Triage โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และอาการเจ็บหน้าอกแบบตำแหน่ง¶

อาการเจ็บหน้าอกตรงกลางด้านซ้ายแบบเฉียบพลันซึ่ง อาการจะแย่ลงอย่างมากเมื่อนอนหงายหรือหายใจเข้าลึก ๆ และรู้สึกดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อลุกขึ้นนั่งและโน้มตัวไปข้างหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ไข้หวัดใหญ่ โรคกระเพาะ (กระเพาะและลำไส้อักเสบ) หรือการฉีดวัคซีน mRNA/ไวรัส ถือเป็นลักษณะสำคัญของ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของถุงสองชั้นรอบหัวใจ) หรือ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบแบบรวมของ ถุงหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจนั่นเอง) แม้ว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสที่ไม่ซับซ้อนมักจะตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการรักษาด้วยการต้านการอักเสบแบบกำหนดเป้าหมาย กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบแยกส่วน (การอักเสบของผนังกล้ามเนื้อหัวใจสูบฉีด กล้ามเนื้อหัวใจตายตัว) เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของ ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว เด็ก และนักกีฬา ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะถึงตายได้ (หัวใจห้องล่างเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ภาวะหัวใจล้มเหลว หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรวดเร็ว (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน) นอกจากนี้ของเหลวที่สะสมอย่างรวดเร็วภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถบีบอัดห้องหัวใจที่ปิดได้ (ผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจ) การประเมินภาวะฉุกเฉินทันที (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด การตรวจเลือดโทรโปนินหัวใจความไวสูง และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) การจัดท่านั่งไปข้างหน้า ที่เหมาะสม หลีกเลี่ยงแอสไพริน/ยากลุ่ม NSAID หากสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบก่อนการตรวจของแพทย์ และ ข้อจำกัดการออกกำลังกายที่เข้มงวด 100 เปอร์เซ็นต์ ช่วยชีวิตได้

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. หยุดออกแรงทันทีและนั่งให้บุคคลนั้นตัวตรง โน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย (\(30\ข้อความ{ ถึง }45\ข้อความ{ องศา}\) ไปข้างหน้าเหนือหมอนบนโต๊ะหรือหัวเข่า)
2. เหตุใดการโน้มตัวไปข้างหน้าจึงบรรเทาอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจ: เมื่อบุคคลนอนหงาย (หงาย) แรงโน้มถ่วงจะดึงหัวใจไปด้านหลังและยืดเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมที่อักเสบออกไปติดกับกะบังลมและเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในทุกการเต้นของหัวใจและลมหายใจ การนั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้า (ตำแหน่งขาตั้งกล้อง/หมอนกอด) ดึงหัวใจไปข้างหน้าเล็กน้อยจากเยื่อหุ้มปอดส่วนหลังและส่วนประจันหลัง ช่วยลดแรงเสียดทานทางกลทันที
3. เหตุใดการออกแรงเป็นศูนย์จึงช่วยชีวิตได้: หากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) อะดรีนาลีน (คาเทโคลามีน) หลั่งออกมาจากการเดินขึ้นบันได การถือของชำ หรือการออกกำลังกายกระตุ้นให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจรร้ายแรง (ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ) ในเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
4. ทำ "Myocarditis & Cardiac Tamponade Red Flag Screen" เป็นเวลา 60 วินาที แล้วโทรไปที่ 911 / 112 / 999 ทันที:
5. กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร หรือดูทั้งหมด หมายเลขฉุกเฉิน.
6. อาการกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบสีแดง (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ): อาการเจ็บหน้าอกหรือแน่นร่วมกับ หายใจไม่สะดวกโดยไม่ทราบสาเหตุขณะพักผ่อนหรือเมื่อเดินข้ามห้อง, นอนราบไม่ได้โดยไม่หายใจไม่ออก (orthopnea), อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักเร็วเกินสัดส่วนของไข้ (ไซนัสอิศวร \(>100\ข้อความ{ ถึง }120\ข้อความ{ bpm}\)), ใจสั่น/กระโดดข้าม เต้น, เวียนศีรษะ/เป็นลม หรือ อ่อนเพลียมากคล้ายไข้หวัดใหญ่ อาเจียน และปวดท้อง (โดยเฉพาะในเด็ก)
7. ภาวะหัวใจวายแบบบีบหัวใจ (ของเหลวบดบังหัวใจ): หายใจลำบากแย่ลงอย่างรวดเร็ว หลอดเลือดดำที่คอโปน (การขยายตัวของหลอดเลือดดำที่คอ) ขณะนั่งตัวตรง มีอาการวิงเวียนศีรษะเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ (ชีพจรขัดแย้งกัน) และชีพจรที่อ่อนแอและเร็ว
8. อย่าสุ่มสี่สุ่มห้ารับประทานไอบูโพรเฟน นาโพรเซน หรือแอสไพรินที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ก่อนการตรวจเลือดโทรโปนินในห้องฉุกเฉินจะตัดสินว่าคุณเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบบริสุทธิ์หรือไม่
9. ความแตกต่างที่สำคัญทางการแพทย์: แม้ว่า NSAIDs ในปริมาณสูง (เช่น ไอบูโพรเฟนหรือแอสไพริน) ร่วมกับโคลชิซีนเป็นวิธีการรักษาในโรงพยาบาลอันดับแรกสำหรับ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ซับซ้อน (เมื่อการทดสอบโทรโปนินของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ 100%) ยากลุ่ม NSAIDs มีข้อห้ามหรือจำกัดในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส (เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและโทรโปนินเป็น ยกระดับ) การศึกษาด้านหทัยวิทยา (European Society of Cardiology [ESC] และ American Heart Association [AHA]) แสดงให้เห็นว่าการใช้ยากลุ่ม NSAIDs ในระหว่างที่กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสที่ทำงานอยู่จะบั่นทอนการรักษาของกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มการจำลองแบบของไวรัสในกล้ามเนื้อหัวใจ และทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลง รอจนกว่าแพทย์ฉุกเฉินจะทำ การทดสอบคาร์ดิโอโทรโปนิน (หรือให้แอสไพรินแบบเคี้ยวมูลค่า 325 ดอลลาร์\ข้อความ{ mg}$ เพียงครั้งเดียว เฉพาะ ในกรณีที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หัวใจวาย ผู้มอบหมายงานฉุกเฉินในผู้สูงอายุต้องสงสัยอย่างมาก)
10. ตรวจหาตัวกระตุ้นของไวรัส ภูมิต้านทานตนเอง หรือยาล่าสุด (1 ถึง 4 สัปดาห์ก่อนหน้า) และจดไว้สำหรับแพทย์ห้องฉุกเฉิน:
11. ผู้ป่วยมี ไข้หวัดธรรมดา เจ็บคอ โควิด-19 ไข้หวัดใหญ่ โรคมือเท้าปาก (ไวรัสคอกซากีบี) หรือไข้หวัดกระเพาะจากเชื้อไวรัส (ท้องร่วง/อาเจียน) ในช่วง 1 ถึง 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาหรือไม่
12. เมื่อเร็วๆ นี้ ผู้ป่วยได้รับ การสร้างภูมิคุ้มกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 1 ถึง 7 วันที่ผ่านมาในวัยรุ่นหรือชายวัยผู้ใหญ่) หรือเริ่ม การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมะเร็ง (สารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน เช่น เพมโบรลิซูแมบหรือนิโวลูแมบ) หรือยาจิตเวช (โคลซาพีน) หรือไม่
13. ผู้ป่วยมีภาวะไตวาย (ยูเรียเมีย) โรคลูปัส โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือเพิ่งได้รับการผ่าตัดหัวใจ/หัวใจวาย (เดรสเลอร์ซินโดรม) หรือไม่
14. เตรียมเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าอัตโนมัติ (AED) ไว้ใกล้ตัว หากมีและเตรียมพร้อม การทำ CPR หากผู้ป่วยรู้สึกเป็นลมหรือใจสั่น เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะฉับพลันโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบขับรถเองไปโรงพยาบาลหรือเดินโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือไปที่รถ

อาการเจ็บหน้าอกขณะนั่ง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแบบแยกวิเคราะห์¶

ใช้ผังงานทางคลินิกนี้เพื่อประเมินอาการเจ็บหน้าอกเมื่ออยู่ในท่าและอาการหัวใจวายหลังการติดเชื้อไวรัสทันที

flowchart TD
    Start["อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน ความดัน หรือหายใจไม่สะดวก<br/>(โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งหรือหลังป่วยด้วยไวรัส)"] --> RedFlags{"ตรวจสอบสัญญาณอันตรายถึงชีวิตทันที:<br/>- เป็นลม (เป็นลมหมดสติ) หรือเวียนศีรษะอย่างรุนแรง <br/>- หายใจลำบากขณะพักหรือกระดูกขากรรไกร<br/>- วิ่งเร็ว / ชีพจรผิดปกติหรือใจสั่น<br/>- เส้นเลือดที่คอโป่ง เหงื่อเย็น หรือปวดร้าว"}

    RedFlags -->|"ใช่ (มีธงสีแดงใด ๆ อยู่)"| Call911["ฉุกเฉิน 911 / 112 / 999:<br/>1. สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, ผ้าอนามัยแบบสอด, STEMI หรือ PE<br/>2. นั่งตัวตรงโดยโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย เดินเป็นศูนย์<br/>3. ห้ามให้ไอบูโพรเฟน/NSAIDs (เป็นอันตรายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ)<br/>4. เตรียมเครื่อง AED/CPR ไว้จนกว่าหน่วยกู้ภัยจะมาถึง"]

    RedFlags -->|"ยังไม่มีความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต"| PainPattern{"วิเคราะห์ลักษณะความเจ็บปวดที่แน่นอน<br/>และพฤติกรรมตามตำแหน่ง"}

    PainPattern -->|"คมชัด เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และตำแหน่ง:<br/>- แย่ลงเมื่อนอนหงาย (หงาย) และแรงบันดาลใจลึก ๆ <br/>- โล่งใจด้วยการนั่งแล้วโน้มตัวไปข้างหน้า<br/>- มักจะแผ่ไปทางสันสี่เหลี่ยมคางหมูด้านซ้าย (บนไหล่)"| PeriMyo["สงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน:<br/>1. ต้องมีการประเมินแผนกฉุกเฉินในวันเดียวกัน<br/>2. ต้องการ ECG 12 ลีด (กระจาย ST ระดับความสูง + PR ซึมเศร้า),<br/> Troponin หัวใจความไวสูง, CRP/ESR และ Echocardiogram"]

    PeriMyo --> TropSplit{"Hospital Troponin & Echocardiogram แสดงอะไร?"}

    TropSplit -->|"โทรโปนิน ปกติ + การปั๊มปกติ:<br/>เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันบริสุทธิ์"| PurePeri["โรงพยาบาล / โรคหัวใจ ระเบียบการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ:<br/>1. NSAID/แอสไพรินขนาดสูง + โคลชิซีน (3 เดือน)<br/>2. หากมีน้ำไหลมาก / ผ้าอนามัยแบบสอด -> การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ<br/>3. จำกัดการออกกำลังกายอย่างเข้มงวดจนกว่า CRP และ ECG จะเป็นปกติ"]

    TropSplit -->|"Troponin ELEVATED หรือ Wall Motion / จังหวะผิดปกติ:<br/>กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน / กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน"| MyoProtocol["ระเบียบการเข้ารับการรักษาของกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรงพยาบาล:<br/>1. การตรวจวัดระยะไกลของผู้ป่วยในสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ/ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ<br/>2. หลีกเลี่ยง NSAIDs หากมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนใหญ่<br/>3. MRI การเต้นของหัวใจ + ห้ามเข้มงวด 3 ถึง 6 เดือนสำหรับกีฬา/การออกกำลังกายทุกประเภท"]

    PainPattern -->|"แรงกดดันหนัก / การบีบ:<br/>- ไม่ดีขึ้นเมื่อโน้มตัวไปข้างหน้า<br/>- แผ่ไปที่กราม คอ หรือแขนซ้ายด้านใน"| ACS["สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (หัวใจวาย)<br/>หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเด่น:<br/>โทร 911 / 112 / 999 ทันที"]

กายวิภาคศาสตร์และพยาธิสรีรวิทยา: เยื่อหุ้มหัวใจกับกล้ามเนื้อหัวใจ¶

หากต้องการทำความเข้าใจว่าเหตุใด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ทำให้เกิดอันตรายที่แตกต่างกัน และต้องใช้กฎเกณฑ์การใช้ยาตรงกันข้าม ให้ดูที่ผนังหัวใจมนุษย์สามชั้น:

1. เยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงสองชั้นด้านนอก ที่ได้รับผลกระทบจาก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ):
2. หัวใจอยู่ภายในถุงชั้นนอกที่มีเส้นใยเหนียว (เยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นเส้นใย) เรียงรายไปด้วยเยื่อสองชั้นที่เรียบและเปียกด้านใน (เยื่อหุ้มหัวใจซีรั่มที่อวัยวะภายในและข้างขม่อม)
3. โดยปกติ ช่องว่างเยื่อหุ้มหัวใจระหว่างเยื่อหุ้มทั้งสองนี้ประกอบด้วย \(15\ข้อความ{ ถึง }50\ข้อความ{ มิลลิลิตร}\) (\(1\ข้อความ{ ถึง }3\ข้อความ{ ช้อนโต๊ะ}\)) ของของเหลวหล่อลื่นที่ลื่น เพื่อให้หัวใจเต้นโดยปราศจากการเสียดสี
4. ใน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน การอักเสบของไวรัส ภูมิต้านทานตนเอง หรือหลังการบาดเจ็บทำให้ชั้นเยื่อหุ้มหัวใจทั้งสองหยาบ บวม และเหนียวเหมือนกระดาษทรายหยาบสองแผ่นถูกันทุกการเต้นของหัวใจ (ถูเยื่อหุ้มหัวใจเสียดสี)
5. เหตุใดอาการปวดจึงลามไปที่สันด้านบนของไหล่ซ้ายโดยเฉพาะ (สันทราพีเซียส): เยื่อหุ้มหัวใจส่วนกลางและกะบังลมถูกควบคุมโดย เส้นประสาท Phrenic ซึ่งมีต้นกำเนิดจากรากประสาทกระดูกสันหลัง C3, C4 และ C5 ในลำคอ เนื่องจาก เส้นประสาทเหนือกระดูกไหปลาร้า ที่ให้ความรู้สึกทางผิวหนังเหนือ สันด้านบนของไหล่ (กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู) มาจาก C3 และ C4 เช่นกัน สมองจะตีความความเจ็บปวดในเยื่อหุ้มหัวใจว่าเป็นการปวดเฉียบพลันตามแนว สันกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู (ไข่มุกทางคลินิก: อาการปวดหัวใจวายแผ่ลงมา แขนซ้ายด้านใน/ลูกหนู [T1-T4] หรือเข้าไปในกราม ในขณะที่ อาการปวดที่ลามไปถึงสันสี่เหลี่ยมคางหมูด้านบนของไหล่มีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
6. กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ผนังกล้ามเนื้อหนาที่สูบฉีด ส่งผลต่อ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ):
7. ใต้ถุงเยื่อหุ้มหัวใจบางๆ มีผนังกล้ามเนื้อหนาของช่องซ้ายและขวา (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ซึ่งเป็นที่ตั้งของระบบสายไฟของหัวใจด้วย (เส้นใยนำ His-Purkinje)
8. สิ่งที่น่าสนใจคือ กล้ามเนื้อหัวใจนั้นแทบจะไม่มีตัวรับความเจ็บปวด "แหลมคม/ตามตำแหน่ง" เลย เมื่อ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เกิดขึ้น (จากการบุกรุกของไวรัสโดยตรงโดย Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, ไข้หวัดใหญ่, SARS-CoV-2 หรือปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง) ทีเซลล์ภูมิคุ้มกันจะโจมตีเส้นใยกล้ามเนื้อ ทำให้เกิด กล้ามเนื้อหัวใจบวม (บวม) และเซลล์เป็นหย่อม ๆ เนื้อร้าย
9. สิ่งนี้ทำให้เกิด ความแน่นหน้าอกที่ตึงเครียด หนักหน่วง เหมือนหัวใจวาย (หรือไม่มีอาการเจ็บหน้าอกเลย) ทำให้โปรตีนโทรโปนินในหัวใจรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้การบีบตัวของหัวใจอ่อนลง (ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน/ภาวะหัวใจล้มเหลว) และทำให้เกิดแผลเป็นทางไฟฟ้าที่ระคายเคืองซึ่งกระตุ้นให้เกิด กระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วฉับพลัน กระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้ว หรือหลอดเลือดหัวใจตีบตันโดยสมบูรณ์
10. Myopericarditis และ Perimyocarditis (เมื่อทั้งสองชั้นอักเสบ):
11. เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจภายในอยู่ตรงกล้ามเนื้อหัวใจด้านนอก การอักเสบจึงมักลุกลามไปทั่วบริเวณ:
12. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบขั้นต้น (ปวดตำแหน่งเฉียบพลัน) โดยมีการอักเสบเล็กน้อยในกล้ามเนื้อหัวใจตื้น ๆ (ทำให้เกิด การทดสอบโทรโปนินการเต้นของหัวใจเชิงบวก ทำให้การทำงานของหัวใจหยุดเต้นตามปกติด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ)
13. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เป็นอันตรายอันดับแรก (การยกระดับโทรโปนิน บวกกับการปั๊มหัวใจที่อ่อนแอลง/ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ร่วมกับอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจ

การเปรียบเทียบที่ครอบคลุม: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบกับหัวใจวาย (STEMI) กับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด¶

เนื่องจากภาวะทั้งสี่นี้นำผู้ป่วยไปที่แผนกฉุกเฉินด้วยอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน ให้ใช้ตารางเปรียบเทียบทางคลินิกนี้เพื่อทำความเข้าใจว่าแพทย์แยกความแตกต่างอย่างไร:

การมุ่งเน้นการช่วยชีวิตแบบพิเศษ: วิธีสังเกตอาการกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันในเด็ก คนหนุ่มสาว และนักกีฬา¶

เหตุใดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น "ไข้หวัดใหญ่ในกระเพาะอาหาร" "โรคหอบหืด" หรือ "วิตกกังวล"¶

ในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เป็นหนึ่งในกับดักการวินิจฉัยที่อันตรายที่สุดในทางการแพทย์ เนื่องจากผู้ป่วยอายุน้อยมักไม่ค่อยพูดออกมาว่า "ฉันมีอาการปวดหัวใจแบบคลาสสิก" ให้เฝ้าดู 4 การนำเสนอที่หลอกลวงเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เหล่านี้แทน:

1. มาส์ก "โรคทางเดินอาหาร/ไข้หวัดใหญ่" (โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น):
2. มากกว่าร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ในระยะแรกมีอาการ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียนซ้ำ เบื่ออาหาร และเหนื่อยล้า/เซื่องซึมอย่างรุนแรง แทนที่จะเป็นอาการเจ็บหน้าอก
3. เหตุใดหัวใจอักเสบจึงทำให้ปวดท้องและอาเจียน เมื่อช่องซ้ายและขวาที่อักเสบลดลงอย่างรวดเร็ว เลือดจะไหลกลับเข้าสู่ ตับโดยตรง (ตับอักเสบเฉียบพลัน แคปซูลตับยืดออก) ในขณะที่การไหลเวียนของเลือดไปข้างหน้าต่ำจะทำให้ลำไส้อดอาหาร (ภาวะขาดเลือดมีลำไส้)
4. วิธีแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบออกจากโรคกระเพาะทั่วไป: ตรวจสอบ อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจขณะพัก ของเด็ก ในโรคกระเพาะปกติ อัตราการเต้นของหัวใจของเด็กจะลดลงเมื่อได้รับของเหลวและยาลดไข้ ใน กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เด็กจะมี อิศวรขณะพักอย่างต่อเนื่อง (\(>120\ข้อความ{ ถึง }160\ข้อความ{ ครั้งต่อนาที}\) แม้ว่าจะไม่มีไข้และพักผ่อนก็ตาม), หายใจตื้นเร็ว (อิศวร) โดยไม่หายใจมีเสียงหวีด มือและเท้าเย็นหรือซีด และเหนื่อยล้าอย่างมากจนแทบจะลุกนั่งหรือเดินไปห้องน้ำไม่ได้
5. มาส์ก "โรคหอบหืด/หลอดลมอักเสบรูปแบบใหม่":
6. ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่ฟื้นตัวจากไข้หวัดจากเชื้อไวรัสจะมีอาการไอแห้งๆ หายใจมีเสียงวี๊ด และหายใจลำบากอย่างรุนแรงเมื่อนอนราบในเวลากลางคืน (ภาวะหายใจลำบากและหายใจลำบากในเวลากลางคืนแบบ paroxysmal) คลินิกดูแลแบบเร่งด่วนบางครั้งจะกำหนดให้เครื่องสูดแอลกอฮอล์สำหรับ "หลอดลมอักเสบหลังไวรัส" เมื่อปอดเต็มไปด้วยของเหลว (ภาวะปอดบวมเฉียบพลันจากโรคหัวใจเฉียบพลัน) จากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (หมายเหตุ: เครื่องช่วยหายใจแบบเบต้าอะโกนิสต์ เช่น อัลบูเทอรอลช่วยเร่งหัวใจและอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายในกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ)
7. การนำเสนอ "ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ / ภาวะหมดสติ":
8. จู่ๆก็อธิบายไม่ได้ เป็นลม (เป็นลมหมดสติ) แทบจะเป็นลมระหว่างทำกิจกรรมเบาๆ หรือหัวใจเต้นแรง/กระโดดข้ามกะทันหัน ในรูปแบบที่รุนแรงซึ่งพบไม่บ่อย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากเซลล์ยักษ์ หรือ โรคซาร์คอยโดซิส อาการแรกคือ ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ (AV) เฉียบพลัน (ชีพจรลดลงต่ำกว่า 35 ดอลลาร์\ข้อความ{ bpm}$) หรือ หัวใจห้องล่างเต้นเร็วต่อเนื่อง
9. หลังการฉีดวัคซีนหรือสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ:
10. หลังการฉีดวัคซีนเอ็มอาร์เอ็นเอ โควิด-19 หรือวัคซีนฝีดาษ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: มักเกิดในวัยรุ่นและชายวัยหนุ่มสาว (อายุ 12 ถึง 29 ปี) ภายใน 1 ถึง 7 วัน (ช่วงสูงสุดวันที่ 2 ถึง 4) หลังจากได้รับเข็มที่สอง โดยทั่วไปจะมีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน หายใจลำบาก หรือใจสั่น มีสารโทรโปนินเพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบกระจาย แม้ว่าผู้ป่วยหลังฉีดวัคซีนส่วนใหญ่ (>95%) จะไม่รุนแรงและหายอย่างรวดเร็วด้วยการตรวจติดตามของโรงพยาบาล ทุกกรณีต้องมีการตรวจ ECG, โทรโปนิน และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในห้องฉุกเฉินทันที พร้อมทั้งห้ามเล่นกีฬาชั่วคราว
11. การฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็ง (Immune Checkpoint Inhibitor [ICI]) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ: ผู้ป่วยที่ได้รับแอนติบอดี PD-1, PD-L1 หรือ CTLA-4 (เช่น pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab หรือ ipilimumab) สำหรับโรคมะเร็งที่มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หนังตาตก (หนังตาตก / มองเห็นซ้อน) หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงในช่วง 1 ถึง 3 ครั้งแรก เดือนของการรักษา กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ICI ซึ่งมี อัตราการเสียชีวิต 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ เว้นแต่ได้รับการรักษาทันทีในโรงพยาบาลด้วย เมทิลเพรดนิโซโลนทางหลอดเลือดดำขนาดสูง (\(1,000\ข้อความ{ มก.}\) IV/วัน)

การแจ้งเตือนภาวะแทรกซ้อน: การลุกลามจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไปจนถึงการบีบหัวใจ¶

เมื่อใดก็ตามที่ถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ของเหลวส่วนเกิน (เยื่อหุ้มหัวใจไหลออก) อาจทำให้ของเหลวรั่วไหลไปยังพื้นที่ปิดรอบๆ หัวใจ - หากของเหลวสะสมช้าๆ เป็นเวลาหลายเดือน ถุงเส้นใยจะค่อยๆ ยืดออกจนสามารถรองรับได้ถึง \(1\text{ ลิตร}\) (\(33\text{ ออนซ์ของเหลว}\)) โดยไม่บีบหัวใจ - อย่างไรก็ตาม ใน ไวรัสเฉียบพลัน แบคทีเรีย (เป็นหนอง) ภูมิต้านทานตนเอง หลังการผ่าตัด หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นเนื้อร้าย หากเพียง \(150\ข้อความ{ ถึง }250\ข้อความ{ มิลลิลิตร}\) (\(5\ข้อความ{ ถึง }8\ข้อความ{ ออนซ์ของเหลว}\)) ของของเหลวที่เทลงในถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่แข็งและไม่ยืดออกเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ความดันในเยื่อหุ้มหัวใจเกินความดันในการเติมของ เอเทรียมด้านขวาและช่องด้านขวา - ห้องหัวใจยุบตัวเข้าด้านในระหว่างการผ่อนคลาย (diastole) ทำให้หัวใจไม่สามารถเติมเลือดได้อีกต่อไป: Tamponade หัวใจเฉียบพลัน.

สังเกตผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทุกคนเพื่อดูสัญญาณเตือน 4 ประการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: - [ ] อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันหายไปอย่างขัดแย้งกับอาการหายใจลำบากที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว: เพราะเหตุใด เมื่อของเหลวเต็มถุง มันจะดันชั้นกระดาษทรายหยาบสองชั้นของเยื่อหุ้มหัวใจ ออกจากกัน เพื่อหยุดการถู (หยุดความเจ็บปวดเฉียบพลัน) ในขณะที่ของเหลวจะบีบหัวใจไปพร้อม ๆ กัน - [ ] หลอดเลือดดำที่คอขยาย (Jugular Venous Distension [JVD]): หลอดเลือดดำที่ด้านข้างของลำคอนูนออกมาอย่างเห็นได้ชัดแม้ในขณะที่บุคคลนั้นนั่งตัวตรงที่ \(45\text{ ถึง }90\text{ องศา}\) - [ ] อาการวิงเวียนศีรษะหรือชีพจรอ่อนแรงทุกครั้งที่หายใจเข้าลึกๆ (Pulsus Paradoxus): เมื่อหายใจเข้าลึกๆ ความดันโลหิตจะลดลงมากกว่า 10 ดอลลาร์\ข้อความ{ mmHg}$ เนื่องจากโพรงด้านขวาที่บวมจะนูนออกมาผ่านผนังกั้นช่องจมูกและทับช่องด้านซ้ายภายในถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวที่แน่นหนา - [ ] กระสับกระส่าย สับสน ผิวซีด/ชื้น และความดันโลหิตลดลง (Beck's Triad)

ทำความเข้าใจ ECG 4 ระยะของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเทียบกับ STEMI¶

เมื่อเจ้าหน้าที่การแพทย์หรือแพทย์ในห้องฉุกเฉินขอให้คนไข้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกจนถึง คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด (ECG) เพื่อแยก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันระยะที่ 1 จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันระดับ ST (STEMI / หัวใจวาย)** เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการให้ยาสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ (ยาละลายลิ่มเลือด) หรือยาเจือจางเลือดในขนาดสูงแก่ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิด ภาวะเลือดออกในหัวใจที่ร้ายแรง (เลือดออกในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ):

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดพิเศษ: Uremic, Purulent และ Dressler Syndrome¶

1. กลุ่มอาการหลังการบาดเจ็บของหัวใจ (เดรสเลอร์ซินโดรม): เกิดขึ้น 1 ถึง 6 สัปดาห์หลังหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด การใส่สายกระตุ้นหัวใจ หรือการระเหยของหัวใจ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันเกิดการโจมตีด้วยภูมิต้านตนเองที่ล่าช้าต่อโปรตีนในเยื่อหุ้มหัวใจที่ปล่อยออกมาระหว่างการบาดเจ็บครั้งก่อนๆ มีอาการเจ็บหน้าอกซ้ำๆ มีไข้ และมีน้ำมูกไหลจากเยื่อหุ้มปอด/เยื่อหุ้มหัวใจ
2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรมิก (ภาวะไตวายฉุกเฉิน): ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะลุกลามหรือขาดการฟอกไต สารพิษจากไนโตรเจนที่สะสมจะทำให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ทำให้เกิดสารหลั่ง "ขนมปังและเนย" ที่เปราะและมีเลือดออก (หมายเหตุ: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรมิกมักขาดระดับ ST แบบคลาสสิกใน ECG และเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ การฟอกเลือดแบบเร่งด่วน โดยไม่ต้องใช้เฮปาริน เพื่อป้องกันการบีบรัดเลือดออก)
3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง (แบคทีเรีย: ไข้พุ่งสูง (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102.2^\circ\text{F}\)]) อาการที่รุนแรงและเป็นพิษในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม ถุงลมโป่งพอง การผ่าตัดหน้าอก หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด จำเป็นต้องอาศัยการผ่าตัดระบายน้ำออกจากเยื่อหุ้มหัวใจฉุกเฉินทันทีและยาปฏิชีวนะในหลอดเลือดดำ

การรักษาในโรงพยาบาลและเหตุใด "การห้ามเล่นกีฬา 3 ถึง 6 เดือน" จึงช่วยชีวิตได้¶

1. โรงพยาบาลรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนได้อย่างไร (แนวทาง ESC)¶

เมื่อแพทย์ฉุกเฉินยืนยันว่า เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันบริสุทธิ์ (โทรโปนินปกติ ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไม่มีผ้าอนามัยแบบสอด และไม่มีสาเหตุของแบคทีเรีย/วัณโรค): - การบำบัดต้านการอักเสบแบบคู่: ในปริมาณสูง ไอบูโพรเฟน (\(600\ข้อความ{ ถึง }800\ข้อความ{ mg}\) ทุก 8 ชั่วโมง) หรือ แอสไพริน (\(750\ข้อความ{ถึง }1,000\ข้อความ{ mg}\) ทุกๆ 8 ชั่วโมง) จับคู่กับสารยับยั้งโปรตอนปั๊มที่ปกป้องกระเพาะ บวกโคลชิซีนขนาดต่ำ (\(0.5\ข้อความ{ mg}\) วันละครั้งหรือสองครั้งสำหรับ 3 เดือนเต็ม). (เหตุใดโคลชิซีนจึงมีความสำคัญ: การทดลองทางคลินิกที่สำคัญ [การทดลองของ COPE และ ICAP] พิสูจน์แล้วว่าการเพิ่มโคลชิซีนเป็นเวลา 3 เดือน ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซ้ำอย่างเจ็บปวดได้ครึ่งหนึ่ง จาก 37% เหลือ 16%) - เหตุใดจึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน) ในช่องปาก บรรทัดแรกในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัส: การให้เพรดนิโซนในช่องปากเพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสทั่วไป จะทำให้ความเจ็บปวดหายไปใน 24 ชั่วโมง แต่ทำให้อัตราการกลับเป็นซ้ำอย่างมากเมื่อลดลง เนื่องจากสเตียรอยด์ส่งเสริมการคงอยู่ของไวรัส คอร์ติโคสเตียรอยด์สงวนไว้อย่างเคร่งครัดสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ภาวะไตวาย การตั้งครรภ์ หรือกรณีที่ดื้อต่อการรักษา

2. เหตุใดนักกีฬาและผู้ใหญ่ที่กระตือรือร้นจึงต้องปฏิบัติตามคำสั่งห้ามออกกำลังกายอย่างเข้มงวด¶

ไม่ว่าคุณจะเป็นนักกีฬาที่มีการแข่งขันสูง วัยรุ่นในกีฬาของโรงเรียน ทหารเกณฑ์ หรือนักวิ่งระยะสั้น/ผู้ที่ไปออกกำลังกาย แนวปฏิบัติด้านโรคหัวใจสากล (American Heart Association / American College of Cardiology [AHA/ACC] และ European Society of Cardiology [ESC]) บังคับใช้การห้ามออกกำลังกายอย่างเข้มงวดหลังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ: - หลังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันบริสุทธิ์: ห้ามเล่นกีฬาที่มีการแข่งขันสูงและออกกำลังกายหนักมาก (รักษาอัตราการเต้นของหัวใจให้ต่ำกว่า \(100\text{ bpm}\) / เดินเบาเท่านั้น) จนกว่า อาการทั้งหมดจะได้รับการแก้ไข และเครื่องหมายการอักเสบในเลือด (CRP/ESR) ECG 12-lead และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกลับไปเป็นปกติ 100 เปอร์เซ็นต์ (ขั้นต่ำ 30 วันถึง 3 เดือน) - หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (หรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีโทรโปนินสูง): ห้ามเล่นกีฬาประเภทแข่งขัน การวิ่ง การยกของหนัก และการออกกำลังกายระดับปานกลางถึงหนักทุกรายการเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนเต็ม - เหตุใดการออกกำลังกายในช่วงช่วงพักฟื้นจึงอาจถึงแก่ชีวิตได้: แม้ว่าอาการเจ็บหน้าอกจะหายไปใน 3 วัน แต่อาการบวมน้ำจากการอักเสบและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่รักษาด้วยกล้องจุลทรรศน์จะยังคงอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเวลา 90 ถึง 180 วัน อะดรีนาลีนในการออกกำลังกายที่พุ่งพล่านอาจทำให้เกิด ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้วไหว (หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน) บนสนามฟุตบอลหรือลู่วิ่งไฟฟ้าถึงแก่ชีวิตได้ ก่อนที่จะกลับไปออกกำลังกายเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน แพทย์โรคหัวใจจะต้องตรวจสอบโทรโปนินปกติ, การตรวจเอกซเรย์หัวใจ/เครื่อง MRI หัวใจปกติ, เครื่องตรวจ Holter 24 ถึง 48 ชั่วโมงที่แสดงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายเป็นศูนย์ และ การทดสอบความเครียดจากการออกกำลังกายสูงสุดตามปกติ

สคริปต์การสื่อสารที่แน่นอนสำหรับ 911 / 112 / 999 และการคัดแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาล¶

ใช้สคริปต์ทางคลินิกที่ชัดเจนเหล่านี้ เพื่อให้ผู้มอบหมายงานฉุกเฉินและพยาบาลคัดแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาลทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีดและการทดสอบโทรโปนินความไวสูงทันที:

• สำหรับอาการเจ็บหน้าอกขณะทำท่า (สงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ / เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ):

  "ฉันกำลังเข้ารับการคัดแยกฉุกเฉินกับผู้ป่วยอายุ [อายุ] ปี ซึ่งมีอาการเจ็บหน้าอกบริเวณกึ่งกลางซ้ายอย่างเฉียบพลัน ซึ่งจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อนอนราบหรือหายใจลึกๆ และอาการดีขึ้นเมื่อนั่งและโน้มตัวไปข้างหน้า [บวกกับอาการปวดที่ลามไปยังสันไหล่สี่เหลี่ยมคางหมูด้านซ้าย] ผู้ป่วยมี [อาการป่วยจากไวรัส / การฉีดวัคซีน] [จำนวน] เมื่อหลายวันก่อน เรายังไม่ได้รับยาไอบูโพรเฟนหรือ NSAID ใด ๆ ดังนั้นคุณจึงสามารถตรวจสอบ ECG 12 ลีดทางสถิติได้ โทรโปนินหัวใจความไวสูง และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างเตียงเพื่อขจัดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันและปริมาตรน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ"

• สำหรับสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (หายใจถี่หลังไวรัส หัวใจเต้นเร็ว หรือเป็นลมหมดสติ):

  "ฉันต้องการรถพยาบาลฉุกเฉินที่ [ที่อยู่ที่แน่นอน] ผู้ป่วยคือ [อายุ] ขวบ กำลังฟื้นตัวจากการติดเชื้อไวรัสเมื่อเร็ว ๆ นี้ ซึ่งขณะนี้มี [แน่นหน้าอก / หายใจลำบากอย่างรุนแรงเมื่อนอนราบ / อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักโดยไม่ทราบสาเหตุ ___ ครั้งต่อนาที / ใจสั่น / เป็นลม] เราสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส และจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายเครื่องตรวจดูหัวใจทันทีและการช่วยชีวิตแผนกฉุกเฉิน"

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจึงเจ็บหนักกว่ามากเมื่อนอนหงาย และเหตุใดการโน้มตัวไปข้างหน้าจึงทำให้รู้สึกดีขึ้น¶

เมื่อคุณนอนหงาย แรงโน้มถ่วงจะดึงหัวใจไปด้านหลังกับกระดูกสันหลัง และยืดถุงเยื่อหุ้มหัวใจด้านนอกที่อักเสบออกไปจนติดกับกะบังลมและเยื่อบุปอด (เยื่อหุ้มปอด) ในขณะที่เลือดดำที่เพิ่มขึ้นที่ไหลออกมาจากขาจะขยายห้องหัวใจออกไปเทียบกับถุงดิบในทุกจังหวะ การนั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าในมุม 30 ถึง 45 องศาจะทำให้หัวใจเคลื่อนไปข้างหน้าออกจากเยื่อหุ้มปอดส่วนหลัง และลดการยืดตัวของหลอดเลือดดำ และบรรเทาความเจ็บปวดจากการเสียดสีอย่างรุนแรงในทันที

เหตุใดฉันไม่ควรรับประทาน Ibuprofen (Advil/Motrin) ทันทีที่บ้าน หากฉันคิดว่าฉันมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังไวรัส¶

จากอาการเพียงอย่างเดียว ไม่สามารถบอกได้ว่าการอักเสบจำกัดเฉพาะถุงด้านนอก (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบริสุทธิ์) หรือยังลุกลามไปยังกล้ามเนื้อหัวใจด้วย (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) แม้ว่าไอบูโพรเฟนและโคลชิซีนจะเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในโรงพยาบาล แต่การใช้ยากลุ่ม NSAID เช่น ไอบูโพรเฟนเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอย่างรุนแรง (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) ได้รับการแสดงให้เห็นในการศึกษาด้านหทัยวิทยาเพื่อลดการรักษากล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มความเสียหายของไวรัส และทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง รอจนกว่าการตรวจเลือดในห้องฉุกเฉินจะยืนยันว่าระดับโทรโปนินในหัวใจของคุณเป็นปกติ

อาการปวดที่แผ่ไปยังสันด้านบนของไหล่ซ้าย (สันสี่เหลี่ยมคางหมู) ชี้ไปที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยเฉพาะแทนที่จะเป็นอาการหัวใจวายอย่างไร¶

ถุงเยื่อหุ้มหัวใจและกะบังลมส่วนกลางเชื่อมต่อกันด้วยเส้นประสาท phrenic ซึ่งเสียบเข้ากับไขสันหลังที่ระดับคอ C3, C4 และ C5 ซึ่งเป็นส่วนกระดูกสันหลังเดียวกันทุกประการที่ได้รับเส้นประสาทรับความรู้สึกจากผิวหนังเหนือสันด้านบนของไหล่ของคุณ (กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู) เนื่องจากสมองสับสนสัญญาณที่มาถึงที่ C3-C5 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจึงส่งความเจ็บปวดเฉียบพลันไปทางสันด้านบนของไหล่ ในขณะที่อาการหัวใจวายส่งความเจ็บปวดผ่านเส้นประสาททรวงอก (T1-T4) ลงไปด้านในของแขนหรือกราม

เหตุใดแพทย์โรคหัวใจจึงสั่งห้ามกีฬาและการออกกำลังกายทุกประเภทเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ แม้ว่าคุณจะรู้สึกว่ากลับมาเป็นปกติแล้ว 100 เปอร์เซ็นต์ก็ตาม¶

แม้ว่าอาการเจ็บหน้าอกและความเมื่อยล้าจะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ แต่อาการบวมและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่หายภายในกล้ามเนื้อหัวใจที่มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์จะยังคงไม่เสถียรทางไฟฟ้าเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน หากคุณวิ่ง ยกน้ำหนัก หรือเล่นกีฬาแข่งขันกันในช่วงระยะเวลาการรักษานี้ อะดรีนาลีนที่เพิ่มขึ้นและการขยายตัวของผนังหัวใจสามารถกระตุ้นให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจรที่อันตรายถึงชีวิตอย่างกะทันหันที่เรียกว่าภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน) รอจนกว่าแพทย์โรคหัวใจจะเคลียร์คุณด้วยเครื่องวัด Holter และการทดสอบความเครียดจะช่วยปกป้องชีวิตของคุณ

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• European Society of Cardiology (ESC): ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases (Adler et al., European Heart Journal; เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, NSAID + สูตรโคลชิซีน 3 เดือน และการตรวจคัดกรองภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน) และ คำแถลงจุดยืนของ ESC เกี่ยวกับการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
• American Heart Association (AHA) และ American College of Cardiology (ACC สหรัฐอเมริกา): การรับรู้และการจัดการเบื้องต้นสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน: คำแถลงทางวิทยาศาสตร์จาก American Heart Association (Kociol et al., การไหลเวียน) และ คุณสมบัติ AHA/ACC และคำแนะนำการตัดสิทธิ์สำหรับนักกีฬาที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติ: กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (ข้อจำกัดในการออกกำลังกาย 3 ถึง 6 เดือนและการทดสอบการกลับมาเล่น)
• บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS สหราชอาณาจักร) และสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE สหราชอาณาจักร): คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการประเมินอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC สหรัฐอเมริกา) และองค์การอนามัยโลก (WHO): คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการรับรู้และการจัดการโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังไวรัสและหลังการฉีดวัคซีน

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การจดจำอาการหัวใจวายและการปฐมพยาบาล
• การบีบรัดหัวใจและการเจาะทะลุของการบาดเจ็บที่หน้าอก
• Sudden racing heart (SVT), การปรับเปลี่ยน Valsalva maneuver และธงสีแดงเต้นผิดปกติ
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT)
• คู่มือ CPR และ AED สำหรับผู้ใหญ่และเด็ก