Myocarditis Géarmhíochaine, Pericarditis, agus Triage Péine sa Chliabhán Dearfach¶

Pian sa chliabhraigh ghéar, ag sileadh sa lár ar chlé, ** a mhéadaíonn go mór agus tú ag luí leataobh ar do dhroim nó ag tógáil anáil dhomhain agus a mhothaíonn i bhfad níos fearr agus tú ag suí suas agus ag claonadh chun cinn**, go háirithe laethanta nó seachtainí tar éis ionfhabhtú víreasach riospráide, fliú, fabht boilg (gastroenteritis), nó mRNA/imdhíonadh víreasach, is sainmharc clasaiceach peiricairditis géara (athlasadh** an sacraimítis dhá chiseal máguaird). (athlasadh comhcheangailte ar sac an chroí agus ar mhatán an chroí féin). Cé gur minic a fhreagraíonn pericarditis víreasach neamhchasta go tapa ar theiripe fhrith-athlastach spriocdhírithe, is é miócairdítis géarmhíochaine scoite ** (athlasadh ar bhalla matán an chroí caidéalaithe, an miócairdiam) ceann de na príomhchúiseanna le gabháil thobann cairdiach i ndaoine fásta óga, leanaí agus lúthchleasaithe, atá in ann spreagadh a dhéanamh ar arrhythmias cairdiach marfach ( arrhythmias cairdiach cairdiach). fibrillation**), bloc croí iomlán, nó turraing chardaigineach gasta (miocairditeas fulminant). ina theannta sin, is féidir le sreabhán a charnadh go tapa laistigh de sac pericardial inflamed na seomraí croí dúnta a chomhbhrú (tamponade cairdiach). Meastóireacht láithreach éigeandála (ECG 12-luaidhe, tástáil fola troponin cairdiach ard-íogaireachta, agus echocardiography), suí ceart chun tosaigh ina suí, seachaint aspairín/NSAIDanna má tá amhras ann faoi myocarditis roimh scrúdú dochtúra, agus srianadh dian 100 faoin gcéad ar chleachtadh coirp beatha a shábháil.

Déan é seo anois¶

1. Cuir deireadh le gach cleachtadh coirp láithreach agus cuir an duine ina shuí ina seasamh, ag claonadh beagán chun tosaigh (\(30\text{ go }45\text{ degree}\) ar aghaidh thar philiúir ar bhord nó ar a ghlúine).
2. Cén fáth a laghdaítear pian pericardial de réir a chéile: Nuair a luíonn duine cothrom ar a dhrom (supine), tarraingíonn domhantarraingthe an croí ar ais agus síneann sé an pericardium parietal inflamed in aghaidh an scairt agus an pleura, rud a fhágann pian dian stabbing le gach buille croí agus anáil. Ina shuí ina seasamh agus ag claonadh chun tosaigh (an suíomh tríchosach/barróg-pillow) tarraingíonn sé an croí beagán ar aghaidh ó phlúra na scamhóg ar chúl agus ón mediastinum posterior, ag laghdú cuimilte meicniúil láithreach.
3. Cén fáth a sábhálann gníomhaíocht fhisiciúil nialasach: Má tá matán an chroí féin arlas (miocairditis), scaoiltear aidréanailín (catecholamines) trí siúl suas an staighre, ag iompar earraí grósaeireachta, nó trí thimpiste a fheidhmiú gearrchiorcaid mharfacha leictreacha (fibrillation ventricular) i snáithíní matáin an chroí inflamed.
4. Déan an "Scáileán Brat Deirge Myocarditis & Tamponade Cairdiach" 60 soicind agus glaoigh ar 911/112/999 láithreach:
5. Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 trasna an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, nó féach ar fad uimhreacha éigeandála.
6. Bratacha Dearga Myocarditis (Athlasadh Matán Croí): Pian cliabhraigh nó tightness péireáilte le gann anáil gan mhíniú ar scíthe nó nuair a bhíonn tú ag siúl trasna seomra, neamhábaltacht luí cothrom gan gásadh aeir (orthopnea), ráta croí scíthe tapa as comhréir leis an bhfiabhras (sinus tachycardia \(>100\0palmations{**,\)1200{},$100\00000000000000 buillí, meadhrán/lagú, nó fíorshuíomh cosúil le fliú, urlacan, agus pian bhoilg (go háirithe i leanaí).
7. Bratacha Dearga Tamponade Cairdiacha (Sreabhán ag Briseadh an Chroí): Giorracht anála ag dul in olcas go tapa, ** féitheacha an mhuineál bulging (diongbháilteacht veiníre jugular)** agus tú ina suí ina seasamh, ceann éadrom agus tú ag análú go domhain (pulsus paradoxus), agus cuisle lag, gasta.
8. NÁ glac Iobúpróifein, Naproxen nó Aspairín thar an gcuntar go dall SULA gcinneann tástáil fola troponin seomra éigeandála cibé an bhfuil Pericarditis íon nó Myocarditis agat.
9. ** Idirdhealú Criticiúil Leighis:** Cé gurb iad NSAIDanna ard-dáileog (cosúil le iobúpróifein nó aspirín) móide colchicine an chóireáil ospidéil chéad líne le haghaidh pericarditis íon neamhchasta (nuair a bhíonn an tástáil troponin matán croí 100% de ghnáth), tá NSAIDanna contraindicated nó srianta i géarmhíochaine víreasach MYOCARDITIS agus matán an chroí (tá an matán croí in iúl). Léiríonn staidéir chairdeolaíochta (Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta [ESC] agus ** American Heart Association [AHA]**) go gcuireann glacadh NSAIDanna le linn miócairditeas víreasach gníomhach isteach ar leigheas miócairdiach, go méadaítear macasamhlú víreasach i matán croí, agus go n-éireoidh sé cliseadh croí. Fan go ndéanfaidh lianna éigeandála tástáil troponin chairdiach (nó tabhair aspairín coganta \(325\text{ mg}\) amháin *má tá géarchorónach ann). taom croí tá amhras láidir ann ó sheoltóirí éigeandála i duine fásta níos sine).
10. Seiceáil le haghaidh Truicear Víreasach, Uath-imdhíonachta nó Cógais le Déanaí (1 go 4 Sheachtain roimhe sin) agus scríobh síos don dochtúir ER iad:
11. An raibh slaghdán coitianta, scornach tinn, COVID-19, fliú, galar crúb agus béil (Coxsackievirus B), nó fliú víreasach boilg (buinneach/urlacan) ag an othar le 1 go 4 seachtaine anuas?
12. An bhfuair an t-othar imdhíonadh le déanaí (go háirithe le 1 go 7 lá anuas i bhfir óga nó daoine fásta óga) nó ar thosaigh imdhíonteiripe ailse (coisctheoir seicphointe imdhíonachta cosúil le pembrolizumab nó nivolumab) nó cógas síciatrach (clozapine)?
13. An bhfuil teip duánacha (uremia), lupus, airtríteas réamatóideach, nó máinliacht croí/taom croí le déanaí (siondróm Dressler) ag an othar?
14. Coinnigh Dífhibrileoir Seachtrach Uathoibrithe (AED) in aice láimhe má tá sé ar fáil agus ullmhaigh dó CPR má mhothaíonn an t-othar fann nó má tá palpitations air. Toisc gur féidir le géarmhícairditis a bheith ina chúis le fibriliúchán tobann ventricular gan rabhadh, ná lig d’othar a bhfuil amhras air go bhfuil miócairditeas orthu iad féin a thiomáint chuig an ospidéal ná siúl gan chúnamh chuig an gcarr.

Pian cófra post, pericarditis, agus crann cinneadh triage myocarditis¶

Bain úsáid as an tsreabhchairt chliniciúil seo chun pian cófra suímh agus comharthaí cairdiacha iar-víreasacha a mheas láithreach.

flowchart TD
    Start["Géarphian sa Chliabh, Brú, nó Gann an Anáil<br/>(Go háirithe le hAthrú Dearaidh nó Tar éis Tinneas Víreasach)"] --> RedFlags{"Seiceáil Bratacha Dearga Láithreach atá bagrach don Bheatha:<br/>- Laoisiú (sioncóip) nó meadhrán trom<br/>- Ganntanas anála ag scíthe nó ortaipnea<br/>- Rásaíocht / cuisle neamhrialta nó palpitations<br/>- féitheacha muineál Bulging, allas fuar, nó pian ag brú"}

    RedFlags -->|"TÁ (Aon Bhratach Dhearg i Láthair)"| Call911["LÁITHREACH 911/112/999 ÉIGEANDÁLA:<br/>1. Tá amhras ort go bhfuil Mícharditis Fulangach, Tamponade, STEMI, nó PE<br/>2. Coinnigh i do shuí ina seasamh ag claonadh beagán ar aghaidh; ZERO siúl<br/>3. NÁ tabhair Iobúpróifein/NSAIDs (díobhálach i miócairditeas)<br/>4. Coinnigh AED / CPR réidh go dtí go dtiocfaidh na paraimhíochaineoirí"]

    RedFlags -->|"NÍL Éagobhsaíocht Haemadinimiciúil Fós"| PainPattern{"Anailís a dhéanamh ar Ghnáthcharachtar Péine<br/>agus Iompar Dearfach"}

    PainPattern -->|"Géar, PLEURITIC & POIST:<br/>- Níos measa ina luí leata ar an gcúl (supine) & inspioráid dhomhain<br/>- Faoisimh suí suas agus lean ar aghaidh<br/>- Is minic a radaíonn sé go dtí an droim trapezius clé (barr ghualainn)"| PeriMyo["ATHRUITHE PEIRICARDITÍN GÉAR NÓ MIOPAICARDITIS:<br/>1. Meastóireacht ar an Roinn Éigeandála ar an Lá céanna ag Teastáil<br/>2. Teastaíonn ECG 12-luaidhe (ingearchló idirleata ST + dúlagar PR),<br/> Troponin Cairdiach Ard-Íogaireachta, CRP/ESR, & Echocardiogram"]

    PeriMyo --> TropSplit{"Cad a Thaispeánann Troponin an Ospidéil<br/>& Echocardiogram?"}

    TropSplit -->|"Troponin GNÁTH + Caidéalú Gnáth:<br/>PERICARDITIS GÉARMHAITHEACHA PURE"| PurePeri["PRÓTACAL PERICARDITIS OSPIDÉAL / CARDAITHEOLA:<br/>1. Ard-dáileog NSAID/Aspairín taper + Colchicine (3 mhí)<br/>2. Má eisileadh mór / tamponade -> Pericardiocentesis<br/>3. Srian dian aclaíochta go dtí go ngnáthnóidh CRP & ECG"]

    TropSplit -->|"Troponin ARdaithe nó Gluaisne Balla / Rhythm Neamhghnácha:<br/>MIOCARDITIS GÉAR / MYOPERICARDITIS"| MyoProtocol["PRÓTACAL IONTRÁLA MÍOCARDITIS OSPIDÉAL:<br/>1. Monatóireacht teiliméadrachta othar cónaitheach le haghaidh arrhythmias/bloc croí<br/>2. Seachain NSAIDanna más athlasadh miócairdiach den chuid is mó<br/>3. MRI Cairdiach + Cosc dian 3 go 6 Mhí ar Gach Spóirt/Cleachtadh"]

    PainPattern -->|"Brú TROM / Fáscadh:<br/>- Gan a bheith feabhsaithe trí chlaonadh ar aghaidh<br/>- Gathanna go dtí an ghialla, an muineál, nó an lámh chlé istigh"| ACS["SIOMADÓIREACHT GÉARMHAÍOCHTA CORÁNAIGH AMHACHTA (TIONSÚ CÓRA)<br/>NÓ MIOCARDITIS UACHTARACH:<br/>Glaoigh ar 911/112/999 Láithreach"]

Anatamaíocht & Pathophysiology: Pericardium vs Myocardium¶

Chun a thuiscint cén fáth a mbíonn contúirtí difriúla ag baint le pericarditis agus myocarditis agus a éilíonn rialacha cógas contrártha, féach ar na trí shraith de bhalla an chroí daonna:

1. An Pericardium (An sac Dhá Chiseal Seachtrach, a dTionchar i Pericarditis):
2. Suíonn an croí taobh istigh de mhála seachtrach neamhshnáithíneach dian (pericardium snáithíneach) agus membrane dhúbailte istigh mhín, fhliuch air (an peireacairdiam tromchúiseach visceral agus parietal).
3. Go hiondúil, bíonn \(15\text{ go }50\text{ millilítear}\) (\(1\text{ go }3\text{ spúnóg bhoird}\)) de shreabhán bealaithe sleamhain sa spás pericardial idir an dá membrane seo ionas go mbuaileann an croí saor ó fhrithchuimilt.
4. I Peiricarditis Géarmhíochaine, déanann athlasadh víreasach, uath-imdhíonach nó iar-ghortaithe an dá shraith pericardial garbh, ata agus greamaitheach cosúil le dhá phíosa páirín garbh a chuimil le chéile le gach buille croí (cuimilt imlíneach cuimilte).
5. Cén fáth a radaíonn pian go sonrach go dtí an iomaire barr an ghualainn chlé (an Trapezius Ridge): Tá an pericardium lárnach agus an scairt ionanálaithe ag an ** Nerve Phrenic**, a eascraíonn as fréamhacha nerve spinal C3, C4, agus C5 sa mhuineál. Toisc go dtagann na nerves supraclavicular a sholáthraíonn ceint craicinn thar iomaire barr an ghualainn (matán trapezius) ó C3 agus C4 freisin, léirmhíníonn an inchinn pian pericardial mar phian géar díreach feadh an druim trapezius. (Péarla cliniciúil: radaíonn pian taom croí síos an lámh chlé inmheánach/biceps [T1-T4] nó isteach sa jaw, ach tá an phian a radaíonn go barr an droma trapezius ar an ngualainn an-sonrach le haghaidh pericarditis.)
6. An Myocardium (An Balla Caidéalaithe Matáin Tiubh, a bhfuil tionchar aige ar mhiocairditeas):
7. Faoin sac tanaí imeallcairdiach tá balla tiubh matáin na n-ventricles clé agus ar dheis (an miócairdiam), ina bhfuil córas sreangú leictreach an chroí (na snáithíní seolta His-Purkinje).
8. Is díol spéise é nach bhfuil gabhdóirí pian “géar/suíomhacha” ar bith ag matán an chroí féin, nuair a tharlaíonn ** miócairditeas** (ó ionradh díreach víreasach le * Coxsackievirus B*, * Adenovirus*, Parvovirus B19, Fliú, SARS-CoV-2, nó imoibriú uath-imdhíonachta), na matán imdhíonachta is cúis le taomanna T-snáithíneacha agus matán na matán. neacróis cille fánach**.
9. Táirgeann sé seo docht cliabhraigh trom, trom, croí-ionsaí (nó gan aon phian sa chliabhraí ar bith.), scann sé próitéin troponin chairdiach isteach sa tsruth fola, lagaíonn sé brú caidéalaithe an chroí (** cliseadh croí systólach géarmhíochaine / turraing chardaigineach**), agus cruthaíonn sé scaranna leictreacha greannaitheacha a spreagann **tobanna ventricular tatachcairdiach nó tachycardia ventricular iomlán.
10. Myopericarditis agus Perimyocarditis (Nuair a bhíonn an dá Shraith Inflamed):
11. Toisc go suíonn an pericardium visceral istigh go díreach ar bharr na matán croí seachtrach, is minic a doirteann athlasadh trasna na teorann:
12. Myopericarditis: Go príomha pericarditis (pian géar sa suíomh) le athlasadh doirte éadrom isteach i matán an chroí superficial (is cúis le tástáil troponin cairdiach dhearfach, gnáthfheidhm caidéalaithe croí ar an echocardiogram).
13. Perimyocarditis: Miócairdíteas contúirteach den chuid is mó (ingearchló trópóinín ** chomh maith le caidéalú croí lag / neamhghnáchaíochtaí gluaiseachta balla ar an echocardiogram**) agus pian pericardial ag gabháil leis.

Comparáid chuimsitheach: Pericarditis vs Myocarditis vs Croí ionsaí (STEMI) vs heambólacht scamhógach¶

Toisc go dtugann na ceithre choinníoll go léir othair chuig an roinn éigeandála le géarphian cliabhraigh, bain úsáid as an tábla comparáide cliniciúil seo chun tuiscint a fháil ar an gcaoi a n-insíonn lianna óna chéile iad:

Fócas Speisialta Tarrthála Beatha: Conas Myocarditis Súilíneach a Aimsiú i Leanaí, Daoine Fásta Óga agus Lúthchleasaithe¶

Cén fáth go ndéantar mídhiagnóisiú go minic ar myocarditis mar "Fliú Boilg," "Asma," nó "Imní"¶

I leanaí, déagóirí, agus daoine fásta óga faoi 40 bliain d’aois, tá miócairdíteas géarmhíochaine ar cheann de na gaistí diagnóiseacha is contúirtí sa leigheas mar is annamh a bhíonn othair óga ag rá, "Tá pian cairdiach clasaiceach agam." Ina áit sin, bí ag faire do na 4 Thabhairt i Láthair Mheallúnacha Miocarditis seo:

1. An Masc "Fliú Gastrointe / Goile" (Go háirithe i Leanaí & Déagóirí):
2. Tagann os cionn 50 faoin gcéad de chásanna géarmhiocarditis péidiatraiceacha i láthair ar dtús le pian bhoilg, masmas, urlacan athfhillteach, droch-goile, agus tuirse domhain/táimhe seachas pian cliabhraigh.
3. Cén fáth a bhfuil athlasadh croí ina chúis le pian boilg agus urlacan? Nuair a lagaíonn na ventricles inflamed chlé agus ar dheis go tapa, déanann an fhuil suas go díreach isteach san ae ** (plódú hepatic géarmhíochaine, síneadh an capsúl ae)** agus cuireann sruth fola íseal chun tosaigh an puth (ischemia mesenteric).
4. Conas an mhiocarditis a insint seachas fabht boilg simplí: Seiceáil ráta croí scíthe agus análaithe an linbh. I ngnáthfhabht boilg, laghdaítear ráta croí linbh nuair a fhaigheann siad sreabhán agus laghdaitheoir fiabhras. I myocarditis, tá tachycardia scíthe leanúnach ag an leanbh (\(> 120\text{ go }160\text{ buillí in aghaidh an nóiméid}\) fiú nuair a bhíonn sé aibrile agus scíthe), análú tapa éadomhain (tachypnea) gan wheezing, lámha agus cosa fionnuara/pale, agus ídithe an-mhór nuair is ar éigean gur féidir leo suí suas nó dul chuig an seomra folctha.
5. An Masc "Asma Nua / Bronchitis":
6. Forbraíonn duine fásta óg atá ag teacht chuici féin tar éis slaghdán víreasach casacht tirim hackála go tobann, wheezing, agus ganntanas anála mór agus é ina luí síos go cothrom san oíche (orthopnea agus paroxysmal dyspnea nocturnal). Uaireanta forordaíonn clinicí cúraim phráinnigh análóir albuterol le haghaidh "broincíteas iar-víreasach," nuair a bhíonn na scamhóga ag líonadh le sreabhán (éidéime scamhógach ghéar-chardaigineach) ó mhiócairdíteas. (Nóta: Cuireann análóirí béite-agonist cosúil le albuterol dlús leis an gcroí agus féadann siad arrhythmias contúirteacha a spreagadh i miócairditeas.)
7. An Cur i Láthair "Arrhythmia / Synope":
8. Tobann gan mhíniúag lagú (syncope), gan lagú le linn gníomhaíochta éadrom, nó builleanna croí ag bualadh/gan bacadh le. I leaganacha annamha tromchúiseacha ar nós Miocarditis Cille Ollmhór nó Sarcoidosis Cairdiach, is é an chéad shiomptóm ná bloc croí iomlán tobann atrioventricular (AV) (cuiseog ag titim faoi \(35\téacs{bpm}\)) nó tachycardia ventricular leanúnach.
9. Iar-vacsaíniú nó Cosc ar Sheicphointe Imdhíonachta Miópraicarditis:
10. Miorapicacarditis iar-mRNA COVID-19 nó vacsaíniú bolgach: Tarlaíonn sé go príomha i bhfireannaigh ógánach agus óg (idir 12 go 29 bliain d’aois) laistigh de 1 go 7 lá (buaic-Laethanta 2 go 4) tar éis an dara dáileog. Is gnách go mbíonn géarphian sa chliabhrach, ganntanas anála, nó palpitations, troponin ardaithe, agus athruithe ECG idirleata. Cé go bhfuil tromlach mór (>95%) de chásanna iar-vacsaínithe éadrom agus réitíonn siad go tapa le monatóireacht ospidéil, ** éilíonn gach cás meastóireacht láithreach ECG, trópóinin agus echocardiogram** mar aon le cosc ​​sealadach spóirt.
11. Imdhíonteiripe Ailse (Coscairí Seiceála Imdhíonachta [ICI]) Myocarditis: Othair a fhaigheann antasubstaintí PD-1, PD-L1, nó CTLA-4 (cosúil le pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, nó ipilimumab) le haghaidh ailse a fhorbraíonn pian sa chliabhrach, ganntanas anála, titim sa mhatán ar dtús, giorracht anála, titim sa mhatán. 1 go 3 mhí de chóireáil miocairditis a bhaineann le ICI, a bhfuil ráta básmhaireachta 30 go 50 faoin gcéad aige mura gcuirtear cóireáil air láithreach san ospidéal le meitilprednisolone infhéitheach ard-dáileog (\(1,000\téacs{ mg}\) IV/lá).

Foláireamh Aimhréidh: Dul ar aghaidh ó Pericarditis go Tamponade Cairdiach¶

Nuair a bhíonn an sac pericardial inflamed, is féidir leis an iomarca sreabhach (eisileadh pericardial) a sceitheadh isteach sa spás dúnta timpeall an chroí. - Má chruinníonn sreabhán go mall thar míonna, síneann an sac snáithíneach de réir a chéile chun suas le \(1\text{ lítear}\) (\(33\text{ ounces sreabhán}\)) a choinneáil gan an croí a bhrú. - Mar sin féin, i géar-víreasach, baictéarach (purulent), uath-imdhíonacht, iar-mháinliachta, nó pericarditis urchóideach, más rud é \(150\text{ go }250\text{ millilítear}\) (\(5\text{ go }8\text{ ounces sreabhán}\)) de sreabhán doirteann isteach sna huaireanta righin, neamhshínte brú imcairdiach, an brú imlíneach róshínte nó brú imeallach. aitriam ceart agus ventricle ceart. - Titeann seomraí an chroí isteach le linn scíthe (diastole) agus mar sin ní féidir leis an gcroí a líonadh le fuil a thuilleadh: Tamponade Cairdiach Géar.

Féach ar gach othar pericarditis le haghaidh na 4 Chomhartha Rabhaidh de Tamponade Cairdiach: - [ ] ** Pian géar sa chliabhraí imithe ar iarraidh agus ganntanas anála AG FEARR AR ÍOSÚ:** Cén fáth? De réir mar a líonann sreabhán an sac, cuireann sé an dá shraith páirín gharbh den pheireacairdiam *** as a chéile agus mar sin ní stopann siad de chuimil (stopann an phian ghéar), agus brúnn an sreabhán an croí ag an am céanna. - [ ] Féitheacha muiníl scoite (Ditension Venous Jugular [JVD]): Bolgaíonn na féitheacha ar thaobh an mhuineál amach go feiceálach fiú nuair a bhíonn an duine ina shuí díreach suas ar \(45\text{ go }90\text{ céimeanna}\). - [ ] Meadhrán nó cuisle ag dul i laige gach uair a thógann an duine anáil dhomhain isteach (Pulsus Paradoxus): Nuair a bhíonn sé ag ionanálú go domhain, titeann brú fola níos mó ná \(10\text{ mmHg}\) mar go bulging an ventricle dheis ata trasna an septum agus brúitear an ventricle clé taobh istigh den sac daingean sreabhán. - [ ] Cosúlacht, mearbhall, craiceann éadrom/clammy, agus brú fola ag titim (Beck's Triad).

Tuiscint a fháil ar na 4 Chéim ECG de Peicicarditis Géarmhíochaine vs STEMI¶

Nuair a crúcaí paraimhíochaineoirí nó cliniceoirí seomra éigeandála othar le pian cliabhraigh suas go dtí Leictreacardagram 12-luaidhe (ECG), ag idirdhealú Pericarditis Géarchéime Céim 1 ó Ghéar-ionfhabhtú Miocairdiach Ard-ST (STEMI / Taom Croí)** toisc go bhfuil sé ríthábhachtach má thugtar drugaí infhéitheach-busting clot (thrombolytics) d’othar le pericarditis ard-tanaí (thromblóitíteas) d’othar le fuilicíteas ard. tamponade cairdiach hemorrhagic marfach (fuiliú isteach sa sac pericardial):

Athraitheacha Speisialta Pericarditis: Siondróm Uremic, Purulentach agus Dressler¶

1. Siondróm Iar-Díobhála Cairdiach (Siondróm Dressler): Tarlaíonn 1 go 6 seachtaine tar éis taom croí (ionfarction miócairdiach), máinliacht croí oscailte, socrúchán luaidhe séadairí, nó ablation cairdiach, nuair a chuireann an córas imdhíonachta isteach ar ionsaí uath-imdhíonachta moillithe ar phróitéiní pericardial a scaoileadh le linn na díobhála níos luaithe. Cuireann sé seo i láthair le pian cófra pleuritic athfhillteach, fiabhras, agus eisiltí pleural / pericardial.
2. Peiricarditis Uremic (Éigeandáil Teip Duán): In othair a bhfuil galar duáin ainsealach chun cinn nó seisiúin scagdhealaithe caillte acu, cuireann tocsainí nítrigineacha carntha inlas ar an pericardium, rud a fhágann go bhfuil fuiliú friable "arán agus im" ag fuiliú. (Nóta: Is minic go mbíonn easpa ingearchló clasaiceach ST ar an ECG ag pericarditis úiréach agus is comhartha é do haema-scagdhealú práinneach gan heparin chun tampónáid hemorrhagic a chosc.)
3. Peiricarditis Purulentach (Baictéarach): Teastaíonn draenáil láithreach máinliachta pericardial máinliachta agus antaibheathaigh infhéitheach ar fhiabhrais arda spíce (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102.2^\circ\text{F}\)]).

Cóireáil Ospidéil & Cén Fáth a Sábhálann an "Toirmeasc Spóirt 3 go 6 Mhí" Beatha¶

1. An chaoi a gcaitheann Ospidéil le Peiricarditis Géarmhíochaine Neamhchasta (Treoirlínte ESC)¶

Chomh luath agus a dheimhníonn lianna éigeandála peiricarditis géarghéaracha íon (gnáth-troponin, gan miócairditeas, gan tamponade, agus gan aon chúis baictéarach/eitinn): - Teiripe Dhé-Athlasta: Ard-dáileog Ibuprofen (\(600\text{ go }800\text{ mg}\) gach 8 n-uaire) nó Aspirin (\(750\text{ go }1,000\text{ mg}\) gach 8 n-uaire) péireáilte le coisctheoir prótón prótón a chosnaíonn go boilg $$0, ** PLch} íseal-coiscín prótón \(US\)-coiscthír prótón }{000}{100}{101}{100}{100}{100}{100}{100}{100}{100}{100}{100}{1,000+text{000}{100}{1,000\text{000%\(US\){000%{000%~~~~~~~~~~~~~~~ Chosc ar chaidéil prótóin a chosnaíonn go boilg $$0. uair nó dhó sa lá ar feadh 3 mhí iomlána)**. *(Cén fáth a bhfuil Colchicine tábhachtach: chruthaigh trialacha cliniciúla sainchomhartha [trialacha COPE agus ICAP] go laghdaítear an riosca go dtarlódh pericarditis athfhillteach pianmhar ina dhá leath trí 3 mhí de colchicine a chur leis, ó 37% síos go 16%). - Cén Fáth a Sheachnaítear Corticosteroids Béil (Prednisone) An Chéad Líne i bPeiricarditis Víreasach: Má thugtar prednisone ó bhéal do pheiccarditis víreasach simplí, téann an phian in éag i 24 uair an chloig, ach is cúis le ráta athfhillteach ollmhór atarlaithe nuair a bhíonn barrchaolú toisc go gcuireann stéaróidigh buanseasmhacht víreasach chun cinn. Tá corticosteroids in áirithe go docht le haghaidh pericarditis autoimmune, teip duánach, toirchis, nó cásanna teasfhulangacha.

2. Cén Fáth NÍ MÓR do Lúthchleasaithe agus do Dhaoine Fásta Gníomhacha Géilleadh don Chosc ar Aclaíocht Dhian¶

Cibé an lúthchleasaí iomaíoch thú, do dhéagóir i spóirt scoile, earcach míleata, nó jogger ócáideach/goer giomnáisiam, tá na treoirlínte idirnáisiúnta cairdeolaíochta (** American Heart Association / American College of Cardiology [AHA/ACC]** agus ** European Society of Cardiology [ESC]) i bhfeidhm cosc dian ar ghníomhaíocht fhisiciúil tar éis pericarditis nó myocarditis: - Tar éis Pericarditis Géar Géar: Srian iomlán ó spóirt iomaíoch agus aclaíocht dhian (coimeád ráta croí faoi \(100\text{ bpm}\) / éadrom ag siúl amháin) go dtí go bhfuil na hairíonna go léir réitithe AGUS marcóirí athlastacha fola (CRP/ESR), ECG 12-luaidhe, agus macallagraim tar éis filleadh ar 100 faoin gcéad de ghnáth (íosmhéid 330 lá). - Tar éis Myocarditis Géarmhíochaine (nó Myopericarditis le Troponin Ardaithe): Cuir cosc ​​iomlán 100 faoin gcéad ar gach spórt iomaíoch, rith, ardú trom, agus aclaíocht mheasartha go bríomhar ar feadh 3 go 6 MHÍ IOMLÁN. - Cén fáth gur féidir le aclaíocht a dhéanamh le linn na fuinneoige téarnaimh a bheith marfach: Fiú nuair a imíonn pian sa chliabhrach i 3 lá, fanann paistí micreascópacha d’éidéime athlastach agus fíochán scar cneasaithe laistigh de mhatán an chroí ar feadh 90 go 180 lá. Is féidir le borradh aclaíochta adrenaline a spreagadh fibrillation ventricular marfach (gabháil cairdiach tobann) ar pháirc sacair nó muileann tread. Sula bhfilleann sé ar aclaíocht ag 3 go 6 mhí, ní mór do chairdeolaí gnáth-troponin, gnáth-echocardiogram/MRI cairdiach, monatóir Holter 24 go 48 uair a thaispeánann arrhythmias contúirteacha nialasach a fhíorú, agus gnáth-tástáil struis aclaíochta uasta.

Script cumarsáide beacht do 911/112/999 agus triage ospidéil¶

Bain úsáid as na scripteanna cliniciúla soiléire seo ionas go ndéanann seoltóirí éigeandála agus altraí triage ospidéil ECG 12-luaidhe agus tástáil troponin ard-íogaireachta láithreach:

• Maidir le Péine sa Chliabhraigh (Peiricarditis Amhrasta / Miócairdíteas):

  "Tá mé ag triage éigeandála le hothar [Aois] bliain d'aois a bhfuil géar-phian chliabhraigh lár-chlé a théann chun donais go mór nuair atá mé suite árasán nó ag anáil go domhain agus a fheabhsaíonn nuair a shuíonn tú suas agus lean ar aghaidh [móide pian ag dul go dtí an druim ghualainn chlé trapezius]. Bhí [tinneas víreasach / imdhíonadh] ag an othar [Uimhir] [Uimhir] lá ó shin. ECG 12-luaidhe, trópóinín cairdiach ard-íogaireachta, agus echocardiogram cois leapa chun miócairdíteas géarmhíochaine agus eisileadh pericardial a chur as an áireamh."

• Maidir le Miocarditis Géar-Amhrasta (Giorracht Anála Iar-Víreasach, Tachycardia, nó Sioncóip):

  *"Tá otharcharr éigeandála ag teastáil uaim ag [Seoladh Beacht]. Tá an t-othar [Aois] bliain d'aois ag téarnamh ó ionfhabhtú víreasach le déanaí agus a bhfuil [teanntacht cófra / ganntanas anála mór agus é ag luí síos / ráta croí scíthe gan mhíniú de ___ bpm / palpitations / fainting]. Tá amhras orainn go bhfuil miócairditis víreasach Géarmhíochaine agus tá gá le hiompar monatóireachta cairdiach éigeandála láithreach.

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth a ngoilleann pericarditis géarmhíochaine i bhfad níos measa agus tú ag luí leataobh ar do dhroim, agus cén fáth go mbraitheann sé níos fearr nuair a chlaonann tú ar aghaidh?¶

Nuair a luíonn tú cothrom ar do dhroim, tarraingíonn domhantarraingthe an croí ar ais i gcoinne an dromlaigh agus síneann sé an sac pericardial seachtrach inflamed i gcoinne an scairt agus líneáil na scamhóg (pleura), agus leathnaíonn fuil venous méadaithe ag filleadh ó do chosa na seomraí croí i gcoinne an sac amh le gach buille. Ag suí ina seasamh agus ag leanúint ar aghaidh ag uillinn 30-go-45 céim, aistríonn sé an croí ar aghaidh ó pleura posterior na scamhóg agus laghdaítear stráice venous, ag maolú láithreach ar an bpian géar sa chuimilt.

Cén fáth nár chóir dom Ibuprofen (Advil/Motrin) a ghlacadh láithreach sa bhaile má shílim go bhfuil pericarditis iar-víreasach orm?¶

Ó na hairíonna amháin, tá sé dodhéanta a insint an bhfuil athlasadh teoranta go docht don sac seachtrach (pericarditis íon) nó an bhfuil ionradh ar mhatán an chroí féin (myopericarditis nó myocarditis). Cé gur ibuprofen agus colchicine an chóireáil ospidéil caighdeánach do pericarditis íon, ag cur NSAIDs cosúil ibuprofen nuair a bhíonn an muscle croí inflamed go gníomhach (myocarditis) léirithe i staidéir cairdeolaíochta chun lagú cneasaithe matán croí, méadú damáiste víreasach, agus níos measa cliseadh croí; fan i gcónaí go dtí go ndeimhníonn tástáil fola seomra éigeandála go bhfuil do leibhéal trópóinín cairdiach gnáth.

Cén chaoi a gcuireann pian ag dul go dtí an iomaire barr an ghualainn chlé (druim trapezius) go sonrach le pericarditis in ionad taom croí?¶

Sreangaíonn an nerve phrenic an sac pericardial agus an scairt lárnach, a phlocálann isteach sa chorda dromlaigh ag leibhéil an mhuineál C3, C4, agus C5, na codanna dromlaigh céanna a fhaigheann nerves céadfacha ón gcraiceann thar iomaire barr do ghualainn (an muscle trapezius). Toisc go gcuireann an inchinn mearbhall ar chomharthaí ag teacht go C3-C5, cuireann pericarditis pian géar tarchurtha díreach feadh iomaire barr an ghualainn, ach cuireann taom croí pian trí nerves thoracacha (T1-T4) síos taobh istigh na láimhe nó go dtí an fhód.

Cén fáth a gcuireann Cairdeolaithe cosc ​​ar gach spórt agus workouts ar feadh 3 go 6 mhí tar éis miócairditis fiú nuair a bhraitheann tú 100 faoin gcéad ar ais ina gnáthriocht?¶

Fiú má imíonn pian agus tuirse i do chliabhrach laistigh de sheachtain tar éis miócairdítis a bheith agat, fanann paistí micreascópacha d’at agus d’fhíochán scar cneasaithe taobh istigh de mhatán an chroí éagobhsaí go leictreach ar feadh 3 go 6 mhí. Má ritheann tú, má thógann tú meáchain nó má imríonn tú spóirt iomaíocha le linn na fuinneoige cneasaithe seo, féadfaidh an t-ardú ar an bpíosa adrenaline agus balla croí gearrchiorcad marfach tobann ar a dtugtar fibrillation ventricular (gabháil chairdiach tobann); ag fanacht go dtí go nglanann Cairdeolaí tú le monatóir Holter agus déanann tástáil struis do shaol a chosaint.

Foinsí seiceáilte¶

• Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta (ESC): Treoirlínte ESC maidir le Diagnóisiú agus Bainistiú Galar Peiricairdiacha (Adler et al., European Heart Journal; critéir dhiagnóiseacha le haghaidh géarchárditis, réimeas coilicínín NSAID+ 3 mhí, agus triage mióicairditéaritis) agus *Ráiteas Staid an ESC ar Bhainistiú Géarchairdítis *
• Cumann Croí Mheiriceá (AHA) agus Coláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá (ACC, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Aitheantas agus Bainistiú Tosaigh ar Mhícairdíteas Súilíneach: Ráiteas Eolaíoch ó Chomhlachas Croí Mheiriceá (Kociol et al., Cúrsaíocht) agus *Moltaí Cáilitheachta agus Dícháilithe AHA/ACC le haghaidh Lúthchleasaithe Iomaíocha le Mínormáltais Chardashoithíoch * (Srian aclaíochta 3-6-mhí agus tástáil filleadh ar an imirt).
• An tSeirbhís Náisiúnta Sláinte (SNS, An Ríocht Aontaithe) agus an Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE, An Ríocht Aontaithe): Measúnú Géarmhíochaine ar Phéine sa Chliabh, Pelicarditis, agus Treoir Chliniciúil Myocarditis.
• Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC, Stáit Aontaithe Mheiriceá) agus an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO): Treoir Chliniciúil um Aithint agus Bainistiú Miocairditeas Iar-Víreasach agus Iar-Vacsaínithe agus Peicicarditis.

Treoracha gaolmhara¶

• Aitheantas taom croí agus garchabhair
• Tamponade cairdiach agus triage tráma cliabhraigh threáitear
• Croí tobann rásaíochta (SVT), ainliú Valsalva modhnaithe, agus bratacha dearga arrhythmia
• heambólacht scamhógach agus thrombosis vein domhain (DVT)
• Treoir CPR agus AED do dhaoine fásta agus do leanaí