การตอบสนองต่อภาวะภูมิแพ้ในโรงเรียน การเข้าถึงอะพิเนฟรีน และแผนฉุกเฉิน 504¶

เด็กวัยเรียนเกือบ 1 ใน 13 คน (นักเรียนประมาณ 2 คนในทุกห้องเรียน) อาศัยอยู่กับอาการแพ้อาหารที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก และมากถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของการบริหารอะพิเนฟรีนครั้งแรกที่โรงเรียนเกิดขึ้นในเด็กที่ ก่อนหน้านี้ไม่ได้รับการวินิจฉัย ก่อนรับประทานอาหารกลางวันที่โรงเรียนหรือของว่างในห้องเรียน ต่างจากผื่นเฉพาะที่เล็กน้อย ภาวะภูมิแพ้ เป็นอาการภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลายระบบซึ่งคุกคามถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากโปรตีนในอาหาร (ถั่วลิสง ถั่วเปลือกแข็ง นม ไข่ ข้าวสาลี ถั่วเหลือง ปลา หอย หรืองา) พิษของแมลง (ผึ้งหรือต่อต่อย) น้ำยาง หรือยา ในเด็กและวัยรุ่น ภาวะภูมิแพ้ในโรงเรียนที่ร้ายแรงหรือใกล้ถึงแก่ชีวิตมีความเชื่อมโยงอย่างท่วมท้นกับข้อผิดพลาดที่ป้องกันได้สองประการ: การชะลออะพิเนฟรินในกล้ามเนื้อ ขณะรอดูว่ายาแก้แพ้แบบรับประทานได้ผลหรือไม่ และ การให้เด็กที่มีอาการช็อกจากภูมิแพ้แบบแอนาฟิแล็กซิส ลุกขึ้นและเดินลงไปตามโถงทางเดินไปยังสำนักงานพยาบาลของโรงเรียน (ซึ่งทำให้ กลุ่มอาการโพรงสมองว่างเปล่า หลอดเลือดและหัวใจล้มเหลวกะทันหัน)

การปกป้องนักเรียนในช่วงวิกฤติภูมิแพ้ในโรงเรียนจำเป็นต้องมีการดำเนินการทางคลินิกทันทีที่ห้องเรียนหรือโต๊ะโรงอาหาร รวมกับการคุ้มครองสิทธิพลเมืองของรัฐบาลกลางที่บังคับใช้ภายใต้ มาตรา 504 ของพระราชบัญญัติการฟื้นฟูสมรรถภาพ และ พระราชบัญญัติคนพิการอเมริกัน (ADA) โดยการรับรู้ถึงสัญญาณภูมิแพ้ในเด็กที่ละเอียดอ่อน ("My tongue feels spicy or itchy") ฉีด อีพิเนฟรินเข้าที่ต้นขาด้านนอกตรงกลาง (vastus lateralis) เมื่อสัญญาณแรกของการมีส่วนร่วมทั้งระบบหรือสองอวัยวะ โดยให้เด็ก นอนหงายโดยยกขาขึ้น ให้ อะพิเนฟรีนเข็มที่สองในเวลา 5 นาที หากอาการยังคงมีอยู่ และบังคับใช้กฎหมาย กฎหมายอะพิเนฟรินสำหรับนักเรียนที่พกพาเองและสต็อกของในโรงเรียน กฎหมายอะพิเนฟรีนที่ไม่ได้กำหนดไว้ ผู้ปกครองและนักการศึกษาสามารถป้องกันโศกนาฏกรรมในโรงเรียนใดก็ได้

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ฉีดอะพิเนฟรีนเข้าที่ต้นขากลาง-นอกทันที หากสงสัยว่าเป็นภูมิแพ้ ให้โทร 911 / 112 / 999 หากเด็กแสดง ใดๆ อาการทางเดินหายใจหรือหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง (หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด ไอซ้ำๆ สตรีดซีด ซีด/ฟลอปปี้ล้ม หรือลิ้น/คอบวม) หรืออาการใน ระบบต่างๆ ของร่างกายตั้งแต่ 2 ระบบขึ้นไป (เช่น ลมพิษบวก อาเจียน/ปวดท้อง) หลังจากที่มีแนวโน้มว่าจะสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ ให้ฉีด เครื่องฉีดอัตโนมัติอะพิเนฟริน (0.3 mg สำหรับ >=25 to 30 kg / 55 to 66 lbs, 0.15 mg สำหรับ 15 to 25 kg / 33 to 55 lbsหรือ 0.1 mg สำหรับ 7.5 to 15 kg / 16.5 to 33 lbs) หรือได้รับการอนุมัติ Intranasal Epinephrine (neffy) ทันที และให้ผู้ใหญ่คนที่สองโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร หรือดูทั้งหมด หมายเลขฉุกเฉิน) ร้องขอรถพยาบาลขั้นสูง (ALS)
2. อย่าให้เด็กที่แพ้ง่ายลุกขึ้นหรือเดินไปที่สำนักงานพยาบาลของโรงเรียน นำเครื่องฉีดอัตโนมัติอะพิเนฟรีนและพยาบาลในโรงเรียน ไปให้เด็ก นอนนักเรียน นอนหงาย โดยยกขาขึ้น 30 เซนติเมตร (12 นิ้ว) (หรือนอนตะแคงในท่าพักฟื้นหากอาเจียน หรือนั่งโดยให้ขาราบหากหายใจลำบากอย่างรุนแรงทำให้การนอนราบไม่ได้); การยืนเด็กให้ตัวตรงระหว่างการขยายตัวของหลอดเลือดแบบแอนาฟิแล็กซิสจะทำให้เลือดไหลเวียนไปที่แขนขาส่วนล่าง และอาจทำให้ภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบฉับพลันและไม่สามารถรักษาให้หายได้
3. ห้ามให้ยาแก้แพ้แบบรับประทาน (Benadryl / Cetirizine) หรือยาสูดพ่นโรคหอบหืด แทน อะดรีนาลีน ยาแก้แพ้ใช้เวลา 30 ถึง 60 นาทีในการทำงาน และ บรรเทาอาการคันที่ผิวหนังและลมพิษเท่านั้น; โดยทำ ศูนย์ เพื่อลดอาการบวมของทางเดินหายใจที่ทำให้เสียชีวิตหรือความดันโลหิตจากภูมิแพ้ลดลง ในทำนองเดียวกันเครื่องสูดพ่นโรคหอบหืด albuterol ไม่สามารถหยุดอาการบวมน้ำกล่องเสียงทางเดินหายใจส่วนบนได้ ฉีด เอพิเนฟรีน ก่อน เสมอ (โดยเฉพาะในนักเรียนที่เป็นโรคหอบหืดและแพ้อาหาร ซึ่งมีความเสี่ยงสูงสุดต่อภาวะภูมิแพ้ร้ายแรงถึงชีวิต)
4. เตรียมเครื่องฉีดเอพิเนฟรินอัตโนมัติตัวที่สองแล้วฉีดเข้าไปหลังจากผ่านไป 5 นาทีหากอาการไม่ดีขึ้น พก สอง โดสเอพิเนฟรีนไว้ด้วยกันเสมอ (2-Pack). หากหายใจมีเสียง แน่นคอ เซื่องซึม หรืออาเจียนยังคงมีอยู่หรือแย่ลง 5 ถึง 15 นาที หลังการฉีดครั้งแรก ให้ฉีด Epinephrine Auto-Injector ตัวที่สอง ที่ต้นขาตรงกลาง-นอกฝั่งตรงข้าม
5. ส่งเด็กไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลด้วยรถพยาบาล แม้ว่าอาการจะหายดีแล้ว 100% อะดรีนาลีนจะหมดไปใน 15 ถึง 30 นาที และผู้ป่วยมากถึง 15 เปอร์เซ็นต์ถึง 20 เปอร์เซ็นต์จะประสบกับ ภาวะภูมิแพ้แบบ Biphasic ซึ่งเป็นคลื่นลูกที่สองที่เป็นอันตรายของการหดตัวของทางเดินหายใจและการช็อก ซึ่งกลับมาอีก 1 ถึง 12+ ชั่วโมงต่อมาโดยไม่ได้สัมผัสกับอาหารครั้งใหม่ มอบหัวฉีดอัตโนมัติที่ใช้แล้วโดยระบุเวลาการฉีดที่แน่นอนบนเทปให้กับเจ้าหน้าที่พยาบาล
6. หากโรงเรียนกักขังบุตรหลานของคุณ EpiPen ไม่รวมพวกเขาจากการทัศนศึกษา หรือปฏิเสธที่พักสำหรับโรคภูมิแพ้ โปรดใช้มาตรา 504 ทันที ภายใต้กฎหมายแก้ไขเพิ่มเติม ADA ปี 2008 และแบบอย่างของกระทรวงยุติธรรมของสหรัฐอเมริกา / สำนักงานเพื่อสิทธิพลเมือง (OCR) อาหารที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรืออาการแพ้พิษถือเป็นความพิการที่ได้รับการคุ้มครองตามกฎหมาย โรงเรียนจะต้องจัดเตรียม แผนมาตรา 504 ที่มีผลผูกพัน (หรือแผนการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลตามกฎหมายของสหราชอาณาจักร / แผนกฎหมายซาบรีนาของแคนาดา) ซึ่งรับประกันการเข้าถึงอะพิเนฟรินแบบปลดล็อคและครอบคลุมโดยสมบูรณ์

การคัดแยกภาวะภูมิแพ้ในโรงเรียนและแผนผังการตัดสินใจบังคับใช้มาตรา 504¶

flowchart TD
    Start["นักเรียนสัมผัสอาหาร / แพ้อาหาร หรือแสดงอาการแพ้กะทันหันที่โรงเรียน"] --> AssessSymptoms{"ประเมินอาการทันที (อย่าเคลื่อนย้ายเด็กไปที่สำนักงานพยาบาล):<br/>นักเรียนมีอาการรุนแรงใดๆ (ปอด/หัวใจ/คอ)<br/>หรืออาการไม่รุนแรงในระบบร่างกายมากกว่า 2 ระบบ (เช่น ลมพิษ + อาเจียน) หรือไม่"}

    AssessSymptoms -->|"ใช่: สงสัยว่าเป็นภูมิแพ้"| GiveEpi["1. ฉีด EPINEPHRINE ทันทีที่ต้นขาด้านนอกตรงกลาง (ผ่านเสื้อผ้า)<br/> (หรือใช้ School Stock Undesignated Epinephrine หากเด็กไม่มี RX ในไฟล์)<br/>2. นอนราบนักเรียนโดยยกขาขึ้น (ท่าฟื้นตัวหากอาเจียน)<br/>3. โทร 911 / 112 / 999 (ขอรถพยาบาล ALS พร้อมอะดรีนาลีน)<br/>4. เริ่มจับเวลา 5 นาทีและแจ้งผู้ปกครอง"]

    GiveEpi --> FiveMinCheck{"ที่ 5 นาที: อาการทางเดินหายใจ คอ หรืออาการช็อค ยังคงอยู่/แย่ลงหรือไม่?"}
    FiveMinCheck -->|"ใช่"| SecondDose["ฉีดหัวฉีดอัตโนมัติเอพิเนฟรีนครั้งที่สองในต้นขาด้านนอกฝั่งตรงข้าม<br/>ให้ยาสูดพ่น Albuterol เสริมหลังจากอะดรีนาลีนเท่านั้น หากหายใจมีเสียงหวีด<br/>เริ่มทำ CPR หากนักเรียนไม่ตอบสนองและหยุดหายใจตามปกติ"]
    FiveMinCheck -->|"ไม่มี (อาการดีขึ้น)"| HospitalTransfer["ให้นักเรียนนอนราบบนเปลในระหว่างการส่ง EMS ไปยัง ER<br/>การสังเกตปฏิกิริยาแบบ Biphasic ในแผนกฉุกเฉินเป็นเวลา 4 ชั่วโมงขึ้นไป"]
    SecondDose --> HospitalTransfer

    AssessSymptoms -->|"ไม่: อาการไม่รุนแรงเพียงครั้งเดียวเท่านั้น (เช่น ลมพิษเล็กๆ 2 รังหรือคันเล็กน้อยที่ริมฝีปาก)"| HighRiskCheck{"นักเรียนทราบว่ามีอาการแพ้/หอบหืดอย่างรุนแรง และได้รับการยืนยันการกลืนกินหรือไม่?"}
    HighRiskCheck -->|"ใช่ (เป็นที่ทราบกันว่ามีสารก่อภูมิแพ้ถึงตายที่กินเข้าไป)"| GiveEpi
    HighRiskCheck -->|"ไม่"| ObserveClosely["ให้นักเรียนนั่งโดยมีผู้ใหญ่ที่ผ่านการฝึกอบรมและอีพิเพนอยู่ในมือ<br/>ให้ยาแก้แพ้แบบรับประทานเท่านั้นหากกำหนดไว้ใน FARE Plan สำหรับระบบเดี่ยวที่ไม่รุนแรง<br/>ดูอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 60 นาที; หากระบบที่ 2 ปรากฏขึ้น -> INJECT EPINEPHRINE"]

ระยะที่ 1: เด็ก ๆ อธิบายภาวะภูมิแพ้อย่างไรและกฎการวินิจฉัยทางคลินิกแบบ 2 ระบบ¶

เด็กเล็กไม่ค่อยพูดว่า "ฉันกำลังมีกล่องเสียงบวมและความดันเลือดต่ำอย่างเป็นระบบ" ในทางกลับกัน เด็กอายุ 6 ขวบที่โต๊ะโรงอาหารจะดึงคอเสื้อ เกาหู ถ่มน้ำลายอาหารลงบนผ้าเช็ดปาก หรือใช้วลีพัฒนาการที่ครู ผู้เฝ้าดูโรงอาหาร และคนขับรถบัสทุกคนต้องได้รับการฝึกอบรมให้จดจำได้ทันที

เด็กเล็กอธิบายภาวะภูมิแพ้ในระยะเริ่มแรกด้วยวาจาได้อย่างไร¶

• "ลิ้นของฉันร้อน แสบ หรือรู้สึกเผ็ด" (เมื่อรับประทานอาหารที่ไม่เผ็ด)
• "ฉันคันปากหรือรู้สึกเหมือนมีขนหรือมีกบอยู่ในลำคอ"
• "ลิ้นของฉันรู้สึกใหญ่หรือหนักเกินไปสำหรับปากของฉัน"
• "มีบางอย่างแสบคอหรือกลืนลำบาก"
• "คันหูหรือฝ่ามือมาก"
• "ฉันรู้สึกเวียนหัว ง่วงนอน หรือเหมือนมีเรื่องเลวร้ายกำลังจะเกิดขึ้น" (ความรู้สึกถึงหายนะที่จะเกิดขึ้นจากความดันโลหิตลดลงกะทันหัน)

เกณฑ์ทางคลินิก: เมื่อใดควรฉีด Epinephrine ทันที (แนวทาง NIAID / FARE / WAO)¶

ภายใต้ แผนการดูแลฉุกเฉินด้านการวิจัยและการศึกษาเรื่องโรคภูมิแพ้อาหาร (FARE) และ สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ (NIAID) เกณฑ์ทางคลินิก ฉีดอะพิเนฟรีนทันที หาก ทริกเกอร์ A หรือทริกเกอร์ B เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงสองชั่วโมงจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่ทราบหรือน่าสงสัย:

ระยะที่ 2: การดูแลระบบทีละขั้นตอนสำหรับอุปกรณ์อะพิเนฟรีนของโรงเรียนทั้ง 4 เครื่อง¶

สำนักงานสาธารณสุขของโรงเรียนสมัยใหม่และกระเป๋าเป้นักเรียนมีอุปกรณ์อะดรีนาลีนที่ได้รับการรับรองจาก FDA/EMA/Health Canada สี่ประเภทหลัก เก็บอุปกรณ์อะดรีนาลีนทั้งหมดไว้ที่อุณหภูมิห้องที่ควบคุมระหว่าง 20 ถึง 25 องศาเซลเซียส (68 และ 77 องศาฟาเรนไฮต์) ห้ามแช่แข็งหรือทิ้งไว้ในรถยนต์หรือรถบัสที่ร้อนจัด และตรวจสอบช่องดูทุกเดือนเพื่อยืนยันว่าสารละลายของเหลวยังคงใสและไม่มีสี เนื่องจากอุปกรณ์แต่ละชิ้นทำงานแตกต่างกันเล็กน้อยในระหว่างเหตุฉุกเฉิน โปรดตรวจสอบกลไกด้านล่าง:

การเปรียบเทียบ Epinephrine Auto-Injectors และ Nasal Spray (EpiPen, Auvi-Q, Generic, neffy)¶

หมายเหตุเกี่ยวกับการอุ้มเด็กที่กำลังดิ้นรน: เมื่อฉีดยาเข้ากล้ามต้นขาให้กับเด็กเล็กที่หวาดกลัว ให้ผู้ใหญ่คนที่สองกอดลำตัวเด็กเบาๆ และจับเข่า/ขาส่วนล่างของเด็กไว้กับพื้นอย่างแน่นหนา เพื่อไม่ให้เด็กกระตุกขาระหว่างช่วงฉีดยา 2 ถึง 3 วินาที (ซึ่งอาจจะทำให้ต้นขาฉีกขาดหรือดีดเข็มออกก่อนเวลาอันควร)

ระยะที่ 3: กฎหมายการพกพาอะพิเนฟรีนของนักเรียนและสต็อกของโรงเรียน ("ไม่ได้กำหนด") อะพิเนฟริน¶

ในอดีต โรงเรียนเก่า "Zero-Tolerance Drug Policies" กำหนดให้ยาทุกชนิด รวมถึง EpiPens ช่วยชีวิต และเครื่องช่วยหายใจโรคหอบหืด ถูกล็อกไว้ในตู้ในสำนักงานพยาบาลของโรงเรียน เมื่อพยาบาลของโรงเรียนไปรับประทานอาหารกลางวัน ปิดอาคารอื่น หรือออกจากอาคารเวลา 15.00 น. ก่อนฝึกซ้อมกีฬาหลังเลิกเรียน เด็ก ๆ เสียชีวิตนอกประตูคลินิกที่ถูกล็อค

1. สิทธิโดยสมบูรณ์ตามกฎหมายในการพกพาด้วยตนเองของบุตรหลานของคุณ (ทั้งหมด 50 รัฐของสหรัฐอเมริกา แคนาดา และสหราชอาณาจักร)¶

• Universal Self-Carry & Self-Administration Laws: ทั้งหมด 50 แห่งในสหรัฐอเมริกา (บวกวอชิงตัน ดี.ซี.) จังหวัดของแคนาดา (ภายใต้ Sabrina's Law ในออนแทรีโอและคำสั่งคู่ขนานของจังหวัด) และสหราชอาณาจักรได้ตรากฎเกณฑ์ที่รับประกันว่านักเรียนคนใดก็ตามที่มีความเสี่ยงต่อภาวะภูมิแพ้ที่ได้รับการรับรองจากแพทย์ มีสิทธิ์ตามกฎหมายในการ พกพาและจัดการด้วยตนเอง เครื่องฉีดอะพิเนฟรีนอัตโนมัติ (และการช่วยเหลือโรคหอบหืด) เครื่องพ่นยา) กับตัว ตลอดเวลาในห้องเรียน โรงอาหาร ชั้นเรียนออกกำลังกาย รถโรงเรียน และทัศนศึกษา
• สิ่งที่โรงเรียนต้องการได้ (และไม่ต้องการ):
• โรงเรียนอาจต้องการ: (1) หนังสืออนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรที่ลงนามโดยแพทย์เด็กเพื่อยืนยันว่านักเรียนได้รับคำแนะนำในการใช้อุปกรณ์ และ (2) แบบฟอร์มยินยอมจากผู้ปกครองที่ลงนามแล้ว (และหัวฉีดอัตโนมัติสำรองที่เก็บไว้ในสำนักงานสาธารณสุข)
• โรงเรียน ไม่สามารถ บังคับนักเรียนมัธยมต้นหรือมัธยมปลายที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (หรือนักเรียนประถมศึกษาที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งได้รับการอนุมัติจากผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้) ให้ล็อค EpiPen ไว้ในสำนักงาน และครูไม่สามารถยึดเข็มขัดคาดเอวทางการแพทย์ของนักเรียนได้ (SPIbelt) หรือกระเป๋าใส่สารก่อภูมิแพ้ระหว่างการสอบหรือคลาสออกกำลังกาย

2. กฎหมายอะพิเนฟรีน "สต็อก / ไม่ได้กำหนด" ของโรงเรียน (พระราชบัญญัติการเข้าถึงอะพิเนฟรีนฉุกเฉินของโรงเรียนรัฐบาลกลาง)¶

จะเกิดอะไรขึ้นหากนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ซึ่ง ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคภูมิแพ้อาหาร กินเม็ดมะม่วงหิมพานต์หรือโดนแจ็กเก็ตต่อยในสนามเด็กเล่น และเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้โดยไม่มี EpiPen ส่วนตัวบันทึกไว้ - ภายใต้ กฎหมายรัฐบาลกลางเรื่องการเข้าถึงโรงเรียนสำหรับเหตุฉุกเฉินอะพิเนฟริน (และกฎหมายของรัฐทั่วทั้ง 50 รัฐในทางปฏิบัติ มาตรา 238A ของกฎระเบียบการแก้ไขยารักษาโรคในมนุษย์ของสหราชอาณาจักรปี 2017 และกฎเกณฑ์ประจำจังหวัดของแคนาดา) โรงเรียนได้รับอนุญาต (และในหลายรัฐ ได้รับคำสั่ง) ให้จัดเก็บ **เครื่องฉีดอัตโนมัติเอพิเนฟรีนที่ไม่ได้กำหนดไว้ / "อะไหล่" ภายใต้ระเบียบปฏิบัติของแพทย์ - กฎเกณฑ์เหล่านี้กำหนด ความคุ้มครองความรับผิดทางแพ่งของชาวพลเมืองดี ที่ชัดเจนแก่พยาบาลในโรงเรียน ครู ครูฝึก หรือเจ้าหน้าที่ที่ดูแลเครื่องฉีดอัตโนมัติอะพิเนฟรีนแบบสต็อกด้วยความสุจริตใจต่อนักเรียนหรือผู้มาเยี่ยมในมหาวิทยาลัยที่เชื่อว่ากำลังประสบภาวะภูมิแพ้

ระยะที่ 4: สร้างแผนหุ้มเกราะมาตรา 504 สำหรับการแพ้อาหารอย่างรุนแรงหรือพิษ¶

โรงเรียนหลายแห่งมอบเอกสารทางการแพทย์ 1 หน้าให้กับผู้ปกครองของเด็กที่เป็นภูมิแพ้ซึ่งเรียกว่า แผนการดูแลสุขภาพเฉพาะบุคคล (IHP) หรือ แผนปฏิบัติการฉุกเฉิน (EAP) ที่เขียนโดยพยาบาลในโรงเรียนแต่เพียงผู้เดียว พร้อมทั้งบอกผู้ปกครองว่า "บุตรหลานของคุณได้รับคะแนน A ตรงในบัตรรายงาน ดังนั้น พวกเขาจึงไม่มีคุณสมบัติสำหรับแผนมาตรา 504 ตามกฎหมาย"

ปฏิเสธการปฏิเสธดังกล่าวทันทีเป็นลายลักษณ์อักษร แม้ว่า IHP/EAP จะเป็นเอกสารคำแนะนำทางคลินิกที่สำคัญ แต่ IHP เพียงอย่างเดียวก็เป็นเอกสารการพยาบาลภายในที่มี ศูนย์ฟันในการบังคับใช้สิทธิพลเมืองของรัฐบาลกลาง แผนมาตรา 504 (ภายใต้ มาตรา 504 ของพระราชบัญญัติการฟื้นฟูสมรรถภาพปี 1973, 29 U.S.C. 794 และ หัวข้อ II / III ของกฎหมายอเมริกันที่มีความพิการ) เป็นสัญญาสิทธิพลเมืองของรัฐบาลกลางที่มีผลผูกพันทางกฎหมาย ซึ่งบังคับใช้โดยกระทรวงศึกษาธิการของสหรัฐอเมริกา สำนักงานเพื่อสิทธิพลเมือง (OCR)

เหตุใดบุตรหลานของคุณจึงมีคุณสมบัติตามแผนมาตรา 504 แม้ว่าโรคภูมิแพ้จะ "อยู่ในภาวะทุเลา" เมื่อหลีกเลี่ยงอาหาร¶

ภายใต้ กฎหมายแก้ไขเพิ่มเติมของ ADA ปี 2008 (ADAAA, 42 U.S.C. 12102(4)(D)): 1. กฎ "เงื่อนไขที่เป็นเหตุการณ์": ความบกพร่องที่เป็น เป็นเหตุการณ์ๆ หรือในระยะบรรเทาอาการ (เช่น การแพ้อาหารอย่างรุนแรง โรคหอบหืด โรคลมบ้าหมู หรือโรคเบาหวาน) ถือเป็นความพิการตามกฎหมายภายใต้มาตรา 504 และ ADA หากจะ จำกัดกิจกรรมสำคัญในชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น การหายใจ การรับประทานอาหาร หรือการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน/ระบบย่อยอาหาร) เมื่อใช้งานอยู่ 2. กฎ "ไม่มีมาตรการบรรเทาผลกระทบ": โรงเรียนต้องประเมินว่าการแพ้นั้นจำกัดการหายใจ/การรับประทานอาหารอย่างมากหรือไม่ โดยไม่พิจารณาถึงผลการรักษาของมาตรการบรรเทาผลกระทบ (เช่น การหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้อย่างเข้มงวด หรือการพกพาอีพิเพน) 3. เกรดไม่เกี่ยวข้อง: สิทธิ์ตามมาตรา 504 ไม่จำกัดเฉพาะความบกพร่องทางการเรียนรู้หรือเกรดต่ำ นักเรียนชายตรงที่มีอาการแพ้ถั่วลิสง ผลิตภัณฑ์นม หรือผึ้งต่อยที่คุกคามถึงชีวิต มีสิทธิของรัฐบาลกลางโดยเด็ดขาดในแผนมาตรา 504 ที่เป็นทางการ

ที่พักภาคบังคับที่จะรวมไว้ในแผนโรคภูมิแพ้อาหารมาตรา 504 ของบุตรหลานของคุณ¶

• 1. กฎการเข้าถึงอะพิเนฟรีนแบบปลดล็อคและกฎบริเวณใกล้เคียง: เครื่องฉีดอัตโนมัติเอพิเนฟรีนสำหรับนักเรียน (2 แพ็ค) จะต้องเก็บไว้ในตู้ฉุกเฉิน ปลดล็อค ในสำนักงานสาธารณสุข และพกพาโดยนักเรียน (หรือโดยครูประจำชั้นในชุดฮิปแพ็คสำหรับระดับเตรียมอนุบาลถึงเกรด 3) เพื่อให้อะพิเนฟรินสามารถเข้าถึงนักเรียนได้ภายใน 60 ถึง 90 วินาที ที่ใดก็ได้ในวิทยาเขต (สนามเด็กเล่น ห้องออกกำลังกาย ห้องศิลปะ โรงอาหาร)
• 2. ระเบียบการห้ามเดินในกรณีฉุกเฉิน: คำสั่งที่ชัดเจนว่าหากนักเรียนแสดงอาการภูมิแพ้หรือรายงานการกลืนที่ต้องสงสัย นักเรียน จะต้องไม่ถูกส่งเดินไปที่ห้องพยาบาล; เจ้าหน้าที่ต้องเรียก "Code Medical" เพื่อนำพยาบาลและ Epinephrine ไปหานักเรียนโดยตรง
• 3. โรงอาหารและห้องเรียน เขตปลอดสารก่อภูมิแพ้:
• จัดเตรียม โต๊ะที่ปลอดภัยสำหรับผู้แพ้ (ทำความสะอาดก่อนรับประทานอาหารกลางวันด้วยผ้าสะอาดโดยเฉพาะและผงซักฟอก/ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ได้รับการรับรองจาก EPA โปรดทราบว่า เจลเจลทำความสะอาดมือไม่สามารถขจัดโปรตีนที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ในอาหารได้ และมีเพียง สบู่และน้ำไหล หรือผ้าเช็ดทำความสะอาดเชิงพาณิชย์ที่มีการเสียดสีเท่านั้นที่จะกำจัดโปรตีนถั่วลิสง/นมจากมือและโต๊ะ) ตรวจสอบให้แน่ใจว่านักเรียนจะไม่ถูกโดดเดี่ยวตามมุมห้องเพียงลำพังเพื่อเป็น "การลงโทษ" และสามารถเชิญเพื่อนร่วมชั้นที่รับประทานอาหารกลางวันที่ปลอดภัยมานั่งกับพวกเขาได้
• กฎเกณฑ์หลักสูตรในชั้นเรียนที่ไม่มีอาหาร ที่เข้มงวด: ห้ามใช้สารก่อภูมิแพ้สำหรับเด็กในเคาน์เตอร์คณิตศาสตร์ในห้องเรียน การทดลองวิทยาศาสตร์ ถังขยะรับความรู้สึก (เช่น ถั่วลิสงที่มีเมล็ดนก พาสต้าแห้ง/แป้งข้าวสาลี หรือกล่องไข่) หรือขนมขายอบที่ไม่ได้รับการอนุมัติ
• หลักการล้างมือ: นักเรียนทุกคนในห้องเรียนประถมศึกษาล้างมือด้วย สบู่และน้ำ (หรือผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบเปียก ไม่ใช่เจลแอลกอฮอล์) เมื่อเข้าห้องเรียนหลังอาหารกลางวัน/ของว่าง
• 4. การแจ้งเตือนครูสำรองและคนขับรถบัส: เอกสารแจ้งเตือนสีแดง "โฟลเดอร์ย่อย" บังคับซึ่งมอบให้กับครูสำรองทุกคนเมื่อเช็คอินตอนเช้า และฝึกอบรมระเบียบวิธีการสื่อสารฉุกเฉินบนรถโรงเรียน (ดู อุบัติเหตุรถโรงเรียน เหตุฉุกเฉินในการทัศนศึกษา และการอยู่ร่วมกันระหว่างผู้ปกครองและเด็ก).
• 5. การรวมทัศนศึกษาแบบเต็ม (การปรับสภาพพี่เลี้ยงผู้ปกครองเป็นศูนย์):
• กฎของรัฐบาลกลางที่สำคัญ: ภายใต้คำสั่งบังคับใช้ OCR ของกระทรวงศึกษาธิการของสหรัฐอเมริกา โรงเรียนรัฐบาล ไม่สามารถ บอกผู้ปกครอง: "เด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้หรือเป็นโรคเบาหวานของคุณสามารถไปทัศนศึกษาในชั้นเรียนได้ก็ต่อเมื่อคุณหยุดงานหนึ่งวันเพื่อมาเป็นพี่เลี้ยงพวกเขาด้วยตัวเอง"
• แม้ว่าผู้ปกครองจะยินดีเป็นอาสาสมัครเป็นพี่เลี้ยงเสมอ แต่เขตการศึกษาจำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรา 504 ตามกฎหมายในการจัดหา เจ้าหน้าที่หรือพยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรม เพื่อดำเนินการและดูแลอะพิเนฟรีนของนักเรียนในการทัศนศึกษาทุกครั้งที่โรงเรียนสนับสนุน ไม่ว่าผู้ปกครองจะเข้าร่วมหรือไม่ก็ตาม
• 6. การป้องกันการกลั่นแกล้ง: วิธีปฏิบัติที่ชัดเจนในการรักษาโดยเจตนาโบกสารก่อภูมิแพ้บนใบหน้าของนักเรียน ขู่ว่าจะทาเนยถั่วบนโต๊ะ หรือล้อเลียนโรคภูมิแพ้ว่าเป็น การละเมิดต่อความพิการ / หัวข้อ II / มาตรา 504 อย่างรุนแรง (ดู การกลั่นแกล้งของนักเรียน การซ้อม และการกลั่นแกล้งทางอินเทอร์เน็ต).

ระยะที่ 5: ห้องอาหารของมหาวิทยาลัยและวิทยาลัยและสิทธิการแพ้ในหอพัก (DOJ Lesley University Precedent)¶

สิทธิการแพ้อาหารไม่ได้สิ้นสุดเมื่อสำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย เมื่อนักเรียนที่แพ้อาหารอย่างรุนแรงหรือ โรค Celiac ลงทะเบียนในวิทยาลัยหรือมหาวิทยาลัยที่กำหนดให้นักศึกษาใหม่อาศัยอยู่ในหอพักและซื้อแผนมื้ออาหารในมหาวิทยาลัยแบบบังคับมูลค่า $3,000 ต่อภาคการศึกษา:

• กระทรวงยุติธรรมของสหรัฐอเมริกา มหาวิทยาลัย Lesley ข้อตกลงที่สำคัญ: แผนกสิทธิพลเมืองของกระทรวงยุติธรรมของสหรัฐอเมริกา ก่อตั้งขึ้นภายใต้ กฎหมาย Americans with Disabilities Act (ADA) ว่าการแพ้อาหารอย่างรุนแรงและโรค celiac ได้รับการคุ้มครองความพิการในการศึกษาระดับอุดมศึกษา
• หากมหาวิทยาลัยเรียกเก็บค่าธรรมเนียมแผนการรับประทานอาหารภาคบังคับ มหาวิทยาลัยจะต้อง: (A) จัดเตรียมอาหารปลอดสารก่อภูมิแพ้ที่มีการควบคุมโดยการสัมผัสข้ามแดนอย่างปลอดภัย (เช่น สถานีปลอดสารก่อภูมิแพ้โดยเฉพาะ อาหารในครัวที่สั่งล่วงหน้า และการติดฉลากส่วนผสมที่ชัดเจน) (B) จัดหาห้องพัก/ห้องสวีทส่วนตัวในหอพักนักศึกษาพร้อมห้องครัว/ตู้เย็น/ไมโครเวฟที่ปลอดภัย เพื่อเตรียมอาหารของตนเอง หรือ (C) ให้การยกเว้น/สละสิทธิ์ทางการเงินทั้งหมดจากอาหารในมหาวิทยาลัยภาคบังคับ แผน.
• นอกจากนี้ ควรแจ้งที่ปรึกษาประจำวิทยาลัย (RA) และตำรวจประจำวิทยาเขตผ่าน สำนักงานบริการผู้พิการในวิทยาเขต ว่าจะมีการเก็บอะดรีนาลีนสำรองไว้ในห้องพักหอพักนักศึกษา

เนื่องจากอาการแพ้อย่างรุนแรงสามารถลุกลามจนหยุดหายใจได้ภายในไม่กี่นาที เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้ผู้ปกครอง ครู ครูฝึก และพี่เลี้ยงเด็กทุกคนเข้ารับการฝึกอบรมการปฐมพยาบาลเบื้องต้น การทำ CPR และภาวะภูมิแพ้ / อะพิเนฟรินแบบฉีดอัตโนมัติผ่านสภากาชาด รถพยาบาลเซนต์จอห์น หรือผู้ให้บริการในท้องถิ่นที่ได้รับการรับรอง

คำถามที่พบบ่อย¶

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• ปฏิกิริยาการแพ้และการปฐมพยาบาลภูมิแพ้
• ผึ้ง ตัวต่อ และแตนต่อย
• การพักการเรียนที่ไม่เหมาะสมและการพิจารณาคดี IEP
• อุบัติเหตุรถโรงเรียน เหตุฉุกเฉินในการทัศนศึกษา และการอยู่ร่วมกันระหว่างผู้ปกครองและเด็ก
• การวางแผนฉุกเฉินด้านความพิการและความต้องการทางการแพทย์
• หมายเลขฉุกเฉินและการจัดส่งระหว่างประเทศ

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) และกระทรวงศึกษาธิการของสหรัฐอเมริกา (สหรัฐอเมริกา): แนวปฏิบัติโดยสมัครใจสำหรับการจัดการโรคภูมิแพ้อาหารในโรงเรียนและโครงการดูแลเด็กปฐมวัยและการศึกษา
• สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ (NIAID) / องค์การโรคภูมิแพ้โลก (WAO) / American Academy of Pediatrics (AAP): แนวทางทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการแผนปฏิบัติการฉุกเฉินเกี่ยวกับการแพ้อาหารและภาวะภูมิแพ้จากภูมิแพ้ (การให้ยาบรรทัดแรกในกล้ามเนื้ออะพิเนฟรีน การวางตำแหน่งหงาย และการตรวจติดตามแบบ Biphasic)
• การวิจัยและการศึกษาเรื่องการแพ้อาหาร (FARE) (สหรัฐอเมริกา): แผนการดูแลฉุกเฉินเรื่องการแพ้อาหารและภาวะภูมิแพ้จากภูมิแพ้ และการเข้าถึงมาตรฐานพระราชบัญญัติอะพิเนฟรีนฉุกเฉินของโรงเรียน
• Department of Education Office for Civil Rights (OCR) และ Department of Justice Civil Rights Division (สหรัฐอเมริกา): มาตรา 504 ของ Rehabilitation Act (34 CFR ส่วนที่ 104), ADA Amendments Act of 2008 (Episodic Conditions Coverage), Field Trip Inclusion Rulings และ United States v. Lesley University Settlement Agreement
• กระทรวงศึกษาธิการ (DfE) และหน่วยงานกำกับดูแลผลิตภัณฑ์ยาและการดูแลสุขภาพ (MHRA) (สหราชอาณาจักร): สนับสนุนนักเรียนที่โรงเรียนด้วยคำแนะนำทางกฎหมายและคำแนะนำเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์เกี่ยวกับการใช้เครื่องฉีดอะดรีนาลีนอัตโนมัติ (AAI) ในโรงเรียน
• โรคภูมิแพ้อาหารในแคนาดาและกระทรวงศึกษาธิการประจำจังหวัด (แคนาดา): กฎหมายของ Sabrina (พระราชบัญญัติคุ้มครองนักเรียนที่เป็นภูมิแพ้ ออนแทรีโอ) และแนวทางฉันทามติเกี่ยวกับภาวะภูมิแพ้ในโรงเรียนและการตั้งค่าอื่นๆ