ยาเกินขนาดกระตุ้น ('Overamping'): ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, อาการเจ็บหน้าอก และ Triage แบบปั่นป่วน¶

การใช้ยาเกินขนาดแบบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายในการลดอันตรายและการแพทย์ฉุกเฉินในชื่อ "การใช้ยาเกินขนาด" เป็นภาวะวิกฤตที่มีความรุนแรงและมีการเผาผลาญมากเกินไปในหัวใจ สมอง หลอดเลือด และอุณหภูมิของร่างกาย ต่างจากการใช้ยาเกินขนาดซึ่งบุคคลจะค่อย ๆ พยักหน้า เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน และหยุดหายใจ เมื่อมีคนเสพ เมทแอมเฟตามีน, โคเคนแบบผง, โคเคนแบบแคร็กโคเคน, MDMA ("อี" / "มอลลี่") ยาแอมเฟตามีนที่ผิดกฎหมาย หรือคาทิโนนสังเคราะห์ ("เกลืออาบน้ำ" / อัลฟา-PVP / เมเฟโดรน) หรือตื่นมาหลายวันโดยที่มีสารกระตุ้น ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทซิมพาเทติกของพวกเขาจะถูกน้ำท่วมด้วย โดปามีน นอร์เอพิเนฟรีน และเซโรโทนิน อัตราการเต้นของหัวใจพุ่งสูงขึ้นผ่าน 140 ถึง 180 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตพุ่งสูงถึงระดับที่กระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง (220/130 mmHg+) ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบปิดใน ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งแบบเฉียบพลัน และอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนเกิน 40.0 ถึง 41.5 องศาเซลเซียส (104.0 ถึง 106.7 องศาฟาเรนไฮต์)

หากไม่ได้รับการรักษา ความเป็นพิษจากการกระตุ้นอย่างรุนแรงจะคร่าชีวิตลงด้วยกลไกที่รวดเร็ว 4 ประการ: ไข้สูงที่เป็นมะเร็ง (ทำให้อวัยวะภายในสุกและกระตุ้นการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย), ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตัน และการปิดล้อมของหลอดเลือดแดงโคโรนารี (ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง แม้ในเด็กอายุ 20 ปีที่มีสุขภาพดี), โรคหลอดเลือดสมองตีบในสมองแตก หรือ อาการชักจากโรคลมบ้าหมู และ การสลายตัวของกล้ามเนื้อลาย (กล้ามเนื้อโครงร่างขนาดใหญ่ที่ทำลายไต) ในเวลาเดียวกัน เนื่องจาก เฟนทานิลและไนตาซีนที่ผิดกฎหมายขณะนี้ปนเปื้อนโคเคนข้างถนน รอยร้าว ยาบ้า และยาเม็ด Adderall/MDMA ในเปอร์เซ็นต์จำนวนมาก ผู้ใช้ที่ใช้ยากระตุ้นใดๆ ที่จู่ๆ ก็ง่วงซึม เดินกะเผลก หรือหายใจช้าจะต้องได้รับ นาล็อกโซนในจมูก (นาร์แคน) ทันที การรู้วิธีแยกแยะอาการทางจิตที่เกินกำลังจากเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่คุกคามถึงชีวิต วิธีทำให้ผู้ป่วยที่ใช้ยากระตุ้นที่ร้อนจัดเย็นลงภายในไม่กี่นาที และเหตุใด คุณจึงไม่ควรตรึงผู้ป่วยที่ใช้ยากระตุ้นอาการเพ้อโดยคว่ำหน้าลงบนท้อง ช่วยชีวิตได้

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ตรวจสอบการหายใจและการตอบสนองก่อน: หากผู้ใช้สารกระตุ้นหมดสติ กรน หอบหืด หรือหายใจช้าๆ ให้ฉีดสเปรย์ฉีดจมูก Naloxone (Narcan) 4 มก. และเริ่มช่วยหายใจทันที โคเคนข้างถนน ยาบ้า และยากระตุ้นแบบกดมักมีการปนเปื้อนข้ามกับ เฟนทานิล แม้ว่าคุณจะรู้ว่าพวกเขาตั้งใจจะใช้ยากระตุ้นเท่านั้น นาล็อกโซนจะย้อนกลับเฟนทานิลที่ซ่อนอยู่ และ จะไม่เป็นอันตรายต่อผู้ที่กำลังใช้ยากระตุ้นฉุกเฉินเพียงอย่างเดียว
2. โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ในสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร) ทันทีหากบุคคลนั้นมีอาการผิดปกติทางกายภาพ: อาการเจ็บหน้าอกหรือแรงกดทับ ผิวหนังบริเวณลำตัวที่รู้สึกร้อนวูบวาบ ชัก ปวดศีรษะรุนแรงกะทันหัน ใบหน้าตก/แขนอ่อนแรง หรืออาการเพ้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ ตรวจสอบ หมายเลขฉุกเฉิน ไดเรกทอรี
3. หากผิวหนังของบุคคลนั้นร้อนจัด หน้าแดง หรือมีอาการเพ้อและร้อนเกินไป ให้เริ่มการทำความเย็นแบบก้าวร้าวทันทีขณะรอรถพยาบาล ถอดเสื้อผ้าชั้นนอกส่วนเกินออก แพ็ค แพ็คน้ำแข็งหรือถุงผักแช่แข็งที่คลุมด้วยผ้าบางๆ ไว้บริเวณรักแร้ ขาหนีบ และด้านข้างของคอ สเปรย์ผิวหนังเปล่าด้วยน้ำเย็นขณะเป่าพัดลมความเร็วสูงพาดผ่าน หรือแช่ไว้ในอ่างน้ำเย็น (ให้ศีรษะอยู่เหนือน้ำ) อุณหภูมิแกนกลางทุกนาทีจะสูงกว่า 40.5 องศาเซลเซียส (105 องศาฟาเรนไฮต์) ทำให้สมองและอวัยวะเสียหายอย่างถาวร
4. ห้ามจับ ปักหมุด ผูกหมู หรือนั่งบนหลังหรือหน้าอกของผู้ใช้สารกระตุ้นที่กระวนกระวายใจหรือเพ้อเจ้อ (ควบคุมโดยคว่ำ) บุคคลที่มีความเป็นพิษต่อสารกระตุ้นแบบเฉียบพลันจะมี ภาวะกรดจากการเผาผลาญ อย่างรุนแรง และต้องมีการขยายตัวของผนังหน้าอกอย่างมากเพื่อเป่าคาร์บอนไดออกไซด์ออก (CO2). การปักหมุดคว่ำหน้าจะจำกัดไดอะแฟรม เพิ่มระดับกรดในเลือด และทำให้ ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันถึงแก่ชีวิต (“ภาวะขาดอากาศหายใจแบบยับยั้งชั่งใจ”) ภายใน 60 วินาที
5. หากบุคคลนั้นมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ปวดกราม/แขนซ้าย หรือเหงื่อออกเย็นหลังจากเสพโคเคนหรือยาบ้า ให้นั่งเอนกายสบายๆ ให้พวกเขาสงบสติอารมณ์ และให้ยาแอสไพรินแบบเคี้ยว 162 ถึง 325 มก. (เว้นแต่จะแพ้หรือเป็นโรคหลอดเลือดสมอง/เลือดออก) ห้ามปล่อยให้ผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบกระตุ้นเดินไปรอบๆ หรือออกแรงตัวเอง และ แจ้งเจ้าหน้าที่การแพทย์ทันทีว่ามีโคเคนหรือยาบ้าอยู่บนเรือ (โรงพยาบาล แพทย์จะต้องหลีกเลี่ยงสารเบต้าบล็อกเกอร์บางชนิดที่ทำให้กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจแย่ลง)
6. หากบุคคลนั้นมีอาการ "หนักเกินไป" ทางจิตเล็กน้อย (วิตกกังวล กระวนกระวายใจ หวาดระแวง หรือเหนื่อยล้าโดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ไม่ร้อนเกินไป และหายใจได้ตามปกติ) ให้ย้ายเขาไปไว้ในห้องที่เย็น มืด และเงียบสงบ เสนอเครื่องดื่มเกลือแร่เย็น อาบน้ำเย็นหรือผ้าเช็ดหน้า ทานอาหารคำเล็กๆ น้อยๆ และอยู่อย่างสงบและไม่ตัดสินจนกว่าสารกระตุ้นจะหมดไป

การคัดแยกอย่างรวดเร็ว: อาการทางจิตวิทยาที่มากเกินไปเล็กน้อยกับความเป็นพิษทางการแพทย์ที่คุกคามชีวิต¶

แนวทางปฏิบัติในการลดอันตราย คำว่า "มากเกินไป" ครอบคลุมหลากหลาย ตั้งแต่อาการตื่นตระหนกที่ไม่สบายใจและกระวนกระวายใจหลังจากรับประทานยา Adderall ยาบ้า หรือโค้ก มากเกินไป ไปจนถึงภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป โรคหลอดเลือดสมอง หรือหัวใจวายถึงแก่ชีวิต ใช้แผนผังการตัดสินใจนี้เพื่อแยกสิ่งที่สามารถสงบได้ที่บ้านจากสิ่งที่ต้องการห้องไอซียูของโรงพยาบาลในขณะนี้

flowchart TD
    A["บุคคลที่อยู่ในความทุกข์หลังจากโคเคน, เมธ, แคร็ก, MDMA หรือพิลส์"] --> B{"พวกเขาไม่ตอบสนองหรือหายใจช้า / กรนหรือไม่?"}
    B -->|YES: Limp, Blue Lips, Slow Breathing| C["สงสัยว่ามีการปนเปื้อนของเฟนทันิล: ให้สเปรย์ Naloxone 4 มก. + ช่วยหายใจ + โทร 911"]
    B -->|NO: Awake, Fast Heartbeat, Sweating, Agitated, or In Pain| D{"มีสัญญาณวิกฤติเห็นอกเห็นใจธงแดงหรือไม่?"}
    D -->|Hot Skin > 39.5C/103F, Chest Pain, Seizure, Stroke Signs, Dark Urine, or Violent Delirium| E["เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์: โทร 911 / 112 / 999 ทันที"]
    D -->|NO Physical Red Flags: Jittery, Anxious, Racing Thoughts, Exhausted, Mild Paranoia| F["ขยายเสียงมากเกินไปเล็กน้อย/ปานกลาง: ลดระดับความรุนแรงในห้องที่เย็นและเงียบสงบ"]
    E --> G["1. ประคบน้ำแข็งอย่างรวดเร็ว / ทำความเย็นแบบระเหย 2. แอสไพรินชนิดเคี้ยว 325 มก. หากมีอาการเจ็บหน้าอก 3. การควบคุมแบบ Zero Prone"]
    F --> H["1. หรี่ไฟและปิดเพลง 2. น้ำเย็น / อิเล็กโทรไลต์ และของว่าง 3. ผ้าเช็ดตัวเย็น 4. ตรวจสอบทุกๆ 15 นาที"]

ตาราง Triage ทางคลินิก: สีเขียว/เหลืองที่มากเกินไป เทียบกับ เหตุฉุกเฉิน Sympathomimetic สีแดง¶

เหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิต 1: ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงที่กระตุ้นมะเร็ง ("การทำอาหารจากภายใน")¶

สาเหตุอันดับหนึ่งของการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วใน ยาบ้าเฉียบพลัน, MDMA ("มอลลี่") และคาทิโนนสังเคราะห์ ("เกลืออาบน้ำ") การใช้ยาเกินขนาดคือ อุณหภูมิร่างกายสูงอย่างควบคุมไม่ได้

1. เหตุใดสารกระตุ้นจึงทำให้อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายสูงเกิน 41 องศาเซลเซียส (106 องศาฟาเรนไฮต์)¶

สารกระตุ้นจะเปิดเตาภายในของร่างกายไปพร้อมๆ กันในขณะที่หม้อน้ำถูกทำลาย:

• การผลิตความร้อนมหาศาล: โดปามีน เซโรโทนิน และนอร์เอพิเนฟรินที่มากเกินไป กระตุ้นให้กล้ามเนื้อโครงร่างทำงานผิดปกติอย่างต่อเนื่อง การกัดกราม ความปั่นป่วน และการแยกตัวของไมโตคอนเดรีย (UCP-3) ทำให้เกิดความร้อนจากการเผาผลาญภายในมหาศาล (โดยเฉพาะในไนท์คลับที่มีผู้คนหนาแน่น เทศกาลฤดูร้อน หรือห้องที่มีการระบายอากาศไม่ดี)
• การกระจายความร้อนที่ถูกบล็อก: ในขณะเดียวกัน นอร์เอพิเนฟรินจะกระตุ้นให้เกิด การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิคที่รุนแรง โดยการจับยึดปิดหลอดเลือดในผิวหนัง เลือดจากแกนกลางที่ร้อนไม่สามารถไปถึงผิวเพื่อระบายความร้อนได้
• เกณฑ์ความล้มเหลวของอวัยวะหลายจุดที่อุณหภูมิ 40.5C (105F): เมื่ออุณหภูมิแกนกลางร่างกายเกิน 40.5 องศาเซลเซียส (105 องศาฟาเรนไฮต์) เป็นเวลานานกว่า 20 ถึง 30 นาที โปรตีนในเซลล์จะเสื่อมสภาพ สิ่งกีดขวางในลำไส้จะพังทลาย (ทิ้งเอนโดทอกซินในลำไส้เข้าไปในเลือด) กล้ามเนื้อโครงร่างละลาย (สลายไขมัน) และระบบการแข็งตัวของเลือดไปทำงาน ยุ่งเหยิง (เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด / DIC) ทำให้เลือดออกทุกอวัยวะถึงแก่ชีวิต

2. โปรโตคอลการทำความเย็นอย่างรวดเร็วก่อนถึงโรงพยาบาลทีละขั้นตอน¶

อย่า อย่า รอให้เจ้าหน้าที่การแพทย์เริ่มทำให้ผู้ป่วยที่ใช้ยากระตุ้นที่ร้อนจัดเย็นลง และ อย่าให้อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล / ไทลินอล) หรือไอบูโพรเฟน/แอสไพรินเพื่อลดไข้ที่กระตุ้น ยาลดไข้ออกฤทธิ์กับไฮโปทาลามัสในระหว่างที่มีไข้หวัดติดเชื้อ/ไข้จากแบคทีเรีย และทำ ศูนย์ สำหรับภาวะตัวร้อนของกล้ามเนื้อที่เกิดจากยา (ที่แย่กว่านั้นคือ อะเซตามิโนเฟนจะไปเร่งตับวายในช่วงที่มีอุณหภูมิร่างกายสูง และ NSAIDs ทำให้ไตวายแย่ลง)

1. ย้ายไปยังสภาพแวดล้อมที่เย็นที่สุดที่เป็นไปได้: พาบุคคลนั้นเข้าไปในห้องปรับอากาศหรือมีลมใต้ร่มเงา และถอดเสื้อเชิ้ต เสื้อมีฮู้ด หมวก และรองเท้าหนาๆ ออกจนถึงชั้นใน
2. ประคบน้ำแข็งที่รอยต่อหลอดเลือดแดงหลัก: ห่อน้ำแข็งแพ็ค ถุงน้ำแข็งก้อน หรือห่ออาหารแช่แข็งด้วยผ้าเปียกบางๆ แล้วห่อให้แน่นที่ คอ (หลอดเลือดแดงคาโรติด) รักแร้ (หลอดเลือดแดงรักแร้) และรอยพับขาหนีบ (เส้นเลือดแดงต้นขา)
3. ระบบทำความเย็นแบบสเปรย์และพัดลมระเหย (หรือการแช่น้ำเย็น):
   • ฟองน้ำหรือสเปรย์บริเวณผิวที่เปลือยเปล่าขนาดใหญ่ด้วยน้ำเย็น (15 to 20 degrees Celsius / 60 to 68 degrees Fahrenheit) โดยหันพัดลมไฟฟ้าที่แข็งแรงที่สุดที่มีอยู่ (หรือพัดแรงๆ ด้วยกระดาษแข็ง/ผ้าเช็ดตัว) ไปทั่วผิวหนังที่เปียกโดยตรง การระเหยจะขจัดความร้อนได้เร็วกว่าอากาศแห้งถึงเจ็ดเท่า
   • หากมีอ่างอาบน้ำทันทีและบุคคลนั้นตื่นแล้ว (หรือผู้ช่วยที่แข็งแกร่งสองคนสามารถยกศีรษะขึ้นจากน้ำได้อย่างปลอดภัย) จุ่มลำตัวและแขนขาในน้ำประปาเย็น (ดู โรคลมแดดกับอาการอ่อนเพลียจากความร้อน.)

เหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิต 2: โคเคนและยาบ้า เจ็บหน้าอก (หัวใจวายและหลอดเลือดหดเกร็ง)¶

โคเคนและยาบ้ากระตุ้นให้เกิด กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย), การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ และ ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน แม้แต่ในผู้ใช้อายุ 19 ถึง 35 ปีที่ไม่มีคราบคอเลสเตอรอลในหลอดเลือดแดง

1. โคเคนตีหัวใจสามเท่า (และโคคาเอทิลีนกับแอลกอฮอล์)¶

• ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ + ความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น: โคเคนและยาไอทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเต้นแรงขึ้นและเร็วขึ้นในขณะเดียวกัน ทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบตัน ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน
• การปิดกั้นช่องโซเดียมโดยตรง (โคเคนเท่านั้น): โคเคนเป็นยาชาเฉพาะที่ ("เคน") ที่ขัดขวาง โซเดียมเร็วในหัวใจโดยตรง (Na+) ช่อง ขยายสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจ QRS ซับซ้อนและกระตุ้นให้เกิด กระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วหรือกระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้ว (ซึ่งแพทย์ในโรงพยาบาลรักษาด้วย โซเดียมไบคาร์บอเนตในหลอดเลือดดำ)
• การแข็งตัวของเลือดแบบเร่ง: สารกระตุ้นจะกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างกะทันหัน
• ตัวคูณโคคาเอทิลีน (โคเคน + แอลกอฮอล์): เมื่อมีคนดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ขณะใช้โคเคนแบบผงหรือแบบแคร็ก ตับของมนุษย์จะแปลงสารยาทั้งสองไปเป็นสารประกอบออกฤทธิ์ทางจิตชนิดที่ 3 ที่เรียกว่า โคคาเอทิลีน โคคาเอทิลีนมีครึ่งชีวิตในพลาสมา นานกว่าโคเคนเพียงอย่างเดียว 3 ถึง 5 เท่า และเพิ่มความเสี่ยง โรคหัวใจวายกะทันหัน 18 ถึง 25 เท่า

2. การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการเจ็บหน้าอก (และคำเตือน Beta-Blocker ของโรงพยาบาล)¶

1. โทร 911 / 112 / 999 ทันที สำหรับการบีบ หนัก แสบร้อน หรือเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน หายใจไม่สะดวก เหงื่อเย็น หรือปวดร้าวไปที่หลัง คอ กราม หรือแขน
2. บังคับให้ร่างกายได้พักผ่อนและสงบสติอารมณ์โดยสมบูรณ์: นั่งให้บุคคลอยู่ในท่าเอนกายครึ่งตัวที่สบาย (45 degrees) โดยงอเข่า ทุกย่างก้าวที่พวกเขาเดินจะเพิ่มสารคาเทโคลามีนและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
3. ให้ยาแอสไพรินชนิดเคี้ยวแบบไม่ใส่ลำไส้ 162 ถึง 325 มก.: เว้นแต่บุคคลนั้นจะแพ้แอสไพรินอย่างแท้จริง หรือมีสัญญาณของเลือดออกในสมอง/โรคหลอดเลือดสมอง หรือปวดหลังฉีกขาด (การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่) ให้คนเหล่านั้น เคี้ยวและกลืนแอสไพริน 325 มก. ของผู้ใหญ่ 1 คน (หรือแอสไพริน 81 มก. ของทารก 2-4 ชิ้น) เพื่อหยุดการแข็งตัวของเกล็ดเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (ดู การปฐมพยาบาลหัวใจวาย.)
4. แจ้งแพทย์และแพทย์ฉุกเฉินทันทีว่ามีการใช้โคเคนหรือยาบ้า:
   • ในภาวะหัวใจวายที่ไม่ใช้ยามาตรฐาน แพทย์ฉุกเฉินจะให้ **ยาปิดกั้นเบต้า (เช่น เมโทโพรรอลหรือโพรพาโนลอล) ทางหลอดเลือดดำเป็นประจำ
   • ในกรณีเสพโคเคนหรือเมทแอมเฟตามีนเกินขนาดเฉียบพลัน โดยให้ beta-blocker บริสุทธิ์ (beta-1 / beta-2 การปิดล้อม) อาจทำให้เกิด "การกระตุ้นอัลฟ่า-อะดรีเนอร์จิกโดยไม่ได้ตั้งใจ" โดยที่การปิดกั้นตัวรับเบต้าจะทำให้ตัวรับอัลฟ่าเปิดกว้าง ส่งผลให้หลอดเลือดหัวใจตีบปิดสนิท และความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้นถึงแก่ชีวิต
   • เมื่อคุณบอกแพทย์ห้องฉุกเฉินตามความจริงว่ามีโคเคนหรือยาบ้าอยู่บนรถ แพทย์จะรักษาอาการเจ็บหน้าอกอย่างปลอดภัยโดยใช้ เบนโซไดอะซีพีนทางหลอดเลือดดำ (ลอราซีแพมหรือไดอาซีแพม) เพื่อทำให้ระบบประสาทส่วนกลางสงบลง ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นหรือทางหลอดเลือดดำ และ ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (ดิลเทียเซม/เวราปามิล) หรือ เฟนโทลามีน

เหตุฉุกเฉินที่อันตรายถึงชีวิต 3: MDMA ("มอลลี่" / "อี") พิษจากน้ำกับภาวะขาดน้ำ¶

เอ็มดีเอ็มเอ (3,4-methylenedioxymethamphetamine) ก่อให้เกิดอันตรายจากภาวะขาดน้ำแบบพิเศษซึ่งคร่าชีวิตเยาวชนในเทศกาลและผู้เข้าร่วมคลับที่พยายาม "ทำสิ่งที่ถูกต้อง" ด้วยการตักน้ำเปล่าจำนวนหลายแกลลอน

+-------------------------------------------------------------------------+
|       THE MDMA ("MOLLY") HYDRATION RULE: ELECTROLYTES, NEVER GALLONS    |
|                                                                         |
|  WHY PLAIN WATER CAN KILL ON MDMA:                                      |
|  MDMA stimulates the brain to release huge amounts of Antidiuretic      |
|  Hormone (ADH / Vasopressin), causing SIADH: your kidneys are           |
|  chemically LOCKED and CANNOT produce urine to excrete excess water.    |
|                                                                         |
|  If a dancing or overheating MDMA user chugs 3 to 5 liters of plain     |
|  tap or bottled water in 2 hours, blood sodium (Na+) plummets below     |
|  120 mEq/L (Acute Dilutional Hyponatremia). Water rushes into brain     |
|  cells, causing fatal CEREBRAL EDEMA (brain swelling, vomiting,         |
|  seizures, brain herniation, and death), disproportionately affecting   |
|  young women due to estrogen's effect on the brain sodium pump.         |
|                                                                         |
|  SAFE MDMA FLUID RULE:                                                  |
|  1. Drink ONLY isotonic ELECTROLYTE solutions (sports drinks, ORS       |
|     packets, or salty broth), NEVER large volumes of plain water.       |
|  2. Limit intake to roughly 250 to 500 mL (1 to 2 cups) per hour        |
|     while dancing or sweating, and 250 mL/hour when resting.            |
|  3. If someone on MDMA starts vomiting, has a headache, seems confused, |
|     or has not urinated despite drinking, STOP ALL FLUIDS and call 911  |
|     for emergency hypertonic saline (3% NaCl) treatment.                |
+-------------------------------------------------------------------------+

เหตุฉุกเฉินที่อันตรายถึงชีวิต 4: โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และอาการชัก¶

เนื่องจากเมทแอมเฟตามีน โคเคน ยาบ้า และคาธิโนนสังเคราะห์ทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรง (200/120 to 260/150 mmHg) ร่วมกับอาการกระตุกของหลอดเลือดในสมองและการจับกันเป็นก้อนของเกล็ดเลือด โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันและเลือดออกในสมอง (เลือดออกในสมองหรือโป่งพองในสมองแตก) เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งจากการกระตุ้นมากเกินไป แม้แต่ในคนที่มีอายุวัย 20 และ 30 ปี

1. ตระหนักถึงภาวะเลือดออกในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสารกระตุ้น (BE-FAST)¶

อย่าละเลยอาการปวดหัวอย่างรุนแรง การสะดุด หรือการพูดไม่ชัดระหว่างการวิ่งกระตุ้นโดยคิดว่า "แค่เมา" หรืออดนอน:

• อาการปวดศีรษะแบบ "Thunderclap" (รูม่านตาโป่งพอง / เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ): หากผู้ที่สูบบุหรี่จัด เสพโคเคน หรือใช้ยาบ้า จู่ๆ ก็คว้าศีรษะแล้วร้องออกมาด้วย อาการปวดศีรษะที่แย่ที่สุดและรุนแรงที่สุดในชีวิต (ถึงขั้นเจ็บปวดสูงสุดภายใน 60 วินาที) ร่วมด้วยอาการคอเคล็ด อาเจียน ไวต่อแสง หรือยุบลง หลอดเลือดบริเวณฐานสมองมีโอกาสเสี่ยง แตกออกภายใต้ความดันโลหิต catecholamine ที่รุนแรง
• BE-FAST สัญญาณอันตรายโรคหลอดเลือดสมองทางระบบประสาท:
  • B (การทรงตัว): สูญเสียการทรงตัวกะทันหัน เวียนศีรษะ หรือเดินตัวตรงไม่ได้
  • E (ตา): พร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน หรือสูญเสียการมองเห็นในดวงตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างอย่างกะทันหัน
  • F (ใบหน้า): ใบหน้าด้านหนึ่งหลบหรือรู้สึกชาเมื่อถูกขอให้ยิ้ม
  • A (แขน): แขนหรือขาข้างหนึ่งเลื่อนลงหรือรู้สึกอ่อนแรง/ชาเมื่อยื่นออกมา
  • S (คำพูด): พูดไม่ชัด คำที่อ่านไม่ออก หรือไม่เข้าใจประโยคง่ายๆ
  • T(เวลา): โทร 911 / 112 / 999 ทันทีและ อย่าให้แอสไพริน หากบุคคลนั้นมีอาการปวดหัวฟ้าร้องหรือสงสัยว่ามีเลือดออกในสมอง (แอสไพรินจะทำให้เลือดออกในกะโหลกศีรษะแย่ลง)

2. การจัดการอาการชักที่เกิดจากสารกระตุ้นขณะรอเจ้าหน้าที่การแพทย์¶

สารกระตุ้นจะลดเกณฑ์การจับกุมของสมองโดยตรงผ่านผลกระทบจากโซเดียมแชนเนล (โคเคน) ภาวะหลอดเลือดในสมองหดเกร็ง อุณหภูมิสูงเกินไป และภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (MDMA) ต่างจากอาการลมชักแบบคลาสสิกที่หยุดเองหลังจากผ่านไป 60 วินาที อาการชักที่เกิดจากยามักลุกลามไปสู่ภาวะลมบ้าหมูแบบต่อเนื่อง เว้นแต่จะรักษาด้วยยาเบนโซไดอะซีพีนทางหลอดเลือดดำหรือในกล้ามเนื้อ (มิดาโซแลม ลอราซีแพม หรือยากล่อมประสาท):

1. เคลียร์พื้นและหนุนศีรษะ: วางบุคคลลงบนพื้น เลื่อนเสื้อแจ็คเก็ตหรือหมอนที่พับไว้ไว้ใต้ศีรษะ และดันโต๊ะกาแฟ เครื่องทำความร้อน และวัตถุที่เป็นแก้วให้พ้นมือ
2. วางถุงน้ำแข็งที่คอ รักแร้ และขาหนีบ: ผู้ป่วยที่มีอาการกระตุ้นการชักจะสร้างความร้อนมหาศาลของกล้ามเนื้อ ซึ่งสามารถดันอุณหภูมิแกนกลางลำตัวให้เกิน 41 องศาเซลเซียส (106 องศาฟาเรนไฮต์) ได้ในไม่กี่นาที เริ่มทำให้คอและรักแร้เย็นลงทันทีขณะจับ
3. อย่าใส่อะไรเข้าปากและอย่ากดแขนขาที่ชักเกร็ง: การบังคับช้อน กระเป๋าเงิน หรือนิ้วระหว่างฟันที่ยึดแน่น จะทำให้ฟันหักและปิดกั้นทางเดินหายใจ และการกดทับแขนขาที่ชักเกร็งจะทำให้กระดูกหักและทำให้กล้ามเนื้อสลายแย่ลง (ภาวะสลายสลายของกล้ามเนื้อ)
4. นอนตะแคงในท่าพักฟื้นทันทีที่การกระตุกหยุดลง: ล้างน้ำลายหรืออาเจียนออกจากปากโดยกลิ้งไปทางด้านซ้ายโดยให้คางเอียงขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้หายใจได้สะดวกจนกว่าหน่วยกู้ภัยจะมาถึง

การลดอันตรายก่อนการใช้งานและความปลอดภัยในการดื่มสุราปานกลาง: การป้องกันการเกินขนาดและการเป็นพิษของเฟนทานิล¶

สำหรับบุคคลที่ใช้สารกระตุ้นหรือสมาชิกในครอบครัวในปัจจุบันเพื่อช่วยเหลือบุคคลที่มีความเสี่ยง ขั้นตอนการลดอันตรายตามหลักฐานเชิงประจักษ์จะช่วยลดความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดถึงแก่ชีวิตได้อย่างมาก:

การลดการเพิ่มอันตรายแบบทีละขั้นตอนสำหรับการโอเวอร์แรมที่ไม่สำคัญ¶

หากคุณตรวจสอบทุกรายการในตารางคัดแยกข้างต้นแล้ว และยืนยันว่าบุคคลนั้น ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ไม่มีไข้/ผิวหนังร้อน ไม่ชัก ไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง และหายใจได้ตามปกติ พวกเขากำลังประสบกับ ภาวะทางจิตใจ/อัตโนมัติมากเกินไปโดยไม่สำคัญ (มักถูกกระตุ้นโดยการใช้ยากระตุ้นมากเกินไปเล็กน้อย ผสมสารกระตุ้นเข้ากับคาเฟอีน หรือตื่นตัวเป็นเวลา 36 ถึง 72 ชั่วโมง)

1. รายการตรวจสอบการลดความรุนแรงด้านสิ่งแวดล้อมและสรีรวิทยา¶

1. เปลี่ยนสภาพแวดล้อมทางประสาทสัมผัสทันที:
   • หลีกหนีจากเสียงเพลงเบสที่ดัง ห้องที่ผู้คนพลุกพล่าน แสงไฟสว่างจ้า หรือมุมถนนที่ตึงเครียด มาอยู่ในห้องนอนที่เย็นสบายและมีแสงไฟสลัวๆ
2. ทำให้เส้นประสาท Vagus เย็นลง (โดยไม่ทำให้ร่างกายตกใจ):
   • วางผ้าเช็ดตัวเปียกและเย็นไว้บนหน้าผาก ดวงตา และหลังคอ หรือปล่อยให้พวกเขาอาบน้ำ อุ่นถึงเย็น (ไม่เย็นจัด) ขณะนั่งหรืออยู่ภายใต้การดูแล
3. เติมน้ำด้วยอิเล็กโทรไลต์และคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว:
   • การดื่มสุรากระตุ้นจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือด โซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียมลดลง ในขณะเดียวกันก็ทำให้ปากแห้งอย่างรุนแรง ("ปากฝ้าย") และการบดกราม (การนอนกัดฟัน)
   • จิบ เครื่องดื่มเกลือแร่แช่เย็น น้ำมะพร้าว นม หรือสมูทตี้ผลไม้ ทีละน้อยๆ สม่ำเสมอ พร้อมด้วยของว่างเนื้อนุ่มที่กลืนง่าย (กล้วย โยเกิร์ต ซอสแอปเปิ้ล หรือน้ำซุป) และหมากฝรั่งหรือมุมผ้าสะอาดเพื่อป้องกันไม่ให้ฟันกรามแตกจากการกัดกราม
4. สนับสนุนการเคลื่อนไหวอย่างอ่อนโยนหรือพักผ่อน (แล้วแต่จะรู้สึกปลอดภัยสำหรับพวกเขา):
   • บางคนที่มากเกินไปจะรู้สึกติดอยู่หากถูกบอกให้นอนนิ่งๆ ก้าวช้าๆ ในห้องที่ปลอดภัย ยืดเส้นยืดสาย หรือนั่งตัวตรงขณะฝึกซ้อม หายใจเข้าช้าๆ 4 วินาที / หายใจออก 6 วินาที จะเผาผลาญพลังงานจลน์ของประสาทจนกระทั่งถึงจุดสูงสุด

2. วิธีพูดคุยกับผู้ที่มีอาการหวาดระแวงหรือโรคจิตจากการอดนอน¶

หลังจาก 48 ถึง 96 ชั่วโมงโดยไม่นอนหลับโดยเสพยาบ้าหรือโคเคน ผู้ใช้มากถึง 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ประสบกับโรคจิตที่เกิดจากการกระตุ้นชั่วคราว: อาการประสาทหลอนทางหู (ได้ยินเสียงกระซิบหรือวิทยุจากตำรวจภายนอก) เงาคนในการมองเห็นรอบข้าง อาการประสาทหลอนจากการสัมผัส ("ตัวไรยา" / การก่อตัวใต้ผิวหนัง) หรืออาการหวาดระแวงอย่างรุนแรงที่ผู้คนกำลังดูหน้าต่าง

• อย่าโต้เถียงหรือเยาะเย้ยความเข้าใจผิดของพวกเขา และอย่าแสร้งทำเป็นว่าคุณเห็นภาพลวงตาเช่นกัน:
  • ผิด: "คุณบ้าไปแล้ว ไม่มีใครอยู่นอกหน้าต่าง นั่งลง" (กระตุ้นให้เกิดความโกรธและโน้มน้าวพวกเขาว่าคุณเป็นส่วนหนึ่งของโครงเรื่อง)
  • ผิด: "โอ้ ใช่แล้ว ฉันเห็นสายลับอยู่ข้างนอกด้วย" (เพิ่มความหวาดกลัวให้พวกเขา)
  • ถูกต้อง (ตรวจสอบอารมณ์ บนพื้นอย่างปลอดภัย): "ฉันเห็นได้เลยว่ามันรู้สึกน่ากลัวแค่ไหน คุณปลอดภัยที่นี่กับฉันในห้องนี้ ประตูถูกล็อค และฉันจะอยู่ที่นี่และระวังคุณในขณะที่คุณนั่งลงและดื่มน้ำเย็นนี้"
• วางมือให้มองเห็นได้ โดยยืนทำมุม 45 องศา ห่างออกไปอย่างน้อย 2 เมตร (6 ฟุต) และอย่าปิดกั้นทางเข้าประตูทางออก: คนหวาดระแวงที่รู้สึกว่าจนมุมอยู่ในห้องโดยมีคนขวางประตูอยู่จะตื่นตระหนก รีบพุ่งตัวหรือต่อสู้ ให้พวกเขานั่งในจุดที่มองเห็นประตูได้ชัดเจน
• หลีกเลี่ยงการให้ยาเม็ด "ลงจอด" ตามท้องถนนโดยไม่ได้กำหนดไว้: อย่าให้ใครที่กินยา "Xanax" หรือยาฝิ่นมากเกินไปจนเกินไปเพื่อให้เข้านอน บาร์อัลปราโซแลมปลอมบนถนนมีการเจือ เฟนทานิล โบรมาโซแลม และไซลาซีน อย่างแน่นหนา ทำให้สารกระตุ้นที่มากเกินไปที่รอดชีวิตกลายเป็นภาวะหยุดหายใจที่ร้ายแรงในขณะที่ทุกคนเข้านอน

(หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังดิ้นรนกับยาบ้า โคเคน ยาบ้า หรือยากระตุ้นที่ต้องสั่งโดยแพทย์ โปรดดู การใช้สารเสพติดและการติดยา: คู่มือช่วยเหลือฉุกเฉิน, การป้องกันการกำเริบของโรคและการใช้ยาเกินขนาด: แผ่นทดสอบเฟนทานิล/ไซลาซีน และนาล็อกโซน, และ ช่วยเหลือสมาชิกในครอบครัวที่ติดยาเสพติด. พิจารณาเข้าร่วมหลักสูตรการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการทำ CPR ที่ได้รับการรับรองจากสภากาชาด รถพยาบาลเซนต์จอห์น หรือผู้ให้บริการในพื้นที่)

คำถามที่พบบ่อย¶

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• American Heart Association (AHA สหรัฐอเมริกา): คำแถลงทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการจัดการอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโคเคนและกล้ามเนื้อหัวใจตาย (พยาธิสรีรวิทยาของหลอดเลือดหัวใจตีบตัน การปิดล้อมโซเดียมแชนเนล การบำบัดทางเลือกแรกด้วยเบนโซไดอะซีพีนและไนโตรกลีเซอรีน และการหลีกเลี่ยงการปิดกั้นเบต้าโดยค้าน)
• การบริหารการใช้สารเสพติดและการบริการสุขภาพจิต (SAMHSA) และสถาบันแห่งชาติเกี่ยวกับการใช้ยาในทางที่ผิด (NIDA / NIH สหรัฐอเมริกา): การรักษาความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น (TIP 33 / คำแนะนำทางคลินิก), การคัดแยกท็อกซิโดรมที่เห็นอกเห็นใจ และการมีส่วนร่วมของเฟนทานิลในสารกระตุ้นที่ผิดกฎหมาย
• American College of Medical Toxicology (ACMT) และ American College of Emergency Physicians (ACEP): การจัดการทางคลินิกสำหรับอาการเป็นพิษจากความเห็นอกเห็นใจอย่างรุนแรง อาการเพ้ออย่างตื่นเต้น / ความปั่นป่วนอย่างรุนแรง และอุณหภูมิร่างกายสูงจากยา (การระบายความร้อนแบบนำไฟฟ้า/แบบระเหยอย่างรวดเร็ว การหลีกเลี่ยงภาวะขาดอากาศหายใจโดยควบคุมตัวเองได้ง่าย และการจัดการภาวะสลายลิ่มเลือด)
• National Harm Reduction Coalition (สหรัฐอเมริกา) และพันธมิตรนโยบายยาเสพติด: การรับรู้และการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่มากเกินไป (การแยกความแตกต่างทางจิตที่มากเกินไปจากเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และแนวทางปฏิบัติในการลดความรุนแรงอย่างปลอดภัย)
• ศูนย์ตรวจสอบยาเสพติดและการติดยาแห่งยุโรป (EMCDDA / EUDA) และบริการข้อมูลพิษแห่งชาติของสหราชอาณาจักร (TOXBASE): คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับสาเหตุจาก MDMA กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมนต้านขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม (SIADH / ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเฉียบพลันเจือจาง) และความเป็นพิษต่อหัวใจจากโคคาเอทิลีน

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การปฐมพยาบาลการใช้ยาเกินขนาดฝิ่น
• การป้องกันการกำเริบของโรคและการใช้ยาเกินขนาด: แผ่นทดสอบเฟนทานิล/ไซลาซีน และนาล็อกโซน
• การใช้สารเสพติดและการติดยา: คู่มือช่วยเหลือฉุกเฉิน
• ช่วยเหลือสมาชิกในครอบครัวที่ติดยาเสพติด
• การปฐมพยาบาลหัวใจวาย
• โรคลมแดดกับอาการอ่อนเพลียจากความร้อน
• อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน การสลายตัวของกล้ามเนื้อ และการออกแรงปัสสาวะสีเข้ม
• หมายเลขฉุกเฉิน