การปฐมพยาบาลเบื้องต้นเกี่ยวกับการตัดแขนขาด้วยบาดแผล สายรัด และการเก็บรักษาส่วนที่ถูกตัดขาด¶

การตัดแขนขาจากบาดแผล (การตัดนิ้ว นิ้วหัวแม่มือ มือ แขน นิ้วเท้า เท้า หรือขาทั้งหมดหรือบางส่วนด้วยเลื่อยไฟฟ้า เครื่องอัดรีดแบบอุตสาหกรรม เครื่องเจาะในฟาร์ม เครื่องตัดหญ้า อุบัติเหตุทางรถยนต์ หรือการระเบิด) ทำให้เกิดเหตุฉุกเฉิน 2 ประการที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กันและมีความสำคัญต่อเวลา: ช่วยชีวิตผู้ป่วยจากภาวะเลือดออกในหลอดเลือดที่รุนแรง และ รักษาส่วนของร่างกายที่ถูกตัดเพื่อให้ศัลยแพทย์หลอดเลือดขนาดเล็กสามารถประกอบกลับเข้าไปใหม่ได้ (ปลูกใหม่) มัน. นับตั้งแต่การปลูกถ่ายอวัยวะและนิ้วหัวแม่มือของมนุษย์ที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกในทศวรรษปี 1960 การผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมตกแต่งที่ทันสมัยทำให้สามารถเย็บหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า 1 มิลลิเมตร (0.04 นิ้ว) กลับได้ และฟื้นฟูการทำงานที่โดดเด่นให้กับนิ้วหัวแม่มือ นิ้วมือ มือ แขน หนังศีรษะ หู และจมูกที่ถูกตัดขาด

อย่างไรก็ตาม ไม่ว่านิ้วหรือมือที่ถูกตัดจะสามารถกลับเข้าไปใหม่ในห้องผ่าตัดได้สำเร็จหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับวิธีการที่ผู้ยืนดูและผู้เผชิญเหตุคนแรกจัดการกับทั้งตอเลือดออกและส่วนที่ถูกตัดออกในช่วง 15 นาทีแรกที่เกิดเหตุ ข้อผิดพลาดอันน่าสลดใจสองประการที่ทำลายอวัยวะที่ถูกตัดออกอย่างถาวรก่อนถึงโรงพยาบาลคือ การวางส่วนที่ถูกตัดไว้บนน้ำแข็งหรือในน้ำน้ำแข็งโดยตรง (ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดแข็งตัวและแตกด้วยกล้องจุลทรรศน์ ทำให้เกิด เนื้อร้ายจากอาการบวมเป็นน้ำเหลืองแข็ง) และ แช่ส่วนที่ถูกตัดลงในขวดน้ำ น้ำเกลือ หรือน้ำยาฆ่าเชื้อ (ซึ่งจะทำให้น้ำขังและทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัว) การรู้ว่าเมื่อใดควรใช้สายรัดกว้านที่มีจำหน่ายทั่วไปเทียบกับการพันด้วยแรงกดบนตอไม้ วิธีเฝือก **การตัดแขนขาบางส่วน ("ใกล้") โดยไม่ต้องบิดสะพานผิวหนังที่เหลืออยู่ และวิธีการประกอบ ระบบเก็บรักษาความเย็นและความชื้นแบบสองถุง ช่วยชีวิตและแขนขาได้

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันทีและขอหน่วยกู้ชีพขั้นสูง (ALS) กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย หรือตรวจสอบสารบบของ หมายเลขฉุกเฉิน. ระบุให้ชัดเจนว่าคุณมี การตัดแขนขาจากบาดแผล เพื่อให้ EMS สามารถส่งผู้ป่วยไปยังศูนย์การบาดเจ็บที่มีความสามารถในการปลูกถ่ายหลอดเลือดขนาดเล็กได้
2. รักษาคนไข้ก่อนตามล่าหาส่วนที่ขาด : ควบคุมเลือดบริเวณตอก่อน
3. สำหรับนิ้ว หัวแม่มือ หรือตอมือ: ยกมือขึ้นเหนือระดับหัวใจ แล้วกดผ้ากอซฆ่าเชื้อหนาๆ ให้แนบกับตอเลือดโดยตรงเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีติดต่อกัน (อย่าใช้หนังยาง เชือก หรือสายรัดเชือกผูกรองเท้ารอบฐานของนิ้วที่มีเลือดออก เนื่องจากสายรัดนิ้วจะดักจับเลือดดำ บดขยี้เส้นประสาทดิจิทัล และทำลายตอไม้)
4. สำหรับการตัดแขน ปลายแขน ต้นขา หรือขาท่อนล่าง (หรือการพุ่งของหลอดเลือดแดงที่ไม่สามารถควบคุมได้): ใช้เครื่องกว้านลมเชิงพาณิชย์ทันที สายรัด (เช่น CAT หรือ SOFTT-W) สูง 5 ถึง 7 เซนติเมตร (2 ถึง 3 นิ้ว) เหนือตอไม้สำหรับการตัดแขนขา (ห้ามเลยข้อศอกหรือข้อเข่า) ขันสายกลมให้แน่นจนกว่าเลือดจะหยุดไหลทั้งหมด และเขียนเวลาที่แน่นอนไว้บนสายรัด
5. หากนิ้วหรือแขนขาถูกตัดบางส่วน (ยังมีแถบผิวหนัง เอ็น หรือกล้ามเนื้อติดอยู่) ห้ามตัดหรือดึงออก ค่อยๆ จัดส่วนที่ห้อยลงมาให้อยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคตามธรรมชาติ เพื่อให้หลอดเลือดที่เหลืออยู่ในสะพานผิวหนังไม่งอหรือบิด ปิดแผลด้วยผ้ากอซชุบน้ำเกลือฆ่าเชื้อ และเข้าเฝือกแขนขาทั้งหมดอย่างแน่นหนา
6. รักษาส่วนของร่างกายที่ถูกตัดออกให้หมดโดยใช้วิธี "Two-Bag Moist-Cold Method" (อุณหภูมิเป้าหมาย 4 องศาเซลเซียส / 39 องศาฟาเรนไฮต์):
7. ขั้นตอน A (ล้างอย่างอ่อนโยนเฉพาะในกรณีที่สกปรก): หากนิ้วหรือมือที่ถูกตัดตกลงไปในดินหรือขี้เลื่อย ให้ล้างนิ้วเบา ๆ ด้วย น้ำเกลือปราศจากเชื้อ (โซเดียมคลอไรด์ 0.9%) หรือน้ำดื่มบรรจุขวดที่สะอาด (ห้ามขัด และห้ามใช้สบู่ แอลกอฮอล์ เปอร์ออกไซด์ หรือไอโอดีน)
8. ขั้นตอน B (ถุงชั้นใน): ห่อส่วนที่ถูกตัดใน ผ้าก๊อซปลอดเชื้อชุบน้ำเกลือฆ่าเชื้อเล็กน้อย (หมาด ไม่หยด) วางส่วนที่ห่อไว้ใน **ถุงพลาสติกซิปด้านบนที่สะอาด แห้ง และกันน้ำ จากนั้นกดอากาศส่วนเกินออก และปิดผนึกให้แน่น
9. ขั้นตอน C (อ่างโคลนด้านนอก): ใส่ถุงพลาสติกปิดผนึกไว้ใน ภาชนะภายนอกใบที่สองหรือถุงที่บรรจุน้ำแข็งบดและน้ำของเหลวในสัดส่วน 50/50 (โดยธรรมชาติอ่างน้ำแข็งจะคงอุณหภูมิไว้ที่ 4 องศาเซลเซียส / 39 องศาฟาเรนไฮต์โดยไม่แช่แข็ง)
10. อย่าวางนิ้วหรือแขนขาที่ถูกตัดลงบนน้ำแข็งโดยตรง ห้ามบรรจุในน้ำแข็งแห้ง และห้ามจุ่มลงในน้ำหรือน้ำเกลือโดยตรง การสัมผัสโดยตรงกับน้ำแข็งจะทำให้เซลล์ที่มีชีวิตแข็งตัวและรับประกันความล้มเหลวในการปลูกใหม่
11. ให้ผู้ป่วยนอนราบ (หรือนั่งโดยยกมือที่บาดเจ็บขึ้น) NPO อย่างเคร่งครัด (ไม่ใช้ปาก) และห่อด้วยผ้าห่มอุ่น ติดป้ายกระเป๋าด้านนอกด้วยชื่อของผู้ป่วยและระยะเวลาการบาดเจ็บที่แน่นอน และตรวจสอบให้แน่ใจว่าถุงเก็บความเย็นขี่อยู่ภายในรถพยาบาล พร้อมกับผู้ป่วย

แผนผังการตัดสินใจฉุกเฉินสำหรับการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจทั้งหมดและบางส่วน¶

flowchart TD
    Start["Complete or Partial Traumatic Amputation<br/>(Finger, Thumb, Hand, Arm, Toe, Foot, Leg, Ear, Nose, or Scalp)"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Priority 1: Treat the Patient and Control Stump Hemorrhage First"]
    PartialCheck{"Is the Body Part COMPLETELY Detached<br/>or PARTIALLY Attached by a Skin/Tissue Bridge?"}
    PartialCare["PARTIAL ('NEAR') AMPUTATION PROTOCOL<br/>1. NEVER cut or sever the remaining skin/tendon bridge<br/>2. Control bleeding with firm direct pressure (or proximal tourniquet if arterial)<br/>3. Gently untwist/align part into natural anatomical position<br/>4. Cover wound with sterile saline-moistened gauze + bulky pad<br/>5. Splint limb securely; if part is completely cold/white, place cool pack<br/>   OUTSIDE a thick dry towel barrier distal to wound without freezing"]
    StumpLevel{"COMPLETE AMPUTATION: What Level of the Limb is Severed?"}
    MajorStump["MAJOR LIMB AMPUTATION (Hand, Wrist, Forearm, Upper Arm, Foot, Leg, Thigh)<br/>1. Apply Commercial Windlass Tourniquet 5-7 cm (2-3 in) ABOVE stump<br/>   (Even if arterial spasm temporarily hides spurting)<br/>2. Tighten until all bleeding stops and record exact time<br/>3. Cover raw stump end with sterile saline-moistened gauze + dry bulky dressing"]
    DigitStump["DIGIT OR FACIAL AMPUTATION (Finger, Thumb, Toe, Ear, Nose)<br/>1. Elevate hand/foot above heart level<br/>2. Apply firm direct pressure to stump with thick sterile gauze for 5-10 min<br/>3. Wrap snug pressure bandage around hand/stump<br/>4. NEVER put a rubber band or string tourniquet around the base of a finger"]
    PartCare["TWO-BAG MOIST-COLD PRESERVATION OF SEVERED PART<br/>1. Gently rinse off gross dirt with sterile saline (DO NOT scrub or use soap)<br/>2. Wrap part in sterile gauze lightly dampened with sterile normal saline<br/>3. Seal wrapped part inside a dry, watertight plastic bag (Bag 1)<br/>4. Place Bag 1 into a mixture of Crushed Ice + Water (4 deg C / 39 deg F) (Bag 2)<br/>5. NEVER touch part directly to ice; NEVER use dry ice; NEVER soak in liquid"]
    Transport["Keep Patient Warm, Calm, and Strictly NPO (Nothing by Mouth)<br/>Send labeled cooled part in the SAME ambulance with the patient"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> PartialCheck
    PartialCheck -->|Partially Attached| PartialCare
    PartialCheck -->|Completely Detached| StumpLevel
    StumpLevel -->|Major Limb / Uncontrolled Arterial| MajorStump
    StumpLevel -->|Finger, Thumb, Toe, Ear, Nose| DigitStump
    MajorStump --> PartCare
    DigitStump --> PartCare
    PartialCare --> Transport
    PartCare --> Transport

Windows เวลาอุ่นกับเย็น Ischemia: เหตุใดการระบายความร้อนของนิ้วและปลายแขนจึงเปลี่ยนนาฬิกา¶

ส่วนของร่างกายที่ถูกตัดขาดจะสามารถอยู่รอดได้นานแค่ไหนหากไม่มีเลือดไหลเวียนก่อนที่เนื้อเยื่อจะตายอย่างถาวร (เนื้อร้ายขาดเลือด) คำตอบขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงทางชีววิทยาที่สำคัญ: ส่วนของร่างกายที่ถูกตัดขาดมีกล้ามเนื้อโครงร่างหรือไม่

• กล้ามเนื้อโครงร่าง (ซึ่งอยู่บริเวณปลายแขน ต้นแขน ต้นขา ขาส่วนล่าง และฝ่ามือ) มีความต้องการออกซิเจนในการเผาผลาญที่สูงมาก ที่อุณหภูมิห้อง (ภาวะขาดเลือดขาดเลือดอุ่น) กล้ามเนื้อโครงร่างที่ถูกตัดจะเริ่มมีการตายของเซลล์อย่างถาวร และปล่อยโพแทสเซียมและไมโอโกลบินที่เป็นพิษออกมาในเวลาเพียง 4 ถึง 6 ชั่วโมง
• Fingers and thumbs (digits), by contrast, contain ZERO skeletal muscle. The muscles that move your fingers actually sit up in your forearm and palm, pulling on your fingers via long white cords (tendons). Because a finger consists only of bone, tendons, nerves, blood vessels, fat, and skin (all of which have very low metabolic oxygen requirements), a properly cooled finger or thumb can be successfully replanted up to 12 hours after warm ischemia, or up to 24 hours (and in documented cases 30+ hours) when preserved at 4 degrees Celsius (39 degrees Fahrenheit).

กลไกของการตัดแขนขา: เหตุใดการตัดแบบกิโยตินจึงปลูกใหม่ได้ง่ายกว่า Avulsion หรือ Crush¶

ศัลยแพทย์ขนาดเล็กจะตรวจสอบว่าชิ้นส่วนถูกตัดออกอย่างไร เนื่องจากกลไกจะกำหนดว่าจะต้องตัดหรือเปลี่ยนหลอดเลือดแดงที่เสียหายกี่เซนติเมตรหรือแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือดดำ:

1. การตัดแขนแบบมีคม ("กิโยติน"): เกิดจากมีดเชฟ แผ่นโลหะ เครื่องตัดกระดาษกิโยติน บานกระจก หรือมีดแมเชเทต ผิวหนัง กระดูก เส้นเอ็น เส้นประสาท และหลอดเลือดแดงถูกตัดเป็นชิ้นๆ อย่างหมดจดในระนาบแคบๆ เดียว โดยมีรอยช้ำทั้งสองด้านน้อยที่สุด มีอัตราความสำเร็จในการปลูกทดแทนสูงสุด (85% ถึง 92%)
2. การตัดแขนขาแบบกดทับเฉพาะจุด: เกิดจากคานเหล็กหนัก ตัวแยกท่อนไม้ ประตูรถ หรือการกดไฮดรอลิกตกใส่นิ้วหรือมือ หลอดเลือดถูกบดขยี้เหนือโซน 1 ถึง 3 เซนติเมตร (0.5 ถึง 1.2 นิ้ว) โดยต้องมีการผ่าตัดตัดแต่งหลอดเลือดและทำให้กระดูกสั้นลงหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดดำแบบสอดประสาน
3. การตัดแขนขาออก (ดึงออก) หรือการตัดแขนขาแบบ "แหวนเอาออก": เกิดขึ้นเมื่อแขนขาติดอยู่กับสว่านที่หมุนได้ เชือก เพลา PTO หรือเมื่อ แหวนแต่งงานคว้าบนบันได รั้ว หรือเตียงรถบรรทุกในขณะที่บุคคลกระโดดลงมา ทำให้ผิวหนัง เส้นประสาท และริบบิ้นที่ขดยาวของหลอดเลือดแดงดิจิทัลหลุดออกจากนิ้วเหมือนดึงถุงมือออก แม้ว่ากระดูกอาจยังคงไม่บุบสลายภายในการเอาวงแหวน "degloved" ออกไป แต่เยื่อบุด้านในด้วยกล้องจุลทรรศน์ (tunica intima) ของหลอดเลือดแดงนั้นถูกยืดออกและฉีกขึ้นไปบนฝ่ามือหลายเซนติเมตร ("สัญลักษณ์ริบบิ้นสีแดง" ที่ด้านข้างของหลอดเลือด) ซึ่งจำเป็นต้องย้ายหลอดเลือดดำด้วยการผ่าตัดด้วยไมโครศัลยกรรมที่ซับซ้อน

เทคนิคทีละขั้นตอน: การดูแลผู้ป่วยและตอไม้¶

ขั้นตอนที่ 1: ควบคุมเลือดออกบนตอไม้ (การกดโดยตรงเทียบกับ Windlass Tourniquet)¶

1. สำหรับการตัดนิ้ว หัวแม่มือ หรือนิ้วเท้า:
2. ให้ผู้ป่วยนั่งหรือนอนและ ยกมือหรือเท้าที่บาดเจ็บให้สูงกว่าระดับหัวใจ
3. วางแผ่นผ้ากอซปลอดเชื้อหนาๆ ไว้เหนือตอไม้ที่มีเลือดออกโดยตรง และ ใช้นิ้วที่สวมถุงมือกดให้แน่นเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีโดยไม่ต้องมอง
4. เมื่อกระแสน้ำพุ่งลดลง ให้พันผ้าพันแผลแบบลูกกลิ้งฆ่าเชื้อที่กระชับ (ไม่รัดแน่น) ไว้เหนือตอไม้และมือ
5. เหตุใดคุณจึงไม่ควรผูกหนังยาง เชือก ที่รัดผม หรือคีมหนีบเข้ากับตอนิ้วที่มีเลือดออก: หลอดเลือดแดงดิจิทัลทุกเส้นวิ่งเคียงข้างกันกับ เส้นประสาทดิจิทัล ในกลุ่มหลอดเลือดประสาทขนาดเล็กที่มีความกว้างน้อยกว่า 2 มิลลิเมตร การยึดเครื่องตรวจเลือดแบบสุ่มสี่สุ่มห้าเข้ากับตอนิ้ว หรือการผูกหนังยางแน่นรอบฐานของนิ้วจะบดขยี้เส้นประสาทดิจิทัลและส่วนหลอดเลือดแดงที่มีสุขภาพดีซึ่งศัลยแพทย์ไมโครจำเป็นต้องเย็บนิ้วกลับเข้าไป และอาจทำให้เกิดโรคเนื้อตายเน่าของตอนิ้วที่เหลือได้ แรงกดโดยตรงและระดับความสูงจะควบคุม 99 เปอร์เซ็นต์ของการตัดแขนขาแบบดิจิทัล
6. สำหรับการตัดแขนขาครั้งใหญ่ (มือ ข้อมือ แขน แขน เท้า ขา ต้นขา):
7. ใช้ สายรัดกว้านเชิงพาณิชย์ (CAT, SOFTT-W หรือ SAM XT) ทันที 5 ถึง 7 เซนติเมตร (2 ถึง 3 นิ้ว) ใกล้เคียง (ด้านบน) แผลตัดแขนขา บนผิวหนังเปลือยโดยตรงหากเป็นไปได้
8. ห้ามวางสายรัดไว้เหนือข้อศอกหรือข้อเข่า (โดยที่กระดูกปลายแขนหรือขาส่วนล่างทั้งสองข้างบังหลอดเลือดแดงระหว่างกระดูกจากการกดทับ) หากการตัดแขนออกอยู่ใต้เข่าหรือข้อศอก ให้วางสายรัดด้านขวา **เหนือเข่าหรือข้อศอกบนต้นขาหรือกระดูกต้นแขนข้างเดียว
9. ขันกระจกลมให้แน่นจนกระทั่งเลือดสีแดงสดหยุดสนิท ยึดแกนเข้ากับคลิป และ เขียนเวลาที่แน่นอนในการใช้ ลงบนฉลากสายรัดและบนหน้าผากของผู้ป่วย
10. ปิดปลายตอไม้ด้วย แผ่นผ้ากอซปลอดเชื้อชุบน้ำเกลือฆ่าเชื้อ ราดด้วยผ้าปิดแผลแห้งขนาดใหญ่และพันให้แน่นเพื่อปกป้องกระดูกและปลายประสาทที่โผล่ออกมาจากอากาศ

ขั้นตอนที่ 2: การจัดการการตัดแขนขาบางส่วน ("ใกล้" หรือไม่สมบูรณ์)¶

เมื่อเลื่อย เครื่องตัดหญ้า หรือการชนทำให้นิ้ว มือ หรือเท้า ห้อยตามผิวหนัง กล้ามเนื้อ หรือเส้นเอ็น: 1. ไม่ต้องตัดแขนให้เสร็จสิ้น: แม้แต่แถบผิวหนังด้านหลังนิ้วที่ไม่เสียหายขนาด 1 เซนติเมตร (0.4 นิ้ว) ก็มักจะมี หลอดเลือดดำด้านหลังและหลอดเลือดน้ำเหลือง ที่จำเป็นในการระบายเลือดออกจากนิ้วหลังจากที่ศัลยแพทย์ซ่อมแซมหลอดเลือดแดงด้านข้างฝ่ามือ การตัดสะพานผิวหนังนั้นจะทำลายการระบายน้ำของหลอดเลือดดำและอาจทำให้นิ้วเสียหายได้ 2. ค่อยๆ คลายและจัดตำแหน่ง: หากมือ เท้า หรือนิ้วที่ถูกตัดบางส่วนถูกบิด 90 หรือ 180 องศาหรือพับไปด้านหลัง ให้ค่อยๆ ยกและพยุงกลับเข้าสู่ การจัดตำแหน่งทางกายวิภาคตามปกติ เพื่อให้หลอดเลือดภายในสะพานผิวหนังไม่พันกัน 3. การสวมและเฝือก: ปิดรอยฉีกขาดที่เปิดอยู่และกระดูกที่เปิดออกด้วย ผ้ากอซชุบน้ำเกลือฆ่าเชื้อ พันรอบๆ หลักหรือแขนขาด้วยผ้าปิดแผลปลอดเชื้อแบบแห้ง และ เฝือกทั้งมือ/ข้อมือ หรือเท้า/ข้อเท้า บนกระดานบุนวมหรือเฝือกแบบอ่อนได้ เพื่อไม่ให้ล้มหรือบิดงอระหว่างการขนส่ง 4. คุณจะระบายความร้อนส่วนที่ถูกตัดออกบางส่วนที่ไม่มีเลือดไหลเวียนได้อย่างไร หากมือหรือนิ้วที่ยึดไว้บางส่วนเหนือรอยกรีดเป็นสีขาว เย็น และไม่มีชีพจร (หมายความว่าหลอดเลือดแดงขาดและเหลือเพียงผิวหนัง/เอ็นเท่านั้น) ให้ห่อส่วนที่เฝือกด้วย ผ้าปิดแผลและผ้าขนหนูแห้งแบบหนาก่อน และวางถุงเย็น นอกแผงกั้นผ้าเช็ดตัวหนา ถัดจากส่วนที่ขาดเลือด เพื่อให้คงความเย็นอย่างอ่อนโยนโดยไม่แช่แข็งชิ้นส่วนหรือผิวหนังที่มีชีวิต สะพาน

เทคนิคทีละขั้นตอน: "วิธีเปียก-เย็นสองถุง" สำหรับชิ้นส่วนที่ขาด¶

ทุกคนในที่เกิดเหตุควรรู้วิธีบรรจุชิ้นส่วนนิ้ว นิ้วหัวแม่มือ มือ หู จมูก หนังศีรษะ หรือฟัน/กระดูกที่ถูกตัดโดยสิ้นเชิง เพื่อให้มาถึงโรงพยาบาลในสภาวะทางชีวภาพขั้นสูงสุด:

ขั้นตอนที่ 1: ค้นหาและค่อยๆ จับส่วนที่ถูกตัดออก¶

• มอบหมายให้ผู้ยืนดูค้นหาสถานที่เกิดเหตุเพื่อหาชิ้นส่วนที่ถูกตัดทั้งหมด (หากใช้เลื่อยตัดหลายนิ้ว ให้ตรวจดูถุงมือทำงาน บนโต๊ะเลื่อย หรือในรอยพับเสื้อผ้า แม้แต่นิ้วที่เสียหายอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถปลูกถ่ายใหม่ได้ก็มีคุณค่าเป็นพิเศษสำหรับศัลยแพทย์ขนาดเล็กในฐานะ "ธนาคารอะไหล่" เพื่อเก็บเกี่ยวเส้นประสาท หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ ผิวหนัง หรือการปลูกถ่ายกระดูกที่ตรงกัน เพื่อรักษานิ้วหัวแม่มือของผู้ป่วยหรือนิ้วอื่นๆ ไว้)
• หยิบชิ้นส่วนขึ้นมาด้วยถุงมือแพทย์ที่สะอาด อย่าบีบหรือดึงเส้นเลือดหรือเส้นประสาทที่ห้อยต่องแต่งอันละเอียดอ่อนซึ่งลากมาจากปลายที่ถูกตัด

ขั้นตอนที่ 2: ล้างเบา ๆ เฉพาะในกรณีที่มีการปนเปื้อนอย่างมาก (ห้ามขัด)¶

• หากชิ้นส่วนสะอาดไม่ต้องล้าง
• หากมีสิ่งสกปรก หญ้า หรือขี้เลื่อยปกคลุมอยู่ ให้จับเบาๆ แล้วเท น้ำเกลือปกติ 0.9% ปลอดเชื้อ ลงไปปริมาณเบาๆ (หรือน้ำดื่มบรรจุขวดที่สะอาด หากไม่มีน้ำเกลือ) ให้ทั่วเพื่อลอยเศษซากต่างๆ ออกไป
• ห้ามขัด แปรง หรือเช็ดพื้นผิวที่ถูกตัด และ ห้ามสัมผัสส่วนที่ถูกตัดด้วยสบู่ รับบิ้งแอลกอฮอล์ ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ โพวิโดน-ไอโอดีน (เบตาดีน) คลอเฮกซิดีน หรืออ่างน้ำประปา สารฆ่าเชื้อจะกัดกร่อนทางเคมีและฆ่าเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่บอบบางซึ่งอยู่ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมาก

ขั้นตอนที่ 3: ห่อในชั้นผ้ากอซฆ่าเชื้อที่ชื้น (ไม่หยด)¶

• ใช้ผ้ากอซปลอดเชื้อหรือผ้าไร้ขุยที่สะอาดชุบ น้ำเกลือปลอดเชื้อ (หรือน้ำดื่มสะอาด) จากนั้น บีบของเหลวส่วนเกินออก เพื่อให้ผ้ากอซ ชื้นเล็กน้อย โดยไม่เปียกแฉะ
• พันผ้ากอซชุบน้ำหมาดๆ รอบๆ นิ้วหรือแขนขาที่ขาด ชั้นชื้นนี้ป้องกันการผึ่งให้แห้งของอากาศในขณะที่ทำหน้าที่เป็นเบาะฉนวนภายในถุง

ขั้นตอนที่ 4: ปิดผนึกถุงกันน้ำ #1 (แผงกั้นด้านในแบบแห้ง)¶

• วางส่วนของร่างกายที่พันด้วยผ้ากอซไว้ใน ถุงพลาสติกซิปด้านบน ที่สะอาดและกันน้ำได้ (หรือถ้วย/ภาชนะสำหรับใส่ตัวอย่างที่ปลอดเชื้อสำหรับปลายนิ้ว หู หรือจมูก หรือถุงขยะพลาสติกสำหรับงานหนักที่สะอาดสำหรับปลายแขนหรือเท้า)
• ค่อยๆ ไล่อากาศส่วนเกินออก และ ปิดถุงให้สนิท เพื่อไม่ให้น้ำที่ละลายจากภายนอกรั่วซึมและแช่ทิชชู่ได้

ขั้นตอนที่ 5: จุ่มถุง #1 ลงในถุง #2 ที่บรรจุอ่างโคลนน้ำแข็งและน้ำ 50/50¶

• นำถุงพลาสติก ถัง หรือเครื่องทำความเย็นขนาดใหญ่ใบที่สองแล้วเติม น้ำแข็งบด/ลูกบาศก์ธรรมดาและน้ำประปาเย็นในสัดส่วนที่เท่ากันโดยประมาณ (อ่างโคลนที่เป็นน้ำแข็ง)
• วาง ถุง #1 ที่ปิดผนึกไว้ข้างใน ถุง #2 เพื่อให้ลอยอยู่ในส่วนผสมของน้ำแข็งและน้ำ

ขั้นตอนที่ 6: ติดฉลากและขนส่งร่วมกัน¶

• เขียน ชื่อเต็มของผู้ป่วย ส่วนของร่างกาย และ เวลาที่แน่นอนในการตัดแขนขา ลงบนเทปด้านนอกของถุง #2
• ให้ผู้ป่วย อุ่น (ห่อด้วยผ้าห่มเพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงและหลอดเลือดหดเกร็ง) ** NPO อย่างเคร่งครัด (ไม่ต้องฉีดยาทางปาก)** เพื่อให้การดมยาสลบฉุกเฉินสามารถเริ่มได้ทันที และ ส่งชิ้นส่วนที่ระบายความร้อนแล้วลงในรถพยาบาลเดียวกันกับผู้ป่วย

สถานการณ์การตัดแขนขาแบบพิเศษ: หนังศีรษะ หู จมูก ปลายนิ้วในเด็ก และเหตุใดจึงต้องหลีกเลี่ยงนิโคติน/คาเฟอีน¶

1. หนังศีรษะหลุด หู จมูก และริมฝีปากขาด¶

เมื่อผมยาวติดอยู่ในเครื่องจักรอุตสาหกรรม หรือถูกสุนัขกัดหรือชนจนทำให้หู จมูก หรือริมฝีปากขาด: * การเอาหนังศีรษะออก: หนังศีรษะมีเครือข่ายหลอดเลือดแดงที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดแห่งหนึ่งในร่างกายและมีเลือดออกมาก ควบคุมเลือดออกที่หนังศีรษะด้วยแรงกดโดยตรงและการพันศีรษะที่กระชับ และ รักษาหนังศีรษะที่ถูกขับออกมาทั้งหมด (รวมถึงเส้นผมด้วย) โดยใช้วิธี Two-Bag Moist-Cold แบบเดียวกัน ศัลยแพทย์ไมโครสามารถเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงขมับและหลอดเลือดดำผิวเผินเพียงเส้นเดียวอีกครั้งเพื่อฟื้นฟูหนังศีรษะที่มีขนทั้งหมด * หู จมูก และริมฝีปาก: รักษากระดูกอ่อนและผิวหนังทุกส่วนที่หลุดออกโดยใช้วิธี Two-Bag Moist-Cold แม้ว่าจะไม่สามารถทำการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดเล็กของหลอดเลือดในหูขนาดเล็กได้ แต่ศัลยแพทย์พลาสติกก็ใช้โครงสร้างกระดูกอ่อนที่เก็บรักษาไว้สำหรับการประกอบขึ้นใหม่

2. การตัดปลายนิ้วในเด็ก (ประตูและบานพับรถยนต์)¶

เด็กเล็กมักต้องทนทุกข์ทรมานจากการตัดปลายนิ้วเมื่อประตูอันหนักหน่วงกระแทกนิ้วของพวกเขา: * เด็กมีความสามารถในการฟื้นฟูและการรักษาหลอดเลือดขนาดเล็กเป็นพิเศษ แม้แต่ปลายนิ้วเล็กๆ ที่ถูกตัดออกจากข้อนิ้วสุดท้าย (ส่วนปลาย) ในตัวเด็ก ก็มักจะสามารถติดกลับเข้าไปใหม่ได้โดยใช้การปลูกถ่ายคอมโพสิตหรือการปลูกถ่ายด้วยการผ่าตัดขนาดเล็ก หากได้รับความเย็นอย่างเหมาะสมในผ้ากอซชุบน้ำหมาดๆ ภายในถุงปิดผนึกบนอ่างน้ำแข็ง

3. ข้อห้ามโดยเด็ดขาดในการสูบบุหรี่ นิโคติน การสูบไอ และคาเฟอีน¶

ในสถานพยาบาลก่อนถึงโรงพยาบาลและเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัดปลูกถ่าย ผู้ป่วยต้องได้รับคำแนะนำอย่างเคร่งครัด: งดสูบบุหรี่ งดบุหรี่หรือซองนิโคติน และไม่มีคาเฟอีน: * นิโคติน เป็นหนึ่งในสารหดตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ทรงพลังที่สุดชนิดหนึ่ง การสูบบุหรี่หรือสูบไอเพียงครั้งเดียวจะกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงดิจิทัลขนาด 0.8 มิลลิเมตรที่ได้รับการซ่อมแซม ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังนิ้วที่ปลูกใหม่ลดลงมากกว่าร้อยละ 80 และทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันทันทีและการเสียชีวิตของส่วนที่ติดกลับเข้าไปใหม่ * ด้วยเหตุผลเดียวกัน รักษาร่างกายของผู้ป่วยให้อบอุ่นด้วยผ้าห่ม ในรถพยาบาล การที่ตัวสั่นและความเย็นทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดหดตัวที่เห็นอกเห็นใจในมือและเท้า

ความสงบ การควบคุมภาวะตกเลือดอย่างเป็นระบบ และการแช่เย็นสองถุงอย่างเหมาะสมทำให้ศัลยแพทย์ไมโครมีโอกาสที่ดีที่สุดในการฟื้นฟูมือหรือแขนขาของบุคคล ลองเข้ารับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและหลักสูตร Stop the Bleed ที่ได้รับการรับรองผ่านสภากาชาดหรือสภาเสี้ยววงเดือนแดง, American College of Surgeons หรือ St John Ambulance

คำถามที่พบบ่อย¶

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• American Society for Surgery of the Hand (ASSH, สหรัฐอเมริกา): แนวปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการดูแลฉุกเฉินสำหรับตัวเลขที่ถูกตัด มือ และแขนขา (เกณฑ์วิธีการเก็บรักษาสองถุงและข้อบ่งชี้ในการปลูกทดแทน)
• British Society for Surgery of the Hand (BSSH) และ British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons (BAPRAS, สหราชอาณาจักร): มาตรฐานสำหรับการจัดการอาการบาดเจ็บบริเวณรยางค์ส่วนบนและการปลูกถ่ายอวัยวะใหม่
• American College of Surgeons (ACS, สหรัฐอเมริกา): Stop the Bleed & Advanced Trauma Life Support (ATLS): การควบคุมการตกเลือดบริเวณแขนขา, สายรัด Windlass Tourniquets และการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจ
• คณะกรรมการการดูแลผู้บาดเจ็บจากการรบทางยุทธวิธี (CoTCCC / ระบบการบาดเจ็บร่วม สหรัฐอเมริกา): แนวทางของ TCCC: การใช้สายรัดสำหรับการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจ
• สหพันธ์สภากาชาดและสภาเสี้ยววงเดือนแดงระหว่างประเทศ (IFRC ระหว่างประเทศ): แนวทางการปฐมพยาบาล การช่วยชีวิต และการศึกษาระหว่างประเทศ: การตัดแขนขาและเลือดออกรุนแรง

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การควบคุมเลือดออกอย่างรุนแรงและสายรัด
• กระดูกหักแบบเปิด (แบบผสม) และการเข้าเฝือก
• บดขยี้การบาดเจ็บและการรับรู้กลุ่มอาการของช่อง
• การจดจำภาวะช็อกและการดูแลฉุกเฉิน
• กรณีฉุกเฉินทางทันตกรรมและฟันล้ม
• หมายเลขฉุกเฉินและการจัดส่งระหว่างประเทศ