Serotonin Syndrome และภาวะฉุกเฉินจากการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอย่างรุนแรง¶

หมายเลขฉุกเฉินจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ. หน้านี้ใช้ 911 ซึ่งเป็นหมายเลขสำหรับสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ประเทศอื่นๆ จำนวนมากใช้ 112, 999 หรือหมายเลขอื่น ค้นหาหมายเลขสำหรับประเทศของคุณ.

กลุ่มอาการเซโรโทนินและกลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาท (NMS) เป็นภาวะฉุกเฉินด้านการใช้ยาที่คุกคามถึงชีวิต โดยที่ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาระงับอาการไอที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ อาหารเสริมสมุนไพร หรือสารสันทนาการ กระตุ้นให้ระบบประสาทส่วนกลางทำงานไม่มั่นคง กล้ามเนื้อตึงอย่างรุนแรงหรือกระตุก และอุณหภูมิร่างกายแกนกลางลำตัวสูงจนเป็นอันตรายเกิน 40.0 องศาเซลเซียส (104.0 องศาฟาเรนไฮต์) แม้ว่ากลุ่มอาการเซโรโทนินจะระเบิดอย่างรวดเร็วภายใน 2 ถึง 24 ชั่วโมงหลังรับประทานยาใหม่ เพิ่มขนาดยา หรือผสมสารเซโรโทเนอร์จิคสองตัวเข้าด้วยกัน แต่กลุ่มอาการของมะเร็งระบบประสาทมักพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วง 1 ถึง 14 วันหลังจากเริ่มหรือเพิ่มยารักษาโรคจิตหรือยาแก้คลื่นไส้ที่ขัดขวางตัวรับโดปามีน

ลำดับความสำคัญทันทีของคุณในระหว่างที่สงสัยว่ามีปฏิกิริยาระหว่างยาขั้นรุนแรงคือการเรียกรถพยาบาลขั้นสูง หยุดการให้ยาและอาหารเสริมทุกชนิดเพิ่มเติม เริ่มการระเหยภายนอกและความเย็นแบบแพ็คน้ำแข็งอย่างจริงจัง หากบุคคลนั้นร้อนจัด ป้องกันทางเดินหายใจในระหว่างการชักหรืออาการแข็งตัวอย่างรุนแรง และรวบรวมขวดยาและสิ่งพิมพ์ของร้านขายยาทุกฉบับ เพื่อให้แพทย์ฉุกเฉินสามารถจัดการยาแก้พิษสารเคมีแบบกำหนดเป้าหมายได้ทันทีเมื่อมาถึงโรงพยาบาล

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

โทรหาบริการการแพทย์ฉุกเฉินทันที: โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา, 112 ทั่วสหภาพยุโรป, 999 ในสหราชอาณาจักร, 000 ในออสเตรเลีย) หรือปรึกษาสารบบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน. ในสหรัฐอเมริกา คุณสามารถโทรติดต่อ Poison Control ได้ที่หมายเลข 1-800-222-1222 เมื่อมีรถพยาบาลอยู่ในระหว่างเดินทาง รายงานกลุ่มอาการที่น่าสงสัยของเซโรโทนินหรือกลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาทที่มีไข้และกล้ามเนื้อเกร็ง
หยุดยา อาหารเสริม และยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ทั้งหมดทันที: อย่าให้ยาแก้ซึมเศร้า ยาแก้ปวด ทริปแทนไมเกรน ยาแก้ไอ ยาแก้อาการคลื่นไส้ หรืออาหารเสริมสมุนไพรในขนาดอื่นอีก อย่าพยายามรักษาไข้ด้วยอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) ไอบูโพรเฟน หรือแอสไพรินที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์
วัดอุณหภูมิและเริ่มระบายความร้อนภายนอกอย่างรุนแรงหากร้อน: หากบุคคลนั้นรู้สึกร้อนเมื่อสัมผัส มีเหงื่อออกมาก หรือมีอุณหภูมิสูงกว่า 38.5 องศาเซลเซียส (101.3 องศาฟาเรนไฮต์) ให้ถอดเสื้อผ้าที่มีน้ำหนักมากออก พรมผิวหนังที่เปลือยเปล่าด้วยน้ำเย็นขณะพัดแรงๆ และวางถุงน้ำแข็งที่ห่อด้วยผ้าไว้บริเวณรักแร้ ขาหนีบ และด้านข้างของคอ
วางตำแหน่งไว้อย่างปลอดภัยโดยตะแคงและอย่าควบคุมแขนขาที่กระตุก: ช่วยให้บุคคลที่กระวนกระวายใจหรือตัวเกร็งนอนตะแคงในท่าพักฟื้นบนพื้นเบาะหรือเตียงให้ห่างจากขอบแข็ง อย่ากด นั่งบน หรือบังคับแขนขาที่กระตุก ตัวสั่น หรือแข็งเกร็ง เนื่องจากการดิ้นรนต่อสู้กับการควบคุมร่างกายแบบมีมิติเท่ากันจะเร่งการสลายตัวของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วและทำให้แกนกลางร่างกายร้อนขึ้นอย่างรวดเร็ว
รวบรวมภาชนะบรรจุยา แผ่นแปะ และขวดอาหารเสริมทั้งหมด: รวบรวมขวดใบสั่งยา แผ่นบลิสเตอร์ แผ่นแปะผิวหนัง (ตรวจสอบผิวหนังที่ด้านหลัง หน้าอก แขน และต้นขาเพื่อหาแผ่นแปะเฟนทานิล เซลิกิลีน หรือริวาสติกมีน) ยาแก้หวัดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ชาสมุนไพร และสารผิดกฎหมายในถุงพลาสติกใบเดียวสำหรับหน่วยแพทย์
ติดตามการหายใจและเตรียมพร้อมในการทำ CPR หรือการดูแลอาการชัก: อยู่ข้างๆ บุคคลอย่างต่อเนื่อง หากเกิดอาการชักทั่วไป ให้เบาะศีรษะแล้วกลิ้งไปตะแคงเมื่ออาการกระตุกทุเลาลง หากพวกเขาไม่ตอบสนองและหยุดหายใจตามปกติ ให้เริ่มเลย การช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) โดยทันที.

flowchart TD
    Start["ความปั่นป่วนฉับพลัน มีไข้ เหงื่อออก และกล้ามเนื้อตึงหรือกระตุกหลังการใช้ยา"] --> Call["1. โทรเรียกบริการฉุกเฉิน (911 / 112 / 999) และหยุดยาทั้งหมดทันที"]
    Call --> CheckTemp{"2. ผิวหนังไหม้ร้อนหรืออุณหภูมิแกนกลางเกิน 38.5 C (101.3 F) หรือไม่?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["เปลื้องเสื้อผ้า พ่นละอองน้ำเย็น พัดลมแรงๆ วางถุงน้ำแข็งที่ขาหนีบและรักแร้"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["รักษาความเย็นในห้องที่อุณหภูมิ 18 ถึง 20 C (64 ถึง 68 F) เอาผ้าห่มออก ตรวจสอบอุณหภูมิทุกๆ 5 นาที"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. ตรวจสอบกล้ามเนื้อและรูปแบบการสะท้อนกลับ"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["ผู้ต้องสงสัยกลุ่มอาการเซโรโทนิน: หลีกเลี่ยงการอดกลั้น, ป้องกันการหกล้ม, รวบรวมยาเซโรโทเนอร์จิก"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["ผู้ต้องสงสัยป่วยเป็นโรคระบบประสาท: ตรวจยารักษาโรคจิตหรือยาแก้คลื่นไส้ ร่างกายเย็นสบาย"]
    SS --> Airway{"4. บุคคลนั้นมีสติและปกป้องทางเดินหายใจของตนหรือไม่?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["แสงสลัว พูดอย่างสงบ อย่าให้ยาลดไข้หรือของเหลวทางปาก หากการกลืนบกพร่อง"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["ม้วนตัวเข้าสู่ตำแหน่งพักฟื้นแบบนอนตะแคง, เบาะรองศีรษะ, เริ่มทำ CPR หากหยุดหายใจ"]

แยกกลุ่มอาการเซโรโทนิน กลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาท และภาวะอุณหภูมิร่างกายเป็นพิษอื่นๆ¶

เมื่อผู้ป่วยเกิดความสับสนเฉียบพลัน มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว และกล้ามเนื้อผิดปกติหลังจากรับประทานยา แพทย์ฉุกเฉินจะต้องแยกแยะอย่างรวดเร็วระหว่างท็อกซิโดรที่คุกคามถึงชีวิต 4 ชนิด ได้แก่ กลุ่มอาการเซโรโทนิน กลุ่มอาการมะเร็งทางระบบประสาท (NMS) ความเป็นพิษต่อยาต้านโคลิเนอร์จิค และ การใช้ยาเกินขนาดจากการแสดงความเห็นอกเห็นใจ ในขณะที่การปฐมพยาบาลก่อนถึงโรงพยาบาลสำหรับศูนย์ทั้งสี่แห่งอยู่ที่การป้องกันทางเดินหายใจ การหยุดผู้กระทำผิด และการทำให้ร่างกายเย็นลงอย่างรวดเร็ว การสังเกตรูปแบบเฉพาะของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ความชื้นของผิวหนัง ขนาดของรูม่านตา และเสียงลำไส้ ช่วยให้แพทย์และแพทย์ฉุกเฉินได้รับข้อมูลการวินิจฉัยเบื้องต้นที่สำคัญ

ลักษณะทางคลินิก	Serotonin Syndrome (ส่วนเกินของ Serotonergic)	กลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาท (Dopamine Blockade)	ความเป็นพิษต่อแอนติโคลิเนอร์จิก (Muscarinic Blockade)	Hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง (ทริกเกอร์ยาชา)
ตัวแทนเชิงสาเหตุทั่วไป	SSRIs, SNRIs, MAOIs, TCAs, ทรามาดอล, เฟนทานิล, ไลน์โซลิด, เด็กซ์โตรเมทอร์แฟน (DXM), สาโทเซนต์จอห์น, MDMA (ยาอี)	Haloperidol, risperidone, olanzapine, quetiapine, clozapine, promethazine, metoclopramide, prochlorperazine หรือการถอน levodopa อย่างกะทันหัน	ไดเฟนไฮดรามีน, ไฮดรอกซีซีน, อะโทรปีน, สโคโพลามีน, เบนโซโทรพีน, จิมสันวีด, ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก, ออกซีบูตินนิน	ยาชาสูดดมระเหย (sevoflurane, desflurane, isoflurane) หรือยาคลายกล้ามเนื้อแบบ depolarizing succinylcholine ในระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
ความเร็วของการโจมตี	อย่างรวดเร็ว (2 ถึง 24 ชั่วโมง): โดยปกติร้อยละ 60 จะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเพิ่มขนาดยา ใช้ยาเกินขนาด หรือเพิ่มยาเซโรโทเนอร์จิกตัวที่สอง	ค่อยเป็นค่อยไป (1 ถึง 14 วัน): พัฒนาอย่างช้าๆ ในช่วงหลายวันหลังจากเริ่มหรือเพิ่มสารที่ขัดขวางโดปามีนหรือหยุดยาพาร์กินสัน	รวดเร็ว (1 ถึง 6 ชั่วโมง): ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานยาแก้แพ้ ยานอนหลับ หรือยาต้านอาการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้อ	ภาวะเฉียบพลันเกิน (นาทีถึง 12 ชั่วโมง): เริ่มต้นในห้องผ่าตัดหรือหน่วยพักฟื้น ซึ่งบางครั้งอาจล่าช้าเล็กน้อยหลังจากการดมยาสลบในผู้ป่วยนอก
การค้นพบกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ	ไฮเปอร์รีเฟล็กเซียและโคลนัส: การเด้งของเท้าและข้อเท้าเป็นจังหวะโดยไม่สมัครใจ (โคลนัสข้อเท้า) การกระตุก (กล้ามเนื้อมัดเล็ก) การสั่น และอาการตึงรุนแรงที่สุดใน ขาส่วนล่าง	ความแข็งแกร่งแบบ "ท่อตะกั่ว": ทนทานต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่สม่ำเสมอและหนักแน่นของไม้ ทั้งสี่แขนขา คอ และขากรรไกร เท่าๆ กัน พร้อมด้วยการตอบสนองที่ช้าหรือขาดหายไป	โทนเสียงปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย: กระวนกระวายใจเป็นครั้งคราวหรือหยิบแผ่นงาน (คาร์โฟโลเกีย) แต่ ไม่มีโคลนัส และ ไม่มีความแข็งของท่อตะกั่ว	กล้ามเนื้อโครงร่างแข็งเหมือนกระดานและลำตัวแข็ง: กรามล็อค (ทริสมัส) ตามด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างแข็งทั่วร่างกายทั่วร่างกาย
ปฏิกิริยาสะท้อนเอ็นกล้ามเนื้อลึก	กระฉับกระเฉงและกระทำมากกว่าปก: การแตะเข่าหรืองอเท้าจะกระตุ้นให้เกิดการหดตัวแบบสะท้อนซ้ำๆ	ลดลงหรือหายไป (hyporeflexia): แขนขาแข็งและงอได้ยาก แต่ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นทื่อหรือเฉื่อยชา	ปกติ: ปฏิกิริยาสะท้อนกลับยังคงเหมือนเดิมและไม่โดดเด่น	ลดลงหรือปกปิด โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยสมบูรณ์
ความชื้นและสีผิว	เหงื่อออกมาก (พร่อง): ผิวหนังเปียก แดง และร้อน	เหงื่อออกมากและมีสีซีด: ผิวหนังเปียกโชก มันเยิ้ม ร้อน และมักซีดหรือมีรอยด่างเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างรุนแรง	กระดูกแห้งและแดง: ไม่มีเหงื่อเลยบริเวณรักแร้และขาหนีบ ("แห้งเหมือนกระดูก แดงเหมือนบีทรูท ร้อนเหมือนกระต่าย")	รอยด่าง สีเขียว และร้อน: การแดงตั้งแต่เนิ่นๆ ดำเนินไปอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นผิวสีเทาอมฟ้าที่มีการแผ่รังสีความร้อนของกล้ามเนื้อส่วนลึก
นักเรียนและการค้นพบดวงตา	รูม่านตาขยาย (ม่านตา) และการเคลื่อนไหวของตาปิงปองอย่างรวดเร็วและไม่ได้ตั้งใจ (โคลนัสตา)	รูม่านตาปกติ: โดยทั่วไปรูม่านตามีขนาดปกติและมีปฏิกิริยาต่อแสง	รูม่านตาขยายกว้าง (ม่านตา) ที่ไม่หดตัวเมื่อได้รับแสงจ้า ทำให้มองเห็นภาพไม่ชัดอย่างรุนแรง	รูม่านตาปกติหรือรูม่านตาขยาย เนื่องจากความเครียดจากความเห็นอกเห็นใจอย่างมาก
เสียงทางเดินอาหาร	เสียงลำไส้ที่กระทำมากกว่าปกติ: เสียงดังในกระเพาะ คลื่นไส้ อาเจียน และถ่ายเป็นน้ำ	เสียงลำไส้ลดลงหรือเป็นปกติ: มักมีอาการน้ำลายไหลอย่างรุนแรงร่วมด้วย เนื่องจากการกลืนกล้ามเนื้อแข็งเกินกว่าจะขับน้ำลายออกได้	ไม่มีเสียงลำไส้ (ileus) และการเก็บปัสสาวะอย่างรุนแรง (ขยายกระเพาะปัสสาวะส่วนล่างอย่างเจ็บปวด)	เสียงลำไส้ลดลง
ยาแก้พิษเฉพาะโรงพยาบาล	เบนโซไดอะซีพีน (ลอราซีแพม, ไดอะซีแพม) บวกกับ ไซโปรเฮปตาดีน (ตัวรับเซโรโทนิน 5-HT2A ตัวต้าน)	เบนโซไดอะซีพีน, แดนโทรลีน (ยาคลายกล้ามเนื้อโครงร่างโดยตรง) และ โบรโมคริปทีน หรือ อะแมนตาดีน (ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน)	เบนโซไดอะซีปีนและ ไฟโซสติกมีน (สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส) ในกรณีที่ได้รับการยืนยันจากโรงพยาบาลขั้นรุนแรง	โดรลีนโซเดียมทางหลอดเลือดดำทันที และการช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100 เปอร์เซ็นต์

เหตุใดยาลดไข้ (อะเซตามิโนเฟน ไอบูโพรเฟน แอสไพริน) จึงไม่ได้ผลและก่อให้เกิดอันตราย

ไข้จากการติดเชื้อตามปกติเกิดขึ้นเมื่อสารพิษจากแบคทีเรียหรือไวรัสส่งสัญญาณไปยังไฮโปทาลามัสของสมองเพื่อเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย ยาลดไข้ เช่น อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) และไอบูโพรเฟนออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในไฮโปทาลามัสเพื่อรีเซ็ตเทอร์โมสตัท ใน กลุ่มอาการเซโรโทนิน และ กลุ่มอาการมะเร็งทางระบบประสาท ค่าที่กำหนดของไฮโปธาลามัสไม่ใช่ตัวขับเคลื่อนหลัก แต่การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจอย่างไม่หยุดยั้ง การสั่น การสั่นของกล้ามเนื้อมัดใหญ่ และความแข็งของท่อตะกั่วทำให้เกิดความร้อนเชิงกลมหาศาลจากภายในกล้ามเนื้อโครงร่างเร็วกว่าที่ผิวหนังจะแผ่ออกไปได้ ยาลดไข้มี ผลเป็นศูนย์ ต่อภาวะอุณหภูมิกล้ามเนื้อเกินเนื่องจากยา และการให้อะเซตามิโนเฟนหรือ NSAIDs แก่ผู้ป่วยที่มีอาการร้อนจัดซึ่งตับและไตปิดตัวลงอยู่แล้วจากภาวะความร้อนฉับพลันและการสลายตัวของกล้ามเนื้อ (ภาวะกล้ามเนื้อลายสลาย) จะช่วยเร่งภาวะตับวายเฉียบพลันและการตายของไต พึ่งพาการระบายความร้อนทางกายภาพโดยเฉพาะด้วยหมอกน้ำเย็น พัดลม และแพ็คน้ำแข็ง

ทำความเข้าใจเกณฑ์ความเป็นพิษของ Hunter Serotonin และการผสมยาที่มีความเสี่ยงสูง¶

Serotonin (5-hydroxytryptamine หรือ 5-HT) เป็นสารสื่อประสาทที่ควบคุมอารมณ์ การควบคุมอุณหภูมิ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร เสียงของหลอดเลือด และการตอบสนองของมอเตอร์ กลุ่มอาการเซโรโทนิน (เรียกอีกอย่างว่าความเป็นพิษของเซโรโทนิน) ไม่ค่อยมีสาเหตุมาจากการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดเดียวในการรักษาตามปกติ ในทางกลับกัน องค์การอนามัยโลก (WHO) สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) และหน่วยงานกำกับดูแลผลิตภัณฑ์ยาและผลิตภัณฑ์ดูแลสุขภาพของสหราชอาณาจักร (MHRA) เน้นย้ำว่าความเป็นพิษร้ายแรงมักเกิดขึ้นเมื่อมีการรวมยาตั้งแต่ 2 ชนิดขึ้นไปที่เพิ่มเซโรโทนินผ่าน กลไกทางชีวเคมีที่แตกต่างกัน เข้าด้วยกัน หรือเมื่อผู้ป่วยสลับไปมาระหว่างยาต้านอาการซึมเศร้าโดยไม่ต้องปฏิบัติตามระยะเวลาการชะล้างที่บังคับ

กลไกเซโรโทเนอร์จิกทั้งห้าที่ชนกัน¶

การยับยั้งการเก็บเซโรโทนินจากรอยแยกไซแนปติก: สารยับยั้งการเก็บเซโรโทนินแบบเฉพาะเจาะจง (SSRIs เช่น ฟลูอกซีทีน, เซอร์ทราลีน, เอสซิตาโลแพรม, ซิตาโลแพรม, พารอกซีทีน), สารยับยั้งเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน (SNRIs เช่น เวนลาฟาซีน, ดูล็อกซีทีน, เดสเวนลาฟาซีน), ไตรไซคลิก ยาแก้ซึมเศร้า (TCAs เช่น อะมิทริปไทลีน โคลมิพรามีน อิมิพรามีน) ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นสังเคราะห์บางชนิด (ทรามาดอล เมเพอริดีน/เพทิดีน เฟนทานิล เมทาโดน ทาเพนทาดอล) ยาระงับอาการไอที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เดกซ์โทรเมทอร์แฟน (DXM) อาหารเสริมสมุนไพร เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก สาโทจอห์น (Hypericum perforatum) และยาคลายกล้ามเนื้อ ไซโคลเบนซาพรีน
การยับยั้งการสลายเซโรโทนินโดยโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOI): MAOI ทางจิตเวช (ฟีเนลซีน, ทรานิลไซโปรมีน, ไอโซคาร์บอกซาซิด, โมโคลเบไมด์), สารยับยั้ง MAO-B สำหรับโรคพาร์กินสัน (เซลิกิลีน, ราซากิลีน), โรงพยาบาลและยาปฏิชีวนะในช่องปาก ไลน์โซลิด (ซึ่งเป็น MAOI ที่มีศักยภาพที่พลิกกลับได้) และสีย้อมสำหรับการผ่าตัดทางหลอดเลือดดำ เมทิลีนบลู.
การปล่อยเซโรโทนินที่เก็บไว้ล่วงหน้าไซแนปส์เพิ่มขึ้น: ยาบ้า เดกซ์โปรแอมเฟตามีน เมทิลเฟนิเดต เมทแอมเฟตามีน โคเคน MDMA (อี / มอลลี่) และยาลดอาการคัดจมูกในขนาดสูง
การกระตุ้นโดยตรงของตัวรับเซโรโทนินโพสต์ซินแนปติก: ไมเกรน ทริปแทน (ซูมาทริปแทน, ไรซาทริปแทน, โซลมิทริปแทน), อัลคาลอยด์เออร์กอต (ไดไฮโดรเออร์โกตามีน), บัสพิโรน, ลิเธียม และยาหลอนประสาท (LSD)
การสังเคราะห์เซโรโทนินเพิ่มขึ้นจากสารตั้งต้นของอาหาร: ในปริมาณสูง แอล-ทริปโตเฟน หรือ 5-HTP (5-ไฮดรอกซีทริปโตเฟน) ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่วางตลาดเพื่อการนอนหลับหรือส่งเสริมอารมณ์

กับดักยาสามัญประจำบ้านที่กระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน¶

กับดัก "น้ำเชื่อมเย็นและไอ": ผู้ที่รับประทาน SSRI หรือ SNRI ทุกวันเพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้าหรือวิตกกังวล จะเป็นหวัดในฤดูหนาว และจะไอและยาแก้หวัดหลายอาการที่จำหน่ายได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ที่มี เด็กซ์โตรเมทอร์แฟน (DXM) เนื่องจาก DXM สกัดกั้นการดูดซึมเซโรโทนินกลับอย่างรุนแรง และมักจะมีวิถีทางของเอนไซม์ตับ (CYP2D6) เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้า ระดับเซโรโทนินจึงพุ่งสูงขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง
กับดัก "ยาแก้ปวดหลังการบาดเจ็บ": ผู้ป่วยที่ใช้เซอทราลีนหรือดูล็อกซีทีนไปคลินิกดูแลอย่างเร่งด่วนสำหรับอาการปวดหลังหรือกระดูกหัก และได้รับยา ทรามาดอล หรือ ไซโคลเบนซาพรีน หรือใช้ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นที่เหลือร่วมกับยาแก้ซึมเศร้าตามปกติ
กับดัก "ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ": ผู้ป่วยที่รับประทานยาแก้ซึมเศร้าหรือยาพาร์กินสันจะได้รับยาปฏิชีวนะ linezolid สำหรับผิวหนังหรือการติดเชื้อในปอด เชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA) ที่ดื้อต่อเมทิซิลิน เนื่องจาก linezolid ขัดขวาง monoamine oxidase ไม่ให้ทำลายเซโรโทนิน เมื่อรวมกับ SSRI หรือ SNRI จะทำให้เกิดกลุ่มอาการ serotonin ที่รุนแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต
กับดัก "ช่วงการชะล้าง": ผู้ป่วยหยุดรับประทาน ฟลูออกซีทีน (โปรแซค) และเริ่มใช้ยา MAOI หรือสารเซโรโทเนอร์จิกที่มีฤทธิ์สูงตัวอื่นในอีก 2-3 วันต่อมา เนื่องจากฟลูออกซีทีนและสารออกฤทธิ์ที่ออกฤทธิ์ (นอร์ฟลูอกซีทีน) มีครึ่งชีวิตทางชีวภาพที่ยาวนานเป็นพิเศษ แพทย์จึงจำเป็นต้องมี ระยะเวลาการชะล้างขั้นต่ำ 5 สัปดาห์ หลังจากหยุดฟลูออกซีทีน (และอย่างน้อย 2 สัปดาห์ หลังจากหยุด SSRIs, SNRIs หรือ MAOIs อื่นๆ) ก่อนที่จะแนะนำยาที่ขัดแย้งกัน

วิธีตรวจสอบเกณฑ์ความเป็นพิษของ Hunter Serotonin ที่ข้างเตียง¶

นักพิษวิทยาฉุกเฉินทั่วโลกใช้ เกณฑ์ความเป็นพิษของฮันเตอร์เซโรโทนิน (ซึ่งมีความไว 84 เปอร์เซ็นต์ และเฉพาะเจาะจง 97 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งมีประสิทธิภาพเหนือกว่ารายการตรวจสอบแบบเก่า) เพื่อระบุกลุ่มอาการของเซโรโทนินในใครก็ตามที่รับประทานสารเซโรโทเนอร์จิกภายใน 5 สัปดาห์ที่ผ่านมา บุคคลจะมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์หากพวกเขาแสดง กลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง จากกลุ่มอาการทางคลินิกห้ากลุ่มต่อไปนี้:

โคลนัสที่เกิดขึ้นเอง: การกระตุกหรือการกระตุกของกลุ่มกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะเท้า ข้อเท้า หรือกราม) อย่างต่อเนื่อง เป็นจังหวะ โดยไม่ได้ตั้งใจ โดยไม่มีใครแตะต้องแขนขา
โคลนที่ชักนำให้เกิดความปั่นป่วนบวกกับอาการกระสับกระส่ายหรือเหงื่อออกมาก (diaphoresis): เมื่อคุณค่อยๆ ดันอุ้งเท้าของบุคคลนั้นขึ้นไปทางหน้าแข้งอย่างเบามือแต่เร็ว และออกแรงกดเบาๆ เท้าและข้อเท้าจะเด้งกลับไปกลับมากับมือของคุณเป็นจังหวะมากกว่า 3 หรือ 4 ครั้ง (โคลนัสของข้อเท้าที่ชักนำได้) โดยมีอาการปั่นป่วนทางจิตหรือเหงื่อเปียกโชก
Ocular clonus มีอาการกระสับกระส่ายหรือเหงื่อออกมาก: เมื่อคุณขอให้บุคคลนั้นมองตรงไปข้างหน้าหรือตามนิ้วไปด้านข้าง ลูกตาของพวกเขาจะแสดงการเคลื่อนไหวช้าๆ ต่อเนื่อง จากด้านหนึ่งไปอีกด้าน ("การจ้องมองปิงปอง") หรือการกระตุกเป็นจังหวะอย่างรวดเร็ว ร่วมกับอาการกระสับกระส่ายหรือเหงื่อออก
Tremor PLUS hyperreflexia: การสั่นของมือและขาเป็นจังหวะที่มองเห็นได้ รวมกับการตอบสนองของข้อเข่าและข้อเท้าซึ่งกระทำมากกว่าปกติ
ภาวะความดันโลหิตสูง (กล้ามเนื้อแข็ง) บวก ไข้สูงกว่า 38.0 องศาเซลเซียส (100.4 องศาฟาเรนไฮต์) บวกกับโคลนตาหรือโคลนัสที่เหนี่ยวนำไม่ได้: กลุ่มที่ห้านี้แสดงถึง ความเป็นพิษของเซโรโทนินที่รุนแรงถึงชีวิต ซึ่งจำเป็นต้องทำให้เย็นลงทันทีและการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างเข้มข้น

ตระหนักถึงโรคมะเร็งทางระบบประสาท (NMS) และวิกฤตการถอนตัวของพาร์กินสัน¶

ในขณะที่กลุ่มอาการเซโรโทนินเกิดจากเส้นประสาทที่กระตุ้นมากเกินไปของเซโรโทนิน กลุ่มอาการมะเร็งทางระบบประสาท (NMS) มีสาเหตุมาจาก ความอดอยากในการส่งสัญญาณโดปามีน ที่เป็นหายนะอย่างกะทันหันในสองบริเวณหลักของสมอง: ทางเดินไนโกรสเตรียทัล (ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่างเรียบ ซึ่งนำไปสู่ความเข้มงวดขั้นสุดเมื่อถูกปิดกั้น) และ ไฮโปทาลามัสด้านหน้า (ซึ่งควบคุมอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายและเลือดอัตโนมัติ ความกดดัน)

สองเส้นทางที่แตกต่างกันไปสู่กลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาท¶

การปิดกั้นตัวรับโดปามีน (Classic NMS): กระตุ้นโดยการเริ่ม เพิ่มขนาดยา หรือการรวมยาที่บล็อกตัวรับโดปามีน D2 ในขณะที่ยารักษาโรคจิตรุ่นแรกที่มีฤทธิ์สูง (ฮาโลเพอริดอล, ฟลูเฟนาซีน, คลอโปรมาซีน) มีความเสี่ยงสูงที่สุด แต่ยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 ที่ไม่ปกติ (ริสเพอริโดน, โอลันซาพีน, คิวไทอาพีน, ปาลิเพอริโดน, อะริพิพราโซล, โคลซาพีน) ก็ทำให้เกิด NMS เช่นกัน ผู้ป่วยที่ไม่ใช่จิตเวชจำนวนมากพัฒนา NMS จาก ยาป้องกันอาการคลื่นไส้และการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารที่ปิดกั้นโดปามีน ซึ่งมักเก็บไว้ที่บ้านสำหรับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ไมเกรน หรือกระเพาะลำไส้ รวมถึง เมโทโคลพราไมด์ โปรคลอเปอราซีน โพรเมทาซีน และดรอเพอริดอล
การถอนโดปามีน agonist (กลุ่มอาการพาร์กินโซนิซึม-ไฮเปอร์ไพเร็กเซีย): เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วย โรคพาร์กินสัน หรือกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขหยุดรับประทาน หมด หรือไม่สามารถกลืนยาทดแทนโดปามีนในแต่ละวันได้ (เลโวโดปา/คาร์บิโดปา, พรามิเพกโซล, โรปินิโรล, แผ่นโรติโกทีน หรืออะแมนตาดีน) เช่น ระหว่างเป็นไข้หวัดในกระเพาะอาหารหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อปราศจากโดปามีนจากภายนอกภายใน 18 ถึง 72 ชั่วโมง สมองของผู้ป่วยจะเข้าสู่สภาวะเดียวกันกับภาวะท่อตะกั่วแข็งเกร็ง มีไข้สูง และระบบอัตโนมัติล่มสลาย

tetrad แบบคลาสสิกของโรคมะเร็งทางระบบประสาท¶

โดยทั่วไป NMS จะคลี่คลายตามลำดับที่จดจำได้ภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมง:

1. สภาวะทางจิตที่เปลี่ยนแปลง (มักเป็นสัญญาณแรกสุด): ก่อนที่ไข้จะปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะเงียบผิดปกติ เป็นใบ้ (การเคลื่อนไหวทางร่างกาย) สับสน งุนงง หรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ จ้องมองอย่างว่างเปล่าและไม่ตอบคำถาม หรือสลับกับความปั่นป่วนและเพ้ออย่างหวาดกลัว
2. ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อแบบ "ท่อตะกั่ว" โดยทั่วไป: เมื่อคุณพยายามงอหรือยืดข้อศอก ข้อมือ หรือเข่าของบุคคลนั้นเบาๆ แขนขาจะต้านทานการเคลื่อนไหวด้วยความแข็งที่หนัก สม่ำเสมอ และไม่ยอมแพ้ตลอดช่วงการเคลื่อนไหวทั้งหมด เหมือนกับการดัดท่อตะกั่วแบบแข็งทุกประการ หากเกิดแรงสั่นสะเทือนทับซ้อนกัน จะรู้สึกเหมือนกำลังเฟืองเกียร์แข็ง (ความแข็งแกร่งของล้อเฟือง) ความเข้มงวดของกล้ามเนื้อคอและกราม (กลืนลำบากและผิดปกติ) ทำให้คำพูดเบลอและทำให้น้ำลายข้นไหลออกมาจากปาก
3. อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป: อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายสูงเกินกว่า 38.5 องศาเซลเซียส (101.3 องศาฟาเรนไฮต์) และมักจะสูงกว่า 40.0 ถึง 41.5 องศาเซลเซียส (104.0 ถึง 106.7 องศาฟาเรนไฮต์) เนื่องจากกล้ามเนื้อโครงร่างที่ถูกล็อคจะเผาผลาญอะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต (ATP) อย่างต่อเนื่อง
4. ความไม่มั่นคงของระบบประสาทอัตโนมัติ: ระบบขับเคลื่อนอัตโนมัติภายในร่างกายสูญเสียการควบคุม: อัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 110 ถึง 140 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตผันผวนจากสูงจนเป็นอันตรายไปจนถึงต่ำอย่างน่าตกใจภายในไม่กี่นาที การหายใจจะเร็วและตื้น (หายใจเร็ว) ผิวหนังเปียกโชกไปด้วยเหงื่อมัน (พร่ามัว) และบุคคลนั้นอาจประสบกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่กะทันหัน

การปฐมพยาบาลทีละขั้นตอนขณะรอเจ้าหน้าที่พยาบาล¶

เนื่องจากทั้งกลุ่มอาการเซโรโทนินและกลุ่มอาการมะเร็งเกี่ยวกับระบบประสาทสามารถฆ่าได้ในสามขั้นตอนเดียวกัน (ความเสียหายของสมองจากความร้อนจากอุณหภูมิแกนกลางที่สูงกว่า 41 องศาเซลเซียส / 105.8 องศาฟาเรนไฮต์ การหายใจไม่ออกจากกล้ามเนื้อผนังหน้าอกที่แข็งเกร็งหรือความทะเยอทะยาน และหัวใจหยุดเต้นจากโพแทสเซียมที่ปล่อยออกมาจากการละลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) การดูแลภาคสนามของคุณจะต้องเป็นระบบและทันที

ขั้นตอนที่ 1: การกู้ภัยความร้อนทันที (การทำความเย็นแบบระเหยและเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าแบบแอ็คทีฟ)¶

หากผิวหนังของบุคคลนั้นรู้สึกร้อน แดงหรือมีเหงื่อออก หรือหากเครื่องวัดอุณหภูมิในช่องปาก แก้วหู (หู) หรือหน้าผากอ่านค่าได้สูงกว่า 38.5 องศาเซลเซียส (101.3 องศาฟาเรนไฮต์) ความล่าช้าทุกนาทีจะทำให้อุณหภูมิแกนกลางไต่สูงขึ้น

ลอกฉนวนออก: ถอดผ้าห่ม ผ้านวม แจ็คเก็ต เสื้อสเวตเตอร์ ถุงเท้า และกางเกงขายาวหนาๆ จนถึงชุดชั้นในทันที ย้ายบุคคลนั้นออกห่างจากหน้าต่างที่มีแสงแดดส่องถึงหรือเครื่องทำความร้อนไปยังห้องที่เย็นที่สุดที่มีอยู่ และตั้งเครื่องปรับอากาศให้สูงสุด
ใช้การทำความเย็นแบบระเหยอย่างต่อเนื่อง (หมอกและพัดลม): การทำความเย็นแบบระเหยเป็นวิธีการที่ปลอดภัยและรวดเร็วที่สุดภายในบ้าน เมื่อไม่มีอ่างน้ำแข็งหรือไม่ปลอดภัยเนื่องจากความปั่นป่วนหรือความเสี่ยงที่จะเกิดการชัก ใช้ขวดสเปรย์ทำความสะอาดต้นไม้หรือผ้าเปียกเพื่อฉีดหรือฟองน้ำบริเวณหน้าอก หน้าท้อง แขน และต้นขาของบุคคลนั้นด้วย น้ำเย็นหรือน้ำอุ่น (15 ถึง 20 องศาเซลเซียส / 59 ถึง 68 องศาฟาเรนไฮต์) ในขณะที่เล็งพัดลมกล่องไฟฟ้าหรือพัดลมแบบสั่นไปบนผิวที่เปียกโดยตรง (หรือพัดอย่างแรงด้วยกระดาษแข็งหรือแผ่นรองอบ) อากาศที่เคลื่อนไหวจะระเหยฟิล์มของน้ำออกไป โดยดึงความร้อนแฝงจำนวนมากออกจากหลอดเลือดที่ผิวหนังโดยไม่ทำให้เกิดอาการสั่นอย่างรุนแรง
ใช้ถุงน้ำแข็งนำไฟฟ้าแบบกำหนดเป้าหมาย: ห่อถุงน้ำแข็ง ถุงผักแช่แข็ง หรือถุงพลาสติกแบบปิดผนึกได้ซึ่งเต็มไปด้วยก้อนน้ำแข็งและน้ำหนึ่งแก้วในผ้าเช็ดจานเปียกบางๆ ห่อหุ้มไว้แนบชิดกับหลอดเลือดแดงผิวเผินหลัก:
คอ ทั้งสองข้าง (หลอดเลือดแดงคาโรติด ระวังอย่าไปกดทับหลอดลม)
ทั้งรักแร้ (รักแร้)
ขาหนีบ (หลอดเลือดแดงต้นขา) ทั้งสองข้าง
อุณหภูมิหยุดเป้าหมาย: ตรวจสอบอุณหภูมิอีกครั้งทุกๆ 5 นาที หากเป็นไปได้ เมื่ออุณหภูมิแกนกลางลดลงเหลือ 38.0 องศาเซลเซียส (100.4 องศาฟาเรนไฮต์) ให้นำน้ำแข็งออกและหยุดการเกิดฝ้า เพื่อไม่ให้อุณหภูมิเกินอุณหภูมิ

ขั้นตอนที่ 2: การวางตำแหน่งที่ปลอดภัยและการห้ามอย่างเข้มงวดต่อการยับยั้งชั่งใจทางกายภาพ¶

ผู้ป่วยที่มีพิษต่อเซโรโทนินอย่างรุนแรงหรือ NMS มักมีอาการเพ้อ หวาดกลัว ฟาดฟัน หรือมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเป็นจังหวะรุนแรง (กล้ามเนื้อกระตุก)

อย่าตรึง นั่งบน หรือมัดผู้ป่วยที่กระวนกระวายใจ

การจับแขนและขาของบุคคลไว้กับพื้นหรือเตียงในขณะที่ระบบประสาทส่วนกลางกำลังส่งคำสั่งมอเตอร์อย่างต่อเนื่องจะบังคับให้กล้ามเนื้อโครงร่างขนาดใหญ่หดตัวสูงสุดต่อแรงต้านทานที่ขยับไม่ได้ (การหดตัวของไอโซเมตริก) ในการศึกษาพิษวิทยาทางคลินิก การบังคับทางกายภาพระหว่างกลุ่มอาการเซโรโทนินหรืออาการเพ้อเกินจากอาการซิมพาโทมิเมติกทำให้อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายเพิ่มขึ้น 1 ถึง 2 องศาเซลเซียสภายในไม่กี่นาที ทำให้กรดแลคติคไหลเข้าสู่กระแสเลือด (ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง) และโพแทสเซียม (ภาวะโพแทสเซียมสูง) และกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

เคลียร์สิ่งแวดล้อมแทนการกักขังร่างกาย: ย้ายโต๊ะกาแฟ เก้าอี้ โคมไฟ และของมีคมให้ห่างจากตัวบุคคล ล้อมรอบพวกเขาด้วยเบาะรองนั่ง หมอน หรือผ้าห่มพับบนพื้นเพื่อที่ว่าถ้าขาของพวกเขากระตุกหรือม้วนตัว มันจะกระแทกบุนวมที่อ่อนนุ่มแทนที่จะเป็นเฟอร์นิเจอร์ที่แข็ง
ลดการกระตุ้นประสาทสัมผัส: แสงจ้าเหนือศีรษะ เสียงดัง เสียงโทรทัศน์ และการสัมผัสทางกายภาพอย่างกะทันหันจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองที่น่าตกใจ ซึ่งจะทำให้โคลนัสและกล้ามเนื้อกระตุกแย่ลง หรี่ไฟในห้อง ปิดโทรทัศน์และวิทยุ และให้คนที่ใจเย็นพูดด้วยน้ำเสียงที่ช้า เงียบ และมั่นใจ
ใช้ท่าพักฟื้นโดยนอนตะแคง: หากบุคคลนั้นง่วงซึม เป็นใบ้ น้ำลายไหล หรือตัวแข็ง ให้ค่อยๆ นอนตะแคง ในโรคมะเร็งทางระบบประสาท อาการคอแข็งจะขัดขวางการกลืนตามปกติ การนอนหงายจะทำให้น้ำลายหรืออาเจียนที่สะสมอยู่ไหลเข้าสู่ปอดโดยตรง ทำให้เกิดอาการปอดอักเสบจากการสำลักหรือหายใจไม่ออก ใช้ผ้าสะอาดพันรอบนิ้วของคุณเพื่อเช็ดน้ำลายจากมุมล่างปากของพวกเขา

ขั้นตอนที่ 3: กฎของไหลและความระมัดระวังทางเดินหายใจ¶

อย่าให้ของเหลว อาหาร หรือยาทางปาก: แม้ว่าบุคคลนั้นจะดูตื่นตัว แต่มีอาการสั่นอย่างรุนแรง กระดูกขากรรไกร หรือท่อตะกั่วที่คอหอยแข็งเกร็งทำให้มีโอกาสสำลักได้อย่างมาก อย่าพยายามให้พวกเขาดื่มน้ำหรือเครื่องดื่มเกลือแร่เพื่อรักษาภาวะขาดน้ำ เจ้าหน้าที่การแพทย์จะสร้างเส้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) เพื่อฉีดของเหลวไอโซโทนิกคริสตัลลอยด์ที่ระบายความร้อนได้อย่างปลอดภัย
ข้อยกเว้นสำหรับการถอนพาร์กินสันเท่านั้น (ภายใต้คำแนะนำทางการแพทย์): หากผู้ป่วยที่ทราบอยู่แล้วว่าเป็นโรคพาร์กินสันพัฒนา NMS เพียงเพราะพวกเขาพลาดปริมาณเลโวโดปาที่กำหนดไว้ และยังคงตื่นตัวเต็มที่และสามารถกลืนได้อย่างปลอดภัย ให้ถามเจ้าหน้าที่ฉุกเฉินหรือนักประสาทวิทยาที่โทรเรียกว่าควรให้หรือบดยาที่ลืมในขนาดยาเพื่อการบริหารทางจมูกในโรงพยาบาล อย่ายัดยาเข้าปากของผู้ป่วยที่ง่วงนอนหรือน้ำลายไหล
ชมการเคลื่อนตัวของผนังหน้าอก: อาการแข็งเกร็งอย่างรุนแรงใน NMS หรือกลุ่มอาการเซโรโทนินระยะสุดท้ายสามารถล็อคกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงระหว่างซี่โครงและกะบังลม (ผนังหน้าอกแข็งเกร็ง) ป้องกันไม่ให้หน้าอกขยายตัว สังเกตหน้าอกเปลือยอย่างใกล้ชิด หากลมหายใจตื้น หายใจไม่ออก หรือช้า (ต่ำกว่า 10 ครั้งต่อนาที) หรือหากริมฝีปากเปลี่ยนเป็นสีเทาอมฟ้า ให้แจ้งเตือนผู้มอบหมายงานทันทีและเตรียมพร้อมปฏิบัติการช่วยหายใจและ การทำ CPR.

การตรวจสอบยาอย่างครอบคลุม: สิ่งที่ต้องรวบรวมสำหรับเจ้าหน้าที่การแพทย์¶

แพทย์ฉุกเฉินไม่สามารถเลือกระหว่าง ไซโปรเฮปตาดีน (สำหรับกลุ่มอาการเซโรโทนิน), แดนโทรลีน และโบรโมคริปทีน (สำหรับกลุ่มอาการของโรคมะเร็งระบบประสาท) หรือ ไฟโซสติกมีน (สำหรับพิษจากแอนติโคลิเนอร์จิค) โดยไม่ทราบสารทุกตัวที่เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยในช่วง 14 ถึง 35 วันก่อนหน้า ในขณะที่มีคนหนึ่งอยู่ข้างๆ ผู้ป่วยเพื่อทำความเย็นและปกป้องทางเดินหายใจ ให้มอบหมายให้บุคคลที่สองทำการตรวจสอบอย่างรวดเร็วนี้:

ตรวจสอบผิวหนังของผู้ป่วยเพื่อหาแผ่นแปะใต้ผิวหนัง: ตรวจสอบหลังส่วนบน สะบัก หน้าอก แขนท่อนบน สะโพก และต้นขา มองหาแผ่นแปะกาวใสหรือสีแทนที่ให้ เฟนทานิล (ความเจ็บปวด), เซลิกิลีน (ซึมเศร้า), โรติโกทีน (โรคพาร์กินสัน), ไรวาสติกมีน (ภาวะสมองเสื่อม) หรือ สโคโพลามีน (คลื่นไส้) หากผู้ป่วยร้อนจัดโดยสงสัยว่าเป็นพิษจากแผ่นเฟนทานิล เซลิกิลีน หรือสโคโพลามีน ให้ลอกออกโดยใช้มือหรือผ้าเช็ดตัวที่สวมถุงมือ (พับด้านที่เหนียวเข้าด้วยกันแล้วใส่ในถุงสำหรับเจ้าหน้าที่พยาบาล) เนื่องจากผิวหนังที่ร้อนจะเพิ่มการดูดซึมยาผ่านผิวหนังได้มากถึง 300 เปอร์เซ็นต์ อย่าถอดแผ่นแปะโรติโกทีนพาร์กินสัน เนื่องจากการถอดสารทดแทนโดปามีนจะทำให้ NMS แย่ลง
กวาดห้องนอน ห้องน้ำ กระเป๋า และกระเป๋าสำหรับขวดทั้งหมด: รวบรวมขวดใบสั่งยา ที่เก็บยารายสัปดาห์ และใบเสร็จรับเงินจากร้านขายยาทุกขวด รวมถึงยาที่หยุดภายใน 5 สัปดาห์ที่ผ่านมา
รวบรวมผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (OTC) ทั้งหมด: มองหายาแก้ไอชนิดน้ำโดยเฉพาะ เจลแคปที่มีป้ายกำกับ "DM" (เด็กซ์โตรเมทอร์แฟน) เครื่องช่วยการนอนหลับตอนกลางคืน ยาแก้แพ้ ยาแก้เมารถ และผงไมเกรน
รวบรวมสมุนไพร อาหารเสริม และอาหารเสริมเพาะกาย: มองหา เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก สาโทจอห์น, 5-HTP, แอล-ทริปโตเฟน, SAM-e (เอส-อะดีโนซิล-แอล-เมไทโอนีน), โสม, ไซเนฟรีน / ส้มขม, โยฮิมบีน, สารให้ความร้อนเพื่อลดน้ำหนัก และผงก่อนออกกำลังกาย
เอกสารกำหนดเวลาและการเปลี่ยนแปลงขนาดยาที่แน่นอน: เขียนลงบนกระดาษ:
แพทย์คนใดเริ่มสั่งยาใหม่หรือเพิ่มขนาดยามิลลิกรัมในช่วง 14 วันที่ผ่านมาหรือไม่?
ผู้ป่วยหมดหรือหยุดยาจิตเวชหรือพาร์กินสันกะทันหันในช่วง 7 วันที่ผ่านมาหรือไม่?
วันนี้ให้รับประทานยาครั้งสุดท้ายเมื่อใด และอาจมีการรับประทานยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจหรือเกินขนาดโดยเจตนาหรือไม่?

ภาวะแทรกซ้อน: rhabdomyolysis, ไตวาย, และการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย¶

การทำความเข้าใจว่าเหตุใดโรงพยาบาลจึงรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายเกินจากปฏิกิริยาระหว่างยาอย่างรุนแรง โดยถือเป็นลำดับความสำคัญสูงสุดในการช่วยชีวิต ช่วยให้ครอบครัวรับรู้ว่าเหตุใดอาการไม่รุนแรงหรือปานกลางจึงต้องได้รับการประเมินจากแผนกฉุกเฉิน:

ภาวะกล้ามเนื้อลายและภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน: เมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่างถูกบังคับให้หดตัวหรือกระตุกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายชั่วโมงที่อุณหภูมิสูงกว่า 39.5 องศาเซลเซียส (103.1 องศาฟาเรนไฮต์) เยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อจะแตกและละลาย (rhabdomyolysis ที่เกิดจากความพยายามและยา) เซลล์กล้ามเนื้อที่แตกร้าวจะถ่ายเท โพแทสเซียม ในปริมาณมหาศาล (ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะภายในไม่กี่นาที), ครีเอทีนไคเนส (CK) และ ไมโอโกลบิน (โปรตีนสีน้ำตาลแดงเข้มที่อุดท่อกรองด้วยกล้องจุลทรรศน์ของไต ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและปัสสาวะ "สีโคล่า" สีน้ำตาลเข้ม)
ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม: กล้ามเนื้อที่เหนื่อยล้าจะเปลี่ยนไปใช้ระบบเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน ทำให้เลือดเต็มไปด้วยกรดแลคติคจนกระทั่งค่า pH ของเลือดลดลงต่ำกว่าระดับที่สอดคล้องกับการหดตัวของหัวใจตามปกติ
การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC): อุณหภูมิแกนกลางที่สูงกว่า 40.5 ถึง 41.0 องศาเซลเซียส (104.9 ถึง 105.8 องศาฟาเรนไฮต์) จะทำให้โปรตีนบุผนังหลอดเลือดที่บุผนังหลอดเลือดเสื่อมสภาพ กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กมากจำนวนหลายพันก้อนทั่วร่างกาย ในขณะเดียวกันก็ทำให้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดทั้งหมดหมดไปพร้อมกัน ส่งผลให้เลือดออกเองจากเหงือก ทางเดินอาหาร และบริเวณที่ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

รายการตรวจสอบการป้องกันสำหรับผู้ป่วยและผู้ดูแล¶

เมื่อบุคคลฟื้นตัวจากกลุ่มอาการเซโรโทนินหรือกลุ่มอาการมะเร็งทางระบบประสาท หรือหากพวกเขารับประทานยาทางจิตเวช ระบบประสาท หรือยาแก้ปวดเรื้อรังเป็นประจำทุกวัน การปฏิบัติตามมาตรการป้องกันของร้านขายยาที่เข้มงวดจะช่วยป้องกันการเกิดซ้ำได้:

ใช้ร้านขายยาแห่งเดียวสำหรับการสั่งยาทุกรายการ: การกรอกใบสั่งยาที่เครือข่ายร้านขายยาแห่งเดียวช่วยให้ซอฟต์แวร์โต้ตอบยาอัตโนมัติของเภสัชกรแจ้งชุดค่าผสมของเซโรโทเนอร์จิกหรือการบล็อกโดปามีนที่เป็นอันตรายแก่ผู้เชี่ยวชาญที่สั่งจ่ายยาหลายราย (เช่น จิตแพทย์ แพทย์คลินิกแก้ปวด และทันตแพทย์)
ถาม "คำถามเกี่ยวกับเซโรโทนิน" ก่อนที่จะซื้อยาแก้หวัดหรือยาแก้ปวด: ก่อนที่จะซื้อยาแก้ไอ ยาแก้แพ้ หรืออาหารเสริมสมุนไพรที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ให้แสดงรายชื่อยาของคุณต่อเภสัชกรและถามอย่างชัดเจน: *"ผลิตภัณฑ์นี้ประกอบด้วยเดกซ์โตรเมทอร์แฟนหรืออะไรก็ตามที่ทำปฏิกิริยากับยาแก้ซึมเศร้าของฉันหรือไม่"*เลือกกัวเฟเนซินธรรมดา น้ำเกลือพ่นจมูก หรือยาหยอดน้ำผึ้งแทนยาระงับอาการไอ "DM"
อย่าหยุดยาพาร์กินสันหรือยารักษาโรคจิตทันที: เติมใบสั่งยาอย่างน้อย 7 วันก่อนหมด และเตรียมเงินสำรองฉุกเฉิน 5 วันไว้ใน ชุดอพยพแบบกระเป๋าใส่ของ และ บัตรติดต่อฉุกเฉิน.
ขอการประเมินสัญญาณเตือน "prodromal" ที่ไม่รุนแรงตั้งแต่เนิ่นๆ: ซีโรโทนินที่มากเกินไปเล็กน้อยมักเริ่มต้นด้วยอาการสั่นที่มือครั้งใหม่ เหงื่อออกโดยไม่ทราบสาเหตุในขณะพักผ่อน ท้องเสีย กระสับกระส่าย และเท้ากระตุกก่อนที่จะมีไข้ การโทรหาแพทย์ที่สั่งจ่ายยาหรือไปที่คลินิกฉุกเฉินในช่วงที่มีอาการสั่นช่วยให้สามารถปรับขนาดยาได้อย่างปลอดภัยก่อนที่วิกฤตจะปะทุเต็มรูปแบบ

เข้าร่วมหลักสูตรการปฐมพยาบาลและการทำ CPR ที่ได้รับการรับรอง

ภาวะฉุกเฉินด้านการใช้ยาอาจดำเนินไปอย่างรวดเร็วจนเกิดอาการชักหรือหยุดหายใจ เข้าร่วมหลักสูตรการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานแบบลงมือปฏิบัติจริงผ่านสภากาชาด รถพยาบาลเซนต์จอห์น สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน หรือองค์กรฝึกอบรมในพื้นที่ เตรียมคุณให้พร้อมในการจัดการกับสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ การวางตำแหน่งการฟื้นตัว และการทำ CPR ด้วยความมั่นใจ

คำถามที่พบบ่อย¶

How fast does serotonin syndrome start after taking a new medication or cough syrup?

Serotonin syndrome develops very rapidly: approximately 60 percent of patients experience symptoms within 6 hours of taking a new serotonergic drug, increasing a dose, or combining an antidepressant with an interacting substance like dextromethorphan or tramadol, and nearly all cases appear within 24 hours.

What is the main physical difference between serotonin syndrome and neuroleptic malignant syndrome?

Serotonin syndrome starts rapidly within hours and produces overactive neuromuscular reflexes, including rhythmic bouncing of the feet and ankles (clonus), muscle twitching, shivering, wide pupils, and watery diarrhea. Neuroleptic malignant syndrome evolves slowly over 1 to 14 days after taking an antipsychotic or anti-nausea drug (or stopping Parkinson medication) and causes uniform, heavy "lead-pipe" stiffness across all limbs with sluggish or absent reflexes and normal pupils.

Can I give Tylenol (acetaminophen) or Advil (ibuprofen) to bring down the high fever in serotonin syndrome?

No, never give acetaminophen, ibuprofen, or aspirin for a fever caused by serotonin syndrome or neuroleptic malignant syndrome. Because the extreme body heat comes from continuous involuntary muscle contractions rather than a change in the brain's hypothalamic thermostat, fever pills do not lower the temperature at all and can severely damage the liver and kidneys; cool the person externally using cool water mist, a fan, and cloth-wrapped ice packs at the neck, armpits, and groin.

Why can over-the-counter cold and cough medicines trigger serotonin syndrome?

Many over-the-counter cough suppressants (often labeled "DM") contain dextromethorphan, a chemical relative of morphinan opioids that strongly blocks the reuptake of serotonin in the brain. When someone taking a daily SSRI, SNRI, or MAOI antidepressant takes dextromethorphan cough syrup, the two drugs combine to flood nerve junctions with toxic levels of serotonin.

Why is it dangerous to hold down someone whose muscles are jerking or who is agitated from a drug interaction?

Physically pinning down or restraining someone during serotonin syndrome or severe drug-induced agitation forces their muscles to strain maximally against resistance (isometric contraction), which rapidly spikes their core body temperature, floods the blood with lactic acid, and releases lethal amounts of potassium from ruptured muscle cells that can stop the heart. Instead, clear furniture away, surround them with soft pillows on the floor, and dim the lights until paramedics arrive with sedative medications.

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): กลุ่มอาการเซโรโทนิน และ เกณฑ์ความเป็นพิษของฮันเตอร์เซโรโทนิน (Dunkley EJC et al., QJM)
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA สหรัฐอเมริกา): การสื่อสารความปลอดภัยของยาโดย FDA เกี่ยวกับกลุ่มอาการเซโรโทนินที่มี SSRIs, SNRIs, Triptans, Opioids (Fentanyl, Tramadol) และ Methylene Blue / Linezolid
หน่วยงานกำกับดูแลยาและผลิตภัณฑ์ดูแลสุขภาพแห่งสหราชอาณาจักร (MHRA) และสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE สหราชอาณาจักร): การปรับปรุงความปลอดภัยของยาเกี่ยวกับการรับรู้และการจัดการกลุ่มอาการเซโรโทนินและโรคระบบประสาท
American Psychiatric Association (APA) และ Neuroleptic Malignant Syndrome Information Service (NMSIS, สหรัฐอเมริกา): เกณฑ์การวินิจฉัยและแนวทางการรักษาฉันทามติระหว่างประเทศสำหรับกลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาท
American College of Medical Toxicology (ACMT) และ Poison Control Centers (สหรัฐอเมริกา): Toxicologic Hyperthermia, Cyproheptadine Administration และ Prehospital Evaporative Cooling Protocols
องค์การอนามัยโลก (WHO) และสหพันธ์สภากาชาดและสภาเสี้ยววงเดือนแดงระหว่างประเทศ (IFRC ระหว่างประเทศ): แนวทางการคัดกรองเหตุฉุกเฉินของการเป็นพิษเฉียบพลัน การใช้ยาเกินขนาด และการปฐมพยาบาลเบื้องต้น