปทางด้านตรงข้ามเมื่อคุณมองเข้าไปในปาก ฝีในคอหอยเกิดขึ้นหลังผนังด้านหลังของลำคอ (ส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ซึ่งต่อมน้ำเหลืองในคอหอยส่วนลึกติดเชื้อหลังจากติดเชื้อทางจมูกหรือหู หรือในผู้ใหญ่ที่กลืนก้างปลาแหลมคม) แทนที่จะใช้ขากรรไกรล็อคและลิ้นไก่ไปด้านข้าง คนไข้ที่เป็นฝีในคอหอยจะกลับจับคอแข็งจนสุด และรู้สึกเจ็บปวดอย่างมากเมื่อพยายามเอียงศีรษะไปข้างหลังเพื่อดูเพดาน (การยืดคอ) เนื่องจากการยืดคอจะทำให้กระดูกสันหลังเหยียดกับถุงหนอง

การระบายฝีในช่องท้องในห้องฉุกเฉินเจ็บหรือไม่ และทำอย่างไร?¶

ก่อนที่จะสัมผัสฝี แพทย์ฉุกเฉินหรือผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก จะให้ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำและเดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ (สเตียรอยด์ต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยลดอาการกระตุกและบวมของขากรรไกรได้อย่างรวดเร็ว) จากนั้นทำให้ชาบนหลังคาปากด้วยสเปรย์ทำให้ชาและการฉีดยาชาเฉพาะที่เล็กน้อย การใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ข้างเตียงเพื่อดูถุงหนองที่แน่นอนและหลีกเลี่ยงหลอดเลือดบริเวณใกล้เคียง แพทย์สอดเข็มที่มีการป้องกันไว้สูงเพียง 1 เซนติเมตรเข้าไปในส่วนที่นูนด้านบนของเพดานอ่อน แล้วดึงหนองของเหลวที่ติดอยู่ออกมาในกระบอกฉีดยา ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกโล่งใจทันทีจากความกดดันและอาการปวดหูทันทีที่มีหนองไหลออกมา และ 90 เปอร์เซ็นต์สามารถกลับบ้านได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทานภายในไม่กี่ชั่วโมง

ทำไมปวดหูข้างเดียวกับต่อมทอนซิลบวม ทั้งๆ ที่หูไม่ติดเชื้อ?¶

ต่อมทอนซิล เพดานอ่อน และหูชั้นกลางล้วนมีเส้นประสาทรับความรู้สึกเหมือนกันทุกประการ เรียกว่าเส้นประสาทกลอสคอริงเจียล (เส้นประสาทสมองทรงเครื่อง โดยเฉพาะสาขาแก้วหูของจาค็อบสัน) เมื่อฝีในช่องท้องขยายแคปซูลและเพดานอ่อนที่ด้านซ้ายของลำคอ เส้นประสาทกลอสคอริงเจียลจะส่งสัญญาณความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไปยังก้านสมอง ซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้ว่าสัญญาณนั้นมาจากลำคอหรือแก้วหู ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการเรียกโอทาลเจีย ทันทีที่ฝีในลำคอระบายออกไป อาการปวดหูก็จะหายไป

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States): แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและคำชี้แจงที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับฝีในช่องท้อง (Quinsy), การตรวจอัลตราซาวนด์ในช่องปาก, การบำบัดเสริมด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ และการสำลักด้วยเข็มเทียบกับการกรีดและการระบายน้ำ
• ENT สหราชอาณาจักรและสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE สหราชอาณาจักร): แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉินสำหรับการอ้างอิงถึงอาการเจ็บคอเฉียบพลันและฝีในช่องท้อง (ควินซี) การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ และการระบายน้ำ
• สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA) และ American Academy of Pediatrics (AAP): การจัดการการติดเชื้อในช่องคอลึกในเด็กและผู้ใหญ่: ฝีในคอหอยหลังคอหอย ฝีในช่องท้อง และฝีในช่องท้อง
• American College of Emergency Physicians (ACEP): นโยบายทางคลินิกเกี่ยวกับอัลตราซาวนด์ในช่องปากและใต้ขากรรไกร ณ จุดดูแลเพื่อแยกความแตกต่างของฝีในช่องท้องกับเซลลูไลติในช่องท้อง
• แนวทางการรักษา (ออสเตรเลีย): แนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับฝีในช่องท้องเฉียบพลัน (ควินซี) และการติดเชื้อในช่องคอลึก

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• Epiglottitis, โรคซาง, stridor และการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลัน
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก ฝีในฟัน และอาการบวมของทางเดินหายใจใต้ขากรรไกรล่าง
• การตกเลือดทุติยภูมิหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล: วันที่ 5 ถึง 10 การลอกคราบ eschar และการตรวจคัดกรองทางเดินหายใจ
• นิ่วต่อมน้ำลายที่ถูกบล็อก (sialolithiasis) เทียบกับ parotitis ที่เป็นหนอง
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ