Airtrítis Sheipteach vs Gout Flare: Cén Fáth Is Éigeandáil Cartilage 24-Uair é Comhpháirteach Te, Ata Le Fiabhras¶

Ceann de na héigeandálaí diagnóiseacha is airde sa leigheas is ea alt singil an-te, dearg, ata agus an-phianmhar (mona-airtríteas géarmhíochaine), a théann i bhfeidhm go coitianta ar na glúine, na cromáin, na gualainn, na láimhe nó an rúitín. Cé go mbíonn bladhmanna airtríteas spreagtha ag criostail (géarghut ó chriostail monosodium urate nó pseudogout / CPPD ó chriostail pireafhosfáit chailciam) ina chúis le hathlasadh drámatúil comhpháirteach a fhreagraíonn do chógas frith-athlastach, is fíor-éigeandáil ortaipéideach agus leighis é airtríteas seipteach géarmhíochaine baictéarach (airtríteas ionfhabhtaíoch) ina scaoileann baictéir bheo laistigh den chuas sionóivialach dúnta agus proteóilíteas maiteataireach (einsímí sionóivialacha a scaoileann próitéolóitéitít (einsímí próitéacsacha próitéacsacha agus próitéolóine próitéolastaigh). neutrophil elastase**) a dhíleá agus a scriosann go dochúlaithe cartilage hiailín soithíoch laistigh de 24 go 48 uair an chloig, agus ráta básmhaireachta in ospidéil 10 go 15 faoin gcéad á iompar aige ó dhul chun cinn tapa chuig sepsis agus turraing seipteach. Níos measa fós, féadann gout agus airtríteas seipteach a bheith ann go comhuaineach sa chomhpháirteach céanna, agus is minic a spreagann bladhmadh criostail leis féin fiabhras sistéamach suas le 38.9 céim Celsius (102 céim Fahrenheit). Toisc nach féidir le haon tástáil fola, X-gha, nó ainliú scrúdú fisiceach ionfhabhtú a chur as an áireamh go hiontaofa, ní mór do gach alt géarthe, ata, gan mhíniú, dul faoi asú práinneach snáthaidí steiriúla (airtrocentesis) sula dtugtar dáileog amháin antaibheathaigh nó stéaróidigh in-articular. Má thagann fiabhras ard ar an duine le déine, mearbhall, análú tapa, meadhrán, craiceann breac, nó neamhábaltacht chun múscail, cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil láithreach (911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe) nó seiceáil ár n-eolaire de uimhreacha éigeandála. Le haghaidh éigeandálaí ionfhabhtaíocha agus mhatánchnámharlaigh a bhfuil dlúthbhaint acu leo, léigh ár dtreoirleabhair ar sepsis agus turraing sheipteach a aithint, cellulitis, erysipelas, lymphangitis stríoc dearg, agus dul chun cinn abscess, agus gualainn díláithrithe, caipín glúine, agus díluailithe comhpháirteacha.

Déan é seo anois¶

1. Téigh chuig rannóg éigeandála ospidéil láithreach má éiríonn alt amháin ata go tobann, te, agus faoi ghlas in aghaidh aon ghluaiseachta: Ná fan thar oíche féachaint an dtiocfaidh feabhas ar ghlúin, cromáin, rúitín, chaol na láimhe nó gualainn nua-ata ann féin, go háirithe má tá fiabhras, fuacht, diaibéiteas, airtríteas réamatóideach, imdhíon-shochtadh, instealladh comhpháirteach le déanaí, nó alt saorga (**pro) ag an duine. I airtríteas seipteach baictéarach, tosaíonn scrios buan cartilage laistigh de 24 uair ó theacht na siomptóim.
2. Tástáil ar an difreálaí ríthábhachtach cois leapa: seiceáil go réidh an féidir leis an alt fiú 5 chéim de raon éighníomhach gluaisne (micreaghluaiseacht) a fhulaingt): Agus an t-othar ag scíth a ligean ar a matáin go hiomlán, déan iarracht go réidh an t-alt atá buailte a flexiú nó a rothlú faoi 5 go 10 gcéim. I gcás ionfhabhtuithe craiceann superficial (bursitis réamhphatellar nó cellulitis thar alt), tá gluaiseacht éighníomhach stua beag an ailt féin sách gan phian go dtí go síneann an craiceann go docht. I fíor-airtríteas seipteach in-articular (agus bladhmanna criostail throma), tá an capsúl comhpháirteach ar fad d’fhonn faoi bhrú hiodrálach an-mhór: coinníonn an t-othar an t-alt go docht ina shuímh ** d’uastoirt capsúil** (do na glúine, 15 go 30 céim de sholúbtha beag; don chromán, lúbtha, fuadaithe, agus rothlú go seachtrach** trí na huachtair** agus fiú na huachtair** ó na bloic** nó na hailt a rothlú fiú).
3. Ná tóg antaibheathaigh ó bhéal atá fágtha go deo sula ndéanann an t-ospidéal sconna snáthaidí sreabháin comhpháirteacha (arthrocentesis): Mura bhfuil an t-othar neamhbhalbh atá bagrach don bheatha turraing seipteach uair an chloig ar shiúl ó ospidéal, ná swallow antaibheathaigh baile sula n-asmhaíonn dochtúir sreabhach ón alt ata. Ní féidir le dáileog bhéil amháin de amoxicillin, cephalexin, doxycycline, nó ciprofloxacin dul isteach i spás comhpháirteach pus-líonadh i tiúchan ard go leor chun an cartilage a shábháil, ach sterilizes sé an cultúr sreabhán synovial, folaíonn na baictéar cúiseach agus ag fágáil dochtúirí dall ar cibé an bhfuil an t-othar 4 seachtaine de teiripe infhéitheach nó gout teiripe simplí níocháin.
4. Ná lig riamh do chlinic cortisone (corticosteroids) a instealladh isteach i alt géar-the, ata sula n-áirítear sreabhán sreabhán agus cuir deireadh le stain Gram ar ionfhabhtú: Má iarrann othar a bhfuil stair osteoarthritis nó gout air ó chlinic cúraim phráinneach "lámhaigh cortisone" gasta a chur isteach i nglúine ata nua-the gan an sreabhán asaithe a sheoladh le haghaidh anailíse ar dtús, * baictéar an t-alt asúite chun anailís a dhéanamh ar dtús. Déanann stéaróidigh in-articular pairilis na cealla fola bána áitiúla agus is cúis le comhscrios fulminant, osteomyelitis, agus baictéaremia marfach laistigh de laethanta.
5. ** NPO dian a fhorfheidhmiú (ní dhéanfaidh aon ní sa bhéal, lena n-áirítear gan bia, uisce, nó piollaí pian) agus tú ag taisteal chuig an roinn éigeandála:** Má dhearbhaíonn arthrocentesis pus baictéarach taobh istigh d'alt mór (go háirithe an cromán, an gualainn, nó glúine / cromáin phróistéiseach), tabharfaidh máinlianna ortaipéideacha an t-othar go díreach chuig an seomra oibriúcháin le haghaidh ** arthrocentesis arthrocentesis éigeandála nó dí-ionsú máinliachta faoi nigh máinliachta arthroscópacha agus oscailte ** ainéistéise ginearálta nó spinal. Seachain NSAIDanna béil (ibuprofen, naproxen) nó acetaminophen (paracetamol) a thabhairt roimh ré, chun an boilg a choinneáil folamh le haghaidh ainéistéise agus chun fiabhras a chumhdach le linn triáise a sheachaint.
6. Splint agus díluailigh an t-alt ina staidiúir scíthe nádúrtha agus díluchtaigh gach meáchan: Ná cuir iallach ar ghlúin ata, lúbtha nó cromáin díreach. Tacaigh le glúine nó rúitín pianmhar ar philiúir le crutches nó cathaoir rothaí ionas go mbeidh meáchan coirp nialas ag brú na sraitheanna bogtha cartilage articular le chéile, agus tacú le gualainn nó chaol na láimhe pianmhar i sling compordach.

Crann cinnteoireachta: triage géar-the, ata de chomhpháirteach aonair (monaarthritis).¶

flowchart TD
    Start["Comhpháirteach Aonair Géar-the, Dearg, Ata nó Pianmhar (glúine, cromán, gualainn, rúitín, caol nó ladhar)"] --> CheckSepsis{"1. Aon Bhratach Dhearg Sepsis: Mearbhall, Déine, Titim BP, Ráta Croí >110, nó Análú Mear?"}

    CheckSepsis -->|"TÁ: Sepsis Sistéamach nó Turraing Seipteach"| Call911["LÁITHREACH 911 / 112 / 999 PRÓTACAL SEPSIS: 1. Glaoigh ar Otharcharr Láithreach le haghaidh Iompar Mear Ospidéil 2. Tarraing Cultúir Fola + Déan Comh-Mhianú Leaba Éigeandála 3. Tosaigh Antaibheathaigh Leathan-Speictrim IV Laistigh de 1 Uair an Triáis"]

    CheckSepsis -->|"NÍL: Cobhsaí Hemodynamically"| CheckChildHip{"2. An leanbh é an t-othar a dhiúltaíonn go tobann meáchan a iompar ar chos amháin nó a chromáin?"}

    CheckChildHip -->|"TÁ: Cromán Irritable Péidiatraiceach"| KocherCheck["CRITÉIR Péidiatraiceach KOCHER ÉIGEANDÁLA: 1. Téigh Díreach go dtí an Roinn Éigeandála Péidiatraiceach (Coinnigh NPO an Linbh) 2. Seiceáil 4 Réamhaithriseoir Kocher: Neamh-Meáchan, Fiabhras > 38.5 C (101.3 F), ESR >40 mm/uair, WBC >12,000 Uath-thuarmhír go Fiabhras Ceann + 3. Uaireanta"]

    CheckChildHip -->|"NÍL: Cur i Láthair do Dhaoine Fásta"| CheckBursaVsJoint{"3. An bhfuil at go docht Lasmuigh den Leid Glúine/Elbow le Micrilaistriú 10 gCéim Saor ó Phian, NÓ Laistigh den Chaipín Deep comhpháirteach?"}

    CheckBursaVsJoint -->|"Go docht Thar Glún/Olecranon; Micromotion Gan phian"| SepticBursitis["BURSITIS SEPTIC AMHRAS NÓ CELLULITIS FORLÍONTACH: 1. Ná Tabhair Snáthaid Trí Chraiceann Dearg Ionfhabhtaithe isteach i gComhalta domhain Neamhionfhabhtaithe 2. Meastóireacht Phráinneach Leighis le haghaidh Asúite Bursal nó Antaibheathaigh Shistéamach"]

    CheckBursaVsJoint -->|"Comhpháirteach Deep Glasáilte i gCoinne Tairiscint Éighníomhach 5 Chéim"| UrgentTap["AN ROINN ÉIGEANDÁLA ÉIGEANDÁLA ARTHROCENTESIS: 1. Coinnigh Othar NPO; NÁ Glac Antaibheathaigh ó Bhéal nó Urchair Cortisone Roimh Tapáil 2. Sreabhán Synovial Aspirate le haghaidh Comhaireamh WBC, % PMNs, Stain Gram, Cultúir, agus Scrúdú Criostal Solais Polaraithe 3. Cuimhnigh: NÍ rialaíonn Láithreacht Criostal Gout/CPPD Airtrítis Sheipteach Comhaimseartha"]

Cén fáth a scriosann pus baictéarach comhpháirteach laistigh de 24 go 48 uair an chloig¶

Murab ionann agus craiceann, matán, nó cnámh, tá soithí fola nialasach, nerves nialasacha, agus draenáil limfeach nialasach ag cartailín hyaline articular (an mhaolú gloine-réidh, frithchuimilte íseal a chlúdaíonn foircinn cnámha taobh istigh d'alt síneach). Nuair a scriostar cartilage aosach, ní féidir é a athghiniúint.

1. Conas a théann baictéir isteach i gcuas comhpháirteach dúnta¶

Tá an scannán synovial ar an taobh istigh de chuaspúnóg an-soithíoch thar a bheith soithíoch, rud a fhágann gur príomhscagaire é do bhaictéir a scaiptear sa tsruth fola, ach is aisteach go bhfuil scannán cosanta in íoslach ann. Ionsaíonn baictéir an spás comhpháirteach trí thrí bhealach: 1. Síolú hematogenous (70 go 80 faoin gcéad de na cásanna): Le linn ionfhabhtú neamhbhuan nó follasach i sruth na fola (baictéaremia) a eascraíonn as fiuchphointe craiceann i bhfad i gcéin, scratch, ionfhabhtú sa chonair urinary, niúmóine, úsáid drugaí infhéitheach, endocarditis, nó gnáthamh fiaclóireachta/caititéire, téann na baictéir trí na ribeadáin synovial agus sleamhnaíonn siad go díreach isteach sa symbrane comh-sreabhach saor ó sreabhán. 2. ** Ionaclú díreach (15 go 20 faoin gcéad):** Déantar baictéir a bhrú go díreach isteach sa chuas comhpháirteach trí thráma treáiteach (druine, ingne, greim cat, nó dorn clenched ag polladh fiacail thar an knuckle), neamhsterile corticosteroid laistigh den articular nó máinliacht athsholáthair ** aigéad hyaluronic ** le déanaí, nó instealladh aigéad hyaluronic ** máinliachta le déanaí. 3. Leathadh tadhlach (5 go 10 faoin gcéad): Pléann ionfhabhtú cnámh cóngarach ( osteomyelitis géarmhíochaine**) tríd an cortex isteach sa spás comhpháirteach, go háirithe i naíonáin agus leanaí óga, áit a dtrasnaíonn soithigh fola an pláta fáis (physis) sa chromáin, ghualainn, uillinn agus rúitín.

2. An easghluaiseachta tubaiste cartilage einsímeacha¶

Chomh luath agus a bhí baictéir mar ***Staphylococcus aureus *** (lena n-áirítear MRSA, freagrach as breis agus 50 faoin gcéad de chásanna aosach), Streptococcusspeicis, **Neisseria gonorrhoeae *** (i daoine fásta óga gníomhacha gnéis), nó Bacilli Gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia com, othair a bhfuil imdhíonacht níos sine acu, iontráil na hothair imdhíonachta, com, inmunomonas, IV, othair níos sine). sreabhán synovial saibhir cothaitheach: - Uaireanta 0 go 12 (Ionradh Neutrophil & Brú Brú): Tuileann an scannán sionóivialach an cuas comhpháirteach leis na mílte neodrófail ilmorphonúicléacha (folachealla bána) agus sreabhán. Toisc nach féidir leis an capsule comhpháirteach snáithíneach leathnú go héasca, spéir roicéad brú hidreastatach laistigh den articular, pinching stoptar na soithigh fola epiphyseal bídeach a sholáthraíonn an cnámh íochtair (go háirithe taobh istigh den liathróid-agus-soicéad alt cromáin, is cúis ** neacróis soithíoch an cloigeann femoral). - Uaireanta 12 go 24 (Caillteanas Glycosaminoglycan Próitilíocha): Scaoileann na baictéir (trí Chondroitinase baictéarach agus tocsainí) agus fuilchealla bána paniciúla an othair féin méideanna ollmhóra próitéisí líosómacha, collaiginí, agus meitileapróitéiní maitrís (MMPanna). Laistigh de 24 huaire, scriosann na heinsímí seo suas le 40 faoin gcéad de mhaitrís próiteagánach (glycosaminoglycan) an cartilage. - Uair 24 go 48+ (Leagadh Scafalra Collagen Do-aisiompaithe): Nuair a bheidh an mhaolú próitéoglach tuaslagtha, bristeann mogalra struchtúrach collaigine Cineál II na cartilage faoi bhrú comhpháirteach meicniúil. Fiú má mharaíonn antaibheathaigh gach baictéar níos déanaí ar Lá 4, tá an cartilage tuaslagtha go buan cheana féin síos go cnámh lom, rud a fhágann an t-othar le airtríteas cnámh-ar-cnámh atá ag sileadh ar feadh an tsaoil nó alt comhleáite (ankylosis).

Comparáid taobh le taobh: Airtrítis Sheipteach vs Géar Gout vs Pseudogout (CPPD) vs Bursitis Seipteach¶

Anailís sreabhán synovial: léirmhíniú ar an sconna snáthaidí éigeandála (arthrocentesis)¶

Toisc go bhfuil scrúdú fisiceach agus tástálacha fola (aigéad uric serum, comhaireamh cealla fola bán, ESR, agus CRP) ag forluí go mór idir airtríteas seipteach agus airtríteas criostalach, bíonn lianna éigeandála ag brath ar anailís sreabhán synovial arna tharraingt trí airtracentesis steiriúla mar an caighdeán óir:

Airtríteas seipteach péidiatraiceach na cromáin: éigeandáil Critéir Kocher¶

I naíonáin, leanaí agus leanaí, tá airtríteas seipteach géarmhíochaine baictéarach na cromáin ar cheann de na héigeandálaí máinliachta is práinní i bpéidiatraice. Toisc go ritheann na soithigh fola a choinníonn cloigeann femoral fáis an linbh beo (soithí reitineacha den artaire epiphyseal cliathánach) go díreach taobh istigh den chuasán daingean comhpháirteach cromáin, cuireann pus atá ag carnadh faoi bhrú laistigh de chromáin an linbh ** an soláthar fola ar bharr an femur laistigh de 6 go 12 uair an chloig**, rud a fhágann titim bhuan ar an alt cromáin, fadú géag.

1. Conas a choinníonn leanbh nó leanbh le cromáin sheipteach a chos ("The Fabere Posture")¶

Go tobann diúltaíonn lapadán nó leanbh ar a bhfuil athlasadh cromáin ** seasamh, siúl nó meáchan a iompar ar chos amháin** (nó bíonn leanbh ag caoineadh go do-chonsamhail le linn gach athrú diaper). Féach ar an gcaoi a gcoinníonn an leanbh an chos buailte agus é ina luí ar a dhroim: - Coinnítear an cromán ** Solúbtha (lúbtha aníos), Fuadaithe (titithe amach go dtí an taobh cosúil le cos frog), agus Rothlaithe go Seachtrach (an chos iompaithe amach)**. - Cén fáth? Toisc go n-uasmhéadaíonn an staidiúir FABERE seo toirt inmheánach chuas na n-alt cromáin agus íoslaghdaíonn sé brú pianmhar laistigh den artaire. Má dhéantar iarracht cos an linbh a shíneadh nó an thigh a rolladh isteach is cúis le screadaíl láithreach.

2. Na 4 Chritéar Kocher: idirdhealú a dhéanamh idir cromán seipteach agus "Sionovitis Neamhbhuan"¶

Toisc athlasadh víreasach neamhurchóideach féin-réiteach sa chromáin ar a dtugtar synovitis neamhbhuan ("synovitis tocsaineach") a chur faoi deara go minic do leanaí idir 3 agus 8 mbliana d'aois slaghdán ar feadh cúpla lá tar éis slaghdán, úsáideann péidiatraiceoirí agus máinlianna ortaipéideacha na ** Critéir Kocher" bailíochtaithe (móide próitéin C-imoibríoch) chun an dóchúlacht a bhaineann le airtríteas seipteach fíor a chinneadh.

Leaganacha ardriosca speisialta: Ionfhabhtú Gonococcal Scaipthe, Airtríteas Lyme, agus Sepsis Sternoclavicular¶

Ní chuireann gach alt ionfhabhtaithe cosúil le sepsis glúine clasaiceach * Staphylococcus aureus* i láthair. Bí ar an airdeall maidir le trí shiondróm chliniciúla ar leith a dteastaíonn tástáil speisialaithe uathu:

1. Ionfhabhtú Gonococcal Scaipthe (DGI / Siondróm Airtrítis Gonococcal-Deirmitíteas):
2. Cé a bhuaileann sé: An chúis #1 le géar-airtríteas ionfhabhtaíoch i daoine fásta agus ógánaigh atá gníomhach go gnéasach (go háirithe mná óga le linn míosta nó toirchis).
3. Classic Triad: Sula socraíonn sé isteach i gceann amháin nó dhá alt (go hiondúil na glúine, an chaol na láimhe, nó an rúitín), tugann DGI (1) polyarthralgias imirceach (pian ag léim ó ghlúin go caol go dtí an rúitín), (2) tenosynovitis (pianmhar, at dearg ar feadh an chlaí, an lámh gan phian), agus an lámh gan phian ar an rúitín, agus an lámh gan phian. loit chraicinn pustular nó hemorrhagic** (5 go 20 pustules beaga bídeacha gunmiotail-liath ar bhonn dearg thar na méara, na palms, na chaol na láimhe nó na rúitíní).
4. Gabháil Dhiagnóiseach: Fásann gnáthchultúir sreabhán sreabhán Neisseria gonorrhoeae níos lú ná 50 faoin gcéad den am, agus d’fhéadfadh nach mbeadh sa chomhaireamh WBC synovial ach 20,000 go 40,000 cill/ul. Ní mór do dhochtúirí tástálacha aimplithe aigéid núicléigh (tábáin NAAT/PCR) a bhailiú ón bhfual/an cheirbheacs, ón rectum, agus ón scornach (pharynx) taobh le fuil agus saothráin chomhpháirteacha, agus cóireáil a dhéanamh le ceftriaxone infhéitheach.
5. Monoarthritis Galar Lyme (Borrelia burgdorferi):
6. Cur i láthair: Seachtainí go míonna tar éis greim sic fia neamhaitheanta i réigiúin endemic (Oirthuaisceart, Lár an Atlantaigh, agus Lár-Iarthar Uachtair Stáit Aontaithe Mheiriceá; Lár agus Tuaisceart na hEorpa), forbraíonn an t-othar glúine ata ollmhór ("eisileadh glúine báicéara-balún") atá ionadh níos mó ata ná pianmhar. Murab ionann agus airtríteas seipteach Staph, is minic nach mbíonn fiabhras ar othar a bhfuil airtríteas glúine Lyme air agus féadann sé siúl isteach sa chlinic fós ag iompar meáchain in ainneoin brúchtadh glúine ollmhór. Diagnóisithe trí shéiream dhá shraith Lyme ELISA/blot an Iarthair agus leacht synovial Lyme PCR; cóireáilte le cúrsa 28 lá de doxycycline ó bhéal nó amoxicillin gan gá le níocháin comhpháirteach máinliachta.
7. Airtrítis Sheipteach Comhpháirteach Sternoclavicular agus Sacroiliac:
8. Más rud é go tobann, at tromchúiseach, deargadh, agus tenderness cnámh le feiceáil ag an alt sternoclavicular (mar a mbuaileann an collarbone istigh barr an cnámh chíche ag bun an muineál), amhras airtríteas hematogenous seipteach (go minic de bharr * Staphylococcus aureus * nó * Pseudomonas *, go háirithe in othair a bhfuil diaibéiteas lárnach venous-substaintí nó catheterseters, IV-substaintí). Toisc go suíonn an comhpháirteach sternoclavicular díreach os comhair an fhéith subclavian , artaire brachiocephalic, agus mediastinum uachtarach, réabfaidh abscess sternoclavicular comhpháirteach neamhchóireáilte ar ais isteach sa chliabhrach (metalstinitis necrotizing íslitheach) agus éilíonn íomháú CT/MRI práinneach agus draenáil máinliachta cardiothoracic/ortaipéideach.

Uimhreacha éigeandála réigiúnacha agus prótacail ghníomhaireachtaí¶

• Na Stáit Aontaithe agus Ceanada: Glaoigh ar 911 má bhíonn fiabhras ard, déine, mearbhall, meadhrán nó neamhábaltacht chun seasamh in éineacht le hailt the, ata. Seachas sin, téigh ar aghaidh go díreach chuig Roinn Éigeandála Ospidéil (ní clinic cógaisíochta miondíola nó cúram práinneach siúil isteach ina bhfuil easpa soláthairtí airtracentesis steiriúla, micreascópacht polaraithe, agus máinliacht ortaipéideach ar ghlao-dhualgas).
• An Ríocht Aontaithe: Glaoigh ar 999 má tá amhras ort faoi sepsis nó téigh díreach chuig an ospidéal is gaire duit Roinn T&É. Faoi Threoirlínte Chumann na Breataine um Réamaiteolaíocht (BSR) agus Chomhlachas Ortaipéideach na Breataine (BOA) don Chomhpháirteach Ata Te, ní mór do gach géarmhona-airtríteas dul faoi chomh-mhianmhianta maidir le micreascópacht, comhaireamh ceall synovial, agus cultúr roimh riaradh antaibheathach, agus athbhreithniú ortaipéideach práinneach le haghaidh comh-níochán amach.
• An tAontas Eorpach: Glaoigh ar 112 le haghaidh iompar otharchairr éigeandála nó freastail ar roinn éigeandála ospidéil ag leanúint Comhaontas Eorpach na gCumann Réamaiteolaíochta (EULAR) cosáin ghéarmhóin-airtrítis.
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn: Glaoigh ar 000 san Astráil nó 111 sa Nua-Shéalainn, nó téigh i láthair láithreach chuig Rannóg Éigeandála ospidéil phoiblí nó phríobháidigh le haghaidh artracentesis práinneach agus comhairliúchán ortaipéideach.
• An India agus an Áise-Aigéan Ciúin: Glaoigh ar 112 nó 108 san India, 995 i Singeapór, 119 sa tSeapáin agus sa Chóiré Theas, nó 999 i Hong Cong agus sa Mhalaeisia.

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth a meastar gur éigeandáil leighis 24 uair an chloig é glúin nó cromán atá an-te, ata?¶

Murab ionann agus craiceann nó matán, níl aon soláthar fola ag an gcrannán mín hyaline a chlúdaíonn foircinn na gcnámha laistigh d'alt agus ní féidir é a athghiniúint nuair a dhéantar damáiste dó. Nuair a ionfhabhtaíonn baictéir spás comhpháirteach dúnta (airtríteas seipteach), tosaíonn tocsainí baictéaracha agus einsímí próitéalaíocha a scaoiltear trí chealla fola bána a shnámh ag tuaslagadh maitrís proteoglycan ionsúite turrainge an cartilage laistigh de 24 go 48 uair an chloig. Gan draenáil phráinneach snáthaide, níocháin comhpháirteach máinliachta, agus antaibheathaigh infhéitheach, is féidir scrios comhpháirteach cnámh-ar-cnámh buan nó sepsis bagrach don bheatha tarlú laistigh de dhá lá.

Cén fáth nach féidir liom antaibheathaigh atá fágtha a ghlacadh sa bhaile go deo sula dtéann mé chuig an ospidéal le haghaidh alt ata?¶

Má thógann tú fiú amháin nó dhó pills antaibheathach ó bhéal roimh an dochtúir éigeandála aspirates sreabhach ó do comhpháirteach le snáthaid (arthrocentesis) go minic cosc ​​ar an saotharlann micribhitheolaíochta ó fás na baictéir sa chultúr ("cultúr bréagach-diúltach"), gan leigheas iarbhír an ionfhabhtú comhpháirteacha a dhéanamh. Nuair a bhíonn an cultúr comhpháirteach sreabhach aimridithe ag piolla roimh am, ní féidir le dochtúirí a rá an bhfuil comh-ionfhabhtú baictéarach bagrach don bheatha agat a éilíonn níocháin máinliachta agus 4 seachtaine d'antaibheathaigh infhéitheach nó flare gout steiriúil, rud a chuireann iallach san ospidéal fadtréimhseach ar chógais infhéitheacha eimpíreach leathan-speictrim.

An féidir le flare gout a bheith ina chúis le fiabhras, agus an féidir gout agus ionfhabhtú baictéarach a bheith agat ag an am céanna?¶

Sea leis an mbeirt. Scaoileann flare géarmhíochaine gout nó pseudogout, go háirithe i comhpháirteach mór cosúil leis na glúine nó trasna hailt iolracha, méideanna ollmhóra béite interleukin-1 isteach sa sruth fola, rud a fhágann go rialta fiabhras sistéamach suas le 38.9 céim Celsius (102 céim Fahrenheit) agus comhaireamh cille fola bán ardaithe san fhuil. Os a choinne sin, tá criostail gout nó pseudogout le feiceáil sa sampla sreabhán céanna go díreach ag suas le 5 faoin gcéad de na hothair a bhfuil comhpháirteach seipteach baictéarach orthu toisc go gcroitheann einsímí baictéaracha atá ag díleá an cartilage criostail atá ann cheana féin scaoilte. Ní féidir ach le comhaireamh iomlán cille sreabhán synovial, stain Gram, agus cultúr an dá cheann a scaradh.

Cén fáth go bhfuil sé contúirteach lámhaigh cortisone a fháil isteach i glúine nua-ata gan an sreabhach comhpháirteach a thástáil ar dtús?¶

Oibríonn corticosteroids (cosúil le triamcinolone nó meitilprednisolone) trí chealla fola bána agus gníomhaíocht imdhíonachta taobh istigh den chomhpháirteach a shochtadh go cumhachtach. Cé go ndéanann instealladh steroid faoiseamh tapa ar osteoarthritis steiriúil nó flare gout, trí cortisone a instealladh isteach i gcomhpháirteach a chothaíonn baictéir go rúnda, scriosann sé cosaint imdhíonachta áitiúil an chomhlachta, rud a ligeann do na baictéir a iolrú gan seiceáil, scrios an dromchla comhpháirteach ar fad, ionradh ar an gcnámh (osteomyelitis), agus turraing seipteach marfach a spreagadh.

Conas a insíonn dochtúirí an difríocht idir cromáin seipteach agus "synovitis neamhbhuan" neamhdhíobhálach i leanbh a dhiúltóidh siúl go tobann?¶

Déanann lianna éigeandála péidiatraiceacha meastóireacht ar cheithre Chritéar Kocher: (1) diúltú meáchan a iompróidh ar an gcos, (2) fiabhras os cionn 38.5 céim Celsius (101.3 céim Fahrenheit), (3) ráta dríodrú erythrocyte (ESR) os cionn 40 mm / uair (nó CRP os cionn 2.0 mg / dL) fola bán (40 mg / dL), agus cill bhána os cionn 2.0 mg / dL, (comhaireamh cill fola bán) micrilítear. Bíonn synovitis neamhurchóideach víreasach ag leanbh le nialas nó critéar amháin beagnach i gcónaí, ach tá dóchúlacht níos mó ná 93 faoin gcéad ag leanbh le trí nó ceithre chritéar go mbeidh airtríteas seipteach baictéarach aige agus éilíonn sé asú cromáin faoi threoir ultrafhuaime láithreach agus draenáil mháinliachta sa seomra oibriúcháin.

Cad a áirítear mar éigeandáil má tá glúin nó cromán saorga (alt phróistéiteach) agam?¶

Is éigeandáil ortaipéideach é aon phian nua, teas, at, deargadh, draenáil créachta, nó fiabhras gan mhíniú in othar le hathsholáthar glúine, cromáin nó gualainn iomlán, cibé an ndearnadh an máinliacht 2 sheachtain ó shin nó 10 mbliana ó shin. Is féidir le baictéir a bhíonn ag taisteal tríd an fhuil ó ghlanadh fiacla, gearrtha craicinn, nó ionfhabhtú conradh urinary an ionchlannán miotail a shíolrú agus bithscannán resistant cóireála a thógáil laistigh de laethanta. Téigh chuig rannóg éigeandála ospidéil le clúdach máinliacht ortaipéideach agus ná lig do chlinic cúraim phráinneach leas a bhaint as alt próistéiseach lasmuigh de choinníollacha ortaipéideacha steiriúla.

Treoracha gaolmhara¶

• Aithint sepsis agus turraing seipteach agus freagairt éigeandála
• Cellulitis, erysipelas, lymphangitis stríoc dearg, agus dul chun cinn abscess
• Gualainn díláithrithe, caipín glúine, agus díluailithe comhpháirteacha
• Cnámha briste, bristeacha, agus sprains dian garchabhair

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• Cumann na Breataine um Réamaiteolaíocht (BSR), Cumann Ortaipéideach na Breataine (BOA), agus Coláiste Ríoga na Míochaine Éigeandála (An Ríocht Aontaithe): Treoirlíne do Bhainistíocht an Chomhpháirteach Ata Te i Daoine Fásta (Arthrocentesis, Anailís Sreabhán Synovial, agus Caighdeáin Níochán Máinliachta).
• Comhghuaillíocht Eorpach na gCumann Réamaiteolaíochta (EULAR): Moltaí EULAR maidir le Bainistiú Galar Airtrítis Luath, Aonairtríteas Géarmhíochaine, Gout, agus Silciam Pirfhosfáit Cailciam (CPPD).
• Cumann Galair Ionfhabhtaíocha Mheiriceá (IDSA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla maidir le Diagnóisiú agus Bainistiú Osteomyelitis Ingearach Dúchasach, Comh-Airtríteas Seipteach Dúchasach, agus Ionfhabhtú Comhpháirteach Próstéiseach (PJI).
• Acadamh Meiriceánach na Máinlianna Ortaipéideacha (AAOS) agus Cumann Ortaipéideach Péidiatraiceach Mheiriceá Thuaidh (POSNA): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla ar Airtríteas Seipteach Péidiatraiceach an Chromáin (Critéir Kocher) agus Mona-airtríteas Seipteach Géar-Aosach.
• Coláiste Meiriceánach Réamaiteolaíochta (ACR, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlíne chun Gout a Bhainistiú (Prótacail Géar-Bladhmanna Colchicine/NSAID/Stéaróideach agus Eisiamh Comhthráthach Airtrítis Sheipteach).